TEP / TDM : Quelles indications en gynécologie Ganglion sentinelle - J.Ph Chaborel - M. Bondouy - Ph Florentz - B. Serrano F. Fincker - M Gray - E ...
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TEP / TDM : Quelles
indications en gynécologie
-
Ganglion sentinelle
J.Ph Chaborel - M. Bondouy – Ph Florentz - B. Serrano
F. Fincker – M Gray – E Kahyat
– Mougins - Jeudi 20 septembre 2012
2009 : TEP-TDM à temps de vol
AVANT 2001 2001-2009 APRES 2009
40 mn 30 mn 17 mn
Recalage avec TDM ext. TDM couplée (4 à 16 TDM couplée (40 à 64
coupes) coupes)
8 mm 6 mm 4 mm
18
TRACEUR : FDG : analogue du glucose
► Accumulation dans les cellules tumorales qui présentent un
hypermétabolisme glucidique et une surexpression des transporteurs
transmembranaires (GLUT 1 : col)
► Mais accumulation dans les tissus inflammatoires (sarcoïdose, artérite
de Horton et de Takayasu, chirurgie, radiothérapie…) et les lésions
septiques (FP en cancérologie).
► Fixation standardisée : SUV (standard uptake value) « relativement »
invariant d’une machine à l’autre, de la quantité de traceur injectée et
du poids : permet de définir des seuils absolus et de réaliser des
comparaisons pré et post-thérapeutique. SUV = (Act (ROI)/Vol (ROI)
en ml) ÷ (Act inj / Poids (g))
18 Applications du FDG en cancérologie SOR (Standard, Option, Recomm.) ► Poumon (AAA : caract. nod., ext gg., ext dist.) ► Mélanome (B2B2B2 : ext, chir M+, récidive) ► Lymphome (B2B2B2 : ext, éva θ, maladie résid.) ► ORL (B2B2 : ext non traitée, récidive) ► Digestif (colon B2B2 : réc et préop, estomac, œsophage B2 ext gg et dist, pancréas B2, foie B2) ► Rein, vessie, testicule B2, prostate (fluoro-choline) ► Ovaires B2, sein B2B2, utérus (B2B2 ext gg, récidive).
CANCER DU COL UTERIN
CANCER DU COL UTERIN
Classification FIGO Arbre décisionnel dans le traitement des stades IB2 à IV A
18
Indications de la TEP au FDG : dans le
cancer du col de l’utérus
► Recommandation HAS (janvier 2010) :
► IRM pelvienne pré-thérapeutique est la référence (extension locale).
18
► TEP-TDM au FDG peut être proposée en RCP pour le bilan d’extension
à distance notamment T > 4cm (stade IB2).
► Traitement :
! Stade IA1, IA2 et IB1 : chirurgie et curage pelvien +/- GS (IA si embols
lymphatiques).
! Stade IB2 à IV A : radio-chimiothérapie pelvienne +/- lombo-aortique en fonction
des résultats d’un curage lombo-aortique ou de l’imagerie (IRM, TEP-TDM).
18
► TEP-TDM au FDG peut être proposée dans le cadre de la surveillance
en cas de signe d’appel après discussion en RCP
Extension tumorale locale
TEP-TDM
IRM
TEP-TDM et bilan d’extension ganglionnaire
Havrileski (2005) N pelviens N lombo-aortiques
méta-analyse (n= 162) (n=136)
Sensibilité 79 % 84 %
Spécificité 99 % 95 %
Comparaison IRM / TEP vs Histologie
Reinhart 2001 IRM TEP IRM TEP
Choi 2006 CHOI (n=22) REINHART (n=35)
Sensibilité 30 % 58 % 73 % 91 %
Spécificité 93 % 93 % 83 % 100 %ADP de la bifurcation iliaque gauche
COL SUV : 13,2
ADP I.EXT.G.
SUV 5,7TEP-TDM et bilan d’extension ganglionnaire
Cancer du col ≥ IB2
oui non
IA avec embols. et/ou IB1> 2ou3 cm ?
TEP
SP ≈100 %
pas de FP
Arbre décisionnel dans le traitement des stades IB2 à IV A
Réseau Rhône-Alpes – OncoBretagne – Grand EstADP iliaque externe
COL SUV : 9,9
ADP I.EXT.G.
SUV 4,8ADP lombo-aortique
COL SUV : 9,9
ADP LAo
SUV 8,1Métastases, récidive et valeur pronostique
► Risque de N+ LAo en cas de N+ pelvien est de 26 %.
► Risque de N+ LAo en cas de N- pelvien est de 0,9 %.
► 8% de métastases sus claviculaires (gauches) dans 2 études (n=186 et
n=101)
► Mise en évidence précoce des récidives en cas " du SCC : sens : 97,5
% (n = 20) et sens : 96 % (n = 121)
► Survie corrélée au SUV (2007):
SUV (n=287) ≤ 5,2 ≤ 13,3 ≥ 13,3
Survie à 5 ans 95 % 70 % 44 %Extension à distance et récidive
CAS n°2
Suivi à 6 mois CAS n°3
CAS n°1 Après χ et Stade métastatique
42 mm SUV > 15 RXT d’embléeSUV : pronostique ?
COL SUV : 25
ADP I.EXT.G.
SUV 1,8
N+ ?CANCER DE L’ENDOMETRE
CANCER DE L’ENDOMETRE
► Recommandation de 2003.
La TEP ne doit être utilisée dans le « cadre de la prise en
charge des patientes atteintes d’un » cancer de
l’endomètre.
► Veille des SOR (2005) : reformulation de la recommandation
Il n’existe pas de données suffisantes pour permettre de
définir un standard ou une option concernant la TEP dans le
cancer de l’endomètre.CANCER DE L’ENDOMETRE
INDICATIONS POTENTIELLES
► Bilan d’extension des stades avancés.
! Pour orienter la thérapeutique.
► Détecter la persistance de masse tumorale.
! Après chimiothérapie ou radiothérapie.
► Bilan d’extension en cas de récidive.Bilan d’extension d’une lésion évoluée (M+)
Récidive et suivi thérapeutique
chirurgie en décembre 2010
novembre Janvier 2012
Juillet 2011 2011CANCER DE L’OVAIRE
CANCER DE L’OVAIRE
► Recommandation de 2005 ( Veille des SOR).
La TEP peut être proposée en cas de suspicion de récidive
locale ou métastatique.
► Autres Indications :
Pas de Standard, ni d’Option.Ganglion sentinelle dans le cancer du col
de l’utérus
► En routine pour le cancer du sein, le mélanome et le cancer de la vulve;
en évaluation pour le cancer du col (étude SENTICOL I et II).
► Principe : injection d’un traceur radioactif (ou du bleu) qui suit les voies
de drainage lymphatique de la tumeur pour repérer le (ou les) gg. sent.
► Sein : taux de détection 99 % (échec : chirurgie, N+, gros bonnet), 2
ggl sentinelles, FN : 8 %, drainage axillaire (mammaire interne si
tumeur profonde). Objectif : éviter le curage axillaire des patientes N-.Ganglion sentinelle dans le cancer du col
de l’utérus
► ETUDE SENTICOL I
► N=139 (1A1 à 1B1). 120 MBq (≈ 3mCi) la veille et 2 ml bleu 15 mn
avant détection.
► Col : taux de détection 98 % (bleu et scinti), médiane : 3 ggl sentinelles
(1 de chaque côté), 25 N+ (18 %), 2 FN : 8% de FN. Pas de FN si
détection de GS bilatérale
► 83,5 % : ilio-obturateur - 8,5 % : iliaque primitif - 5,1 % : pré-sacrée et
para Aort. - paramètre : 2,7 % (donc 16% de ggl. sent. atypiques)Ganglion sentinelle dans le cancer du col
de l’utérusGanglion sentinelle lombo-aortique
Ganglion sentinelle iliaque primitif gauche
Ganglion sentinelle dans le cancer du col
de l’utérus
► 20 à 40 % des patientes N- en histologie classique présentent des
micrométastases (≤2mm) ou des CTI (≤200µm).
► Taux de récidive à 39 mois de 50 % avec présence de micrométastases
contre 7% sinon (Juretzka 2004).
► En cours (théoriquement fini en fin 2011) : SENTICOL II
► Si GS + : curage pelvien, patiente exclue de l’essai
► Si GS - : randomisation # gr I : curage complet.
$ gr II : rien.
Si micrométastases en histo définitive curage, Rxt, χ, et chirurgie sinon chirurgieGanglion sentinelle inter-iliaque gauche
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