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Creative commons : Paternité - Pas d’Utilisation Commerciale -
Pas de Modification 2.0 France (CC BY-NC-ND 2.0)
http://creativecommons.org/licenses/by-nc-nd/2.0/fr
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)
UNIVERSITÉ CLAUDE BERNARD LYON 1
ANNÉE 2021 N°272
Impact de la musicothérapie sur les troubles psycho-
comportementaux des personnes âgées atteintes de
trouble neurocognitif
THESE D’EXERCICE EN MEDECINE
Présentée à l’Université Claude Bernard Lyon 1
Et soutenue publiquement le 14 octobre 2021
En vue d’obtenir le titre de Docteur en Médecine
Par
GAUDIEZ Anaïs
Née le 29/04/1993 à Vénissieux
Sous la direction du Docteur Anne FRELY
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GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)
UNIVERSITE CLAUDE BERNARD LYON 1
Président Pr Frédéric FLEURY
Présidente du Comité de Coordination des Etudes Médicales Pr Carole BURILLON
Directeur Général des services M. Pierre ROLLAND
Secteur Santé :
Doyen de l’UFR de Médecine Lyon Est Pr Gilles RODE
Doyenne de l’UFR de Médecine Lyon-Sud Pr Carole BURILLON
Charles Mérieux
Doyenne de l’Institut des Sciences Pharmaceutiques (ISPB) Pr Christine VINCIGUERRA
Doyenne de l’UFR d’Odontologie Pr Dominique SEUX
Directeur de l’Institut des Sciences et Techniques Dr Xavier PERROT
de Réadaptation (ISTR)
Directrice du département de Biologie Humaine Pr Anne-Marie SCHOTT
Secteur Sciences et Technologie :
Administratrice Provisoire de l’UFR BioSciences Pr Kathrin GIESELER
Administrateur Provisoire de l’UFR Faculté des Sciences Pr Bruno ANDRIOLETTI
Et Technologies
Directeur de l’UFR Sciences et Techniques des M. Yannick VANPOULLE
Activités Physiques et Sportives (STAPS)
Directeur de Polytech Pr Emmanuel PERRIN
Directeur de l’IUT Pr Christophe VITON
Directeur de l’Institut des Sciences Financières M. Nicolas LEBOISNE
Et Assurances (ISFA)
Directrice de l’Observatoire de Lyon Pr Isabelle DANIEL
Directeur de l’Institut National Supérieur M. Pierre CHAREYRON
du Professorat et de l’Education (INSPé)
Directrice du Département Composante Génie Electrique Pr Rosaria FERRIGNO
et Procédés (GEP)
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Directeur du Département Composante Informatique Pr Behzad SHARIAT TORBAGHAN
Directeur du Département Composante Mécanique Pr Marc BUFFAT
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Faculté de Médecine Lyon Est
Liste des enseignants 2020/2021
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 2
BLAY Jean-Yves Cancérologie ; radiothérapie
BORSON-CHAZOT Françoise Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques ;
gynécologie médicale
BRETON Pierre Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
CHASSARD Dominique Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
CLARIS Olivier Pédiatrie
COCHAT Pierre Pédiatrie (en retraite à compter du 01/03/2021)
DUCERF Christian Chirurgie viscérale et digestive
ETIENNE Jérôme Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
FINET Gérard Cardiologie
GUERIN Claude Réanimation ; médecine d’urgence
GUERIN Jean-François Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
LACHAUX Alain Pédiatrie
LERMUSIAUX Patrick Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
LINA Bruno Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
MIOSSEC Pierre Rhumatologie
MORNEX Jean-François Pneumologie ; addictologie
MOULIN Philippe Endocrinologie
NEGRIER Claude Hématologie ; transfusion
NEGRIER Sylvie Cancérologie ; radiothérapie
NIGHOGHOSSIAN Norbert Neurologie
NINET Jean Chirurgie thoracique et cardiovasculaire (à la retraite au
01.04.2021)
OBADIA Jean-François Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
OVIZE Michel Cardiologie (en disponibilité jusqu’au 31.08.21)
PONCHON Thierry Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
REVEL Didier Radiologie et imagerie médicale
RIVOIRE Michel Cancérologie ; radiothérapie
VANDENESCH François Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
ZOULIM Fabien Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Classe exceptionnelle Echelon 1
ARGAUD Laurent Réanimation ; médecine d’urgence
BERTRAND Yves Pédiatrie
BOILLOT Olivier Chirurgie viscérale et digestive
CHEVALIER Philippe Cardiologie
COLIN Cyrille Epidémiologie, économie de la santé et prévention
COTTIN Vincent Pneumologie ; addictologie
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D’AMATO Thierry Psychiatrie d’adultes ; addictologie
DELAHAYE François Cardiologie
DENIS Philippe Ophtalmologie
DOUEK Charles-Philippe Radiologie et imagerie médicale
DUMONTET Charles Hématologie ; transfusion
DURIEU Isabelle Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
EDERY Charles Patrick Génétique
FROMENT (TILIKETE) Caroline Neurologie
GAUCHERAND Pascal Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
GUEYFFIER François Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie
clinique ; addictologie
HONNORAT Jérôme Neurologie
KODJIKIAN Laurent Ophtalmologie
MABRUT Jean-Yves Chirurgie générale
MERTENS Patrick Neurochirurgie
MORELON Emmanuel Néphrologie
RODE Gilles Médecine physique et de réadaptation
SCHOTT-PETHELAZ Anne-Marie Epidémiologie, économie de la santé et prévention
TRUY Eric Oto-rhino-laryngologie
TERRA Jean-Louis Psychiatrie d’adultes ; addictologie
TURJMAN Francis Radiologie et imagerie médicale
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Première classe
ADER Florence Maladies infectieuses ; maladies tropicales
AUBRUN Frédéric Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
BADET Lionel Urologie
BERTHEZENE Yves Radiologie et imagerie médicale
BESSEREAU Jean-Louis Biologie cellulaire
BRAYE Fabienne Chirurgie plastique, reconstructrice et esthétique ;
Brûlologie
BUZLUCA DARGAUD Yesim Hématologie ; transfusion
CALENDER Alain Génétique
CHAPURLAT Roland Rhumatologie
CHARBOTEL Barbara Médecine et santé au travail
COLOMBEL Marc Urologie
COTTON François Radiologie et imagerie médicale
DAVID Jean-Stéphane Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
DEVOUASSOUX Mojgan Anatomie et cytologie pathologiques
DI FILLIPO Sylvie Cardiologie
DUBERNARD
DUBOURG Laurence Physiologie
Gil Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
DUCLOS Antoine Epidémiologie, économie de la santé et prévention
DUMORTIER Jérome Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
FANTON Laurent Médecine légale
FAUVEL Jean-Pierre Thérapeutique
FELLAHi Jean-Luc Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
FERRY Tristan Maladie infectieuses ; maladies tropicales
FOURNERET Pierre Pédopsychiatrie ; addictologie
GUENOT Marc Neurochirurgie
GUIBAUD Laurent Radiologie et imagerie médicale
HOT Arnaud Médecine interne
JACQUIN-COURTOIS Sophie Médecine physique et de réadaptation
JAVOUHEY Etienne Pédiatrie
JUILLARD Laurent Néphrologie
JULLIEN Denis Dermato-vénéréologie
5
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)
KROLAK SALMON Pierre Médecine interne ; gériatrie et biologie du
vieillissement ; médecine générale ; addictologie
LEJEUNE Hervé Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
LESURTEL Mickaël Chirurgie générale
MERLE Philippe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
MICHEL Philippe Epidémiologie, économie de la santé et prévention
MURE Pierre-Yves Chirurgie infantile
NICOLINO Marc Pédiatrie
PERETTI Noël Pédiatrie
PICOT Stéphane Parasitologie et mycologie
PONCET Gilles Chirurgie viscérale et digestive
POULET Emmanuel Psychiatrie d’adultes ; addictologie
RAVEROT Gérald Endocrinologie, diabète et maladies métaboliques ;
gynécologie médicale
RAY-COQUARD Isabelle Cancérologie ; radiothérapie
RICHARD Jean-Christophe Réanimation ; médecine d’urgence
ROBERT Maud Chirurgie digestive
ROMAN Sabine Gastroentérologie
ROSSETTI Yves Médecine Physique de la Réadaptation
ROUVIERE Olivier Radiologie et imagerie médicale
ROY Pascal Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
SAOUD Mohamed Psychiatrie d’adultes et addictologie
SCHAEFFER Laurent Biologie cellulaire
THAUNAT Olivier Néphrologie
VANHEMS Philippe Epidémiologie, économie de la santé et prévention
VUKUSIC Sandra Neurologie
WATTEL Eric Hématologie ; transfusion
Professeurs des Universités – Praticiens Hospitaliers
Seconde Classe
BACCHETTA Justine Pédiatrie
BOUSSEL Loïc Radiologie et imagerie médicale
CHENE Gautier Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
COLLARDEAU FRACHON Sophie Anatomie et cytologie pathologiques
CONFAVREUX Cyrille Rhumatologie
COUR Martin Médecine intensive de réanimation
CROUZET Sébastien Urologie
CUCHERAT Michel Pharmacologie fondamentale ; pharmacologie
clinique ; addictologie
DI ROCCO Federico Neurochirurgie
DUCRAY François Neurologie
EKER Omer Radiologie ; imagerie médicale
GILLET Yves Pédiatrie
GLEIZAL Arnaud Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
GUEBRE-EGZIABHER Fitsum Néphrologie
HENAINE Roland Chirurgie thoracique et cardiovasculaire
HUISSOUD Cyril Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
JANIER Marc Biophysique et médecine nucléaire
JARRAUD Sophie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
LESCA Gaëtan Génétique
LEVRERO Massimo Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
LUKASZEWICZ Anne-Claire Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
MAUCORT BOULCH Delphine Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
MEWTON Nathan Cardiologie
6
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)
MEYRONET David Anatomie et cytologie pathologiques
MILLON Antoine Chirurgie vasculaire ; médecine vasculaire
MOKHAM Kayvan Chirurgie viscérale et digestive
MONNEUSE Olivier Chirurgie générale
NATAF Serge Cytologie et histologie
PIOCHE Mathieu Gastroentérologie
RHEIMS Sylvain Neurologie
RIMMELE Thomas Anesthésiologie-réanimation ;
médecine d’urgence
SOUQUET Jean-Christophe Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
THIBAULT Hélène Cardiologie
VENET Fabienne Immunologie
Professeur des Universités
Classe exceptionnelle
PERRU Olivier Epistémiologie, histoire des sciences et techniques
Professeur des Universités - Médecine Générale
Première classe
FLORI Marie
LETRILLIART Laurent
Professeur des Universités - Médecine Générale
Deuxième classe
ZERBIB Yves
Professeurs associés de Médecine Générale
FARGE Thierry
LAINÉ Xavier
Professeurs associés autres disciplines
BERARD Annick Pharmacie fondamentale ; pharmacie clinique
CHVETZOFF Gisèle Médecine palliative
LAMBLIN Géry Gynécologie ; obstétrique
Professeurs émérites
BEZIAT Jean-Luc Chirurgie maxillo-faciale et stomatologie
CHAYVIALLE Jean-Alain Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
CORDIER Jean-François Pneumologie ; addictologie
DALIGAND Liliane Médecine légale et droit de la santé
DROZ Jean-Pierre Cancérologie ; radiothérapie
FLORET Daniel Pédiatrie
GHARIB Claude Physiologie
LEHOT Jean-Jacques Anesthésiologie-réanimation ; médecine d’urgence
MAUGUIERE François Neurologie
MELLIER Georges Gynécologie
MICHALLET Mauricette Hématologie ; transfusion
MOREAU Alain Médecine générale
NEIDHARDT Jean-Pierre Anatomie
PUGEAUT Michel Endocrinologie
7
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)RUDIGOZ René-Charles Gynécologie
SCHEIBER Christian Biophysique ; Médecine Nucléaire
SINDOU Marc Neurochirurgie
THIVOLET-BEJUI Françoise Anatomie et cytologie pathologiques
TOURAINE Jean-Louis Néphrologie
TREPO Christian Gastroentérologie ; hépatologie ; addictologie
TROUILLAS Jacqueline Cytologie et histologie
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Hors classe
BENCHAIB Mehdi Biologie et médecine du développement et de la
reproduction ; gynécologie médicale
BRINGUIER Pierre-Paul Cytologie et histologie
CHALABREYSSE Lara Anatomie et cytologie pathologiques
HERVIEU Valérie Anatomie et cytologie pathologiques
KOLOPP-SARDA Marie Nathalie Immunologie
LE BARS Didier Biophysique et médecine nucléaire
MENOTTI Jean Parasitologie et mycologie
PERSAT Florence Parasitologie et mycologie
PIATON Eric Cytologie et histologie
SAPPEY-MARINIER Dominique Biophysique et médecine nucléaire
STREICHENBERGER Nathalie Anatomie et cytologie pathologiques
TARDY GUIDOLLET Véronique Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférence – Praticiens Hospitaliers
Première classe
BONTEMPS Laurence Biophysique et médecine nucléaire
CASALEGNO Jean-Sébastien Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
CHARRIERE Sybil Endocrinologie
COZON Grégoire Immunologie
ESCURET Vanessa Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
PINA-JOMIR Géraldine Biophysique et médecine nucléaire
PLOTTON Ingrid Biochimie et biologie moléculaire
RABILLOUD Muriel Biostatistiques, informatique médicale et
technologies de communication
SCHLUTH-BOLARD Caroline Génétique
TRISTAN Anne Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
VASILJEVIC Alexandre Anatomie et cytologie pathologiques
VLAEMINCK-GUILLEM Virginie Biochimie et biologie moléculaire
Maîtres de Conférences – Praticiens Hospitaliers
Seconde classe
BOUCHIAT SARABI Coralie Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
BOUTY Aurore Chirurgie infantile
BUTIN Marine Pédiatrie
CORTET Marion Gynécologie-obstétrique ; gynécologie médicale
COUTANT Frédéric Immunologie
CURIE Aurore Pédiatrie
8
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)DURUISSEAUX Michaël Pneumologie
HAESEBAERT Julie Médecin de santé publique
HAESEBAERT Frédéric Psychiatrie d’adultes ; addictologie
JACQUESSON Timothée Neurochirurgie
JOSSET Laurence Bactériologie-virologie ; hygiène hospitalière
LACOIN REYNAUD Quitterie Médecine interne ; gériatrie ; addictologie
LEMOINE Sandrine Néphrologie
LILOT Marc Anesthésiologie, Réanimation, Médecine d’urgence
NGUYEN CHU Huu Kim An Pédiatrie
ROUCHER BOULEZ Florence Biochimie et biologie moléculaire
SIMONET Thomas Biologie cellulaire
VILLANI Axel Dermatologie, vénéréologie
Maître de Conférences
Classe normale
DALIBERT Lucie Epistémologie, histoire des sciences et techniques
GOFFETTE Jérôme Epistémologie, histoire des sciences et techniques
LASSERRE Evelyne Ethnologie préhistoire anthropologie
LECHOPIER Nicolas Epistémologie, histoire des sciences et techniques
NAZARE Julie-Anne Physiologie
PANTHU Baptiste Biologie Cellulaire
VIALLON Vivian Mathématiques appliquées
VIGNERON Arnaud Biochimie, biologie
VINDRIEUX David Physiologie
Maitre de Conférence de Médecine Générale
CHANELIERE Marc
Maîtres de Conférences associés de Médecine Générale
DE FREMINVILLE Humbert
PERROTIN Sofia
PIGACHE Christophe
ZORZI Frédéric
9
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)Le Serment d'Hippocrate
Je promets et je jure d'être fidèle aux lois de l’honneur et de la probité́ dans l'exercice
de la Médecine.
Je respecterai toutes les personnes, leur autonomie et leur volonté́ , sans
discrimination.
J'interviendrai pour les protéger si elles sont vulnérables ou menacées dans leur
intégrité́ ou leur dignité́ . Même sous la contrainte, je ne ferai pas usage de mes
connaissances contre les lois de l'humanité́ .
J'informerai les patients des décisions envisagées, de leurs raisons et de leurs
conséquences. Je ne tromperai jamais leur confiance.
Je donnerai mes soins à l'indigent et je n'exigerai pas un salaire au dessus de mon
travail.
Admis dans l'intimité́ des personnes, je tairai les secrets qui me seront confies et ma
conduite ne servira pas à corrompre les mœurs.
Je ferai tout pour soulager les souffrances. Je ne prolongerai pas abusivement la vie
ni ne provoquerai dé libé ré ment la mort.
Je préserverai l'indépendance nécessaire et je n'entreprendrai rien qui dépasse mes
compétences. Je perfectionnerai mes connaissances pour assurer au mieux ma
mission.
Que les hommes m'accordent leur estime si je suis fidèle à mes promesses. Que je
sois couvert d'opprobre et méprisé si j'y manque.
10
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)Remerciements
Monsieur le Professeur Pierre KROLAK-SALMON :
Merci de me faire l’honneur de présider ce jury. Permettez-moi de vous exprimer
mon profond respect et ma reconnaissance.
Madame le Professeur Marie FLORI :
Merci de me faire l’honneur de juger ce travail, veuillez trouver ici mes
remerciements pour votre dévouement et votre engagement envers les étudiants.
Monsieur le Professeur Yves ZERBIB :
Vous me faîtes l’honneur de votre présence parmi ce jury. Merci pour votre
investissement dans notre enseignement.
Aux Professeur FALANDRY et BONNEFOY, pour votre accompagnement au sein de
notre belle spécialité qu’est la gériatrie.
Madame le Docteur Blandine DE-LA-GASTINE :
Blandine merci de m’avoir accompagnée et aidée dans la construction de ce projet et
tout ton travail au sein de l’UHR. Merci de transmettre ce métier avec autant de
passion et de rigueur, et de toujours chercher à pousser la réflexion au-delà de nos
connaissances.
A ma directrice de thèse Docteur Anne FRELY :
Anne, je te remercie du fond du cœur d’abord d’avoir rendu ce projet possible et
d’avoir acceptée d’être ma directrice de thèse, de m’avoir soutenue depuis le début
dans ce travail. Je te remercie également de ta présence et de tes conseils avisés
tout au long de cette aventure. Merci également pour ton accompagnement lors de
mon stage à Pierre Garraud.
Merci à ma team de gériatre : je n’aurais pas voulu tomber dans une autre promotion
que la notre. Dédicace aux Dr GRANGE et TAKI pour la petite voiture rouge.
11
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)A tous les médecins et équipes paramédicales qui ont contribués à ma formation : Dr
FEDERICO, Dr ATROUN, Dr MONTEIL, à l’équipe médicale des urgences de Lyon
Sud, Dr SCHIR, Dr AZZAOUI-CUZON, Dr LANFRANCHI, Dr ZAGARIA, Dr VALLET
x2, Dr DIOT, Dr HASCAR, Dr Le SCANFF, Dr DUFOUR, Dr GARY, Dr LACROIX, Dr
BRICCA, Dr PIETROPAOLI.
Merci également au Docteur MARECHAL.
Merci à l’équipe St PHILOMENE et surtout au Dr FALQUE.
Merci aux équipes soignantes du SSR K RDC de l’hôpital Pierre Garraud et de l’UHR
pour votre engagement dans ce projet.
Merci à ma famille de supporter mon caractère pas toujours facile ! Merci à vous,
sans qui je ne serais jamais arrivée jusque là. Merci de m’avoir toujours soutenue
dans tous mes choix et de m’avoir donné les moyens de faire ce qui me plait. Merci
d’être toujours là pour moi que ce soit dans les bons ou les mauvais moments.
Merci à la famille REY également.
Dédicace également aux autres Docteur GAUDIEZ de la famille.
Merci à mes grands-mères, mes grands-pères partis trop tôt et Jean : Vous avez
contribué à mon bonheur depuis mes premiers pas, et je vous en serai toujours
reconnaissant. Vous m’avez orienté dans cette spécialité que je chérie à travers vos
souvenirs et votre parcours.
Merci à Mercier, mon fidèle voisin de classe qui aura toujours su répondre à mes
questions et mes doutes. Merci pour ton amitié depuis toutes ses années et de me
faire confiance pour être ta témoin.
Merci à Coco pour ton amitié, ton soutient mais pas ton caractère. On s’éloigne en
distance mais pas dans le cœur.
12
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)Merci à la future Mme GUERY-MERCIER pour ton grand cœur et d’être toujours
disponible, vive nos sorties paddle. Je suis fière de te compter parmi mes amis et j’ai
hâte de rencontrer tes bambins.
Nana et Mathy, merci d’être toujours là après toutes ses années….
Merci à tous mes amis (la Frite, Patrick, Yann, Yanisse, Morgane et Greg, Beubeu)
sans qui ces années n’auraient vraiment pas été aussi drôles et riches en souvenirs
du chalet au Archery Tag, et pourvu que l’on en ait encore pleins ….
Merci à ma team de pharmacienne de choc pour tous nos brunchs et nos
discussions.
Merci à l’équipe de MUSIC CARE de nous avoir accompagnés dans ce projet.
13
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)Table des matières
1 Introduction ........................................................................................................................ 17
1.1 Epidémiologie................................................................................................................................. 17
1.2 Définition des troubles neurocognitifs et des troubles psycho-comportementaux
17
1.3 Approches thérapeutiques des troubles neurocognitifs ................................................ 19
1.4 Musique et Neuroscience............................................................................................................ 22
1.4.1 Lien entre Musique et Emotion............................................................................................................. 22
1.4.2 Musique et mémoire................................................................................................................................... 24
1.4.3 Musique et Symptômes psycho-comportementaux démentiels.......................................... 26
1.4.4 Musique et Plasticité cérébrale ............................................................................................................. 28
1.4.5 Musique et symphonie cérébrale......................................................................................................... 30
1.5 Musicothérapie .............................................................................................................................. 32
1.6 Objectifs de l’étude ....................................................................................................................... 35
2 ARTICLE SCIENTIFIQUE.................................................................................................... 36
Matériel et Méthode ................................................................................................................ 39
Type d’étude..................................................................................................................................................................... 39
Population cible ............................................................................................................................................................. 39
Organisation de l’étude .............................................................................................................................................. 40
MUSIC CARE..................................................................................................................................................................... 40
Résultats ..................................................................................................................................... 43
Population de l’étude .................................................................................................................................. 43
Qualité de vie au travail ............................................................................................................................. 46
Discussion .................................................................................................................................. 47
Résultats principaux ................................................................................................................................... 47
Forces de l’étude ............................................................................................................................................................ 49
Limites ........................................................................................................................................................... 49
Conclusion .................................................................................................................................. 50
Références .................................................................................................................................. 51
Annexes ....................................................................................................................................... 53
3 Discussion générale .......................................................................................................... 59
3.1 Résultats principaux .................................................................................................................... 59
3.1.1 Population........................................................................................................................................................ 59
3.1.2 Critère de jugement principal................................................................................................................ 59
3.1.3 Critère de jugement secondaire............................................................................................................ 60
3.2 Forces et Bénéfices ....................................................................................................................... 61
3.2.1 Forces de l’étude........................................................................................................................................... 61
3.2.2 Compétences des soignants .................................................................................................................... 62
3.3 Limites............................................................................................................................................... 62
3.3.1 Limites de l’étude ......................................................................................................................................... 62
3.3.2 Biais..................................................................................................................................................................... 62
3.4 Ouverture ......................................................................................................................................... 64
3.4.1 En UHR............................................................................................................................................................... 64
3.4.2 En SSR ................................................................................................................................................................ 64
3.4.3 En population générale ............................................................................................................................. 65
4 Conclusion ........................................................................................................................... 66
5 Annexes ................................................................................................................................ 68
14
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)6 Figures .................................................................................................................................. 83
7 Bibliographie ...................................................................................................................... 84
15
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)Liste des abréviations
Commission Nationale Informatique et
CNIL
Liberté
CPP Comité de Protection des Personnes
EI Evénement Indésirable
EIG Evénement Indésirable Grave
HCL Hospices Civils de Lyon
Syndrome psycho comportementaux
SPCD
démentiel
UHR Unité d’hospitalisation renforcée
SSR Soins de suite et réadaptation
Inventaire NeuroPsychiatrique version
NPI-ES
Equipe Soignante
Alzheimer Disease Related Quality of
ADRQL
Life
EHPAD Etablissement d’Hébergement pour
Personne Agées Dépendante
MMSE Mini Mental State Examination
AGGIR Autonomie Gérontologique Groupe Iso-
Ressource
DMS V Diagnostic et Statistique des troubles
Mentaux (version V)
TNC Trouble neurocognitif
HAS Haute Autorité de Santé
MA Maladie d’Alzheimer
FDA Food and Drug Administration
IRS Inhibiteur de la Recapture en Sérotonine
IC95% Intervalle de Confiance à 95%
PET TDM ou TEP Tomographie par Emission de Positons /
Tomodensitométrie
16
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)1 Introduction
1.1 Epidémiologie
Les syndromes neurocognitifs dit anciennement démences, associés à des troubles
du comportement représentent un véritable enjeu de santé Publique. En effet, au
niveau international, les différentes études épidémiologiques évaluent la prévalence
des troubles neurocognitifs (TNC) entre 6 et 8 % chez les patients de plus de 65 ans.
Le nombre de patient vivant avec un TNC est estimé à environ 50 millions dans le
monde d’après la World Health Organization(1), avec un nombre de malade qui
devrait tripler d’ici les années 2050. La moitié des personnes sont âgées de plus de
85 ans, et deux tiers sont des femmes.
En France, il existe 900 000 personnes atteintes de TNC soit un cas toutes les 3
minutes diagnostiqué. Ceci représente la 4e cause de mortalité en France, d’après
France Alzheimer, dont 40% sont des hommes en France.
Ces TNC représentent un coût considérable dans la dépense de santé. Le coût est
estimé à environ 23 000 euros annuel par patient. Un peu moins de 10 milliards en
France sont consacrés à la prise en charge médicale et sociale des TNC, d’après
l’Organisation Mondiale de la Santé.
1.2 Définition des troubles neurocognitifs et des troubles psycho-
comportementaux
Le TNC correspond selon la définition du DMS V à un déclin cognitif par rapport aux
capacités antérieures impactant une ou plusieurs fonctions cognitives (mémoire,
langage, fonctions exécutives...), s'accompagnant de trouble du comportement ou
non, et dont l'étiologie doit être précisée.
On doit le terme démence à Galien au 2e siècle, venant du latin dementia « de » :
hors de, et « mens » : l’esprit. Le terme démence a été remplacé par le terme TNC
en raison de sa connotation négative dans notre société.
Les TNC sont issus de différentes étiologies dont la plus connue est la Maladie
d’Alzheimer (MA) mais il existe d’autres pathologies neurodégénératives telles que la
17
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)Démence à Corps de Lewy, les démences frontotemporales, et les démences vasculaires… La prévalence la MA représente 60-70% des cas, suivi des TNC d’origine vasculaire (20%), puis de la Démence à corps de Lewy (15%) et de la variante frontotemporale (
- L’agressivité : perçue comme un comportement violent ; Peut être la
conséquence d’une agitation, mais peut être également indépendante.
- Comportement moteur aberrant : il peut s’agir d’activité́ répétitive ou excessive
(vérification), ou déambulation sans but apparent ou inappropriée
- La désinhibition : définie comme comportement impulsif et inapproprié́ par
rapport aux normes sociales ou familiales
- Les comportements vocaux inadaptés tels que les cris, les plaintes et
demandes répétitives, vocalises : expression d’une détresse psychologique,
d’un inconfort ou une demande d’attention
- Les idées délirantes : perceptions ou jugements erronés de la réalité́ par le
sujet
- Les hallucinations : perceptions sensorielles sans objet réel
On décrit également les troubles du sommeil et de l’appétit (hyperphagie, anorexie,
produit non comestible), ainsi que la dépression/apathie, et l’anxiété/angoisse(3).
Ces SPCD sont multifactoriels(4). Ils sont déterminés par les caractéristiques de la
personne, de sa pathologie neurodégénérative, et de son environnement. Ses
caractéristiques sont donc souvent intriquées entre elles. Ainsi tout facteur aigu peut
être à l’origine d’une augmentation/perturbation de ces SPCD. Il peut donc s’agir
d’une confusion à éliminer dont la prise en charge diagnostique et thérapeutique est
spécifique.
Cette épine itérative peut-être de différentes causes : somatique (douleur, rétention,
constipation, infection, trouble métabolique, iatrogénie, intoxication/sevrage),
psychiatrique, facteur précipitant (environnement, social).
1.3 Approches thérapeutiques des troubles neurocognitifs
Pour rappel, il n’existe pas de traitement curatif des TNC quelle que soit leur origine.
Il existe deux principaux types de traitement dans la MA : les inhibiteurs de
l'acétylcholinestérase (Donépézil, Galantamine et Rivastigmine)(5)(6) et la
Mémantine (antagoniste des récepteurs NMDA du glutamate)(7). Ces traitements
sont indiqués dans la prise en charge de la MA légère à modérée mais ont été
19
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)déremboursés par l’Assurance Maladie depuis 2018. L’HAS reconnaît : « l’absence
de pertinence clinique des effets symptomatiques de ces médicaments, l’absence de
démonstration d’efficacité sur les troubles du comportement, la qualité de vie, le délai
d’entrée en institution, la mortalité, l’évolution de la maladie, la charge de la maladie
sur les aidants, leur profil de tolérance, et du risque élevé d’interactions
médicamenteuses chez les sujets âgés ».
Il existe de nombreuses études en cours pour évaluer différents traitements, comme
par exemple l’anticorps monoclonal ciblant le peptide amyloïde bêta, l’Aducanumab
récemment autorisé en Amérique par la FDA (Food and Drug Administration) après
modification du protocole initial(8).
Outre les traitements à visée pro-cognition des TNC, il existe de nombreuses
thérapeutiques médicamenteuses à visée symptomatique des SPCD. On peut citer
les antidépresseurs utilisés en cas de syndrome dépressif. Il est conseillé d’éviter les
antidépresseurs à effet anticholinergique néfaste sur le plan cognitif.
Les psychotropes tels que les neuroleptiques, anxiolytiques et hypnotiques sont
également très utilisés lorsque les SPCD sont sévères ou en cas d’urgence. Il est
recommandé d’utiliser ce type de traitement avec la demi-vie la plus courte possible
et si possible sans effet anticholinergique, sur une courte durée à la posologie
efficace la plus faible. En effet, d’après l’HAS ces substances sont prescrites en
excès et ne sont pas correctement utilisées. Elles présentent de nombreux effets
indésirables comme un risque de chute avec hypotension ou de fausses routes
alimentaires, de sédation, de syndrome extra pyramidal, et d’effet anticholinergique
(rétention d’urine, constipation, confusion…).
En mars 2008, la HAS proposait dans ses recommandations de bonnes pratiques
concernant la prise en charge des maladies neurodégénératives que « La
musicothérapie, l'aromathérapie, la stimulation multisensorielle... pourraient
améliorer certains aspects du comportement ».
En effet, au vu du déremboursement des seuls traitements commercialisés dans le
cadre des TNC et l’absence de traitement curatif imminent, nous voyons une
augmentation de la mise en place de thérapeutique non médicamenteuse. De plus,
la société évoluant, il est question de prise en charge globale de la maladie avec les
20
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)sphères sociale, psychologique et environnementale. De nombreuses études
concernant ces différentes thérapeutiques ont été entreprises démontrant des effets
bénéfiques tels qu’une diminution des syndromes antidépressifs, un déclin des
fonctions supérieures moins rapide associé donc à une conservation d’autonomie
pour les gestes de la vie quotidienne, et l’amélioration de la qualité de vie des
patients ainsi que celle des aidants. Cependant, ces études sont marquées le plus
souvent par un faible niveau de preuve scientifique ce qui contribue au manque de
crédibilité et d’utilisation de ces techniques dans les services de médecine
conventionnels.
On peut citer parmi ces thérapeutiques médicamenteuses(9) :
- Intervention cognitive : stimulation/rééducation collective et réhabilitation
cognitive individuelle
- Intervention psychosociale : Thérapie de validation via l’empathie,
réminiscence thérapie sur évocation du passé
- Soins paramédicaux permettant une stimulation des différentes fonctions :
orthophoniste (langage, compréhension,…), ergothérapeute, psychomotricien
et kinésithérapeute
- Intervention sur l’environnement : jardin thérapeutique, zoothérapie, réalité
virtuelle
- Intervention sensorielle : aromathérapie, luminothérapie, musicothérapie et
stimulation multisensorielle (Snoezelen)
Le but de cette thèse et de notre étude est de s’intéresser à une de ces
interventions non médicamenteuses qu’est la musicothérapie qui a démontré le
plus d’intérêt dans la littérature scientifique.
21
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)1.4 Musique et Neuroscience
1.4.1 Lien entre Musique et Emotion
« La musique est la langue des émotions », Kant.
Avant de parler des implications de la musique sur la mémoire et autres pathologies
du vieillissement, il est important de parler du lien entre la musique et l’émotion. En
effet, il en découle de nombreuses caractéristiques des bienfaits de la musique sur
notre cerveau.
Les émotions, via les souvenirs, peuvent perturber la mémoire en entrainant le
relâchement de l’attention : c’est le trou de mémoire.
« Même si les perceptions sensorielles sont altérées ainsi que la mémoire explicite,
la mémoire émotionnelle plus robuste survit » d’après Pierre Lemarquis.
En effet, la mémoire permet de s’adapter aux situations du présent en se souvenant
des expériences vécues : c’est l’effet Lazare, les souvenirs éteints peuvent être
ramenés à la vie.
Lorsqu’un patient est diagnostiqué comme ayant un TNC, il existe plusieurs façons
de réagir à cette nouvelle difficile. Pour continuer à vivre, il faut savoir faire face, être
résilient face à la maladie et la musique peut y contribuer. Se mettre en marche,
movere en latin, a donné le mot « émotion » à travers ex movere « se mouvoir vers
l’extérieur ». Les émotions grâce à la musique engendrent de nouvelles émotions le
plus souvent positives. La mémoire des personnes âgées constitue une braise de
résilience sur laquelle on peut souffler, écrit B. Cyrulnik.
Le psychiatre G. Ribes a étudié au sein d’EHPAD des groupes de parole sur les
réminiscences et les souvenirs. Il a observé l’impact de la musique. A travers
l’écoute de musique et des paroles avec l’évocation de souvenir, il a pu faire
observer aux participants leur même appartenance générationnelle, leur patrimoine
musical commun et ainsi les amener à partager leurs émotions et à se placer les uns
par rapport aux autres mais également de créer un lien avec les soignants(10).
Les personnes atteintes de TNC sévère peuvent émettre des messages non verbaux
inconscients et «c’est manifestement dans le registre affectif que se joue la
dynamique des conduites du malades et celle des relations qu’il est possible de
22
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)nouer avec lui » comme à travers la musique d’après L. Ploton ancien Professeur de
gérontologie à Lyon.
Les émotions s’inscrivent dans deux réseaux différents. L’amygdale et l’hippocampe
gèrent l’intensité émotionnelle, alors que le cortex préfrontal et l’hippocampe sont
impliqués dans la valence émotionnelle. Il existe donc un processus de mémorisation
par ces structures.
On remarque le rôle du circuit de la récompense de Papez ou bien système
mésocorticolimbique (aire tegmentale ventrale, le noyau Accumbens associé à des
projections vers l'hippocampe et le cortex préfrontal) dont le neurotransmetteur
principal est la dopamine, déficient dans la maladie de Parkinson qui in fine
développe des TNC. La dopamine est donc à la base du traitement de la maladie de
Parkinson.
L’imagerie TEP utilisée dans l’étude de Salimpoor et al. marquée au raclopride
(composé synthétique antagoniste des récepteurs dopaminergiques), nous permet
d’observer l’augmentation de dopamine au niveau des différentes structures du
circuit de Papez lorsque la musique est associée à une importante valence
émotionnelle. L’écoute musicale implique donc des phénomènes d’anticipation et
d’expérience du plaisir. Ceux-ci sont même utilisés par les compositeurs de musique
actuels.
Il existe d’autres neuromédiateurs au sein de ce circuit, par exemple la sérotonine
que l’on utilise dans les antidépresseurs IRS ; ainsi que les endorphines et opiacés à
l’origine des frissons induits par la musique ; mais qui inhibent également les
neurotransmetteurs de la noradrénaline probablement en lien avec les effets
apaisant et antalgiques de la musique(11), tels que la contre-stimulation des
nonicepteur impliqué dans la douleur(12–14).
Les sujets ayant des TNC même sévères sont capables de reconnaître les émotions
transmises par la musique(15). D’autres études montrent que cet effet de bien-être
est utilisé avec tous les types de musique et notamment dans des TNC à un stade
précoce(16).
23
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)1.4.2 Musique et mémoire
« La cognition regroupe les divers processus mentaux allant de la perception à
l’action sur le monde environnant, en passant par la mémorisation, les émotions et
leurs interactions avec le raisonnement, la pensée, la conscience – conscience du
monde qui nous entoure, conscience des autres et conscience de soi. »(10)
La neurobiologiste F. Schenk souligne que « les défaillances de la mémoire qui
s’accompagne du vieillissement doivent être replacées dans le contexte plus général
de la transformation de stratégie adaptative au cours de la vie ». Via la musique, il
est donc possible de réactiver les traces d’une émotion ressentie pour limiter les
effets du déclin cognitif de la mémoire explicite surtout épisodique et donc faire
renaitre des stratégies comportementales anciennes(10).
Le souvenir d’une situation émotionnelle met en jeu deux systèmes de mémoire à
long terme : la mémoire implicite primitive et inconsciente impliquant l’amygdale et la
mémoire explicite véhiculée par le langage à travers l’hippocampe qui est
principalement touchée dans la MA.
Pour rappel, la mémoire explicite (déclarative), comprend la mémoire épisodique (je
me souviens), et la mémoire sémantique (je sais). Elle fait appel à des processus
conscients et actifs de récupération d’information et d’expérience. D’autre part, il
existe la mémoire implicite, dite mémoire procédurale non consciente qui correspond
à l’habileté gestuelle et cognitive.
24
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)Figure 1
La mémoire à court terme permet d’enregistrer une information limitée dans le
temps. Il s’agit donc d’une mémoire à faible capacité. Au sein de cette mémoire à
court terme, on observe la mémoire de travail qui permet de modifier l’information
avant de la restituer intervenant donc dans de nombreuses sphères cognitives.
Chez les patients musiciens atteints de la MA, des études ont montrés qu’ils avaient
la capacité de se souvenir ou d’apprendre une nouvelle musique même à un stade
avancé. Cela suggère qu’il existe une mémoire musicale à part des autres types de
mémoires comme la mémoire visuelle et/ou verbale, relativement bien préservées.
La mémoire implicite notamment procédurale (jouer d’un instrument de musique) est
mieux conservée à un stade évolué comparativement à la mémoire explicite utile
dans la reconnaissance de mélodie familière(17).
On observe donc une dissociation entre la mémoire musicale implicite et explicite
utilisant des réseaux neuronaux différents.
De plus, Hal et al.(18) ont démontré que chez des sujets ayant des TNC légers
exposés à une musique de leur choix permettait un meilleur accès à leur mémoire
autobiographique versus le silence, confirmée par l’étude de Cuddy et Al(19).
25
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)La mémoire verbale peut également être améliorée chez le patient atteint de la MA.
Les paroles de chansons sont mieux retenues lorsqu’elles sont chantées
comparativement au sujet sain qui les retient de manière identique qu’elles soient
chantées ou lues(20). L’imagerie cérébrale a confirmé l’existence de cette mémoire
sémantique musicale. L’étude de Groussard et Al.(21) en 2010 a proposé à des
sujets sains non musiciens de réaliser deux tâches : identification d’une terminaison
d’un proverbe connu faisant appel à la mémoire sémantique verbale et l’autre tâche
consistait à écouter une mélodie connue qui était stoppée puis une fin était proposée
soit bonne soit mauvaise utilisant la mémoire sémantique musicale. Les deux
mémoires sémantiques utilisent une même partie du cerveau, cependant on note
une zone plus étendue pour la tâche sémantique musicale par rapport à celle de la
tâche sémantique verbale dont le réseau est plus spécifique. Cela pourrait expliquer
une partie de l'origine de la préservation de la mémoire musicale chez certains
patients, à la différence des capacités verbales souvent atteintes plus précocement.
Le vieillissement pathologique à travers les TNC représente un traumatisme tant
pour le patient que son entourage. Les différentes interventions sur la mémoire
essaient d’enrayer une partie de ce déclin négatif par ce processus dynamique
qu’est la musique par exemple.
Dans le cadre de TNC, les interventions neuropsychologiques essaient de maintenir
et d’améliorer les performances cognitives restantes. Nous avons vu que les
émotions amplifiées par la musique peuvent agir favorablement sur les mécanismes
cognitifs notamment sur la mémoire.
1.4.3 Musique et Symptômes psycho-comportementaux démentiels
Concernant les SPCD, la dépression en lien avec le circuit des émotions comme
nous l’avons vu à travers le neurotransmetteur qu’est la sérotonine est également
impactée de manière positive par la musique. Il existe une amélioration du
comportement avec une baisse des symptômes dépressifs(22,23).
La musique provoque également une hausse de la mélatonine sérique permettant de
réduire certains troubles du sommeil et donc du comportement(24).
26
GAUDIEZ
(CC BY-NC-ND 2.0)Sur le plan de l’anxiété, une étude évaluant différents SPCD (anxiété, dépression et
cognition) dans le cadre d’un programme de stimulation sensorielle avec notamment
la musicothérapie, a montré une diminution significative pour l’anxiété et la
dépression corrélés à une augmentation du statu cognitif via le MMSE(25). De
même, une étude au sein d’un EHPAD randomisée et contrôlée démontre également
un effet positif pour des séances de musicothérapie réceptives hebdomadaires avec
des scores diminuant de 50% sur l’anxiété et la dépression contrairement aux
patients n’ayant pas pu en bénéficier(23).
Aux Hospices Civiles de Lyon, au sein d’une UCC, une intervention non
médicamenteuse innovante, Voix d’Or®, a été réalisée pour évaluer son efficacité
sur les symptômes psychologiques et comportementaux de patients présentant une
MA. Voix d’Or® propose huit activités sonores, diffusées via un poste audio,
s’appuyant sur différentes approches socio-thérapeutiques (musicothérapie,
réminiscence, relaxation, réorientation dans la réalité). Une amélioration significative
du niveau d’anxiété a été objectivée dans le groupe bénéficiant de Voix d’Or®
comparativement au groupe contrôle(26).
Grâce à la musicothérapie, l’agitation et les comportements agressifs seraient réduits
comme le souligne une revue de la littérature Cochrane(27–29). Une autre revue de
la littérature confirme l’efficacité de la musicothérapie comme traitement de l’agitation
chez les patients ayant des TNC même à un stade sévère au sein
d’institutionnalisation(30).
D’autres études ont montré une évolution favorable significative ou non sur
l’irritabilité et/ou l’agitation suite à l’utilisation de la musicothérapie par rapport à une
autre thérapeutique non médicamenteuse (peinture, jeux, lecture)(31–33).
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(CC BY-NC-ND 2.0)Vous pouvez aussi lire
