Enjeux et difficultés de l'infirmier en consultation d'annonce

Enjeux et difficultés de
      l’infirmier en consultation
               d’annonce
              Salon infirmier, Paris le 18 octobre 2013

 Marie Ange Delbegue
IDE coordinatrice du dispositif d’annonce
Fédération de Cancérologie, CHU de Nantes

 Claire Letort
IDE du service d’ORL
Pôle Tête et Cou, CHU de Nantes

SOMMAIRE
   Contexte
   Le dispositif d’annonce au CHU de Nantes
   La cohabitation entre les différents fonctionnements
   L’accompagnement infirmier
   Les bénéfices pour le patient
   Les difficultés rencontrées par les infirmiers
   Le ressenti des infirmiers
   Les outils proposés aux soignants
   Les pistes d’amélioration
   Conclusion
                          18/10/2013

Contexte du dispositif
                   d’annonce
   Qu’est-ce que l’annonce?
       C’est communiquer, faire savoir que quelque
        chose existe ou va se produire
       C’est cheminer avec le patient vers la
        connaissance qui le concerne
       C’est pouvoir mettre un terme à une période
        d’incertitude, couper court aux suppositions et
        interprétations erronées
            Elle permet de nommer la maladie, le cancer
            L’annonce revient à définir une perspective pour le
             patient: elle a un effet structurant quand elle est adaptée
                                  18/10/2013

Contexte du dispositif
                  d’annonce
   Cadre légal

       Formalisation du dispositif d’annonce (DA)
            mesure 40 du Plan Cancer 1 (2003-2007)

       Les 4 temps de l’annonce
            Le temps médical de l’annonce
            Le temps d’accompagnement soignant de l’annonce
            Le temps d’articulation avec les soins de support
            Le temps d’articulation avec la médecine de ville

                                18/10/2013

Le dispositif d’annonce au CHU
               de Nantes
   Situations d’accompagnement soignant de
    l’annonce

       En consultation ou en hospitalisation
       Sur le même temps que l’annonce médicale
       Après l’annonce médicale

                         18/10/2013

Le dispositif d’annonce au CHU
               de Nantes
   Les différents fonctionnements
       Centralisé:
            2 IDE de la Fédération de Cancérologie
       Décentralisé:
            IDE de spécialité formés à l’annonce
       Mixte:
            IDE service +/- IDE de la Fédération de
             Cancérologie

                            18/10/2013

Cohabitation entre les
         différentes organisations
   La faisabilité de la collaboration

       Difficultés rencontrées:
            Le frein médical
            L’accompagnement chronophage
       Parallèlement:
            Un point de vue infirmier différent : le travail en
             collaboration possible
            Vers une modification de la pratique médicale

                                  18/10/2013

Cohabitation entre les différentes
          organisations
   Les missions des IDE de la Fédération de
    Cancérologie
       Assurer les consultations d’annonce
       Veiller au développement des dispositifs
        d’annonce
       Encourager les services qui développent des DA
       Inciter les services à la bonne pratique

                          18/10/2013

L’accompagnement infirmier

   Témoin du moment
   Partager le temps de l’annonce
   Valider la compréhension du patient
   Reformuler
   Cerner les problématiques du patient
   Aider à ordonner les priorités, à construire la
    Prise en charge (PEC) personnalisée
   Aider à l’adhésion de la PEC proposée
                        18/10/2013

Quels bénéfices pour le patient ?

   Avoir un référent tout au long de son parcours
    de soin
   Avoir un interlocuteur privilégié
   Avoir un accompagnement du proche
   Avoir un lieu pour « lâcher » les émotions, les
    apaiser
   Avoir une discussion plus libre
   Avoir un lien entre le domicile et l’hôpital
                        18/10/2013

Difficultés communes
       rencontrées par les IDE
   Avoir de la disponibilité
   Gérer le « colloque singulier »
   Être le référent
   Gérer son stress
   Travailler en binôme avec un autre
    professionnel

                      18/10/2013

Difficultés rencontrées par les
      IDE de la Fédération
   Intervenir toujours dans un contexte difficile
   Intervenir uniquement sur le mode relationnel
   S’adapter à chaque organisation, aux
    différents médecins/services
   Connaître les différentes spécialités
   Trouver de la ressource auprès des
    personnes compétentes
   Assumer le suivi proposé au patient
   La solitude
                       18/10/2013

Difficultés rencontrées par les
           IDE de spécialités
   Organiser et programmer l’annonce
   Gérer l’urgence de la PEC
   Faire face à la réaction du patient

                      18/10/2013

Les répercutions d’une
        annonce chez le soignant
   La fatigue
       Stress du patient
       L’attention dans l’écoute
   Le stress
       Sentiment d’impuissance
       Se positionner en tant qu’aidant
       Faire face à la détresse du patient
   Le risque d’épuisement émotionnel / burn-out
       Gestion de la distance émotionnelle
   L’identification du soignant aux situations

Le ressenti des IDE

   Frustration des IDE de spécialité de
    consultation
   Insatisfaction
   PEC satisfaisante et globale pour les IDE de
    spécialité d’hospitalisation
   L’expérience de l’accompagnement en
    binôme

                     18/10/2013

Outils proposés aux soignants

   Formation à l’annonce d’un diagnostic grave
       A destination de tous les soignants
       Besoins centrés sur
            Ce qui ne faut pas faire
            Comment gérer les réactions (patient-famille)
            Comment gérer son stress
            Témoigner de comment cela se passe dans leur service
            Prendre du recul sur des situations passées
            Se sentir légitime dans l’accompagnement suite à une
             annonce

                               18/10/2013

Outils proposés aux soignants

   Groupe d’analyse de pratique animé par un
    psychologue
       A destination des IDE investis dans les dispositifs
        d’annonce
            Les conditions à la bonne marche de ce groupe
            Une dynamique de partage de situations difficiles, de
             réflexion collective
            Les techniques de communication
            Permet l’échange de ressources
            Créer du lien entre les soignants

                                18/10/2013

Pistes d’amélioration

   Communiquer sur le dispositif d’annonce auprès du
    personnel soignant
   Proposer des outils aux soignants pour réaliser cet
    accompagnement
       Formation, compagnonnage
   Améliorer la traçabilité des transmissions
   Associer le patient
       L’informer de l’accompagnement possible
       Lui permettre d’être à l’initiative de cette demande
        d’accompagnement

                              18/10/2013

Pour conclure
L’accompagnement soignant dans le dispositif d’annonce s’appuie
    sur la démarche altruiste du professionnel.
Pour Matthieu Ricard, l’altruisme est comme :
          une « résonance positive » à l’autre, une attention
          portée à ses besoins réels, un renouvellement du désir de
          l’aider à les satisfaire.
Il s’agit bien là de tout l’enjeu de l’accompagnement soignant, qui
    bien que difficile comme nous l’avons vu, est un des élément clé
    pour une PEC de qualité. Le patient nous témoigne de cette
    ressource et bien souvent se l’approprie.

Matthieu Ricard , biologiste, devenu moine bouddhiste, interprète du dalaï-lama, auteur de
    Plaidoyer pour l’altruisme (09/2013), témoigne dans la revue « Les Clés » d’oct-nov 2013,
    p.22.

                                          18/10/2013

 
                       Bibliographie

   Recommandations nationales pour la mise en œuvre du dispositif d’annonce du
    cancer dans les établissement de santé. INca et Ligue contre le cancer.
   Évaluation de l’impact du dispositif d’annonce pour le patient atteint d’un cancer,
    rapport de synthèse issu de l’étude conduite par CRP Consulting en 2010-2011
    (Ligue contre le cancer).
   Les annonces en cancérologie, le médecin face au malade, témoignages et
    repères méthodologiques. Olivier Bouché et Bernard Ulrich. Editions- Springer
    verlag France, 2011.
   S’asseoir pour parler « l’art de communiquer de mauvaises nouvelles au
    malades » . Robert Buckman. Edition Masson 2007.
   L’annonce de la maladie « une parole qui engage ». Isabelle Moley Massol.
    Datebe Editions 2004.
   « Annoncer une mauvaise nouvelle » Haute Autorité de Santé- service
    d’évaluation des pratiques février 2008.
   Julie ou l’aventure de la juste distance, une soignante en formation. Pascal
    Prayez .Éditions Lamarre.
   Comment annoncer une mauvaise nouvelle ? Interview de Martine Ruszniewski
    – psychologue unité d’accompagnement et de soins palliatifs par Agnès
    Langlade –Anesthésiste.