Covid 19 : Recommandations scientifiques et conseils de gestion de l'activité de radiologie
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Covid 19 : Recommandations scientifiques et conseils de gestion
de l’activité de radiologie
23 Mars 2020
Y. El Fakir 1, N. Cherif Idrissi El Guanouni 2, M. Ouali Idrissi 3, N. Touil 4, N. El Benna 5
1
Professeur de Radiologie, Past Président de la SMR, 2Professeur de Radiologie, Chef de service - CHU
Mohammed VI Marrakech, 3Professeur de Radiologie, CHU Mohammed VI Marrakech, 4Professeur de Radiologie,
CHU Ibn Rochd Casablanca,5Professeur de Radiologie, Chef de Service – CHU Ibn Rochd- Casablanca
En décembre 2019, un virus inconnu de la famille des coronavirus est apparu dans l’état
de Wuhan dans le centre de la Chine.
Dès lors, la Chine a pris des mesures drastiques de quarantaine et de désinfection
concernant près de 60 millions de personnes par le virus. Actuellement le virus se répand
partout dans le monde paralysant des pays entiers, suscitant la psychose et ébranlant
l'économie mondiale.
Depuis début mars, l'Europe est devenue le nouveau foyer du COVID-19 et en moins de
3 semaines, le nombre de cas et de morts ont dépassé ceux de la Chine, particulièrement
en Italie, en Espagne et en France.
Si au moment où nous rédigeons ces recommandations, le nombre de cas avérés dans
notre Royaume Chérifien reste contené à 143 cas avec 4 cas de décès et 5 cas de
guérison, c’est en grande partie grâce à la mobilisation sans faille de la famille médicale
des secteurs public, privé et militaire mais aussi à des prises de décisions historiques du
gouvernement à travers la fermeture des frontières, l’arrêt de l’enseignement présentiel
et tout récemment l’état d’urgence sanitaire sur l’ensemble du territoire national pour faire
face à la propagation du nouveau coronavirus (Covid-19).
La prise en charge des cas peu ou asymptomatiques se limite à un traitement
symptomatique avec confinement à domicile, alors que les cas symptomatiques peuvent
nécessiter une hospitalisation dans des unités de soins intensifs voire dans les services
de réanimations pour les cas graves nécessitant une ventilation assistée.
À côté des données cliniques et des tests de dépistage biologique (PCR), l’imagerie
occupe une place prépondérante tant à l’étape diagnostique que du suivi de la maladie.
Afin d’éclairer les médecins toutes spécialités confondues, mais aussi l’opinion publique,
nous avons jugé utile de rédiger ces recommandations, en se basant sur les
recommandations des sociétés savantes européennes et nord-américaines concernant
les données d’imagerie observées chez les patients atteints de Covid19, tout en y
apportant des recommandations concernant une conduite « sécurisée » des examens
d’imagerie par le personnel médical : radiologue, techniciens de radiologie et personnel
administratif.
Le comité en charge de la rédaction de ces recommandations déclare n’avoir aucun
conflit d’intérêts. Son seul but est d’éclairer les collègues concernant les données de
l’imagerie médicale dans la prise en charge des patients suspects et/ou atteints de
Covid19 de même que les moyens de prévention du personnel soignant.
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Précautions et moyens de protection au cours de la pratique des examens
d’imagerie :
Règles et moyens de protection individuelles (MPI) :
• Lavage régulier des mains ou friction au gel hydro-alcoolique (GHA) après chaque
patient
• Proscrire le contact des doigts avec les yeux, le nez ou la bouche.
• Port d’un masque chirurgical
• Sur-blouse à usage unique à manches longues
• Gants non stériles longs à usage unique
• Charlotte
Règles et moyens de protection collectifs:
• Réduire l’accès aux salles de lecture
• Housses pour claviers et souris d’ordinateurs faciles à désinfecter
• Désinfecter régulièrement les téléphones fixes et portables
• Maitriser le circuit d’élimination des déchets sales
• Développer et utiliser le télétravail
Accueil et salle d’attente en radiologie :
• Distributeurs de produits hydro-alcooliques accessibles
• Limiter le nombre de patients dans les salles d’attente et espacer les sièges
• Pas d’accompagnant autorisé
• Port du masque chirurgical pour tout patient symptomatique et friction de ses mains
au GHA
• Port du masque chirurgical pour tout patient fragile ou immunodéprimé.
• Prendre les mêmes mesures en salle d’imagerie.
• Le patient doit quitter la structure d’imagerie dès la fin de l’examen
• Transmettre le compte rendu par mail ou directement au médecin référent
• Le personnel chargé de l’accueil et du transfert en salle d’imagerie doivent être munis
d’un masque chirurgical changé toutes les 4 heures.
Conduite des examens d’imagerie pour les patients suspects Covid 19
Radiographie :
• MPI pour le technicien de radiologie
• Couvrir les cassettes par des sachets
• Bio nettoyage des cassettes, de la table et des surfaces
Échographie : à minimiser pour les patients suspects Covid et à réaliser de préférence au lit
du patient :
• L’examen doit être le plus court possible
• MPI pour les radiologues
• Bien vérifier la couverture latérale droite (lunettes et masque)
• Limiter au maximum la communication orale avec le patient pendant le geste.
• Prévoir une housse de protection du clavier, un sachet de protection de la sonde et
du câble
• Bio-nettoyage de la sonde et de son câble, du corps de l’échographe et des roues.
Scanner :
• Anticiper la préparation de la salle d’examen et préparer à l’avance le matériel
(injecteur, table..), afin de réaliser l’examen le plus court possible.
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• 2 techniciens de radiologie (un à la console d’acquisition et l’autre à la salle d’examen
pendant toute la durée de l’examen sans aucun contact entre eux)
• Friction des mains avec GHA
• Utiliser les MPI avant d'installer le patient sur la table d'examen et/ou de le perfuser
• Ne pas répondre au téléphone pendant la procédure
• Enlever les MPI avant la sortie de la salle ou dans un espace proche dédié au linge
sale (sauf pour les lunettes, le masque et la charlotte qui seront retirés après la sortie).
• Bio-nettoyage de la table du scanner, commandes, poignets et surfaces.
Indications et données de l’imagerie
Radiographie standard :
• Examen facile à réaliser au lit du malade, peu couteux et peu irradiant
• Ses indications actuelles sont
o Les patients en réanimation non transportables
o Évaluation initiale et pronostic
o La surveillance des malades en réanimation
o Recherche d’autres diagnostics différentiels (pneumothorax, œdème
pulmonaire ou autres)
• Elle possède une faible sensibilité et spécificité. Elle n’est pas indiquée dans le
dépistage et ne peut en aucun cas remplacer la TDM thoracique
• Elle est peu performante dans le diagnostic des images caractéristiques de COVID-
19 (verre dépoli) et ne permet pas de faire la différence entre les lésions en rapport
avec COVID-19 et les autres atteintes pulmonaires de nature infectieuse.
• Enfin, une radiographie standard normale l’élimine pas l’éventualité d’une
contamination par le Virus COVID-19
• Les signes radiologiques observés:
o Verre dépoli
o Condensation localisée
o Condensation bilatérale
o Syndrome interstitiel ou alvéolo-interstitiel
Échographie thoracique :
• Par sa disponibilité, et la possibilité de la réaliser au lit du malade, on serait tenté de
banaliser cet examen. Or, l’échographie est opérateur dépendant, et la pratique de
l’échographie thoracique demande une courbe d’apprentissage non négligeable et
surtout un contact prolongé avec le patient ce qui augmente le risque de
contamination pour l’opérateur.
• De plus, cette exploration ne permet pas de faire la différence entre une pneumopathie
virale, bactérienne ou un œdème interstitiel d’origine cardiogénique
• Sa pratique doit être limitée aux USI et de réanimations aux seins des structures
hospitalières pour les indications suivantes :
o Les malades en réanimation non transportables
o Triage lors d’un afflux massif (Exemple de la Chine)
o Surveillance des patients non transportables
o Recherche des complications de ventilation (Pneumothorax)
o Évaluation des épanchements pleuraux
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• La sémiologie échographique de ces lésions reste peu développée et comporterait :
o Verre dépoli avec opacités réticulaires de léger à sévère : Lignes B
hétérogènes, lignes pleurales discontinues et irrégulières, diminution du
glissement pleural avec foyers de condensation.
o Syndrome alvéolaire : Foyer de condensation et poumon hépatisé
Scanner thoracique :
• La réalisation du scanner thoracique n’est pas systématique : Il n’a aucune indication
à l’heure actuelle, chez les patients asymptomatiques, même avec PCR positive et
chez les patients suspects sans signe de gravité ou comorbidité
• Les indications retenues à ce jour sont :
o Patient avec PCR positive, avec des signes de gravité d’emblée ou si
aggravation secondaire
o Patient suspect avec signes de gravité ou comorbidité, en attente du résultat
de la PCR
• Réalisé sans injection de produit de contraste en acquisition spiralée, le scanner
thoracique permet de redresser le diagnostic chez 33% des patients avec RT-PCR
négative.
• L’injection de contraste n’est indiquée que chez les patients de réanimation,
présentant une aggravation faisant chercher une embolie pulmonaire.
• Les différentes lésions retrouvées sont :
o Lésions de Verre dépoli, en plages, bilatérales, périphériques et plutôt basales
o Crazy paving, condensations, aspect de halo inversé
o Extension du verre dépoli et crazy paving et accentuation des consolidations
o Lignes sous pleurales
o Signes inhabituels (pas compatibles COVID) : Épanchement pleural,
micronodules, excavations, condensation systématisée
o Le scanner peut-être normal à la phase précoce
• L’évolution des lésions peut se faire vers la régression spontanée avec nettoyage
radiologique des lésions ou vers une SDRA avec poumon blanc.
CAT devant les cas suspects et/ou confirmés non encore répertoriés par les
autorités sanitaires :
Le radiologue devra informer la délégation préfectorale ou provinciale (Centre Hospitalier
Préfectoral ou provincial) selon son lieu d’exercice. Dès lors, la délégation vérifiera que le
cas suspecté répond à la définition établie par le ministère de la Santé et procédera le
cas échéant au prélèvement et ensuite à l’attribution d’un code national par la Direction
des équipements et de la Maintenance (DEM).
En cas de résultats positifs, le centre de radiologie sera informé et une enquête
épidémiologique démarrée. Quant aux personnes ayant été en contact avec le cas, elles
devront être confinées et surveillées, d’où l’importance de la traçabilité des gestionnaires
de soins : techniciens, administratifs et médecins.
Ces recommandations peuvent subir des modifications dans la forme et/ou dans le
fond en fonction de l’évolution de la pandémie. Nous ne manquerons pas de les
actualiser en conséquence.
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L
ésions précoce : 2 à 4J
Opacités en verre dépoli (50% des cas)
Bilatéral (unilatéral dans 25% des cas)
Localisation basale et périphérique (50%)
Lésions Intermédiaires entre 4 et 7 J
Condensation
Halo inversé
Crazy paving
Lésions tardives : au-delà de
7J
Condensation plus significative
Des opacités en verre dépoli bilatérales et diffuses
Une pneumonie organisée linéaire ou arrondie
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-5-Recommandations de lecture :
• Ai et al. Correlation of Chest CT and RT-PCR Testing in Coronavirus Disease 2019
(COVID-19) in China: A Report of 1014 Radiology 2020
• www.covid maroc.ma
• https://ebulletin.radiologie.fr/actualites-covid-19/covid-19-radiologie-z
• https://ebulletin.radiologie.fr/tags/recommandations
• https://ebulletin.radiologie.fr/tags/veille-sanitaire
• https://www.worldometers.info/coronavirus/
• https://www.fnmr.org/uploads/documents/1583499922_Fiche%20FNMR%20Recom
mandations%20COVID-19%20pour%20les%20radiologues.pdf
• COVID-19 : Prise en charge en imagerie médicale, version 1, 19/03/2020, Agence
régionale de santé, île de France.
• Infection Covid-19 et imagerie, Propositions de recommandations réalisées avec
l’aide du Dr Bruno Grandbastien, Président de la Société Française d’Hygiène
Hospitalière (SF2H)
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