Rapeutique Education Th chez les patients ob - Prof. Alain Golay Service d'Enseignement Thérapeutique pour Maladies Chroniques, diabète, obésité
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Education Thérapeutique
chez les patients obèses
Prof. Alain Golay
Service d’Enseignement Thérapeutique
pour Maladies Chroniques, diabète, obésité
Hôpitaux Universitaires de Genève
www.setmc.hug-ge.ch
Le Menu • Educ. thérapeutique • Comment motiver •Quelques outils pratiques
Finalité de l’Education
Thérapeutique
Améliorer ou maintenir
Gérer la maladie Qualité de vie - Autonomie
chronique
À long terme Adhésion au traitement
Éviter ou diminuer
Les complications
Les rechutes
Education Thérapeutique du Patient
Empowerment Modèles
psycho-sociaux
Rechercher les Evaluer
succès Connaissances
Utiliser les erreurs Soutenir Transmettre Compétences
Centré
sur le
Croyances
Renforcement patient Ressources
Motiver Utiliser
Résistance Besoins du
Divergence patients
Négocier
Les objectifs Type de traitement
L’évaluation Comportements
Entretien Partager la Thérapie
Motivationnel décision comportementale
De la communication à l’attitude Communication Relation Attitude Physique Acceptation Empathie Intellectuelle Respect Respect Emotionnelle Confiance Enthousiasme Spirituelle Compassion Authenticité
Les 3 tâches du soignant
COMPRENDRE
Maladie Patient Individu
Le soignant devrait regarder le patient
avec les lunettes du patient
Besoins du patient
Dimension Dimension
cognitive émotionnelle
ETRE
Savoir
Comprendre
Écouté Compris Aidé
Bensing 2006
Le soignant doit s’adapter au
tempo du patientPartager la décision
30 129 600
Minutes en
3 mois
Consultation Vécu du
médicale patient
0.02 % 99.8 %Comment motiver un patient
Théories des changements
de comportements
Un comportement
Normes
déterminé Croyances
Valeurs
Intention Construire la motivation
de changer de Fixer des buts spécifiques
comportement Avantages/Désavantages
Renforcement du Construire les habitudes
comportement Prévenir les rechutes
Theory of Planned Behavioral, self regulation theory
Operant Theory, Relapse Prevention Theory Ajzen 1991Effets de l’Entretien Motivationnel
sur les changements de comportements
0.71 Méta analyse n=72
0.51
0.51 HIV Risk
33mois
Months 0.44
0.42 Drug Abuse
0.41
0.14 Public Health
0.04 Gambling
0.53 Treatment Adherence
0.29 Alcohol
0.3
Suivi
Suivi 0.29 Diet/Exercise
0.72
0.26 Smoking
0.78
0.14
0 0.2 0.4 0.6 0.8 1
Hettema JM, et al.; Annual Review of Clinical Psychology, 2005, Vol. 1: 91-111Divergence
« Ce que je voudrais faire et
ce que je ne fais pas »
Balance décisionnelle
Travailler les avantages et les désavantages
• à changer de comportements
• à ne rien changerLa divergence au quotidien ! .
Les stades de changement de comportement
Action
Maintenance Rechercher les obstacles
Renforcer les bénéfices
Préparation
Négocier les objectifs
Rechute Contemplation
Faux-pas Discuter les ambivalences
Précontemplation
Explorer les représentations
Prochaska, Di ClementeUn patient n’a jamais tort ni raison, il pense différemment !
Quelques outils pratiques pour motiver
Négocier des objectifs
Attentes, Désirs
Frustration
Succès Négocier
Objectifs réalisablesMon menu d’activité physique
Journées
catastrophiques Journées idéales
Maladie
Vacances Tout
va
Excuses bien
Visites
Quel est le plus petit Qu’est-ce que je
exercice que je peux faire ? préfère faire ?
Ex : marche Ex : golf, skiRépartition dans l’assiette
• 1/2 Légumes, salade, fruits
• 1/4 Pain, pâte, pomme de terre, riz
• 1/4 Viande maigre, poisson, fromage
8Restrictions cognitives alimentaires
Rare
Occasionnellement
Tous les
jours
Aucun aliment interditContinuum du soutien externe au
contrôle interne
Réseau du Eléments de
soutien externe contrôle interne
Trois personnes Efficacité personnelle
soutenantes
Capacité à gérer soi-même
Parfois l’alimentation et l’exercice
Toujours physique
Jamais
Cherchez les saboteursLe tout ou rien
Un mode de vie à 80/20 • 80 % de meilleurs contrôles même avec des aliments dangereux en quantité adéquate • 20% de comportements inadéquats avec moins de contrôle ! • Un antidote au « tout ou rien », aux comportements extrêmes
Cartons Rouges
Chercher un système d’alarme qui avertit le
dérapage
Règle de 3 : (3 fois de suite)
(3 jours de suite)
(3 jours de fête)Evolution pondérale
Prise en charge psychopédagogique
pendant 5 ans
N = 66
Perte
Prise
-9.9 ± 1.9 kg
+3.5 ± 1.1 kg
30 %
55 %
15 %
Stable
-2.4 ± 1.5 kg
V. Bruchez, A. Golay et al. 2005Résumé • Approche centrée sur le patient • Comprendre le patient, l’individu • Partager la décision, négocier des objectifs réalisables • Développer la divergence, faire avec la résistance • Rechercher des motivations externes et internes • Proposer un mode de vie de 80/20% • Renforcer les succès, utiliser les difficultés • Gérer les faux pas
Nos enfants sont notre futur
…et non
pas nos
futurs
patients !!Merci à tout mes collaborateurs
Alain.Golay@hcuge.ch
www.setmc.hug-ge.chVous pouvez aussi lire
