Gériatrie Défis liés au vieillissement - OTIMROEPMQ
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Septembre 2019
Volume 39, Numéro 2
Numéro de convention en poste-publication : 40070307
Gériatrie
Défis liés au vieillissement
Septembre 2019
On s’occupe Sommaire
de vos finances. Gériatrie
Défis liés au
Électrophysiologie médicale
La maladie d’Alzheimer
20
On vous laisse vieillissement Notre cerveau, comme le reste de notre corps, se transforme
tout au long de notre vie.
le soin des patients.
Dormir pour être plus performant !
Effet d’une période de sommeil diurne sur l’apprentissage
d’une tâche motrice chez les gens âgés.
Économisez jusqu’à 1 035 $* annuellement. Médecine nucléaire
Les troubles neurocognitifs et la médecine nucléaire
32
Adhérez à l’offre exclusive pour les technologues en imagerie Édito de la présidente 4 La médecine nucléaire pour mieux comprendre le cerveau
et les troubles neurocognitifs.
médicale, en radio-oncologie et en électrophysiologie médicale. Bilan de 10 ans à la présidence
Radiodiagnostic 36
Au cœur de la pratique 6
Examens radiologiques des personnes âgées
Vous avez des questions ? Nous avons des réponses ! et la malnutrition : réflexions d’une nutritionniste
L’impact du NPO avant un examen radiologique sur la
malnutrition chez la personne âgée.
Ça ne s’invente pas ! 8
Vieillissement et dépistage du cancer du sein :
Pas que de petits riens ! l’engagement des technologues
L’importance de la continuité des examens de
Chronique Geek 9
mammographie après l’âge de 69 ans.
Stop aux stéréotypes concernant les personnes âgées
Les professions à l’ère du numérique (suite) Bande dessinée pour sensibiliser les technologues en
imagerie médicale aux préjugés liés à la prise en charge
des personnes âgées.
En commun 10
Radio-oncologie 52
Compassion en gériatrie : avons-nous le temps ?
Les recherches cliniques récentes sont unanimes : La masso-oncologie
la compassion figure parmi les principaux besoins non Une discipline qui gagne à être intégrée dans le système
comblés des patients, mais aussi de ceux des travailleurs de santé.
de la santé.
Fière partenaire de : L’ÉchoX, la revue de l’Ordre des technologues en imagerie médicale, en radio-oncologie et en électrophysiologie médicale, est publié depuis 1964.
bnc.ca/specialiste-sante Elle est maintenant tirée à 7 150 exemplaires • COMITÉ DE LA REVUE Renée Breton, t.r.o. ; Carole Chaumont, t.e.p.m. ; Mohamed Khélifi, t.i.m. (RD) ;
Caroline Harvey, t.i.m. (MN) • COLLABORATEURS AU CONTENU Maryse Bienvenu, Danielle Boué, t.i.m., Poline Caque, Josée Chevrier, t.i.m. B.A.A., M.Sc.,
Elem Danli, Arnaud Demoustier, inf. clin., Clémence Dumoulin, t.i.m., massothér., Micheline Jetté, t.i.m., Sophie Lecours, t.i.m., Julie Lesur, Dt.P,
Marie Lyan, Yves Morel, t.i.m., Dominique Nancy, Joanie Rochon, t.e.p.m., Francine Roy, t.i.m., Michael Stiffel, MD, Vanessa St-Pierre, t.i.m., Cécile Turmel
* Sous réserve d’approbation de crédit de la Banque Nationale. L’offre constitue un avantage conféré aux détenteurs d’une carte de crédit Platine, World MastercardMD ou World EliteMD MastercardMD • RÉVISION ET CORRECTION Marie-Johanne Tousignant, M. Ed., Stratégie Rédaction • PUBLICITÉ Dominic Desjardins, CPS Média Inc.,
de la Banque Nationale. L’économie annuelle potentielle de 1 036$ est une illustration de ce qui peut être obtenu par un détenteur de l’offre. Elle est basée sur le profil type d’un détenteur de l’offre ddesjardins@cpsmedia.ca, 1 866 227-8414 • ABONNEMENTS ET CHANGEMENTS D’ADRESSE Caroline Morin, adjointe administrative des affaires
qui détient ce qui suit : un forfait bancaire équivalent au forfait Le TotalMC; une carte de crédit World Elite Mastercard; une marge hypothécaire Tout-En-Un Banque NationaleMD avec un solde annuel professionnelles et juridiques, 514 351-0052, poste 229 • DESIGN GRAPHIQUE Bunka • CARICATURE François St-Martin et Marc Bruneau
courant de 150 000 $; une marge de crédit personnelle avec un solde annuel courant de 25 000 $, le tout avec une bonne cote de crédit auprès des bureaux de crédit. L’économie a été calculée de la • IMPRESSION Solisco • POLITIQUE D’ABONNEMENT Les membres et étudiants en dernière année de formation collégiale reçoivent l’ÉchoX trois fois
manière suivante : absence de frais mensuels liés aux transactions incluses dans le forfait Le Total (économie annuelle de 311 $), plus un rabais annuel de 0,25 % sur le taux de la marge Tout-En-Un
(économie annuelle de 375 $), plus un rabais annuel de 2,00 % sur le taux de la marge personnelle (économie annuelle de 500 $), moins le montant des frais annuels liés à la carte de crédit World Elite par année. Abonnement offert à 75 $ par année (plus taxes). • POLITIQUE ÉDITORIALE Sauf indications contraires, les textes et les photos publiés
Mastercard pour un an. Ces rabais représentent la différence entre ce que pourrait avoir un client ne faisant pas partie de l’offre, et un client qui en fait partie. Certaines conditions d’admissibilité n’engagent que les auteurs. Toute reproduction doit mentionner la source, après autorisation préalable de l’Ordre.
s’appliquent, pour plus de détails, visitez bnc.ca/specialiste-sante. Il se peut que l’économie potentielle ne représente pas l’économie nette que vous obtiendrez, puisqu’elle varie selon votre
situation financière. MC RÉALISONS VOS IDÉES et LE TOTAL sont des marques de commerce de la Banque Nationale du Canada. MD MASTERCARD, WORLD MASTERCARD et WORLD ELITE sont des 6455, rue Jean-Talon Est, bureau 401, Saint-Léonard (Québec) H1S 3E8
marques de commerce déposées de Mastercard International inc., employées sous licence par la Banque Nationale du Canada. MD TOUT-EN-UN BANQUE NATIONALE est une marque de commerce 514 351-0052 ou 1 800 361-8759 • www.otimroepmq.ca
déposée de la Banque Nationale du Canada. © 2018 Banque Nationale du Canada. Tous droits réservés.
DÉPÔT LÉGAL Bibliothèque nationale du Québec et Bibliothèque nationale du Canada ISSN 0820-6295
Septembre 2019
L’ÉDITO DE LA PRÉSIDENTE
formation initiale qualifiante et 2012 et d’y assumer le rôle de ma route et qui ont fait en sorte
d’une formation pratique en milieu vice-présidente depuis 2017. Cela que je puisse relever ce grand
de travail pour le secteur de la mam- m’a donné la chance de côtoyer défi professionnel.
mographie. À ceci se sont ajoutés le des a cteurs de haut niveau, tous Un MERCI tout spécial aux
développement d’un nouveau pro- aussi engagés envers leur profes- membres du conseil d’administra-
cessus de réalisation des examens sion. C’est d’ailleurs avec grand tion qui m’ont toujours accordé leur
d’admission, la création du portail plaisir et intérêt que j’ai accepté confiance et leur appui, ainsi qu’aux
de formation continue, l’élaboration de poursuivre cet engagement employés du siège social, pour leur
du nouveau processus d’inspection jusqu’en 2021. travail et leur soutien dans la réali-
professionnel, sans oublier les nom- sation de mes mandats.
breux chantiers législatifs qui nous Ce que je nous souhaite Aux membres des divers
ont donné l’occasion, entre autres, pour l’avenir comités et des groupes de travail
de revoir toute la gouvernance de de l’Ordre, à tous les technologues
notre organisation. J’en oublie cer- Nous en avons parcouru du che- en imagerie médicale, en radio-
tainement beaucoup, mais je suis min en 10 ans ! Il est clair que les oncologie et en électrophysiologie
très fière de ce bilan ! Une chose avancées technologiques seront médicale, je vous remercie chaleu-
est certaine : ces travaux ont permis toujours très présentes dans nos reusement pour votre collaboration
des avancées majeures pour chacun professions et nécessiteront encore au cours de toutes ces années.
de nos domaines d’exercice, offrant et toujours le développement de Finalement, un MERCI excep-
ainsi à la population québécoise un nouvelles compétences. Le réseau tionnel à mes deux complices, mon
meilleur accès à des services de de la santé continuera de se trans- conjoint Denis et ma fille Laurence.
grande qualité. former, obligeant l’évolution de Mes amours, merci d’avoir accepté
À titre de présidente, mon plus certaines de nos pratiques. La prise de me partager avec l’Ordre et avec
grand défi a été de faire en sorte en charge du patient devra prendre Montréal pendant ces 10 années.
que NOTRE ordre puisse jouir d’une une place encore plus importante Votre soutien a fait en sorte que
plus grande visibilité. En devenant afin que nous puissions occuper je puisse m’investir pleinement au
LA référence en matière d’image- tout notre champ d’exercice pro- service de la profession. Comme je
rie médicale, de radio-oncologie fessionnel. Nous devrons tous l’ai toujours dit, c’est toute la famille
Bilan de 10 ans de la population et surtout, le désir et d’électrophysiologie médicale, ensemble faire preuve de plus d’ou- qui s’est retrouvée à la présidence !
à la présidence de m’engager pour faire évoluer nous sommes maintenant considé- verture à l’égard des nouveautés et Mille fois MERCI !
les choses. rés comme des acteurs incontour- des changements qui se présente- À vous tous, technologues
Aujourd’hui, c’est avec une nables du réseau de la santé. Pour ront à nous. Surtout, nous devrons en imagerie médicale, en radio-
Il y a 10 ans déjà, la plume un peu fébrile, j’écrivais plume tout aussi fébrile, guidée amener notre organisation plus saisir toutes ces possibilités pour oncologie et en électrophysiologie
mon premier Mot de la présidente. Je vous parlais par l’émotion, que je vous écris loin, je me suis engagée auprès planifier l’avenir et prendre part aux médicale, soyez assurés que ce fut
des défis liés à mon nouveau rôle et des dossiers pour la dernière fois à titre de pré- des diverses instances ministé- transformations du réseau. L’Ordre pour moi un grand honneur d’être
que je souhaitais mettre en priorité au cours de sidente de l’Ordre, puisque mon rielles et j’ai bâti un vaste réseau de devra continuer d’être proactif et VOTRE présidente.
mon premier mandat, c’est-à-dire la formation mandat se termine au cours des contacts. Pour ce faire, j’ai participé de demeurer vigilant afin d’assurer Au plaisir de nous croiser à notre
initiale et le développement professionnel des prochaines semaines. à des commissions parlementaires, l’évolution de nos professions et de prochaine AGA !
membres. Avec beaucoup d’enthousiasme, la tête siégé à de nombreux comités et répondre aux besoins grandissants
pleine d’idées, je vous annonçais mes couleurs et Mon bilan pris position sur des enjeux en de la population. Le public n’en
je me lançais dans cette grande et belle aventure. lien avec nos domaines d’exercice. sera que mieux protégé.
La fin d’un mandat rime avec bilan, Cette nouvelle orientation adoptée Nous avons parcouru beaucoup
Dans une carrière, présider son ordre professionnel et celui-ci me démontre claire- par le conseil d’administration nous de chemin au cours des dernières
représente un défi de taille. Il s’agit d’une aventure in- ment que beaucoup de travail a aura permis d’être plus présents et années, mais la route est encore
croyable, d’une expérience enrichissante et tellement été accompli en 10 ans ! Pensons proactifs sur le terrain, de contribuer longue. Et c’est avec confiance que
exceptionnelle. Cette fonction, qui comprend son lot seulement à tous les chantiers de à l’avancement de nos dossiers, au je passerai le flambeau.
de défis quotidiens, m’a permis de me dépasser et de révision des programmes de for- développement de nos professions
Votre présidente,
rencontrer des gens d’exception, engagés, avec qui mation initiale, à l’intégration des et d’obtenir des résultats concrets. Remerciements
j’ai pu partager l’amour et le respect de notre profes- technologues en électrophysiolo- Je suis également très fière
sion. Encore à ce jour, on me demande souvent ce qui gie médicale au sein de l’Ordre, à d’avoir été élue par les autres Un tel résultat est le fruit du travail
m’a motivée à occuper une telle fonction. Je réponds l’émergence d’une nouvelle pro- ordres professionnels au sein du de toute une équipe. Je tiens à
toujours la même chose : l’amour inconditionnel de ma fession dans le domaine de l’écho- comité exécutif du Conseil interpro- remercier chaleureusement toutes
profession, la fierté d’être une technologue au service graphie, à la mise en place d’une fessionnel du Québec (CIQ) depuis ces personnes que j’ai croisées sur Danielle Boué, t.i.m.
4 5
Septembre 2019
Au cœur de la pratique AJOUT DE NOUVELLES
RESSOURCES
Au cœur de la pratique : une toute nouvelle chronique permettant de rappeler certaines notions de base, AU SERVICE DE L’INSPECTION
de promouvoir les bonnes pratiques et de favoriser la collaboration interdisciplinaire en mettant en lumière PROFESSIONNELLE
QUESTION 2 QUESTION 3
des interrogations ou des situations vécues par les technologues.
Le technologue en Le technologue en radio-
Depuis le 1er septembre 2019, de
électrophysiologie médicale oncologie (t.r.o.) est-il
nouvelles ressources dans les sec-
(t.e.p.m.) Peut-il effectuer autorisé à installer un aimant teurs de la médecine nucléaire,
l’administration de produit sur un cardiostimulateur de la radio-oncologie et de l’élec-
Vous avez des questions? de contraste lors d’une ou sur un cardiostimulateur- trophysiologie médicale se sont
échographie cardiaque s’il ne defibrillateur ? jointes à l’équipe du service de
l’inspection professionnelle afin de
détient pas une attestation Oui! La pose d’aimant sur un soutenir celle-ci pour répondre aux
Nous avons des réponses !
de formation en échographie c ardiostimulateur- défibrillateur diverses demandes d’information
cardiaque ou vasculaire ? n’est pas une activité réservée. Le et aux questions des membres et
technologue en radio-oncologie du public.
Non ! L’article 1 du Règlement sur les
(t.r.o.) peut, sous ordonnance médi-
activités professionnelles qui peuvent Cette mesure permettra notam-
cale, procéder à la pose d’aimant sur
être exercées par un technologue en ment à l’Ordre de continuer à com-
un cardiostimulateur-défibrillateur
Le service de l’inspection de l’Ordre reçoit
électrophysiologie médicale (RLRQ, muniquer les bons renseignements
afin d’effectuer un traitement en
Service de c. M-9, r. 12.3) 3 stipule que seul le
régulièrement des questions concernant les normes
radio-oncologie. et de maintenir la qualité de la
l’inspection t.e.p.m. « titulaire d’une attesta- pratique professionnelle et d’ainsi
professionnelle Par contre, le technologue
tion de formation pour effectuer
de l’OTIMROEPMQ
de pratique, les activités réservées aux technologues une échographie cardiaque ou
doit agir selon son Code de déon- rejoindre sa mission première de
et le rôle des différents acteurs du milieu médical. tologie 5 en ce qui a trait à la for- protection du public.
vasculaire » peut obtenir l’attes-
mation requise dans l’exercice de
En voici quelques-unes. tation de formation pour injecter
une substance de contraste.
ses fonctions et à la mise à jour de
Pour toute question, communiquez
ses connaissances. Il devra donc
avec le service de l’inspection
La portion vasculaire de suivre une formation sur les risques professionnelle par téléphone au
l’attestation échographie associés à la pose d’aimant sur un 514 351-0052 / 1-800-361-8759,
cardiostimulateur-défibrillateur, car poste 225 ou par courriel à
cardiaque ou vasculaire permet-
ceci ne lui est pas enseigné dans le sip@otimroepmq.ca.
elle d’effectuer des dopplers cadre de sa formation initiale.
QUESTION 1 Quels sont les examens transcrâniens et carotidiens ?
Francine Roy, t.i.m
pouvant être prescrits par Responsabilités des autorités
Coordonnatrice
Un médecin peut-il demander verbalement à Non ! La portion vasculaire de l’at-
de l’inspection les infirmières praticiennes testation échographie cardiaque ou
Les autorités doivent établir une
professionnelle
une infirmière de transmettre une demande
spécialisées ? vasculaire ne concerne que les vais-
procédure relative à la pose d’aimant
d’examen au technologue ? seaux sanguins reliés au cœur (ex. :
sur les dispositifs cardiaques électro-
Depuis le 8 mars 2018, une nouvelle niques implantables, en collabora-
Oui ! Exceptionnellement, l’ordonnance verbale peut règlementation encadre la pratique artère pulmonaire, aorte, veines
tion avec le service de cardiologie.
être indiquée. En vertu de l’article 21 du Règlement sur des activités médicales de l’infir- caves supérieures et inférieures). Le
les normes relatives aux ordonnances faites par un mé- mière praticienne spécialisée (IPS)2. technologue détenant une attesta- Responsabilités du technologue
decin (RLRQ, c. M-9, r. 25.1)1, le médecin doit s’assurer : Celles-ci ne sont donc plus limitées tion permettant d’effectuer les Dop- RÉFÉRENCES
■■ S’assurer que les équipements
■■ Qu’il n’y ait qu’un seul professionnel ou à prescrire des examens diagnos- plers carotidiens ou transcrâniens ne et le matériel d’urgence
qu’une seule personne habilitée intermédiaire peut donc pas administrer une subs- 1 – Règlement sur les normes relatives aux
tiques selon une liste préétablie soient disponibles et ordonnances faites par un médecin (RLRQ, c. M-9,
(ex. : infirmière) entre lui et le destinataire final et peuvent désormais en prescrire tance de contraste puisque, comme rapidement accessibles r. 25.1) http://legisquebec.gouv.qc.ca/fr/ShowDoc/
Josée Chevrier,
de l’ordonnance (technologue). pour les indications de base dans mentionné ci-dessus, seul le t.e.p.m. (ex. : système de surveillance cr/M-9,%20r.%2025.1
t.i.m., B.A.A., M.Sc.
■■ Que le professionnel ou la personne habilitée qui leur spécialité. Les différentes spé- « titulaire d’une attestation de forma- par électrocardiographie, 2 – OIIQ. Infirmière praticienne spécialisée (IPS)
cialités sont les suivantes : tion pour effectuer une échographie https://www.oiiq.org/pratique-professionnelle /
Inspectrice
reçoit son ordonnance verbale la transmette par saturomètre, chariot ou exercice-infirmier/ips
écrit au destinataire final. ■■ néonatalogie; cardiaque ou vasculaire » peut obte- d’une trousse d’urgence,
nir l’attestation de formation pour 3 – Règlement sur les activités professionnelles
L’infirmière doit alors signer et remplir le document en ins- ■■ soins aux adultes; défibrillateur externe). qui peuvent être exercées par un technologue
injecter une substance de contraste. en électrophysiologie médicale (RLRQ, c. M-9, r.
crivant notamment son nom, sa signature, l’abréviation de ■■ soins pédiatriques; ■■ Connaître l’ensemble des 12.3) http://legisquebec.gouv.qc.ca/fr/ShowDoc/
son titre, la mention o/v (ordonnance verbale), le nom et le procédures reliées aux cr/M-9,%20r.%2012.3
numéro du permis d’exercice du médecin. ■■ soins de première ligne; situations d’urgence afin 4 – Loi sur les technologues en imagerie médicale en
■■ santé mentale. de réagir rapidement et radio-oncologie et en électrophysiologie médicale
du Québec (RLRQ, c. T-5) http://legisquebec.gouv.
Rappelons que l’interprétation finale efficacement si des réactions qc.ca/fr/ShowDoc/cs/T-5
des différents examens relève de la ou complications surviennent.
5 – Code de déontologie des technologues en imagerie
Sophie Lecours, responsabilité du médecin. Malgré ■■ Effectuer la surveillance médicale, en radio-oncologie et en électrophysiologie
médicale (RLRQ, T-5, r. 5) http://legisquebec.gouv.
t.i.m. tout, l’IPS peut amorcer un traite- requise pendant l’examen, qc.ca/fr/ShowDoc/cr/T-5,%20r.%205
Inspectrice ment avant d’obtenir cette dernière. selon les procédures établies.
6 7
Ça ne s’invente pas ! Chronique Geek
Pas que de petits riens ! Les professions
Par Yves Morel, t.i.m., syndic de l’OTIMROEPMQ à l’ère du numérique
Nous avons tous le devoir de respecter le Code de déontologie,
et ce, pour une multitude de raisons. (Suite de l’édition de mars – avril 2019)
Son application n’est pas toujours simple, claire et nette positionnement), et ce, même s’ils ont des dizaines
Des professions arrivées dans l’ère
ni même spectaculaire. Certaines situations semblent d’années d’expérience. Tolérer de tels gestes revient Marie Lyan,
Les Affaires, no 22 de l’intelligence artificielle
parfois anodines ou sans gravité, mais peuvent rapide- à encourager l’exercice illégal de la profession
Dossier du samedi
ment dégénérer. Voici quelques rappels en lien avec et est sanctionné en cour criminelle et pénale. 13 octobre 2018
Reste un autre défi que l’ensemble des professions
certains des signalements soumis à l’Ordre au cours des ■■ Consulter le dossier de collègues, d’amis ou de maîtrisent encore peu en raison de sa nouveauté : l’avè-
derniers mois qui démontrent bien que de petits riens connaissances constitue le bris de confidentialité nement de l’intelligence artificielle (IA). « En Europe ou
peuvent rapidement devenir grands. le plus courant dans la profession. La journali- La télépratique, un enjeu d’avenir ? en Asie, de grandes entreprises utilisent l’IA au sein
■■ Proférer des menaces directes ou implicites à sation des systèmes RIS/PACS permet de tenir de leur processus de sélection et peuvent aller assez
ses formateurs ou à ses supérieurs pour ne pas un registre fiable et incontestable de toutes les On ne peut pas parler de numérique sans évoquer loin sans qu’il y ait une rencontre en personne avec les
avoir réussi une formation spécialisée constitue activités. Dans ce cas, le fardeau de la preuve l’essor de la télépratique, qui chamboule plusieurs candidats. Certains y voient une manière d’éliminer les
un manquement à l’honneur et à la dignité de la vous incombe. professions. Au Barreau du Québec, le bâtonnier, Paul- préjugés humains », avance Manon Poirier, de l’Ordre
profession, en plus d’être une offense criminelle. Matthieu Grondin, rappelle que le télétravail dépasse
■■ La pratique autonome ne se définit pas seulement des conseillers en ressources humaines agréés.
■■ Ignorer volontairement et sans motif valable une déjà la profession d’avocat. « Plusieurs cabinets com- Pour autant, peu de professions ont pris ce virage.
par les années d’expérience ou par les milliers mencent à ne faire des affaires que sur Internet, en pro-
demande urgente d’examen pourrait être consi- d’examens réalisés. Encore faut-il être en mesure de Au Barreau du Québec, M. Grondin atteste : « Pour
déré comme un manque notoire de disponibilité posant des rendez-vous en visioconférence. » Selon lui, l’instant, il n’y a que des avocats ou des notaires qui
réaliser un protocole préétabli avec les compétences il n’existe aucun frein spécifique à la pratique à distance,
et de diligence raisonnables. techniques requises afin d’effectuer un examen de peuvent rendre un avis juridique, pas une machine.
tant que ces derniers appliquent la réglementation de Mais on imagine déjà que des demandes pourraient
■■ Harceler ses collègues par des paroles, des contacts qualité que pourra interpréter un médecin spécia- l’ordre concernant, par exemple, la tenue obligatoire
ou des sollicitations importunes pourrait apparaître liste. On ne peut décrire ce qu’on ne voit pas ! voir le jour. Il est donc nécessaire de déterminer jusqu’à
des livres et des dossiers. « La seule limite est de rester quel point cela peut être faisable en vue d’assurer la
comme de l’inconduite sexuelle aux yeux des per- Alors prudence ! Ne banalisez aucun détail : les petits dans son champ de pratique. Ainsi, un avocat en droit
sonnes qui en sont victimes. Rappelons que si tel protection du public. »
riens peuvent rapidement prendre de l’ampleur et avoir criminel ne pourra pas offrir sur la toile des conseils en Bien que l’on parle souvent du boom de l’IA – une
est le cas, il s’agit de gestes fortement sanctionnés. un grand impact sur la qualité de votre travail ! droit fiscal », rappelle le bâtonnier. étude de l’Institut Brookfield prévoit notamment que
■■ Les assistants techniques ne sont pas des technolo- Même chose du côté des médecins québécois, 40 % des 500 emplois passés au crible pourraient subir
gues autorisés à poser des actes qui vous sont réser- dont les modalités des consultations à distance sont en une forme d’automatisation d’ici 10 à 20 ans -, plusieurs
vés (exposition, sélection des paramètres techniques, À suivre dans l’édition de décembre 2019 train de se préciser. professions demeurent dubitatives. « Pour aller vers
« Il est certain qu’il demeure difficile de faire une une justice prédictive, il faudrait pouvoir s’assurer que
investigation et de poser un diagnostic sans avoir vu les logiciels utilisés répondent à des critères minimaux,
un patient. Mais il existe déjà des communications c’est-à-dire qu’ils ne comportent aucun préjugé, que
réalisées entre les médecins ou avec des spécialistes, l’on puisse le vérifier en communiquant avec une
voire des investigations ou des interventions médicales personne responsable de ces algorithmes », souligne
à distance grâce au soutien de l’imagerie médicale, qui M. Grondin. Ces doutes sont partagés par Kathy Baig,
fournissent un premier cadre », atteste M. Bernard, tout présidente de l’Ordre des ingénieurs du Québec.
en rappelant que la présence d’un professionnel de la « Avant d’aller plus loin avec l’IA, on doit se demander
santé demeure encore essentielle. comment ces programmes sont bâtis pour s’assurer
Du côté des infirmiers, la télépratique offrirait éga- qu’ils ne présentent pas de préjugés involontaires. Sans
lement des avantages en permettant de mieux suivre oublier de déterminer qui prendra la responsabilité de
les patients qui résident dans des régions éloignées. cet algorithme. »
« Mais cela pose des questions en ce qui concerne À l’Ordre des architectes, M. Desparois concède
la confidentialité des soins, le respect des règlements qu’il est difficile de déterminer si l’IA peut être une
pour la conservation des dossiers, ainsi que le consente- menace ou non pour la profession. « Alors que chaque
ment », souligne Lucie Tremblay, présidente de l’Ordre projet d’architecture est différent, l’IA n’a pour l’ins-
des infirmières et infirmiers du Québec. Là encore, la tant pas démontré qu’elle était capable de répondre
question de la protection du public par rapport à des à tous les enjeux à la fois, mais nous suivons ses
professionnels qui exerceraient sans être membres d’un développements de près. »
ordre fait débat.
8 9
Septembre 2019
En commun
Compassion
en gériatrie : La compassion
est avant tout une
avons-nous le temps ?
intention que l’on
choisit, ou non, de
mettre en action.
Les recherches cliniques récentes sont unanimes : la compassion figure
parmi les principaux besoins non comblés des patients, mais aussi des
travailleurs de la santé. Figure 1 : La proportion des personnes âgées au Québec de 2011 à 2031.
Introduction et revue Pour réaliser cet article, une revue Portrait de la clientèle
de littérature de littérature dans quatre bases gériatrique au Québec
Situation clinique de données médicales – Medline,
Les recherches cliniques récentes DynaMed Plus, PubMed, Science- Au Québec, selon les statistiques
Madame Casgrain, 83 ans, a rendez- Souriant et calme, le jeune homme la Direct – et dans la littérature grise
sont unanimes : la compassion fi- du ministère de la Santé et des
vous pour la première fois au Dépar- regarde dans les yeux et lui saisit dou- a été entreprise pour 2009 à 2019.
gure parmi les principaux besoins Services sociaux (MSSS), la clien-
tement d’électrophysiologie médicale. cement la main. Il pointe une image Les deux mots-clés utilisés ont été
non comblés des patients, mais tèle âgée de plus de 65 ans reçoit
Il est tôt pour elle. Elle a dû bousculer sur le comptoir, puis répète lentement compassion et gériatrie accompa-
aussi des travailleurs de la santé 91,5 % du total des consultations
son rythme de vie pour arriver à l’heure. sa phrase en augmentant le ton de sa gnés d’un ou de plusieurs termes,
en quête d’une identité profes- médicales offertes à la popula-
Micheline Jetté, Sa fille l’accompagne et l’a déposée à voix de quelques décibels. Madame dont radiologie, imagerie médicale,
sionnelle chancelante. La qualité tion 8. Les technologues côtoient
t.i.m (E) (MN), B.A.A.
la porte de l’hôpital. Elle lui a demandé Casgrain sourit. La gentillesse du jeune radio-oncologie et électrophysio-
des soins et le professionnalisme quotidiennement cette réalité,
CISSS de la
Montérégie-Centre, de l’attendre, le temps qu’elle gare la homme a fait rougir ses joues blêmes. logie. Sur les 26 articles recensés,
semblent parfois s’éroder pour lais- car l’augmentation du nombre de
Hôpital du voiture. La dame décide malgré tout de Elle a bien compris qu’il lui demandait seuls 8 articles ont été retenus, car ils
Haut-Richelieu ser place à l’amertume, les conflits consultations médicales s’accom-
suivre les indications pour se rendre au sa carte de la Régie de l’assurance ma- traitaient spécifiquement de la com-
professionnels et la perte de sens 11, pagne d’une quantité grandissante
département. Elle aime être ponctuelle ladie du Québec (RAMQ). Paul André passion auprès de la clientèle géria-
12, 13
. Pourtant, les lignes directrices d’examens d’imagerie. On note que
et autonome. Elle parvient à se rendre est technologue en électrophysiologie trique en milieu d’imagerie et étaient
sont sans détour : pour assurer des pour les personnes âgées de plus
à l’accueil du département toute seule. médicale. En regardant la dame, il a transférables à la réalité canadienne.
soins de qualité, la compassion est de 65 ans, 85,4 % ont reçu une pres-
Un jeune homme lui répond et lui mur- compris. Il a été présent pour elle et il D’autres articles et ouvrages de réfé-
une compétence cruciale à cultiver cription d’examen en radiologie ou
mure quelque chose. Confuse, elle le s’est mis en action. rence au nombre de quatre ont été
dans tous les milieux cliniques 1, 2, 3, 4. de laboratoire par rapport à 68,5 %
regarde et réalise que dans sa course En auriez-vous fait autant dans une retenus par effet boule de neige.
En tant que technologues, le choix pour l’ensemble de la population
matinale, elle a oublié ses prothèses journée de travail difficile ? La compas Après avoir brossé un portrait
nous appartient, car la compassion au cours des douze derniers mois9.
auditives. Depuis une semaine, elle se sion fait-elle partie de vos v aleurs des défis et des attentes de la clientèle
est avant tout une intention que La proportion des aînés au
sent anxieuse de passer ces examens. professionnelles et de celles de vos gériatrique en milieu d’imagerie mé-
l’on choisit, ou non, de mettre Québec augmente de plus en plus
Arnaud Il ne manquait plus que ça. Madame collègues ? A-t-elle encore la place dicale, nous présenterons des pistes
en action. au fil des ans. Voici l’évolution pré-
Demoustier, Casgrain s’agite, cherche sa fille d’un qu’elle mérite ? Avons-nous le temps d’interventions compassionnelles. vue entre 2011 et 2031. (Figure 1)
Infirmier clinicien, regard inquiet avec un air de panique. de prendre soin des aînés ?
chargé de cours et
professionnel de
recherche, Université
de Sherbrooke
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Septembre 2019
Si nous ne pouvons En 2011, la proportion d’aînés âgés Changements systémiques
de 85 ans et plus était de 12 %, alors chez la clientèle gériatrique
pas agir directement qu’elle frôlera les 25 % en 2061. et pistes d’intervention
(Figure 2) empreintes de compassion
sur le processus Si nous ne pouvons pas agir di-
rectement sur le processus de vieil- 1 – SYSTÈMES SENSORIELS
de vieillissement, lissement, nous pouvons cependant ET NEUROLOGIQUES « La compassion n’est utile
adapter nos rencontres avec les
nous pouvons patients pour mieux répondre à a. Défis et changements
que si elle est mise en pratique.
leurs besoins. Tous les systèmes
cependant adapter sont influencés par la sénescence :
Les aînés peuvent connaître une di-
Elle doit devenir la clé
minution progressive de la vue, de
nos rencontres avec sensoriel, cérébral, pulmonaire, l’ouïe, du temps de réaction, de la
de notre relation aux autres,
digestif, urinaire, cardio-vasculaire, gestion du stress et de l’adaptation
les patients pour génital, musculosquelettique et im- aux nouveautés. Ces changements
le fondement de nos pensées
munitaire5,15. Voici un aperçu de ces graduels requièrent plus de temps
mieux répondre changements touchant notre pra- pour interpréter et comprendre et de nos actions. »
tique et des pistes d’interventions les renseignements transmis lors
à leurs besoins. empreintes de compassion pour de l’explication des séances d’exa-
aider la clientèle à y faire face. En mens ou des traitements. Ces
guise de conclusion, un résumé de modifications corporelles peuvent – Dalaï-lama
ces éléments sera présenté dans un aussi entraîner une fluctuation de
tableau récapitulatif. l’attention, de la concentration, de
la mémoire de travail ainsi qu’une
plus grande difficulté à suivre et à
mémoriser les consignes pendant
et après les examens.
b. Pistes d’intervention
Les technologues doivent adapter minimum d’explications pour être utiles. Suivant leurs 2 – SYSTÈME MUSCULOSQUELETTIQUE
leur discours et personnaliser leurs besoins, il est aussi possible de diriger les patients et
a. Défis et changements
interventions. La littérature recom- leurs proches vers un site internet ou une ressource qui
mande de demeurer patient, de explique l’examen et les étapes préparatoires lors de la Les personnes âgées sont souvent touchées par des
garder le contact visuel et d’utiliser prise de rendez-vous5,10. Plutôt que d’automatiser la re- problèmes musculosquelettiques chroniques. Ajoutés
d’autres supports de communica- mise de dépliants et de ressources, il est plus judicieux aux altérations sensorielles et cognitives, ces change-
tion que la parole : des images, un d’établir en premier lieu les besoins du patient pour ments augmentent significativement les risques de
pictogramme et des gestes calmes mieux y répondre. Cela évitera de remplir le bac de blessures pour les patients et les technologues. Les
lorsqu’appropriés (certains patients recyclage à la sortie du département. modifications rencontrées le plus fréquemment sont la
ne souhaitent pas être touchés). Il En présence de personnes avec des troubles diminution de la force, de la masse musculaire (sarco-
Figure 2 : Prédictions populationnelles au Québec, de 2011 à 2061.
faut aussi éviter d’élever inutilement cognitifs, le technologue devra formuler des phrases pénie), de l’amplitude des mouvements, de l’agilité, de
le ton de la voix ou d’infantiliser la simples et courtes. Il devra s’assurer régulièrement la dextérité fine, de la coordination des mouvements
personne. Il est également encou- de la compréhension du patient et s’adapter à et de l’équilibre15. Jumelés aux risques d’hypotension
ragé de demander au patient de son rythme en lui posant, par exemple, une seule orthostatique et d’hypoglycémie, ces changements
répéter les renseignements et de question à la fois15. Pour pallier ces difficultés, il est auront pour conséquences un risque accru de chutes
partager ce qu’il a compris des suggéré de documenter le mieux possible l’état et de blessures, dont les plaies de pression, les déchi-
explications fournies16. Enfin, lors- physique et psychosocial du patient sur la requête rures cutanées, les fractures, les entorses, les luxations
qu’un accompagnateur est présent d’examen et d’aviser les autres membres de l’équipe articulaires, etc., ainsi qu’une tolérance diminuée aux
et qu’il connaît bien la personne, de la s ituation. Enfin, veiller au confort des patients positions prolongées17, 18.
les technologues pourront aussi et les rassurer ainsi que leurs proches permettront de
s’assurer de son soutien et de sa diminuer leurs inquiétudes tout en évitant des mou- b. Pistes d’intervention
compréhension. À la demande du vements répétitifs et des blessures7. Le technologue Ces changements requerront des technologues qu’ils
patient, des dépliants peuvent aussi assurera une surveillance accrue de la sécurité du modifient les techniques habituelles de positionnement
être remis en salle d’attente, mais p atient et de la collaboration de ses proches pour et de déplacement. Par exemple, lorsque possible, les
ils doivent être accompagnés d’un éviter les accidents. pratiques exemplaires recommandent de mobiliser les
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Une vigilance accrue est ■■ Le troisième cas concerne la blessure du Il arrive que certains patients de- 3 – SYSTÈME b. Pistes d’intervention
technologue lors d’une procédure. Un évènement mandent aux technologues leur avis CARDIOPULMONAIRE Retenir son souffle pendant plus de
nécessaire lorsque le imprévu ou une manœuvre peu sécuritaire sur des changements d’habitudes de a. Défis et changements 10 secondes peut s’avérer un défi
entraîne parfois des conséquences à long terme vie et sur la pertinence de consul- important pour certains de nos pa-
technologue manque de et des troubles musculosquelettiques chroniques : ter d’autres professionnels pour les Certaines modalités d’imagerie
tients. Face aux changements car-
lombalgie, tassement vertébral, hernie dorsale, aider à mieux gérer les changements médicale nécessitent des moda-
temps ou de ressources. etc. Il est recommandé de suivre rigoureusement musculosquelettiques. En tant que lités respiratoires et des efforts
diopulmonaires, il est recommandé
de vérifier régulièrement la présence
les recommandations au regard des Principes membres d’une équipe interdiscipli- physiques qui peuvent être exi-
C’est souvent dans ces pour le déplacement sécuritaire des bénéficiaires naire, les technologues peuvent réaf- geants pour les aînés. La capacité
de signes d’insuffisance respiratoire
ou de malaises cardiorespiratoires.
(PDSB)14. Si cela peut paraître évident, force est firmer l’importance de consulter les pulmonaire, l’oxygénation, les
circonstances qu’une blessure de constater que même les technologues les plus autres professionnels afin de pallier fluctuations de la tension arté-
Lorsque c’est possible, il ne faut pas
hésiter à diminuer la durée et l’in-
rielle, la circulation artérielle péri-
accidentelle survient. expérimentés se blessent en surestimant leur les changements associés au vieillis-
phérique et la fraction d’éjection
tensité des séquences d’exercices
propre force, tout comme peuvent le faire certains sement mentionnés ci-dessus : nutri- en présence de détresse5. Enfin,
patients. Une v igilance accrue est nécessaire tionniste, physiothérapeute, infirmier, du ventricule gauche sont parfois
diminuées. Cela aura pour consé- prendre des petites pauses et ras-
lorsque le technologue manque de temps ou de ergothérapeute, orthophoniste,
quence de limiter le seuil de tolé- surer les patients et leurs proches
ressources. C’est souvent dans ces circonstances travailleur social, psychologue, etc.
rance à de nombreux examens. est encouragé. En normalisant leur
qu’une blessure accidentelle survient. Enfin, Parfois, une simple phrase peut faire
expérience, les bénéficiaires se sen-
ces principes ne doivent pas se limiter à notre toute la différence en encourageant
tiront plus confortables à exprimer
pratique individuelle. Il est essentiel que les un patient à poursuivre ses exercices
leurs craintes et leurs symptômes15.
technologues informent leurs collègues lorsqu’ils physiques de renforcement.
observent des situations à risque. Aussi, les
patients au moins une fois aux deux heures lorsque responsables des départements doivent s’assurer
ceux-ci sont sur une civière ou en contact avec une sur- du respect de ces précautions et ne pas hésiter à
face dure. Le technologue pourra s’assurer que ces pré- proposer des formations de rappels et de mises
cautions soient suivies par les membres de son équipe. à jour aux employés.
De même, la prévention des chutes et des blessures pour
les patients et pour les technologues doit demeurer prio-
ritaire en tout temps7.
Dans leur pratique professionnelle, les technolo-
gues sont touchés de trois façons par les chutes et
les a ccidents apparentés :
■■ Dans le premier cas, ils reçoivent des patients qui
ont fait une ou plusieurs chutes et qui demandent Profitez Nous réduisons le prix de votre renouvellement ou
soumission d’assurance automobile et/ou habitation
de nos rabais
une assistante soutenue lors de leur mobilisation
pour les examens et les traitements.
chez la concurrence de 15 %* minimum.
■■ Dans le deuxième cas, les patients peuvent
chuter pendant une manœuvre ou une procédure
exclusifs pour
(par exemple en descendant ou en montant sur
les tables d’examens). Bien que la participation « Un homme n’a le droit les membres
et l’autonomie soient toujours encouragées, il Profitez d’un régime d’assurance collective à la carte
arrive que certains patients surestiment certaines
de leurs capacités. Plutôt que de percevoir cela
d’en regarder un autre de haut de l’OTIMROEPMQ pour vous et votre famille.
comme une forme de déni ou d’inconscience, il que pour l’aider à se lever. »
est plus humain d’y voir au contraire une volonté
fière et affirmée pouvant être utilisée comme une
force. Dans un échange cordial et respectueux, – Gabriel Garcia Marquez
le technologue pourra verbaliser son souci quant APPELEZ-NOUS SANS PLUS TARDER
à la sécurité du patient entourant les différentes
procédures et félicitera celui-ci pour les efforts 1 877 304-9334
qu’il se dit prêt à mettre. Il expliquera poliment LussierDaleParizeau.ca/otimroepmq
au patient et à ses proches que la sécurité et
le confort sont des priorités qui ne remettent
aucunement en question les capacités du patient.
14 15
Certaines conditions s’appliquent.
*
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CHANGEMENTS, CONSÉQUENCES ET PISTES D’INTERVENTION EN GÉRIATRIE
4 – SYSTÈME GÉNITO-URINAIRE aussi à privilégier. Cela aidera à Conclusion
la réalisation de l’examen et au Conséquences et défis pour
a. Défis et changements
confort de l’usager. Pour faciliter la compréhension, les patients gériatriques Pistes d’intervention pour les technologues
Le processus de vieillissement peut De plus, l’insuffisance rénale et voici un tableau récapitulatif des
réduire la capacité de rétention des ■■ Maintenir le contact visuel.
la polypharmacie des aînés étant inter ventions compassionnelles
Systèmes sensoriel et neurologique
urines, amener des sensations vési- ■■ Utiliser des supports tactiles et visuels
fréquentes, cela exigera parfois en gériatrie, un document qui se
cales et augmenter la fréquence des (images, pictogrammes, dépliants, toucher).
du technologue d’utiliser des pro- veut un excellent aide-mémoire vue
■■ Crier Infantiliser.
mictions, particulièrement en situa- tocoles adaptés pour certains exa- ( Tableau 1). La compassion cli- ouïe
■■ Rassurer régulièrement.
tion stressante15. Parfois, cela peut mens nécessitant des injections. nique est l’affaire de toute l’équipe : appréciation des distances
■■ Privilégier un environnement confortable, calme et sans
entraîner des pertes urinaires, de Par conséquent, il est essentiel que des technologues en imagerie attention
stimulation externe.
l’impatience, de l’agressivité, mais les patients présentent la liste de médicale, en radio-oncologie, en gestion du stress
■■ Demander de répéter les renseignements.
aussi des sentiments de honte ou de leurs médicaments dès la prise de électrophysiologie médicale, des concentration
■■ Offrir sa disponibilité et du temps pour les questions.
culpabilité. De plus, cette clientèle rendez-vous afin d’éviter des er- préposés, des réceptionnistes, mémoire de travail
■■ Demander l’aide des proches du patient.
est aussi à risque de déshydratation reurs et des délais5, 7. des gestionnaires, des méde- adaptation aux nouveautés
■■ Privilégier des phrases simples et courtes.
et de déséquilibre électrolytique. En dernier lieu, il importe de cins spécialistes, des médecins ou du seuil de tolérance
■■ Poser une seule question à la fois.
rappeler l’importance des risques prescripteurs d’examens, des à la douleur
■■ Aviser les autres membres de l’équipe de la situation du patient
b. Pistes d’intervention de déshydratation chez les aînés, directeurs clinico-administratifs, et documenter les requêtes, les notes cliniques.
CHANGEMENTS ASSOCIÉS AU PROCESSUS DE VIEILLISSEMENT
Afin de réduire l’impact de ces et ce, particulièrement en période etc., mais aussi des membres de ■■ Exercer une surveillance accrue pour garantir la sécurité.
changements génito-urinaires, il estivale. Il est recommandé que la direction et de votre conseil
■■ Ne pas hésiter à modifier les techniques de déplacement habituelles
est primordial d’inviter le patient le technologue soit à l’affût des multidisciplinaire. Au quotidien,
f orce physique et pour mieux répondre aux besoins de la situation.
à aller aux toilettes avant une pro- signes de déshydratation et que ces professionnels illustrent que la masse musculaire ■■ Prévoir un temps supérieur à la moyenne afin d’assurer une mobilisation
cédure et de prévoir des pauses à le patient soit informé s’il peut ou collaboration, l’éducation et la com-
Système musculosquelettique
agilité, amplitude des confortable et sécuritaire.
cet effet pendant les procédures non consommer de l’eau avant munication sont essentielles au bon mouvements et souplesse ■■ Expliquer au fur et à mesure, et répéter les consignes de mobilisation
de longue durée. Souvent, les son examen. Les protocoles quant déroulement des examens et des tolérance au maintien d’une pendant les procédures.
proches peuvent être encouragés à la consommation de café ou traitements dans les départements. position inconfortable ■■ Lorsque possible, éviter les positions prolongées et mobiliser
à les aider. Des toilettes amé- de boissons stimulantes doivent À lire dans l’édition de dextérité fine régulièrement les patients.
nagées qui permettent l’accès à aussi être scrupuleusement res- décembre 2019 : Une réflexion sur équilibre ■■ Demander l’aide des collègues plutôt que de tenter
l’équipement et à des corridors pectés. Lorsque possible, le tech- la compassion et la fatigue com- coordination des mouvements une manœuvre empressée.
sans encombrement pour faciliter nologue pourra proposer de l’eau passionnelle à travers le regard des risque de chute ■■ Respecter rigoureusement les Principes pour le déplacement
les déplacements sécuritaires sont au patient. patients et des technologues. risque de blessures, telles que sécuritaire des bénéficiaires.
les plaies (plaie de pression, ■■ Aviser les collègues des risques lorsque témoin d’un déplacement
déchirures cutanées, etc.) non sécuritaire.
risque d’hypotension ■■ Se maintenir à jour régulièrement sur les normes de sécurité.
orthostatique ■■ Encourager la promotion des saines habitudes de vie dans un
contexte interdisciplinaire (exercices, sommeil, alimentation, etc.).
■■ Vérifier régulièrement les signes d’insuffisance respiratoire
cardiopulmonaire
c apacités respiratoires et de détresse.
Système
et d’oxygénation ■■ Vérifier régulièrement les signes vitaux.
fraction d’éjection ■■ Diminuer la durée et l’intensité de certains examens lorsque possible.
circulation artérielle ■■ Prendre des petites pauses entre les exercices et les manœuvres.
périphérique ■■ Faire preuve de patience et rassurer le patient et ses proches
Nul n’est une île. en normalisant leur expérience.
■■ Inviter les patients à aller aux toilettes avant chaque procédure.
r étention urinaire
Système génito-urinaire
■■ Offrir une pause aux patients pour que ceux-ci puissent se rendre
sensations vésicales et
aux toilettes pendant les procédures de longue durée.
besoins urinaires
– Thomas Merton force et intégrité des sphincters
■■ Adapter l’environnement (corridor sans encombrement,
toilettes adaptées au matériel).
sensation de soif
■■ Respecter rigoureusement les protocoles pour la clientèle avec
fréquences des mictions
insuffisante rénale.
mictions impérieuses
■■ Aviser le patient et ses proches à savoir si le patient peut consommer
risques de déshydratation de l’eau, du café ou du thé, avant son examen.
polypharmacie ■■ Vérifier les signes de déshydratation et offrir de l’eau lorsque possible.
Tableau 1 : Changements, conséquences et pistes d’intervention en gériatrie.
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