DIABÈTE ET FROID ILS NE FONT PAS BON MÉNAGE - Dossier - Le tour de la question - Société ...
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Janvier-Février 2019
N° 327 - 6 euros
Le tour de la question
Sport sur ordonnance
à marche forcée
Mes droits
Dossier médical partagé
mode d’emploi
Dossier
DIABÈTE ET FROID
ILS NE FONT
PAS BON MÉNAGE
© iStock
www.federationdesdiabetiques.org
Sommaire
Diabétique et alors ?
3 Édito
Un engagement
qui nous oblige
© Shutterstock
4 D’un équilibre à l’autre
Diabète de type 2 : amélioration
de l’espérance de vie
Diabète de type 1 en Europe La Fédération & moi
6 Actus
Hypoglycémies et démence
ne sont pas liées 55 Portrait
L’EASD 2018 Anne et Patrick Mas, réconcilier
diabète et gourmandise
12 Le tour de la question
Sport sur ordonnance, 58 Engagements
à marche forcée Ils cherchent Accès et maintien dans l’emploi,
15 Dossier pour moi les actions de la Fédération
Froid et diabète 60 En direct des régions
Aliette Ventura, une militante
21 Question diététique 37 Édito côté médical hyperactive en Martinique
5 fruits et légumes par jour, Diabète et cancer,
Bénévole Patient Expert : des
mais lesquels ? besoin de collaboration étroite
évolutions digitales
entre professionnels de santé
22 Focus aliment Les associations fédérales mobilisées
Les légumes du passé 38 J’ai une question pour la Journée mondiale du diabète
Quel est le rôle des différentes
24 Bien se nourrir insulines ?
64 Mes droits
Que manger en hiver ? Dossier Médical Partagé
40 Rencontre Comment ça marche ?
28 Recettes Diabètes rares monogéniques
Poireaux rôtis vinaigrette, poêlée de poulet de l’enfant
au potimarron, salade d’agrumes
47 Métier
32 Diabète LAB Médecin biologiste, vigie du diabète
Enquête nationale sur l’autosurveillance
glycémique 48 Parlons-en
Diabète et travail,
34 On en parle une proposition de loi
Le diabète sous l’œil des enfants
50 Dossier médical
Les liens complexes
entre diabète et cancer
© Shutterstock
© iStock
est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 88 rue de la Roquette 75011 Paris – Tél. : 01 40 09 24 25 – www.federationdesdiabetiques.org
Président : Gérard Raymond – Vice-présidents : Mauricette Dupont, Georges Petit, Jacky Vollet – Secrétaire : Claude Chaumeil – Trésorier : Michel Chapeaud
Directeur de la publication : Gérard Raymond - Directrice de la rédaction : Helen Mosnier-Pudar – Rédactrice en chef : Carole Avril – Rédaction en chef déléguée :
La rédaction : communication@federationdesdiabetiques.org – Comité éditorial : Jean-Jacques Altman, Carole Avril, Claude Chaumeil, Dominique Chenon, Nathalie Doisy, Boris Lormeau,
Helen Mosnier-Pudar, Laura Phirmis, Gérard Raymond, Jean-Pierre Riveline – Ont collaboré à ce numéro : Carole Avril, François Barrot, Brigitte Blond, Claire Desforges, Nathalie Doisy,
Jacques Draussin, Olga Gretchanovky, Caroline Guillot, Mélanie Mercier, Frédéric Moreau, Audrey Namur, Coline Pascal, Laura Phirmis, Marlène Rouchès, Sophie Trilleaud, Emmanuelle
Viala-Durand – Conception et réalisation : – Impression : SIEP – Régie publicitaire : Fédération Française des Diabétiques – ISSN 11580879. Commission paritaire
n° 0217 G 81337. La Fédération Française des Diabétiques décline toute responsabilité vis-à-vis des publicités présentes dans le magazine équilibre. Tout droit de reproduction interdit
sans l’accord de la Fédération Française des Diabétiques et des auteurs.
À ce numéro est joint un magazine de 12 pages tiré à part qui présente les résultats des Etats Généraux du Diabète et des Diabétiques.
72e année – Bimestriel – janvier – février 2019
N° 327 – Prix au numéro : 6 €. Ce numéro comprend l’envoi de relances standard pour 1512 exemplaires.
Édito
Un engagement
qui nous oblige
E
n 1938, Maître PAZ, l’évolution de notre système de santé en
diabétique et homme favorisant l’émergence de la démocratie
politique français, créait sanitaire, la Fédération porte les
l’AFD pour que TOUS attentes et les besoins des patients,
les diabétiques aient accès sollicite les organisations, les agences,
à l’insuline. En 2018, la Fédération les industriels, les interpelle même pour
Française des Diabétiques organise que cette parole des patients ne soit
les États Généraux du Diabète et pas seulement un slogan mais bien un
Gérard des Diabétiques pour que TOUS les axe fort de la qualité de notre système
© DR
Raymond patients atteints de diabète puissent de santé.
Président améliorer leur qualité de vie.
de la Fédération
Française des Cette action courageuse de la
Diabétiques Si en 80 ans l’association a subi Fédération, d’être à la fois un partenaire
des modifications, la raison de son et un évaluateur, nécessite une grande
existence n’a pas changé : défendre vigilance de notre transparence
et aider TOUTES les personnes. financière et de notre fonctionnement.
Cet engagement nous oblige à être
un acteur de santé, d’être une force Nous pouvons affirmer que nous
de contestation tout autant que sommes indépendants, souvent bien
de proposition. plus que nos détracteurs, de toute
influence qu’elle soit industrielle,
Nos 15 propositions pour une médecine politique ou institutionnelle. C’est notre
fondée sur l’humanisme sont la devoir envers vous tous qui nous faites
signature de la Fédération innovante confiance. C’est notre force face à ceux
et militante. Aujourd’hui, acteur de qui voudraient nous voir revenir en
arrière. C’est notre raison d’agir afin
d’être à vos côtés pour vous aider
et vous défendre.
« Nous pouvons affirmer
que nous sommes indépendants, Avec votre soutien, nous serons encore
souvent bien plus que nos plus déterminés à faire entendre notre
détracteurs, de toute influence voix de citoyen.
Votre confiance est notre récompense.
qu’elle soit industrielle
ou institutionnelle. » Meilleurs vœux pour 2019. O
équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327 3
Actus
© Shutterstock
DIABÈTE DE TYPE 2
Amélioration de l’espérance de vie
grâce à l’insuline
Ce ne sont encore que des projections mais elles sont plutôt encourageantes :
au niveau mondial, de meilleures conditions d’accès à l’insuline des personnes
atteintes de diabète de type 2 permettraient une progression de leur espérance de vie.
L
e nombre de cas de diabète (pré- Plus de 510 millions de cas de diabète
valence) au niveau mondial a de type 2 en 2030
presque quadruplé depuis 1980. Le nombre de personnes ayant besoin d’insu-
Environ 1 adulte sur 11 souffrait line (posologie en unités internationales-UI)
de diabète (type 1 et 2 confondus) après une stratégie thérapeutique par voie orale
en 2017, engendrant environ 12 % des dépenses optimisée a été évalué, ainsi que la diminution
de santé. d’années de vie avec incapacité (Disability-
Si l’insuline est indispensable à toutes les adjusted life year - DALY). Au niveau mondial,
personnes diabétiques de type 1, elle est le nombre de personnes diabétiques de type 2
également proposée chez les diabétiques de pourrait passer de 405,6 millions en 2018 à
type 2 lorsque d’autres stratégies thérapeu- 510,8 millions en 2030. Un objectif d’HbA1c
tiques s’avèrent insuffisantes. cible à 7 % pour les personnes de moins de
Une étude, dont les résultats ont été publiés 75 ans et à 8 % pour les personnes de 75 ans
dans le Lancet Diabetes Endocrinology, et plus offrirait la meilleure espérance de vie (en
permet d’anticiper les attentes et les consé- les additionnant toutes, plus de 330 000 années
quences d’une évolution du recours à de vie avec incapacité évitées, incluant moins
l’insuline. Une simulation de l’évolution du de risques d’hypoglycémies et un bénéfice
diabète de type 2 entre 2018 et 2030 a été à long terme sur les risques microvasculaires).
réalisée sur un pool de 221 pays en utilisant Sur la base de ces projections, les besoins
les projections de prévalence de la annuels en insuline au niveau mondial pour-
Fédération Internationale du Diabète et à raient augmenter de 516 millions de doses
partir de 14 études de cohortes regroupant de 1 000 UI en 2018 à 633 millions en 2030. O
plus de 60 % de la population globale de Source : Lancet Diabetes Endocrinology.
personnes diabétiques de type 2. 20 novembre 2018
4 équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327
DIABÈTE DE TYPE 1 EN EUROPE
L’incidence pourrait doubler en 20 ans
L’incidence (nombre de cas nouveaux) du diabète de
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type 1 pourrait doubler en Europe. Telle est en tout cas
ce que suggère une étude publiée dans Diabetologia.
Les chercheurs y ont analysé les taux d’incidence
du diabète de type 1 pour plus de 84 000 enfants,
dans 22 pays d’Europe durant la période 1989-2013.
Même si plusieurs centres d’observation situés
dans des pays à forte incidence ont présenté un MAROC
ralentissement de la progression au cours des
dernières années, une analyse combinée portant
Premiers pas
sur l’ensemble des centres a révélé une augmentation pour la
de 3,4 % par année du taux d’incidence, qui pourrait télémédecine
ainsi doubler dans les 20 prochaines années. Le 22 octobre dernier, la Société
Source : Diabetologia. Publié en ligne le 28 novembre 2018
marocaine de télémédecine
(SMT) a lancé les premières
activités de téléconsultation du
pays au niveau de trois centres
de santé situés dans des zones
rurales qui connaissent une
situation d’enclavement
sanitaire. Trois autres localités
devaient suivre cette
expérimentation qui se
développera ensuite au niveau
national en fonction de critères
© Shutterstock
épidémiologiques précis.
Source : Société marocaine de
télémédecine.
STOP DIABETES AUX USA
Comment contenir le prédiabète ? Chiffre clé
Environ un adulte américain sur trois
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souffre d’un prédiabète. Dans un tiers
des cas, ces individus vont progresser 1,9
vers un diabète de type 2 dans les 5-7 ans.
Une étude observationnelle rétrospective
menée « en vie réelle » montre qu’une approche médicale
milliard
C’est le nombre d’adultes
personnalisée basée sur la physiopathologie de la maladie et le en surpoids dans le monde,
niveau de risque de l’individu permettrait de prévenir ou retarder dont 650 millions sont obèses.
le développement vers un diabète de type 2. Cette approche
passe par des conseils d’hygiène de vie (alimentation équilibrée Source : Organisation mondiale
de la Santé (OMS).
et activité physique régulière) et des traitements médicamenteux
adaptés.
Source : Lancet Diabetes Endocrinol. 13 septembre 2018
équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327 5
D’un équilibre à l’autre
© Shutterstock
ÉTUDE
Hypoglycémies et démence
ne sont pas liées
Certaines données épidémiologiques ont rapporté un lien entre hypoglycémies
sévères et dysfonction cognitive/démence chez les patients d’âge moyen
ou âgés ayant un diabète de type 2. Une récente étude vient heureusement
tempérer ces résultats.
L’
objectif de l’étude récemment Des résultats plutôt rassurants
rendue publique dans Diabetes Pendant le suivi médian de 6,2 ans, 427
Care était d’analyser ce lien à hypoglycémies sévères ont été rapportées
travers l’analyse des données (3,7 %) et 3 256 (28,3 %) épisodes non
prospectives d’une cohorte de sévères d’hypoglycémies.
patients ayant un diabète, au moins un autre Dans cette étude, aucune association entre
facteur de risque, sans signe de déclin hypoglycémies sévères et dysfonction cogni-
cognitif ou de démence. tive n’a été mise en évidence après des
Les patients étaient randomisés (tirés au ajustements multiples. Au sein de cette
sort) dans 2 groupes, l’un recevant de l’in- cohorte de patients, les hypoglycémies non
En savoir + suline basale titrée sur une glycémie à jeun sévères étaient même inversement associées
US National Library of Medicine < 0,95 g/l, l’autre sur un traitement standard à la présence d’une dysfonction cognitive
www.nlm.nih.gov sans insuline. Les hypoglycémies sévères (une dysfonction cognitive était plus rare
et non sévères étaient collectées avec un chez les patients ayant eu au moins 1 épi-
suivi médian moyen de 6,2 ans. sode d’hypoglycémie non sévère).
Les patients ayant eu des hypoglycémies Conclusion rassurante, l’incidence des
étaient plus souvent de sexe masculin, hypoglycémies sévères et non sévères
d’origine latine, avec un diabète de plus n’a pas augmenté le risque de dysfonction
longue durée et une HbA1c plus élevée. Ils cognitive chez ces 11 495 patients diabé-
étaient plus souvent dans le groupe intensif tiques d’âge moyen. O
avec insuline. Source : Diabetes Care. 13/08/2018 Cukierman-Yaffe
T, Bosch J, Jung H et al.
6 équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327
RECHERCHE CONGRÈS
La metformine, associée à une L’EASD 2018 ouvre
réduction du risque de DMLA ? de nouvelles voies
Une nouvelle recherche, présentée à l’occasion de la
122e rencontre annuelle de l’Académie américaine
d’ophtalmologie en octobre dernier, suggère que la
metformine pourrait réduire le risque de dégénérescence
maculaire liée à l’âge (DMLA) chez les patients atteints
d’un diabète de type 2. Les chercheurs se sont penchés
© DR
sur les données issues de près de 70 000 patients inclus
dans la base de recherche de l’assurance maladie nationale Le 54e congrès de l’Association
de Taïwan ayant été diagnostiqués entre 2001 et 2013. européenne pour l’étude du
Après 13 ans de suivi, l’étude a conclu à un risque diabète (EASD), qui s’est tenu à
significativement plus faible de DMLA chez les patients ayant Berlin du 1er au 5 octobre 2018, a
pris de la metformine que chez ceux qui n’en avaient pas pris. confirmé les avancées thérapeu-
L’hypothèse selon laquelle la metformine, supprimant tiques dans le diabète : capteurs
l’inflammation et le stress oxydatif, pourrait également protéger et pancréas artificiels dans celui
de la DMLA semble de type 1, découverte de
prendre corps, même médicaments anti-incrétines et
anti-obésité, utilisation d’agents
si des recherches
plus anciens comme la
complémentaires sont
testostérone dans celui de type 2.
nécessaires pour La science continue à progresser
déterminer par quel et, avec elle, les espoirs de
mécanisme se met en nouveaux traitements.
place cette protection. Laurent Doyen (en photo),
Source : American Academy administrateur national de notre
© iStock
of Ophtalmology Fédération, est intervenu sur les
www.aao.org/annual-meeting.
États Généraux du Diabète et des
Diabétiques lors du symposium
organisé par la Fédération
PARCOURS DE SOIN Internationale du Diabète, section
L’importance de la Europe.
© Shutterstock
prévention bucco-dentaire
L’UFSBD (Union Française pour la Santé Chiffre clé
Bucco-Dentaire) a tenu à le rappeler à l’occasion de la Journée
mondiale du diabète, mais le conseil vaut pour le reste de Les maladies non
transmissibles comptent pour
l’année : se rendre chez son dentiste tous les 6 mois fait partie
intégrante du parcours de soin d’une personne attente de diabète.
La maladie parodontale – 6e complication du diabète – se 71 % de la
mortalité mondiale
caractérise par une inflammation gingivale évolutive avec
une destruction des tissus de soutien de la dent qui entraîne et causent un décès prématuré
une mobilité dentaire pouvant aller jusqu’à la perte des dents. toutes les 2 secondes.
Pourtant, seulement 36 % des diabétiques se rendent à une Source : Organisation mondiale
de la Santé.
consultation dentaire annuelle… Dans le cadre des Affections
Longue Durée, ces rendez-vous sont entièrement pris en charge.
équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327 7
Actus
© DR
DÉCHETS DE SOINS
© Shutterstock
PERFORANTS
Les efforts
se relâchent ÉDULCORANTS DE SYNTHÈSE
À l’occasion de la journée
mondiale du diabète, l’éco- Toxiques pour le microbiote ?
organisme DASTRI a publié Aspartame, sucralose, saccharine, néotame, advantame,
les résultats de la 5e édition
acésulfame potassium (Ace-K), ces six édulcorants de
du baromètre Ifop.
Celui-ci montre que les synthèse à saveur sucrée intense approuvés par la Food and
efforts des patients en Drug Administration (FDA) américaine et l'Union européenne
autotraitement en termes seraient toxiques pour notre microbiote intestinal (ensemble
de gestion de leurs déchets des micro-organismes logés dans le tube digestif) selon
de soins perforants tendent une nouvelle étude publiée dans Molecules.
à se relâcher. On les trouve fréquemment dans les produits alimentaires
En qui concerne les patients et les boissons, sans qu'il y ait de consensus scientifique
en autotraitement, 68 %
en ce qui concerne leurs conséquences sur la santé, faute
d’entre eux ont adopté le
bon geste de tri en allant
d'études suffisantes.
chercher leur boîte DASTRI Source : Molecules 23/10/2018 Measuring Artificial Sweeteners Toxicity Using
en pharmacie et en la a Bioluminescent Bacterial Panel.
ramenant dans l’un des
18 000 points de collecte
DASTRI. PRÉVENTION
C’est malheureusement
moins qu’en 2017. Taxe soda : ça marche
En revanche, 89 % des
Depuis la mise en place de la taxe soda en juillet, les réductions
adhérents de la Fédération
de la quantité de sucre vont jusqu’à 70 % dans certaines boissons
Française des Diabétiques
(voir équilibre n° 326 p. 6). « La taxe soda nouvelle génération
adoptent les bonnes
pratiques en termes a marché au-delà de tout ce que
de gestion des déchets j’avais imaginé, l’impact chez les
de soins perforants industriels est énorme », se félicite
(utilisation d’une boîte Olivier Véran, rapporteur général de
© Shutterstock
DASTRI rapportée à un la commission des Affaires sociales
point de collecte DASTRI de l’Assemblée nationale.
une fois remplie). Source : AFP 27/09/2018.
8 équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327
La question
Comment anticiper une
possible hospitalisation
en urgence pour un
porteur de pompe ?
Deux cas de figure peuvent
se présenter : l’urgence
se déclare à la maison ou
Pompe à insuline et hospitalisation
à l’extérieur de chez vous. La dernière visioconférence de l’année 2018 s’est déroulée le
a) À la maison 19 décembre et a permis de répondre à vos nombreuses questions
Faire une liste complète portant sur le thème « Pompe à insuline et hospitalisation ».
des choses à préparer si
besoin : kit d’hospitalisation Participaient à cette visioconférence compte des éventuelles précautions
en urgence animée par Frédéric Moreau, à prendre en fonction des actes
- Autosurveillance : matériel chargé de développement envisagés. Prévenez l’équipe
- Traitement : pompe à à la Fédération, le Docteur médicale chargée de votre
insuline + cathéters…, stylos… Marie-Françoise Jannot-Lamotte, admission de votre diabète et
- Régime adapté endocrinologue métabolique remettez-lui vos ordonnances.
- Aliments pour se resucrer à l’hôpital Sainte-Marguerite En cas d’intervention chirurgicale,
- Originaux et photocopies à Marseille et Marlène, diabétique le médecin anesthésiste envisagera
des documents médicaux de type 1 sous pompe à insuline. la mise en œuvre du protocole
et résultats d’examen L’hospitalisation est aujourd’hui un adapté à votre cas, notamment
- Coordonnées des événement courant : 12,7 millions en fonction du type d’anesthésie
personnes à prévenir, de Français le connaissent chaque envisagé (locale, locorégionale
proches à contacter année et près d’un sur cinq sera ou générale) et de la durée
b) À l’extérieur donc encore concerné en 2019. d’hospitalisation. Dans tous les
Avoir toujours sur soi Parmi eux, bien sûr, des personnes cas, emportez le matériel habituel
- Aliments pour se resucrer diabétiques porteuses d’une pour la surveillance de la glycémie
- Avoir au moins sur soi son pompe à insuline parfois inquiètes et l’injection du traitement
matériel d’autosurveillance de de savoir quelles précautions elles (notamment la pompe à insuline).
la glycémie devront prendre pour que cet Certains examens, notamment
- 2 stylos : insuline lente épisode se déroule au mieux. dans le suivi de votre diabète,
+ rapide Si votre hospitalisation est peuvent nécessiter de suspendre
- Sa carte de diabétique programmée, consultez votre la prise de vos médicaments
(porteur de pompe avec diabétologue qui rédigera des 24 ou 48 heures avant.
coordonnées du prestataire) recommandations sur la prise en C’est le cas avec la metformine
charge de votre diabète et du pour les scanners, par exemple. O
Un proche est informé de traitement par pompe en tenant
l’endroit où se trouve le « kit
Pour revoir la visioconférence :
d’urgence » et peut l’apporter https://pompeainsuline.federationdesdiabetiques.org/
si besoin à l’hôpital. visioconference-pompe-a-insuline-et-hospitalisation-avec-le-docteur
-lamotte-le-19-decembre-a-17h/
Une initiative de avec le soutien de
DIABSAANTÉ
NTÉ
équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327 9
Actus
Vrai/Faux ?
L’insulinopénie
est une anomalie
du diabète de type 2
Vrai. On parle d’insulinopénie lorsque le
© iStock
pancréas ne fabrique pas suffisamment
d’insuline en regard des variations
DÉMOGRAPHIE MÉDICALE glycémiques. À ne pas confondre avec
Toujours moins de généralistes l’insulinorésistance dont on souffre quand
l’insuline agit mal.
Le Conseil national de l'Ordre concerne en premier lieu Source : Fédération Française des Diabétiques.
des médecins a publié son les médecins généralistes.
traditionnel Atlas de la S'ils étaient 94 261 en activité
démographie médicale. régulière en 2010, ils ne sont L’adrénaline fait
Si le nombre de praticiens plus que 87 801 en 2018, soit baisser la glycémie
inscrits au tableau de l'Ordre une baisse de 7,3 % depuis
est en augmentation 2010 (0,4 % depuis 2017). Faux. Au même titre que l’hormone
de croissance ou le glucagon, l’adrénaline
(296 755 au 1er janvier 2018, Depuis 2010, on constate ainsi
fait monter la glycémie.
+ 2 % par rapport à 2017), que la densité de généralistes L’insuline à l’inverse la fait baisser.
et si le nombre de médecins a chuté de 19,8 % dans
en activité régulière n'est qu'en les territoires déjà les plus Source : Information Hospitalière.
légère baisse (- 0,1 %), ce recul désertifiés.
s'inscrit dans une diminution Source : Conseil national de l’Ordre
continue qui a atteint 10 % des médecins. La pompe à insuline
depuis 2010 ! La tendance externe délivre en
continu de petites
POMPE À INSULINE
doses d’insuline rapide
Vrai. La pompe à insuline externe est
Une nouvelle étape un appareil discret qui permet la délivrance
pour Diabeloop d’insuline rapide en continu, grâce à une
programmation de son utilisateur et à un
Diabeloop annonce l'obtention du marquage dispositif de perfusion déconnectable,
CE du DBLG1TM, la solution technologique
© Diabeloop
à changer tous les deux ou trois jours.
innovante qui améliore le contrôle
Source : Fédération Française des Diabétiques.
glycémique et la qualité de vie des patients
atteints de diabète de type 1. Cette annonce
est une étape capitale vers la commercialisation future du dispositif L’activité physique
de Diabeloop. Développé pour et par les patients avec une équipe
de médecins et d'ingénieurs, le DBLG1TM est au cœur d'un système
ne sert qu'à perdre
de boucle fermée hybride. Associé à un capteur de mesure continue du poids
du taux de glucose et à une pompe à insuline patch, il est capable Faux. Par exemple, 30 minutes
d'anticiper l'évolution de la glycémie et de commander de marche rapide chaque jour aident
automatiquement à la pompe l'administration d'insuline optimale. à trouver le bon équilibre entre dépenses
Attention cependant, « marquage CE » ne veut pas dire énergétiques et apports caloriques.
L’activité physique régulière améliore
systématiquement « prise en charge par l’Assurance Maladie ».
les capacités cardiorespiratoires, réduit
Des procédures évaluées par la Haute Autorité de Santé (HAS) exigeant la tension artérielle et le taux de lipides.
des garanties de sécurité et de qualité sanitaires sont nécessaires.
Source : Fédération Française de Cardiologie.
Retrouvez des informations complémentaires sur :
www.federationdesdiabetiques.org/federation/actualites
10 équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327La pompe à insuline, parlons-en !
Vous avez déjà pensé à la pompe à insuline,
mais vous ne savez pas vraiment comment ça fonctionne ?
Sur la pompe à insuline, vous avez entendu un peu tout et son contraire.
Passons plutôt aux faits : fini les préjugés et les imprécisions,
ici vous pourrez tout savoir sur le fonctionnement, les acteurs,
la prise en charge, et les étapes du traitement.
Les bénéfices constatés Aujourd’hui, on estime à plus de 4 millions
le nombre de diabétiques en France.
35 000 patients sont munis d’une pompe,
Amélioration de la qualité de vie soit 16 % des diabétiques de type 1 insulinotraités.
Flexibilité du traitement
Amélioration de l’équilibre glycémique
Vous avez des questions ?
Est-ce pour vous ?
Comment bien choisir ?
Rendez-vous sur : mapompeainsuline.fr
la première communauté en ligne sur la pompe à insuline.
Une initiative de avec le soutien de
DIABSAANTÉ
NTÉLe tour de la question
© iStock
Sport sur ordonnance,
à marche forcée…
Un décret instauré en décembre 2016*, conforté par une instruction ministérielle
de mars 2017, permet aujourd’hui au médecin traitant de prescrire de l’activité
physique à ses patients reconnus en affection de longue durée (ALD). Baptisé
« sport-santé sur ordonnance », le dispositif peine pourtant à s’imposer.
S
Jacques Draussin
’il est un domaine médical ser la glycémie, mais aussi à contrôler
où l’unanimité se fait, c’est la tension artérielle et le cholestérol,
bien celui des bénéfices autant de facteurs de risques cardio-
apportés par l’activité phy- vasculaires fréquents.
sique. Comme le rappelle
Dominique Le Guludec, Présidente Médecin : un rôle essentiel
de la Haute Autorité de Santé : « Ces Le Professeur Jean-Jacques Altman,
bénéfices sont largement et depuis chef du service de diabétologie de
LE SA- LE SAVIEZ- longtemps démontrés par la littéra- l’hôpital européen Georges Pompidou,
VIEZ- VOUS ? ture scientifique : réduction de la est un infatigable défenseur d’un trip-
VOUS ? mortalité, prévention de certains tyque préventif dans le diabète de
On entend par activité physique tous les cancers (côlon, sein ou prostate), type 2 : « Lorsque je rédige une or-
mouvements qui sollicitent les muscles diminution du risque de maladies donnance, elle se décompose toujours
du corps, entraînent leur contraction et cardio-vasculaires, amélioration des en trois prescriptions : premièrement,
augmentent les dépenses en énergie.
fonctions cognitives… ». Mais c’est activité physique ; deuxièmement,
La définition sur le site de l’Observatoire
national de l’activité physique et de la aux personnes souffrant de maladies équilibre alimentaire et, à la fin seule-
sédentarité : www.onaps.fr/boite-outils- chroniques qu’une activité physique ment, les médicaments ».
et-ressources/definitions/ régulière est la plus profitable. Aujourd’hui, la loi de modernisation
Les personnes atteintes de diabète du système de santé prévoit la pos-
comptent parmi les premières concer- sibilité de prescrire l’activité physique
nées par ce sujet. L’activité physique par les médecins traitants aux pa-
contribue non seulement à faire bais- tients atteints d’une pathologie chro-
12 équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327« L’activité physique contribue,
non seulement à faire baisser la glycémie, Un guide destiné
mais aussi à mieux contrôler aux médecins
la tension artérielle et le cholestérol. » Si les bénéfices de l’activité
physique pour les malades
comme pour les bien
portants font consensus,
nique. L’objectif est de permettre au aider à mener une consultation mé- beaucoup de médecins ne
médecin d’accompagner son patient dicale centrée sur l’activité physique sont ni formés ni informés
vers un mode de vie physiquement et craignent les risques d’événe- pour savoir quel sport
plus actif, en sécurité, et dans la me- ments cardiovasculaires graves pour prescrire à qui, à quelle dose.
sure du possible en toute autonomie. leurs patients atteints d’une ou plu- C’est la raison pour laquelle
Et ce, tout au long de sa vie. sieurs maladies chroniques ou âgés. la Haute Autorité de Santé
Pour convaincre les personnes de Le manque de temps en consultation a spécialement édité à leur
reprendre ou d’augmenter leur acti- pour aborder ce sujet et le manque intention un guide de
vité physique, le rôle du médecin de structuration du parcours de promotion, consultation
traitant est essentiel : sa proximité santé autour de cette prescription et prescription médicale
et sa relation de confiance – souvent d’activité physique sont également d’activité physique et sportive
installée de longue date – avec son souvent mis en avant par les profes- pour la santé chez les adultes*.
patient, en font un acteur incontour- sionnels de santé. Ce guide propose ainsi un
nable du système de santé. Pour tenter de lever certains de ces socle de connaissances
freins à la prescription, la Haute Autorité générales sur l’activité
Entre prescription médicale de Santé a réalisé un guide à destina- physique et la sédentarité
et conseil d’ami tion des médecins généralistes. et leurs impacts sur la santé,
Selon la Haute Autorité de Santé Le médecin aura désormais à sa le déroulé d’une consultation
(HAS), « il est démontré qu’une pres- disposition des outils pratiques dédiée à l’activité physique
cription écrite d’activité physique comme un questionnaire d’aptitude et des outils pratiques.
délivrée par un médecin favorise une ou une grille d’évaluation des risques En complément de ce
meilleure observance chez un indi- et de la condition physique. document, il propose
vidu dans son changement de mode Reste encore un obstacle qui, selon également des référentiels
de vie » et, comme le souligne le le Dr Alexandre Feltz, médecin gé- d’aide à la prescription
Dr Martine Duclos, médecin du sport néraliste à Strasbourg, peut être d’activité physique pour six
et diabétologue : « Outre les béné- déterminant : les frais liés à l’activité pathologies, dont le diabète
fices pour la santé, l’activité physique physique prescrite ne sont pas pris de type 2.
permet une meilleure estime de soi en charge par la Sécurité Sociale
* Le guide de la HAS :
du patient et recrée un lien social ». ailleurs que dans sa ville, la première www.has-sante.fr/portail/upload/docs/
Pour autant, de nombreux freins à à s’être convertie – avec succès – au application/pdf/2018-10/
la prescription médicale de l’activité sport-santé et à le financer avec ref_aps_dt2_vf.pdf
physique demeurent. On sait, par l’Assurance Maladie, l’Agence régio-
exemple, que les médecins sont en- nale de santé, la Direction régionale
core mal informés de l’impact réel jeunesse et sports et de la cohésion
de l’activité physique sur la santé, sociale et les mutuelles. O
notamment chez les patients atteints En savoir +
d’une pathologie chronique comme * Décret n° 2016-1990 du 30 décembre 2016 relatif
www.federationdesdiabetiques.org/
aux conditions de dispensation de l’activité physique
le diabète. Par ailleurs, ils disposent adaptée prescrite par le médecin traitant à des
diabete/activite-physique
Téléchargez le livret de la Fédération
de peu d’outils pratiques pour les patients atteints d’une affection de longue durée.
Activité physique : les bénéfices pour
mon diabète sur
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soutien/espace-perso
Des « villes santé » en réseau www.sport-sante.fr
www.sportspourtous.org
Une soixantaine de villes françaises, fédérées dans à 2 500 patients grâce
www.sielbleu.org
le réseau des villes santé de l’Organisation mondiale à un réseau d’associations,
de la santé (OMS), pratiquent la prescription d’éducateurs du sport, de
de sport sur ordonnance. Une trentaine seulement kinésithérapeutes, psychomotriciens,
le finance. Strasbourg est pionnière dans le domaine etc. La première année de pratique est
puisqu’elle a pris les devants en 2012 avec gratuite et les deux suivantes à un tarif
350 généralistes prescrivant une activité physique « solidaire lié au quotient familial ».
équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327 13Mon diabète et moi,
c’est une question
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embre 2018
Novembre - Déc326 - 6 euros
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Froid et diabète
Ils ne font pas bon ménage
Conséquence du dérèglement climatique,
l’installation de températures extrêmes en été
comme en hiver met les organismes à rude
épreuve, particulièrement ceux des personnes
souffrant de pathologies qui les fragilisent,
notamment de diabète, qui doivent faire face
à des risques spécifiques.
© iStock
Jacques Draussin
équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327 15Dossier
M
algré les remarquables Un dispositif
facultés d’adaptation de
l’organisme humain, l’expo-
de prévention
sition à des températures
spécifique
extrêmes présente un cer- Chaque année, le ministère des
tain nombre de dangers. Les vagues de Solidarités et de la Santé met en place
canicule estivale1 sont en l’occurrence les un dispositif spécifique pour prendre
plus largement médiatisées mais, on le sait en compte les risques liés aux
moins, les périodes de grand froid pré- éventuels épisodes de grand froid.
sentent des risques tout aussi importants Le dispositif de prévention et
de gestion des impacts sanitaires
pour des individus fragilisés par l’âge et/ou et sociaux des vagues de froid
par des pathologies chroniques. s’articule autour de trois éléments :
Les mois de juillet et d’août voient, depuis
- une veille saisonnière couvrant
l’été meurtrier de 2003, se mettre en place la période du 1er novembre au 31 mars
un efficace plan canicule dont la seule cam- de l’année suivante ;
pagne de conseils suffit à faire chuter
- un mécanisme d’activation
spectaculairement les accidents de santé opérationnelle en cas de vague
et la mortalité. Si les mois d’hiver ont aussi de froid s’appuyant sur la vigilance
un « plan grand froid » (voir notre encadré météorologique ;
« Un dispositif de prévention spécifique »), - un catalogue de mesures préventives
celui-ci est surtout connu et relayé pour ses et curatives aux niveaux national
– indispensables – mesures de protection et local. Ces mesures sont mises
des sans-abri, un peu moins pour ses en œuvre de manière adaptée par
aspects de prévention globale et… très peu les autorités et les différents acteurs
pour ses recommandations en direction des concernés en fonction de l’impact
prévisible ou avéré de la vague de froid.
personnes fragilisées.
https://solidarites-sante.gouv.fr
Des risques typiquement liés
aux temps froids
L’être humain dispose de plusieurs méca-
nismes de régulation des échanges
thermiques en cas de basse température : celles-ci, la grippe tient hélas une place
- La protection matérielle volontaire contre majeure et, malgré des campagnes d’infor-
le froid : augmentation de l’épaisseur des mation répétées, le taux de couverture
vêtements, accroissement de la surface vaccinale demeure largement au-dessous
corporelle couverte par les vêtements… des objectifs de santé publique. Cette cou-
- Les mécanismes physiologiques thermo- verture était estimée l’an dernier à 49,7 %
régulateurs, qui mettent en jeu les systèmes chez les 65 ans et plus et à 28,9 % chez les
nerveux, endocrinien, car- personnes à risque de moins de 65 ans (voir
« Le froid, quelle que diaque et respiratoire. notre encadré « Un bilan encore inquié-
Selon Santé Publique France2, tant »). Les personnes souffrant de diabète
soit son intensité, les maladies respiratoires sont ainsi plus que jamais invitées à réaliser
peut présenter des augmentent toujours en en plus des vaccinations habituelles de la
risques respiratoires hiver, rigoureux ou non,
d’une part parce que l’inha-
population adulte (diphtérie, tétanos,
poliomyélite, coqueluche, etc.), les vaccina-
mais aussi des risques lation d’air froid entraîne tions contre la grippe et le pneumocoque.
cardiovasculaires et également un refroidisse- Il faut savoir en effet que le diabète pro-
ment de la muqueuse des voque une sensibilité particulière aux
vasculaires majorés. » voies respiratoires supé- maladies infectieuses broncho-pulmonaires.
rieures (ce qui tend à inhiber Ces infections peuvent être favorisées par
les mécanismes de lutte contre les infec- un mauvais équilibre du diabète (hypergly-
tions), d’autre part parce que la tendance à cémie chronique), mais aussi être la cause
la concentration de la population dans des de ce déséquilibre et provoquer des com-
espaces confinés et peu ventilés augmente plications graves (pneumonie, insuffisance
le risque d’infections croisées. Parmi respiratoire, etc.).
16 équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327© Shutterstock
Grippe : un bilan Neuropathie :
encore inquiétant risques accrus
L’épidémie de grippe 2017-2018 a été Le diabète peut être à l’origine
précoce et exceptionnellement longue de complications dont une, redoutée,
(16 semaines). Elle a été d’une ampleur consiste en une attaque constante
modérée en médecine ambulatoire des nerfs, la neuropathie.
(2,4 millions de consultations pour La neuropathie périphérique se traduit,
syndrome grippal), mais elle a eu un fort soit par des douleurs sans cause
impact en milieu hospitalier, avec plus apparente, soit au contraire par une
de 2 900 cas graves de grippe admis perte de sensibilité au froid ou au
en réanimation, chiffre le plus élevé depuis chaud, au toucher, à la douleur.
la mise en place de cette surveillance Les nerfs concernés étant également
en 2009-2010. La mortalité attribuable responsables de l’envoi de messages
à la grippe a été estimée à 13 000 décès, au cerveau quant à la sensation
chiffre élevé quoique légèrement inférieur de température corporelle, les pieds
à celui estimé pour les épidémies de et les mains peuvent ainsi rapidement
2016-2017 (14 400) et 2014-2015 (14 500). être atteints de gelures.
Quelle que soit l’année de référence,
les risques sont accrus pour les
personnes diabétiques, même jeunes…
Source : Assurance Maladie.
équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327 17Dossier
Des risques vasculaires aggravés « Exposé au grand froid
Le froid, quels que soient son intensité
et l’état de santé de la personne qui y
et particulièrement avant
est exposée, peut présenter des risques d’y pratiquer une activité
respiratoires mais aussi des risques cardio- physique, il est nécessaire
vasculaires et vasculaires majorés. Il induit
une vasoconstriction, une augmentation de
de contrôler les glycémies
la pression artérielle et une hémoconcentra- plus souvent. »
tion* qui peuvent aboutir à une rupture
des plaques d’athérome** et donc favoriser
la thrombose artérielle (formation d’un
caillot dans une artère qui va provoquer naturellement se défendre, consommer
l’interruption du flux sanguin). Ces mêmes davantage de calories, en particulier des
mécanismes (hyper tension ar térielle, glucides, et parfois provoquer des hypogly-
hémoconcentration et thrombose) peuvent cémies. Pour les éviter, de simples
être à l’origine d’accidents vasculaires céré- précautions de bon sens peuvent être appli-
braux, en particulier de type ischémique***. quées, comme le rappelle le Dr Germinal
Le diabète est en soi un facteur de risque Busalb, médecin généraliste au Perreux-sur-
cardiovasculaire. Si l’on ne peut rien contre Marne : « En cas de transport en voiture par
les facteurs de risque dit « non modifiables » : période de grand froid, il faut anticiper le
l’hérédité, l’âge, le sexe (les hommes sont risque d’être bloqué par les intempéries ou
plus touchés que les femmes), on peut de devoir faire face à des difficultés de cir-
cependant agir efficacement. En effet, équi- culation. Il faut alors emporter avec soi une
libre du diabète et actions contre les autres quantité suffisante de médicaments, les
facteurs de risque cardiovasculaire (hyperten- coordonnées de son médecin (traitant ou
sion artérielle, obésité, sédentarité, tabagisme, diabétologue) et l’ordonnance en cours.
cholestérol…) font partie du traitement et Prévoir également de la nourriture, des
constituent les éléments d’une bonne préven- boissons ainsi que de quoi se couvrir chau-
tion, particulièrement en hiver3. dement ». Cependant, les précautions de
bon sens ne suffisent pas toujours à assurer
Le froid peut modifier l’équilibre une bonne sécurité. « Mieux vaudrait éviter
du diabète l’activité physique intense en période de
En période hivernale, le froid peut modifier froid, mais lorsque l’on part faire du ski de
l’équilibre du diabète. Pour maintenir la piste ou de fond, le conseil perd évidem-
température corporelle, l’organisme va ment tout intérêt. En ce cas, poursuit le
médecin, pour éviter les hypoglycémies
sévères chez les personnes sous insuline, il
faut anticiper une modification des prises
Jean-Pierre, d’insulines, rapides dans un premier temps,
58 ans, Diabétique de type 1
puis lentes quand ces activités se pour-
suivent plusieurs jours de suite. Ce qui
« L’insuline a gelé dans le coffre de ma voiture » signifie, conclut le Dr Busalb, qu’il est plus
que prudent de consulter son médecin trai-
C’était en février 2012. Il faisait très froid et je ne suis
tant ou son diabétologue avant de partir à
pas près de l’oublier. Mon épouse et moi partions à la
la montagne. »
montagne et j’avais prévu d’emporter suffisamment
Exposé au grand froid et particulièrement
d’insuline pour notre séjour. Malheureusement, je n’ai pas
avant d’y pratiquer une activité physique, il
réalisé que la température était si basse et, après 7 heures
est nécessaire de contrôler les glycémies
de route, toute mon insuline avait gelé dans le coffre de la
plus souvent (et de toujours avoir de quoi
voiture. Heureusement, un de nos amis a pu me dépanner
se resucrer). Or, cette opération n’est pas
sur place mais j’avoue que l’aventure m’a laissé un
aussi aisée qu’habituellement. En effet,
mauvais souvenir. Elle m’aura au moins servi de leçon.
lorsque l’extrémité des doigts est froide, il
peut être difficile de se piquer en raison du
18 équilibre - Janvier-Février 2019 - N° 327Vous pouvez aussi lire
