Dr Eryc Siobud-Dorocant - Psychiatre. Service du Pr. Philip Gorwood Université Paris Descartes. Hôpital Sainte-Anne. Paris - IFPEC
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Dr Eryc Siobud-Dorocant Psychiatre. Service du Pr. Philip Gorwood Université Paris Descartes. Hôpital Sainte-Anne. Paris
Diagnostic médical
et
Psychiatrie.
Les étapes du raisonnement.Plan 1. Généralités. 2. Introduction. 3. La recherche des signes et des symptômes. 4. Conclusion. 5. Programme des quatre jours.
1-Généralités
Qu’est-ce que la psychiatrie? • Spécialité médicale consacrée à l’étude et au traitement des maladies mentales. • Spécialité jeune, environ deux siècles. • Partagée entre différents courants théoriques : Ø Organiciste. Ø Psychodynamique. Ø Psychologie sociale.
La démarche diagnostique • Dès son début, la psychiatrie cherche à individualiser différentes entités ( Philippe PINEL, traité médico philosophique, 1801). • La démarche de classification s’impose naturellement. • PINEL propose une démarche empirique à la recherche d’invariants conduisant à l’établissement de paradigmes. • Il propose une démarche organisée, systématique dans le champ de l’aliénation mentale.
Une théorie globale de la psychiatrie? • Poser un diagnostic, c’est reconnaître les souffrances et les maladies maladies. • Poser un diagnostic psychiatrique est un exercice complexe. • La psychiatrie demeure écartelée entre 3 modèles théoriques : ØLe modèle psychanalytique (inconscient dynamique). ØLe modèle neurochimique et biomédicale (neurotransmission et pharmacologie). ØLe modèle psychosociologique (influence de l’environnement et de la culture). • Les neurosciences et les sciences cognitives donneront-elles des solutions ?
Pas d’explication causale unique des
maladies mentales
• Spécialité à la confluence de nombreuses sciences :
Ø Imagerie médiale.
Ø Génétique.
Ø Biologie médiale.
Ø Pharmacologie.
• Spécialité probabiliste.La démarche diagnostique fait consensus
2-Introduction
Comment raisonnent les soignants ? La communauté des soignants comporte : Ø Les médecins Ø Les infirmiers Ø Les aides soignants Ø Les psychologues Ø Les psychothérapeutes
Le sujet Le rapport sujet soignant est multiple : - patient = qui souffre - client = qui donne une contrepartie - usager = qui utilise un service
3- La recherche des signes et des symptômes
La recherche des signes et symptômes • L'exercice de recherche de signe en vue d'un diagnostic : la sémiologie. • Un ensemble de signes et des symptômes qui ensemble ont un sens : un syndrome Ø Signe : observations objectives perçues par le soignant. Ø Symptômes: expériences subjectives rapportées par le patient. • Les syndromes organisés ensembles permet le diagnostic de maladie ou trouble. • Les troubles sont définis par : Ø Un tableau clinique Ø Des conséquences Ø Une évolution spontanée dans le temps Ø Une étiologie (causes)
Les étapes du diagnostic
Symptômes et Syndrome(s) Troubles ou
signes. maladies.
• recueillis par • Ensemble de • Ensemble de
l’examen. symptômes. syndromes.L'examen clinique • Élément central de l’exercice. C’est une véritable enquête. • Historique ou histoire de la maladie : début, évolution, conséquences pour le patient et pour son entourage. • Histoire de vie du patient et interaction avec la maladie. • Tableau actuel de la maladie : description des symptômes. • Les antécédents personnels et familiaux (somatiques et psychiatriques).
Comment réaliser l'examen clinique ? • L'interrogatoire du patient. • L'interrogatoire de l'entourage (indispensable chez les enfants). • L'observation du soignant : Ø Il entendant Ø Il voit Ø Il sent Ø Il touche
L'interrogatoire du patient • De quoi souffre-t-il? • Répondre aux questions : Ø Qui ? Ø Quoi ? Ø Où ? Ø Quand ? Depuis quand ? Ø Comment ?
L'observation du patient par le soignant • Comment se présente le patient ? Bizarrerie, regard. • Comment se déplace-t-il? (ralenti, fébrile, tic). • Comment s'exprime-t-il ? Débit verbal rapide ou lent, propos cohérent ou non, langage pauvre, très précis. • Peut-il s'orienter dans le temps et l'espace ?
Apparence physique • Tenue vestimentaire. • Hygiène. • Attitude. • Recherche des anomalies par rapport au contexte et à la norme culturel du sujet.
Le discours • Le débit. • Le volume. • L’organisation. • On analyse plus la forme que le contenu du discours.
Les émotions • Expression par le patient. • Perception par le thérapeute : ØFaciès. ØModulation.
Le contenu de la pensée • Les idées s’enchaînent-elles normalement, sont-elles organisées, suivent-elles un fil conducteur ? • Le patient est-il confus ? • Le patient est-il bien orienté dans le temps et dans l’espace ? • Les idées sont-elles délirantes ? • Y a-t-il des hallucinations ? • Y a-t-il des obsessions ?
L’entretien
psychiatrique
Cours spécifique en 2ème année.4-Conclusions
Conclusions 1 • Le thérapeute essaye de comprendre : Ø Les comportements sont altérés par rapport aux habitudes du patient et une certaine norme humaine (comportement dysfonctionnel). Ø Les situations de survenue des comportements dysfonctionnels. Ø Les émotions ou sentiments éprouvés à ces moments. Ø Les pensées ou images se présentant à l'esprit à ces moments (cognitions élémentaires).
Conclusions 2 • À partir de l'examen clinique, le thérapeute va construire un modèle empirique. • Ce modèle est une hypothèse diagnostique. • L'hypothèse rend compte des difficultés du patient. • L'hypothèse s'appuie sur un modèle théorique scientifique.
Conclusions 3 • L'hypothèse clinique permet de proposer un traitement. • Le succès thérapeutique valide l'hypothèse. • Le succès thérapeutique est évalué par la capacité à modifier l'évolution spontanée de la maladie. • L'impact thérapeutique se caractérise par : Ø La guérison. Ø La rémission complète. Ø La rémission partielle. Ø L'échec.
5.Programme des quatre jours
Choix des étapes • Discutable. • Choix du plus simple au plus complexe. • Objectifs : ØAppréhender le raisonnement médicale. ØAssimiler les concepts de symptômes, syndrome, maladie.
Choix des sujets • Présentation non exhaustive. • Limitation par le temps (32 heures). • Principales pathologies. • Pathologies de l’adulte.
Quelles pathologies ? 1. Les troubles anxieux. 2. Les troubles de l’humeur. 3. Les troubles psychotiques. 4. Les troubles de la personnalité.
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