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Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale -
Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)
ANNÉE 2019 – N° 61
PRÉVALENCE DES COMPLICATIONS PSYCHIATRIQUES CHEZ LES
JEUNES ADULTES AYANT ÉTÉ TRAITÉS POUR UN CANCER DANS
L’ENFANCE : RÉSULTATS DE L’ÉTUDE SALTO 2
PREVALENCE OF PSYCHIATRIC COMPLICATIONS IN YOUNG ADULTS
AFTER CHILDHOOD CANCER TREATMENT: RESULTS OF THE SALTO 2
STUDY
THESE D’EXERCICE EN MEDECINE
Présentée à l’Université Claude Bernard Lyon 1
Et soutenue publiquement le 7 mai 2019
En vue d’obtenir le titre de Docteur en Médecine
Par
Aline JUNET épouse ABADIE
Née le 15/05/1988 à Roanne
Sous la direction du Pr Catherine Massoubre
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)
Le Serment d'Hippocrate
Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité dans
l'exercice de la Médecine.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté, sans
discrimination.
J'interviendrai pour les protéger si elles sont vulnérables ou menacées dans leur
intégrité ou leur dignité. Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes
connaissances contre les lois de l'humanité.
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance.
Je donnerai mes soins à l'indigent et je n'exigerai pas un salaire au-dessus de
mon travail.
Admis dans l'intimité des personnes, je tairai les secrets qui me seront confiés et
ma conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement la
vie ni ne provoquerai délibérément la mort.
Je préserverai l'indépendance nécessaire et je n'entreprendrai rien qui dépasse
mes compétences. Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux
ma mission.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que
je sois couvert d'opprobre et méprisée si j'y manque.
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)
UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1
Président Pr Frédéric FLEURY
Président du comité de coordination Pr Pierre COCHAT
des études médicales
M. Damien
Directeur Général des Services VERHAEGHE
Secteur Santé :
Doyen de l’UFR de Médecine Lyon Est Pr Gilles RODE
Doyenne de l’UFR de Médecine Lyon-Sud Charles Pr Carole BURILLON
Mérieux
Doyenne de l’Institut des Sciences Pharmaceutiques Pr Christine
(ISPB) VINCIGUERRA
Doyenne de l’UFR d’Odontologie Pr Dominique SEUX
Directrice du département de Biologie Humaine Pr Anne-Marie
SCHOTT
Secteur Sciences et Technologie :
Directeur de l’UFR Sciences et Technologies M. Fabien DE MARCHI
Directeur de l’UFR Sciences et Techniques des M. Yanick
Activités physiques et sportives (STAPS) VANPOULLE
Directeur de Polytech Pr Emmanuel PERRIN
Directeur de l’IUT Pr Christophe VITON
Directeur de l’Institut des Sciences Financières M. Nicolas LEBOISNE
Et Assurances (ISFA)
Directrice de l’Observatoire de Lyon Pr Isabelle DANIEL
Directeur de l’Ecole Supérieure du Pr Alain MOUGNIOTTE
Professorat et de l’Education (ESPé)
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)
Faculté de Médecine Lyon Est
Liste des enseignants 2018/2019
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 2
BLAY Jean-Yves Cancérologie ; radiothérapie
BORSON-CHAZOT Françoise Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques ;
gynécologie médicale
COCHAT Pierre Pédiatrie
ETIENNE Jérôme Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
GUERIN Claude Réanimation ; médecine d’urgence
GUERIN Jean-François Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
MORNEX Jean-François Pneumologie ; addictologie
NIGHOGHOSSIAN Norbert Neurologie
NINET Jean Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
OVIZE Michel Physiologie
PONCHON Thierry Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
REVEL Didier Radiologie et imagerie médicale
RIVOIRE Michel Cancérologie ; radiothérapie
THIVOLET-BEJUI Françoise Anatomie et cytologie pathologiques
VANDENESCH François Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 1
BOILLOT Olivier Chirurgie digestive
BRETON Pierre Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
CHASSARD Dominique Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
CLARIS Olivier Pédiatrie
COLIN Cyrille Epidémiologie, économie de la santé et prévention
D’AMATO Thierry Psychiatrie d’adultes ; addictologie
DELAHAYE François Cardiologie
DENIS Philippe Ophtalmologie
DOUEK Philippe Radiologie et imagerie médicale
DUCERF Christian Chirurgie digestive
DURIEU Isabelle Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
FINET Gérard Cardiologie
GAUCHERAND Pascal Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
GUEYFFIER François Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie
clinique ; addictologie
HERZBERG Guillaume Chirurgie orthopédique et traumatologique
HONNORAT Jérôme Neurologie
LACHAUX Alain Pédiatrie
LEHOT Jean-Jacques Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
LERMUSIAUX Patrick Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
LINA Bruno Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
MARTIN Xavier Urologie
MERTENS Patrick Anatomie
MIOSSEC Pierre Immunologie
MOREL Yves Biochimie et biologie moléculaire
MORELON Emmanuel Néphrologie
4
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)
MOULIN Philippe Nutrition
NEGRIER Claude Hématologie ; transfusion
NEGRIER Sylvie Cancérologie ; radiothérapie
OBADIA Jean-François Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
RODE Gilles Médecine physique et de réadaptation
TERRA Jean-Louis Psychiatrie d’adultes ; addictologie
ZOULIM Fabien Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Première classe
ADER Florence Maladies infectieuses ; maladies tropicales
ANDRE-FOUET Xavier Cardiologie
ARGAUD Laurent Réanimation ; médecine d’urgence
AUBRUN Frédéric Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
BADET Lionel Urologie
BERTHEZENE Yves Radiologie et imagerie médicale
BERTRAND Yves Pédiatrie
BESSEREAU Jean-Louis Biologie cellulaire
BRAYE Fabienne Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ;
Brûlologie
CHARBOTEL Barbara Médecine et santé au travail
CHEVALIER Philippe Cardiologie
COLOMBEL Marc Urologie
COTTIN Vincent Pneumologie ; addictologie
COTTON François Radiologie et imagerie médicale
DEVOUASSOUX Mojgan Anatomie et cytologie pathologiques
DI FILLIPO Sylvie Cardiologie
DUBERNARD Gil Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
DUMONTET Charles Hématologie ; transfusion
DUMORTIER Jérome Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
EDERY Charles Patrick Génétique
FAUVEL Jean-Pierre Thérapeutique ; médecine d’urgence ; addictologie
FELLAHi Jean-Luc Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
FERRY Tristan Maladie infectieuses ; maladies tropicales
FOURNERET Pierre Pédopsychiatrie ; addictologie
GUENOT Marc Neurochirurgie
GUIBAUD Laurent Radiologie et imagerie médicale
JACQUIN-COURTOIS Sophie Médecine physique et de réadaptation
JAVOUHEY Etienne Pédiatrie
JUILLARD Laurent Néphrologie
JULLIEN Denis Dermato-vénéréologie
KODJIKIAN Laurent Ophtalmologie
KROLAK SALMON Pierre Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
LEJEUNE Hervé Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
MABRUT Jean-Yves Chirurgie générale
MERLE Philippe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
MICHEL Philippe Epidémiologie, économie de la santé et prévention
MURE Pierre-Yves Chirurgie infantile
NICOLINO Marc Pédiatrie
PICOT Stéphane Parasitologie et mycologie
PONCET Gilles Chirurgie générale
RAVEROt Gérald Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques ;
5
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)gynécologie médicale
ROSSETTI Yves Physiologie
ROUVIERE Olivier Radiologie et imagerie médicale
ROY Pascal Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
SAOUD Mohamed Psychiatrie d’adultes et addictologie
SCHAEFFER Laurent Biologie cellulaire
SCHEIBER Christian Biophysique et médecine nucléaire
SCHOTT-PETHELAZ Anne-Marie Epidémiologie, économie de la santé et prévention
TILIKETE Caroline Physiologie
TRUY Eric Oto-rhino-laryngologie
TURJMAN Francis Radiologie et imagerie médicale
VANHEMS Philippe Epidémiologie, économie de la santé et prévention
VUKUSIC Sandra Neurologie
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Seconde classe
BACCHETTA Justine Pédiatrie
BOUSSEL Loïc Radiologie et imagerie médicale
BUZLUCA DARGAUD Yesim Hématologie ; transfusion
CALENDER Alain Génétique
CHAPURLAT Roland Rhumatologie
CHENE Gautier Gynécologie-obstétrique ; Gynécologie
Médicale
COLLARDEAU FRACHON Sophie Anatomie et cytologie pathologiques
CONFAVREUX Cyrille Rhumatologie
CROUZET Sébastien Urologie
CUCHERAT Michel Pharmacologie fondamentale ;
pharmacologie clinique ;
addictologie
DAVID Jean-Stéphane Anesthésiologie-réanimation ;
médecine d’urgence
DI ROCCO Federico Neurochirurgie
DUBOURG Laurence Physiologie
DUCLOS Antoine Epidémiologie, économie de la santé
et prévention
DUCRAY François Neurologie
FANTON Laurent Médecine légale
GILLET Yves Pédiatrie
GIRARD Nicolas Pneumologie
GLEIZAL Arnaud Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
GUEBRE-EGZIABHER Fitsum Néphrologie
HENAINE Roland Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
HOT Arnaud Médecine interne
HUISSOUD Cyril Gynécologie-obstétrique ; gynécologie
médicale
JANIER Marc Biophysique et médecine nucléaire
JARRAUD Sophie Bactériologie-virologie ; hygiène
hospitalière
LESURTEL Mickaël Chirurgie générale
LEVRERO Massimo Gastroentérologie ; hépatologie ;
addictologie
LUKASZEWICZ Anne-Claire Anesthésiologie-réanimation ;
Médecine d’urgence
6
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)MAUCORT BOULCH Delphine Biostatistiques, informatique médicale
et technologies de communication
MEWTON Nathan Cardiologie
MILLION Antoine Chirurgie vasculaire ; médecine
vasculaire
MONNEUSE Olivier Chirurgie générale
NATAF Serge Cytologie et histologie
PERETTI Noël Nutrition
POULET Emmanuel Psychiatrie d’adultes ;
addictologie
RAY-COQUARD Isabelle Cancérologie ;
radiothérapie
RHEIMS Sylvain Neurologie
RICHARD Jean-Christophe Réanimation ;
médecine d’urgence
RIMMELE Thomas Anesthésiologie-
réanimation ;
médecine d’urgence
ROBERT Maud Chirurgie digestive
ROMAN Sabine Physiologie
SOUQUET Jean-Christophe Gastroentérologie ; hépatologie ;
addictologie
THAUNAT Olivier Néphrologie
THIBAULT Hélène Physiologie
WATTEL Eric Hématologie ; transfusion
Professeurs des Universités - Médecine Générale
FLORI Marie
LETRILLIART Laurent
ZERBIB Yves
Professeurs associés de Médecine Générale
BERARD Annick
FARGE Thierry
LAMBLIN Gery
LAINÉ Xavier
Professeurs émérites
BAULIEUX Jacques Cardiologie
BEZIAT Jean-Luc Chirurgie maxillo-faciale et
stomatologie
CHAYVIALLE Jean-Alain Gastroentérologie ; hépatologie ;
addictologie
CORDIER Jean-François Pneumologie ; addictologie
DALIGAND Liliane Médecine légale et droit de la santé
DROZ Jean-Pierre Cancérologie ; radiothérapie
FLORET Daniel Pédiatrie
GHARIB Claude Physiologie
GOUILLAT Christian Chirurgie digestive
MAUGUIERE François Neurologie
7
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)MELLIER Georges Gynécologie
MICHALLET Mauricette Hématologie ; transfusion
MOREAU Alain Médecine générale
NEIDHARDT Jean-Pierre Anatomie
PUGEAUT Michel Endocrinologie
RUDIGOZ René-Charles Gynécologie
SINDOU Marc Neurochirurgie
TOURAINE Jean-Louis Néphrologie
TREPO Christian Gastroentérologie ; hépatologie ;
addictologie
TROUILLAS Jacqueline Cytologie et histologie
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Hors classe
BENCHAIB Mehdi Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
BRINGUIER Pierre-Paul Cytologie et histologie
CHALABREYSSE Lara Anatomie et cytologie pathologiques
GERMAIN Michèle Physiologie
KOLOPP-SARDA Marie Nathalie Immunologie
LE BARS Didier Biophysique et médecine nucléaire
NORMAND Jean-Claude Médecine et santé au travail
PERSAT Florence Parasitologie et mycologie
PIATON Eric Cytologie et histologie
SAPPEY-MARINIER Dominique Biophysique et médecine nucléaire
STREICHENBERGER Nathalie Anatomie et cytologie pathologiques
TARDY GUIDOLLET Véronique Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Première classe
BONTEMPS Laurence Biophysique et médecine nucléaire
CHARRIERE Sybil Nutrition
COZON Grégoire Immunologie
ESCURET Vanessa Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
HERVIEU Valérie Anatomie et cytologie pathologiques
LESCA Gaëtan Génétique
MENOTTI Jean Parasitologie et mycologie
MEYRONET David Anatomie et cytologie pathologiques
PHAN Alice Dermato-vénéréologie
PINA-JOMIR Géraldine Biophysique et médecine nucléaire
PLOTTON Ingrid Biochimie et biologie moléculaire
RABILLOUD Muriel Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
SCHLUTH-BOLARD Caroline Génétique
TRISTAN Anne Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
VASILJEVIC Alexandre Anatomie et cytologie pathologiques
VENET Fabienne Immunologie
VLAEMINCK-GUILLEM Virginie Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Seconde classe
BOUCHIAT SARABI Coralie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
8
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)BUTIN Marine Pédiatrie
CASALEGNO Jean-Sébastien Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
COUR Martin Réanimation ; médecine d’urgence
COUTANT Frédéric Immunologie
CURIE Aurore Pédiatrie
DURUISSEAUX Michaël Pneumologie
HAESEBAERT Julie Médecin de santé publique
JOSSET Laurence Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
LEMOINE Sandrine Physiologie
MARIGNIER Romain Neurologie
NGUYEN CHU Huu Kim An Pédiatrie Néonatologie Pharmaco Epidémiologie
Clinique Pharmacovigilance
ROLLAND Benjamin Psychiatrie d’adultes
SIMONET Thomas Biologie cellulaire
Maîtres de Conférences associés de Médecine Générale
PIGACHE Christophe
DE FREMINVILLE Humbert
ZORZI Frédéric
Maître de Conférences
LECHOPIER Nicolas Epistémiologie, histoire des sciences et techniques
NAZARE Julie-Anne Physiologie
PANTHU Baptiste Biologie Cellulaire
VIALLON Vivian Mathématiques appliquées
VIGNERON Arnaud Biochimie, biologie
VINDRIEUX David Physiologie
9
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Remerciements au Jury
Monsieur le Professeur Laurent LETRILLIART :
Vous avez volontiers accepté de présider ce jury, ce dont je tiens à vous remercier
infiniment. Vous avez été présent au commencement de mon travail de thèse puisque c’est
grâce à l’un de vos ateliers de méthodologie que j’ai pu préciser mon sujet. Je tiens
également à vous remercier de votre disponibilité et de votre réactivité car vous avez su
répondre à tous mes questionnements chaque fois que je vous ai sollicité au cours de mon
internat. Cette bienveillante attention révèle au quotidien tout l’intérêt que vous portez au
meilleur déroulement possible de notre formation. Soyez assuré de ma reconnaissance et de
mon plus profond respect.
Madame le Professeur Isabelle DURIEU :
Vous me faites l’honneur de participer à mon jury de thèse et je vous en suis très
reconnaissante ; et ce d’autant plus que nous avons bénéficié de votre précieuse
collaboration pour l’étude SALTO 1. C’est donc pour moi un honneur de pouvoir vous
présenter aujourd’hui l’aboutissement d’un travail de plusieurs années auquel vous avez
contribué. Soyez assurée de ma reconnaissance et de mon plus profond respect.
Monsieur le Professeur Mohamed SAOUD :
Vous me faites l’honneur de participer à ce jury et je vous en remercie. C’est grâce à votre
enseignement que j’ai découvert la psychiatrie, une spécialité à laquelle je vais être
confrontée dans ma pratique de futur médecin généraliste. Vous avez su me faire découvrir
et me faire apprécier ce versant de la médecine moins « somatique ». Soyez assuré de ma
reconnaissance et de mon plus profond respect.
Monsieur le Professeur Pierre FOURNERET :
Vous me faites l’honneur de participer à ce jury et de juger ce travail. Mon passage au sein
de votre service reste pour moi un très bon souvenir. Ce stage en pédopsychiatrie a été aussi
enrichissant que formateur et pour cela je vous remercie. Soyez assuré de ma
reconnaissance et de mon plus profond respect.
10
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Madame le Professeur Catherine MASSOUBRE :
Vous m’avez fait l’honneur de diriger ce travail et je vous en suis infiniment reconnaissante.
Merci pour votre aide dans la rédaction de cet article. J’ai beaucoup apprécié nos échanges
toujours très enrichissants lors de nos différentes rencontres, merci pour votre gentillesse et
votre sympathie. Soyez assurée de ma reconnaissance et de mon plus profond respect.
11
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Remerciements professionnels
Au Dr Claire Berger, un grand merci pour la confiance que vous m’avez accordée en
acceptant que je concrétise mon travail de thèse sur la base de l’étude SALTO 2. Merci pour
votre disponibilité, vos conseils avisés et votre bienveillance.
A Léonie Casagranda, merci pour ton aide plus que précieuse dans l’élaboration des
statistiques de cette étude mais pas seulement... Merci de ta réactivité et de tes retours
toujours très bienveillants et rassurants.
A Alice Protière, merci de m’avoir aidée et accompagnée dans la rédaction de ce travail de
publication, merci de t’être rendue si disponible. J’ai beaucoup apprécié nos discussions au
cours de ce travail, tu m’as été d’une aide précieuse et pour ça je te remercie.
Au Dr Sophie Duplomb, merci à toi pour le semestre passé à tes côtés, ta bienveillance et
ton professionnalisme ont fait de toi l’un de mes « modèles » et j’espère sincèrement te
ressembler dans ma pratique future…
A Oriane, merci pour ta gentillesse et ta bienveillance. J’ai adoré travailler à tes côtés, tu es
une soignante exemplaire à bien des niveaux. Tu fais partie des belles rencontres de cet
internat !
A Marie-France Boyer, merci d’avoir été là pour moi dans un moment crucial, merci d’avoir
pris le temps... Une simple discussion avec toi sur ton vécu, ta vision de la médecine
générale a suffi à faire disparaître mes doutes et mes interrogations… Si je suis là aujourd’hui
et que je n’ai pas baissé les bras c’est en partie grâce à toi alors merci.
Au Dr Christophe Bergeron et plus généralement à toute l’équipe de l’IHOP du Centre Léon
Bérard, merci d’avoir été là pour moi il y a plus de 20 ans, c’est aujourd’hui l’aboutissement
d’un parcours de vie transformé en profession, je vous serai toujours reconnaissante…
12
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Remerciements personnels
A ma famille :
A mon amour de mari, merci de ton soutien, de ta patience et de ta compréhension depuis
ces huit années dans ce parcours de vie d’étudiante qui s’achève enfin ! Notre rencontre a
été le second souffle qui me manquait pour tenir le choc dans ce long parcours qu’est celui
de faire médecine. Merci pour ces 3 merveilleuses naissances venues ponctuées mon
parcours d’interne…je t’aime
A mes parents, merci pour votre soutien indéfectible, pour vos conseils, pour votre présence
à toute épreuve. Sans vous à mes côtés depuis toujours je n’en serai pas là aujourd’hui…Je
sais que pour vous ce jour est tout particulier et que c’est bien plus qu’une soutenance de
thèse marquant une fin de cursus…je vous embrasse tendrement…
A mon frère Bastien, merci d’être toujours là pour moi, encore aujourd’hui…
A ma sœur Mathilde, merci pour ta présence, ton soutien sans faille, ta spontanéité au
quotidien qui fait du bien, merci d’être là tout simplement !
A Albane et Cédric, merci pour votre soutien et votre second degré sur mes années d’études
à rallonge…Tu vois ça y est Cédric, je peux te dire officiellement que j’en suis à la lettre
«Z»!ᄨ
A ma belle famille, merci pour votre gentillesse, votre soutien et l’intérêt que vous portez à
mon travail de thèse comme en témoigne aujourd’hui votre présence à mes côtés.
13
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)A mes amis :
Merci à mes amis d’université : Lucile, Estelle, Sylvain, Claire-So, Juliana, Pauline !
Lucile merci à toi pour tous les moments partagés pendant notre externat, pour ces « sous-
colles » repas ou plutôt repas… « sous colles » qui étaient pour moi de précieux instants !
Estelle merci pour cette 2° année de D4 passée ensemble, ta présence à mes côtés a été très
importante pour achever cet internat ! Heureuse que tu sois de nouveau Lyonnaise en fin
d’année !
Sylvain merci à toi pour ta présence, tes conseils précieux…c’est à chaque fois un plaisir de
passer du temps avec toi, je reste admirative de ton parcours et qui sait peut-être aura-t-on
l’occasion de travailler ensemble bientôt !? ;)
Claire-So merci pour ton soutien, pour ces moments de doutes partagés, tes paroles
rassurantes et réconfortantes, et tout simplement merci pour la belle amitié qui nous lie
aujourd’hui …
Juliana merci d’être là depuis le début ! nos décalages respectifs de promo nous ont permis
de rester proches et je m’en réjouis, ta bonne humeur et ta « Zen attitude » m’ont été très
utiles pour relativiser tout au long de cet internat !
Pauline nous avons fait nos premiers pas en médecine ensemble, merci à toi d’être restée
aussi présente malgré la distance…
Merci à toutes les belles rencontres que j’ai pu faire au cours de toutes ces années d’études :
patients, soignants, infirmières : Linda, Audrey.D, Capucine, Anita, Sophie, Roberto…
Merci à toi Audrey, de cette amitié retrouvée, de l’insouciance que tu as su mettre dans ma
vie quand il le fallait…encore de belles choses à vivre ensemble et notamment en 2021 !
Merci enfin à tous ceux que j’oublie et qui m’ont permis d’arriver là.
A mes 3 amours : Timéo, Candice et Mathis
14
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Mots Clés
Pédiatrie
Survivants
Troubles psychiatriques
Suivi à long terme
Mini-International Neuropsychiatric Interview
Abréviations utilisées
SALTO : Suivi A Long Terme en Oncologie
PGF : Population Générale Française
ARCERRA : Association du Registre des Cancers de l’Enfant en Région Rhône-Alpes
MINI : Mini-International Neuropsychiatric Interview
BSI : Brief Symptom Inventory
15
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Table des Matières
Le Serment d’Hippocrate ........................................................................................................... 2
Remerciements au Jury ............................................................................................................ 10
Remerciements Professionnels ................................................................................................ 12
Remerciements Personnels ...................................................................................................... 13
Mots Clés et Abréviations utilisées .......................................................................................... 15
Plan :
1. Résumé ......................................................................................................................... 17
2. Introduction.................................................................................................................. 18
Revue Bibliographique ................................................................................................. 19
Références .................................................................................................................... 23
Article ........................................................................................................................... 26
Abstract .................................................................................................................... 27
Introduction ............................................................................................................ 28
Material and Methods............................................................................................ 29
Results .................................................................................................................... 32
Discussion ............................................................................................................... 35
Conclusion .............................................................................................................. 38
Acknowledgements ................................................................................................ 39
Tables ..................................................................................................................... 40
Bibliography ........................................................................................................... 45
Discussion générale en Français................................................................................... 47
1. Principaux résultats de l’étude
2. Méthodologie
3. Comparaison avec les données de la littérature
4. Perspectives
Conclusions................................................................................................................... 51
16
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)1. Résumé : Les progrès médicaux ont considérablement amélioré la survie des enfants soignés pour un cancer. Il est maintenant essentiel de savoir identifier les complications psychologiques à long terme chez ces jeunes adultes guéris. Dans l’étude SALTO 2, les sujets inscrits au registre du cancer de l'enfance en Rhône-Alpes (France), pour un cancer (hors leucémie) diagnostiqué entre 1993 et 1999, étaient invités à se rendre à une consultation de suivi à long terme. Ils ont été reçus lors d’un entretien structuré, basé sur le MINI (Mini-International Neuropsychiatric Interview), permettant de diagnostiquer les troubles psychiatriques du DSM-IV et de les comparer à la population générale française. Approximativement 54,7% des survivants ayant répondu au MINI ont signalé au moins un trouble psychiatrique depuis le diagnostic de cancer contre 31,9% dans la population française (P
2. Introduction :
Chaque année en France, environ 1700 cas de cancers sont diagnostiqués avant l’âge de 15
ans et grâce aux progrès médicaux de ces dernières décennies, 8 enfants sur 10 atteints d’un
cancer guérissent. La question qui se pose à l’heure actuelle est de savoir quelles sont les
conséquences psychologiques du vécu d’un cancer dans l’enfance.
L’amélioration des taux de survie est certes une avancée très positive mais, pour autant, il
est important de suivre les jeunes adultes guéris d’un cancer pédiatrique au-delà de la
période de rémission. En effet, les complications au décours d’une telle pathologie ne sont
pas seulement physiques mais également psychologiques.
SALTO 2 est une étude de cohorte prospective multicentrique au cours de laquelle nous
avons étudié la prévalence des troubles psychiatriques parmi les jeunes adultes guéris d’un
cancer pédiatrique comparativement à la Population Générale Française (PGF). Nous avons
également étudié les principaux facteurs de risques de ces troubles psychiatriques. SALTO 2
fait suite à une étude préliminaire, SALTO 1, menée de 2011 à 2014, étudiant le devenir
psychologique à l’âge adulte, d’enfants traités pour un cancer (hors leucémie) entre 1987 et
1992 alors qu’ils résidaient en région Rhône-Alpes Auvergne (France).
L’hypothèse dans SALTO 2 était que les prises en charges antérieures d’enfants atteints de
cancer n’étant pas optimales, il en résulterait la persistance d’une détresse psychologique
dans l’après cancer reflétant un manque de suivi et de prévention de ces troubles.
L’objectif principal de cette étude SALTO 2 était de vérifier les résultats de SALTO 1 qui
montraient une plus grande vulnérabilité psychologique des adultes survivants d’un cancer
pédiatrique à long terme.
Les objectifs secondaires étaient d’analyser la population globale SALTO (1+2) et d’étudier
les facteurs de risques propres aux adultes guéris de développer des troubles psychiatriques.
18
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Revue Bibliographique :
La recherche bibliographique a consisté en l’interrogation des bases de données Pubmed,
Google, Google Scholar et Sudoc avec les mots-clés suivants : « cancer survivor »,
« childhood », « distress », « anxiety ».
Dans les pays développés, le taux global de survie à 5 ans pour les cancers pédiatriques
dépasse actuellement 80%.
Les bouleversements psychologiques générés par le vécu d’un cancer dans l’enfance
semblent être de plus en plus admis et étudiés bien que les résultats soient encore
controversés. Gianinazzi ME (1), Michel G (2) et Bitsko MG (3) s’accordent sur le fait que la
majorité des jeunes adultes guéris semblent en bonne santé psychologique, toutefois, ils
alertent sur le fait que, parmi les survivants, certains sont potentiellement plus vulnérables
psychologiquement. D’autres travaux en revanche tels que l’étude SALTO 1 de Bagur.J (4) ou
encore l’étude d’Astrid de Laage (5) rapportent une vulnérabilité psychologique nettement
plus importante chez les jeunes adultes guéris comparativement à la population générale.
Dans SALTO 2, les sujets ayant accepté de participer à l’étude ont, dans un premier temps,
reçu à leur domicile un auto questionnaire « pré consultation » explorant différents
domaines (vie socio professionnelle, qualité de vie par le SF 36v2TM(6), qualité de vie
sexuelle, santé, fertilité). Dans un second temps, ils ont été reçus pour un entretien
psychologique semi standardisé basé sur l’hétéro questionnaire Mini- International
Neuropsychiatric Interview (MINI) (7). Les données étaient ensuite comparées à une
population de référence, la Population Générale Française. (8) (9)
Au cours de notre étude, les principaux troubles psychologiques mis en évidence parmi les
adultes guéris étaient les troubles anxieux et les troubles de l’humeur comme l’avaient déjà
évoqué Zeltzer. LK et ses collègues (10) dans leur travail. Brinkman (11) avait également
rédigé un article en ce sens et insistait, au décours de son étude longitudinale, sur
l’importance de l’émergence de troubles psychologiques plusieurs décennies après le
diagnostic de cancer. Selon lui, les survivants adultes sont exposés à un risque de détresse
psychologique chronique. Cela rejoint d’ailleurs l’hypothèse d’Astrid de Laage selon laquelle
il est important de « considérer l’expérience du cancer comme un facteur de stress
chronique affectant la qualité de vie des survivants au long cours » (5).
19
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Les résultats de notre étude montrent que les adultes guéris du cancer sont particulièrement
exposés aux troubles de l’humeur et aux troubles anxieux, ce qui est comparable avec de
précédentes données de la littérature.
Deyell RJ et ses collègues (12) ont étudié la prescription d’anti dépresseurs chez les
adolescents et les jeunes adultes ayant survécu à un cancer pédiatrique. Ils ont constaté que
« ces derniers étaient plus susceptibles de bénéficier de prescription d’anti dépresseurs que
le groupe contrôle ce qui semblait refléter indirectement une augmentation sous-jacente
des problèmes de santé mentale dans cette population ».
L’étude menée par Lund LW et ses collègues (13) montrait que les hommes guéris d’un
cancer, quel qu’il soit, étaient plus à risque de dépression que leurs frères et sœurs.
Nathan PC (14) quant à lui, s’est intéressé au taux de consultation en santé mentale
(médecin de famille, psychiatre, urgences, hospitalisation) des jeunes patients ayant survécu
à un cancer pédiatrique. Les résultats de son étude montraient que les anciens patients
présentaient un taux de consultation en santé mentale plus important que le groupe
contrôle traduisant indirectement leur plus grande vulnérabilité psychologique. Les
principaux troubles retrouvés étaient les troubles anxieux suivis des troubles de l’humeur et
des abus de substance.
Dans SALTO 2, nous avons constaté que les sujets ayant été malades pendant l’adolescence
(12-15 ans) étaient ceux qui présentaient le taux de participation le plus élevé. Il est
probable que la survenue du cancer au moment de l’adolescence entraîne un traumatisme
encore plus important qu’à une autre période de la vie car il s’agit d’une phase critique dans
le développement psycho comportemental. Certaines études longitudinales ont d’ailleurs
démontré que la détresse non traitée à l’adolescence pouvait avoir des conséquences sur le
long terme. En effet, selon Krull KR et ses collègues (15), les problèmes psychologiques non
diagnostiqués et non pris en charge chez les adolescents ayant eu un cancer seraient
associés à un risque ultérieur de mauvaise santé physique.
D’ailleurs, l’étude de Nathan PC (14) montrait que les sujets dont le cancer avait été
diagnostiqué à l’adolescence étaient ceux qui présentaient les taux de consultation en santé
mentale les plus importants.
L’étude a mis en évidence l’importance des troubles anxieux pouvant être considérés
20
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)comme des résidus de l’expérience traumatique du cancer. Les adultes guéris ont dû faire
face à un isolement au moment de la maladie ayant pu générer des difficultés dans
l’élaboration de leurs relations sociales et donc l’émergence de troubles tels que
l’agoraphobie ou la phobie sociale. De plus, l’expérience du cancer, du fait du pronostic vital
engagé, pourrait générer une anxiété liée à celle de l’entourage proche tels que les parents
ou les frères et sœurs (16).
Selon Racine NM (17), l’environnement familial joue un rôle non négligeable dans le devenir
psychosocial des patients c’est pourquoi il est important de rechercher, lors des
consultations de suivi pédiatrique, une éventuelle détresse psychologique parentale.
En accord avec cela, Okado Y (18) et ses collègues insistent sur l’importance de surveiller
l'adaptation psychologique des parents et des enfants au fil du temps puisqu’il semble
exister une association entre les symptômes parentaux de dépression et de multiples types
de symptômes chez l’enfant (dépression, anxiété et trouble de stress post traumatique). Ces
résultats sont cohérents avec de précédents travaux suggérant que la dépression parentale
pourrait constituer un facteur de risque pour de nombreux types de psychopathologies
infantiles.
Coughtrey et ses collègues (19) ont par ailleurs montré l’impact significativement positif
d’interventions psychosociales chez des enfants atteints de cancer. La Thérapie Cognitivo-
Comportementale, la thérapie familiale, l’exercice physique, les vidéos clips
thérapeutiques, sont autant de méthodes efficaces pour réduire l'anxiété et les symptômes
dépressifs, et donc pour améliorer la qualité de vie des jeunes adultes guéris du cancer.
Les sujets guéris d’une tumeur osseuse étaient significativement plus à risque de
dépendance aux substances (opiacés, cocaïne, cannabinoïdes, sédatifs…) que les autres.
Dans la mesure où ce type de cancer peut être très douloureux, nous pouvons émettre
l’hypothèse que l’administration d’opioïdes lors du traitement dans l’enfance ait pu induire
une plus grande vulnérabilité sur le long terme face au risque d’addiction.
A ce sujet-là, Peck et al. (20) ont montré qu’une douleur sous traitée ou une anxiété majeure
au cours de la maladie pouvaient « générer un recours abusif aux opioïdes en procurant une
sensation de bien-être ».
21
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)De plus, certaines études (21) ont montré qu’au cours de la troisième année post-
thérapeutique, près de 30% des survivants d’une tumeur osseuse avait bénéficié d’une
prescription d’opioïdes contre 7% seulement pour le groupe contrôle.
La dépendance aux substances pourrait également traduire un comportement ordalique de
ces anciens patients ayant un fort besoin de valider leur existence en la risquant. Phillips-
Salimi CR et ses collègues (22) ont d’ailleurs montré que le vécu d’un cancer dans l’enfance
était susceptible d’engendrer certains comportements à risque (tabagisme, exposition au
VIH).
En revanche Mertens et ses collègues (23) ont montré que les adultes guéris d’un cancer
pédiatrique n’ont pas de risque de surmortalité par suicide. Astrid de Laage et ses collègues
(5) avaient d’ailleurs identifié que ces derniers avaient moins d’idées suicidaires que la PGF.
Les anciens patients étant souvent définis comme des « survivants », nous pouvons
supposer qu’ils refusent d’envisager le suicide bien qu’ils se trouvent parfois en grande
souffrance psychologique. D’autant plus qu’ils ressentent souvent une certaine culpabilité
d’avoir fait vivre à leurs proches l’exposition au risque mortel en lien avec leur cancer.
22
JUNET
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25
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)ARTICLE
PREVALENCE OF PSYCHIATRIC COMPLICATIONS IN YOUNG ADULTS AFTER
CHILDHOOD CANCER TREATMENT: RESULTS OF THE SALTO 2 STUDY
A. Abadie1 ; C. Massoubre, MD, PhD2 ; L. Casagranda, PhD3,4,9 ; A. Protière2, G.
Buisson-Papet5, B. Trombert-Paviot, MD, PhD6, C. Faure-Conter, MD7 ; C. Freycon,
MD8 ; C. Berger, MD3,4,9
1
Department of General Medicine, Lyon, France
2
Department of Psychiatry, University Hospital of Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne
Cedex 02, France
3
Department of Pediatric Hematology and Oncology Unit, University Hospital of
Saint-Etienne, 42055 Saint-Etienne Cedex 02, France
4
Childhood Cancer Registry of the Rhône-Alpes Region, Saint-Etienne, France
5
Department of Pediatric Hematology and Oncology, Grenoble, France
6
Department of Public Health and Medical Informatics, Saint-Etienne, France
7
Department of Pediatric Neuro oncology, Lyon, France
8
Department of Pediatrics, Grenoble, France
9
Host Research Team EA4607 SNA-EPIS (Autonomic Nervous System, Epidemiology,
Physiology, Exercise and Health), Jean Monnet University of Saint-Etienne, PRES
(Education and Research Cluster) Lyon, Saint-Etienne, France
26
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)ABSTRACT Objectives: This study evaluated the long-term psychological impact of childhood cancer and also sought to identify the risk factors in the development of psychological issues. Methods: Young adults (Median Age - 26.8 years) who had been treated for pediatric cancer under the age of 15 between 1993 and 1999 in the Rhône-Alpes region of France were invited to complete a questionnaire on the quality of their life and then attend a follow-up consultation. Interviews based on the Mini-International Neuropsychiatric Interview enabled psychiatric issues from the DSM-IV were diagnosed and compared with the general French population. Results: Of the 138 subjects who attended the consultations, 117 completed the MINI interview. 54.7% indicated they had suffered from psychiatric issues after their cancer compared to 31.9% of the general public in France (P
INTRODUCTION
In developed countries, the overall 5-year survival rate for pediatric cancers currently
exceeds 80% 1. Treatments have evolved to optimize the therapeutic strategies with the goal
of limiting long-term physical complications. It is essential to evaluate the short and long-
term psychological complications resulting from childhood cancer to optimize the treatment
of these patients.
SALTO 2 is a follow up to a previous study, SALTO 1 2, conducted from 2011 to 2014, which
investigated the psychological development of adults who had been treated for a pediatric
cancer (excluding leukemia) between 1987 and 1992 while residing in the Rhône-Alpes
Auvergne region (France).
Our hypothesis in SALTO 2 was that since the care management of children with cancer in
the past was not optimal, this would then result in post-cancer psychological distress,
reflecting a lack of prevention and monitoring of these disorders. The findings on this
subject are somewhat controversial as some studies 3,4,5 report that most adults cured of
pediatric cancer do not report any particular psychological distress, while other studies 2,6
suggest that psychiatric disorders are significantly more prevalent.
The main objective of the SALTO 2 study was to verify the results of SALTO 1 which showed
that adult survivors of pediatric cancer were at greater risk of long-term psychological
vulnerability.
The secondary objectives were to analyze the population SALTO (1+2) and to study the
specific risk factors which lead adults who have survived childhood cancer to develop
psychiatric disorders.
28
JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)MATERIAL AND METHODS
Population
After consulting the ARCERRA registry (Association of the Childhood Cancer Registry in the
Rhône-Alpes region), 5 73 patients were found to be eligible for this multi-center
prospective group study (including the Grenoble, Saint Etienne and Lyon pediatric oncology
departments).
To be included in the study, subjects had to be younger than 15 upon diagnosis, and over 18
on the 01/06/2016, with the first pediatric cancer diagnosed between 1993 and 1999 and
the patient also resident in the Rhône-Alpes region of France at the time of their diagnosis.
Patients diagnosed with leukemia were excluded from the research because this type of
cancer was assessed in another French long-term study (LEA).
The patients’ vital status was verified with the RNIPP (National Directory of Identification of
Physical Persons) and all the patients registered as alive as of the 18/09/2015.
For the analysis of the SALTO (1+2) population, we included both groups despite a slight
difference in eligible population as SALTO 1 also included patients from the Auvergne region
(n = 14) whereas SALTO 2 only included patients from the Rhône-Alpes registry.
Methods and evaluation
Eligible subjects received a letter outlining the study and an invitation to participate in the
research. If the subject had not responded after one month, they were contacted once more
in writing and then by telephone. Subjects who agreed to participate in the study received a
“pre-consultation” questionnaire at home which investigated several different domains
(socio-professional life, quality of life by SF 36v2TM 7, quality of sex life, health and fertility).
A pediatric oncologist, in association with an internist, made an appointment with the
subjects to deliver a long-term update on their condition and the treatments that the
subjects had received.
This medical consultation was followed by a semi-standardized psychological interview
consisting of three distinct steps: 1/ Mini International Neuropsychiatric Interview (MINI)
questionnaire 8; 2/ complementary psychometric tests based on the results of their self-
questionnaires for all the subjects, regardless of their responses to the MINI questionnaire
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JUNET
(CC BY-NC-ND 2.0)Vous pouvez aussi lire
