TATOUAGE, PIERCING ET DIABÈTE SONT-ILS COMPATIBLES ? - J'ai une question - Dossier - Société ...
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Novembre-décembre 2017
N° 320 - 6 euros
J’ai une question
TATOUAGE, PIERCING
ET DIABÈTE SONT-ILS
COMPATIBLES ?
Dossier
Vivre avec
une personne
diabétique,
aider sans étouffer
Mes droits
Prise en charge
des dispositifs
médicaux
© iStock
www.federationdesdiabetiques.org
Sommaire
Diabétique et alors ?
3 Édito
Notre force : vers un bénévolat
dynamique et innovant
4 Événement
États généraux du Diabète et Ils cherchent
des Diabétiques : top départ ! pour moi
5 D’un équilibre à l’autre
Un diabétique à l’US Open, Halte 37 Édito côté médical
aux boissons trop sucrées en Asie… Stratégies thérapeutiques du diabète
de type 2, la SFD s’engage
6 Actus
Bouger plus, Diabeloop bientôt 38 J’ai une question
© iStock
sur le marché français ?… Puis-je me faire tatouer et percer ?
12 Le tour de la question 40 Rencontre
Diabète pancréatique, îlots et
La Haute Autorité de santé,
qui est-elle, quel est son rôle ? enzymes sont à la peine La Fédération & moi
15 Dossier 47 Métier
Vivre avec une personne diabétique Pédicure-podologue 55 Portrait
Vanessa Gauthier, caméra au cœur
21 Question diététique 48 Parlons-en
Puis-je faire un régime hyperprotéiné ? DASTRI récupère vos pompes 58 Engagements
« Dites non au diabète »,
22 Focus aliment 50 Dossier médical une expérimentation menée
Les crucifères, de superlégumes ! Les allergies à l’insuline
par l’Assurance maladie
24 Bien se nourrir 61 En direct des régions
Se méfier des Fodmaps Portraits de bénévoles, lutter contre
les déserts médicaux avec le « Bus
28 Recettes Santé », apéro-info avec la banque
Frittata aux brocolis, Risotto de chou
alimentaire du Gard
romanesco, Choux pomme-tatin
32 Diabète LAB 64 Mes droits
La prise en charge
Apprendre à utiliser son lecteur de
© Thierry Borredon
des dispositifs médicaux
glucose en continu grâce à Internet ?
34 On en parle
Livres de recettes : les conseils
de la rédaction
est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 37/39 avenue Ledru-Rollin 75012 Paris – Tél. : 01 40 09 24 25 – www.federationdesdiabetiques.org
Président : Gérard Raymond – Vices présidents : Mauricette Dupont, Georges Petit, Jacky Vollet – Secrétaire : Claude Chaumeil – Secrétaire adjointe : Claire
Nguyen-Duy – Trésorier : Michel Chapeaud – Directeur de la publication : Gérard Raymond – Directrice de la rédaction : Helen Mosnier-Pudar – Rédactrice en chef : Carole Avril
– Rédaction en chef déléguée : – La rédaction : redaction.equilibre@federationdesdiabetiques.org – Comité éditorial : Jean-Jacques Altman, Carole Avril, Claude
Chaumeil, Dominique Chenon, Nathalie Doisy, Boris Lormeau, Helen Mosnier-Pudar, Claire Nguyen-Duy, Laura Phirmis, Gérard Raymond, Jean-Pierre Riveline – Ont collaboré à ce
numéro : Carole Avril, François Barrot, Brigitte Blond, Claudine Colozzi, Claire Desforges, Nathalie Doisy, Caroline Guillot, Mélanie Mercier, Frédéric Moreau, Audrey Namur, Coline Pascal,
Laura Phirmis, Marlène Rouchès, Sophie Trilleaud, Emmanuelle Viala-Durand – Conception et réalisation : – Impression : SIEP – Régie publicitaire : Fédération
Française des Diabétiques – ISSN 11580879. Commission paritaire n° 0217 G 81337. La Fédération Française des Diabétiques décline toute responsabilité vis-à-vis des publicités
présentes dans le magazine équilibre. Tout droit de reproduction interdit sans l’accord de la Fédération Française des Diabétiques et des auteurs.
70e année – Bimestriel – Novembre-Décembre 2017
N° 320 – Prix au numéro : 6 €. Ce numéro comprend l’envoi de relances standard pour 1 248 exemplaires.
Édito
Notre force :
un bénévolat
dynamique et innovant
L
a « crise du bénévolat » laisse notre Diabète LAB. Nous veillons à la
penser que les bénévoles sont répartition des rôles entre salariés et
de moins en moins nombreux. bénévoles. La création de groupes et
Pourtant, toutes les études commissions est une alternative qui
montrent au contraire une nourrit notre Conseil d’administration.
Gérard augmentation des bénévoles dans les De plus, l’assouplissement des modes
© DR
Raymond associations qui ont su effectuer des de gouvernance et l’utilisation des
Président changements, mais lesquels ? technologies de visioconférence
de la Fédération
Française des
permettent de faciliter l’engagement
Diabétiques Les modèles de gouvernance et la participation. Mais avant tout, c’est
traditionnels ne correspondent pas par la confiance fondée sur nos valeurs
toujours aux aspirations des jeunes, de solidarité, de partage et d’entraide
trop pyramidaux, hiérarchiques et un que nous trouverons nos bénévoles
brin archaïques. À une époque où l’on et nos militants. La confiance ne se
parle pour les politiques de non-cumul décrète pas, elle se gagne et se mérite.
ou non-renouvellement de mandat, Elle se mérite si nos actions sont au
les élus associatifs ne peuvent faire service de tous, si elles défendent nos
l’impasse sur ces questions de leur droits, si elles transforment nos attentes
propre gouvernance. De plus, ils se et nos besoins en propositions
doivent d’écouter ce que disent ceux responsables pour améliorer notre vie.
qui sont éloignés de tout engagement. C’est donc par son projet associatif que
Il y a donc un besoin de repenser la la Fédération doit répondre à l’évolution
gouvernance, de renforcer l’implication de notre société.
des membres, de permettre le
renouvellement et d’améliorer la L’année 2018 sera consacrée à la
transparence. Cela est plus facile à dire réalisation des États Généraux du
qu’à faire ! Diabète et des Diabétiques.
L’ensemble de nos bénévoles sera
« C’est par la confiance Pourtant à la mis à contribution pour recueillir et
Fédération, nous constituer les cahiers de doléances.
fondée sur nos valeurs recherchons cette Tous les acteurs de la santé pourront
de solidarité, de partage innovation y participer, enfin tous les citoyens,
organisationnelle. donc vous, pourront apporter leurs
et d’entraide que nous Tout d’abord, nous contributions. Cette mobilisation de
trouverons nos bénévoles avons transformé chacun se traduira par l’engagement
et nos militants. » nos statuts pour de tous à faire évoluer notre prise en
une accessibilité charge, notre qualité de vie, mais aussi
plus facile à ceux qui veulent s’engager. notre système de santé. Gageons que
Ensuite, nous avons investi les réseaux ce projet citoyen fera grandir notre
sociaux pour échanger avec tous et créer démocratie sanitaire et nous permettra
une communauté de Diabèt’Acteurs avec d’accueillir de nouveaux bénévoles. O
équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320 3
Évènement !
États Généraux du Diabète et
des Diabétiques : top départ !
14 novembre, journée mondiale du diabète qui marque
aussi le démarrage d’une opération de grande envergure :
une année pour mobiliser, évaluer, agir.
L
a Fédération Française des Diabétiques – qui
fêtera ses 80 ans en 2018 – vient de lancer
les États Généraux du Diabète et des
Diabétiques avec la volonté de co-construire
une vision partagée de tous sur le diabète et
proposer des axes de réflexion et d’action pour faire La démarche
évoluer la prise en charge du diabète et la qualité de vie - Réaliser un état des lieux des spécificités
des personnes diabétiques en consultant l'ensemble de chaque territoire
des acteurs concernés à tous les niveaux de la société. Comment ? Des ateliers contributifs
locaux, des réunions publiques régionales
et nationales, une cartographie de l’offre
de soins
- Recueillir le vécu et l’expérience
Les objectifs des patients
- Positionner le diabète comme un enjeu Comment ? Une grande enquête nationale
sociétal auprès des patients, des proches
- Sensibiliser les citoyens afin qu’ils - Obtenir la mobilisation de l’ensemble des
deviennent acteurs de leur santé citoyens pour les sensibiliser au diabète
Comment ? Avec un atelier citoyen,
- Mobiliser l’ensemble des acteurs des actions sur tout le territoire pour
concernés durant un an. la semaine nationale de prévention
du diabète
- Co-construire les politiques de santé
avec les représentants nationaux
Comment ? Des auditions publiques et un
forum avec des décideurs institutionnels
Quand et où ? et des partenaires.
De novembre 2017 à novembre 2018
sur l’ensemble du territoire.
Pour qui ? Comment
Patients, citoyens, institutionnels,
politiques, industriels : vous êtes tous
invités à contribuer sur la plateforme
participer ?
dédiée pour réagir sur les thématiques et Rendez-vous sur
proposer vos solutions pour ensemble faire
évoluer durablement la prise en charge
www.egdiabete.fr
du diabète, la vie quotidienne des patients, #EGdiabète
les innovations…
Vous découvrirez tous les détails
dans le prochain numéro d’équilibre.
4 équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320
D’un équilibre à l’autre
ASIE
Halte aux boissons trop sucrées
Singapour a lancé une véritable « guerre contre le
diabète » depuis 2016. Dernièrement, sept des principaux
fabricants de boissons sucrées ont accepté de limiter
la « teneur maximale en sucre à 12 % pour toutes leurs
© iStock
boissons vendues à Singapour d'ici à 2020 ». Parmi eux,
des poids lourds mondiaux tels Coca-Cola, PepsiCo ou
Nestlé, ainsi que des groupes régionaux comme Malaysia ÉTATS-UNIS
Dairy Industries ou Yeo Hiap Seng. Selon le ministre de
la Santé, cette mesure pourrait réduire la consommation Le diabète continue
de sucre de 300 000 kg par an. Il est urgent d’agir car sa progression
selon les prévisions, 1 million de Singapouriens devraient
Plus de 30 millions d'Américains
être touchés par le diabète en 2050. Avec le développement
(9,4 % de la population)
économique, toute la région Asie-Pacifique est concernée. souffrent de diabète et
La part moyenne des sodas dans l'apport journalier 84,1 millions de prédiabète
de sucre est ainsi passée de 4,9 grammes en 2010 selon un rapport des centres
à 6 grammes en 2015. fédéraux de contrôle et de
Source : Les Échos prévention des maladies (CDC).
Septième cause de mortalité,
le diabète demeure un véritable
enjeu de santé publique aux
États-Unis. Malgré des efforts
dans la prévention et la gestion
de la maladie, près d'un adulte
diabétique sur quatre (soit
7,2 millions de personnes)
ignore encore qu’il souffre
de cette maladie.
© iStock
Source : National Diabetes Statistics
Report, 2017
TENNIS
Un diabétique à l’US Open Chiffre clé
JC Aragone, 22 ans, a été éliminé dès le premier tour, mais
participer à un tournoi du Grand Chelem était un exploit.
Ce tennisman américain diabétique revient de loin après avoir
passé plusieurs semaines dans le coma
1 sur 2
1 adulte chinois sur 2
en 2012. Il déplore le peu de prise de est concerné par le diabète
parole des sportifs et entend devenir un et le prédiabète.
ambassadeur de la cause des malades. Source : Journal of the American
« Je veux faire passer le message qu'être Medical Association (JAMA).
© Shuterstock
diabétique n'est pas si grave et que cela
n'empêche pas de réaliser ses rêves »,
a-t-il déclaré.
équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320 5
Actus
© iStock
Activité physique,
Bouger plus, une nécessité
S
elon les dernières données de Créer son programme d’activité
l’étude Esteban* menée par Santé physique
publique France, l’inactivité phy- Dans ce contexte, Santé publique France a
sique et la sédentarité gagnent décidé de mettre à disposition de nouveaux
du terrain dans la population outils digitaux, informatifs et incitatifs, invi-
française. Les premières visées sont les tant la population française, particulièrement
femmes. En dix ans, la proportion de les Françaises, à bouger plus et mieux.
femmes physiquement actives a diminué de Entièrement repensée, la rubrique « Bouger
16 %, une baisse particulièrement pronon- plus » du site www.mangerbouger.fr a pour
cée chez les femmes de 40-54 ans (- 22 %). objectif d’aider les Français à augmenter
Des chiffres qui préoccupent le monde leur activité physique et à diminuer leur
médical, car l’inactivité physique a été iden- temps passé assis. L’onglet « bouger plus »
tifiée en 2009 comme le quatrième facteur permet au visiteur d’en connaître les béné-
de risque des maladies non transmissibles, fices, de s’autoévaluer et d’imaginer un
impliquées dans plus de 3 millions de morts programme à intégrer dans son emploi du
évitables. En France, en 2015, 22 % des temps. O
femmes cumulent sédentarité et inactivité
physique contre 17 % des hommes. Et, seu- * Esteban est l’Étude de SanTé sur l’Environnement,
la Biosurveillance, l’Activité physique et la Nutrition.
lement 53 % des femmes suivent les Elle a été menée d’avril 2014 à mars 2016 en France
recommandations de l’Organisation mon- métropolitaine, sur un échantillon national
diale de la santé (OMS) en la matière, contre représentatif de 2 678 adultes et 1 182 enfants
de 6 à 17 ans.
70 % des hommes.
6 équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320
PRISE EN CHARGE DU DT2 PRÉVENTION
La Société francophone du diabète Agnès Buzyn
prend position à La Réunion
Fin septembre, la Société francophone du diabète (SFD) En visite sur l’île de la
a présenté ses propositions sur la prise en charge Réunion, en octobre,
médicamenteuse du diabète de type 2. Elles s’articulent la ministre de la Santé,
autour de cinq axes : une prise en charge fondée sur Agnès Buzyn, a rencontré
une approche personnalisée et centrée sur le patient, les professionnels de
l’individualisation des objectifs glycémiques fixés en santé en charge du
diabète. Avec 10 % de la
concertation avec le patient, une évaluation de l’adhésion
population réunionnaise
thérapeutique et modification du traitement codécidée avec concernée, l’île est la
le patient, une évaluation systématique des effets des région française la plus
mesures hygiéno-diététiques avant l’initiation d’un traitement touchée par cette maladie.
médicamenteux, la prise en compte de populations « La prévention est une
particulières dans l’individualisation de la prise en charge. priorité de santé publique »,
La Fédération Française des Diabétiques (qui a participé en tant a-t-elle rappelé. S’il faut
que relecteur) se félicite que la SFD ait mis au cœur de ces « des moyens pour
propositions l’adhésion et la participation du patient. organiser des parcours de
santé ou pour l’éducation
L’engagement pris de réévaluer régulièrement la stratégie
thérapeutique », elle a
médicamenteuse avec le patient s’inscrit dans un processus insisté sur le fait que « vivre
de qualité et de pertinence des soins. sainement est la
responsabilité de chacun ».
© iStock
Chiffre clé
25 %
des cas de maladies
détruisant les reins sont
imputables au diabète.
Source : Organisation mondiale
de la santé.
ALIMENTATION
Trop peu de fruits et légumes
Une note de juillet 2017 du Centre de recherche pour l’étude et l’observation
(Crédoc) pointe une baisse constante de la consommation de fruits et légumes
par les Français, notamment les 20-30 ans. Entre 2007 et 2017, la part d’adultes
© Shutterstock
suivant la recommandation de cinq portions de fruits et légumes par jour pour
combler les besoins en vitamines, minéraux et fibres, visant la protection
contre les maladies chroniques, est tombée de 27 % à 25 %.
équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320 7
© Shutterstock
Actus
MALADIES NON
TRANSMISSIBLES
L’OMS tire
la sonnette
d’alarme
Dans un récent rapport,
l’Organisation mondiale de
© iStock
la santé (OMS) a alerté sur
l’impossibilité de réduire
d’un tiers, d’ici à 2030,
le taux de mortalité RECHERCHE
prématurée due à des
maladies non transmissibles. Un patch pour traiter l’obésité
L’institution a rappelé Selon une publication de la revue médicale ACS Nano, des
que « les maladies chercheurs de l’université de Columbia (États-Unis) viennent
cardiovasculaires, les
de créer un patch cutané capable de brûler les graisses.
maladies respiratoires
chroniques, les cancers et Pour l’heure, les patchs n’ont été testés que
le diabète comptent parmi sur des souris souffrant d’obésité. Au bout
les principaux facteurs de En savoir + de quatre semaines, les chercheurs ont
mortalité au monde ». www.ncbi.nlm.nih.gov/ noté une réduction de 20 % de la graisse
Chaque année, 15 millions pubmed/28914527
présente sur la zone d’application du
de décès de personnes patch. Le taux de glucose présent dans
âgées de 30 à 70 ans sont le sang des souris a aussi diminué.
imputables à ces maladies,
Source : Locally Induced Adipose Tissue Browning by Microneedle
dont 1,6 million au diabète. Patch for Obesity Treatment, sept. 2017
PANCRÉAS ARTIFICIEL
Diabeloop bientôt sur le marché français ?
Après une levée de fonds de 13,5 millions d’euros pour continuer à développer le
Diabeloop, la start-up française envisage une mise sur le marché au début de l’année
© Diabeloop
2018. Depuis mai, elle a lancé un essai clinique pivot sur 60 patients dans 12 hôpitaux
français, et prévoit d’envoyer le dossier pour obtenir un marquage CE fin 2017.
Bonne nouvelle : la start-up française prévoit de lancer l’appareil d’abord en France.
La Fédération Française des Diabétiques accueille positivement l’arrivée probable
de ce dispositif et estime qu’une « participation éclairée » des patients est nécessaire.
Source : Latribune.fr
8 équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320
La question
« Je suis satisfaite
de ma pompe mais
je souhaiterais savoir
Ma pompe à insuline :
si la pompe est à vie ? »
Comment préparer un voyage
La poursuite du traitement
à l’étranger avec ma pompe ?
par pompe est
conditionnée par la Avant le départ À l’aéroport
Si vous envisagez un séjour dans un Si vous voyagez en avion, vous devrez
réévaluation annuelle du
pays lointain, parlez-en avec votre passer au point de contrôle de l’aéro-
rapport bénéfice / risque. médecin pour adapter votre traitement : port avant l’embarquement. Pour vous
Il peut donc être poursuivi insuline, schéma de remplacement conformer aux obligations de sûreté
ainsi à vie si ce rapport est (stylo à insuline) élaboré avec l’équipe aérienne et faciliter l’embarquement,
favorable. Des interruptions de diabétologie qui vous suit en cas signalez à l’agent de sûreté que vous
temporaires sont possibles d’imprévu, programmation de la pompe êtes porteur d’une pompe à insuline.
(choix personnel, en cas de décalage horaire… Déconnectez le dispositif avant
vacances, etc.). Renseignez-vous sur les vaccins d’aborder le point de contrôle et pla-
Des interruptions de éventuels pour être à jour. Préparez cez-le dans le bagage à main. Une
pompe avec reprise les certificats nécessaires. Prenez fois dans la salle d’embarquement,
des multi-injections sont contact avec votre prestataire. vous pouvez reconnecter discrète-
Préparez une liste des éléments à ne ment votre pompe en allant aux
envisagées en l’absence
pas oublier : cartouches d’insuline, toilettes.
de bénéfice, en raison
piles pour la pompe, cathéters en Si vous ne souhaitez pas retirer votre
d’une prise de risque nombre suffisant (pour en changer pompe, vous devrez le signaler à
excessive, d’acidocétose, tous les jours, si besoin est) matériel l’agent de sûreté qui, avec votre
ou par exemple, en cas d’autosurveillance glycémique (lec- accord, sera dans l’obligation d’ef-
de perte d’autonomie teur, bandelette, autopiqueur), stylos fectuer une palpation de sécurité. En
du porteur de pompe ne injecteurs, documents médicaux cas de refus, l’accès à bord sera
lui permettant plus de la (ordonnance en cours de validité, cer- impossible. O
gérer en toute sécurité. tificat médical, carte de diabétique)…
Une initiative de avec le soutien de
DIABSAANTÉ
NTÉ
équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320 9
Actus
Vrai/Faux ?
On ne peut plus
faire la fête
avec un diabète
© iStock
Faux. Il faut juste tenir compte
des conseils de son médecin traitant.
ALLEMAGNE On peut donc aller normalement au
restaurant, au cinéma, dîner chez
1 patient sur 4 hospitalisé souffre des amis, etc. Sans jamais oublier
de diabète de surveiller sa glycémie comme
si l’on était chez soi.
Réalisée à l’hôpital universitaire du diabète augmente bien en
de Tübingen, une étude publiée Allemagne. Cette maladie touche Une femme ayant
dans la revue médicale aujourd’hui près d’une personne eu un diabète
Endocrinol Diabetes révèle qu’un sur dix. L’étude dévoile aussi que gestationnel risque
patient sur quatre (22 %) les patients diabétiques de développer un
hospitalisé en Allemagne souffre nécessitent un traitement diabète plus tard
de diabète et 24 % sont atteints prolongé à l’hôpital, soit environ
de prédiabète. 1,47 jour de plus que ceux ayant Vrai. C’est un facteur de risque
créant un terrain favorable à
Par ailleurs, près de 4 % des le même diagnostic sans diabète l’apparition d’un diabète de type 2.
patients interrogés avaient un ou prédiabète. Ils encourent Cinq ans après le diagnostic de
diabète non diagnostiqué, ce qui également un risque plus élevé diabète gestationnel, on estime que
par extrapolation à la totalité de de complications. 30 % à 50 % des femmes
développent un DT2.
la population allemande pourrait Source : Prevalence and Distribution of Source : BEH de Santé publique France
représenter plus de 10 000 Diabetes Mellitus in a Maximum Care du 22 mars 2016.
Hospital: Urgent Need for HbA1c-
patients. Des informations qui Screening, juillet 2017.
confirment que la prévalence www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28750430 Je suis DT2 et traité
par insuline, suis-je
De l’insuline intranasale donc devenu un DT1 ?
pour supprimer la faim Faux. Ces deux formes de diabète
ont des causes différentes. Les DT1
L’administration d’insuline intranasale pourrait supprimer sont insulinodépendants et doivent
la sensation subjective de faim. C’est ce que révèle une s’injecter de l’insuline dès la
récente expérience menée par des scientifiques du découverte du diabète. Les DT2, eux,
Helmholtz Zentrum München à l’université de Tübingen (Allemagne). sont insulinorequérants, c’est-à-dire
que l’insulinothérapie devient
Le comportement alimentaire et le sentiment subjectif de faim sont nécessaire après une certaine
régulés par toute une variété d’hormones. Or l’insuline n’est pas évolution de la maladie.
seulement active dans le corps, mais aussi dans le cerveau. Pour mieux
comprendre ces mécanismes, l’équipe a administré de l’insuline par La précarité accroît
voie intranasale à de jeunes adultes en bonne santé, dont 25 patients les risques de diabète
maigres, 10 en surpoids et 12 obèses. L’activité du cerveau a été
observée et enregistrée par IRM fonctionnelle. Conclusion : l’insuline Vrai. Selon une étude*, le diabète
est trois à quatre fois plus fréquent
intranasale, en modifiant la connectivité fonctionnelle de l’hippocampe dans les populations en situation de
(partie du cerveau), pourrait contribuer à réguler les comportements précarité. Toutefois, il est beaucoup
alimentaires, faciliter la perte de poids et pourrait ainsi endiguer moins bien dépisté.
le développement du diabète de type 2. * Diabetes and social deprivation, menée
par le Pr Claude Jaffiol de l’Académie
Source : Prevalence and Distribution of Diabetes Mellitus in a Maximum Care Hospital: de médecine. 2012.
Urgent Need for HbA1c-Screening.
www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28750430
10 équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320La pompe à insuline, parlons-en !
Vous avez déjà pensé à la pompe à insuline,
mais vous ne savez pas vraiment comment ça fonctionne ?
Sur la pompe à insuline, vous avez entendu un peu tout et son contraire.
Passons plutôt aux faits : fini les préjugés et les imprécisions,
ici vous pourrez tout savoir sur le fonctionnement, les acteurs,
la prise en charge, et les étapes du traitement.
Les bénéfices constatés Aujourd’hui, on estime à plus de 4 millions
le nombre de diabétiques en France.
35 000 patients sont munis d’une pompe,
Amélioration de la qualité de vie soit 16 % des diabétiques de type 1 insulinotraités.
Flexibilité du traitement
Amélioration de l’équilibre glycémique
Vous avez des questions ?
Est-ce pour vous ?
Comment bien choisir ?
Rendez-vous sur : mapompeainsuline.fr
la première communauté en ligne sur la pompe à insuline.
Une initiative de avec le soutien de© iStock
Le tour de la question
La Haute Autorité de Santé,
mal connue et pourtant essentielle
Vous avez probablement déjà entendu parler de la Haute Autorité de Santé,
dite « HAS », mais vous ne connaissez pas son rôle, ses missions ou
son utilité. Elle joue un rôle clé dans le remboursement d’un médicament
ou d’un dispositif médical et dans l’amélioration des pratiques des
professionnels de santé.
Claire Desforges, chargée d'affaires publiques de la Fédération
A
utorité publique qui servent de base pour le
indépendante à remboursement d’un dispositif ou
caractère scientifique, d’un médicament, et d’améliorer
la HAS a été créée par la qualité des pratiques
la loi relative à professionnelles et des soins.
l’Assurance maladie du 13 août Ses avis et recommandations font
2004. Elle a été mise en place au autorité. Elle regroupe l’ensemble
1er janvier 2005. Elle est chargée des domaines d’expertise pour
de mener des évaluations assurer une meilleure cohérence
scientifiques transversales des productions.
12 équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320Une organisation autour de commissions
COMMISSIONS MISSIONS* PRÉSIDENT
Commission nationale
d’évaluation des dispositifs
Éclaire les pouvoirs publics sur les décisions de remboursement et contribue
médicaux, des actes et des Isabelle Adenot
à améliorer la qualité des pratiques professionnelles et des soins aux patients
technologies de santé
(CNEDiMTS)
COLLÈGE** DE LA HAS
Techniques de vaccination Participe à l’élaboration de la politique de vaccination Pr Élisabeth Bouvet
En coordination avec les trois commissions réglementaires, interviennent
Stratégies de prise en charge Dr Cédric Grouchka
dans l’évaluation des produits de santé
Transparence Évalue les médicaments ayant obtenu leur autorisation de mise sur le marché (AMM) Christian Thuilliez
Certification des établissements Définit la procédure et délivre les certifications des établissements Anne-Marie
de santé de santé, publics et privé Armanteras de Saxcé
Contribue à ce que la dimension d’efficience ou de coût d’opportunité soit prise
Évaluation économique
en compte à la fois dans la décision publique et dans les décisions Christian Saout
et de santé publique
des professionnels
Se prononce en amont des décisions du collège sur l’ensemble des sujets
Pratiques et parcours relevant de l’amélioration des pratiques, le programme pertinence, /
l’accréditation, le DPC et la sécurité des soins et des patients
Propose au collège des documents et outils destinés à l'information du grand
Information patient /
public et en définit les modalités de diffusion et de communication
* Les missions sont expliquées en détails sur le site de la HAS : www.has-sante.fr
** Le collège de la HAS est responsable des orientations stratégiques, de la programmation et de la mise en œuvre des missions
assignées à la Haute Autorité de Santé par le législateur.
Le rôle des patients reconnu
Un rôle majeur Nomination du nouveau collège en mars 2017,
La HAS intervient lors de la un pas de plus vers la démocratie sanitaire
troisième étape du processus En mars 2017, la Fédération Française des Diabétiques
de remboursement qui en s’étonnait et s’indignait de la composition du nouveau
comprend cinq pour évaluer le collège de la HAS : où sont les patients ? Leur absence
service attendu ou le service était une nouvelle fois en contradiction avec le souhait
médical rendu (SMR) : cela permet initial du législateur qui avait exprimé, lors de la création
de classer les médicaments ou les en 2004, sa volonté de voir également y siéger les
dispositifs médicaux en fonction de représentants des patients.
leur intérêt et utilité thérapeutique.
Cette recommandation éclaire les Retour en arrière : un représentant de patient
pouvoirs publics sur les décisions finalement nommé !
de remboursement. Par exemple, À l’heure de l’an II de la démocratie sanitaire et de la
en obtenant une amélioration du récente naissance de l’UNAASS, la ministre des Affaires
service médical rendu (ASMR) sociales et de la Santé de l’époque, Marisol Touraine,
de niveau III, le Freestyle Libre™ a faisait alors marche arrière. Elle a finalement décidé
pu bénéficier d’un remboursement de nommer Christian Saout (ancien dirigeant de Aides
rapide contrairement à beaucoup de 1998 à 2007), ancien secrétaire général du CISS,
d’autres dispositifs médicaux. à la place de Gérard de Pouvourville, économiste de
Par son action, la Fédération la santé. Nous avons salué cette décision de Madame
Française des Diabétiques la ministre qui a permis de faire un pas de plus vers
a permis d’obtenir ce la démocratie sanitaire.
remboursement. O
équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320 13Et si
vous
pour
de ce
parler
profitiez
moment
vaccination ?
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une personne diabétique
Vivre avec
Gérer la maladie au quotidien...
Que vous viviez avec une
personne diabétique de type 1
depuis de nombreuses années
ou que votre conjoint, parent ou
ami vienne d’être diagnostiqué
diabétique de type 2, voici
quelques conseils pour
l’accompagner au mieux.
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Claudine Colozzi
équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320 15Dossier
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U
ne maladie chronique comme
le diabète influe sur la vie du Le conjoint plus
patient, mais aussi sur celle
de son entourage. Tout l’en-
exposé au diabète
jeu repose sur la capacité du Une étude canadienne* effectuée sur
proche (parent, conjoint, ami) à trouver sa 75 000 couples, entre 1997 et 2013,
place dans la prise en charge de la mala- montre que le conjoint d'un homme ou
die. « Il s’agit de savoir doser son d'une femme souffrant déjà de diabète
de type 2 a 26 % de risques
implication en fonction de sa personnalité supplémentaires de développer aussi
et de celle de la personne diabétique et un diabète. Cette augmentation du risque
aussi de l’histoire commune », analyse s’explique par la proximité des habitudes
Norbert Zerah, psychologue clinicien. de vie en matière de repas et d’activité
Ni trop interventionniste, ni trop détaché, physique. Les auteurs de l'étude
pas toujours facile préconisent un dépistage du conjoint
« Ni trop interventionniste, d e s avo i r q u e l l e d'un diabétique ainsi qu’une participation
à l'éducation thérapeutique pour
ni trop détaché, pas at titude adopte r.
« L’important est de
bénéficier aussi de bonnes
préconisations sur l'hygiène de vie.
toujours facile de savoir respecter le malade * Spousal diabetes as a diabetes risk factor:
quelle attitude adopter. » dans ce qu’il vit. » A systematic review and meta-analysis. BMC
Medicine 2014
Les situations de vie
se révèlent de toute façon très différentes
en fonction du type de diabète et du rapport
que le patient entretient avec sa pathologie.
Est-il diabétique depuis l’enfance ? Vient-il
d’apprendre sa maladie ? Son diabète est-il
équilibré ou pas ? Souffre-t-il de complica-
tions ?
Le proche devient un « aidant naturel »
Être attentif au traitement est capital tout en
laissant au patient la responsabilité de gérer
son diabète avec son médecin. Certes, le
proche n’est pas un professionnel de santé,
mais il devient un aidant naturel du fait de
sa présence au côté d’une personne
malade. Il se doit alors d’être au courant
pour adopter la bonne attitude en cas
d’incident.
Un patient diabétique doit respecter des
règles d’hygiène de vie qui rejaillissent sur
la vie quotidienne. Là encore, un juste
dosage entre accompagnement et surveil-
lance extrême est à trouver. Faire les gros
yeux à chaque petit écart glycémique n’est
assurément pas la bonne attitude ! Pour que
la famille soit à l’unisson des consignes dié-
tétiques, l’idéal est d’adopter le même menu
pour tout le monde.
16 équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320Si le proche est anxieux, il peut sombrer
dans une surveillance un peu trop tatillonne.
« Tu as fait un contrôle de glycémie ? Tu as
pensé à te piquer ? Elle est à combien ton
Faire face aux changements
hémoglobine glyquée ? » Le patient diabé- d’humeur
tique peut prendre ombrage de cette
avalanche de questions ou pire d’exhorta-
« Je ne la reconnais plus ». « Il est agressif ». « Elle est
tions à suivre son traitement. L’entourage
plus irritable qu’avant ». « Comment réagir quand il se
doit juste jouer un rôle d’aiguillon tout en
met en colère ? ». Beaucoup de proches de personnes
laissant l’autre rester maître de ses déci-
diabétiques de type 1 comme de type 2 témoignent
sions. Le proche peut écouter, guider,
de variations de comportements qui perturbent le
épauler, comprendre mais en aucun cas il
quotidien, voire la vie de famille et auxquelles il est
ne pourra se substituer au patient. Il est bon
parfois difficile de faire face. « En plus de la
d’être présent et de le conseiller, mais en
participation à des groupes de parole, une prise en
laissant la personne diabétique face à ses
charge thérapeutique individuelle avec un psychologue
responsabilités, c’est-à-dire conserver le
peut être envisagée, suggère Norbert Zerah,
contrôle de sa vie. O
psychologue clinicien qui reçoit des patients diabétiques.
Elle peut permettre de prendre conscience du
bouleversement émotionnel que le vécu de la maladie
peut engendrer. »
En pratique
4 conseils
au quotidien
- Veillez au bon équilibre alimentaire si
vous êtes chargé de la préparation des repas.
- Incitez votre proche à maintenir une
activité physique régulière. Proposez-lui
de vous associer à cette pratique en fonction
de vos goûts communs.
- Apprenez à reconnaître les symptômes
d’une hypoglycémie : faim, tremblements,
transpiration, pâleur, vertiges, nausées,
troubles de la parole, changement
d’humeur… En cas d'urgence, alertez
immédiatement le 15 en précisant le type
de diabète de votre proche.
- Prévoyez toujours des petites doses
de sucre rapidement utilisables en voiture,
dans votre sac à main, dans la table de nuit :
pâtes de fruits, mini-berlingots de lait
concentré sucré.
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Dossier
La vie avec un proche
diabétique, ils témoignent
Quelle attitude adopter face à un conjoint ou un ami diabétique ?
Mireille, Jean-Paul et Thibault ont eu à se poser cette question.
Ils racontent comment ils ont réussi à trouver leur place.
61 %
des proches sont très
Mireille, 58 ans, mariée
à Jacky, 61 ans, diabétique
même temps une plongée dans l’in-
connu un peu inquiétante. Dès le
inquiets quant au risque de type 2 depuis 2000 premier rendez-vous à l’hôpital, j’ai
d’hypoglycémie. sous insuline depuis 2006, commencé à être rassurée par le
président de l’AFD 06 médecin. En vingt ans, je crois que
40 %
d’entre eux sont assez « Je lui fais confiance »
je n’ai été vraiment inquiète qu’une
seule fois lorsqu’il s’est perdu en
sûrs de savoir que faire Quand le médecin nous a annoncé m o n t a g n e e t q u’il d e m e u r a i t
en cas d’hypoglycémie. le diabète de Jacky, ça a été comme injoignable.
un soulagement de trouver une Il gère son diabète tout seul. Il
Source : Étude DAWN2
(Diabetes attitudes wishes explication au malaise cardiaque connaît ses limites. Je lui fais
and needs) 2014 dont il avait été victime. Mais en confiance. Malgré tout, avec le
18 équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320temps, j’ai développé une acuité Thibault, 26 ans, a vécu
particulière pour reconnaître les pre- en colocation avec Vincent, En savoir +
miers symptômes des hypoglycé- diabétique de type 1 http://diabetelab.org
mies. Jacky devient plus nerveux, Retrouvez d’autres vécus de
plus fatigué, il transpire plus. « On aurait pu stresser proches sur le blog du Diabète
LAB, rubrique Témoignages.
Ce que le diabète a changé dans à l’idée qu’il lui arrive quelque
Découvrir la charte des aidants
notre vie, c’est sans doute son impli- chose » sur www.aidants.fr
cation associative dans la Fédération Vincent est diabétique depuis l’âge
Française des Diabétiques. Il y de dix ans. Il connaît bien sa mala-
consacre beaucoup de temps. Cela die. Quand vous le voyez jouer au
implique nécessairement quelques rugby, vous ne pouvez pas imaginer
sacrifices, mais cet engagement lui combien sa vie compor te de
correspond bien. Je respecte ses contraintes. Nous avons cohabité
choix car ça l’aide à mieux vivre sa quelques mois alors que nous étions
maladie. étudiants à l’occasion d’un séjour en
Chine. Je ne savais pas très bien ce
Jean-Paul, 80 ans, époux que ça allait impliquer dans notre
de Nicole, 77 ans, diabétique quotidien. Je n’y connaissais pas
de type 2 depuis 2 ans. grand-chose, sauf que l’insuline se
conserve au réfrigérateur ! Des proches
« Je ne m’éloigne jamais Malgré tout, je crois que ses parents
très impliqués
beaucoup » étaient un peu soulagés de le voir
Depuis deux ans, la santé de ma partir avec quelques copains. C’est Comment les conjoints
femme a focalisé toute mon atten- vrai qu’avec la barrière de la langue, de patients diabétiques
tion. Un cancer du pancréas a pro- on aurait pu stresser à l’idée qu’il lui de type 2 perçoivent-ils les
voqué un diabète de type 2. Après arrive quelque chose, mais on était effets de la maladie sur leur
une importante opération et une insouciants. S’il faisait quelques vie quotidienne ? C’est ce
chimiothérapie, elle est bien suivie. écarts en soirée, il était assez qu’a montré une étude de
Elle a des injections d’insuline et sérieux sur les horaires des repas. 2015. Si l’annonce de la
doit surveiller sa glycémie avec La première fois qu’il a fait une maladie du conjoint se révèle
beaucoup de précaution. Je la laisse hypoglycémie, on a tout de suite un choc pour de nombreux
faire, mais je reste vigilant sur les compris ce qui arrivait. Nous étions participants, beaucoup
hypoglycémies. Je sais que vers en randonnée. Il est devenu livide. se montrent satisfaits de
midi, elle peut être sujette à un Il n’avançait plus. On n’en menait la prise en charge par les
malaise en fonction de son volume pas large, mais on a fait face. Après soignants, tout en regrettant
d’activités du matin. c e t te m é s ave n t u r e, n o u s n e parfois des manques de
Je ne m’éloigne jamais beaucoup. sommes plus jamais partis sans coordination. La plupart
Moi qui n’étais pas très attentif à bourrer nos poches de pâtes de des participants s’impliquent
mon téléphone portable, je ne sors fruits ou de carrés de sucre. Sans dans la prise en charge de
jamais sans vérifier que je l’ai bien le lui dire évidemment… O la maladie, en particulier sur
sur moi pour rester joignable. Je l’alimentation ; mais peu sur
continue mes activités. Je fais des l’activité physique. La plupart
courses, je vais parfois à la pêche relativise leur charge
avec un ami. C’est important. Je ne d’aidant. Ils considèrent
peux pas la surveiller en continu. Ce les modifications de vie
n’est pas viable. Ma seule habitude, quotidienne liées au diabète
c’est de lui demander son taux de comme une évolution
glucose au coucher, histoire de me naturelle de leur vie
rassurer. de couple.
Je craignais que cela affecte notre Source : Quels sont les retentissements
vie, mais il n’en est rien. Sauf pour du diabète de type 2 sur la vie des
conjoints de patients diabétiques ?
les déplacements en voiture. Nous
Publication dans Médecine des
avions coutume de nous relayer au maladies Métaboliques Volume 9, n° 6,
volant. Nous avons donc réduit les pages 566-574 (octobre 2015).
distances.
équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320 19vous donne le meilleur par nature
Question diététique
Puis-je faire
un régime
hyperprotéiné?
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Je souhaite perdre du poids. Une amie m’a parlé
de ce régime amaigrissant. Est-il efficace, sans danger
et compatible avec mon diabète de type 2 ?
J’aimerais en savoir plus sur ce régime.
(Lydie, 45 ans)
Réponse de Florence Rossi Pacini, recueillie par Claudine Colozzi.
Les protéines sont, avec les glucides et Si ce type de régime d’exclusion peut
les lipides, l’une des trois grandes entraîner une perte de poids importante
© DR
familles de macronutriments essentiels et rapide, elle n’est pas durable sur le
à l’organisme. La dernière référence nutri- long terme. Le rééquilibrage même progres-
tionnelle donnée par l’ANSES* est de 0,83 g sif de l’alimentation génère souvent une
de protéines par kilo de poids pour un reprise des kilos perdus (le fameux effet
adulte de moins de 60 ans. Ces recomman- yo-yo) – voire une prise de poids supplémen- Florence
dations valent également pour les per- taire – car le corps va faire des réserves de Rossi Pacini
sonnes diabétiques qui doivent veiller à graisses. Par ailleurs, ce type de régime est est diététicienne
nutritionniste, membre
équilibrer leur apport énergétique total entre pauvre en fibres ce qui est préjudiciable pour de l’Association
glucides (40 à 55 %), lipides (35 à 40 %) et tous, y compris les personnes diabétiques, française des
protéines (11 à 15 %). À titre d’exemples : car elles jouent un rôle important dans l’équi- diététiciens-
nutritionnistes (AFDN).
100 g de poulet équivalent à 21 g de proté- libre glycémique. Certaines carences en vita- Elle est responsable
ines, 100 g de steak haché (5 % de matières mines et minéraux entraînent souvent une des unités de
grasses) à 26 g, 100 g de saumon frais à fatigue généralisée. L’excès de consomma- diététique au sein de
l’Assistance publique
20 g et deux œufs à 13 g. tion de protéines peut également entraîner des hôpitaux de
une surcharge pour les reins avec un risque Marseille.
Un régime hyperprotéiné préconise une de pathologies rénales à long terme, ainsi
forte augmentation des apports quoti- que des complications cardio-vasculaires
diens en protéines, au détriment des liées aux graisses saturées présentes dans
glucides et des lipides. Une façon d’ac- de nombreux aliments protéinés comme les
célérer la sensation de satiété, tout en dimi- viandes et la charcuterie. On note aussi des
nuant les apports caloriques si le choix se hypoglycémies plus fréquentes car ce
porte sur des aliments protéinés les moins régime est carencé en glucides.
riches en graisse. En effet, les protéines
sont bien moins caloriques (4 kcal/g, Pour perdre du poids sans inci- En savoir +
comme les glucides) que les lipides (9 dence sur son état de santé de www.federationdesdiabetiques.org
kcal/g). Les aliments préconisés sont les manière durable, il est préférable Retrouvez nos recettes.
viandes maigres (volailles), les poissons, les de se faire suivre par un profes-
fruits de mer, les œufs, les produits laitiers sionnel de santé expert en nutrition.
maigres. Les légumes, les fruits et les fécu- Au lieu d’un régime trop restrictif, il
lents sont en faible quantité. Cette très pourra vous aider à renouer avec une ali-
faible présence de glucides et de fibres mentation équilibrée et variée. O
n’est pas compatible avec les besoins d’une * Agence nationale de sécurité sanitaire de l’alimen-
personne diabétique. tation, de l’environnement et du travail.
équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320 21Focus aliment
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Les crucifères,
de superlégumes !
Faciles à cuisiner, disponibles toute l’année, les crucifères constituent
une famille de légumes souvent méconnus, aux qualités nutritionnelles
remarquables.
B
Claudine Colozzi rocoli, chou-fleur, kale, diminuer le taux de glucose san-
navet… Parfois négli- guin », explique Maxime Mességué,
gés, tous les légumes diététicien-nutritionniste à Paris.
crucifères possèdent Depuis quelques années, les cru-
des atouts nutritionnels cifères sont aussi reconnues pour
qui les rendent très intéressants. contenir des glucosinolates, des
Riches en eau, pauvres en calories, molécules qui jouent un rôle impor-
?
ils contiennent peu de glucides et de tant dans la prévention de certains
lipides. Leur teneur conséquente en cancers. Avec un indice glycémique
fibres leur confère un effet rassa- bas, ces légumes ont tous les atouts
LE SAVIEZ-
VOUS ? siant. Par ailleurs, on les compte pour figurer en bonne place de l’ali-
parmi les légumes les plus riches en mentation des personnes diabétiques.
vitamine C. Ils apportent des quan- Pour conserver leur croquant et leurs
Les crucifères contiennent
tités intéressantes de fer, potassium, propriétés nutritionnelles, il est
de la vitamine K en
quantité élevée. Leur calcium, de vitamines du groupe B conseillé de les faire cuire à la vapeur
consommation doit être (B3, B6, B9…) et d’antioxydants ou de les faire sauter au wok, voire,
limitée pour les personnes (caroténoïdes, flavonoïdes…). « Une de les consommer crus. O
prenant des traitements récente étude suédoise* a révélé que * Sulforaphane reduces hepatic glucose
anticoagulants. le sulforaphane contenu dans le bro- production and improves glucose control
coli, comme dans de nombreuses in patients with type 2 diabetes. Juin 2017.
crucifères, pouvait contribuer à
22 équilibre - Novembre-Décembre 2017 - N° 320Vous pouvez aussi lire
