ACCIDENTOLOGIE EN ACUPUNCTURE - QUELS RISQUES POUR LE PATIENT, LE MÉDECIN ET LE PERSONNEL? - Medicongress
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ACCIDENTOLOGIE EN
ACUPUNCTURE
QUELS RISQUES POUR LE PATIENT, LE MÉDECIN ET
LE PERSONNEL?
DR DAVID KURSNER
SPÉC. FMH, MÉD. INT. GENERALE ET MÉDECINE DU TRAVAIL
AFC ACUPUNCTURE & MTC
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 1
PLAN DE PRESENTATION
• REVUE DE LITTÉRATURE SUR LES DANGERS EN ACUPUNCTURE
• SÉLECTION DES ARTICLES
• CONCLUSIONS GÉNÉRALES
• RECOMMANDATIONS POUR LES PRATICIENS
• EXEMPLE DE FORMULAIRE D’INFORMATIONS AUX PATIENTS
• PRÉVENTION DES RISQUES AU CABINET ET PROPOSITION DE MESURES
• DÉMARCHE «SANTÉ ET SÉCURITÉ» AU CABINET INSPIRÉE DE LA MÉDECINE DU TRAVAIL
• LISTE DE CONTRÔLE COMME OUTIL DE PRÉVENTION DES RISQUES
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1. REVUE DE LITTÉRATURE SUR LES DANGERS EN
ACUPUNCTURE
L’ACUPUNCTURE EST SOUVENT CONSIDÉRÉE COMME UNE THÉRAPIE SÛRE, POUR NE PAS DIRE
ANODINE.
NAÏVETÉ OU BON SENS ?
BUTS
ÉTUDIER LES RISQUES D’ACCIDENTS INFLIGÉS AUX PATIENTS PAR ACUPUNCTURE ET D’EN TIRER LES
CONSÉQUENCES POUR NOTRE PRATIQUE. IL S’AGIT D’UN THÈME RÉCURRENT DANS LA
LITTÉRATURE MAIS QUI FAIT RAREMENT L’OBJET D’UNE CONFÉRENCE.
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REVUE DE LITTÉRATURE SUR LES DANGERS EN
ACUPUNCTURE
MÉTHODE DE TRAVAIL
• PUBMED: EFFETS ADVERSES DE L’ACUPUNCTURE
• ARTICLES DE REVUE PUBLIÉS DEPUIS 2000
• MOTS-CLÉS : ACUPUNCTURE – SAFETY – RISKS - ADVERSE EVENTS – ADVERSE EFFECTS –
ACCIDENTS – INJURY - DANGER – INFECTIOUS DISEASE.
• PLUSIEURS ARTICLES DE REVUE DE QUALITÉ ET SURTOUT DES ÉTUDES PROSPECTIVES
• LIMITES: ACCÈS AUX PUBLICATIONS GRATUITES, NOMBREUX « CASE-REPORTS », DIFFÉRENCES
TRÈS IMPORTANTES ENTRE LA CHINE ET L’OCCIDENT.
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ARTICLES SÉLECTIONNÉS
1. ACUPUNCTURE-RELATED ADVERSE EVENTS : A SYSTEMATIC REVIEW OF THE 7. SURVEY OF ADVERSE EVENTS FOLLOWING ACUPUNCTURE (SAFA) : A
CHINESE LITERATURE, J. ZHANG, H. SHANG, X. GAO & E. ERNST, BULL WORLD PROSPECTIVE STUDY OF 32'000 CONSULTATIONS, A. WHITE, S.
HEALTH ORGAN 2010 ; 88 : 915-921C HAYHOE, A. HART, E. ERNST, ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2001 ; 19(2) :
84-92
2. SAFETY OF ACUPUNTURE : RESULTS OF A PROSPECTIVE OBSERVATIONAL
STUDY WITH 229'230 PATIENTS AND INTRODUCTION OF A MEDICAL 8. RARE BUT SERIOUS COMPLICATIONS OF ACUPUNCTURE : TRAUMATIC
INFORMATION AND CONSENT FORM, C.M. WITT, D. PACH, B. BRINKHAUS, K. LESIONS, E. PEUKER, D. GRÖNEMEYER, ACUPUNCTURE IN MEDICINE
WRUCK, B. TAG, S. MANK, S. N. WILLICH. FORSCH KOMPLEMENTMED 2009 ; 16 : 2001 ; 19(2) : 103-108
91-97 9. A PROSPECTIVE SURVEY OF ADVERSE EVENTS AND TREATMENT
REACTIONS FOLLOWING 34'000 CONSULTATIONS WITH
3. PATIENT REPORTS OF ADVERSE EVENTS ASSOCIATED WITH ACUPUNCTURE
PROFESSIONNAL ACUPUNCTURISTS, H. MCPHERSON, K. THOMAS, S.
TREATMENT : A PROSPECTIVE NATIONAL SURVEY, H. MCPHERSON, A. WALTERS, M. FITTER, ACUPUNCTURE IN MEDICINE 2001 ; 19(2) : 93-102
SCULLION, K. J. THOMAS, S. WALTERS, QUAL SAF HEALTH CARE 2004 ; 13 : 349-
355 10. 13 RECOMMANDATIONS DES BONNES PRATIQUES MÉDICALES SUR LE
RISQUE INFECTIEUX EN ACUPUNCTURE, J.-M. STÉPHAN ET J. NGUYEN,
4. A CUMULATIVE REVIEW OF THE RANGE AND INCIDENCE OF SIGNIFICANT ACUPUNCTURE ET MOXIBUSTION, 2008 ; 7(1) : 48-50
ADVERSE EVENTS ASSOCIATED WITH ACUPUNCTURE, A. WHITE, ACUPUNCTURE
11. RECOMMENDATIONS FOR BEST NEEDLING PRACTICES WITH RESPECT
IN MEDICINE 2004 ; 22(3) : 122-133
TO SKIN PREPARATION, A. MCDANIELS, D. PITTMAN, A. COTTER,
5. TOWARDS GREATER SAFETY IN ACUPUNTURE PRACTICE – A SYSTEM MEDICAL ACUPUNCTURE 2012 ; 24(2) : 67
APPROACH, A. WHITE, ACUPUNCTURE IN MEDICINE, 2004 ; 22(1) : 34-39
6. ADVERSE EFFECTS OF ACUPUNCTURE : WHICH ARE CLINICALLY
SIGNIFICANT ?, A. CHUNG, L. BUI, E. MILLS, CANADIAN FAMILIY PHYSICIAN
2003 ; 49 (8) : 985-989
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ACUPUNCTURE-RELATED ADVERSE EVENTS : A SYSTEMATIC REVIEW OF THE CHINESE
LITERATURE, J. ZHANG, H. SHANG, X. GAO & E. ERNST, BULL WORLD HEALTH ORGAN 2010 ; 88 :
915-921C
• 100% CHINOIS
• UNE ÉTUDE PORTANT SUR 30 ANS DE PUBLICATIONS DE CAS
• 479 CAS
• 61.8% TRAUMATIQUES (296),
• 0.029% INFECTIEUX (11),
• 35.9% « AUTRES » SOIT 172, DONT 150 ÉVANOUISSEMENTS.
• LES PNEUMOTHORAX (201) ET LES ÉVANOUISSEMENTS (150) TIENNENT LE HAUT DU PANIER,
REPRÉSENTANT À EUX SEULS 73.3% DES CAS.
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ACUPUNCTURE-RELATED ADVERSE EVENTS : A SYSTEMATIC REVIEW OF THE CHINESE
LITERATURE, J. ZHANG, H. SHANG, X. GAO & E. ERNST, BULL WORLD HEALTH ORGAN 2010 ; 88 :
915-921C
• DIVERS ÉVÉNEMENTS RARES :
• CHYLOTHORAX, TRAUMATISME AORTIQUE, TRAUMATISME CARDIAQUE (ATTEINTE DE VENTRICULE,
TAMPONNADE, ATTEINTE D’UNE ARTÈRE CORONAIRE), ATTEINTES DU SNC (HÉMATOME SOUS-
ARACHNOÏDIEN OU ATTEINTE DU TRONC CÉRÉBRAL), ATTEINTE DE NERFS PÉRIPHÉRIQUES, PSEUDO-
ANÉVRYSME CAROTIDIEN, HÉMORRAGIE THYROÏDIENNE, PERFORATION D’ORGANES INTERNES
ABDOMINAUX (VB, INTESTIN), INFECTIONS BACTÉRIENNES (ABCÈS, INFECTION VIRALE), RUPTURE
D’AIGUILLE.
• LES ÉVÉNEMENTS LES PLUS RARES RELEVÉS: ACR, ÉPILEPSIE, CHOC, FIÈVRE…
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 7
ACUPUNCTURE-RELATED ADVERSE EVENTS : A SYSTEMATIC REVIEW OF THE CHINESE
LITERATURE, J. ZHANG, H. SHANG, X. GAO & E. ERNST, BULL WORLD HEALTH ORGAN
2010 ; 88 : 915-921C
LES POINTS D’ACU CONCERNÉS:
• ATTEINTE DU SNC : VB20, V10, DM14, 15 ET 16 .
• ATTEINTE OCULAIRE : E1, V1, TAI YANG .
• PNEUMOTHORAX : VB21 ; IG9, 13, ET 18 ; GI18 ; V13, 15, 17, ET 18 ; P1 ; E12 ; RM14, 15,
22 ; DINGCHUAN (NOTAMMENT EN CAS DE SYNDROME OBSTRUCTIF)
• RM22 : ATTEINTES MÉDIASTINALES DIVERSES (PONCTURE PROFONDE)
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 8
ACUPUNCTURE-RELATED ADVERSE EVENTS : A SYSTEMATIC REVIEW OF THE CHINESE
LITERATURE, J. ZHANG, H. SHANG, X. GAO & E. ERNST, BULL WORLD HEALTH ORGAN
2010 ; 88 : 915-921C
LES POINTS D’ACU CONCERNÉS:
• TAMPONADE CARDIAQUE RM14, 15, 17 (SURTOUT DANS LES CARDIO-MÉGALIES)
• F14 : PERFORATION AORTIQUE (?!)
• E25 : ATTEINTE ABDOMINALE PROFONDE : PÉRITONITE, ATTEINTE AORTIQUE
• ATTEINTE DE NERFS PÉRIPHÉRIQUES : MC6, GI4, E38, V57 (PUNCTURE PROFONDE ET FORTE)
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 9ACUPUNCTURE-RELATED ADVERSE EVENTS : A SYSTEMATIC REVIEW OF THE CHINESE
LITERATURE, J. ZHANG, H. SHANG, X. GAO & E. ERNST, BULL WORLD HEALTH ORGAN
2010 ; 88 : 915-921C
• FACTEUR DE RISQUES RELEVÉ:
MILIEU RURAL
VARIABILITÉ DE L’ENTRAÎNEMENT DES PRATICIENS
HYGIÈNE PLUS PRÉCAIRE
• INSISTE SUR LA NÉCESSITÉ
D’AMÉLIORER LA QUALITÉ DE FORMATION DES PRATICIENS,
D’ÉVITER L’ACUPUNCTURE PROFONDE,
D’AMÉLIORER LES MESURES D’HYGIÈNE,
D’UTILISER LES AIGUILLES À USAGE UNIQUE.
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 10SAFETY OF ACUPUNTURE : RESULTS OF A PROSPECTIVE OBSERVATIONAL STUDY WITH
229'230 PATIENTS AND INTRODUCTION OF A MEDICAL INFORMATION AND CONSENT FORM,
C.M. WITT, D. PACH, B. BRINKHAUS, K. WRUCK, B. TAG, S. MANK, S. N. WILLICH. FORSCH
KOMPLEMENTMED 2009 ; 16 : 91-97
• ALLEMAGNE
• 229'230 PATIENTS, 2 MILLIONS DE TRAITEMENTS
• MÉDECINS
• SUR L’ENSEMBLE DES PATIENTS,
• 8.6% RAPPORTENT 1 ÉVÉNEMENT ADVERSE SECONDAIRE À L’ACUPUNCTURE
• 2.2% NÉCESSITÉ DE TRAITEMENT
• 58% HÉMATOME OU UNE HÉMORRAGIE SUPERFICIELLE
• DOULEUR: 1.7%
• SYMPTÔMES NEURO-VÉGÉTATIFS 0.7%.
• 2 PNEUMOTHORAX (1 SEUL A DÛ ÊTRE DRAINÉ).
• UNE LÉSION D’UN NERF PÉRIPHÉRIQUE DU MI AVEC TTT DE 180 JOURS
• LA PLUPART DES EFFETS SECONDAIRES SONT RELATIVEMENT ANODINS. LE TAUX DE SYMPTÔMES NEURO-VÉGÉTATIFS EST RELATIVEMENT BAS EN
COMPARAISON DES TAUX MENTIONNÉS DANS LE PREMIER ARTICLE OU D’AUTRES ARTICLES EUROPÉENS.
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 11SAFETY OF
ACUPUNTURE : RESULTS
OF A PROSPECTIVE
OBSERVATIONAL
STUDY WITH 229'230
PATIENTS AND
INTRODUCTION OF A
MEDICAL
INFORMATION AND
CONSENT FORM, C.M.
WITT, D. PACH, B.
BRINKHAUS, K. WRUCK,
B. TAG, S. MANK, S. N.
WILLICH. FORSCH
KOMPLEMENTMED
2009 ; 16 : 91-97
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 12AUTRES ARTICLES • GRANDE VARIÉTÉ DES ÉTUDES • DÉFINIR UNE STATISTIQUE D’INCIDENCE RESTE DIFFICILE MALGRÉ PLUSIEURS ÉTUDES DE QUALITÉ, LES ÉVÉNEMENTS RARES SE PRÊTANT MAL À LA STATISTIQUE. • EN TERMES D’EFFETS ADVERSES GRAVES, ON PEUT AFFIRMER AVEC CERTITUDE QUE L’ACUPUNCTURE EST UNE PRATIQUE TRÈS SÛRE • COMPARATIVEMENT À D’AUTRES PROCÉDURES MÉDICALES, DONT LA PRESCRIPTION MÉDICAMENTEUSE (>30'000 DÉCÈS LIÉS À LA PRESCRIPTION D’AINS / AN AUX USA). Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 13
AUTRES ARTICLES
• LE RISQUE INFECTIEUX EST TRÈS BAS.
• LES SITUATIONS DE TRANSMISSIONS DE GERMES, NOTAMMENT LE VIH, LE VHB ET LE VHC SONT
CORRÉLÉES À DES « ÉPIDÉMIES » LIÉES À DES PRATIQUES NÉGLIGENTES, COMME LA RÉUTILISATION
D’AIGUILLES APRÈS DÉSINFECTION À L’ALCOOL.
• LA GÉNÉRALISATION DE L’UTILISATION DES AIGUILLES STÉRILES JETABLES A RENDU LE RISQUE
INFECTIEUX TRÈS MINIME.
• LA NÉCESSITÉ MÊME DE LA DÉSINFECTION CUTANÉE FAIT DÉBAT. DES RÈGLES D’HYGIÈNE SIMPLES
SEMBLENT SUFFISANTES, COMME CELLES PUBLIÉES PAR L’AMERICAN ACADEMY OF MEDICAL
ACUPUNCTURE
• AUCUNE DONNÉE SUR LE RISQUE DE MALADIE À PRIONS
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 14Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 15
1. REVUE DE LITTÉRATURE SUR LES DANGERS EN
ACUPUNCTURE: CONCLUSIONS (1)
• LES FACTEURS PERMETTANT DE LIMITER LES ACCIDENTS D’ACUPUNCTURE QUE JE RELÈVE DE CES LECTURES
SONT :
• DE BONNES CONNAISSANCES ANATOMIQUES
• AVOIR UNE FORMATION RECONNUE ET STANDARDISÉE
• AVOIR UNE FORMATION MÉDICALE PRÉALABLE
• EVITER LA PRATIQUE DE LA PONCTURE PROFONDE
• L’USAGE D’AIGUILLES JETABLES STÉRILES
• L’USAGE D’AIGUILLES SOUPLES, D’ALLIAGE DE QUALITÉ, PERMETTANT DE PRÉVENIR UNE RUPTURE D’AIGUILLE
• L’UTILISATION DES TUBES DE PONCTURE POUR LES DÉBUTANTS (CONTRÔLE DE LA PROFONDEUR ET DE LA DOULEUR)
• POSE DES AIGUILLES SUR DES PATIENTS ALLONGÉS POUR PRÉVENIR LES CHUTES EN CAS DE D’ÉVANOUISSEMENT
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 161. REVUE DE LITTÉRATURE SUR LES DANGERS EN
ACUPUNCTURE: CONCLUSIONS (2)
• 13 RECOMMANDATIONS DES BONNES PRATIQUES MÉDICALES SUR LE RISQUE INFECTIEUX
EN ACUPUNCTURE, J.-M. STÉPHAN ET J. NGUYEN, ACUPUNCTURE ET MOXIBUSTION, 2008 ;
7(1) : 48-50
• TOWARDS GREATER SAFETY IN ACUPUNTURE PRACTICE – A SYSTEM APPROACH, A. WHITE,
ACUPUNCTURE IN MEDICINE, 2004 ; 22(1) : 34-39
• 40 RECOMMANDATIONS
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 172. PRÉVENTION DES RISQUES AU CABINET ET
PROPOSITION DE MESURES
INTRODUCTION
DÉVELOPPER UNE DÉMARCHE DE SANTÉ ET SÉCURITÉ AU CABINET SPÉCIFIQUE AUX BESOINS DES
PRATICIENS EN ACUPUNCTURE.
INSPIRÉE DES CONNAISSANCES EN SANTÉ AU TRAVAIL.
LÉGALEMENT OBLIGATOIRE POUR TOUT CHEF D’ENTREPRISE, MAIS CONCRÈTEMENT RAREMENT
APPLIQUÉE.
ELLE EST PROPOSÉE ICI COMME PREMIER ESSAI, POUR INVITER LES MEMBRES DE L’ASA À ENTRER DANS
UNE DÉMARCHE DE QUALITÉ ET DE SANTÉ ET SÉCURITÉ AU TRAVAIL.
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 18SITUATION N°1 • LORS DE LA POSE DE VENTOUSE, UN COTON TROP IMBIBÉ D’ALCOOL ET UN «LÉCHAGE» DE LA MÈCHE SUR LE BORD DE LA VENTOUSE CONDUIT À L’APPARITION D’UNE FLAMME SUR LE BORD DE LA VENTOUSE, CE QUI INFLIGE UNE BRÛLURE À LA PATIENTE… Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 19
SITUATION N°2 • LORS DE L’UTILISATION D’UN MOXA SANS FUMÉE, LE MOXA SE BRISE ET LA PARTIE INCANDESCENTE TOMBE SUR LE DOS DE LA PATIENTE… Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 20
SITUATION N°3 • LORS DE L’APPLICATION DE L’AIGUILLE DE FEU, L’UTILISATION D’UNE PINCE TROP COURTE ABOUTIT AU CONTACT DE LA MÈCHE SUR L’INDEX DU MÉDECIN… Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 21
SITUATION N°4 • ALORS QUE LE MÉDECIN S’APPRÊTE À QUITTER LA PIÈCE, IL ENTEND UN GRÉSILLEMENT DE SA LAMPE TDP… ET APERÇOIT UNE PETITE FUMÉE BLANCHE QUI ÉMANE D’UN FIL ÉLECTRIQUE… EN DÉGAGEANT UNE ODEUR INQUIÉTANTE… Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 22
SITUATION N°4 • ALORS QUE LE MÉDECIN S’APPRÊTE À QUITTER LA PIÈCE, IL ENTEND UN GRÉSILLEMENT DE SA LAMPE TDP… ET APERÇOIT UNE PETITE FUMÉE BLANCHE QUI ÉMANE D’UN FIL ÉLECTRIQUE… EN DÉGAGEANT UNE ODEUR INQUIÉTANTE… Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 23
SITUATION N°5 • «DOCTEUR, C’EST QUOI CE PAPIER BLANC QUI SORT DE VOTRE LAMPE?» Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 24
SITUATION N°6 • LA FEMME DE MÉNAGE: «PARFOIS JE RETROUVE DES AIGUILLES DANS LA TABLE…» Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 25
SITUATION N°7 • UN PATIENT ÂGÉ SE LÈVE UN PEU VITE DU LIT APRÈS TRAITEMENT… IL FAIT UN MALAISE ET S’AFFAISSE CONTRE LE MUR… Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 26
• INCROYABLE: ALORS QUE JE
SITUATION N°8
QUITTE LA PATIENTE, IL COMMENCE
À PLEUVOIR DE L’EAU CHAUDE SUR
ELLE DEPUIS LE FAUX-PLAFOND…
JE DÉGAGE LA PATIENTE
RAPIDEMENT, ÉTEINT LA LUMIÈRE,
LUI ENLÈVE LES AIGUILLES DANS LA
PRÉCIPITATION…
• BILAN: UNE AIGUILLE DANS MA
PAUME DE MAIN ET UN COURT-
CIRCUIT…
• MA SEULE PATIENTE HIV ET HCV
POSITIVE!!!
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 27CONSTATS • LE CABINET DE L’ACUPUNCTEUR RECÈLE BIEN DES DANGERS, NOTAMMENT AU VU DU NOMBRE D’AIGUILLES UTILISÉES, DE L’USAGE DU FEU, D’APPAREILS ÉLECTRIQUES, DE LASERS… • NOMBRE DE SES RISQUES PEUVENT ÊTRE PRÉVENUS PAR DES MESURES SIMPLES OU NÉCESSITENT DES GESTES SIMPLES QUI DOIVENT ÊTRE ANTICIPÉS. • ON NE PEUT PAS TOUT PRÉVOIR, MAIS ON PEUT RÉFLÉCHIR AU PRÉALABLE ET EFFECTUER UNE ÉTUDE FINE, QUE L’ON APPELLE UNE «ANALYSE DE RISQUES». • CETTE ANALYSE DE RISQUES PEUT ÊTRE CONDUITE SELON UNE DÉMARCHE SYSTÉMATIQUE Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 28
UNE AIDE
À
L’ANALYSE
DE
RISQUES
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 29LISTE DES RISQUES PAR GRANDS CHAPITRES 1. RISQUE BIOLOGIQUE 2. RISQUE DE BRÛLURES 3. RISQUE ÉLECTRIQUE 4. RISQUE DE CHUTES 5. RISQUE ALLERGIQUE 6. … Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 30
RISQUES BIOLOGIQUES
• CONSTATS:
• LA MANIPULATION DES AIGUILLES, PLUSIEURS CENTAINES PAR JOUR, REPRÉSENTE UN SÉRIEUX RISQUE
D’EXPOSITION À DU SANG POUR LE MÉDECIN, LE PERSONNEL ET LE PATIENT.
• LES ACUPUNCTEURS PORTENT TRÈS RAREMENT DES GANTS POUR PIQUER LEURS PATIENTS.
• LA PRATIQUE DE LA SAIGNÉE ET DES VENTOUSES REQUIERT UNE GRANDE PRUDENCE
• LES AUTRES RISQUES D’ORDRE BIOLOGIQUE COMME LA TRANSMISSION DE GERMES PAR VOIES
AÉRIENNES N’EST PAS PROPRE AUX ACUPUNCTEURS MAIS DOIT ÊTRE ANTICIPÉE.
• MESURES: CE RISQUE DOIT ABSOLUMENT ÊTRE MINIMISÉ PAR TOUTES LES MESURES
POSSIBLES, QUI SONT EN GÉNÉRAL BIEN CONNUES DES MÉDECINS.
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 31RISQUES DE BRÛLURES ET D’INCENDIES
• CONSTATS:
• LE FEU EST SOUVENT UTILISÉ AU CABINET: MOXIBUSTION SOUS TOUTES SES FORMES, VENTOUSES À
LA FLAMME OU AIGUILLES DE FEU EN SONT UN EXEMPLE CLAIR.
• CE RISQUE PEUT AVOIR DES CONSÉQUENCES DÉVASTATRICES MAIS EST ÉTONNAMMENT SOUVENT
MINIMISÉ…
• MESURES: CF. PLUS BAS.
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 32RISQUE «FEU» Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 33
RISQUE «FEU» Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 34
RISQUE «FEU» Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 35
RISQUE ÉLECTRIQUE
• CONSTATS:
• LES ACUPUNCTEURS UTILISENT SOUVENT UN APPAREILLAGE ÉLECTRIQUE. BIEN QUE CE RISQUE NE
SOIT PAS PROPRE AUX ACUPUNCTEURS, LA PROVENANCE EXOTIQUE DE CERTAINS APPAREILS
POUSSE À UNE CERTAINE PRUDENCE
• MESURES: NE PAS SOUS-ESTIMER DES DYSFONCTIONS D’APPAREILS…
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 36SITUATION N°4 • ALORS QUE LE MÉDECIN S’APPRÊTE À QUITTER LA PIÈCE, IL ENTEND UN GRÉSILLEMENT DE SA LAMPE TDP… ET APERÇOIT UNE PETITE FUMÉE BLANCHE QUI ÉMANE D’UN FIL ÉLECTRIQUE… EN DÉGAGEANT UNE ODEUR INQUIÉTANTE… Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 37
RISQUE DE CHUTE
• CONSTATS:
• LES ÉTUDES RELÈVE QUE LE RISQUE DE MALAISE EST IMPORTANT.
• LES PATIENTS SONT SOUVENT UN PEU «SOMNOLENTS» APRÈS LES TRAITEMENTS.
• MESURES:
• PRÉVENTION DES RISQUES DE CHUTE SUR MALAISE
• OU PAR TRÉBUCHEMENTS… PENSER AUX SEUILS, AUX CÂBLES ÉLECTRIQUES… GARE AUX ESCALIERS,
• INFORMER DES RISQUES LIÉS À LA CONDUITE AUTOMOBILE APRÈS TRAITEMENTS…
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 38RISQUE DE CHUTES Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 39
RISQUE DE CHUTES Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 40
RISQUE «PERSONNE ISOLÉE»
• CONSTATS:
• LES «MALAISES D’AIGUILLE» NE SONT PAS RARES ET ONT PARFOIS LIEU LORSQUE LE PATIENT EST
SEUL
• D’AUTRES INCIDENTS PEUVENT SE PRODUIRE ALORS QUE LE PATIENT EST ISOLÉ DANS UNE PIÈCE
LES PATIENTS DOIVENT POUVOIR APPELER À L’AIDE EN TOUT TEMPS
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 41RISQUE DE CHUTES Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 42
RISQUE ALLERGIQUE
• CONSTATS:
• LES ÉTUDES NE RELÈVENT PAS DE PHÉNOMÈNES ALLERGIQUES AU CABINET DE L’ACUPUNCTEUR.
• NÉANMOINS:
• LES ALLERGIES AU LATEX ÉTANT LES PLUS FRÉQUENTES ET INATTENDUES, PRÉFÉRER DU MATÉRIEL SANS
LATEX.
• ÉVITER LES PRODUITS DE DÉSINFECTION IODÉS
• PRÉFÉRER LES AIGUILLES JETABLES ET SILICONÉES
• SE DOTER DE TRAITEMENT ANTI-ALLERGIQUES D’URGENCES: ADRÉNALINE, ANTIHISTAMINIQUES,
CORTICOÏDES…
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 43DOCUMENTATION Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 44
DOCUMENTATION Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 45
DOCUMENTATION Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 46
DOCUMENTATION Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 47
DOCUMENTATION Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 48
DOCUMENTATION Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 49
DOCUMENTATION Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 50
UN GRAND MERCI POUR VOTRE
ATTENTION!!!
DR DAVID KURSNER
D@TERRE-HOMME-CIEL.CH
Copyright Dr David Kursner 5 December 2018 51Vous pouvez aussi lire
