Enfant Adolescent & Trouble bipolaire - CHUV

Trouble bipolaire
 Enfant
 &
 Adolescent
 Cours CEPUSPP, Dre De Rocquigny Hélène
 09.05.2019 Dre Montel Charlotte

Plan
. Généralités du Trouble Bipolaire
 -définition
 -épidémiologie
 -historique
 -sémiologie
 -critères CIM-10
.Spécificité enfants et adolescents
 -épidémiologie
 -sémiologie
 -diagnostics différentiels et comorbidités
 - PEC, médication
.Vignette clinique

Plan
. Généralités du Trouble Bipolaire
 -définition
 -épidémiologie
 -historique
 -sémiologie
 -critères CIM-10
.Spécificité enfants et adolescents
 -épidémiologie
 -sémiologie
 -diagnostics différentiels et comorbidités
 - PEC, médication
.Vignette clinique

Introduction
 Introduction

• Trouble bipolaire:2 pôles classiques: -Manie
 -Dépression de type mélancolique:
La classification diagnostique en fonction de la sémiologie des épisodes maniaques
et dépressifs semblent simple
En clinique, hétérogénéité des tableaux qui rendent parfois le diagnostic difficile
(diag retardé de 8 ans)
Co-morbidités, diagnostic différentiel vaste
• Notion du spectre bipolaire: Episode maniaques et dépressifs, états mixtes,
 manies dysphoriques, dépression agitée, états dépressifs mixtes, états
 maniaques mixtes
• Implications thérapeutiques dans la reconnaissance de cette hétérogénéité

Epidémiologie
 Epidémiologie

Critères sociodémographiques:
-Sex-ratio: 1
Prévalence: environ 2,5% (chiffres similaires EU/USA/Asie)
- Pic d’incidence 15 à 25 ans (existerait à tous les âges de la vie)
-Touche tous les milieux ethniques et socio-économiques
-Surmortalité: taux de mortalité 2 fois celui de la population générale et risque
suicidaire 15x plus élevé!

Le trouble bipolaire est caractérisé par toutes sortes d’épisodes de
trouble affectif, à type de dépression, de manie, d’hypomanie, ainsi
 que d’épisodes mixtes.

 manie
 hypomanie

 humeur normale épisode
 mixte

 dépression

Historique
 Historique
• Premiers écrits sur la manie(furor) et la dépression sont très anciens:descriptions centrées sur le repli Vs l’agitation (1er
 siècle après JC)

• Fin 18ème: Alternance de phases maniaques et mélancoliques, récurrence, caractère saisonnier, Hérédité
 (Esquirol,Griesinger)

• E Kreaplin (1856-1926):description de la psychose maniaco-dépressive comme entité clinique:
  psychose maniaco-dépressive: ép de manie, dépression et état mixte
  importance de la cyclicité et du caractère épisodique
  catégorisé selon 3 dimensions:
 1. sphère idéique, pensée
 2. l’humeur
 3. Sphère motrice et volition
  Manie: excitation dans ces 3 dimensions
  dépression :inhibition de ces 3 dimensions
  Etats mixtes: 2 dimensions correspondent à un état, la troisième à l’autre : 6 états mixtes (1913)

Sémiologie
 Sémiologie

Humeur
 disposition affective de base (éprouvé agréable ou désagréable/
 dépressive ou expansive)
Émotions
 variation passagère de l’éprouvé thymique (colère, anxiété, peur)

Les troubles de l’humeur se distinguent soit:
 Quantitativement par l’intensité des émotions (hyper-hypoémotivité)
 Qualitativement par la nature des émotions éprouvées

Manie accélération Dépression ralentissement
Tachypsychie Ralentissement idéique
Accélération moteur Ralentissement moteur
Motivation augmentée
Hyperréactivité émotionnelle Motivation diminuée
 Hyporéactivité émotionnelle
 Proposition d’une caractérisation dimensionnelle:
 inhibition vs excitation
 hyper ou hyporéactivité émotionnelle-> aspect quantitatif des émotions (réactivité)
 plutôt que qualitatif (tonalité des affects)

 qualitatif: triste, euphorique, irritable, anxieuse
 quantitatif: hyperréactivité émotionnelle ou hyporéactivité émotionnelle

Sémiologie des
 Sémiologie des états maniaques
 états maniaques
Présentation:
 Tenue: extravagante, débraillée, dénudée
 Visage: mobile, vif et animé : hypermimie
 Contact: familier, superficiel et ludique, hypersyntone (accroché à l’ambiance,
 communicabilité ++)
 Langage: logorrhée, intensité de la voix augmentée
 Comportement: en mouvement, hypergestuel, comportement ludique, impudeur et
 désinhibition, agitation furieuse
Humeur:
 Hyperthymie: Exaltation de l’humeur, sentiment d’élation, euphorie, optimisme, toute
 puissance
 Labilité thymique: tonalité affective instable, modification brusque de l’humeur. Accès de
 colère et angoisse

Sémiologie des
 Sémiologie des états maniaques
 états maniaques
Débordement instinctuel:
 absence de pudeur
 Transgression des interdits sociaux
 Recherche du plaisir
 Hypersexualité

Processus cognitifs:
 Tachypsychie: associations d’idées superficielles et rapides, représentations mentales
 Trouble de l’attention: réaction aux stimulus externe, passe d’une idée à l’autre
 Hypermnésie: abondance de détails, association d’idées
 Production imaginatives pseudo- délirantes et fabulations
 Perception: illusions, fausse reconnaissance, hallucinations
 Fuite des idées: hyperactivité de l’association des représentations mentales

Sémiologie des
 Sémiologie des états maniaques
 états maniaques
Activité psychomotrice:
 Agitation
 Ludisme: joue des scènes, se déguise
 Gestes désordonnés
Syndrome physique:
 Insomnie sans fatigue
 Amaigrissement
 Hyperthermie
Idées délirantes:
 Mégalomaniaques (surévaluation de soi, idées de grandeur), personnage célèbre, mission
 divine, capacités supérieures
 Mystiques
 Erotiques
 Souvent non systématisé

Texte: Henri Ey, études psychiatriques,
étude no 21

Episodes
 Episodes maniaques
 maniaques
Des symptômes dépressifs sont souvent retrouvés dans le contexte d’épisode
maniaque

Les états maniaques se manifestent surtout par l’euphorie et l’optimisme (bien
portant, prêt à tout, infatigable, heureux de vivre). Mais la tonalité affective
reste instable et changeante -> de la joie aux larmes

La qualité de l’humeur ne permet à elle seule de différencier un état mixte d’un
état maniaque

Tonalité affective:
 Tonalité tristesse
 affective: tristesse

Episode dépressif État mixte dépressif
Pauvreté de la mimique Hyperexpressivité affective
Émoussement affectif Émotions très vive
Ralentissement des processus Tachypsychie subjective
idéiques Sentiment d’épuisement,
Ralentissement moteur agitation motrice, tension
Début de journée interne
 Fin de journée

Sémiologie des états dépressifs bipolaires
 Humeur abaissée, tristesse, irritabilité, émoussement affectif jusqu’à
 l’anesthésie (indifférence), idées de culpabilité et de dévalorisation,
 pessimisme
 Perte d’intérêt ou de plaisir (anhedonie), aboulie
 Ralentissement des processus cognitifs (troubles attentionnels, concentration
 et mémoire)
 Association idéique pauvre, bradypsychie, monoïdéisme, stagnation de la
 pensée
 Ralentissement psychomoteur ou agitation
 Insomnie/ hypersomnie, Anorexie ou hyperphagie
 Symptômes psychotiques. ID. de persécution, ruine, d’incurabilité, troubles
 perceptifs

Etat
 Etat mixte
 mixte
 Selon les critères diagnostics (CIM10/DSMIV): les états mixtes
 représentent environ 10% des épisodes aigus(1)
 Environ 30% de patients maniaques présentent des symptômes
 dépressifs(2) et 50% des patient dépressifs présente des
 symptômes maniaques(3) dans le contexte d’un trouble bipolaire
 Recherche des symptômes subsyndromiques

• 1. Vieta E, Morralla C. Prevalence of mixed mania using 3 definitions. J Affect Disord. sept 2010;125(1-3):61-73.

• 2.Hantouche EG, Akiskal HS, Azorin JM, Châtenet-Duchêne L, Lancrenon S. Clinical and psychometric characterization of depression in mixed mania: a report from the French National
Cohort of 1090 manic patients. J Affect Disord. déc 2006;96(3):225-32.
• 3.Goldberg JF, Perlis RH, Bowden CL, Thase ME, Miklowitz DJ, Marangell LB, et al. Manic symptoms during depressive episodes in 1,380 patients with bipolar disorder: findings
from the STEP-BD. Am J Psychiatry. févr 2009;166(2):173-81.

Etat
 Etat mixte
 mixte

Evolution moins favorable, réponse au traitement, co-morbidité
Coexistence de symptômes dépressifs et maniaques
Instabilité de l’humeur importante
Risque suicidaire très élevé
Modification des critères diagnostics dans le DSM 5

Manie mixte (dysphorique, dépressive)
Agitation psychomotrice, logorrhée, fuite des idées, réduction du
besoin de sommeil
Dysphorique: impatience, irritabilité, hostilité, agressivité
Labilité affective: euphorie fait place à la tristesse avec présence
de culpabilité, anhedonie, idéation suicidaire, anxiété,
hyperactivité émotionnelle

Etat
 Étatmixte dépressif
 mixte dépressif
Tristesse, anhedonie, pessimisme, désespoir, idées suicidaires, troubles
du sommeil, trouble de la concentration
Irritabilité, tension interne, hyperesthésie, vulnérabilité psychique,
amplification, agressivité, ego dystonique, honte, caractéristiques
psychotiques non congruentes à l’humeur, humeur dysphorique,
hyperesthésie douloureuse, expression de la souffrance dramatisée,
activisme contraint, distractibilité
Accélération psychique subjective: enchevêtrement de pensée allant
dans ton sens, se bousculant (tête en ébullition, fourmilière)
Tentative de suicide dramatisée
Attention contre transfert: irritation

Evolution des Classifications internationales

DSM IV et CIM 10: présence quasi simultanée d’un épisode dépressif et d’un
épisode maniaque complet, alternance rapide
DSM 5:
 État maniaque mixte: épisode maniaque et trois symptômes dépressif
 État dépressif mixte: épisode dépressif et trois symptômes maniaque
 Exclusion de l’irritabilité, agitation motrice et des troubles attentionnels

Diagnostics Différentiels
ttt antidépresseur/corticoïdes
Toxiques ou médicaments/ivresse
Dys ou hyperthyroïdie
Tumeurs cérébrales/méningoencéphalites
Trouble psychotique bref ou Décompensation
psychotique/schizoaff
Trouble de personnalité
TDAH

Bilan clinique initial de la manie

Bilan diagnostic et préthérapeutique
-Histoire de la maladie
-Traitement actuel
-Toxiques
-IRM et/ou EEG +TDMc
-Bilan biologique: TSH, formule complète, IONO S, ASAT-
ALAT, CRP, Glycémie, chol et Triglycérides, TPHA-VDRL, MST,
− ℎ 
-ECG

Ttt de l’épisode Thymique
! Arrêt de l’antidépresseur… et autres ttt/toxiques…
Et hydratation, diminution des stimulations, éviction des objets dangereux…

Thymorégulateur et/ou NLP atypique (duo atypique)
En cas d’agitation intermittente : BZD sédative ou Atarax/Benocten
Si l’agitation ne peut-être contrôlée : NLP sédatif

Lithium, Dépakine (attention jeunes filles), Tégrétol
Valium, Temesta, Zyprexa, Nozinan
Risperdal, Abilify, Solian

(AD dans certains épisodes dépressifs mixtes sous haute surveillance et après une anamnèse fine et
complète)

Évolution, conséquences, comorbidités
But du ttt: rémission complète et permanente

Rechute: 50% après un 1ER épisode, 70% après 2, 90% ensuite
Suicide /accidents par conduites à risque ou défaut d’attention
Autres actes médico-légaux (finalement peu chez les maniaques…et plus
fréquents en phase dépressive)
Alcoolisme, toxicomanies, iatrogénie
Troubles anxieux
Conséquences sociales et professionnelles: perte d’emploi, dislocation
familiale..

Le DSM IV Attention: un épisode maniaque
 ou hypomaniaque déclenchée
 par la prise de médicaments (AD,
 Corticoïdes…) ne définie pas un
 TB de type 1 ni 2 mais 3.
 TB non spécifié regroupant des
 Trouble bipolaire de troubles ayant des
 type I caractéristiques bipolaires qui ne
 trouble bipolaire de répondent aux critères d’aucun tb
 type II spécifié

 les cycles rapides, définis par la survenue
 La cyclothymie, définie par d’au - 4 épisodes thymiques / an et les états
l’alternance au long cours de mixtes, caractérisés par la présence
 symptomatologie simultanée de symptômes de la lignée
hypomaniaque et dépressive dépressive et maniaque au cours du même
 mineure épisode

CIM 10: Tb de l’humeur
CIM 10. Critères diagnostiques

Troubles de l’humeur [affectifs] (F30-F39)
Ce groupe réunit les troubles dans lesquels la perturbation fondamentale est un changement des affects ou de
l’humeur, dans le sens d’une dépression (avec ou sans anxiété associée) ou d’une élation. Le change- ment de
l’humeur est habituellement accompagné d’une modification du niveau global d’activité, et la plu- part des autres
symptômes sont soit secondaires à ces changements de l’humeur et de l’activité, soit facilement compréhensibles
dans leur contexte. La plupart de ces troubles ont tendance à être récurrents et la survenue des épisodes
individuels peut souvent être mise en relation avec des situations ou des événements stressants.

Épisode maniaque
Toutes les subdivisions de cette catégorie s’appliquent exclusivement à un épisode isolé. Un épisode hy-
pomaniaque ou maniaque survenant chez un sujet ayant présenté un ou plusieurs épisodes affectifs dans le passé
(dépressif, hypomaniaque, maniaque, ou mixte) doit conduire à un diagnostic de trouble affectif bipolaire.

CIM 10: Episode maniaque
F30.0 Hypomanie
Trouble caractérisé par la présence d’une élévation légère, mais persistante de l’humeur, de l’énergie et de l’activité, associé habituellement à un
sentiment intense de bien-être et d’efficacité physique et psychique. Il existe souvent une augmentation de la sociabilité, du désir de parler, de la
familiarité, ou de l’énergie sexuelle et une réduction du besoin de sommeil ; ces symptômes ne sont toutefois pas assez marqués pour entraver le
fonctionnement professionnel ou pour entraîner un rejet social. L’euphorie et la sociabilité sont parfois remplacées par une irritabilité ou des
attitudes vaniteuses ou grossières. Les perturbations de l’humeur et du comportement ne sont pas accompagnées d’hallucinations ou d’idées
délirantes.

F30.1 Manie sans symptômes psychotiques
Présence d’une élévation de l’humeur hors de proportion avec la situation du sujet, pouvant aller d’une jovialité insouciante à une agitation
pratiquement incontrôlable.
Cette élation s’accompagne d’une augmentation d’énergie, entraînant une hyperactivité, un désir de parler, et une réduction du besoin de
sommeil. L’attention ne peut être soutenue et il existe souvent une distractibi- lité importante. Le sujet présente souvent une augmentation de
l’estime de soi avec idées de grandeur et surestimation de ses capacités. La levée des inhibitions sociales normales peut entraîner des conduites
imprudentes, déraisonnables, inappropriées ou déplacées.

F30.2 Manie avec symptômes psychotiques
Présence, associée au tableau clinique décrit en F30.1, d’idées délirantes (habituellement de grandeur) ou d’hallucinations (habituellement à type
de voix parlant directement au sujet), ou d’une agitation, d’une activi- té motrice excessive et d’une fuite des idées d’une gravité telle que le sujet
devient incompréhensible ou hors d’état de communiquer normalement. Sont différentiées : manie avec symptômes psychotiques : con- gruents
à l’humeur, non congruents à l’humeur, stupeur maniaque.

CIM 10: Tb affectif bipolaire
F31 Trouble affectif bipolaire
Trouble caractérisé par deux ou plusieurs épisodes au cours desquels l’humeur et le niveau d’activité du
sujet sont profondément perturbés, tantôt dans le sens d’une élévation de l’humeur et d’une
augmentation de l’énergie et de l’activité (hypomanie ou manie), tantôt dans le sens d’un abaissement
de l’humeur et d’une réduction de l’énergie et de l’activité (dépression). Les épisodes récurrents
d’hypomanie ou de manie sont classés comme bipolaires (F31.8). Comprend : maladie, psychose,
réaction maniaco-dépressive. À l’exclusion de : cyclothymie (F34.0).

F31.0 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel hypomaniaque
Le sujet est actuellement hypomaniaque, et a eu, dans le passé, au moins un autre épisode affectif
(hypo- maniaque, maniaque, dépressif, ou mixte).

F31.1 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel maniaque sans symptômes psychotiques
Le sujet est actuellement maniaque, sans symptômes psychotiques (comme sous F30.1), et a eu, dans
le passé, au moins un autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif, ou mixte).

CIM 10:
 CIM 10:Tb
 Tbaffectif bipolaire
 affectif bipolaire
F31.4 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère sans symptômes psychotiques
Le sujet est actuellement déprimé, comme au cours d’un épisode dépressif d’intensité sévère sans symp- tômes
psychotiques (F32.2), et a eu, dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou mixte bien documenté.

F31.5 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel de dépression sévère avec symptômes psychotiques
Le sujet est actuellement déprimé, comme au cours d’un épisode dépressif d’intensité sévère avec symp- tômes
psychotiques (F32.3), et a eu, dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou mixte bien documenté.

F31.6 Trouble affectif bipolaire, épisode actuel mixte
Le sujet a eu, dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte bien do- cumenté, et
l’épisode actuel est caractérisé soit par la présence simultanée de symptômes maniaques et dépressifs, soit par une
alternance rapide de symptômes maniaques et dépressifs. À l’exclusion de : épi- sode affectif mixte isolé (F38.0).

F31.7 Trouble affectif bipolaire, actuellement en rémission
Le sujet a eu, dans le passé, au moins un épisode hypomaniaque, maniaque ou mixte bien documenté, et au moins un
autre épisode affectif (hypomaniaque, maniaque, dépressif ou mixte), mais sans aucune perturbation significative de
l’humeur, ni actuellement, ni au cours des derniers mois. Les rémissions sous traitement prophylactique doivent être
classées ici.

F31.8 Autres troubles affectifs bipolaires
Épisodes maniaques récurrents Trouble bipolaire II

CIM 10: Episodes dépressifs
F32 Épisodes dépressifs
Dans les épisodes typiques de chacun des trois degrés de dépression : léger, moyen ou sévère, le sujet présente un abaissement
de l’humeur, une réduction de l’énergie et une diminution de l’activité. Il existe une altération de la capacité à éprouver du plaisir,
une perte d’intérêt, une diminution de l’aptitude à se concen- trer, associées couramment à une fatigue importante, même après
un effort minime.
On observe habituellement des troubles du sommeil, et une diminution de l’appétit.
Il existe presque toujours une diminution de l’estime de soi et de la confiance en soi et, fréquemment, des idées de culpabilité ou
de dévalorisation, même dans les formes légères. L’humeur dépressive ne varie guère d’un jour à l’autre ou selon les
circonstances, et peut s’accompagner de symptômes dits « soma- tiques », par exemple d’une perte d’intérêt ou de plaisir, d’un
réveil matinal précoce, plusieurs heures avant l’heure habituelle, d’une aggravation matinale de la dépression, d’un
ralentissement psychomoteur impor- tant, d’une agitation, d’une perte d’appétit, d’une perte de poids et d’une perte de la libido.
Le nombre et la sévérité des symptômes permettent de déterminer trois degrés de sévérité d’un épisode dépressif : léger, moyen
et sévère. Comprend : épisodes isolés de : dépression : psychogène, réactionnelle, réaction dépressive. À l’exclusion de : associés
à un trouble des conduites en F91. (F92.0) trouble (de) : adaptation (F43.2), dépressif récurrent (F33.-).

F32.0 Épisode dépressif léger
Au moins deux ou trois des symptômes cités plus haut sont habituellement présents.
Ces symptômes s’accompagnent généralement d’un sentiment de détresse, mais le sujet reste, le plus souvent, capable de
poursuivre la plupart de ses activités.
F32.1 Épisode dépressif moyen
Au moins quatre des symptômes cités plus haut sont habituellement présents et le sujet éprouve des diffi- cultés considérables à
poursuivre ses activités usuelles.
F32.2 Épisode dépressif sévère sans symptômes psychotiques
Épisode dépressif dans lequel plusieurs des symptômes dépressifs mentionnés ci-dessus, concernant typiquement une perte de
l’estime de soi et des idées de dévalorisation ou de culpabilité, sont marqués et pénibles. Les idées et les gestes suicidaires sont
fréquents et plusieurs symptômes « somatiques » sont habituellement présents.

CIM
 CIM 10: EDM
 10: EDM
Dépression : épisode isolé sans symptômes psychotiques
•agitée, épisode isolé sans symptômes psychotiques
•majeure, épisode isolé sans symptômes psychotiques
•vitale, épisode isolé sans symptômes psychotiques.
F32.3 Épisode dépressif sévère avec symptômes psychotiques
Épisode dépressif correspondant à la description d’un épisode dépressif sévère (F32.2) mais s’accompagnant, par ailleurs, d’hallucinations, d’idées
délirantes, ou d’un ralentissement psychomoteur ou d’une stupeur d’une gravité telle que les activités sociales habituelles sont impossibles ; il peut
exister un danger vital en raison d’un suicide, d’une déshydratation ou d’une dénutrition. Les hallucinations et les idées délirantes peuvent être
congruentes ou non congruentes à l’humeur. Sont différentiés des épisodes isolés de dépression : majeure avec symptômes psychotiques, psychotique ;
psychose dépressive : psy- chogène, réactionnelle.
F33 Trouble dépressif récurrent
Trouble caractérisé par la survenue répétée d’épisodes dépressifs correspondant à la description d’un tel épisode (F32.-), en l’absence de tout
antécédent d’épisodes indépendants d’exaltation de l’humeur et d’augmentation de l’énergie (manie). Le trouble peut toutefois comporter de brefs
épisodes caractérisés par une légère élévation de l’humeur et une augmentation de l’activité (hypomanie), succédant immédiatement à un épisode
dépressif, et parfois déclenchés par un traitement antidépresseur.
Les formes graves du trouble dépressif récurrent (F33.2 et F33.3) présentent de nombreux points communs avec des concepts antérieurs comme ceux
de dépression maniaco-dépressive, de mélancolie, de dépres- sion vitale et de dépression endogène. Le premier épisode peut survenir à n’importe quel
âge, de l’enfance à la vieillesse, le début peut être aigu ou insidieux et la durée peut varier de quelques semaines à de nom- breux mois. Le risque de
survenue d’un épisode maniaque ne peut jamais être complètement écarté chez un patient présentant un trouble dépressif récurrent, quel que soit le
nombre d’épisodes dépressifs déjà survenus. Si un tel épisode maniaque se produit, le diagnostic doit être changé pour celui de trouble affectif bipolaire
(F31.-).
F34 Troubles de l’humeur [affectifs] persistants
Troubles de l’humeur persistants et habituellement fluctuants, dans lesquels la plupart des épisodes indivi- duels ne sont pas suffisamment sévères pour
justifier un diagnostic d’épisode hypomaniaque ou d’épisode dépressif léger. Toutefois, étant donné qu’ils persistent pendant des années et parfois
pendant la plus grande partie de la vie adulte du sujet, ils entraînent une souffrance et une incapacité considérables. Dans certains cas, des épisodes
maniaques ou dépressifs récurrents ou isolés peuvent se surajouter à un état affectif persistant.

Questionnaire deCIM 10:des
 dépistage EDMtroubles de l’humeur
1. Est-ce qu’il y a déjà eu une période au cours de laquelle vous n’étiez pas vraiment vous-même et... OUI NON

 )
...vous vous sentiez tellement bien ou accéléré(e), au point que d’autres personnes pen- saient que vous n’étiez pas
dans votre état habituel ou que le fait d’être tellement accélé- ré(e) vous attira des ennuis ?
...vous vous sentiez tellement irritable que vous avez insulté des gens ou que vous avez déclenché des bagarres ou  
des disputes ?
...vous vous sentiez beaucoup plus sûr(e) de vous que d’habitude ?  

...vous dormiez beaucoup moins que d’habitude et vous trouviez que cela ne vous man- quait pas vraiment ?  

...vous étiez beaucoup plus loquace ou parliez plus vite que d’habitude ?  

...les pensées défilaient rapidement dans votre tête ou vous ne pouviez pas ralentir le cours de votre pensée ?
...vous étiez si facilement distrait(e) par tout ce qui se passait autour de vous, au point d’avoir de la peine à vous
concentrer ou à rester sur une idée ?
...vous aviez beaucoup plus d’énergie que d’habitude ?
...vous étiez beaucoup plus actif(ve) ou faisiez bien plus de choses que d’habitude ?
...vous étiez beaucoup plus sociable ou ouvert(e) que d’habitude, par exemple, vous téléphoniez à des amis au milieu
de la nuit ?
...vous étiez beaucoup plus intéressé(e) par la sexualité que d’habitude
...vous faisiez des choses inhabituelles pour vous ou que d’autres personnes auraient pu considérer comme
excessives, stupides ou risquées ?
...les dépenses que vous avez faites ont causé des problèmes à vous ou à votre famille ?

2. Si vous avez coché « oui » à plus d’une question ci-dessus, plusieurs d’entre elles sont-elles sur- venues au cours OUI NON
de la même période. Merci de n’entourer qu’une seule réponse.

3. À quel point ceci vous a-t-il causé des problèmes – comme être dans l’incapacité de travailler ; avoir des
problèmes familiaux, financiers ou légaux ; vous impliquer dans des disputes ou des bagarres ?

 Interprétation :
 Le questionnaire est positif :
 Si 7 symptômes positifs ou plus sont cochés.
 Et sont survenus au cours de la même période.
 Et ont causé des problèmes modérés ou sévères.

 Source : Weber Rouget B, Gervasoni N, Dubuis V, Gex-Fabry M, Bondolfi G, Aubry JM. Screening for bipolar
 disorders using a French version of the Mood Disorder Questionnaire (MDQ). J Affect Disord 2005;88(1):103-8
 (27)

Retard diagnostic (8 à 10 ans)
- Description classique correspond aux tb bien constitués et pas à la phase d’entrée dans la
 maladie
- Présentation souvent atypique chez l’ado et jeune adulte (épisodes mixtes, irritabilité, excès
 d’énergie et fuite des idées plutôt qu’euphorie et idées de grandeur) ;
- Début durant ado et variabilité de l’humeur peu spécifique
- Méconnaissance et sous estimation de la fréquence des tb chez les pro
- 1er épisode le plus svt dépressif
- Présence fréquente et simultanée de symptômes psychotiques induisant un risque important
 de confusion avec la schizophrénie ;
- Troubles du comportement conduisent à la confusion avec les troubles de la personnalité ;
- le taux élevé de comorbiditeś (avant tout abus de substances) complique souvent la
 présentation ;
- la manie est souvent vécue comme agréable et ne motive pas les patients à demander de
 l’aide.

Ainsi:
Un diagnostic précoce de ces troubles qui présentent de nombreux masques
trompeurs constitue donc un enjeu pronostique majeur du trouble bipolaire.
Ceci permet la mise en œuvre de thérapeutiques médicamenteuses et non
médicamenteuses spécifiques, afin d’obtenir un effet préventif des
récurrences, le plus rapidement possible .

Plan
. Généralités du Trouble Bipolaire
 -définition
 -épidémiologie
 -historique
 -sémiologie
 -critères CIM-10
.Spécificité enfants et adolescents
 -épidémiologie
 -sémiologie
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 - PEC, médication
.Vignette clinique

Spécificité enfants / ado

Prévalence de la bipolarité – que retenir?

 20 2

Epidémiologie:
-prévalence moyenne de 1.8% pour les troubles du
spectre bipolaire entre 7 et 21 ans
-1.2% pour le TB1
Diagnostic difficile, qui ne fait pas consensus.
-«épidémie de TB» not aux USA (prévalence de 6 à20%!!),
principalement TB-NS Vs 0 à 7% ailleurs: écart
diagnostique au profit du TDAH

Difficulté de repérage
 Regard subjectif
 du thérapeute

Méconnaissance Trouble Diagnostic encore
 & Bipolaire trop peu et
 Pas de chiffres Juvénile difficilement établi
 fiables

 Critères diagnostiques
 communs avec
 d’autres troubles

Sémiologie:
Irritabilité, propension aux crises de colère
Distractibilité
Difficultés de concentration
Ralentissement psychomoteur, Symptômes
Plaintes somatiques, peu
Autodépréciation, spécifiques
Idées de culpabilité disproportionnées
Idéation suicidaire,
haut niveau d’exigences personnelles

 Diagnostic difficile, caractère polymorphe

Sémiologie

TB Sévère ado Clinique proche de l’adulte: phases maniaque/phases dépressives

 Clinique moins spécifique: pas de retour systématique à un état
 TB Juvénile euthymique, épisode mixte plus fréquent, l’irritabilité, la colère
 et la labilité thymique: caractéristiques des épisodes maniaques

Eléments pour orienter le diagnostic
 Vulnérabilité familiale & Génétique
 (20% des patients TB)
 Eléments plus
 Caractère épisodique des symptômes spécifiques

 Irritabilité épisodique

 A prendre en compte

Diagnostics différentiels
 : et comorbidités
Difficile de différencier si diagnostic différentiel ou comorbidité:
• Origine somatique (thyroïde, p. expansif…)
• Adolescence ordinaire
• Troubles induits par des substances psychoactives
• DMDD: Dysrégulation émotionnelle ( DSM-V)
• Troubles d’externalisation:
  TDAH
  troubles des conduites
  troubles oppositionnels avec provocation

Diagnostics différentiels et comorbidités

TDAH Troubles des Conduites Touble opp / provocation
 Transgression des règles
Perturbation de l’attention Réactions colériques
 sociales
 Contestation systématique
Activité excessive Contestation des règles
 de l’autorité
Impulsivité
 Impulsivité

3 axes de
 Priseprise en charge
 en Charge:

 1 Médication

 2 psychothérapie , psychoéducation

 accompagnement global
 3
 ( famille, scolarité)

Médication

• Cible le symptôme
• Différent suivant l’épisode:
 o Maniaque
 o Dépressif
 o Mixte
• Prévient la rechute

Ttt médicamenteux ep maniaques/ mixtes
 Lithium: référence de ttt manie chez l’adulte
 USA:1ere molécule approuvée pour le ttt de la manie (12 -17 )
 Suisse: à partir de 12 ans

 Carbamazepine: Peu d’études sur ces molécules,
 Lamotrigine montrent pas une réponse
 Divalproate de sodium: significativement > au lithium

 Les antipsychotiques de 2ème génération: efficacité démontrée sur la manie et état mixte.
 rispéridone ( USA :10-17) / ( Suisse: à partir de 15 ans)
 quétiapine ( USA:10-17) / (Suisse:10-17)
 aripiprazole (USA:10-17) / (Suisse:13-17
 olanzapine (USA:13-17) / (Suisse: à partir de 18 ans)

Ttt médicamenteux ep dépressif
Etudes sur la manie, peu sur la dépression bipolaire

ISRS: ont démontré leur efficacités dans le ttt des EDM chez l’enfant et ado
 Fluoxétine ( USA>8 ans); ( Suisse>18 ans) Risque significatif de virage
 Escitalopram(USA >12 ans); ( Suisse>18 ans) maniaque, et d’augmentation
 Sertraline.( suisse>18 ans pour la dépression, de la suicidalité
 >6 ans pour les TOCs)
 Surveillance étroite du patient
Lithium et lamotrigine: possible efficacité
Quétiapine:aucune efficacité Vs placebo Peu d’études
Lurasidone ( USA>10 ans) pour la dépression bipolaire

Ttt de maintien

 lithium pour les patients initialement répondeurs au lithium
 lithium+rispéridone, pour les patients moyennement
 répondeurs au lithium
 aripiprazole

Peu d’études sur le traitement au long cours et prévention des
rechutes. Seule une étude: aripiprazole montre une efficacité
dans la prévention des rechutes.

En résumé …. Médication

Supériorité des APA sur les thymorégulateurs:
 Efficacité au moins aussi grande
 Meilleure tolérance
 Suivi facilité(bilan biologique, adaptation posologie)
 Réponse identique sur les symptômes mais action plus
 rapide et rémission maintenue.

Plan
. Généralités du Trouble Bipolaire
 -définition
 -épidémiologie
 -historique
 -sémiologie
 -critères CIM-10
.Spécificité enfants et adolescents
 -épidémiologie
 -sémiologie
 -diagnostics différentiels et comorbidités
 - PEC, médication
.Vignette clinique

Et ensuite ?

 @
 Charlotte.montel@chuv.ch
 Helene.de-rocquigny@chuv.ch

Source : bonjourdefrance.com

Références
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