Diagnostic et suivi des vascularites en imagerie: Place de la TEP au 18F-FDG en 2018 - jficv
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Diagnostic et suivi des vascularites en imagerie:
Place de la TEP au 18F-FDG en 2018
Dr Florent BESSON
Service de Médecine nucléaire, CHU Bicêtre
Conflits d’intérêt financiers
Aucun
Historique
Blockmans D et al. Rheumatology (Oxford) 1999
2018
Aspect TEP-TDM
Typique …
Hypermétabolisme vasculaire
•Linéaire, circonférentiel
•Plutôt régulier
•Aorte et ses principales branches
Aspect TEP-TDM
Typique … PPR associée (GCA)
Hypermétabolisme péri-articulaire
•Ceinture scapulaire
•Ceinture pelvienne
•Ligaments inter épineux, enthèses …
Quelles méthodes d’interprétation ?
Quelles méthodes d’interprétation ?
Adapted from Hautzel et al. JNM 2008
Linéaire Segmentation
Symétrique Seuil = Foie Territoires vasculaire
grade / territoire
Quelles méthodes d’interprétation ?
Moosig F et al. Ann Rheum Dis 2004
Hautzel H et al. JNM 2008
Besson FL et al. EJNMMI 2014
Performances diagnostiques
Jamar F et al. J Nucl Med 2013
Besson FL et al. EJNMMI 2011
Cheng Y et al. Clin Exp Rheumatol 2013
Soussan M et al. Medicine (Baltimore) 2015
Performances diagnostiques
…
LVV extra-crâniale
•Etudes prospectives
•Dataset > 20 patients
•Main outcome : Se & Sp
Se = [66-77%], Sp = [66-100%] mais biais d’incorporation, faibles datasets…Impact sur prise en charge des patients ?
Fuchs M et al. EJNMMI 2012TEP et rechute ?
GCA Takayasu
PROSPECTIF, 35 LVV (GCA)
oTEP baseline, à 3 et 6 mois SOUS TTT
oTOTAL VASCULAR SCORE o RETROSPECTIF
o 39 LVV (TA), 40 contrôles
oA 3 mois : activité résiduelle chez 64% o ACTIVITE : NIH
oA 6mois : activité résiduelle chez 75% o TEP-TDM : SUVmax, TBR
o DISTINCTION TA ACTIVE / INACTIVE
oA 1 an de suivi : 18 rechuteurs TEP-TDM > BIOLOGIE
oΔTVS 0-3mois relapse /non relapse : SUV max, TBR : AUC > 90%
Pas de ≠ TVS o DISTINCTION TA STABLE sous TTT / RECHUTE sous TTT
o TEP-TDM > BIOLOGIE
o SUV max, TBR : AUC > 90%
Blockmans D et al. Arthritis Rheum 2006 Tezuka D et al. JACC 2012Lien activités TEP / clinico-biologique ?
Auteur Date LVV N Corrélation clinico-bio
Blockmans D 2000 GCA 25 Non
Meller J 2003 Mixte 15 Non
Moosig F 2004 GCA 12 Oui
Walter MA 2005 Mixte 26 Oui
Henes JC 2008 Mixte 13 Non
Both M 2008 GCA 25 Non
Arnaud L 2009 TA 28 Non
Besson FL 2014 GCA 11 Non
Einspieler I 2015 Mixte 12 Oui
Semble peu concluant…
Effet très modéré CRP sur « vascular uptake »Activité résiduelle sous traitement ?
PROSPECTIF, 35 LVV (GCA)
oTEP BASELINE, à 3 et 6 mois SOUS TTT
oTOTAL VASCULAR SCORE
oA 3 mois : activité résiduelle chez 64%
oA 6 mois : activité résiduelle chez 75%
Blockmans et al. Arthritis Rheum 2006
De Boysson H et al. EJNMMI 2017TEP et complications ?
Medicine (Baltimore) 2016Approche multimodale ? Degré de concordance par segment ?
Angio TDM IRM
15 LVV, TEP +IRM, 53% concordance
EJNMMI 2003
De Boysson H et al. EJNMMI 2017 12 LVV
PET/CT + PET/MRI
Concordance
PET/MRI vs PET/CT
PET/MRI
95 vascular sgt +
42% concordance
→ 48% PET +
→ 10% MRI +
Einspieler I et al. EJNMMI 2015
Daumas A et al. Revue Med Interne 2014Bilan des 18 dernières années : problématiques
Faibles effectifs
Corticothérapie
Peu d’études prospectives
Délai injection-acquisition
Gold standard inadapté
Comparaison TEP, TDM, IRM
Méthodes d’interprétation variéesVers une harmonisation des procédures
Echelle d’interprétation visuelle
Grade 0 : No uptake
Grade 1 : Uptake < Foie
Grade 2 : Uptake = Foie
Grade 3 : Uptake > FoieVers une harmonisation des procédures
Echelle d’interprétation visuelle
Grade 0 : No uptake
Grade 1 : Uptake < Foie
Grade 2 : Uptake = Foie
Grade 3 : Uptake > Foie
TEP +Vers une harmonisation des procédures
Vers une harmonisation des procédures
Respect guidelines Jeune non respecté Insuline < 4-6hVers une harmonisation des procédures
Vers une harmonisation des procédures
Captation 18F-FDG
Délai post injection 18 F-FDG
60 min
180 min
90 min
180 min Bucerius J et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014 Martinez-Rodriguez I et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014Vers une harmonisation des procédures
Captation 18F-FDG
?
Délai post injection 18 F-FDG
60 min Martinez-Rodriguez I et al. Eur J Nucl Med Mol Imaging 2014
90 min
180 min
? Adapted from Hautzel et al. JNM 2008La place de l’imagerie s’affirme
20aine d’experts
Level of Agreement [0-10]Take-home messages
Place de la TEP dans les vascularites des gros troncs en 2018 (Horton / Takayasu)
Diagnostic de vascularite extra-crâniale +++ (supplante la BAT si clinique évocatrice)
Evaluation thérapeutique : « research only »
oPeu de rapports clinico-biologiques - activité vasculaire
oActivité résiduelle sous TTT : remodelage ? Maladie quiescente ?
Hot topics actuels :
oStandardisation des procédures d’acquisition / interprétation
oPlace de la multi modalité (TEP / TDM / IRM ?)
oNécessité d’études prospectives de large ampleur +++Merci de votre attention !
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