CRITÈRES DE CHOIX DES BIOMATÉRIAUX - N 104 JUIN 2015 - LE FIL DENTAIRE
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N°104 JUiN 2015
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iN 2015
N°104 JU
n°104
JUiN
2015
tterstock
e choixx
sland - Shu
Revue mensuelle
t è r e s d
Cri u
© Neale Cou
95 rue de Boissy - 94370 Sucy-en-Brie.
matéria
Tél. : 01 56 74 22 31 Fax. : 01 73 79 02 40 des bio
contact@lefildentaire.com
Directrice de la publication
Patricia LEVI - patricialevi@lefildentaire.com
Une publication de la société COLEL
SARL de presse - RCS 451 459 580
ISSN 1774-9514 – Dépôt légal à parution
Rédacteur en chef Sur Le Fil
Dr Norbert COHEN - norbertcohen@msn.com
p 17
• Actualités France et International
Direction artistique Nouveaux produits - Revue de presse 8 à 15
Agence laim
Communication & Marketing L’expérience clinique
Perla COHEN - perla@lefildentaire.com est le meilleur
Rédaction déterminant Clinic interview
Dr Adriana AGACHI, Catherine BEL, Dr Steve BENERO, • L’expérience clinique
Dr Edmond BINHAS, Dr Damien CARROTTE, est le meilleur déterminant . . . . . . . . . . . . . 17
Dr Joseph CHOUKROUN, Rodolphe COCHET,
Dr Mithridade DAVARPANAH, Dr Angela GILET,
• Le biomatériau idéal n’existe pas . . . . . . . . 21
Dr Elias KHOURY, Dr Serge SZMUKLER-MONCLER • Le choix du biomatériau
Conseiller spécial est-il aussi important ? . . . . . . . . . . . . . . . . . . 32
Dr Bernard TOUATI
Comité scientifique
Dr Fabrice BAUDOT (endodontie, parodontologie)
Dr Eric BONNET (radiologie numérique, blanchiment) Clinic Focus
Dr Alexandre BOUKHORS (chirurgie, santé publique) • Le Verre Bioactif 45S5
Dr Nicolas COHEN (microbiologie, endodontie, parodontologie)
Dr François DURET (CFAO) p 36 Activioss™/Glassbone™ :
une alternative aux greffes naturelles
De Georges FREEDMAN (cosmétique) (Canada) 24
Dr David HOEXTER (implantologie, parodontologie) (USA)
Gérer un appel d’origine bovine dans les R.O.G. . . . . . . . . .
Dr Georges KHOURY (greffes osseuses) téléphonique entrant
Dr Alexandre MIARA (blanchiment) au cabinet dentaire
Dr Hervé PEYRAUD (dentisterie pédiatrique et prophylaxie)
Dr Philippe PIRNAY (éthique) Conseil organisation
Dr René SERFATY (dentisterie restauratrice) • Comprendre le rôle
Dr Raphaël SERFATY (implantologie, parodontologie) de la communication au cabinet . . . . . . . . 34
Dr Stéphane SIMON (endodontie)
Dr Nicolas TORDJMANN (orthodontie)
Dr Christophe WIERZELEWSKI (chirurgie, implantologie)
Secrétaire de direction Conseil management
Élise CZERKIEWICZ : elise@lefildentaire.com
• Gérer un appel téléphonique entrant
Imprimerie au cabinet dentaire . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 36
Rotocayfo, Carretera de Caldes km 3.0 - 08130 - Santa
p 24
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Sunstar • Viadentis
R.O.G. • Agenda des manifestations . . . . . . . . . . . . . . 48
encart
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LeFil
Le Fildentaire
DentaireN°
N°2104 • juin 2015
• Septembre 2013 3
Cet été, il y aura le ciel, ÉDITO
le sOleil, la Mer et...
le fil dentaire
Des actus, des infOs pratiques,
des articles, Des jeux...
“ Un été connecté „
H
abituellement, ce numéro de juin clôture
pOur le premier semestre. Nous nous quittons le
gard temps des grandes vacances pour nous re-
er le trouver en septembre.
fil ! Mais cette année, point de jachère !
Pour vous remercier de votre fidélité sur le web, où
vous naviguez de plus en plus nombreux, nous vous
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hors-série SPECIAL VACANCES au format digital. Où
que vous trouviez dans le monde, à partir de votre ordi-
nateur, votre tablette ou votre smartphone, recevez gra-
tuitement vos e-magazines. Des actus, des articles, des
conseils pratiques, des jeux… seront aux rendez-vous de
cet été. Si vous n’êtes pas déjà destinataire de notre news-
letter, inscrivez-vous à partir du QR Code ci-contre ou de la
page d’accueil de notre site web www.lefildentaire.com.
Une bonne nouvelle n’arrive jamais seule !
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que nous avons dû reporter pour des raisons logistiques.
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Nous réitérons nos excuses pour ce contretemps. La so-
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a cessé son activité. Nous profitons de cet éditorial pour
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remercier leurs équipes de la confiance qu’ils nous ont
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’u n e m ontagne témoignée au fil de ces dernières années.
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Patricia Levi
Directrice
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SUR LE FIL
UNILEVER NORAKER
ZENDIUM, ACTIVIOSS™
booster des défenses naturelles de la bouche C réée en 2005, NORAKER, entre-
prise française spécialisée dans la
D
ans le domaine de la santé, la recherche est conception, la fabrication et la commer-
de plus en plus dirigée vers des formulations cialisation de dispositifs médicaux pour
mini-invasives qui agissent en harmonie avec l’orthopédie, la parodontologie et l’im-
le corps en déclenchant des réactions naturelles des plantologie, développe des produits
mécanismes protecteurs. implantables à base de biomatériaux
synthétiques et bioactifs pour la substi-
C’est précisément l’approche du dentifrice Zendium, lequel tution osseuse et l’ostéosynthèse.
grâce à sa bonne combinaison d’enzymes et de protéines Les progrès technologiques ainsi que
booste les défenses naturelles de la bouche, agissant de l’effort d’innovation ont permis à NORA-
pair avec la salive pour aider à contrôler les bactéries et la KER de mettre au point une nouvelle ap-
plaque dentaire. proche de l’implantologie dentaire grâce
« Historiquement, chaque humain peut vivre en harmonie à la bioactivité, capacité d’un biomatériau
avec son microbiome buccal. C’est le style de vie et les habi- à susciter une réponse biologique spé-
tudes alimentaires qui ont crée une dysbiose provoquant cifique au contact du tissu receveur. Au
caries et maladies parodontale. L’objectif global est de ré- cœur de ce concept, NORAKER présente
tablir un équilibre harmonieux… » explique le Dr Mogens aujourd’hui ACTIVIOSS™, un biomatériau
Kilian, Professeur de Microbiologie, Université d’Aarhus synthétique stimulant une régénération
au Danemark. osseuse naturelle.
Selon le Dr Frank Decup, maître de conférences à Paris-Descartes, « l’équilibre sali-
vaire est une condition de santé essentielle. Le rôle du clinicien ne se limite pas à traiter
les conséquences de la maladie carieuse ou érosive, il doit identifier et contrôler dès que
possible les facteurs susceptibles déséquilibrer le microbiome… Certains sont modi-
fiables (brossage, reflux, habitudes alimentaires…) d’autres non (médicaments, hôtes,
troubles psychologiques…) ce qui limite l’action du traitement. En théorie, des solutions
sont possibles :
• agir sur le débit salivaire par des stimulants, des médicaments ou des palliatifs.
• agir après la production salivaire par complémentation des éléments déficitaires dans
l’espoir de rétablir l’équilibre écologique de la bouche et favoriser la bonne organisation ACTIVIOSS™ est intégralement composé
du biofilm protecteur, avec ses systèmes antimicrobiens non spécifiques et ses protéines de verre bioactif 45S5, qui permet de
salivaires qui aident à inhiber le développement incontrôlé de bactéries pathogènes. » combler le défaut osseux tout en stimu-
Zendium, le premier dentifrice au monde avec action enzymatique, est nouveau en lant la régénération osseuse de manière
France mais il existe depuis 1976 en Scandinavie où il a vu le jour et constitue l’une naturelle. Ce biomatériau se définit par de
des marques les plus recommandées. multiples aspects qui, rassemblés simul-
tanément, lui confèrent un statut exclusif
La rédaction a testé ! vis-à-vis des différentes alternatives dispo-
nibles. En plus de prévenir la transmission
Zendium ne contient pas d’agent moussant pouvant
d’agents pathogènes, ACTIVIOSS™ est :
altérer le goût de certains aliments après le brossage.
ostéostimulateur, antibactérien, biorésor-
La rédaction a fait le test : après un brossage avec Zen-
bable, bioactif, anti-inflammatoire, cicatri-
dium, nous avons bu un verre de jus d’orange qui avait
sant, hydrophile, cohésif, ostéoconducteur
effectivement conservé toute sa saveur originale.
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chiffre du mois
1 DENTISTE SUR 3 refuse les patients séropositifs
Alertée par des personnes vivant avec le VIH sur de nombreux cas de discriminations dans l’accès aux soins dentaires ou gynécolo-
giques, l’association AIDES a alors décidé d’éprouver ces propos en réalisant une expérience sous la forme d’un testing téléphonique.
440 chirurgiens-dentistes et 116 cabinets de gynécologie répartis sur l’ensemble du territoire ont été tirés au sort et contactés
suivant des scénarios identiques par deux testeurs de mêmes caractéristiques sociodémographiques (âge, sexe, couverture mala-
die), mais se distinguant par leur séropositivité. Et les résultats confirment bien les plaintes reçues par l’association : un tiers des
testeurs se disant séropositifs se sont vus refuser la consultation auprès des chirurgiens-dentistes, soit 148 cabinets sur 440 qui
ont bafoué l’article 11 du Code de déontologie dentaire exigeant qu’ils soignent avec la même conscience tous leurs patients, et
ce quel que soit leur état de santé.
8
SUR LE FIL
web
En finir avec l’hypersensibilité !
Le 1er webinar organisé par Colgate, en chimiques, la comparaison des différentes
association avec la SFPIO, s’est tenu le technologies sur la base de la littérature
26 Mai 2015 de 13h00 à 14h00 et a eu existante démontre que l’obturation est
pour sujet : « L’hypersensibilité : en finir la meilleure solution de par sa rapidité de
avec cette douleur. » Lors de ce webinar, mise en place qui offre un soulagement leurs questions en direct à la fin de leurs
la conférencière, le Docteur Marjolaine immédiat. Le Docteur Gosset a égale- interventions sous la modération du Doc-
Gosset, de la SFPIO et MCUPH en Paro- ment souligné l’importance de suivre le teur Sarah Amr, de la SFPIO de Paris. A no-
dontologie à l’Université Paris-Descartes gradient thérapeutique, la combinaison ter qu’un tirage au sort aura lieu parmi ces
- Hôpital Charles Foix a tout d’abord rap- de stratégies pouvant s’avérer efficace. nombreux participants pour sélectionner
pelé que le phénomène d’hypersensibilité Son intervention a été suivie par celle de 3 gagnants qui recevront chacun un bon
dentinaire est de plus en plus présent au Frédéric Hérisson, chef de projet Affaires pour une inscription gratuite au Congrès
cabinet avec un impact important sur la Scientifiques Colgate, qui est revenu sur de la SFPIO à Lyon en 2016.
qualité de vie des patients. Elle est ensuite la supériorité clinique de la technologie Pour les personnes qui n’auraient pu
revenue sur les nombreuses étiologies PRO-ARGIN® contenue dans les produits assister en direct à cet évènement ou
des hypersensibilités avant d’aborder les de la gamme elmex® SENSITIVE PROFES- qui souhaiteraient le revoir, il reste dis-
différents traitements possibles (moyens SIONAL™ utilisables à la fois au fauteuil, ponible sur http://bit.ly/1QE7obO
chimiques et interventions du praticien) avec la pâte désensibilisante, et en ambu-
toujours associés à des modifications latoire, avec le dentifrice et la solution. www.gaba.fr • www.colgate.fr •
des facteurs de risque. Parmi les moyens Les participants ont aussi pu poser toutes www.sfparo.org
prix
DENTSPLY Implants 3M™ True Definition Scanner,
couronné ! prix d’argent Edison
L L
e 3 février dernier, s’est tenu à Bruxelles le Prix es technologies 3M récompensées aux Edison Awards 2015 Le test
de l’entreprise de demain (« Factory of the fu- 3M™ Petrifilm™ Rapide Levures & Moisissures et le 3M™ True Defi-
ture award ») où DENTSPLY Implants a reçu le pre- nition Scanner reconnus pour leur innovation 3M, entreprise fondée
mier prix pour son usine à Hasselt en Belgique. sur la science et la collaboration créative, voit deux de ses technologies
les plus performantes récompensées cette année par le prix Edison – un
programme mondial prestigieux qui récompense l’excellence en matière
d’innovation créative. »
La caméra intra-orale 3M™ True de la plus petite pièce à main sur le
Definition Scanner, développée par marché, ce qui facilite son utilisation
3M ESPE, a obtenu le prix d’argent par le praticien et améliore le confort
dans la catégorie Science et Santé. du patient. Grâce à l’enregistrement
Le panel de juges était, cette année, sécurisé de données dématérialisées
L’usine DENTSPLY Implants à Hasselt développe et composé de plus de 3 000 cadres et un transfert testé et éprouvé, son
produit les solutions numériques sur mesure CAD/ dirigeants, parmi lesquels d’anciens système est parfaitement adapté à
CAM - de chirurgie guidée SIMPLANT® et de supras- lauréats, des chercheurs et des spé- de nombreux types de traitements.
tructures ATLANTIS™ ISUS. cialistes dans les domaines du déve- En plus d’un prix abordable, 3M™
« Factory of the future award » est une initiative loppement de produits, du design, True Definition Scanner réalise des
européenne créée dans le cadre d’Horizon 2020, le de l’ingénierie, de la science et de empreintes optiques plus rapides et
programme de Recherche et d’Innovation de l’Union la médecine. Chaque gagnant a été plus faciles, et révolutionne la pra-
Européenne. L’intérêt est de mettre en avant ce que sélectionné sur la base du concept, tique du soin oral professionnel.
les entreprises de demain peuvent apporter et faire de la valeur, du service rendu et de
valoir en termes d’organisation de travail dans le but l’impact associés à leurs innovations.
de promouvoir l’automatisation et la numérisation 3M™ True Definition Scanner, sys-
de l’industrie manufacturière. Obtenir le prix de l’en- tème de prise d’empreinte optique
treprise de demain requiert un très bon niveau dans intra-orale qui capture une em-
sept domaines différents. preinte vidéo des dents en 3D, éli-
mine ainsi le recours aux empreintes
L’usine DENTSPLY Implants a obtenu un score élevé
traditionnelles lors de diverses pro-
dans tous les domaines qui ont été audités. La socié-
cédures orthodontiques et dentaires
té fait partie des quatre entreprises belges à recevoir
comme la pose de couronnes, de
ce prix tandis que 140 autres sont dans la course.
bridges ou d’appareils. Cette caméra
Plus d’information sur YouTube avec la vidéo suivante : est le fruit d’une expertise de pointe
https://www.youtube.com/watch?v=CtyJbxqILYU en optique et en algorithmes d’ana-
lyse de données. Elle procure les don-
www.dentsplyimplants.fr www.solutions.3mfrance.fr
nées les plus précises et est équipée
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à Lire
La prothèse complète au quotidien
Par Ramin Atash
L a prothèse complète, loin d’être une thérapeutique en voie de disparition, montre une fré-
quence de réalisations qui augmente régulièrement.
L’allongement de la durée de vie de la population, L’auteur, professeur spécialiste en prothèse com-
le coût élevé de l’implantologie de grande éten- plète, enrichit cet ouvrage de nombre de tours
due, contribuent aux nombreuses indications de mains indispensables à toutes les étapes cli-
d’un traitement conventionnel, mais aussi tran- niques, dans un ouvrage rigoureux et très bien
sitoire en vue d’une réhabilitation prothétique illustré. Indispensable au praticien en exercice
implanto-portée. comme celui en devenir.
Il est donc nécessaire de réactualiser les proto-
coles de traitement correspondant à la majorité
des édentements, tout en détaillant chacune Éditions Quintessence International
des étapes indispensables au succès de cette 128 pages - 350 illustrations - Prix : 74 E
prothèse. www.quintessence-international.fr
Prévention Logique et cohérence
et gestion du risque contentieux thérapeutique orthodontique
en odontologie Par E. Lejoyeux et F. Flageul
Par Delphine Tardivo et Frédéric Camilleri
L ’établissement d’un plan de traitement logique et co-
hérent est la première étape pour atteindre les objec-
C onséquence de l’indéniable
évolution du droit médical
ces dernières décennies, la pra-
tifs thérapeutiques et choisir les systèmes mécaniques
adaptés à chaque situation.
tique de l’odontologie s’inscrit Cet ouvrage, véritable guide de pratique orthodontique
actuellement dans un cadre actuelle, comporte d’abord deux chapitres très nouveaux
dont les limites se multiplient et concernant l’étude mécanique du déplacement dentaire
se précisent sans cesse. Les obli- et des matériels et matériaux. Tous les autres chapitres ap-
gations et les responsabilités portent les informations pratiques et cliniques nécessaires
du chirurgien-dentiste, qu’elles à la conduite du traitement, issues d’une longue expérience
soient d’ordres éthique, déon- de la méthode Bioprogres-
tologique, légal, fiscal, comp- sive dans ses développe-
table ou administratif, sont au- ments les plus modernes.
tant de sources potentielles de C’est sur l’équilibre entre
litiges, avec les patients, comme la forme et la fonction,
avec les différentes juridictions poursuivi tout au long
dont il dépend. des étapes du projet thé-
rapeutique, que repose le
Afin d’éviter ces situations contentieuses et pour permettre aux véritable espoir de gagner
praticiens de savoir les gérer, cet ouvrage a pour objectifs de faire la stabilité future du traite-
le point, de façon simple et complète, sur toutes les obligations ment plutôt que l’obten-
auxquelles est soumis le chirurgien-dentiste, quel que soit son tion de valeurs conformes
type d’exercice, et de présenter l’ensemble des procédures juri- à des normes. Logique et
dictionnelles (civile, ordinale, administrative, etc.) dans lesquelles cohérence thérapeutique
il peut être mis en cause, leur nature, leur déroulement, et, pour sont les maîtres mots de
chacune, les éléments pertinents à connaître pour s’y préparer cette approche.
au mieux.
Éditions Lamarre et CdP Éditions Quintessence International
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OWANDY RADIOLOGY vitA
Owandy-CR : VITA Easyshade V – bien plus
si petit, si performant... qu’une définition exacte de la couleur
L
a 5ème génération VITA Easyshade est plus qu’un spectropho-
tomètre convivial destiné à une définition objective des cou-
leurs dentaires. Il s’agit d’un système multifonctionnel qui
accompagne les dentistes et les prothésistes depuis la définition et
la communication de la couleur de la dent en passant par la repro-
duction jusqu’au contrôle de la couleur de la restauration achevée.
Un appareil aux multiples applications qui a vu le jour grâce à une
équipe d’experts dans le domaine scientifique et informatique.
Le VITA Easyshade V sert à docu-
menter la couleur de dent obte-
nue par rapport à celle désirée,
L ’Owandy-CR est une nouvelle technologie de scan-
ner E.R.L.M. conçue pour répondre à vos besoins.
dans le cadre du blanchiment
professionnel des dents. Il est
Grâce à son design élégant et compact, ce dispositif médi- très utile par exemple, pour sé-
cal moderne s’intègrera parfaitement dans votre cabinet. lectionner les matériaux CFAO
Son encombrement est minimal et son positionnement et les matériaux d’obturation ou
horizontal : il s’agit du système le plus petit du marché pour planifier d’éventuelles re-
(seulement 4 490cm3). La prise en main du dispositif est touches esthétiques par la pose
intuitive et immédiate : l’Owandy-CR est 100 % automa- de facettes. De plus, il permet de couleur de la face incisale à
tique. La détection des plaques, de leur sens d’insertion, de contrôler après la première la face cervicale s’affiche dans
de leur taille (0, 1, 2 et 3), leur lecture et effacement sont cuisson, la couleur des restau- les systèmes de couleurs VITA
automatiques, tout comme l’activation et la mise en rations stratifiées et de savoir classical A1-D4 et VITA SYSTEM
veille du système. Doté d’un nouveau concept de tête comment optimiser la couleur le 3D-MASTER. De plus, l’appareil
de lecture spécifique qui optimise la méthode de scan cas échéant. La cinquième géné- plurifonctionnel affiche les VITA-
des plaques en améliorant son rendement, l’Owandy-CR ration d’appareils se dote d’un BLOCS appropriés et détermine
vous assure de réaliser des clichés très précis à des doses nouveau design extrêmement les couleurs blanchies selon
réduites, et sans risque de surexposition. Enfin, les plaques ergonomique. La manipulation l’American Dental Association.
s’utilisent avec une pochette cartonnée et une enve- pratique de l’appareil s’appuie Les informations sur la couleur et
loppe hygiénique à usage unique garantissant l’asepsie sur un bel écran tactile couleurs les photos du patient en prove-
de l’ensemble du dispositif. La plaque n’entrant jamais en OLED. Grâce à un micro proces- nance du cabinet dentaire et des-
contact avec le patient, ni seur performant et à la technique tinées au laboratoire de prothèse
même avec le praticien ou des accus, l’appareil est encore sont transmises par VITA Assist,
l’opérateur, sa durée de vie plus rapide - même en fonction- un logiciel basé sur Microsoft
est optimisée. Owandy-CR : nement continu. Le réseau neu- Windows, et l’application pour
l’essayer, c’est l’adopter ! ronal VITA Brain contribue aussi Smartphone VITA mobileAssist.
à l’exactitude des mesures. La
www.owandy.fr couleur de base ou le dégradé www.vita-zahnfabrik.com
euroteknikA
Profile Designer®
Euroteknika a conçu le Profile Designer ® : une pièce anatomique 2 en 1 permettant la cicatrisation des
tissus mous et la réalisation de la prise d’empreinte pour éviter la destruction de l’attache muqueuse.
Ce capuchon est utilisable sur la plupart des marques d’implants grâce à des interfaces Esthetibase®
compatibles. Le nouveau Profile Designer ® offre aux praticiens la possibilité de réaliser avec une seule
pièce : - la cicatrisation des tissus mous selon la forme de la dent à remplacer - la prise d’empreinte
numérique ou classique directement sur ce capuchon Cela permet de limiter les sollicitations des
tissus mous et ainsi d’éviter la destruction de l’attache muqueuse. En plus de cette fonction 2 en 1, le
Profile Designer i ® a aussi 2 avantages majeurs :
ANATOMIQUE - 3 formes avec 3 hauteurs chacune sont proposées afin de se rapprocher au mieux de
l’anatomie de la dent à remplacer et ainsi de gérer de façon optimale le profil d’émergence des tissus
mous, de la pose de l’implant à la restauration finale. - Son profil concave favorise le développement
d’une bonne épaisseur de tissus mous selon le concept du « Platform Switching ».
UNIVERSEL - Le Profile Designer i ® se clipse sur une interface titane Esthetibase® qui, grâce à un large
choix de connexions compatibles, s’adapte sur la plupart des implants de grandes marques. Le Profile
Designer i ® sera commercialisé dès le mois de juillet 2015.
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14sur le fil
Laboratoire Viadentis
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A
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permet d’accéder à une prothèse d’exception
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modèles positifs unitaires et des
limites cervicales.
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millimétrique dont vous pourrez bénéficier : une gamme
complète de solutions implantaires jusqu’à la restauration
prothétique finale répondant à toutes les indications, des
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muqueux ou dentaire offre une
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cité : une chirurgie totalement fla-
pless, sans lambeau. La précision
de l’ordre de quelques 10ème de
mm autorise la mise en place des
implants dans les cas les plus limites. Pas d’incision, pas de
suture pour plus de confort et moins de stress.
www.viadentis.orgclinic interview
L’expérience clinique est
le meilleur déterminant 1a
Quelles sont les critères de titane. Elles permettent d’espé-
choix d’un Biomatériau ou rer un gain de 3-4 dans le sens
membrane ? horizontal et 2-3 mm dans le sens
Ces matériaux doivent avoir dé- vertical. Malheureusement, la fer-
montré leur biocompatibilité et meture primaire est plus difficile
leur efficacité au travers de nom- à obtenir et les expositions sont
breuses études expérimentales et plus fréquentes. De plus, leur 1b
cliniques. Nous voulons dire par là usage est fortement opérateur-
que souvent des produits clones dépendant et le gain osseux ini-
M. Davarpanah tial s’efface avec le temps.
sont proposés par des fabricants
Groupe de recherche
de l’EID, qui font ressortir une similarité Le biomatériau que nous utili-
Chef de service de l’ORC avec des produits ayant déjà fait sons est un substitut osseux en
(Oral Rehabilitation Center) leurs preuves. Or, de petites modi- poudre faiblement résorbable et
de l’Hôpital américain fications dans les modes de pré- d’origine bovine. Sa faible résor-
de Paris 2a
paration des produits, une origine babilité est pour nous un argu-
ou une source différente peut ment déterminant.
influer de manière substantielle
sur l’efficacité clinique. Il faut être Selon les indications, quel
extrêmement prudent et critique. temps de cicatrisation préconi-
Malheureusement, seule l’expé- sez-vous pour les implants ?
rience clinique, aux dépends de Nous pensons qu’il faut d’emblée
nos patients, nous permettra de différencier le maxillaire et la 2b 2d
vérifier le bien-fondé de la simila- mandibule ainsi que la quantité
S. SZMUKLER- rité des produits. et la qualité osseuse disponible.
MONCLER Nous préférons les membranes Lors d’une situation d’extraction-
Groupe de recherche résorbables car l’expérience avec implantation immédiate, l’emploi
de l’EID,
les membranes non résorbables d’un biomatériau osseux ne s’im-
Prof. ac. Université
nous a démontré la présence pose que si le diamètre de la dent
de Cagliari,
non négligeable d’expositions est bien supérieur au diamètre de
Consultant
Ettingen-Basel (CH) membranaires accompagnée l’implant et que le hiatus doit être 2c
de pertes osseuses. L’exposition comblé. La colonisation osseuse Fig. 1 : greffe de blocs auto-
des membranes résorbables est prend du temps et il faut mettre gènes lorsque la perte de
beaucoup plus rare et surtout en place une période de cicatrisa- substance est importante et
hors de l’enveloppe osseuse.
elle ne s’accompagne pas de tion plus longue. a : situation préopératoire du
suites dramatiques pour la greffe Au maxillaire où un os de type 3 maxillaire avec sa perte de
osseuse. En revanche, autant ou 4 est fréquent, nous attendons substance élevée. b : situation
dans le sens vertical qu’horizon- peropératoire après fixation des
volontiers 6 mois. A la mandibule, blocs d’os pariétal du patient.
tal, leurs performances ne sont au lieu de 2-3 mois nous
pas à la hauteur des membranes Fig. 2 : augmentation latérale
attendons 3-4 mois. La présence dans l’enveloppe osseuse. a :
non résorbables. Les gains osseux ou non de tissu kératinisé situation clinique d’une crête
moyens à espérer dans le sens permet d’avoir une meilleure fine nécessitant une réhabilita-
vertical et horizontal sont de 2-3 cicatrisation. tion implantaire. b : situation
mm respectivement, alors que peropératoire après la pose
d’implants V3 (MIS) présentant
le gain dans le sens vertical des Quelles sont les indications un de ses 3 méplats cervicaux en
membranes résorbables tend d’une régénération osseuse position vestibulaire qui permet
vers zéro contre 2-3 mm dans le guidée par rapport à une greffe de surcroit une reconstruction
sens horizontal. dans l’enveloppe osseuse. c :
autologue d’apposition ? vue latérale des implants posés
Lorsque des gains plus consé- Quand un gain osseux supérieur à montrant la nécessité d’une
quents sont désirés, il faut utiliser 2-3 mm est requis, nous utilisons augmentation osseuse dans
des membranes non résorbables l’enveloppe osseuse initiale.
de préférence des blocs osseux, Noter le méplat de l’implant V3
renforcées, habituellement en autogène Fig. 1a et b ou allogène en regard de la table vestibulaire.
d : greffe osseuse avec du BioOss
pour reconstituer l’enveloppe
osseuse initiale.
Le Fil Dentaire N° 104 • juin 2015 17clinic INTERVIEW
L’expérience clinique
est le meilleur
déterminant (suite)
3a 4a
issus de bio-banques osseuses françaises.
Nous pensons qu’un paramètre impor-
tant est de savoir si la reconstruction
3b osseuse s’effectue ou non dans l’enve-
loppe osseuse initiale. Dans ce cas, une
augmentation latérale avec un substitut
osseux granulé permet au succès d’être
4b
au rendez-vous Fig. 2a à d. Cependant,
nous pratiquons systématiquement un
surcontour afin d’anticiper la résorption
3c osseuse qui ne manquera pas d’avoir lieu
(Capelli et coll. 2013).
Implantation immédiate
dans sites infectés 4c
Cela ne nous pose pas de problèmes
en soi. Dans tous les cas, un nettoyage
soigneux de l’alvéole est indispensable
et il permet d’aboutir à l’ostéointégra-
3d
tion des implants. Notre souci premier
dans ces situations est surtout d’assurer
le résultat esthétique ultérieur. Pour le 4d
garantir, la table vestibulaire joue un rôle
déterminant ; il faut donc s’assurer de sa
présence, déterminer son intégrité ou
mesurer l’ampleur de son atteinte. Dans
ces cas, nous reconstituons la table à
3e l’aide d’une greffe osseuse à l’aide d’un
matériau de substitution osseux d’origine
bovine, habituellement le BioOss Fig. 3a 4e
à g. Lorsque la table manque, nous appli- Fig. 4 : protocole d’implantation différée
suite à l’absence de la table vestibulaire.
quons un protocole de mise en place dif- a : fracture d’une incisive centrale maxil-
férée de l’implant après avoir reconstruit laire nécessitant extraction. b : mise en
l’alvéole Fig. 4a à e. Nous prenons soin évidence clinique de l’absence de la table
aussi du capital de tissu kératinisé et gref- vestibulaire. c : comblement de l’alvéole
3d avec un substitut osseux. d : site recons-
fant un prélèvement tubérositaire. Nous
truit après 6 mois de cicatrisation osseuse
avons l’habitude depuis un certain temps et gingivale. e : implant mis en place avec
de faire un surcontour afin de mieux pré- la crête alvéolaire reconstituée. Notez
server le résultat esthétique sur le long la distance entre l’implant et le rebord
terme, c’est-à-dire que nous effectuons externe de la table vestibulaire.
des greffes de tissus durs mais aussi de
tissus mous.
3g
Fig. 3 : protocole d’extraction-implanta-
tion immédiate et mise en charge immé-
diate dans des sites infectés. a : situation
clinique préopératoire du maxillaire
avec ses sites infectés. b : bilan long cône
du maxillaire mettant en évidence les
sites dentaires infectés. c : vue occlusale
immédiatement après extraction des
dents. d : pose des implants après un
nettoyage méticuleux des alvéoles den-
taires. e : augmentation latérale dans
l’enveloppe osseuse avec du BioOss.
f : cicatrisation des tissus durs et mous
à 10 jours lors de la dépose des fils de Bibliographie : Capelli M, Testori T, Galli F, Zuffetti F, Motroni A, Weinstein R, Del Fabbro M. Implant-
suture. g : radiographie de contrôle des buccal plate distance as diagnostic parameter: a prospective cohort study on implant placement in fresh
implants posés en sites infectés. extraction sockets. J Periodontol. 2013; 84:1768-1774.9.clinic interview
© greechka - Fotolia.com
Dr Elias KHOURY
Diplômé d’implantologie
et de reconstitution osseuse
maxilo-mandibulaire.
Faculté de médecine
de Lille II
Le biomatériau idéal
DEA génie biologique
et biomédical (biomatériaux)
n’existe pas !
Quel est le critère de choix d’un biomatériau • résorbable ou non résorbable en fonction de la
(substitut osseux et membrane)? vocation finale
Il existe à propos des biomatériaux plusieurs La configuration du défaut à traiter semble primor-
mythes véhiculés par l’approche commerciale diale dans le choix du matériau :
ou par certains utilisateurs peu expérimentés qui • un défaut encastré, à plusieurs parois intactes,
tirent des conclusions hâtives à partir d’une ex- peut être traité avec tous les biomatériaux résor-
périence limitée : le mythe de la résorbabilité, le bables
mythe de l’ostéogénèse, le mythe de l’intégration • un défaut horizontal nécessite un matériau facile-
du matériau… Ces phénomènes répondent à des ment revascularisable
règles strictes déterminées par : • un défaut tridimensionnel, en fonction de la
• la nature du site à régénérer et ses capacités à technique opératoire choisie, sera géré en prio-
revasculariser le greffon rité avec de l’os autogène. Dans le cas de greffe
• l’origine, la composition physico chimique du d’apposition verticale seul l’os autogène est ca-
matériau utilisé, pable d’assurer une ostéogénèse. Dans certaines
• la nature des tissus de couverture (tissus mous, techniques de greffes en sandwich (ostéotomies
périoste) de translations verticales), nous nous retrouvons
• l’état général du patient… (âge, antécédents mé- dans des conditions d’une greffe encastrée vas-
dicaux ou chirurgicaux…) cularisée avec ouverture des puits vasculaires
Tous ces critères rendent difficile le choix d’un bio- médullaires intra osseux.
matériau. Parallèlement à l’os autogène (os propre du pa-
Le biomatériau idéal n’existe pas, chaque maté- tient), se trouvent les biomatériaux de substitution
riau présente des avantages, des indications et osseuse :
certaines limites. Nous avons l’habitude de consi- • les matériaux Allogéniques, provenant de la
dérer l’os autogène (prélevé sur le patient) comme même espèce que le patient.
le « gold standard » ; l’existence d’un deuxième • les matériaux Xénogéniques, provenant d’une
site opératoire est un frein pour certains patients autre espèce que le patient (origines bovine,
d’autant que dans certains défauts osseux l’utilisa- porcine, équine…). Ces produits d’origine natu-
tion de biomatériaux de substitution osseuse peut relle sont disponibles sous différentes formes :
donner d’aussi bons résultats. (poudres, granules, blocs cortico spongieux, blocs
Un substitut osseux idéal doit être : spongieux, lamelles). Ils subissent une série de
traitements qui (dans les connaissances actuelles
• biocompatible : Il ne doit pas être cytotoxique,
de la science) limitent voire éliminent tout risque
cancérigène, ni déclencher d’action néfaste sur le
de transmission de maladie.
receveur…
• les matériaux alloplastiques, purement synthé-
• ostéoconducteur : il va servir de canevas pour la
tiques : les biocéramiques (hydroxyapatite, phos-
repousse osseuse
phate tricalcique, céramiques biphasées...), les
• poreux : plus la porosité est importante, plus bioverres, les carbonates de calcium.
l’invasion vasculaire de l’intérieur du substitut
permet l’arrivée de cellules ostéogéniques et des L’utilisation d’une membrane de régénération os-
facteurs de croissance seuse pour couvrir le substitut osseux optimiserait
les résultats.
Le Fil Dentaire N° 104 • juin 2015 21clinic INTERVIEW
Le biomatériau idéal biomatériaux de substitution osseuse, Schématiquement, dans les pertes os-
n’existe pas ! (suite) chargés ou non de collagène, nous avons
classiquement l’habitude d’attendre 6
seuses tridimensionnelles les greffes
autogènes seront privilégiées. L’os auto-
mois avant toute réintervention voire un gène est particulièrement indiqué en cas
peu plus si un matériau alloplastique peu d’atrophie étendue ou en présence d’un
On distingue les membranes résorbables
poreux est mis en place. site receveur fragile.
(collagène bovin de type I, synthétiques :
acide polyglycolique PGA, acide polylac- • Une cavité encastrée de moyennes ou Certaines reconstructions de faible vo-
tique PLA, mélange de PGA et de PLA..) de larges dimensions intègrera un maté- lume, les comblements post-extraction-
qui sont « dissoutes » au bout de quelques riau en 6 mois. Nous avons à ce stade nels, pourront être traités plus facilement
semaines, des membranes non résor- des ponts osseux qui relient les bioma- par des régénérations osseuses associées
bables (polytetrafluoroéthylène expansé tériaux; la pose d’implant est possible et ou non à des techniques chirurgicales par-
- PTFEe) qui nécessitent une dépose lors cet os continuera à se minéraliser. ticulières. L’avis du patient qui souhaite la
d’une deuxième intervention. Le non respect d’une période adéquate de plupart du temps éviter un deuxième site
cicatrisation avant la pose d’implant aug- opératoire sera primordial quand la ROG
La membrane doit être totalement recou-
mentera le risque d’échec d’intégration. et les greffes autologues sont possibles.
verte par la gencive pour une bonne régé-
nération osseuse. En cas d’exposition, la Un cas particulier cependant, le comble-
ment sous sinusien avec une hauteur Conseillez vous en général et même
régénération peut être compromise.
crestale résiduelle de 3 à 4 mm : nous après extraction d’une dent infectée,
Les membranes doivent répondre à cer- de réaliser le comblement de l’alvéole
tains impératifs : pourrons réduire la période de régénéra-
tion osseuse et poser l’implant simultané- par un biomatériau immédiatement
• ne pas déclencher de réponses aller- après extraction ou en différé?
ment ou à 4 mois ; le délai d’intégration de
giques ou inflammatoires La préservation du volume osseux est pri-
l’implant sera alors plus long.
• servir de barrière sélective empêchant mordiale en post extractionnel. L’extrac-
le passage des cellules épithéliales et tion-implantation immédiate permet de
conjonctives et favorisant le passage des
facteurs de croissance.
“ Le biomatériau idéal réduire les manipulations sur les tissus
n’existe pas,
mous et de limiter la résorption des tissus
• stabiliser le caillot et maintenir un es- osseux .
chaque matériau
pace dans lequel la cicatrisation peut Cette technique doit être utilisée après un
s’organiser. examen minutieux de la situation clinique
Une régénération osseuse est optimale
si la membrane non résorbable reste en
présente en respectant un protocole précis sous
peine d’échec de l’ostéointégration et de
place de 5 à 12 semaines. des avantages, l’esthétique.
La résorption totale des membranes ré-
sorbables varie entre 10 à 25 semaines. des indications La perte osseuse est plus importante
lorsque l’alvéole est endommagée (foyer
Les résultats obtenus avec les différentes
membranes qu’elles soient résorbables
et certaines limites. „ infectieux, fractures dentaires, parois os-
seuses effondrées…).
ou non sont sensiblement équivalents. Dans le but d’éviter les échecs fonction-
Quelles sont les indications d’une régé-
nération osseuse guidée par rapport à nels et esthétiques, le comblement post-
Selon les indications, quel temps de extractionnel permettrait de maintenir
une greffe autologue d’apposition ?
cicatrisation préconisez-vous avant la des conditions volumétriques et tissu-
pose de l’implant ? Le chirurgien doit choisir la technique laires satisfaisantes. Le comblement post
chirurgicale la mieux adaptée à l’étendue extractionnel immédiat ne peut être
Le facteur vasculaire du site receveur, la
de la reconstruction, en appréciant les réussi que sous conditions très strictes :
taille et la configuration du défaut, la nature
avantages et les inconvénients de cha- alvéoles saines dénudées de tout tissu de
du matériau greffé sont des facteurs déter-
cune de ces techniques. Si l’efficacité des granulation ou infecté, apport vasculaire
minants dans l’intégration du matériau.
substituts osseux associés aux techniques constant des parois de l’alvéole, intégrité
• Un défaut de petite ou moyenne taille,
de régénération osseuse n’est plus à dé- du périoste et la possibilité de couvrir her-
proche de la taille du défaut critique (site
montrer, des différences de performance métiquement les sites greffés pour favori-
d’extraction sain, à parois osseuses vesti-
et d’efficacité proviennent des caractéris- ser une intégration des matériaux.
bulaires et palatines intactes par exemple)
tiques du substitut, du site receveur, de la
comblé avec un biomatériau allogénique, En présence d’une dent infectée, il est pré-
maîtrise des techniques chirurgicales…
xénogénique, alloplastique Phosphate férable d’extraire la dent, de désinfecter et
tricalique ou bioverre… nécessite entre Dans les appositions autogènes, le choix d’assainir le site d’extraction, d’attendre un
5 et 6 mois de cicatrisation avant de pou- du greffon se fait en fonction du volume certain délai de réparation osseuse avant
voir recevoir un implant. Si le matériau uti- osseux à greffer et de la morphologie du de réaliser le comblement.
lisé est un broyat osseux autogène 4 mois déficit osseux à corriger.
de cicatrisation seront suffisants avant Le prélèvement s’effectue une fois le site En conclusion, un comblement ne doit
de poser un implant. La présence d’une donneur évalué et préparé : la réduction pas être effectué dans un site infecté,
membrane de régénération osseuse faci- du temps d’exposition du greffon aide au enflammé, nécrosé ou susceptible de
literait cette intégration. Dans le cas de maintien de la cellularité. l’être.
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