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FMS – SMF Forum Médical Suisse – Forum Medico Svizzero – Forum Medical Svizzer – Schweizerisches Medizin-Forum
jo u r n al
Swiss
Peer
re d
vie we
Medical Forum
83 J. Gärtner, T. Schneider, 91 P. Broer, H. Stöckel, 95 K. Johnson, G. Flury
S. Eckstein A. Linka, et al. Crises épileptiques
Traitement médicamenteux La vanne sphérique inhabituelles
des douleurs cancéreuses thrombotique
5–6 30. 1. 2019
With extended abstracts from “Swiss Medical Weekly”
77 M. Röösli, J.-M. Wunderli,
M. Brink, et al.
L’étude SiRENE
Offizielles Fortbildungsorgan der FMH
Organe officiel de la FMH pour la formation continue
Bollettino ufficiale per la formazione della FMH
Organ da perfecziunament uffizial da la FMH www.medicalforum.ch
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
SOMMAIRE 67
Rédaction Membres-adjoints à la rédaction
Prof. Nicolas Rodondi, Berne (Rédacteur en chef); PD Dr Daniel Franzen, Zurich; Dr Jérôme Gauthey, Bienne;
Prof. Stefano Bassetti, Bâle; Dr Ana M. Cettuzzi-Grozaj, Bâle Dr Francine Glassey Perrenoud, La Chaux-de-Fonds;
(Managing editor); Prof. Idris Guessous, Genève; Dr Daniel Portmann, Winterthour; Prof. Claudio Sartori, Lausanne;
Prof. Reto Krapf, Liestal; Prof. M
artin Krause, Münsterlingen; Prof. Sven Streit, Berne
Prof. Klaus Neftel, Berne; Prof. Gérard Waeber, Lausanne;
PD Dr Maria Monika Wertli, Berne
Editorial
N. Rodondi, A. M. Cettuzzi-Grozaj
69 Nouveaux rédacteurs et membres de la maison d'édition
H. Zeeb
71 Bruit et santé
Sans détour
R. Krapf
73 Sans détour
Afin que vous ne manquiez rien d’important: notre sélection des publications les plus actuelles.
Articles de revue
M. Röösli, J.-M. Wunderli, M. Brink, C. Cajochen, N. Probst-Hensch
a r tic le
77 L’étude SiRENE
Peer
re
v ie we
Le bruit rend-il malade? Les valeurs seuils suisses pour le bruit du trafic sont-elles actuelles? Une étude suisse
d
a évalué le lien entre le bruit du trafic et la nuisance, le sommeil et les maladies cardiométaboliques.
J. Gärtner, T. Schneider, S. Eckstein
a r tic le
83 Traitement médicamenteux des douleurs cancéreuses
Peer
re
v ie we
d
Cet article présente une sélection de faits essentiels pour la pratique médicale quotidienne et il porte un regard
orienté vers la pratique sur certains développements actuels et certaines controverses.
Casuistiques
P. Broer, H. Stöckel, A. Linka, R. Imoberdorf, A. Willig
a r tic le
91 La vanne sphérique thrombotique
Peer
re
v ie we
La patiente âgée de 68 ans présentant de fortes douleurs thoraco-abdominales survenues au repos et irradiant d
en ceinture vers l’épigastre, le dos et les extrémités supérieures a été transférée dans notre unité d’urgence.
K. Johnson, G. Flury
a r tic le
95 Crises épileptiques inhabituelles
Peer
re
v ie we
d
Une patiente de 33 ans s’est présentée au service des u
rgences après cinq crises nocturnes avec perte de conscience
passagère.
FMS – SMF Forum Médical Suisse – Forum Medico Svizzero – Forum Medical Svizzer – Schweizerisches Medizin-Forum
Vous ne voulez plus rater aucun article
jo u r n al
Swiss du Forum Médical Suisse?
Peer
re d
vie we
Medical Forum
943 M. Gasser, J. Schrenzel, 950 A. Egli, G. Greub, 957 G. Catho, B. Huttner
A. Kronenberg F. Suter-Riniker, J. Schrenzel Bonnes pratiques
Evolution actuelle Méthodes pour la déter en antibiothérapie
des résistances aux mination des résistances
antibiotiques en Suisse aux antibiotiques
46 14. 11. 2018
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With extended abstracts from “Swiss Medical Weekly”
les plus récents.
Numéro spécial
«Antibiotic Awareness Week»
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Organe officiel de la FMH pour la formation continue
Bollettino ufficiale per la formazione della FMH
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SOMMAIRE 68
Casuistiques
C. von Rotz, L. Hollenstein, M. Nemec, M. Kubli
a r tic le
99 Hydrothorax hépatique sans ascite
Peer
re
v ie we
d
Un patient de 54 ans a été adressé en raison d’une dyspnée et d’une orthopnée progressives présentes depuis 1 semaine,
sans fièvre, douleurs ou toux.
Courrier des lecteurs
D. Flach
102 Überbehandlung bei einer Bursitis olecrani?
U. Schröder
102 Replik
Actuel
Rédaction
103 Un grand merci à nos réviseuses et réviseurs!
Swiss Medical Weekly
Editorial Board: Prof. Adriano Aguzzi, Zurich (ed. in chief); Prof. Manuel Battegay, Basel; Dr. Katharina Blatter, Basel (Managing editor);
Prof. Jean-Michel Dayer, Geneva; Dr. Natalie Marty, Basel (Managing editor); Prof. André P. Perruchoud, Basel (senior editor);
Prof. C
hristian Seiler, Berne; Prof. Peter Suter, Geneva (senior editor)
The “Swiss Medical Weekly“ is the official scientific publication of the Swiss Society of Internal Medicine, Swiss Society of Infectiology,
Swiss Society of Rheumatology and Swiss Society of Pulmonary Hypertension. The journal is supported by the Swiss Academy of
Medical Sciences (SAM) and the Swiss Medical Association (FMH).
Abstracts of new articles from www.smw.ch are presented at the end of this issue.
Foto: Martin Guggisberg
Mirko Beetschen
BEL VEDER Eine düstere ‹Gothic Novel›
Erstausgabe September 2018 in den Berner Alpen,
Geb. mit Schutzumschlag
448 Seiten
Ca. CHF 32.– / EUR 29.–
atmosphärisch dicht und
Inkl. Versand
ISBN 978-3-7296-0997-6
packend – garantiert
keine Gutenachtgeschichte!
Zytglogge Verlag | www.zytglogge.ch | info@zytglogge.ch
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Forum Médical Suisse Dr Karin Würz, Responsable www.medicalforum.ch) EMH et sur la base d’un accord écrit.
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FMH et de la Société Suisse de Méde- (0)61 467 85 56, kwuerz@emh.ch version en ligne: 1424-4020 ce journal ont été vérifiées avec le plus
cine Interne Paraît le mercredi grand soin. Les publications signées
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ÉDITORIAL 69
Communication personnelle
Nouveaux rédacteurs et membres
de la maison d’édition
Chères lectrices, chers lecteurs, search Institute, University of California San Francisco.
Le concept éditorial (voir éditorial du dernier numéro A côté de son activité clinique, le Prof. Sartori s’engage
[1]) du Forum Médical Suisse (FMS) n’est pas le seul à lui aussi activement dans la recherche, en particulier
connaître des transformations; différents change- dans le domaine de la médecine d’altitude et de la pro-
ments ont également eu lieu au niveau des rédacteurs grammation fœtale des maladies de l’adulte. Nous nous
et du personnel. Dans les lignes qui suivent, nous sou- réjouissons de la contribution qu’il apportera au sein de
haitons vous présenter les nouveaux rédacteurs et les la rédaction élargie en tant que représentant des méde-
nouveaux membres au sein de l’équipe éditoriale. cins hospitaliers et du Tessin.
Nous sommes ravis que le Prof. Idris Guessous, méde- Au sein de la rédaction élargie, le Prof. Sartori remplace
cin interniste généraliste et médecin-chef du Service son collègue de clinique, le PD Dr Matteo Monti, méde-
de médecine de premier recours des Hôpitaux Univer- cin adjoint en médecine interne au CHUV, qui quitte
sitaires de Genève (HUG), ait rejoint notre rédaction malheureusement la rédaction en raison de nouvelles
mère, renforçant ainsi à nouveau la composante fran- responsabilités qui lui ont été confiées. Nous remer-
cophone de la rédaction. A l’issue de sa formation de cions chaleureusement le Dr Monti pour son implica-
médecin spécialisé en médecine interne générale aux tion de longue date et son engagement pour le FMS.
hôpitaux universitaires de Lausanne et Genève, le Prof. Un autre membre quitte malheureusement aussi la ré-
Guessous a obtenu un PhD en épidémiologie (Emory daction élargie: le Dr Markus Gnädinger, spécialiste en
University, USA). Outre son activité médicale clinique, médecine interne générale, Steinach. Nous lui adressons
il se consacre à l’exploration des facteurs d’influence également nos remerciements les plus sincères pour sa
génétiques et environnementaux dans le cadre des collaboration précieuse au sein de la rédaction élargie du
cancers et des maladies cardiovasculaires. Depuis la fin FMS et ses critiques toujours constructives.
2018, le Prof. Guessous est en plus membre du Comité Mesdames Jasmin Borer et Samantha Badowski ap-
de directeur de la Société Suisse de Médecine Interne portent un vent nouveau dans l’équipe éditoriale. Après
Générale (SSMIG). Grâce à son expertise, à son engage- des études en linguistique appliquée à la Haute école des
ment et à son affinité pour le web, il représente un sciences appliquées de Zurich (ZHAW), Madame Borer
grand soutien pour le FMS, notamment l’extension à nous apporte un soutien actif en tant que stagiaire en
venir des formats numériques. édition depuis l’été 2018. Ses missions principales sont la
Au sein de l’équipe de la rédaction élargie, nous souhai- rédaction en ligne et la gestion web des revues de la mai-
tons la bienvenue au Prof. Claudio Sartori, médecin ad- son d’édition. Madame Badowski, quant à elle, nous a re-
joint en médecine interne au Centre hospitalier univer- joints à la fin 2018 en tant qu’assistante de la rédaction
sitaire vaudois (CHUV). Originaire du Tessin, il a suivi du FMS. Ancienne assistante en Product Management /
ses études de médecine et sa formation post-graduée de Key Account dans un grand journal quotidien, elle
spécialiste en médecine interne générale au CHUV de connaît parfaitement l’atmosphère et le rythme d’une
Lausanne, avant de poursuivre sa formation dans le maison d’édition et nous soutient efficacement entre
cadre d’un poste de post-doc au Cardiovascular Re- autres grâce à ses compétences linguistiques et à son
Idris Guessous Claudio Sartori Samantha Badowski Jasmin Borer
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2019;19(5–6):69–70
Published under the copyright license “Attribution – Non-Commercial – NoDerivatives 4.0”. No commercial reuse without permission. See: http://emh.ch/en/services/permissions.html
Éditorial 70
sens de l’organisation. Madame Badowski reprend le Prof. Dr méd. Gérard Waeber
poste jusqu’alors occupé par Madame Eveline Maegli, Chef du Département de Médecine du CHUV, Lausanne
qui a changé de poste en interne pour s’occuper d’autres
revues EMH et que nous remercions chaleureusement PD Dr méd. Maria Wertli, PhD
pour son engagement et son travail pour le FMS. Leitende Ärztin, Stv. Leiterin Poliklinik, Universitätsklinik
Nous adressons également un grand merci à notre ré- und Poliklinik für Allgemeine Innere Medizin, Inselspital
daction, en particulier au comité de rédaction, sans le- Bern
quel le FMS tel que nous le connaissons ne pourrait pas
exister. Son engagement infatigable dans les processus
de révision, toujours dans le souci de faire avancer et Advisory Board
d’améliorer le FMS, est inestimable et mérite tout par-
PD Dr méd. Daniel Franzen
ticulièrement d’être mentionné!
Leitender Arzt Pneumologie, UniversitätsSpital Zürich
Prof. Nicolas Rodondi, Rédacteur en chef
Dr méd. Jérôme Gauthey
Dr Ana M. Cettuzzi-Grozaj, Managing editor
Médecin de famille à Bienne
Référence
1 Rodondi N, Marty N. Le Forum Médical Suisse en 2019. Dr méd. Francine Glassey Perrenoud
Forum Méd Suisse. 2019;19(3–4):41.
Médecin de famille à La Chaux-de-Fonds
La rédaction du FMS Dr méd. Daniel Portmann
Hausarzt in Winterthur
Prof. Dr méd. Nicolas Rodondi, rédacteur en chef
Direktor und Ordinarius, Berner Institut für Hausarzt
Prof. Dr méd. Claudio Sartori
medizin (BIHAM) / Chefarzt der Medizinischen Poliklinik,
Médecin adjoint, Service de médecine interne du CHUV,
Universitätsklinik für Allgemeine Innere Medizin, Insel
Lausanne
spital Bern
Prof. Dr méd. Sven Streit, PhD
Prof. Dr méd. Stefano Bassetti
Leiter Nachwuchs und Vernetzung Hausärzte, Berner In
Chefarzt Innere Medizin, Universitätsspital Basel /
stitut für Hausarztmedizin (BIHAM), Bern / Hausarzt in
Präsident der Weiterbildungskommission der SGAIM
Konolfingen
Prof. Dr méd. Idris Guessous
Médecin-chef du Service de médecine de premier recours,
Vos interlocuteurs au sein de la maison
Hôpitaux Universitaires de Genève (HUG) / membre du Co-
d’édition
mité de directeur de la SSMIG
Dr méd. Ana M. Cettuzzi-Grozaj
Prof. Dr méd. Reto Krapf Managing Editor
Head of medical affairs and lead scientist Synlab Suisse /
Prof. em. für Innere Medizin, Universität Basel Dr méd. Susanne Redle
Lectrice d’édition
Prof. Dr méd. Martin Krause
Chefarzt Innere Medizin, Kantonsspital Münsterlingen Samantha Badowski
Assistante de la rédaction
Prof. Dr méd. Klaus Neftel
Ehem. Chefarzt der medizinischen Klinik am Zieglerspital Jasmin Borer
Bern Stagiaire en édition
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2019;19(5–6):69–70
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ÉDITORIAL 71
La recherche interdisciplinaire confirme les ef fets du bruit
Bruit et santé
Prof. Dr méd. Hajo Zeeb
Leibniz-Institut für Präventionsforschung und Epidemiologie – BIPS und Universität Bremen
Profiter pleinement de la vie avec l’ensemble des cinq du bruit ainsi que la signification des facteurs indivi-
sens est peut-être le souhait, à la fois séduisant et uto- duels, allant jusqu’à d’éventuelles prédispositions gé-
pique, de nombreuses personnes. En réalité, nos organes nétiques, ont été analysées de façon approfondie.
sensoriels transmettent toutefois aussi de nombreuses L’étude se penche également sur un problème particu-
perceptions sensorielles indésirables voire néfastes lièrement délicat, à savoir celui des co-expositions par
pour la santé. Les nuisances sonores, notamment, sont ex. à la pollution atmosphérique, qui survient souvent
un phénomène largement répandu en Europe ainsi qu’à concomitamment à l’exposition au bruit et présente
l’échelle mondiale. des conséquences pour la santé similaires. Les données
Le bruit peut provenir de nombreuses sources. Dans les à long terme des différentes cohortes représentent des
pays très développés d’Europe, le bruit du trafic provo- ressources pertinentes pour la recherche, qui pro-
Hajo Zeeb
qué par la circulation routière, ferroviaire et aérienne mettent également d’apporter des connaissances ma-
revêt une importance centrale. En Allemagne par ex., jeures à l’avenir.
environ 8,7 millions de personnes, soit environ 11%
En Suisse, le bruit du trafic routier joue un rôle
de la population totale, sont soumises à un bruit du
beaucoup plus important que le bruit de la
trafic routier supérieur à 55 décibels (dB), d’après les
circulation ferroviaire et aérienne.
indications de l’agence fédérale pour l’environne-
ment («Umweltbundesamt»). En Suisse, d’après les der- Le projet SiRENE a déjà révélé de nombreuses nouvelles
nières observations, bien 13% de la population, avant connaissances. Ainsi, la cartographie du bruit confirme
tout dans les villes, sont exposés au bruit de la circula- le grand rôle que joue le bruit du trafic routier en
tion routière durant la journée. Les nuisances sonores Suisse, loin devant le bruit de la circulation ferroviaire
nocturnes touchent une proportion légèrement moins et aérienne. Selon les nouvelles études, la proportion
importante de la population. Parmi les conséquences de la population touchée par un bruit de circulation
du bruit sur la santé figurent des effets cardiovascu- routière >55 dB(A) est plus élevée que ce qui était
laires directs allant jusqu’à une mortalité accrue, ainsi jusqu’alors admis, atteignant désormais environ 40%.
que les nuisances sonores et les troubles du sommeil, Au-delà du niveau sonore moyen, les chercheurs
mais également les troubles de l’apprentissage chez les SiRENE se sont également intéressés à la répartition du
enfants. D’après de récents résultats, les maladies psy- bruit. Le rapport d’intermittence décrit la contribution
chiques, telles que les dépressions, sont également plus des différents bruits isolés clairement distincts, tels
souvent diagnostiquées chez les personnes exposées que le survol d’un jet ou le passage d’un train, à la nui-
au bruit. sance sonore totale. L’hypothèse posée est que le bruit
avec un rapport d’intermittence élevé est plus déran-
Des programmes de recherche sur le bruit
geant et plus mauvais pour la santé. Les chercheurs ont
et la santé posent les bases pour des mesures
certes observé certains indices allant dans cette di
préventives et réglementaires.
rection, mais en particulier pour le bruit routier, cette
Le spectre des troubles de la santé associés au bruit hypothèse ne se confirme pas dans les analyses de
s’est encore élargi avec les études récentes, et des pro- l’étude SiRENE. Des recherches différenciées supplé-
grammes de recherche approfondis sur le bruit et la mentaires sont encore nécessaires.
santé, notamment, contribuent à une compréhension La façon dont un diabète peut être lié à l’exposition au
plus précise et posent les bases pour des mesures bruit est analysée sous plusieurs perspectives: certains
préventives et réglementaires. L’étude SiRENE [1] pré- résultats expérimentaux indiquent un trouble de la
sentée par Röösli et al. dans ce numéro propose une tolérance au glucose. En outre, dans les observations
approche adaptée à la complexité du problème: dans le à long terme, même en cas de contrôle de facteurs
cadre de plusieurs études partielles, différents critères perturbateurs majeurs, des risques de diabète accrus
d’évaluation, dont de nombreuses maladies cardiovas- s’observent au sens d’une relation dose-effet. A l’échelle
culaires et le diabète de type 2, ont été examinés en re- mondiale, il n’existe jusqu’à présent que peu de preuves
lation avec le bruit, et les différentes caractéristiques quant à la question de l’effet métabolique du bruit: une
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éditorial 72
méta-analyse publiée récemment portant sur le bruit présenter un défi pour les cas individuels d’affections.
de la circulation et le diabète [2] et comprenant les don- Une chose est sûre: les travaux de recherche complexes
nées de cinq cohortes prospectives, et une revue publiée et approfondis présentés ici confèrent à la Suisse un
très récemment [3] pour les lignes directrices de l’Orga- solide ancrage dans le paysage de la recherche d’excel-
nisation mondiale de la santé (OMS) relatives au bruit lence sur le bruit et la santé.
environnant, ne comprenant toutefois que des publi
cations allant jusqu’à août 2015. La nécessité d’études Disclosure statement
L’auteur n’a pas déclaré des obligations financières ou personnelles en
supplémentaires, en particulier de bonne qualité, sur rapport avec l’article soumis.
Correspondance:
ce thème est ainsi confirmée. Les analyses conduites
Prof. Dr méd. Hajo Zeeb dans le contexte de l’étude SiRENE apportent égale- Références
Leibniz-Institut für 1 Röösli M, Wunderli, JM, Brink M, Cajochen C, Probst-Hensch N.
ment une contribution, notamment les analyses géné-
Präventionsforschung und L’étude SiRENE. Forum Med Suisse. 2019;19(5–6):77–82.
Epidemiologie – BIPS tiques approfondies sur le rôle potentiel de la régu 2 Zare Sakhvidi MJ, Zare Sakhvidi F, Mehrparvar AH, Foraster M,
Achterstr. 30 lation de la mélatonine dans la nuisance causée par le Dadvand P. Association between noise exposure and diabetes:
D-28359 Bremen A systematic review and meta-analysis. Environ Res.
und Universität Bremen bruit nocturne. 2018 Oct;166:647–57.
Wissenschaftsschwerpunkt Les chercheurs du projet SiRENE proposent des conclu- 3 Kempen EV, Casas M, Pershagen G, Foraster M. WHO Environmental
Gesundheitswissenschaften Noise Guidelines for the European Region: A Systematic Review
D-29359 Bremen
sions axées sur la pratique pour la prévention et le trai- on Environmental Noise and Cardiovascular and Metabolic Effects:
Zeeb[at]leibniz-bips.de tement, dont la mise en œuvre pourrait toutefois re- A Summary. Int J Environ Res Public Health. 2018 Feb 22;15(2).
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2019;19(5–6):71–72
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SANS DÉTOUR 73
Lire le «Sans détour» de façon encore plus actuelle: «online first» sur w w w.medicalforum.ch
Sans détour
Prof. Dr méd. Reto Krapf
jamais été prouvée chez l’être humain, une analyse des
Zoom sur ... Parmi mes patients, quels sont ceux qui vont études d’association publiées réalisée par la «Food and
chuter? Drug Administration» (FDA) américaine a identifié que
la probabilité de dissection aortique ou de fissure plus
– 1
⁄3 de tous les patients de plus de 65 ans chutent chaque année.
ou moins volumineuse de l’aorte était augmentée
– 1
⁄2 de tous les patients de plus de 80 ans chutent chaque année.
d’env. 2,4 fois en cas de prise de fluoroquinolones. Ce
– Les coûts thérapeutiques directement engendrés par les chutes sont su-
constat vaut pour une exposition de 3–14 jours; au-delà
périeurs à un milliard de francs par an.
de cette durée, le risque augmente encore davantage,
– Les traitements/interventions permettent de prévenir environ 1⁄3 des d’un facteur 3 environ. Une alerte de sécurité publiée
chutes. en décembre 2018, avant Noël, appelle les médecins à
– Les risques de chute et les (nombreuses!) causes de chute ne sont abor- ne pas prescrire de fluoroquinolones chez les patients
dés qu’avec 1⁄4 des personnes âgées. avec anévrismes aortiques connus, artériosclérose sé-
– L’équilibre sur une jambe (normal chez les personnes âgées d’env. 70 ans: vère (qui est en soi associée à un risque accru d’ané-
>5 secondes sans support) reste le seul facteur prédictif de risque signi- vrisme) et maladies congénitales du tissu conjonctif
ficatif au sein du groupe des tests fonctionnels. (syndrome de Marfan, différents types de syndrome
d’Ehlers-Danlos). Déjà plus tôt en 2018, la FDA avait re-
Annals of Internal Medicine 2018, doi:10.7326/AITC201812040.
Rédigé le 27.12.2018. nouvelé les mises en garde pour ces antibiotiques en
raison d’hypoglycémies et d’effets indésirables men-
taux (avant tout chez les sujets âgés). Depuis 10 ans, il
existe en outre une mise en garde inchangée quant à
Pertinents pour la pratique une incidence accrue de ruptures du tendon d’Achille
sous fluoroquinolones.
Arrêter ou poursuivre les diurétiques après
l’initiation de l’hémodialyse? FDA 2018, https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/Informationby-
DrugClass/ucm346750.htm.
De nombreux patients ont été traités par diurétiques
Rédigé le 02.01.2019.
de l’anse à doses élevées avant le début de l’hémodia-
lyse, parfois dans le but de la repousser. Après l’initia-
tion de l’hémodialyse, les diurétiques sont souvent in-
terrompus. Toutefois, certains médecins poursuivent
Pour les médecins hospitaliers
également le traitement diurétique durant l’hémodia-
Ce patient présente-t-il une pneumonie ou non?
lyse chez les patients avec diurèse résiduelle. Est-ce ju-
Les pneumonies sont des causes très importantes de
dicieux ou néfaste? Une étude ayant comparé plus de
morbidité, de mortalité et de coûts. Malgré tout, la
5000 patients avec hémodialyse récemment débutée
concordance semble médiocre, y compris entre les diag
et poursuite du traitement par diurétiques de l’anse et
nosticiens expérimentés, tout particulièrement chez
plus de 6000 patients avec hémodialyse mais traite-
les patients gravement malades: seulement environ
ment diurétique interrompu a montré que les diuré-
50%! Qui plus est, chez la plupart des patients hospita
tiques de l’anse réduisaient le taux d’hospitalisation, la
lisés pour une pneumonie, aucun diagnostic des agents
prise de poids interdialytique et, ce qui est quelque peu
pathogènes n’est réalisé (malgré la disponibilité des
surprenant, les hypotensions intradialytiques. Il n’y
cultures, des antigènes dans l’urine, de la PCR multiplex,
avait pas de différence significative entre les deux
etc.), ce qui explique l’utilisation largement répandue et
groupes au niveau de la mortalité après 1 an.
indifférenciée des antibiotiques empiriques (et les résis-
Clin J Am Soc Nephrol 2018, doi.org/10.2215/CJN.05080418. tances consécutives). Existe-t-il de nouvelles méthodes
Rédigé le 27.12.2018.
pour mieux appréhender à la fois le diagnostic «pneu-
monie» et ses causes? Chez des patients avec insuffi-
Ne plus prescrire de fluoroquinolones en cas sance respiratoire, une étude qui se révèlera peut-être
d’artériosclérose sévère! un jour pionnière dans le domaine a analysé à partir
Bien que l’hypothèse selon laquelle les fluoroquino- de matériel d’aspiration trachéale le microbiome bron
lones favoriseraient la dégradation du collagène n’ait chique, les pathogènes de la pneumonie par séquençage
SWISS MEDICAL FORUM – FORUM MÉDICAL SUISSE 2019;19(5–6):73–76
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génomique et simultanément aussi la réponse de l’hôte durant la grossesse a entraîné une insuffisance surré-
(sous forme de transcriptome = réponse ARN locale). Ce nalienne chez la progéniture, et cette insuffisance sur-
faisant, les auteurs ont montré que les infections des rénalienne a ensuite été transmise sur au minimum
voies respiratoires inférieures n’étaient pas uniquement trois générations (qui n’étaient plus directement expo-
la conséquence de l’invasion par un germe pathogène, sées au médicament)! La plausibilité de l’analyse endo-
mais impliquaient que des altérations de la commu- crinologique a été confirmée par l’expression génétique
nauté bactérienne spécifique locale (microbiome) auto- réduite d’enzymes-clés de la synthèse du cortisol. La
risent la domination d’un germe pathogène et induisent synthèse réduite de cortisol était corrélée, de façon pré-
une réponse de l’hôte caractéristique. Dans la (petite) co- dominante chez les poissons-zèbres mâles, avec un
horte de validation, la valeur diagnostique positive était comportement exploratoire diminué, qui pouvait éga-
supérieure à 95% et la valeur prédictive négative (exclu- lement être mis en évidence sur plusieurs générations!
sion d’une pneumonie) était de 100%! Une courte exposition in utero des ancêtres aux inhibi-
PNAS 2018, doi.org/10.1073/pnas.1819024116.
teurs de la recapture de la sérotonine (et peut-être à
Rédigé le 27.12.2018. d’autres médicaments?) peut donc, probablement via
des mécanismes épigénétiques, transformer la descen-
Traitement médicamenteux du syndrome dance sur des générations!
d’apnée obstructive du sommeil (SAOS)? PNAS 2018, doi.org/10.1073/pnas.1811695115.
Le traitement de référence du SAOS, à savoir la ventila- Rédigé le 27.12.2018.
tion en pression positive continue, est laborieux. Dans
le cadre d’une étude randomisée, en double aveugle, ré-
alisée chez 20 patients, l’administration par voie orale
Toujours digne d’être lu
d’une association d’atomoxétine et d’oxybutynine a
L’IRM en 2019: «choosing wisely»?
entraîné une réduction drastique d’env. trois quarts de
Ce travail n’est certes pas encore assez ancien pour mé-
l’index d’apnées-hypopnées, qui est passé de 28,5 à 7,5
riter le statut des «landmark papers» qui sont générale-
par heure, avec une amélioration impressionnante de
ment abordés dans cette section, mais il nous rappelle
la saturation en oxygène. Les deux médicaments
que même les procédés d’imagerie ultra-modernes ne
agissent contre le collapsus répétitif des muscles du
sont pas aussi objectifs dans la pratique quotidienne
pharynx. L’oxybutynine bloque l’acétylcholine sécré-
que nous le supposons souvent. Une femme de 63 ans
tée au niveau du nerf hypoglosse par les neurones du
avec des antécédents de longue date de douleurs lom-
tronc cérébral, tandis que l’atomoxétine inhibe l’inac-
baires et des symptômes L5 du côté droit est examinée
tivation de la noradrénaline au même endroit. Ainsi, le
par IRM dans 10 (!) centres différents disposant de
muscle génioglosse (muscle de la langue) est pour ainsi
radiologues spécialisés en l’espace de 3 semaines. Les
dire maintenu «éveillé» (tonifié) durant le sommeil
comptes rendus et interprétations sont comparés avec
REM et NREM. Voilà un résultat positif, mais malheu-
deux IRM supplémentaires (donc n° 11 et 12) réalisées
reusement encore préliminaire ...
par les auteurs immédiatement avant et après cette sé-
Science 2018, doi.10.1126/science.aav4379. rie d’examens de 3 semaines. Dans les 10 comptes ren-
Rédigé le 28.12.2018.
dus, 49 résultats ont été décrits au total, mais un seul
résultat revenait dans quasiment tous les rapports
(dans 9 sur 10). Au niveau des interprétations des résul-
Nouveautés dans le domaine de la biologie tats, seul un tiers des interprétations revenaient dans
l’ensemble des 10 rapports et les différences d’interpré-
Antidépresseurs durant la grossesse de la grand-
tation pertinentes sur le plan thérapeutique (l’article
mère – conséquences pour les petits-enfants?
les qualifie d’«erreurs diagnostiques») étaient très fré-
Les dépressions sont fréquentes chez les femmes du-
quentes. Même si le standard sélectionné peut être
rant la grossesse, et les inhibiteurs de la recapture de la
critiqué, ces résultats rendent sans détour nerveux, car
sérotonine sont le plus souvent les médicaments de
les institutions choisies pour l’examen et les radiolo-
premier choix en cas de dépression pertinente avec
gues en charge de l’interprétation pourraient de toute
mise en danger de la mère et de l’enfant. Toutefois, ces
évidence avoir une influence de poids, mais très va-
médicaments traversent facilement la barrière placen-
riable, sur le choix de l’approche thérapeutique (opérer
taire. Le poisson-zèbre est un animal apprécié par les
ou pas?), les coûts et l’évolution à long terme.
chercheurs en raison de ses homologies physiologiques
et génétiques étonnamment élevées avec l’être humain. The Spine Journal 2017, doi.org/10.1016/j.spinee.2016.11.009.
Dans ce modèle animal, l’administration de fluoxétine Rédigé le 30.12.2018 sur indication du Dr C. Lienert (Walzenhausen).
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Aurons-nous enfin un peu de calme cette nuit? Nous remercions chaleureusement l’artiste Ruedi Pfirter (Hölstein) pour la mise
à disposition de l’illustration.
permet toujours pas de répondre à la question intéres-
Cela nous a également interpellés sante de savoir si l’allaitement favorise la fragmenta-
tion du sommeil, comme cela est souvent évoqué par
Réveils nocturnes: inconvénients pour
les personnes concernées. Il semble donc que le som-
les e
nfants en bas âge (et les mères)?
meil fragmenté ne soit pas néfaste, du moins durant la
Une quantité de sommeil suffisante est jugée fonda-
1ère année de vie, pour autant que la quantité totale de
mentale pour le bon développement physique et men-
sommeil soit adéquate, comme dans les autres phases
tal des enfants. Cela vaut-il aussi pour le maintien du
de la vie.
sommeil, qui désigne des périodes d’au minimum
6–8 heures de sommeil ininterrompu? Cette étape ca- Pediatrics 2018, doi:10.1542/peds.2017-4330.
Rédigé le 28.12.2018.
pitale (pour l’enfant et les parents) du développement
est le plus souvent atteinte entre le 5e et le 6e mois de
vie. Toutefois, une étude a montré que la proportion Cela nous a réjouis
d’enfants en bas âge dormant moins de 6 heures d’affi-
lée s’élevait à près de 40% après l’âge de 6 mois et tout Toxicité antibiotique découverte et décryptée
de même encore à 28% après l’âge de 12 mois. Fait rassu- en préclinique!
rant, ces enfants ne présentent toutefois pas de limi La polymyxine est un antibiotique exceptionnelle-
tations du développement psychomoteur et mental. ment efficace contre les agents pathogènes à Gram
Devenir parent est une étape essentielle, pas toujours négatif, mais elle conduit à une lésion rénale aiguë
uniquement joyeuse, de la vie, et il n’est pas rare que dans plus de 60% des cas, surtout au niveau du tubule
les jeunes parents (mères) soient surpris par l’ampleur rénal proximal. Au moyen de primocultures in vitro de
des interruptions du sommeil, qui peuvent mener cellules rénales humaines issues de biopsies rénales
jusqu’à l’épuisement. Résultat inattendu, dans cette ainsi que de leur intégration dans un système micro-
étude, les mères n’ont pas développé de fluctuations physiologique artificiel (avec perfusion et collecte des
négatives de l’humeur en lien avec le sommeil frag- écoulements pour analyse), le mécanisme de la toxicité
menté de leur enfant. Le taux d’allaitement significati- de la polymyxine et la tolérance des analogues de
vement plus élevé (différence hautement significative; la polymyxine (avec bactéricidie conservée) ont pu être
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perturbe en premier lieu la biosynthèse du cholestérol 6000). Cela représente donc tout de même environ
et par ce biais, l’intégrité des structures membranaires 500 000 personnes en Suisse; il s’agit là d’une indica-
cellulaires. Les deux analogues testés n’ont pas pré- tion importante suggérant que la compétence médi-
senté de toxicité pertinente et doivent désormais être cale gagnée via une centralisation éventuelle doit éga-
testés cliniquement. Une avancée positive au regard de lement être complétée par un transfert du savoir vers
la crise mondiale des (résistances aux) antibiotiques. la périphérie ou la base. Le diagnostic précis (en tant
JCI Insight 2018, doi.org/10.1172/jci.insight.123673.
que base d’une prise en charge adéquate au long terme)
Rédigé le 02.01.2018. doit aussi faire des progrès en Suisse, et pour ce faire,
les médecins qui ne travaillent pas dans un centre,
mais qui sont toutefois les premiers interlocuteurs des
patients, doivent entraîner leur flair (ou doivent être
instruits, au sens d’un «empowerment»). Notamment
du fait qu’un grand nombre de ces maladies rares,
considérées de façon isolée, ont une origine génétique/
génomique, la plus large conduite de tests génomiques/
génétiques semble indiquée. Sur les plans technolo-
gique et économique, les conditions sont déjà remplies
(un séquençage génomique, sur une base volontaire,
coûte désormais environ 1000 francs, et très certaine-
ment bientôt encore moins).
Medicine 2018, doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.09.013.
Rédigé le 30.12.2018.
Le saviez-vous?
Une femme âgée de 35 ans se présente en consulta-
tion d’urgence en raison d’une exacerbation de son
asthme bronchique. Elle présente un diabète sucré
de type 2 connu. Elle fait des inhalations deux fois
par jour avec un stéroïde topique, prend 2,5 mg de
Un organe sur puce (en haut, A) est un polymère plat de la ramipril, 850 mg de metformine deux fois par jour,
taille d’une clé USB; il s’agit d’une puce de culture cellulaire ainsi qu’un bêta-agoniste (salbutamol) en cas de be-
en trois dimensions comportant plusieurs canaux. Cette puce soin. Le test de grossesse est positif, l’HbA1C s’élève
est perfusée au moyen de liquides définis. Les produits cellu- à 7,1%, et elle ne présente pas d’insuffisance rénale
laires sécrétés sont analysés sur la base de l’écoulement.
ou d’albuminurie pertinente. De quelle façon le trai-
Des variations du débit et des forces de cisaillement sont
également possibles. Au milieu (B), la polymyxine testée et
tement médicamenteux à long terme doit-il être
ses deux analogues. En bas (C), une courbe de concentration changé en considération de l’évolution de la gros-
dosimétrique de la toxicité de la polymyxine (48 h) avec des sesse et de l’enfant (une réponse correcte)?
structures tubulaires clairement reconnaissables. De: Weber A) Interrompre la metformine
EJ, et al. Human kidney on a chip assessment of polymyxin
B) Interrompre le ramipril
antibiotic nephrotoxicity. JCI Insight. 2018;3(24):e123673. doi.
C) Interrompre le stéroïde topique
org/10.1172/jci.insight.123673. © 2018, American Society for
Clinical Investigation, reproduction avec l’aimable autorisation. D) Interrompre le salbutamol
E) Tout interrompre
Cela nous a donné à réfléchir
Réponse
Les maladies rares sont-elles vraiment rares? La réponse B est correcte, l’inhibiteur de l’enzyme de conversion
En Suisse, il existe un projet visant à déléguer la prise de l’angiotensine (ECA) doit être interrompu. Tous les inhibiteurs
en charge des maladies rares à un petit nombre d’insti- de l’ECA et les antagonistes des récepteurs de l’angiotensine
tutions isolées. A cet égard, il convient de garder à l’es- doivent être évités pendant la grossesse. Ils peuvent causer une
hypoplasie pulmonaire, un oligoamnios et une insuffisance ré-
prit qu’environ une personne sur 17 souffrira d’une ma-
nale pendant la période néonatale. Il s’agit d’un effet de classe.
ladie «rare» au cours de sa vie (maladies décrites dans Medicine 2018, doi.org/10.1016/j.mpmed.2018.09.004.
un grand catalogue et qui sont au nombre d’environ Rédigé le 30.12.2018.
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Bruit du trafic, mortalité cardiovasculaire, diabète, troubles du sommeil et nuisance
L’étude SiRENE
Prof. Dr Martin Röösli a,b , Dr Jean-Marc Wunderli c , PD Dr Mark Brink d ,
Prof. Dr Christian Cajochen e , Prof. Dr Nicole Probst-Hensch a,b
a
Schweizerisches Tropen- und Public Health Institut, Basel; b Universität Basel, Basel; c Empa, Abteilung Akustik / Lärmm inderung, Dübendorf;
d
B undesamt für Umwelt, Abteilung Lärm & NIS, Bern; e Zentrum für Chronobiologie, Psychiatrisches Universitätsspital Basel, Basel
Le bruit rend-il malade? Les valeurs seuils suisses pour le bruit du trafic routier, fer-
roviaire et aérien sont-elles encore actuelles? Des chercheurs suisses ont évalué le
a r tic le
Peer
lien entre le bruit du trafic et la nuisance, le sommeil, le système cardiovasculaire,
re
v ie we ainsi que le métabolisme.
d
Contexte Etude SiRENE
Le bruit peut être à l’origine de nuisances et de troubles La Loi sur la protection de l’environnement exige que
du sommeil auto-rapportés [1]. Dans les études épidé- les valeurs limites d’immissions s’appliquant au bruit
miologiques, le bruit du trafic est associé à un risque soient fixées de manière à ce que, selon l’état de la
accru de maladies cardiovasculaires, de diabète, de science et l’expérience, les immissions inférieures à
dépressions chez l’adulte et de troubles cognitifs chez ces valeurs ne gênent pas de manière sensible la popu-
l’enfant [1]. Il reste pourtant largement indéterminé de lation dans son bien-être. Afin d’acquérir des connais-
quelle manière les répercussions aiguës et à court sances actualisées sur les effets du bruit, l’étude SiRENE
terme d’une nuisance sonore aboutissent finalement à («short and long term effects of transportation noise
des problèmes de santé à long terme. Il existe en parti- exposure») a été lancée en 2013 avec le soutien de la
culier de grandes incertitudes quant à savoir à partir Commission fédérale pour la lutte contre le bruit
de quel seuil le bruit est néfaste pour la santé ou s’il (CFLB); dans le cadre de plusieurs études partielles,
existe au juste un tel seuil. L’Organisation mondiale de cette étude a évalué les répercussions du bruit du trafic
la santé (OMS) a estimé que le bruit ambiant en Europe routier, ferroviaire et aérien sur la nuisance perçue, le
de l’Ouest était responsable d’une perte d’années de vie sommeil, le métabolisme (par ex. diabète) et les mala-
en bonne santé («disability-adjusted life year», DALY) dies cardiovasculaires, ainsi que la mortalité [5]. Une
se chiffrant à 903 000 pour cause de troubles du som- priorité particulière a été accordée à l’analyse systéma-
meil dus au bruit, à 587 000 pour cause de nuisances tique de la différence d’effet entre par ex. un bruit
sonores, à 61 000 pour cause de cardiopathies isché- continu et des évènements sonores variant fortement.
miques et à 45 000 pour cause de troubles cognitifs Par ailleurs, l’étude a évalué le rôle que jouent la sen
chez les enfants [2]. Les DALY pour cause de diabète sibilité individuelle au bruit et la nuisance sonore in
induit par le bruit n’ont pour l’instant pas encore été dividuelle, les prédispositions génétiques et d’autres
calculées. D’après l’OMS, des effets sur la santé sur- caractéristiques personnelles dans les répercussions
viennent à partir de 40 décibels (dB) la nuit et à partir du bruit du trafic sur la santé.
Vous trouverez l’éditorial
relatif à cet article à
de 45 dB le jour [3]. En Suisse, la valeur limite d’immis- Dans un échantillon aléatoire représentatif de la popu-
la page 71 de ce numéro. sion pour le bruit de la circulation est comprise entre lation suisse, stratifié selon la source de bruit et le ni-
45 dB (degré de sensibilité 1) et 60 dB (degré de sensibi- veau sonore, il a été évalué à quel point les trois sources
lité 4) la nuit. Le jour, les valeurs limites sont à chaque de bruit du trafic étaient perçues comme une nuisance
fois plus élevées de 10 dB. Env. 20–25% de la population sonore et dans quelle mesure les troubles du sommeil
suisse vit dans des zones où la valeur limite respective auto-rapportés étaient imputables au bruit du trafic.
est dépassée durant la nuit ou la journée. Le bruit Dans deux grandes études épidémiologiques en cours
génère des coûts externes, qui sont supportés par la (étude de cohorte et biobanque SAPALDIA, ainsi que
communauté et ne sont pas spécifiquement réclamés Cohorte nationale suisse [CNS]), les répercussions à
aux responsables du bruit. Chaque année, en Suisse, les long terme des nuisances sonores à domicile sur le sys-
coûts de santé externes causés par le bruit du trafic tème cardiovasculaire et le métabolisme ont été éva-
routier, ferroviaire et aérien sont estimés à env. 2,6 mil- luées en tenant compte de la pollution atmosphérique
Martin Röösli liards de francs [4]. et en partie aussi d’autres facteurs, tels que le mode de
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