Une prise en charge médico-chirurgicale à la pointe - Le pôle Coeur-Vaisseaux-Thorax : Grand Hôpital de Charleroi
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
É C H O P I TA L #2 Septembre 2017 L’actu médicale du Grand Hôpital de Charleroi Le pôle Cœur-Vaisseaux-Thorax : une prise en charge médico-chirurgicale à la pointe
Édito Sommaire
Chers Confrères,
6 La sténose dégénérative de la valve aortique : corrections valvulaires percutanées.
8
En tant que chirurgien cardiovasculaire soins cohérent tout entier centré sur
et thoracique, ce nouveau numéro le patient. La revalidation instaurée au Imagerie cardiaque par CT et IRM : des synergies étroites entre les cardiologues et les radiologues.
10
d’Echopital a pour moi une consonance sein de ce pôle lutte quant à elle de
particulière. mieux en mieux contre l’insuffisance Cathétérisme interventionnel : nouvelles solutions pour les maladies cardiaques.
12
cardiaque ou pulmonaire aux multiples
La pathologie cardiovasculaire et
intrications mutuelles. Chirurgie cardiaque : quoi de neuf ?
thoracique au sens large est de plus
14
en plus fréquente vu l’augmentation La pneumologie a toute sa place
de l’espérance de vie mais elle est dans cet ensemble « Cœur-Vaisseaux- Rythmologie cardiaque : il faut garder le rythme !
16
aussi de mieux en mieux prise en Thorax ». Elle développe des techniques
charge, souvent par des méthodes modernes variées de diagnostic et de Techniques de chirurgie vasculaire mini invasives (endovasculaire, carrefour aortique).
15
de traitement ou de diagnostic moins prise en charge de pathologie, tout en
agressives, quoique technologiquement s’orientant dans certains domaines vers Rôle du médecin généraliste dans la prévention des maladies cardiovasculaires.
18
très avancées. des diagnostics ou des traitements au
domicile du patient (polysomnographie, Phlébologie : diagnostic et traitement des insuffisances veineuses.
Des affections qui nécessitaient jusqu’à
20
oxygénothérapie).
présent des thérapeutiques lourdes
se prennent en charge aujourd’hui de Dans ces activités et bien d’autres Chirurgie du poumon : le GHdC est le premier centre d’expertise wallon.
22
manière moins invasive et deviennent (hospitalisation à domicile) le contact
Dr Henri MASSIN
donc accessibles à des patients en et la collaboration avec la médecine Amélioration de la qualité de vie : clinique de l’insuffisance cardiaque, revalidation pneu-
Directeur médical adjoint
moins bon état général ou de plus en générale et les instances de soins à mologique externe, laboratoire du sommeil et oxygénothérapie à domicile.
25
plus âgés. On peut citer par exemple domicile sont appelés à se développer
le traitement de la sténose aortique, au plus grand bénéfice de nos patients.
Le syndrome d’apnées-hypopnées obstructives du sommeil.
des coronaropathies, des anévrismes
Je vous laisse découvrir différentes
de l’aorte thoraco-abdominale, des
facettes de ce nouveau pôle de soins
troubles sévères du rythme cardiaque,
et vous en souhaite une excellente
des troubles veineux sévères et des
lecture.
artériopathies au sens large.
Bien confraternellement,
La frontière entre traitement médical
et chirurgical a tendance à s’estomper
au bénéfice d’une prise en charge Dr Henri MASSIN
multidisciplinaire au sein d’un pôle de
2 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 3
L’écho
Un regroupement Dr Marc Carlier, chef de service de cardiologie
médico-chirurgical Dr Marc Detroux, chef de service
de la chirurgie cardiovasculaire et thoracique
autour du patient
Dr Pierre Fievez chef de service de la pneumologie
Le pôle médico-chirurgical Cœur-Vaisseaux-Thorax (CVT) comprend les services de cardiologie, de L’IRM cardiaque, quant à elle, détecte les rythmologie interventionnelle (page adapter nos critères d’inclusion aux
anomalies physiologiques du cœur et en 14) : on assiste depuis 10 ans à une capacités locales mais aussi au fait que
chirurgie cardiaque, de chirurgie thoracique et vasculaire et de pneumologie. Il prend en charge
particulier la viabilité myocardique, qui explosion des traitements invasifs des pour le moment, ce type de clinique
toutes les pathologies cardiovasculaires et pulmonaires aigües ou chroniques. Pour assurer ses permet de juger de l’opportunité d’un arythmies (tachycardies et fibrillation n’est pas financé par l’INAMI.
missions, le pôle dispose de plus de 130 lits (ce qui représente un dixième du nombre de lits total geste de revascularisation. A cet effet, auriculaire). En effet, les nouveaux
PF : Une grosse partie de notre activité
de l’institution). Le Dr Marc Carlier (MC) chef de service de la cardiologie, le Dr Marc Detroux (MD), le GHdC a constitué une équipe mixte médicaments (principalement des anti-
de salle concerne l’insuffisance respi-
d’imagerie cardiaque associant cardio- coagulants et des anti-arythmiques)
chef de service de la chirurgie cardiovasculaire et le Dr Pierre Fievez (PF), chef de service de la logues et radiologues experts dans ces développés ces dernières années ne
ratoire chronique. La pathologie
pneumologie, nous en dressent un portrait plus détaillé. minière ayant pratiquement disparu,
nouvelles techniques d’imagerie. sont pas toujours efficaces et loin
ce sont donc les victimes du tabac qui
d’être inoffensifs. Chez de nombreux
MD : Nous avons inauguré l’an se retrouvent dans nos lits et dont les
patients une cautérisation des voies
passé une salle d’opération hybride, plus sévères terminent oxygénodé-
de propagation des arythmies est une
combinant chirurgie et environnement pendants. Notre convention d’oxygé-
EchOpital : La cardiologie et la E : La chirurgie cardiaque est l’un des Fleurus). Les consultations de première solution qui peut s’envisager. C’est une
interventionnel, c’est-à-dire cathé- nothérapie de longue durée à domicile
chirurgie cardiaque sont liées depuis fers de lance du GHdC. Comment cela ligne peuvent, en effet, y être réalisées, intervention délicate qui s’apparente
térisme et chirurgie sous le guidage (OLDD) regroupe plus de 300 patients
de nombreuses années au GHdC. se concrétise-t-il ? avec un minimum de matériel. Les à de la microchirurgie intracardiaque
de logiciels d’ imagerie médicale de (page 23). Pour les insuffisants respi-
Comment cela se matérialise-t-il ? plateaux techniques lourds sont sans ouverture du cœur ni cicatrice.
MD : Le développement de l’activité de dernière génération. Les innovations ratoires ambulants en bonne forme
regroupés sur le site Saint-Jo- Elle induit une véritable amélioration
chirurgie cardiaque nous a récemment de la salle bénéficient aux patients générale, nous proposons d’intégrer un
MC : Depuis le début des années seph (salles de cathétérisme, salles de la qualité de vie et on peut dans de
incité à engager de nouveaux collabo- souffrant de pathologies cardiaques programme de réhabilitation à l’effort
nonante, le patient atteint d’une d’opération, CT Scan, IRM cardiaque, nombreux cas parler de guérison suite
rateurs en chirurgie thoracique, en et vasculaires. Cette salle hybride est (page 24).
pathologie cardiaque devant subir une échographies d’effort, rythmologie à l’intervention.
chirurgie endovasculaire et en chirurgie le théâtre de prédilection de la « Heart
intervention chirurgicale fait l’objet interventionnelle). Si le maintien de l’activité physique est
cardiaque afin d’étoffer la plateforme Team », mais également des collabo- E : Le maintien de la qualité de vie est
d’une prise en charge intégrée par les le gage d’une bonne santé, la qualité
d’offre technologique. Nous sommes le Par ailleurs, le pôle applique une rations techniques entre chirurgiens important dans un certain nombre
cardiologues et les chirurgiens. Ce qui du sommeil est un facteur déterminant
premier centre hennuyer de chirurgie politique de relations et de transmis- cardiaques et vasculaires et chirurgiens de pathologies traitées par le pôle.
signifie que le cardiologue intervient de la qualité de vie. Notre population
cardiovasculaire. Nous avons aussi sion de l’information avec le médecin vasculaires et thoraciques pour tout ce Comment y apportez-vous des
lors de la mise au point, le chirurgien carolorégienne précarisée fume trop
développé les techniques endovalvu- généraliste afin de l’ impliquer de qui est traitement endovasculaire de réponses ?
(40 %) et mange mal, contribuant à
opère et le patient qui se retrouve pointe (page 7).
laires, aortiques et bientôt mitrales, manière active dans la prise de MC : L’insuffisance cardiaque (page 22) l’apparition d’un surpoids et d’un
ensuite dans une unité de soins où le faisant partie de la nouvelle génération décision. Dans le cas de la chirurgie E : La cardiologie interventionnelle est une pathologie grave (50 % de décès syndrome d’apnées obstructives
cardiologue et le chirurgien cardiovas- des traitements de cardiopathies cardiovasculaire, nous attendons est l’une des activités importantes du dans les 5 ans suivant le diagnostic) et du sommeil (SAOS). L’activité du
culaire assurent conjointement le suivi valvulaires. Nous comptons parmi les toujours son aval avant de pratiquer service de cardiologie. Quelles en sont en progression constante car elle est laboratoire du sommeil (page 25) a
postopératoire, la gestion des facteurs 5 centres belges transplanteurs d’en- une intervention. les indications ? liée au vieillissement de la population. explosé parallèlement au développe-
de risque, le tout en collaboration avec dovalves avec plus de 130 implanta- Elle est également coûteuse pour la ment de la chirurgie bariatrique. La
les médecins traitants. Avec la notion E : L’ imagerie cardiaque a fait des MC : La cardiologie intervention-
tions à ce jour (page 12). société de par les hospitalisations convention de ventilation nocturne
avancées majeures ces dernières nelle s’est initialement consacrée au
de pôle, les patients vasculaires (qui fréquentes qu’elle engendre. C’est pour par CPAP regroupe ainsi plus de 1.800
E : Le pôle s’inscrit dans une démarche années, y compris en salle d’opération. traitement de la maladie coronarienne
partagent les mêmes facteurs de risque cette raison que courant 2017, nous patients. La nouvelle convention du
de proximité. Il se veut proche de ses Pouvez-vous nous en dire plus ? (angioplastie au ballon et stent). Depuis
que les patients cardiaques) entreront ouvrons une clinique de l’insuffisance traitement des apnées du sommeil
patients mais aussi des médecins quelques années, un nouvel axe de
dans de le même type de trajet de soins. MC : Ces dix dernières années, l’imagerie cardiaque. Elle associe des médecins, 2017 s’élargit aux prothèses d’avance-
généralistes… développement prenant en charge
s’est développée grâce à de nouveaux des infirmières de liaison, des diété- ment mandibulaire et à l’implication
MD : Un des nouveaux axes de cette MC - MD : Les patients sont conscients outils diagnostiques (page 8). Le CT
les anomalies structurelles (rétrécis-
directe de nos ORL, chirurgiens maxil-
ticiennes et des kinésithérapeutes
collaboration se matérialise par une sement aortique, insuffisance mitrale,
que les problèmes cardiovasculaires scan coronaire est une manière rapide spécialisés en revalidation cardiaque lo-faciaux et dentistes.
« Heart Team », associant chirurgien fermeture d’auricule…) est apparu.
sont graves et urgents. Ils doivent et peu invasive d’exclure des maladies pour proposer une prise en charge
cardiaque et cardiologue interven- Cette nouvelle approche est complé- E : En parlant de pathologies
donc pouvoir obtenir une consulta- coronaires chez le patient à risque inter- globale aux patients atteints de cette
tionnel ; ce qui a permis de développer mentaire de la chirurgie cardiaque pulmonaires, outre les activités citées
tion chez un spécialiste rapidement. médiaire. Le recours à la coronographie pathologie. De nombreuses études
l’activité de TAVI (Transcathéter Aortic conventionnelle puisqu’elle permet ci-dessus, quelles sont les autres
C’est pourquoi, nos équipes assurent se fait directement lorsqu’ il y a une cliniques ont en effet démontré que ce
de traiter des patients dont le risque expertises du GHdC en termes de
Valve Implantation). Le GHdC est un des des consultations à l’hôpital mais aussi haute probabilité de maladie corona- type d’approche réduisait de 20 % les
opératoire est jugé prohibitif. pneumologie clinique ?
3 centres wallons reconnus par l’INAMI dans les centres extérieurs du GHdC rienne ou, secondairement, lorsque le risques de réhospitalisation. Les lignes
pour pratiquer cette technique (page 6). (Florennes, Courcelles, Châtelet et CT scan a révélé des lésions coronaires. Citons également le cas de la pratiques sont validées. Nous devons PF : Citons le cas de l’oncologie pneu-
4 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 5
L’écho Coeur
mologique qui a pu profiter de l’oppor-
tunité de la fusion du GHdC en 2009
La sténose dégénérative Dr Marc Detroux,
de la valve aortique : corrections
chef de service de la chirurgie
pour intégrer son activité à celle du
cardiovasculaire et thoracique
Centre du Cancer (ndlr : voir Echopital
n°1 - Janvier 2017). Dans ce domaine, Dr Stéphane Fasseaux,
la pneumologie travaille également en
étroite collaboration avec le service
de radiothérapie et de chirurgie
valvulaires percutanées cardiologue
thoracique. L’équipe ainsi constituée
recrute environ 200 nouveaux cas
de cancer pulmonaire par an (75 %
recrutés par la pneumologie et 25 %
par l’oncologie) dont plus de 80 % Parmi les maladies valvulaires de l’adulte, la sténose
sera pris en charge médicalement,
dégénérative de la valve aortique est de loin la plus fréquente,
une minorité seulement étant éligible
à la chirurgie. avec une prévalence croissante de plus de 7 % après 75 ans. Son
Les unités d’hospitalisation de
pronostic spontané est particulièrement sombre dès qu’elle
pneumologie étant basées sur le site est sévère et symptomatique, avec un risque de décès dans
Saint-Joseph, les patients oncologiques l’année de plus de 50 %. Le nombre d’indications de correction
suivis par les pneumo-oncologues sont valvulaire aortique se renforce donc de façon constante - voire
hospitalisés sur ce site lors des compli-
cations inhérentes à leur traitement exponentielle - dans le cadre du vieillissement de la population.
ou leur pathologie. L’expertise du
pneumologue est particulièrement
cruciale dans la gestion des compli-
cations pleurales qui imposent le
plus souvent la mise en place d’un
dispositif de drainage ou encore la
Sa prise en charge de référence de l’ensemble des valvulopathies
désobstruction endobronchique par
demeure le remplacement valvulaire aortiques prises en charge dans notre
voie endoscopique suivie de l’éven-
par voie chirurgicale, avec de bons institution). Les résultats sont encou-
tuelle implantation d’une prothèse
résultats et des risques procéduraux rageants et en amélioration constante
trachéale ou trachéo-bronchique. Nouvelle salle d’opération hybride
bien codifiés, le plus souvent faibles, grâce à l’expérience acquise et à l’amé-
pour un environnement
Enfin, hormis une demande spécifique même au-delà de 80 ans. lioration constante du matériel utilisé.
technologique de haut niveau.
du patient ou de sa famille, nous
Depuis 2002, le « TAVI », c’est-à-dire Dans un avenir proche, nous pouvons Cette salle a été inaugurée en mars 2016 et
avons coutume d’assumer les soins
l’implantation sur cœur battant, par projeter que le TAVI deviendra la combine les performances conjointes
palliatifs de nos patients en fin de
vie qui apprécient de garder jusqu’à voie percutanée - le plus souvent par prise en charge de référence pour les d’un matériel de radiologie de pointe
la fin l’équipe médicale et infirmière l’artère fémorale - d’une endo-pro- patients âgés, en particulier de plus de dans un environnement chirurgical
à laquelle ils sont habitués. Le travail thèse stentée, s’est développé comme 85 ans, avant de démontrer un intérêt de dernière génération,
s’effectue toujours en collaboration avec alternative pour les patients considérés éventuel pour des tranches d’âge moins ce qui permet d’accroitre d’un
comme inopérables ou à haut risque élevées et/ou de risque chirurgical degré substantiel l’efficience de
l’équipe mobile de soins palliatifs.
opératoire, avec des résultats dont intermédiaire. cette technique.
E : Le KCE (Centre fédéral d’expertises l’efficience est actuellement bien
en soins de santé) montre que la survie Par ailleurs, notre activité de prise
démontrée par des études randomisées
est meilleure lorsqu’une chirurgie du en charge alternative à la chirurgie
dans ce groupe cible.
poumon est pratiquée dans un hôpital dans les autres valvulopathies (en
disposant de cette expertise. A quel Depuis 2010, une « Heart Team » particulier les insuffisances mitrales
niveau se situe le GHdC ? (incluant chirurgien cardiaque, et leur correction percutanée par
cardiologue interventionnel, anesthé- « clip » ou endoprothèses stentées)
PF - MD : La chirurgie thoracique reste le siste spécifique, radiologue, gériatre…) a débuté en 2016, en collaboration
traitement curatif de référence du cancer a été mise en place au GHdC afin de avec le service de pathologie cardio-
du poumon. Celle prodiguée au GHdC est développer cette nouvelle technique. vasculaire des Cliniques universitaires
presque exclusivement thoracoscopique, Ce groupe travaille en liens étroits, tant Saint-Luc. L’optique est de grouper les
pouvant aller jusqu’à la pneumectomie. pour la sélection des indications que procédures et les expériences car il
Ce service glane la plus grosse activité pour la réalisation des procédures. s’agit de techniques moins fréquentes,
de chirurgie de résection pulmonaire de Environ 125 patients ont été traités plus délicates et moins « matures » à
Wallonie (page 20).
en 6 ans (ce qui représente 10 % ce jour.
6 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 7
Coeur
Imagerie cardiaque par CT et IRM :
des synergies étroites entre Dr Fabien Chenot,
cardiologue
les cardiologues et les radiologues
Exemples d’images de CT et IRM.
L’IRM et le CT cardiaque se sont progressivement imposés ces dernières
années dans l’arsenal diagnostic de cardiologie courante. Le regroupement
des compétences cardiologiques et radiologiques de l’institution a permis
de développer un Centre d’Imagerie Cardiaque de pointe, doté d’outils
technologiques de dernière génération.
Ces techniques allient le confort cardiovasculaire intermédiaire) pour l’IRM apporte des atouts de diagnostic
Image de rehaussement tardif en Image par scanner coronaire d’une sténose
(imagerie non invasive, patients qui le bilan non invasif antérieur de et de pronostic majeurs concernant la
IRM (15 minutes après injection significative de l’interventriculaire antérieure
ambulants) à la robustesse et la repro- recherche d’ischémie myocardique est contractilité du muscle, sa perfusion
de gadolinium) démontrant une moyenne vue en reconstructions tridimension-
ductibilité d’une imagerie tridimension- équivoque, impossible ou contre-in- précoce sous gadolinium (détection
séquelle de fibrose transmurale nelles et planaire.
nelle. Elles sont caractérisées par une diqué. Il permet ainsi de cibler plus d’ischémie sous persantine /adénosine)
du septum interventriculaire
évolution technologique extrêmement objectivement les patients « à risque » mais également sa viabilité résiduelle
après infarctus myocardique. Cette
rapide, justifiant une étroite collabo- (nécessitant un suivi cardiologique après un infarctus, ce qui permet
information démontre l’absence
ration interdisciplinaire. La fusion de rapproché accompagné ou pas d’un d’évaluer l’ intérêt d’une revascula-
de « viabilité » du segment septal
compétences techniques, physiopatho- bilan invasif ) et surtout de rassurer risation secondaire par angioplastie
et l’inutilité de sa revascularisation
logiques et cliniques des services de les autres, en leur évitant des explora- ou pontage coronaire. L’IRM apporte
ultérieure par angioplastie coronaire
cardiologie et de radiologie, a permis tions invasives inutiles. Le CT permet également de précieux renseignements
ou pontage.
de développer un Centre d’Imagerie également d’affiner la planification de dans la mise au point et la gestion des
Cardiaque, constitué d’une équipe procédures cardiologiques complexes cardiomyopathies non ischémiques,
médicale multidisciplinaire (2 cardio- telles que le remplacement valvulaire ainsi que dans l’exploration avancée Centre d’Imagerie Cardiaque (IRM et CT).
logues et 3 radiologues) et de tech- aortique percutané (TAVI) et l’isolation d’affections rythmologiques (foyers
nologues d’imagerie spécifiquement des veines pulmonaires par radiofré- arythmogènes ventriculaires, dysplasie
expérimentés. Ce centre d’excellence quence (fibrillation auriculaire). arythmogène du VD …) et de valvulo-
gère un nombre d’examen en constante pathies (aortique et pulmonaire en
L’IRM cardiaque s’est imposée ces
augmentation, atteignant actuellement particulier) en complément de l’écho-
dernières années comme outil
300 IRM et 350 CT cardiaques/an. cardiographie.
incontournable de caractérisation
Notre service de radiologie s’est du myocarde dans les différentes
récemment doté d’un CT cardiaque de pathologies cardiaques (myocardites,
dernière génération (Toshiba Aquilon cardiopathies ischémiques, cardiomyo-
One). Celui-ci permet la reconstruc- pathies hypertrophiques, cardiomyo-
tion des artères coronaires sur un seul pathies dilatées). Le rehaussement
battement cardiaque, permettant une tardif du myocarde après injection de
réduction massive de l’ irradiation. gadolinium a révolutionné l’approche
Le scanner cardiaque est prioritaire- diagnostique de ces pathologies en
ment utilisé pour exclure la pathologie fournissant l’opportunité unique de
coronaire de façon non invasive (valeur mettre en évidence la fibrose et l’in-
prédictive négative proche de 100 %) flammation du muscle cardiaque in vivo.
chez des patients sélectionnés (risque Dans la cardiomyopathie ischémique,
8 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 9
Coeur
Cathétérisme interventionnel :
Dr Frédéric
nouvelles solutions pour De Vroey,
cardiologue
les maladies cardiaques
Depuis le début des années quatre-vingt et l’avènement de l’angioplastie coronaire, la
cardiologie interventionnelle s’est développée rapidement, en révolutionnant l’approche
thérapeutique des affections coronaires, vasculaires et rythmiques. Plus récemment, cette
discipline a permis d’envisager le traitement de certaines pathologies valvulaires. La poursuite
de la recherche clinique et fondamentale lui permet de poursuivre son développement et
d’envisager, pour nos patients, de nouvelles solutions pour les maladies cardiaques.
Depuis plusieurs décennies déjà, dans les conditions d’urgences L’évolution récente de la cardiologie
notre équipe s’est illustrée dans ischémiques, et les complications interventionnelle dans le traitement
la région par l’adoption rapide et cliniques associées telles que des affections valvulaires, notamment
systématique de thérapies innovantes transfusions sanguines, insuffisance la valve aortique et mitrale, nous
percutanées. Dès le début des années rénale aigüe et prolongation des amène fréquemment à associer des
2000, nous avons assuré une garde de séjours hospitaliers. Notre unité procédures totalement percutanées
cardiologie interventionnelle 7 jours interventionnelle réalise chaque année qui combinent le traitement des
sur 7 afin d’offrir aux patients atteints plus de 1.500 examens angiographiques, artères coronaires et des valves
d’un infarctus aigu du myocarde dont 600 angioplasties et dispose cardiaques. Ce domaine, que l’on
un traitement percutané, ceci en de technologies endovasculaires appelle la cardiologie structurelle, est
remplacement de la thrombolyse, complémentaires telles que l’imagerie pratiqué en étroite collaboration avec
grevée de tant de complications échographique intra-coronaire nos confrères chirurgiens cardiaques
hémorragiques dramatiques. et nos confrères cardiologues
Nous traitons chaque année des Cliniques Universitaires
plus d’une centaine de patients Chaque année, plus de Saint-Luc, avec lesquels nous
partageons notre expertise.
aigus qui nous sont référés, soit 1.500 examens angiographiques,
par le SMUR, soit via le réseau Comme tout au long de ces 35
de nos salles d’urgence du dont 600 angioplasties dernières années et des 40.000
GHdC, grâce à la coordination
étroite qui existe entre le service
sont pratiqués. procédures déjà réalisées,
nous restons très attentifs aux
d’ambulance médicalisée, les innovations scientifiques à venir.
services des urgences, les unités de (IVUS) et l’athérectomie rotationnelle
Judicieusement intégrées au sein d’un
soins intensifs et l’Unité de Cardiologie (ROTABLATOR) qui complètent l’arsenal
trajet de soins systématisé et humain,
Interventionnelle. thérapeutique. Nous poursuivons
nous sommes convaincus du bénéfice
d’autres développements tels que les
En 2005, notre hôpital a été précurseur majeur qu’ ils apportent pour les
procédures de désocclusion des artères
dans notre région dans l’adoption de patients de notre région.
coronaires chroniquement obstruées
la voie radiale pour la réalisation des (CTO) qui nécessitent un matériel
coronarographies et angioplasties. et des techniques très particulières,
Outre le confort supplémentaire offert et l’ implantation des stents actifs
au patient, cette voie d’accès diminue de dernière génération totalement
les risques de saignements, notamment biorésorbables.
10 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 11
Coeur
Chirurgie cardiaque : Dr Marc Detroux,
En ce qui concerne la pathologie
valvulaire, ces dix dernières années
tation bénéfique pour les patients
très âgés ou chez lesquels des
des chirurgies de revascularisation
myocardique associée à un geste sur
quoi de neuf ? chef de service de
chirurgie cardiovasculaire
et thoracique
ont vu une forte croissance liée au
vieillissement de notre population.
La chirurgie vasculaire représente
gestes complémentaires comme
une revascularisation myocardique
sont nécessaires. Toujours dans le
la valve mitrale avec incompétence
ischémique. Certains de ces patients
sont aussi discutés mensuellement
plus de 40 % de notre activité domaine de la chirurgie de la valve en Heart Team lorsque leur situation
et concerne en bonne partie la aortique isolée, nous avons adapté est à trop haut risque chirurgical,
pathologie dégénérative calcifiée de l’abord par mini-sternotomie pour pour une technique percutanée
la valve aortique. Dans ce domaine, réduire l’ impact physiologique (Mitraclips) de correction de l’ in-
le remplacement valvulaire aortique respiratoire en particulier chez les suffisance mitrale ischémique. Ce
chirurgical conventionnel reste le patients âgés ou fragiles. Ces huit Heart Team est le fruit d’une colla-
Le Département de chirurgie cardiaque réalise annuellement plus de gold standard thérapeutique que dernières années également ont vu boration médico-chirurgicale entre
naitre une nouvelle technologie, dite les équipes du GHdC et des Cliniques
350 interventions cardiaques de l’adulte. Il s’agit surtout de pathologies ce soit avec une prothèse valvulaire
mécanique et surtout avec une TAVI qui est pratiquée dans une salle Saint-Luc de l’UCL.
dégénératives coronariennes, valvulaires et aortiques ainsi que quelques hybride de dernière génération (voir
prothèse valvulaire biologique dont la E n f i n , l a chirurgie de l’aor te
anomalies congénitales arrivées à l’âge adulte. longévité moyenne des bioprothèses page 6). thoracique est un volet de notre
de troisième génération approche les La pathologie de la valve mitrale et activité en développement grâce à
18 ans. Pour les patients plus âgés tricuspide a également évolué avec l’étroite collaboration au sein de
ou plus fragiles, nous utilisons une le vieillissement de la population. A notre service entre les chirurgiens
nouvelle génération de bioprothèse côté de la dégénérescence myxoïde cardiaques et les chirurgiens
La chirurgie coronarienne représente et radial en montages complexes terme de qualité, de perméabilité dite « suturless », c’est-à-dire sans de la valve mitrale pour laquelle vasculaires en particulier dans le
la moitié de nos indications et nous permettant d’obtenir une revascu- à long terme et surtout de résultat suture dont la fixation repose sur le nous réalisons une réparation domaine des syndromes aortiques
avons été parmi les premiers en larisation exclusivement artérielle clinique pour les patients avec des déploiement d’un stent en acier ou conservatrice dans 90 % des cas, a i g u s co m m e le s d i s s e c t i o n s
Belgique, début 1990, à proposer des pour 90 % de nos patients. Ce type de gains de survie de plus de 10 % à dix en Nitinol monté dans la structure nous prenons en charge des patients aortiques. Si celles-ci sont traitées
revascularisations coronaires à l’aide chirurgie a bien été étudié et validé ans par rapport aux autres méthodes de la bioprothèse. Cette technique plus âgés porteurs de dégénéres- chirurgicalement au niveau de
des greffons artériels mammaire comme la technique de référence en de revascularisation. permet un gain de temps d’ implan- cence calcifiée de la valve mitrale l’aorte ascendante, elles sont
ou de pathologie rhumatismale abordées par voie endovasculaire
évoluée et calcifiée pour lesquels au niveau de l’aorte descendante
une chirurgie de réparation est et thoraco-abdominale au sein
illusoire et nécessite un rempla- de notre salle hybride. Pour les
cement conventionnel par une anévrismes de l’aorte ascendante
bioprothèse ou une valve mécanique. et de la crosse aortique, la chirurgie
Ces pathologies évoluées, abordées élective de remplacement aortique
plus tardivement chez ces patients peut être couplée à la réparation
sont souvent associées à une fibril- conservatrice de la valve aortique
lation auriculaire qui, si des critères quand c’est indiqué, en particulier
bien précis sont rencontrés, peut en cas d’ insuffisance valvulaire
bénéficier d’une ablation chirurgicale aortique. Les autres formes plus
peropératoire et d’une exclusion de étendues à la crosse aortique et à
l’auricule gauche afin de réduire le l’aorte descendante sont traitées
risque d’AVC ultérieur. Nous avons, de façon hybride avec un temps
d’autre part, le projet de développer chirurgical et un temps endovascu-
une chirurgie mitrale mini-invasive laire réalisés séparément ou simul-
par thoracotomie destinée aux tanément par les deux équipes,
cardiaque et vasculaire.
patients plus jeunes avec dégéné-
rescence myxoïde potentiellement Au travers de tous ces aspects de
réparable. C’est dans ce projet que la pathologie cardiovasculaire, la
se sont investis deux jeunes colla- notion de « Team » pluridiscipli-
borateurs de l’équipe. Nous nous naire s’est installée ces dernières
intégrons également dans le cadre années, soulignant l’étroite colla-
de la chirurgie de l’ insuffisance boration entre acteur de terrain et
cardiaque, en plein développement compétences complémentaires au
grâce aux techniques d’ imagerie bénéfice des patients dont l’âge et
myocardique, en y apportant le volet les comorbidités plus lourdes sont
chirurgical par l’ implantation de mieux prises en charge de manière
stimulateurs resynchronisants ou par plus ciblée et individualisée.
12 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 13
Coeur Coeur
Il faut garder Drs Pierre Hausman,
Rôle du médecin généraliste
le rythme ! Jean Leroy et
Léopold Loumaye, dans la prévention des Dr Marc Carlier,
chef de service de
cardiologie
cardiologues
maladies cardiovasculaires
La rythmologie est la spécialité de la cardiologie qui prend en charge les anomalies du
rythme cardiaque. Cette spécialité de la cardiologie est en pleine évolution. Le rythmologue La maladie cardiovasculaire demeure ment en raison du vieillissement de nombreux séjours hospitaliers inutiles. La
traite les bradyarythmies et les tachyarythmies. Son quotidien est fait d’antiarythmiques, la cause première de mortalité dans nos populations. Dans ce domaine plus mise sur pied d’une clinique de l’insuffi-
nos sociétés occidentales. Nous avons que dans tout autre, la qualité du suivi sance cardiaque fournira aux médecins
de programmation de pacemaker/défibrillateur, mais également d’actes invasifs (études
la chance en cardiologie de disposer au domicile détermine le pronostic du généralistes un support spécifique et
électrophysiologiques/ablations). de lignes de conduites (guidelines) très patient et sa qualité de vie. L’impact en rapide permettant de mieux contrôler
claires pour la plupart des pathologies, matière de coût pour la santé publique les phases de déstabilisation.
reposant sur des bases scientifiques est également non négligeable. Le suivi
solides. Ces guidelines sont facilement clinique étroit au domicile des mesures Les moyens thérapeutiques de la
accessibles sur les sites des sociétés hygiéno-diététiques recommandées cardiologie se sont considérablement
savantes, en particulier le site de la (régime pauvre en sel, contrôle pondéral, développés au cours des dernières
Depuis plus de dix ans, la prise en sans sonde, avec étude continue du surnuméraires telles que voie
charge rythmologique est possible rythme cardiaque et possibilité de accessoire du syndrome de Wolf Société Européenne de Cardiologie maintien d’une activité physique…) et la décennies. Le but en termes de santé
et complète au Grand Hôpital de télémonitoring (durée de batterie Parkinson White, voie lente lors de (www.escardio.org). Le problème n’est titration progressive des traitements publique est d’en faire profiter au mieux
Charleroi, sur le site Saint-Joseph. En proche de 4 ans). dualité nodale (« Bouveret »), foyer donc pas tellement comment traiter ou validés jusqu’à leur dose efficace l’ensemble de nos patients, objectif dans
effet, tant d’un point de vue diagnos- extrasystolique (isolation des veines prévenir au mieux la maladie chez nos permettent très souvent une stabilisation lequel le médecin généraliste occupe
D’un point de vue thérapeutique, patients, mais d’appliquer effective- du patient au domicile, évitant ainsi de une place essentielle.
tique que thérapeutique, nous avons pulmonaires pour la fibrillation
le rythmologue se doit d’étudier les ment ce traitement sur le terrain. A ce
la chance d’avoir à notre disposition auriculaire, arythmie ventriculaire
différentes modalités thérapeutiques et niveau, le rôle du médecin généraliste
l’ensemble des techniques nécessaires ectopique), homogénéisation de
trouver la proposition la plus adéquate est essentiel. Citons deux exemples : la
à une prise en charge optimale des tissu cicatriciel (tachycardie ventri-
à votre patient. Parmi les différentes prévention cardiovasculaire et la prise
patients souffrant de troubles du rythme culaire).
modalités thérapeutiques, mentionnons : en charge de l’insuffisance cardiaque.
cardiaque.
D’un point de vue diagnostique, votre
- l’usage de traitement antiarythmique Les facteurs de risques cardiovascu-
patient se verra peut-être proposer la
en veillant à conseiller la solution laires sont bien connus : tabagisme,
la plus adéquate mais également diabète, hypertension, dyslipidémie et
réalisation
rappeler les règles de bon usage de hérédité. Hormis le dernier, tous ces
-d
’holter ECG de 24 heures, ces médications, facteurs de risque sont modifiables par
-d
’holter ECG d’une semaine, - l’implantation de pacemaker en cas l’adaptation du mode de vie ou par le
de bradyarythmie, implant simple traitement médicamenteux. Les objectifs
- de tilt test (étude de la réponse
chambre (fibrillation auriculaire à atteindre dans le contrôle des facteurs
rythmologique à l’hypotension
lente), double chambre (troubles de de risque - en fonction du caractère
artérielle),
la conduction auriculo-ventriculaire primaire ou secondaire de la prévention
- d ’étude électrophysiologique : et en tenant compte des pathologies
ou syndrome brady-tachycardique)
mesures invasives des vitesses La rythmologie est un domaine en associées - sont également clairement
mais également triple chambre
de conduction, de la vulnérabilité permanente évolution. Les médecins établis. Ces objectifs sont malheureu-
(insuffisance cardiaque avec resyn-
des tissus de conduction, de la et les infirmier(ère)s qui sement rarement atteints, essentielle-
chronisation ventriculaire),
présence de voies de composent l’équipe de ment en raison d’un manque de suivi. Le
conduction surnu- - l’implantation de défibrillateur en
rythmologie du GHdC se médecin généraliste est le mieux placé
méraires ... cas de tachyarythmies à risque de
doivent de suivre des pour assurer ce suivi. Il connait le patient
mort subite, également de type
- de la pose formations continues et son environnement et est le plus à
simple, double ou triple chambre.
d’un holter afin d’assurer même d’adapter le traitement, sur base
Citons également la possibilité de
sous-cutané une prise des objectifs thérapeutiques définis avec
proposer l’implantation de défibril-
de longue en charge le cardiologue.
lateur sous-cutané (pas de sonde
durée : optimale de
intravasculaire),
vos patients. L’insuffisance cardiaque est en
implant
- les ablations de voies de conduction expansion croissante, essentielle-
sous-cutané,
14 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 15
Vaisseaux
Techniques de
chirurgie endovasculaire Drs Laurent Amond, Denis Dasnoy,
Kaoutar Ghammad, Philippe Remy
et Charles Swaelens,
mini-invasives, chirurgie chirurgie thoracique, cardiovasculaire et
phlébologie
aortique et laparoscopique
1. Chirurgie endovasculaire • Artères carotidiennes laire sont nettement moins probants ritonéale et rétrocolique (abord de suture aortique est réalisée par voie complications respiratoires, une reprise
pour les pathologies aorto-iliaques l’abdomen classique et décollement du totalement laparoscopique en termi- plus rapide du transit intestinal, une
mini-invasive Nous réservons le traitement endovas-
complexes. Pour cette raison, de colon gauche). Le patient est placé en no-terminale ou latéro-terminale douleur postopératoire moindre (les
culaire pour les indications suivantes:
Un secteur bien développé dans le nouvelles techniques laparoscopiques décubitus dorsal, un ballon sous son exactement comme en chirurgie conven- analgésiques sont rarement utilisés
resténose après chirurgie, antécédents
service est la pathologie aortique moins invasives ont vu le jour et ont flanc gauche, des cales sont placées tionnelle. Nous avons réalisé à ce jour plus de 24 heures), nettement moins de
de radiothérapie cervicale, anatomie
thoracique et abdominale. Depuis pu se développer car leurs résultats sur le bord droit de la table au niveau plus de 200 procédures. Nous avons complications abdominales (éventration
hostile et patients à haut risque
les endoprothèses abdominales de semblent au moins identiques à ceux de thoracique et fessier. Ceci permet un taux de morbidité (réintervention de l’ordre de 30% en chirurgie conven-
chirurgical (BPCO majeur et cardiomyo-
première génération déployées dans la chirurgie conventionnelle. Le premier d’aborder les scarpas pour la dissection pour hémorragie, pneumonie, dyspnée, tionnelle) et une reprise beaucoup plus
pathie ischémique non revascularisable).
les années nonante, nous traitons de pontage aorto-bifémoral sous laparos- des artères fémorales. Lorsque les lymphorrée, sevrage alcoolique) de rapide de la vie active.
manière routinière avec du matériel de • Troncs digestifs et artères rénales copie a été réalisé par Dion en 1995. fémorales sont repérées, la table est l’ordre de 7% et de mortalité de l’ordre
Les critères d’exclusion pour une
dernière génération (endoprothèses Que ce soit pour traiter les pathologies tournée vers la droite, le ballon est de 3%. Ces résultats sont comparables
Le traitement des sténoses et chirurgie laparoscopique sont ceux de la
fenestrés/branchées) des anévrismes occlusives ou anévrismales trois gonflé permettant d’obtenir une rotation à ceux de la chirurgie conventionnelle.
anévrismes s’effectue avec un matériel chirurgie conventionnelle, à savoir une
complexes de type thoraco-abdo- techniques sont donc possibles: conven- de presque 80 degrés du patient sur
adapté (sondes, guides et stents). La pathologie cardiaque ou pulmonaire
minaux. Les dissections de type B technique d’imagerie par fusion peut
tionnelle, endovasculaire ou laparos- son flanc droit. La laparoscopie peut Discussion sévère. Les contre-indications relatives
peuvent également faire l’objet, selon copique. En Belgique, trois centres alors commencer. Un pneumopéri-
s’avérer également d’une grande utilité, Les techniques chirurgicales par sont des antécédents d’hémicolec-
certains critères, d’un traitement pratiquent ces méthodes couramment : toine est réalisé à 10 mmHg. 6 trocarts
offrant un gain de temps indéniable. voie ouverte restent la technique de tomie, une insuffisance rénale sévère,
endovasculaire mini-invasif. le CHU de Liège, l’UZ Leuven et le sont placés, un pour l’optique, un pour
référence. Dans la littérature, plusieurs une cirrhose, un patient multiopéré,
• Artères des membres inférieurs nôtre (site Saint-Joseph, Gilly). Le fait l’aspiration, deux pour la dissection
une obésité morbide, une pancréatite
Ces procédures aortiques sont de maitriser les trois techniques nous et deux pour le clampage. L’aorte est auteurs ont actuellement montré que les
réalisées en salle hybride (salle Depuis l’étage aorto-iliaque jusqu’aux techniques laparoscopiques pouvaient chronique, des antécédents de radio-
laisse plus libres de choisir pour chaque donc libérée et disséquée de l’aorte
combinant les techniques endovas- artères de la cheville, la patient peut, en être utilisées avec une mortalité et une thérapie au niveau abdominal et des
patient le traitement le plus approprié. sous-rénale à la bifurcation iliaque par
culaires et chirurgie ouverte) au bloc fonction de l’indication, être traité par morbidité comparables à la chirurgie lésions artérielles diffuses au niveau
voie rétrocolique. La dissection peut
opératoire (page 7). Cette infrastru- un matériel dédié pour presque tous les Nous avons commencé en 2001 à conventionnelle mais avec une durée des artères digestives.
s’étendre aux artères iliaques primitives
cure de haute technologie permet niveaux anatomiques. réaliser des techniques coelio-assistées. d’hospitalisation plus courte, moins de
en cas de pathologie anévrismale. La
de fusionner les images du scanner Une mini-laparotomie sus-ombilicale
préopératoire avec celles obtenues 2. Chirurgie aortique et de 6 à 8 cm permettait l’introduction
en peropératoire. Les divers vaisseaux d’une main dans l’abdomen afin de
peuvent être ainsi repérés et traités en laparoscopique faciliter la dissection laparoscopique. Ce
diminuant la dose de contraste et de mini-abord permettait de réaliser le(les)
Les techniques de chirurgie laparosco-
rayons administrés pour le patient et suture(s) aortique(s) à ciel ouvert (ceci
pique aortique sont apparues progres-
le personnel soignant. réconfortait le chirurgien car il travaillait
sivement en chirurgie vasculaire. Elles
comme en chirurgie conventionnelle).
Toutes ces procédures permettent traitent les maladies occlusives et
de diminuer significativement la anévrismales. Depuis 2002, grâce à l’aide du Professeur
morbi-mortalité par rapport à la Coggia (Paris) qui a développé des voies
En ce qui concerne les pathologies
chirurgie conventionnelle, mais doivent d’abord totalement laparoscopiques,
occlusives, la chirurgie convention-
faire l’objet d’un suivi régulier par nous réalisons nos techniques par voie
nelle (pontage aorto-bifémoral ou
imagerie en fonction du type d’endo- laparoscopique pure. Au début, nous
« carrefour ») procure les meilleurs
prothèse déployé. traitions uniquement les pathologies
résultats à long terme mais est
occlusives. Actuellement, les anévrismes
Mis à part la pathologie aortique, de associée à une morbidité significative
sont également réalisés de cette
nombreux autres secteurs artériels à court terme. Ceci a entrainé le déve-
manière lorsqu’une option endovascu-
peuvent être traités par voie endovas- loppement de techniques endovascu-
laire ne peut être retenue.
culaire: laires donnant de bons résultats pour
les sténoses aortiques ou iliaques La technique chirurgicale consiste
simples. Les résultats de l’endovascu- à aborder l’aorte par voie transpé-
16 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 17
Vaisseaux
Insuffisance veineuse superficielle : Drs Christine D’Hont et
Sophie Schmitt,
diagnostic et traitement
chirurgie cardiovasculaire et
phlébologie
Environ 20 % de la population souffre d’insuffisance veineuse superficielle.
Les femmes sont deux fois plus touchées que les hommes. Les symptômes sont :
lourdeurs dans les jambes, chatouillements, crampes nocturnes, fourmillements,
fatigue et œdèmes apparaissant surtout lors des stations debout prolongées.
Sans oublier l’aspect inesthétique des varices, varicosité et télangiectasies.
Pour améliorer la qualité de vie de ces patient(e)s et surtout pour éviter les
complications que sont les phlébites, thromboses veineuses profondes et
ulcères de jambes, nous avons à notre disposition tout un arsenal thérapeutique
adapté à chaque situation.
Diagnostic Traitements inesthétiques (on parle alors de micros-
clérose). On la pratique en consultation.
4. Les phlébectomies selon avec hypnose. Elle consiste à brûler la
veine saphène malade, sur tout son
6. La chirurgie
Avant tout traitement, un diagnostic Après une sclérose, le patient peut la technique de Muller : trajet, avec une fibre de laser introduite « classique » :
précis et complet des éventuelles 1. Les traitements avoir des activités normales excepté Cette technique chirurgicale se fait au par ponction à la face interne de la Le stripping est de plus en plus souvent
lésions du réseau veineux superficiel et du sport pendant 48 heures. Pendant jambe.
profond s’impose. L’examen le moins
médicaux : cette période, il doit également porter
bloc opératoire, sous anesthésie locale remplacé par les techniques endovei-
avec ou sans hypnose associée. Elle Elle est très peu douloureuse, nécessite neuses moins agressives, il est réservé
invasif et le plus performant actuel- Sous cette rubrique, on regroupe les une contention élastique. consiste à enlever les varices de moyen aux varices ne pouvant être traitées par
le port d’une contention élastique 15
lement à notre disposition est l’écho- veinotoniques, les mesures posturales, à gros calibre avec un petit crochet et du laser (pour des raisons techniques
jours. Elle permet d’éviter des cicatrices
doppler veineux, que nous réalisons en l’exercice physique (marche, vélo, 3. La sclérose à la mousse : via des microincisions. Une contention dans l’aine et à la cheville ainsi qu’une ou des raisons économiques liées au
consultation. Il nous permettra donc de natation) et la contention élastique qui élastique est recommandée pendant 2 patient).
C’est une technique de plus en plus reprise du travail (et du sport) rapide.
choisir le traitement le mieux adapté à permettent de soulager des symptômes à 4 semaines. Le résultat esthétique
chaque patient en fonction des lésions (mais qui ne vont pas traiter les varices). utilisée vu ses bons résultats sur Elle supplante de plus en plus la
détectées. les varices tant de petit que de gros
excellent.
chirurgie dite classique qu’est le 7. La ligature endoscopique
2. La sclérose : calibres. Elle consiste à injecter dans
5. La thermoablation
stripping. Elle est souvent associée à des perforantes :
la varice une mousse réalisée à base des phlébectomies.
Elle nous permet de traiter les
Elle consiste à injecter directement d’Aethoxysklérol. La mousse est plus endoveineuse au laser : La sonde de laser (ou de radiofré-
dans la veine un produit sclérosant efficace que le liquide vu sa meilleure perforantes responsables d’ulcères
(Aethoxysklérol) afin de l’assécher. La adhérence à la paroi veineuse. Elle peut Elle s’adresse principalement aux incon- quence) est actuellement remboursée résistants sans abord direct de cet
sclérose permet de traiter des varices parfois provoquer une réaction inflam- tinences de veine saphène interne. C’est partiellement par la mutuelle laissant ulcère.
gênantes, douloureuses et de calibre matoire transitoire plus marquée. une technique chirurgicale mini-inva- une quote-part au patient d’environ 150
moyen. Elle permet également de sive qui se fait en hôpital de jour, sous euros (pris en charge par d’éventuelles
fortement atténuer les télangiectasies anesthésie totale, rachidienne ou locale assurances complémentaires).
18 EchOpital #2 Septembre 2017 EchOpital 19Vous pouvez aussi lire
