GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE - Addictologie ambulatoire - Anpaa Pays de la Loire
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GROUPES À VISÉE
THÉRAPEUTIQUE
Addictologie ambulatoire
GUIDE REPÈRES
GROUPES À VISÉE
THÉRAPEUTIQUE
Addictologie ambulatoire
Les centres de soins, d’accompagnement L’objectif général poursuivi par les profes-
et de prévention en addictologie (CSA- sionnels des équipes est d’améliorer le
PA) comme les centres d’accueil et d’ac- bien-être de chaque usager, par une au-
compagnement à la réduction des tonomisation et une reprise de contrôle
risques pour usagers de drogues (CAA- sur ses conduites addictives.
RUD) accompagnent des personnes en
difficulté avec leurs conduites addictives, Dans ce contexte, les CSAPA et CAA-
ainsi que les personnes de leur entou- RUD proposent des modalités d’accom-
rage. pagnement diversifiées qui se déclinent
en individuel ou en collectif, notamment
Dans ces établissements, la « santé » ne à travers des groupes à visée thérapeu-
se limite pas à l’absence de pathologie, tique. Cette diversité participe à la qua-
mais conjugue le « care » et le « cure », lité des prestations offertes aux usagers.
l’accompagnement, le « prendre soin »
et les soins adaptés à chaque individu À partir d’expériences de terrain, le
dans la singularité de son parcours. Cet présent guide propose des repères
accompagnement s’appuie sur une ap- pour la création, la poursuite ou la
proche transdisciplinaire qui associe les transformation de groupes à visée
compétences des professionnels : secré- thérapeutique au sein de leurs éta-
taire d’accueil, travailleurs socio-éduca- blissements médico-sociaux en ad-
tifs, psychologues, médecins, infirmiers, dictologie.
diététiciens, ergothérapeutes, etc.
L’objectif général de ce guide est
L’objectif de « guérison » a un sens par- l’amélioration de la qualité des
ticulier dans le champ des addictions, il prestations délivrées aux personnes
s’agit davantage pour chaque usager, en accueillies et accompagnées.
s’appuyant sur son expérience, de déve-
lopper des savoir-être et savoir-faire pour
« vivre avec », en consommant ou en ne
consommant plus, en prévenant au mieux
les risques et en réduisant les dommages.
GUIDE REPÈRES /1
SOMMAIRE
SOMMAIRE
5/ Intervenants P. 20
6/ Fonctionnement du groupe P. 22
DÉFINITIONS P. 5
7/ Coût et financement P. 27
1/ Notion de groupe P. 5
8/ Valorisation P. 28
2/ Groupe à visée thérapeutique P. 6
9/ Évaluation P. 28
OBJECTIFS DES GROUPES
À VISÉE THÉRAPEUTIQUE P. 7 TYPOLOGIE DES GROUPES
1/ Objectifs généraux P. 7 À VISÉE THÉRAPEUTIQUE P. 31
2/ Objectifs spécifiques P. 8 1/ Parole P. 31
2/ Information ou éducation thérapeutique P. 35
3/ (Re)socialisation P. 39
ÉLABORER SON PROJET DE GROUPE 4/ Médiation corporelle P. 40
5/ Mémoire et sens P. 42
À VISÉE THÉRAPEUTIQUE P. 11
6/ Médiation artistique à visée créative ou expressive P. 44
1/ Approche pluridisciplinaire d’équipe P. 11
7/ Santé et justice P. 46
2/ En amont de tout projet : se poser les bonnes questions P. 13
3/ Expression et avis des usagers P. 14
4/ Partenariats P. 15
CONCLUSION
ET PERSPECTIVES P. 49
METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE
À VISÉE THÉRAPEUTIQUE P. 17
1/ Public P. 17 ANNEXES P. 51
2/ Communication P. 19 1/ Bibliographie indicative P. 51
3/ Orientation vers un groupe à visée thérapeutique P. 19 2/ Fiche repère pour l’animation d’un groupe P. 53
4/ Animation P. 20 3/ Exemple de programme de « semaine intensive » P. 54
2/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES/3DÉFINITIONS
1/ NOTION DE « GROUPE »
2/ GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
1⁄ 1 NOTION DE
« GROUPE »
Le fonctionnement psychique du groupe
est différent de la somme des fonction-
nements psychiques des individus qui le
Le groupe est un système qui reflète composent : « un groupe fonctionne
une réalité individuelle et collective. comme s’il existait un appareil psychique
C’est un ensemble de personnes ayant groupal dont les caractéristiques ten-
des caractéristiques ou des buts com- dent à être interdépendantes de la na-
muns, qui se retrouvent ensemble au- ture des participants »1, car chaque indi-
delà de chaque individualité, dans un vidu agit sur le groupe en apportant ses
cadre de fonctionnement accepté par caractéristiques propres.
l'ensemble des personnes constituant le
groupe.
Il est caractérisé par son but, que chacun
de ses membres connaît, approuve et
tente de concrétiser. Il s’agit d'un lieu
d’échanges interindividuels et de sociali-
sation qui implique une notion d’enga-
gement à la fois des participants et des
animateurs.
1 MONJAUZE, M. Comprendre et accompagner le
patient alcoolique. Des entretiens individuels et familiaux
au travail de groupe (Éditions In Press, 2008)
4/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /51⁄ 2GROUPE À VISÉE
THÉRAPEUTIQUE OBJECTIFS DES
Le groupe à visée thérapeutique s’ins- GROUPES À VISÉE
crit à la fois dans le projet individualisé
d’accompagnement et de soins du THÉRAPEUTIQUE
consultant et dans le projet d'établisse-
ment.
Il a pour objectif d’améliorer la qualité
1/ OBJECTIFS GÉNÉRAUX
de vie et l’autonomie des usagers.
Cette modalité thérapeutique est com- 2/ OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
plémentaire de l’accompagnement indi-
viduel et repose sur les interactions
entre les membres du groupe, avec un
accompagnement professionnel.
Le groupe à visée thérapeutique est
distinct :
Du groupe d’expression des usagers
ou conseil de la vie sociale, lieu d’exer-
2⁄ 1 OBJECTIFS
GÉNÉRAUX
cent sur les ressources sociales et person-
nelles et sur les capacités physiques. La
promotion de la santé ne relève donc pas
cice des droits des usagers à participer seulement du secteur de la santé : elle ne
au fonctionnement de l’établissement 2 ; L’offre d’accompagnement en groupe à se borne pas seulement à préconiser
Du groupe d’auto-support ou d’en- visée thérapeutique, complémentaire de l’adoption de modes de vie qui favorisent
traide, qui s’appuie sur le partage de l’accompagnement individuel, s’inscrit dans la bonne santé ; son ambition est le bien-
pratiques et la reconnaissance des com- la définition de la promotion de la san- être complet de l’individu. »
pétences des pairs et des expériences té de la Charte d’Ottawa3.
des usagers eux-mêmes, non accompa- « La promotion de la santé a pour but de Les groupes à visée thérapeutique contri-
gnés par un professionnel ; donner aux individus davantage de maî- buent à l’« empowerment » des usagers,
D’un atelier occupationnel, sans ob- trise de leur propre santé et davantage de défini par les objectifs généraux suivants :
jectif thérapeutique. moyens de l’améliorer. Pour parvenir à un Améliorer, développer, instaurer ou
état de complet bien-être physique, men- restaurer :
tal et social, l’individu, ou le groupe, doit L’émancipation, l’autonomie de l’usager,
pouvoir identifier et réaliser ses ambitions, S es capacités relationnelles, phy-
satisfaire ses besoins et évoluer avec son siques, créatives,
milieu ou s’y adapter. La santé est donc Son image corporelle et son estime
perçue comme une ressource de la vie de soi ;
quotidienne, et non comme le but de la Ré-entraîner et réadapter ses habi-
vie ; c’est un concept positif mettant l’ac- letés et accroître ses compétences psy-
chosociales ;
Favoriser la motivation au changement ;
3 La première conférence internationale pour la pro-
2 Droits des usagers à participer au fonctionnement de
motion de la santé, réunie à Ottawa, a adopté le 21
Accroître la compétence d’acquérir
l’établissement conformément à l’ar ticle L. 311-6 du
code de l'action sociale et des familles novembre 1986 la Charte dite « d’Ottawa » des réflexes de santé positifs.
6/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /7OBJECTIFS
2⁄ 2OBJECTIFS
SPÉCIFIQUES
DÉVELOPPEMENT
DES COMPÉTENCES
PSYCHOSOCIALES
Dimension cognitive :
E ngager une activité avec respect de
consignes,
Les objectifs spécifiques des groupes à D évelopper les capacités d’atten-
visée thérapeutique sont : R
ompre avec l’isolement, la solitude tion, concentration, mémoire,
ou le sentiment de solitude, en faci- conceptualisation, expression et
e développement
L litant la mise en relation à l’autre dans orientation spatio-temporelle.
des compétences un cadre protecteur ; cette expé-
psychosociales ; rience du lien social vise aussi à déve-
lopper la capacité à interagir et plus RÉAPPROPRIATION
’aide à l’élaboration
L globalement à travailler sur la prise CORPORELLE ET SENSORIELLE
psychique et à l’amélioration de conscience de l’altérité ;
des capacités cognitives ; P
roposer un étayage social transi- Accompagner la réappropriation du
toire permettant l’engagement dans schéma corporel ;
a réappropriation
L une restauration du lien avec soi- Se réconcilier avec l’activité physique ;
corporelle et sensorielle ; même et autrui ; Développer ses appréhensions senso-
Modifier le regard sur soi : prendre rielles ;
’amélioration de
L sa place, exister au-delà du prisme de (Re)prendre soin de son corps.
la connaissance des conduites ses conduites addictives.
addictives et des modalités
d’accompagnement et de soins. AMÉLIORATION DE
AIDE À L’ÉLABORATION LA CONNAISSANCE
PSYCHIQUE ET DES CONDUITES ADDICTIVES
À L’AMÉLIORATION ET DES MODALITÉS
DES CAPACITÉS COGNITIVES D’ACCOMPAGNEMENT
ET DE SOINS
Dimension psychique :
R
éhabiliter la personne vis-à-vis d’elle- Comprendre les conduites addic-
même, restaurer la confiance en soi, tives, leurs mécanismes et leurs ef-
E xplorer les compétences et res- fets ;
sources de la personne, A méliorer sa compréhension des
F avoriser l'émergence d'attentes et parcours d’accompagnement et de
de changement, soins, des modalités d’accompagne-
A ider au développement du plaisir : ment et des traitements médicamen-
(ré)apprendre à se donner du bon teux possibles pour permettre un
temps en dehors des conduites ad- choix éclairé.
dictives,
E ncourager l’expression des émo-
tions, sentiments et perceptions ;
8/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /9ÉLABORER UN
PROJET DE GROUPE
À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
1/ A
PPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE D’ÉQUIPE ET
INSCRIPTION DANS LE PROJET D’ÉTABLISSEMENT
2/ E
N AMONT DE TOUT PROJET :
SE POSER LES BONNES QUESTIONS
3/ EXPRESSION ET AVIS DES USAGERS
4/ PARTENARIATS
3 1 APPROCHE
⁄ PLURI-
DISCIPLINAIRE
Un groupe à visée thérapeutique s’ins-
crit dans la cohérence d’un projet d’éta-
blissement. Par ailleurs, deux groupes à
D’ÉQUIPE ET visée thérapeutique peuvent s’articuler
INSCRIPTION entre eux, comme les groupes « estime
DANS LE PROJET de soi » et « affirmation de soi », l’un
D’ÉTABLISSEMENT succédant à l’autre.
Un groupe à visée thérapeutique fonc-
tionne d’autant mieux qu’il est porté par
l’ensemble d’une équipe plutôt que par
un seul professionnel. C’est la bonne
connaissance que chacun a du groupe,
des modalités d’inclusion et d’exclusion,
du moment le plus adapté pour le pro-
poser au cours du parcours d’accompa-
gnement et de soins, qui permet le bon
fonctionnement et la réussite d’une ac-
tivité thérapeutique.
10/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /11ÉLABORER SON PROJET DE GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
UN PROJET DE MISE EN PLACE GROUPE Questionnaire des conduites inter-
D’UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE « AFFIRMATION DE SOI » personnelles d’Arrindell (affirmation
de soi) ;
Est un projet d’équipe pluridisciplinaire, inscrit dans un projet d’établissement ; CSAPA « Convergence » Grille d’auto-observation de la
Peut partir de suggestions de professionnels de l’équipe ou d’usagers ; A.N.P.A.A. Vaucluse communication.
S’intègre parmi le panel de prestations proposées aux usagers, en complé-
ment de l’offre d’accompagnement individuel ; Public :
Doit être élaboré en équipe afin de permettre à chacun de se l’approprier Ensemble des usagers en difficulté
et ainsi de pouvoir au mieux communiquer dessus ;
Ne doit pas être le projet d’un seul intervenant déconnecté de tout projet
collectif.
avec l’affirmation de soi et la
confiance en soi, ayant participé en
amont au groupe « Estime de soi ».
3 2 EN AMONT DE
⁄ TOUT PROJET :
SE POSER LES BONNES
Contre-indications : troubles psy- QUESTIONS
chotiques, phobie sociale et
troubles psychopathiques. En amont du projet de création d’un
Objectifs : atelier à visée thérapeutique, il est né-
GROUPE « ESTIME DE SOI » Modalités de mise en œuvre : Apprentissage des habiletés sociales cessaire de se poser certaines questions
Groupe fermé (6-8 personnes), pour : pour une meilleure efficience :
CSAPA « Convergence » sur dix séances, de deux heures Renforcer l’estime de soi ;
A.N.P.A.A. Vaucluse (17h à 19h) tous les quinze jours. Augmenter le sentiment de CONCEPTION
Un entretien individuel avec l’ani- contrôle sur l’environnement ; Sur la base de quel constat le projet
Public : mateur de groupe valide l’inscrip- Augmenter le sentiment d’effi- de groupe est-il né ?
Personnes en difficulté avec tion de l’usager ainsi qu’une évalua- cacité personnelle ; Le projet correspond-il à des besoins
leurs conduites addictives confron- tion préalable au moyen d’une Renforcer l’assertivité : expres- et attentes d’usagers ?
tées à un manque d’estime de soi échelle d’estime de soi. Proposition sion de ses propres émotions, idées, Quels sont les publics visés ?
inhérent à l’image de soi du consom- d’une par ticipation libre à deux opinions, souhaits ; Comment les usagers sont-ils asso-
mateur de produit engendrant une séances. Gagner en autonomie ; ciés à l’élaboration du projet ?
faible motivation aux changements, Animation : Exprimer ce que l’on veut, Le projet est-il porté par l’équipe plu-
ainsi qu'un risque accru de reprise Co-animation psychologue et édu- pense et ressent en respectant ce ridisciplinaire ?
de consommation par vulnérabilité cateur spécialisé. que l’autre pense, veut et ressent. Quels sont les objectifs ?
à faire face aux évènements de vie ; Évaluation : Modalités de mise en œuvre : Quels sont les outils et supports en-
Usagers en accompagnement Pré-évaluation : échelle d’estime Groupe fermé (6 à 8 personnes), visagés ?
individuel, orientés dans le cadre de de soi de Rosenberg ; sur dix séances, de deux heures Quels sont les dates de début et de fin,
leur projet individualisé, formalisé Post-évaluation : (17h à 19h) tous les quinze jours. la durée, le calendrier, la fréquence, le
dans leur document individuel de Retour sur le vécu de la séance, Animation : lieu ?
prise en charge. application dans le quotidien, assi- Co-animation psychologue et édu- Quelles sont les règles de fonctionne-
Objectifs : duité des usagers, observations cateur spécialisé. ment du groupe, notamment sous quelle
Revaloriser l’image de soi chez les des changements dans le parcours Évaluation : forme le groupe va-t-il fonctionner : ou-
personnes souffrant de comporte- d’accompagnement et de soins, Questionnaire de Rathus (estime vert, semi-ouvert, fermé, avec ou sans
ments addictifs, de manière à amé- À nouveau, échelle d’estime de soi de soi) ; progression dans l’atteinte d’un objectif ?
liorer la confiance en soi. de Rosenberg pour comparatif. Quelles sont les modalités d’évalua-
tion de processus et de résultat ?
12/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /13ÉLABORER SON PROJET DE GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
CONSTITUTION
DU GROUPE
Quels sont les modes de communica-
3 3 EXPRESSION
⁄ ET AVIS
DES USAGERS
L’AVIS DES USAGERS
CSAPA A.N.P.A.A. Charente
3⁄ 4PARTENARIATS
tion du projet en interne, en externe ? Chaque année, le CSAPA A.N.P.A.A. Des groupes à visée thérapeutique peu-
Quels sont les critères d’inclusion du Un projet de création ou de transfor- Charente sollicite l’avis de ses usa- vent être mutualisés avec d’autres éta-
public : sexe, âge, nombre, catégorie mation d’un groupe à visée thérapeu- gers pour établir son programme blissements et services aux publics à
d’usage, type d’addictions, groupe d’usa- tique doit s’appuyer sur l’avis des usagers de groupes à visée thérapeutique. problématiques similaires.
gers, groupe entourage ou mixte… et, autant que possible, sur leur partici- Invités par affichage dans les locaux Il convient de formaliser les modalités de
Quelles sont les modalités d’orienta- pation à son élaboration. du centre et par des flyers en jan- partenariat par des conventions qui
tion vers le groupe ? vier, les usagers expriment aux pro- précisent les conditions de collaboration
Qui décide de l’intégration d’un usager Dans la pratique, concernant les groupes fessionnels leurs souhaits dans le (objectifs général et spécifiques, moyens
dans le groupe : à visée thérapeutique, il s’agit de : cadre d’une réunion organisée fin mobilisés par les par ties, modalités
L’équipe, en réunion de synthèse ; Recueillir les besoins et demandes janvier. Les professionnels du CSA- d’orientation des usagers, évaluation des
Le référent ou le professionnel qui a des usagers en se fondant notamment PA leur présentent plusieurs choix, moyens, processus et résultats, durée et
identifié l’intérêt de l’activité pour l’usager. sur leurs propres expériences issues de et les usagers sont invités à en pro- conditions de renouvellement, condi-
la fréquentation d’autres centres de poser d’autres. tions de règlement des litiges).
ANIMATION soin, CSAPA, mais aussi centres de soins Ainsi, en plus du groupe de parole Des réunions de concertation doivent
Quelles compétences le futur anima- de suite et de réadaptation en addicto- et du groupe relaxation, chaque an- être prévues entre les équipes qui coo-
teur du groupe doit-il posséder ? logie ou hospitalisation de jour, pour née sont programmés trois groupes pèrent ainsi.
Qui est pressenti comme animateur lesquels existent fréquemment des ac- issus de l’avis des usagers : depuis
du groupe : professionnel interne, ex- tivités de groupe ; février 2014 et pour une année, Par exemple :
terne ? Recueillir leur avis sur tout projet de sont ainsi proposés des groupes Un CSAPA spécialisé dans l’accompa-
Y a-t-il un professionnel référent du création de groupe, en sollicitant l’avis marche, « jeu de soi » et écriture. gnement de personnes en difficulté avec
projet ? de tous les usagers du centre d’accom- Les membres du « groupe marche » l’alcool et un, spécialisé dans l’accompa-
pagnement et de soins ; s’impliquent fortement en propo- gnement d’usagers de drogue ;
MOYENS Recueillir les avis de celles et ceux sant et organisant des circuits, et en Un CSAPA et un centre de soins de
Quels sont les moyens humains, ma- qui participent ou ont participé à des élaborant des comptes rendus por- suite et de réadaptation en addictologie.
tériels, financiers dont l’équipe a besoin groupes similaires. tés à la connaissance de tous les Ainsi, un groupe mutualisé pourra être
pour réaliser l’activité groupale envisa- usagers de l’établissement. mis en place par un professionnel de
gée ? L’expression des usagers est d’autant chaque équipe.
Quels sont les moyens existants pour stimulée que ses modalités sont diversi-
mettre en œuvre l’activité ? fiées : enquête et groupe d’expression
Quels sont les moyens à mobiliser ? peuvent donc se conjuguer.
Quels sont les modes de finance- De même, l’avis des usagers sera solli-
ment : financement par la dotation glo- cité en cas de projet de suppression
bale de l’établissement, mise à disposi- d’un atelier à visée thérapeutique.
tion de moyens par des partenaires,
participation financière des participants,
etc. ?
14/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /15GROUPE À VISÉE
THÉRAPEUTIQUE
Fonctionnement :
L’atelier se déroule au CSAPA
METTRE EN ŒUVRE
« PRÉVENTION
DES RÉALCOOLISATIONS »
de Saint-Brieuc ;
L’inscription se fait lors d’un en-
UN GROUPE
Partenariat CSAPA
tretien préalable avec l’un des deux
intervenants référents avant la pre-
À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
A.N.P.A.A. Côtes-d’Armor – mière séance ;
Centre hospitalier Yves le Foll de Programme sur neuf séances 1/ PUBLIC
Saint-Brieuc animées par deux professionnels : 2/ COMMUNICATION
un infirmier et une éducatrice ;
Objectif et public : Le groupe de huit personnes 3/ ORIENTATION VERS UN GROUPE À
Personne ayant un objectif d’absti- maximum se réunit une fois par VISÉE THÉRAPEUTIQUE
nence durable de l’alcool, usagers semaine (jour et horaire fixes). L’en- 4/ ANIMATION
du CSAPA ou du centre hospitalier gagement des participants se fait sur
de Saint-Brieuc. Orientation par le l’ensemble du programme (groupe 5/ INTERVENANTS
service d’addictologie de liaison fermé) ; 6/ FONCTIONNEMENT DU GROUPE
(ELSA). L’évaluation est systématique à
Modalités de mise en œuvre : chaque séance et une évaluation à 7/ COÛT ET FINANCEMENT
Ce programme propose des distance (trois mois) est proposée. 8/ VALORISATION
stratégies cognitivo-comporte-
mentales de gestion des principales 9/ ÉVALUATION
situations à risque de réalcoolisa-
tion.
Le programme présente des té-
moignages qui facilitent l’identifica-
tion et l’expression du propre vécu
des participants. Un support vidéo
est utilisé et les échanges sont privi-
4⁄ 1PUBLIC pour des catégories de public présentant
des caractéristiques communes4, avec
des objectifs spécifiques :
légiés. Les établissements d’accompagnement Jeunes consommateurs ;
et de soins en addictologie, CSAPA et Femmes ou hommes ;
CAARUD, s’adressent à deux types de Femmes enceintes ;
public : Personnes sous main de justice ;
Personnes en difficulté avec leurs Personnes aux problématiques addic-
conduites addictives ; tives communes : approche par produit,
Personnes de l’entourage : conjoints, comportement, objectif thérapeutique,
parents, enfants de personnes en diffi- comorbidités, etc. ;
culté avec leurs conduites addictives, Personnes de l’entourage ;
proches. Personnes en situation de précarité
socio-économique ou affective.
Des groupes à visée thérapeutique peu-
vent être constitués spécifiquement 4 approche expérientielle
16/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /17METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
OUI À LA MIXITÉ FEMMES-HOMMES,
OUI À L’INTER-GÉNÉRATIONNEL, MAIS… 4 ⁄2
COMMUNICATION
groupes à visée thérapeutique propo-
sés par l’établissement : objet, objectifs,
professionnels mobilisés, calendrier des
La parole peut être plus aisée dans des groupes non mixtes, notamment en réunions.
matière d’expression de la sphère de l’intime. En effet, les femmes n’ont socia- La communication, interne ou externe, Ainsi, les professionnels participant à
lement pas la même expérience des problématiques addictives que les hommes, sur la proposition de groupes à visée l’accueil, à l’accompagnement et aux
et le regard qui est porté sur elles est différent. thérapeutique est essentielle, pour les soins des usagers sont en mesure d’in-
De la même manière, la parole peut être facilitée dans des groupes composés bénéficiaires comme pour les profes- former et de proposer l’orientation
de « jeunes » avec une vision du monde, de ses attraits et de ses contraintes sionnels susceptibles d’orienter des d’usagers sur les groupes existants.
plus « homogènes », leur expérience de vie n’étant pas celle des adultes.. usagers.
INFORMATION GÉNÉRALE
SUR LES PRESTATIONS
DE L’ÉTABLISSEMENT
4 3 ORIENTATION
⁄ VERS UN
GROUPE À VISÉE
GROUPE À VISÉE Modalités de mise en œuvre : Toutes les prestations de l’établissement THÉRAPEUTIQUE
THÉRAPEUTIQUE 5 séances mensuelles de trois sont communiquées via le livret d’accueil
À DESTINATION heures sur les thèmes de violences remis à chaque usager. L’orientation vers un groupe à visée thé-
DES AUTEURS DE VIOLENCE et justice, les conséquences de la rapeutique est une étape du processus
violence, violence au sein du couple En outre, il est recommandé que tout d’accompagnement et de soins. Il im-
CSAPA A.N.P.A.A. Aube et en famille, le transgénérationnel, établissement communique sur la diver- porte à cet effet que cette orientation
la question de la réparation, les sité de ses prestations via : soit discutée en réunion de synthèse
Public : sources et la naissance de la vio- Une plaquette, qui peut être tout pu- afin d’en faire l’objet d’une réflexion col-
Usagers du CSAPA (10 à 12 parti- lence, la communication dans le blic ou visant les professionnels suscep- lective, en tenant compte des indications
cipants) ayant commis des faits de couple. tibles d’orienter des usagers ou encore et contre-indications propres à chaque
violence verbale, physique, sociale Animation : visant les publics susceptibles de bénéfi- groupe.
(ou risque de…) : obligation de soin Psychologue du CSAPA en lien cier des prestations de l’établissement ;
ou de façon volontaire. Positionne- avec des partenaires extérieurs : Un site Internet départemental ou Au sein de l’établissement, l’orientation
ment sur le groupe validé en réu- L’association auboise d'aide aux régional, un compte de réseau social. vers un groupe à visée thérapeutique
nion de coordination d’équipe. victimes d'infractions de médiation peut avoir lieu à l’initiative de plusieurs
Objectif : pénale et de réinser tion sociale INFORMATION acteurs :
S’appuyer sur la dynamique de (AVIM-RS) ; DES PROFESSIONNELS À la demande de l’usager lui-même,
groupe pour approfondir avec les Le centre d’information sur les ET DES USAGERS suite à son premier entretien d’accueil
usagers « agresseurs » un travail de droits des femmes et des familles Tous les usagers sont informés des ou à tout moment de son parcours d’ac-
réflexion et de compréhension des (CIDFF) ; groupes proposés par l’établissement à compagnement et de soins ;
mécanismes de la violence conju- L’Établissement public de santé travers la présentation qui leur est faite Sur proposition d’un professionnel
gale et du passage à l’acte, associés mentale de l’Aube (EPSMA). lors de leur premier rendez-vous, mais de l’équipe qui en général suit l’usager.
à la consommation d’alcool. aussi dans le livret d’accueil et le règle- Sur proposition du ou des profession-
ment de fonctionnement, ainsi que par nels qui animent le groupe ;
voie d’affichage dans les locaux du centre ; Sur orientation d’un professionnel
Tous les membres de l’équipe doi- extérieur, partenaire du réseau, notam-
vent être parfaitement informés des ment autre CSAPA du département.
18/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /19METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
Toute réponse ou proposition faite à Garantir le bon déroulement des tervenant extérieur déconnecté de FORMALISER LES LIENS
l’usager sera par la suite retravaillée en séances (gérer le temps, répartir la pa- l’équipe d’accompagnement et de soins, ENTRE L’ÉTABLISSEMENT
individuel avec lui, soit par le référent qui role, etc.) ; et dont l’activité serait sans lien avec le ET L’ÉVENTUEL
anime le groupe, soit par un profession- Faciliter les échanges entre les projet d’établissement. PROFESSIONNEL
nel qui l’accompagne, en fonction des membres du groupe ; Un retour aux autres membres de EXTÉRIEUR OU BÉNÉVOLE
pratiques de chaque équipe. Veiller au respect des objectifs du l’équipe est à prévoir si possible après
groupe, au besoin en recadrant les par- chaque séance, de préférence en réu- L’intervenant extérieur ou bénévole
ticipants ; nion de synthèse. est lié à l’établissement par un docu-
4⁄ 4 ANIMATION Faire régulièrement la synthèse de
ce qui s’est dit ou fait ;
Prévenir et gérer les situations déli-
Le professionnel en charge de la direc-
tion de l’établissement, après avis du
médecin coordinateur et de l’équipe,
ment formalisé où est précisée la
nécessité de respecter :
Le règlement intérieur applicable
PRINCIPES GÉNÉRAUX cates collectives ou individuelles ; étudie la pertinence du recours à un in- aux salariés ;
D’ANIMATION D’UN GROUPE En fin de séance, faire la synthèse de tervenant externe, dans le respect du Le règlement de fonctionnement
À VISÉE THÉRAPEUTIQUE la rencontre, évaluer et conclure. projet d’établissement. de l'établissement ;
L’animation d’un groupe à visée théra- Et le projet d’établissement.
peutique nécessite une réflexion sur les La co-animation est recommandée. Elle RECOURS À DES BÉNÉVOLES Il doit être notamment souligné le
liens entre individu et groupe, le fonc- nécessite une bonne entente (ou com- L’accompagnement et les soins en CSA- nécessaire respect du caractère se-
tionnement du groupe en général ainsi plicité) entre les animateurs et une dé- PA comme en CARRUD s’appuient cret des informations individuelles
que sur les mécanismes psychiques en finition de la place de chacun. Elle im- principalement sur l’expérience, les et, sous réserve de l’accord de l’usa-
jeu. L’action du groupe peut être un sou- plique également des temps de compétences et les qualifications de sa- ger, du partage en équipe des infor-
tien éducatif ou une aide thérapeutique régulation. lariés. mations utiles à la continuité de l’ac-
pour l'usager. Le travail collectif est alors Les équipes peuvent faire appel à deux compagnement et des soins au sein
un outil d’intégration structurant. types de bénévoles : de l’établissement.
Missions et rôles de l’animateur
La mission du ou des animateurs est
4⁄ 5 INTERVENANTS Les bénévoles disposant de compé-
tences reconnues en addictologie (pro-
fessionnels retraités ou en activité) ;
L’intervenant extérieur ou bénévole
est assuré par l’établissement dans
l’exercice de ses missions.
double : La co-animation d’un groupe peut s’ap- Les bénévoles sans compétence spé-
D'une part, mener à bien les objec- puyer sur deux professionnels de l’éta- cifique en addictologie, mais disposant venants portant l’action doit permettre
tifs du projet grâce à leurs compétences blissement ou intégrer un intervenant de compétences relatives à des tech- la pérennité du groupe. Ainsi l’organisa-
professionnelles ; externe, soit pour des raisons de com- niques spécifiques (expression artis- tion initiale doit idéalement prévoir un
D'autre part, assurer le bon dérou- pétence spécifique soit par insuffisance tique, jardinage, activités manuelles, binôme d’intervenants pour pallier à
lement des sessions ou du groupe. Pour de la taille de l’équipe. etc.). Pour ces derniers, il convient de d’éventuelles absences.
cela ils doivent être initiés aux méthodes faire attention à ce que leur projet de En cas d’absence ou de départ d’un in-
et outils d'animation. INTERVENANT groupe ne relève pas d’une activité oc- tervenant, les usagers seront impliqués
Les principales tâches à réaliser sont : PROFESSIONNEL EXTERNE cupationnelle. dans la réflexion amenant l’ensemble de
Concevoir et préparer le groupe en En cas de recours à un intervenant ex- l’équipe du CSAPA à faire évoluer l’ac-
amont, en lien avec l'équipe du CSAPA terne (prestataire), le binôme d’anima- ABSENCE OU DÉPART tivité en fonction des ressources.
ou du CAARUD ; tion du groupe comporte un interve- D’INTERVENANT
Établir ou rappeler les règles de nant de l’équipe. La continuité de l’activité de groupe doit
fonctionnement du groupe et en assu- Il est nécessaire d’éviter la conduite d’un être assurée dans le temps. Le nombre
rer le respect ; groupe à visée thérapeutique par un in- de personnes constituant le pool d’inter-
20/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /21METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
ACCOMPAGNEMENT confusion dans leur place et dans les es- Le fonctionnement du groupe à visée Groupe semi-ouvert :
INDIVIDUEL ET EN GROUPE : paces et de même pour le thérapeute. thérapeutique, formalisé dans le projet le groupe peut intégrer des participants
DES PROFESSIONNELS Aussi, il semble important pour l’équipe d’établissement, doit fixer un nombre selon les règles prédéterminées propres
DISTINCTS OU PAS ? de proposer des dispositifs bien diffé- minimum et maximum de participants. à chaque groupe.
La question de la compatibilité pour un renciés, avec des thérapeutes distincts Les groupes comptent en général 6 à 13
même professionnel d’accompagner in- en groupe et en individuel. En délimitant participants, ce qui : Malgré les règles d’engagement et d’as-
dividuellement un usager et d’animer un les espaces physiques et psychiques, il Facilite l’expression des participants siduité fixées pour le bon fonctionne-
groupe auquel participe cet usager est est proposé aux usagers d'autres possi- au sein du groupe ; ment du groupe, les usagers ont la li-
ouverte, comme en témoignent deux bilités d'élaboration. L'alliance thérapeu- Optimise les méthodes interactives berté de quitter le groupe si celui-ci ne
avis de terrain : tique pourrait être mise à mal si l’usager d’animation ; leur correspond pas ou plus.
voyait le même thérapeute en individuel Favorise l’émergence d’une dyna- Au demeurant, pour le bon fonctionne-
Accompagnement individuel et en et en collectif. mique de groupe. ment d’un groupe fermé, les absences
groupe par un même professionnel ne pourront pas être erratiques et fré-
Dans certains cas, des professionnels TEMPORALITÉ, quentes sans mettre en péril la dyna-
complètent leur offre d’accompagne-
ment individuel par une prise en charge
en groupe et réservent la participation
4 ⁄6
FONCTIONNEMENT
GROUPE OUVERT OU FERMÉ
Il existe trois types de groupe à visée
thérapeutique.
mique collective et la progression indi-
viduelle de ses membres.
Ces éléments d’absence ou le désir ex-
à ce groupe uniquement aux usagers DU GROUPE Groupe ouvert : primé de quitter le groupe seront des
ayant bénéficié d’un préalable « théra- De nouveaux usagers peuvent quitter éléments traités dans le cadre d’entre-
peutique » individuel. Cette modalité de Le fonctionnement du groupe dépend ou intégrer le groupe à tout moment, tiens individuels.
recrutement permet de constituer un de plusieurs facteurs : dans le respect d’un nombre minimal et
groupe homogène dont les objectifs Le thème du groupe à visée thérapeu- d’un nombre maximal de participants ; DURÉE
sont précis et les techniques adaptées tique ; Le groupe ne propose pas de pro- Sur l’ensemble du temps d’ouverture au
aux profils des usagers. Dans certains Le positionnement des animateurs ; gramme avec progression vers un ob- public de l’établissement, il importe de
cas, cela permet à deux soignants diffé- Le profil des participants ; jectif donné. veiller à un équilibre entre temps ac-
rents de proposer une activité à visée Les caractéristiques psychologiques Il est cependant souhaitable de fixer une cordé aux consultations individuelles et
thérapeutique bénéficiant de la complé- et sociologiques du groupe ; certaine durée afin de réévaluer la per- temps accordé aux activités de groupe.
mentarité des compétences mobilisées La place et la fonction de la parole tinence et les objectifs du groupe. Les groupes à visée thérapeutique sont
pendant les consultations, par exemple dans un groupe (circulation de la parole Groupe fermé : d’une durée de une à deux heures en
la complémentarité qui peut s’opérer et symbolisation) ; Un nombre déterminé de partici- général, à un rythme variable : hebdo-
entre psychologue et diététicienne. La gestion des éléments conflictuels, pants et de séances ; madaire, toutes les deux semaines, men-
les silences, les oppositions ; Un programme présentant une pro- suel.
Accompagnement individuel et Les complémentarités entre relation gression dans l’objectif d’atteinte d’un Il peut être utile de proposer aux parti-
en groupe par des professionnels individuelle et relation de groupe. but précis ; cipants d’arriver 10 à 15 minutes avant
différents Il convient de proposer un nombre le début de chaque séance, pour favori-
Dans d’autres cas, des professionnels TAILLE DU GROUPE de séances adapté à la capacité des usa- ser un temps informel d’échanges, et
n’animent pas des groupes thérapeu- La taille du groupe varie selon les objec- gers à s’inscrire dans le temps, car l’ab- constituer un « sas temporel » d’immer-
tiques avec les personnes qu’ils accom- tifs du groupe, le média utilisé, son ac- sentéisme dans un groupe fermé peut sion dans le groupe.
pagnent en individuel. compagnement (par un professionnel, remettre en cause le programme même Pour les animateurs mobilisés, la durée
Ce choix s’appuie sur le fait qu’il est ob- idéalement deux), la place des échanges de progression, à titre individuel comme du groupe doit inclure le temps de pré-
servé, pour certains usagers, une possible verbaux et l’espace disponible. collectif. paration, de déroulement, d’évaluation
22/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /23METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
à chaud, de notification des éventuels pital, clinique, en soins de type se- surés6 pour les dommages éventuelle- RÈGLES DE FONCTIONNEMENT
éléments utiles au dossier de l’usager et vrage complexe, soins de suite et de ment commis au sein de l’établissement DU GROUPE
le temps d’évaluation générale du fonc- réadaptation en addictologie) ou am- relevant de leur responsabilité. L’apprentissage du respect du cadre et
tionnement du groupe. bulatoires (hospitalisation de jour, de la sociabilité peut être un des objec-
etc.), Il est impératif que le profes- tifs du groupe à visée thérapeutique.
HORAIRES Dans une structure partenaire à sionnel chargé de la direction de Les animateurs sont les garants du bon
Les horaires de réunion d’un groupe caractère social (type centre social) l’établissement vérifie que l’assu- fonctionnement de l’activité.
doivent être fixés, autant que faire se pour faciliter la connaissance de ce rance de l’établissement intègre Il est recommandé de remettre un do-
peut, en tenant compte des obligations type de structures, l’assurance civile des usagers cument à chaque participant, explicitant
professionnelles et familiales des partici- En établissement pénitentiaire, dans le cadre des prestations au les objectifs et le cadre nécessaire pour
pants, ainsi que de leur préférence. À l’extérieur comme lors de sorties sein de l’établissement. A ce titre, le bon déroulement du groupe.
Tout choix engendre la sélection indi- de type randonnée, sorties culturelles, certaines mutuelles ou compagnies Chaque activité a ses exigences comme
recte d’une partie du public : etc. d’assurance prévoient des formules l’hygiène en ce qui concerne la cuisine et
Un groupe en journée exclura de spécifiques, par exemple « consulta- la maintenance du matériel en ce qui
facto la majorité des usagers en emploi La salle doit être adaptée au bon dérou- tions », qui confèrent aux usagers et concerne l’art-thérapie. Ces règles doi-
sur des horaires « classiques », mais sera lement de groupe à visée thérapeutique, à leurs accompagnants une responsa- vent être clairement formalisées et ac-
un vecteur de socialisation des per- compte tenu de ses contraintes organi- bilité civile (dommages aux per- cessibles à tous les participants.
sonnes sans emploi ou souffrant de so- sationnelles. sonnes, dommages aux biens et Les consignes de fonctionnement du
litude ; dommages à l’usager lui-même) dès groupe sont à rappeler lors de la pre-
Un groupe en soirée pourra ac- ASSURANCE lors qu’ils sont dans les locaux de mière séance si le groupe est fermé et
cueillir tous les publics, en emploi (sur L’établissement est responsable des l’établissement. chaque fois qu’un nouveau participant
des horaires « classiques ») ou pas, conséquences dommageables des actes intègre les activités dans les groupes ou-
mais sera plus difficile d’accès aux per- de prévention, de diagnostic ou de soins verts.
sonnes assurant seules la charge de de ses salariés et intervenants en cas de Selon les situations, il est nécessaire de La consommation d’alcool, de tabac ou
leurs enfants. faute. Il souscrit une assurance destinée contracter un régime d’assurance adap- de produits stupéfiants est interdite
L’avis des usagers est particulièrement à le garantir pour la responsabilité civile té pour correctement couvrir l’activité, dans les locaux du centre, conformé-
important pour le choix des horaires. de ses membres5, qu’ils soient salariés, en l’étudiant avec son assureur (disposer ment au règlement de fonctionnement
intervenants extérieurs ou bénévoles. d’éléments formalisés dans le contrat de l’établissement et comme expliqué à
LIEU ET ESPACE Par ailleurs, les usagers doivent être as- d’assurance). tous les usagers.
Un groupe à visée thérapeutique peut Locaux : La question des éventuelles pauses doit
se dérouler en différents lieux, selon les A
ctivités dans les locaux habituels de être abordée avec des règles claires.
objectifs et opportunités : 5 L.1142-2 CSP : « Les professionnels de santé exerçant fonctionnement de l’activité de l’éta- L’attitude et le comportement des usa-
à titre libéral, les établissements de santé, services de
Dans les murs de l’établissement ; santé et organismes mentionnés à l'article L.1142-1, et blissement ; gers doivent être compatibles avec le
Hors les murs, avec une convention toute autre personne morale, autre que l'Etat, exerçant O
u activités dans des locaux hors bon déroulement du groupe.
des activités de prévention, de diagnostic ou de soins
qui en formalise les conditions : […] sont tenus de souscrire une assurance destinée à A.N.P.A.A. ;
Dans les murs d’un autre établis- les garantir pour leur responsabilité civile ou administra- Véhicules pour déplacer les usagers Les règles de confidentialité, de non-ju-
tive susceptible d'être engagée en raison de dommages
sement, par exemple dans le cadre subis par des tiers et résultant d'atteintes à la personne, sur un site extérieur (ex. : pour aller à gement, de neutralité et de libre adhé-
d’un groupe mutualisé entre deux survenant dans le cadre de l'ensemble de cette activité. un point de randonnée, visiter un musée sion doivent être explicitées soit en
L'assurance des professionnels de santé, des établisse-
CSAPA, ments, services et organismes mentionnés au premier ou un lieu d’artisanat local). colloque singulier avant l’inclusion de
En établissement sanitaire pour alinéa couvre leurs salariés agissant dans la limite de la l’usager dans l’activité, soit au début de
mission qui leur est impartie, même si ceux-ci disposent
des usagers en soins résidentiels (hô- d'une indépendance dans l'exercice de l'art médical. » 6 À titre indicatif : moins de 150 € pour 800 usagers. la constitution du groupe et rappelées
24/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /25METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
autant que nécessaire : plastique, etc.), chaque production est doit être obtenue auprès des détenteurs Il est bien entendu préférable, lorsque
Respect des horaires et du calen- la propriété de la personne qui en est de l’autorité parentale ou des tuteurs. cela est possible, de développer les
drier du groupe ; l’auteur. Cette personne a la possibilité Dans le cas d'images prises dans les lieux groupes à visée thérapeutique dans le
Confidentialité : secret partagé des de laisser sa production sur site ou de la publics, seule l'autorisation des per- cadre de financements pérennes.
informations révélées au sein du groupe, conserver. sonnes qui sont isolées et reconnais-
mais nécessité de ne pas divulguer les La diffusion de ces productions, sur tout sables est nécessaire. La diffusion de Les frais relatifs au fonctionnement des
informations hors les murs ; support - notamment exposition, pho- l'image ou de la vidéo d'une personne groupes sont de plusieurs natures :
Respect mutuel : écoute et respect tographie - est soumise à l’accord for- doit respecter ces principes8. Groupe I « dépenses afférentes à
entre les personnes au sein du groupe ; malisé de son auteur. l’exploitation courante » :
Respect de l’identité de chaque par- Charges liées à l’activité. Exemples :
ticipant quelque soit son mode de vie ;
Absence de tout jugement de va-
leur ;
Droit à l’image
Dans le cadre de certains groupes à vi-
sée thérapeutique, des photographies
4⁄ 7 COÛT ET
FINANCEMENT
argile, peinture, pinceaux pour un
groupe d’expression artistique, ali-
ments, ustensiles de cuisine pour un
Absence de manifestation de vio- ou films peuvent être réalisés, avec Les groupes à visée thérapeutique s’ins- groupe cuisine ;
lence physique ou verbale ; l’image d’usagers du groupe ou plus gé- crivent dans le cadre de la mise en Groupe II « dépenses afférentes au
Liberté d’expression aussi bien que néralement d’usagers de l’établissement. œuvre des missions des CSAPA et personnel » :
de réserve ; Le droit à l’image découle du droit au CAARUD. Ressources humaines internes sala-
Respect des demandes d’anonymat. respect de la vie privée qui fait l’objet de riées,
l’article 9 du Code civil. COÛT ET FINANCEMENT Ressources humaines externes factu-
Les règles de tutoiement ou vouvoie- Principe : Il existe différents types de finance- rées ;
ment font l’objet d’une réflexion en Le droit à l’image est le droit pour ment : Groupe III « dépenses afférentes à la
équipe et seront présentées aux tout un chacun d’autoriser ou de s’op- Financements pérennes : dotation structure » :
membres du groupe. poser à la fixation et à la diffusion de globale de financement de l’assurance Locaux A.N.P.A.A. ou locaux spéci-
son image ; maladie, sur arrêté budgétaire annuel f iques pour le déroulement du
TESTS DE RECHERCHE Une autorisation est a priori néces- ARS (enveloppe dite « ONDAM »). Ce groupe, facturés par un tiers,
DE TOXIQUE saire, quel que soit le lieu, public ou type de financement présente l’avantage Location de véhicule, matériel,
Dans le cadre de la participation à un privé, dans lequel l’intéressé a été pris de garantir la continuité de l’action ; Assurance.
groupe à visée thérapeutique, seuls le en photographie ou filmé. Peu importe Financements non pérennes : crédits
comportement de la personne et sa le nombre de personnes incluses dans MILDECA, appel à projets de la Fonda- GRATUITÉ POUR LES USAGERS
compatibilité ou pas avec le bon dérou- un cliché, que le visage soit ou ne soit tion de France, CAF (par exemple sur Les établissements CSAPA et CAARUD
lement de la séance doivent être pris en pas visible (il a été reconnu que le droit des modalités d’aide à la parentalité…), ont comme principe général de fonc-
compte. Par conséquent, il est recom- à l’image pouvait s’exercer sur un buste). mutuelles, etc. Dans ce cas de crédits tionnement la gratuité des prestations
mandé que l’accès à une séance ne soit Il importe simplement qu’il s’agisse d’une non reconductibles, la pérennité du pour l’usager, ces établissements étant
pas conditionné par le résultat d’un test représentation de la personne ; groupe se trouve interrogée. financés par dotation globale de l’assu-
d’imprégnation de toxique. Le consentement de la personne rance maladie. Ce principe est absolu en
doit être exprès. Il est donc nécessaire matière de consultations individuelles.
PROPRIÉTÉ DES PRODUCTIONS de recueillir par écrit son autorisation7. Au demeurant, selon le type de groupe
ET DROIT À L’IMAGE Lorsque cette personne est mineure ou 8 Le non-respect de cette obligation est sanctionné par à visée thérapeutique, une participation
l'article 226-1 du Code pénal qui prévoit un an d'empri-
Propriété des productions majeure incapable, cette autorisation sonnement et 45 000 € d'amende. La même peine s’ap- de l’usager peut être demandée, cou-
Lorsque le groupe à visée thérapeutique plique « En captant, enregistrant ou transmettant, sans vrant strictement certains frais spéci-
le consentement de leur auteur, des paroles prononcées
s’appuie sur la créativité (écriture, art 7 Cf. autorisation type de la charte Internet A.N.P.A.A. à titre privé ou confidentiel » fiques et individualisables inhérents à un
26/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE GUIDE REPÈRES /27Vous pouvez aussi lire
