GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE - Addictologie ambulatoire - Anpaa Pays de la Loire

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GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE - Addictologie ambulatoire - Anpaa Pays de la Loire
GROUPES À VISÉE
THÉRAPEUTIQUE
           Addictologie ambulatoire

                                      GUIDE REPÈRES
GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE - Addictologie ambulatoire - Anpaa Pays de la Loire
GROUPES À VISÉE
THÉRAPEUTIQUE
                                        Addictologie ambulatoire

Les centres de soins, d’accompagnement        L’objectif général poursuivi par les profes-
et de prévention en addictologie (CSA-        sionnels des équipes est d’améliorer le
PA) comme les centres d’accueil et d’ac-      bien-être de chaque usager, par une au-
compagnement à la réduction des               tonomisation et une reprise de contrôle
risques pour usagers de drogues (CAA-         sur ses conduites addictives.
RUD) accompagnent des personnes en
difficulté avec leurs conduites addictives,   Dans ce contexte, les CSAPA et CAA-
ainsi que les personnes de leur entou-        RUD proposent des modalités d’accom-
rage.                                         pagnement diversifiées qui se déclinent
                                              en individuel ou en collectif, notamment
Dans ces établissements, la « santé » ne      à travers des groupes à visée thérapeu-
se limite pas à l’absence de pathologie,      tique. Cette diversité participe à la qua-
mais conjugue le « care » et le « cure »,     lité des prestations offertes aux usagers.
l’accompagnement, le « prendre soin »
et les soins adaptés à chaque individu        À partir d’expériences de terrain, le
dans la singularité de son parcours. Cet      présent guide propose des repères
accompagnement s’appuie sur une ap-           pour la création, la poursuite ou la
proche transdisciplinaire qui associe les     transformation de groupes à visée
compétences des professionnels : secré-       thérapeutique au sein de leurs éta-
taire d’accueil, travailleurs socio-éduca-    blissements médico-sociaux en ad-
tifs, psychologues, médecins, infirmiers,     dictologie.
diététiciens, ergothérapeutes, etc.
                                              L’objectif général de ce guide est
L’objectif de « guérison » a un sens par-     l’amélioration de la qualité des
ticulier dans le champ des addictions, il     prestations délivrées aux personnes
s’agit davantage pour chaque usager, en       accueillies et accompagnées.
s’appuyant sur son expérience, de déve-
lopper des savoir-être et savoir-faire pour
« vivre avec », en consommant ou en ne
consommant plus, en prévenant au mieux
les risques et en réduisant les dommages.

                                                                       GUIDE REPÈRES /1
GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE - Addictologie ambulatoire - Anpaa Pays de la Loire
SOMMAIRE

SOMMAIRE
                                                                                            5/ Intervenants                                             P. 20
                                                                                            6/ Fonctionnement du groupe                                 P. 22
             DÉFINITIONS                                                     P. 5
                                                                                            7/ Coût et financement                                      P. 27
             1/ Notion de groupe                                              P. 5
                                                                                            8/ Valorisation                                             P. 28
             2/ Groupe à visée thérapeutique                                  P. 6
                                                                                            9/ Évaluation                                               P. 28

                             OBJECTIFS DES GROUPES
                             À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                           P. 7    TYPOLOGIE DES GROUPES
                             1/ Objectifs généraux                            P. 7   À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                             P. 31
                             2/ Objectifs spécifiques                         P. 8   1/ Parole                                                          P. 31
                                                                                     2/ Information ou éducation thérapeutique                          P. 35
                                                                                     3/ (Re)socialisation                                               P. 39

             ÉLABORER SON PROJET DE GROUPE                                           4/ Médiation corporelle                                            P. 40
                                                                                     5/ Mémoire et sens                                                 P. 42
             À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                          P. 11
                                                                                     6/ Médiation artistique à visée créative ou expressive            P. 44
             1/ Approche pluridisciplinaire d’équipe                        P. 11
                                                                                     7/ Santé et justice                                                P. 46
             2/ En amont de tout projet : se poser les bonnes questions      P. 13
             3/ Expression et avis des usagers                               P. 14
             4/ Partenariats                                                 P. 15
                                                                                                   CONCLUSION
                                                                                                   ET PERSPECTIVES                                     P. 49
                      METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE
                      À VISÉE THÉRAPEUTIQUE     P. 17
                      1/ Public                                              P. 17           ANNEXES                                                   P. 51
                      2/ Communication                                       P. 19           1/ Bibliographie indicative                                P. 51
                      3/ Orientation vers un groupe à visée thérapeutique    P. 19           2/ Fiche repère pour l’animation d’un groupe               P. 53
                      4/ Animation                                           P. 20           3/ Exemple de programme de « semaine intensive »           P. 54

2/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                               GUIDE REPÈRES/3
DÉFINITIONS
                                                     1/ NOTION DE « GROUPE »
                                                     2/ GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

                                   1⁄ 1 NOTION DE
                                        « GROUPE »
                                                                                Le fonctionnement psychique du groupe
                                                                                est différent de la somme des fonction-
                                                                                nements psychiques des individus qui le
                                   Le groupe est un système qui reflète         composent : « un groupe fonctionne
                                   une réalité individuelle et collective.      comme s’il existait un appareil psychique
                                   C’est un ensemble de personnes ayant         groupal dont les caractéristiques ten-
                                   des caractéristiques ou des buts com-        dent à être interdépendantes de la na-
                                   muns, qui se retrouvent ensemble au-         ture des participants »1, car chaque indi-
                                   delà de chaque individualité, dans un        vidu agit sur le groupe en apportant ses
                                   cadre de fonctionnement accepté par          caractéristiques propres.
                                   l'ensemble des personnes constituant le
                                   groupe.

                                   Il est caractérisé par son but, que chacun
                                   de ses membres connaît, approuve et
                                   tente de concrétiser. Il s’agit d'un lieu
                                   d’échanges interindividuels et de sociali-
                                   sation qui implique une notion d’enga-
                                   gement à la fois des participants et des
                                   animateurs.

                                                                                1 MONJAUZE, M. Comprendre et accompagner le
                                                                                patient alcoolique. Des entretiens individuels et familiaux
                                                                                au travail de groupe (Éditions In Press, 2008)

4/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                  GUIDE REPÈRES /5
1⁄ 2GROUPE À VISÉE
    THÉRAPEUTIQUE                                                                  OBJECTIFS DES
Le groupe à visée thérapeutique s’ins-                                             GROUPES À VISÉE
crit à la fois dans le projet individualisé
d’accompagnement et de soins du                                                    THÉRAPEUTIQUE
consultant et dans le projet d'établisse-
ment.
Il a pour objectif d’améliorer la qualité
                                                                                       1/ OBJECTIFS GÉNÉRAUX
de vie et l’autonomie des usagers.
Cette modalité thérapeutique est com-                                                  2/ OBJECTIFS SPÉCIFIQUES
plémentaire de l’accompagnement indi-
viduel et repose sur les interactions
entre les membres du groupe, avec un
accompagnement professionnel.
Le groupe à visée thérapeutique est
distinct :
    Du groupe d’expression des usagers
ou conseil de la vie sociale, lieu d’exer-
                                                         2⁄ 1 OBJECTIFS
                                                              GÉNÉRAUX
                                                                                                                cent sur les ressources sociales et person-
                                                                                                                nelles et sur les capacités physiques. La
                                                                                                                promotion de la santé ne relève donc pas
cice des droits des usagers à participer                                                                        seulement du secteur de la santé : elle ne
au fonctionnement de l’établissement 2 ;                 L’offre d’accompagnement en groupe à                   se borne pas seulement à préconiser
    Du groupe d’auto-support ou d’en-                    visée thérapeutique, complémentaire de                 l’adoption de modes de vie qui favorisent
traide, qui s’appuie sur le partage de                   l’accompagnement individuel, s’inscrit dans            la bonne santé ; son ambition est le bien-
pratiques et la reconnaissance des com-                  la définition de la promotion de la san-               être complet de l’individu. »
pétences des pairs et des expériences                    té de la Charte d’Ottawa3.
des usagers eux-mêmes, non accompa-                      « La promotion de la santé a pour but de               Les groupes à visée thérapeutique contri-
gnés par un professionnel ;                              donner aux individus davantage de maî-                 buent à l’« empowerment » des usagers,
    D’un atelier occupationnel, sans ob-                 trise de leur propre santé et davantage de             défini par les objectifs généraux suivants :
jectif thérapeutique.                                    moyens de l’améliorer. Pour parvenir à un                Améliorer, développer, instaurer ou
                                                         état de complet bien-être physique, men-               restaurer :
                                                         tal et social, l’individu, ou le groupe, doit             L’émancipation, l’autonomie de l’usager,
                                                         pouvoir identifier et réaliser ses ambitions,              S es capacités relationnelles, phy-
                                                         satisfaire ses besoins et évoluer avec son                 siques, créatives,
                                                         milieu ou s’y adapter. La santé est donc                    Son image corporelle et son estime
                                                         perçue comme une ressource de la vie                       de soi ;
                                                         quotidienne, et non comme le but de la                    Ré-entraîner et réadapter ses habi-
                                                         vie ; c’est un concept positif mettant l’ac-           letés et accroître ses compétences psy-
                                                                                                                chosociales ;
                                                                                                                  Favoriser la motivation au changement ;
                                                         3 La première conférence internationale pour la pro-
2 Droits des usagers à participer au fonctionnement de
                                                         motion de la santé, réunie à Ottawa, a adopté le 21
                                                                                                                   Accroître la compétence d’acquérir
l’établissement conformément à l’ar ticle L. 311-6 du
code de l'action sociale et des familles                 novembre 1986 la Charte dite « d’Ottawa »              des réflexes de santé positifs.

6/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                         GUIDE REPÈRES /7
OBJECTIFS

2⁄ 2OBJECTIFS
    SPÉCIFIQUES
                                             DÉVELOPPEMENT
                                          DES COMPÉTENCES
                                          PSYCHOSOCIALES
                                                                                         Dimension cognitive :
                                                                                           E ngager une activité avec respect de
                                                                                           consignes,
Les objectifs spécifiques des groupes à                                                    D évelopper les capacités d’atten-
visée thérapeutique sont :                  R
                                             ompre avec l’isolement, la solitude          tion, concentration, mémoire,
                                            ou le sentiment de solitude, en faci-          conceptualisation, expression et
    e développement
   L                                        litant la mise en relation à l’autre dans      orientation spatio-temporelle.
   des compétences                          un cadre protecteur ; cette expé-
   psychosociales ;                         rience du lien social vise aussi à déve-
                                            lopper la capacité à interagir et plus         RÉAPPROPRIATION
    ’aide à l’élaboration
   L                                        globalement à travailler sur la prise        CORPORELLE ET SENSORIELLE
   psychique et à l’amélioration            de conscience de l’altérité ;
   des capacités cognitives ;               P
                                             roposer un étayage social transi-            Accompagner la réappropriation du
                                            toire permettant l’engagement dans             schéma corporel ;
    a réappropriation
   L                                        une restauration du lien avec soi-              Se réconcilier avec l’activité physique ;
   corporelle et sensorielle ;              même et autrui ;                                 Développer ses appréhensions senso-
                                            Modifier le regard sur soi : prendre          rielles ;
    ’amélioration de
   L                                        sa place, exister au-delà du prisme de            (Re)prendre soin de son corps.
   la connaissance des conduites            ses conduites addictives.
   addictives et des modalités
   d’accompagnement et de soins.                                                            AMÉLIORATION DE
                                             AIDE À L’ÉLABORATION                        LA CONNAISSANCE
                                          PSYCHIQUE ET                                   DES CONDUITES ADDICTIVES
                                          À L’AMÉLIORATION                               ET DES MODALITÉS
                                          DES CAPACITÉS COGNITIVES                       D’ACCOMPAGNEMENT
                                                                                         ET DE SOINS
                                          Dimension psychique :
                                            R
                                             éhabiliter la personne vis-à-vis d’elle-     Comprendre les conduites addic-
                                            même, restaurer la confiance en soi,           tives, leurs mécanismes et leurs ef-
                                            E xplorer les compétences et res-             fets ;
                                            sources de la personne,                         A méliorer sa compréhension des
                                              F avoriser l'émergence d'attentes et        parcours d’accompagnement et de
                                              de changement,                               soins, des modalités d’accompagne-
                                              A ider au développement du plaisir :        ment et des traitements médicamen-
                                              (ré)apprendre à se donner du bon             teux possibles pour permettre un
                                              temps en dehors des conduites ad-            choix éclairé.
                                              dictives,
                                             E ncourager l’expression des émo-
                                             tions, sentiments et perceptions ;

8/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                         GUIDE REPÈRES /9
ÉLABORER UN
                                                        PROJET DE GROUPE
                                                        À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

                                       1/ A
                                           PPROCHE PLURIDISCIPLINAIRE D’ÉQUIPE ET
                                          INSCRIPTION DANS LE PROJET D’ÉTABLISSEMENT
                                       2/ E
                                           N AMONT DE TOUT PROJET :
                                          SE POSER LES BONNES QUESTIONS
                                       3/ EXPRESSION ET AVIS DES USAGERS
                                       4/ PARTENARIATS

                                    3   1 APPROCHE
                                      ⁄ PLURI-
                                    DISCIPLINAIRE
                                                                                Un groupe à visée thérapeutique s’ins-
                                                                                crit dans la cohérence d’un projet d’éta-
                                                                                blissement. Par ailleurs, deux groupes à
                                    D’ÉQUIPE ET                                 visée thérapeutique peuvent s’articuler
                                    INSCRIPTION                                 entre eux, comme les groupes « estime
                                    DANS LE PROJET                              de soi » et « affirmation de soi », l’un
                                    D’ÉTABLISSEMENT                             succédant à l’autre.

                                    Un groupe à visée thérapeutique fonc-
                                    tionne d’autant mieux qu’il est porté par
                                    l’ensemble d’une équipe plutôt que par
                                    un seul professionnel. C’est la bonne
                                    connaissance que chacun a du groupe,
                                    des modalités d’inclusion et d’exclusion,
                                    du moment le plus adapté pour le pro-
                                    poser au cours du parcours d’accompa-
                                    gnement et de soins, qui permet le bon
                                    fonctionnement et la réussite d’une ac-
                                    tivité thérapeutique.

10/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                     GUIDE REPÈRES /11
ÉLABORER SON PROJET DE GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

  UN PROJET DE MISE EN PLACE                                                              GROUPE                                     Questionnaire des conduites inter-
  D’UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                       « AFFIRMATION DE SOI »                   personnelles d’Arrindell (affirmation
                                                                                                                                  de soi) ;
    Est un projet d’équipe pluridisciplinaire, inscrit dans un projet d’établissement ;      CSAPA « Convergence »                    Grille d’auto-observation de la
    Peut partir de suggestions de professionnels de l’équipe ou d’usagers ;               A.N.P.A.A. Vaucluse                      communication.
    S’intègre parmi le panel de prestations proposées aux usagers, en complé-
  ment de l’offre d’accompagnement individuel ;                                           Public :
    Doit être élaboré en équipe afin de permettre à chacun de se l’approprier             Ensemble des usagers en difficulté
  et ainsi de pouvoir au mieux communiquer dessus ;
    Ne doit pas être le projet d’un seul intervenant déconnecté de tout projet
  collectif.
                                                                                          avec l’affirmation de soi et la
                                                                                          confiance en soi, ayant participé en
                                                                                          amont au groupe « Estime de soi ».
                                                                                                                                 3   2 EN AMONT DE
                                                                                                                                   ⁄ TOUT PROJET :
                                                                                                                                 SE POSER LES BONNES
                                                                                          Contre-indications : troubles psy-     QUESTIONS
                                                                                          chotiques, phobie sociale et
                                                                                          troubles psychopathiques.              En amont du projet de création d’un
                                                                                          Objectifs :                            atelier à visée thérapeutique, il est né-
  GROUPE « ESTIME DE SOI »                      Modalités de mise en œuvre :              Apprentissage des habiletés sociales   cessaire de se poser certaines questions
                                                Groupe fermé (6-8 personnes),             pour :                                 pour une meilleure efficience :
     CSAPA « Convergence »                      sur dix séances, de deux heures              Renforcer l’estime de soi ;
  A.N.P.A.A. Vaucluse                           (17h à 19h) tous les quinze jours.            Augmenter le sentiment de          CONCEPTION
                                                Un entretien individuel avec l’ani-       contrôle sur l’environnement ;            Sur la base de quel constat le projet
  Public :                                      mateur de groupe valide l’inscrip-           Augmenter le sentiment d’effi-      de groupe est-il né ?
      Personnes en difficulté avec              tion de l’usager ainsi qu’une évalua-     cacité personnelle ;                      Le projet correspond-il à des besoins
  leurs conduites addictives confron-           tion préalable au moyen d’une                Renforcer l’assertivité : expres-   et attentes d’usagers ?
  tées à un manque d’estime de soi              échelle d’estime de soi. Proposition      sion de ses propres émotions, idées,      Quels sont les publics visés ?
  inhérent à l’image de soi du consom-          d’une par ticipation libre à deux         opinions, souhaits ;                      Comment les usagers sont-ils asso-
  mateur de produit engendrant une              séances.                                     Gagner en autonomie ;               ciés à l’élaboration du projet ?
  faible motivation aux changements,            Animation :                                   Exprimer ce que l’on veut,            Le projet est-il porté par l’équipe plu-
  ainsi qu'un risque accru de reprise           Co-animation psychologue et édu-          pense et ressent en respectant ce      ridisciplinaire ?
  de consommation par vulnérabilité             cateur spécialisé.                        que l’autre pense, veut et ressent.       Quels sont les objectifs ?
  à faire face aux évènements de vie ;          Évaluation :                              Modalités de mise en œuvre :              Quels sont les outils et supports en-
      Usagers en accompagnement                     Pré-évaluation : échelle d’estime     Groupe fermé (6 à 8 personnes),        visagés ?
  individuel, orientés dans le cadre de         de soi de Rosenberg ;                     sur dix séances, de deux heures           Quels sont les dates de début et de fin,
  leur projet individualisé, formalisé              Post-évaluation :                    (17h à 19h) tous les quinze jours.     la durée, le calendrier, la fréquence, le
  dans leur document individuel de                Retour sur le vécu de la séance,       Animation :                            lieu ?
  prise en charge.                                 application dans le quotidien, assi-   Co-animation psychologue et édu-          Quelles sont les règles de fonctionne-
  Objectifs :                                      duité des usagers, observations        cateur spécialisé.                     ment du groupe, notamment sous quelle
  Revaloriser l’image de soi chez les              des changements dans le parcours       Évaluation :                           forme le groupe va-t-il fonctionner : ou-
  personnes souffrant de comporte-                 d’accompagnement et de soins,            Questionnaire de Rathus (estime      vert, semi-ouvert, fermé, avec ou sans
  ments addictifs, de manière à amé-               À nouveau, échelle d’estime de soi    de soi) ;                              progression dans l’atteinte d’un objectif ?
  liorer la confiance en soi.                       de Rosenberg pour comparatif.                                                   Quelles sont les modalités d’évalua-
                                                                                                                                 tion de processus et de résultat ?

12/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                                        GUIDE REPÈRES /13
ÉLABORER SON PROJET DE GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

CONSTITUTION
DU GROUPE
  Quels sont les modes de communica-
                                                   3  3  EXPRESSION
                                                     ⁄ ET AVIS
                                                   DES USAGERS
                                                                                                 L’AVIS DES USAGERS

                                                                                                      CSAPA A.N.P.A.A. Charente
                                                                                                                                          3⁄ 4PARTENARIATS
tion du projet en interne, en externe ?                                                          Chaque année, le CSAPA A.N.P.A.A.        Des groupes à visée thérapeutique peu-
   Quels sont les critères d’inclusion du          Un projet de création ou de transfor-         Charente sollicite l’avis de ses usa-    vent être mutualisés avec d’autres éta-
public : sexe, âge, nombre, catégorie              mation d’un groupe à visée thérapeu-          gers pour établir son programme          blissements et services aux publics à
d’usage, type d’addictions, groupe d’usa-          tique doit s’appuyer sur l’avis des usagers   de groupes à visée thérapeutique.        problématiques similaires.
gers, groupe entourage ou mixte…                   et, autant que possible, sur leur partici-    Invités par affichage dans les locaux    Il convient de formaliser les modalités de
   Quelles sont les modalités d’orienta-           pation à son élaboration.                     du centre et par des flyers en jan-      partenariat par des conventions qui
tion vers le groupe ?                                                                            vier, les usagers expriment aux pro-     précisent les conditions de collaboration
  Qui décide de l’intégration d’un usager          Dans la pratique, concernant les groupes      fessionnels leurs souhaits dans le       (objectifs général et spécifiques, moyens
dans le groupe :                                   à visée thérapeutique, il s’agit de :         cadre d’une réunion organisée fin        mobilisés par les par ties, modalités
   L’équipe, en réunion de synthèse ;                  Recueillir les besoins et demandes        janvier. Les professionnels du CSA-      d’orientation des usagers, évaluation des
   Le référent ou le professionnel qui a           des usagers en se fondant notamment           PA leur présentent plusieurs choix,      moyens, processus et résultats, durée et
identifié l’intérêt de l’activité pour l’usager.   sur leurs propres expériences issues de       et les usagers sont invités à en pro-    conditions de renouvellement, condi-
                                                   la fréquentation d’autres centres de          poser d’autres.                          tions de règlement des litiges).
ANIMATION                                          soin, CSAPA, mais aussi centres de soins      Ainsi, en plus du groupe de parole       Des réunions de concertation doivent
  Quelles compétences le futur anima-              de suite et de réadaptation en addicto-       et du groupe relaxation, chaque an-      être prévues entre les équipes qui coo-
teur du groupe doit-il posséder ?                  logie ou hospitalisation de jour, pour        née sont programmés trois groupes        pèrent ainsi.
  Qui est pressenti comme animateur                lesquels existent fréquemment des ac-         issus de l’avis des usagers : depuis
du groupe : professionnel interne, ex-             tivités de groupe ;                           février 2014 et pour une année,          Par exemple :
terne ?                                                Recueillir leur avis sur tout projet de   sont ainsi proposés des groupes             Un CSAPA spécialisé dans l’accompa-
  Y a-t-il un professionnel référent du            création de groupe, en sollicitant l’avis     marche, « jeu de soi » et écriture.      gnement de personnes en difficulté avec
projet ?                                           de tous les usagers du centre d’accom-        Les membres du « groupe marche »         l’alcool et un, spécialisé dans l’accompa-
                                                   pagnement et de soins ;                       s’impliquent fortement en propo-         gnement d’usagers de drogue ;
MOYENS                                                 Recueillir les avis de celles et ceux     sant et organisant des circuits, et en       Un CSAPA et un centre de soins de
   Quels sont les moyens humains, ma-              qui participent ou ont participé à des        élaborant des comptes rendus por-        suite et de réadaptation en addictologie.
tériels, financiers dont l’équipe a besoin         groupes similaires.                           tés à la connaissance de tous les        Ainsi, un groupe mutualisé pourra être
pour réaliser l’activité groupale envisa-                                                        usagers de l’établissement.              mis en place par un professionnel de
gée ?                                              L’expression des usagers est d’autant                                                  chaque équipe.
  Quels sont les moyens existants pour             stimulée que ses modalités sont diversi-
mettre en œuvre l’activité ?                       fiées : enquête et groupe d’expression
   Quels sont les moyens à mobiliser ?             peuvent donc se conjuguer.
   Quels sont les modes de finance-                De même, l’avis des usagers sera solli-
ment : financement par la dotation glo-            cité en cas de projet de suppression
bale de l’établissement, mise à disposi-           d’un atelier à visée thérapeutique.
tion de moyens par des partenaires,
participation financière des participants,
etc. ?

14/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                                                GUIDE REPÈRES /15
GROUPE À VISÉE
  THÉRAPEUTIQUE
                                            Fonctionnement :
                                                L’atelier se déroule au CSAPA
                                                                                                          METTRE EN ŒUVRE
  « PRÉVENTION
  DES RÉALCOOLISATIONS »
                                            de Saint-Brieuc ;
                                                L’inscription se fait lors d’un en-
                                                                                                          UN GROUPE
     Partenariat CSAPA
                                            tretien préalable avec l’un des deux
                                            intervenants référents avant la pre-
                                                                                                          À VISÉE THÉRAPEUTIQUE
  A.N.P.A.A. Côtes-d’Armor –                mière séance ;
  Centre hospitalier Yves le Foll de             Programme sur neuf séances                                  1/ PUBLIC
  Saint-Brieuc                              animées par deux professionnels :                                2/ COMMUNICATION
                                            un infirmier et une éducatrice ;
  Objectif et public :                          Le groupe de huit personnes                                  3/ ORIENTATION VERS UN GROUPE À
  Personne ayant un objectif d’absti-       maximum se réunit une fois par                                       VISÉE THÉRAPEUTIQUE
  nence durable de l’alcool, usagers        semaine (jour et horaire fixes). L’en-                           4/ ANIMATION
  du CSAPA ou du centre hospitalier         gagement des participants se fait sur
  de Saint-Brieuc. Orientation par le       l’ensemble du programme (groupe                                  5/ INTERVENANTS
  service d’addictologie de liaison         fermé) ;                                                         6/ FONCTIONNEMENT DU GROUPE
  (ELSA).                                       L’évaluation est systématique à
  Modalités de mise en œuvre :              chaque séance et une évaluation à                                7/ COÛT ET FINANCEMENT
      Ce programme propose des              distance (trois mois) est proposée.                              8/ VALORISATION
  stratégies cognitivo-comporte-
  mentales de gestion des principales                                                                        9/ ÉVALUATION
  situations à risque de réalcoolisa-
  tion.
     Le programme présente des té-
  moignages qui facilitent l’identifica-
  tion et l’expression du propre vécu
  des participants. Un support vidéo
  est utilisé et les échanges sont privi-
                                                                                      4⁄ 1PUBLIC                                pour des catégories de public présentant
                                                                                                                                des caractéristiques communes4, avec
                                                                                                                                des objectifs spécifiques :
  légiés.                                                                             Les établissements d’accompagnement          Jeunes consommateurs ;
                                                                                      et de soins en addictologie, CSAPA et        Femmes ou hommes ;
                                                                                      CAARUD, s’adressent à deux types de          Femmes enceintes ;
                                                                                      public :                                     Personnes sous main de justice ;
                                                                                         Personnes en difficulté avec leurs        Personnes aux problématiques addic-
                                                                                      conduites addictives ;                    tives communes : approche par produit,
                                                                                        Personnes de l’entourage : conjoints,   comportement, objectif thérapeutique,
                                                                                      parents, enfants de personnes en diffi-   comorbidités, etc. ;
                                                                                      culté avec leurs conduites addictives,       Personnes de l’entourage ;
                                                                                      proches.                                     Personnes en situation de précarité
                                                                                                                                socio-économique ou affective.
                                                                                      Des groupes à visée thérapeutique peu-
                                                                                      vent être constitués spécifiquement       4 approche expérientielle

16/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                                           GUIDE REPÈRES /17
METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

  OUI À LA MIXITÉ FEMMES-HOMMES,
  OUI À L’INTER-GÉNÉRATIONNEL, MAIS…                                                 4 ⁄2
                                                                                     COMMUNICATION
                                                                                                                                    groupes à visée thérapeutique propo-
                                                                                                                                    sés par l’établissement : objet, objectifs,
                                                                                                                                    professionnels mobilisés, calendrier des
  La parole peut être plus aisée dans des groupes non mixtes, notamment en                                                          réunions.
  matière d’expression de la sphère de l’intime. En effet, les femmes n’ont socia-   La communication, interne ou externe,          Ainsi, les professionnels participant à
  lement pas la même expérience des problématiques addictives que les hommes,        sur la proposition de groupes à visée          l’accueil, à l’accompagnement et aux
  et le regard qui est porté sur elles est différent.                                thérapeutique est essentielle, pour les        soins des usagers sont en mesure d’in-
  De la même manière, la parole peut être facilitée dans des groupes composés        bénéficiaires comme pour les profes-           former et de proposer l’orientation
  de « jeunes » avec une vision du monde, de ses attraits et de ses contraintes      sionnels susceptibles d’orienter des           d’usagers sur les groupes existants.
  plus « homogènes », leur expérience de vie n’étant pas celle des adultes..         usagers.

                                                                                     INFORMATION GÉNÉRALE
                                                                                     SUR LES PRESTATIONS
                                                                                     DE L’ÉTABLISSEMENT
                                                                                                                                    4  3 ORIENTATION
                                                                                                                                      ⁄ VERS UN
                                                                                                                                    GROUPE À VISÉE
  GROUPE À VISÉE                             Modalités de mise en œuvre :            Toutes les prestations de l’établissement      THÉRAPEUTIQUE
  THÉRAPEUTIQUE                              5 séances mensuelles de trois           sont communiquées via le livret d’accueil
  À DESTINATION                              heures sur les thèmes de violences      remis à chaque usager.                         L’orientation vers un groupe à visée thé-
  DES AUTEURS DE VIOLENCE                    et justice, les conséquences de la                                                     rapeutique est une étape du processus
                                             violence, violence au sein du couple    En outre, il est recommandé que tout           d’accompagnement et de soins. Il im-
     CSAPA A.N.P.A.A. Aube                   et en famille, le transgénérationnel,   établissement communique sur la diver-         porte à cet effet que cette orientation
                                             la question de la réparation, les       sité de ses prestations via :                  soit discutée en réunion de synthèse
  Public :                                   sources et la naissance de la vio-         Une plaquette, qui peut être tout pu-       afin d’en faire l’objet d’une réflexion col-
  Usagers du CSAPA (10 à 12 parti-           lence, la communication dans le         blic ou visant les professionnels suscep-      lective, en tenant compte des indications
  cipants) ayant commis des faits de         couple.                                 tibles d’orienter des usagers ou encore        et contre-indications propres à chaque
  violence verbale, physique, sociale        Animation :                             visant les publics susceptibles de bénéfi-     groupe.
  (ou risque de…) : obligation de soin       Psychologue du CSAPA en lien            cier des prestations de l’établissement ;
  ou de façon volontaire. Positionne-        avec des partenaires extérieurs :          Un site Internet départemental ou           Au sein de l’établissement, l’orientation
  ment sur le groupe validé en réu-             L’association auboise d'aide aux     régional, un compte de réseau social.          vers un groupe à visée thérapeutique
  nion de coordination d’équipe.             victimes d'infractions de médiation                                                    peut avoir lieu à l’initiative de plusieurs
  Objectif :                                 pénale et de réinser tion sociale       INFORMATION                                    acteurs :
  S’appuyer sur la dynamique de              (AVIM-RS) ;                             DES PROFESSIONNELS                                À la demande de l’usager lui-même,
  groupe pour approfondir avec les               Le centre d’information sur les     ET DES USAGERS                                 suite à son premier entretien d’accueil
  usagers « agresseurs » un travail de       droits des femmes et des familles          Tous les usagers sont informés des          ou à tout moment de son parcours d’ac-
  réflexion et de compréhension des          (CIDFF) ;                               groupes proposés par l’établissement à         compagnement et de soins ;
  mécanismes de la violence conju-              L’Établissement public de santé      travers la présentation qui leur est faite         Sur proposition d’un professionnel
  gale et du passage à l’acte, associés      mentale de l’Aube (EPSMA).              lors de leur premier rendez-vous, mais         de l’équipe qui en général suit l’usager.
  à la consommation d’alcool.                                                        aussi dans le livret d’accueil et le règle-    Sur proposition du ou des profession-
                                                                                     ment de fonctionnement, ainsi que par          nels qui animent le groupe ;
                                                                                     voie d’affichage dans les locaux du centre ;       Sur orientation d’un professionnel
                                                                                        Tous les membres de l’équipe doi-           extérieur, partenaire du réseau, notam-
                                                                                     vent être parfaitement informés des            ment autre CSAPA du département.

18/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                                           GUIDE REPÈRES /19
METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

Toute réponse ou proposition faite à                Garantir le bon déroulement des           tervenant extérieur déconnecté de              FORMALISER LES LIENS
l’usager sera par la suite retravaillée en      séances (gérer le temps, répartir la pa-      l’équipe d’accompagnement et de soins,         ENTRE L’ÉTABLISSEMENT
individuel avec lui, soit par le référent qui   role, etc.) ;                                 et dont l’activité serait sans lien avec le    ET L’ÉVENTUEL
anime le groupe, soit par un profession-             Faciliter les échanges entre les         projet d’établissement.                        PROFESSIONNEL
nel qui l’accompagne, en fonction des           membres du groupe ;                           Un retour aux autres membres de                EXTÉRIEUR OU BÉNÉVOLE
pratiques de chaque équipe.                         Veiller au respect des objectifs du       l’équipe est à prévoir si possible après
                                                groupe, au besoin en recadrant les par-       chaque séance, de préférence en réu-           L’intervenant extérieur ou bénévole
                                                ticipants ;                                   nion de synthèse.                              est lié à l’établissement par un docu-

4⁄ 4 ANIMATION                                      Faire régulièrement la synthèse de
                                                ce qui s’est dit ou fait ;
                                                    Prévenir et gérer les situations déli-
                                                                                              Le professionnel en charge de la direc-
                                                                                              tion de l’établissement, après avis du
                                                                                              médecin coordinateur et de l’équipe,
                                                                                                                                             ment formalisé où est précisée la
                                                                                                                                             nécessité de respecter :
                                                                                                                                                Le règlement intérieur applicable
PRINCIPES GÉNÉRAUX                              cates collectives ou individuelles ;          étudie la pertinence du recours à un in-       aux salariés ;
D’ANIMATION D’UN GROUPE                             En fin de séance, faire la synthèse de    tervenant externe, dans le respect du             Le règlement de fonctionnement
À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                           la rencontre, évaluer et conclure.            projet d’établissement.                        de l'établissement ;
L’animation d’un groupe à visée théra-                                                                                                          Et le projet d’établissement.
peutique nécessite une réflexion sur les        La co-animation est recommandée. Elle         RECOURS À DES BÉNÉVOLES                        Il doit être notamment souligné le
liens entre individu et groupe, le fonc-        nécessite une bonne entente (ou com-          L’accompagnement et les soins en CSA-          nécessaire respect du caractère se-
tionnement du groupe en général ainsi           plicité) entre les animateurs et une dé-      PA comme en CARRUD s’appuient                  cret des informations individuelles
que sur les mécanismes psychiques en            finition de la place de chacun. Elle im-      principalement sur l’expérience, les           et, sous réserve de l’accord de l’usa-
jeu. L’action du groupe peut être un sou-       plique également des temps de                 compétences et les qualifications de sa-       ger, du partage en équipe des infor-
tien éducatif ou une aide thérapeutique         régulation.                                   lariés.                                        mations utiles à la continuité de l’ac-
pour l'usager. Le travail collectif est alors                                                 Les équipes peuvent faire appel à deux         compagnement et des soins au sein
un outil d’intégration structurant.                                                           types de bénévoles :                           de l’établissement.

Missions et rôles de l’animateur
La mission du ou des animateurs est
                                                4⁄ 5 INTERVENANTS                                Les bénévoles disposant de compé-
                                                                                              tences reconnues en addictologie (pro-
                                                                                              fessionnels retraités ou en activité) ;
                                                                                                                                             L’intervenant extérieur ou bénévole
                                                                                                                                             est assuré par l’établissement dans
                                                                                                                                             l’exercice de ses missions.
double :                                        La co-animation d’un groupe peut s’ap-           Les bénévoles sans compétence spé-
    D'une part, mener à bien les objec-         puyer sur deux professionnels de l’éta-       cifique en addictologie, mais disposant       venants portant l’action doit permettre
tifs du projet grâce à leurs compétences        blissement ou intégrer un intervenant         de compétences relatives à des tech-          la pérennité du groupe. Ainsi l’organisa-
professionnelles ;                              externe, soit pour des raisons de com-        niques spécifiques (expression artis-         tion initiale doit idéalement prévoir un
    D'autre part, assurer le bon dérou-         pétence spécifique soit par insuffisance      tique, jardinage, activités manuelles,        binôme d’intervenants pour pallier à
lement des sessions ou du groupe. Pour          de la taille de l’équipe.                     etc.). Pour ces derniers, il convient de      d’éventuelles absences.
cela ils doivent être initiés aux méthodes                                                    faire attention à ce que leur projet de       En cas d’absence ou de départ d’un in-
et outils d'animation.                          INTERVENANT                                   groupe ne relève pas d’une activité oc-       tervenant, les usagers seront impliqués
Les principales tâches à réaliser sont :        PROFESSIONNEL EXTERNE                         cupationnelle.                                dans la réflexion amenant l’ensemble de
    Concevoir et préparer le groupe en          En cas de recours à un intervenant ex-                                                      l’équipe du CSAPA à faire évoluer l’ac-
amont, en lien avec l'équipe du CSAPA           terne (prestataire), le binôme d’anima-       ABSENCE OU DÉPART                             tivité en fonction des ressources.
ou du CAARUD ;                                  tion du groupe comporte un interve-           D’INTERVENANT
     Établir ou rappeler les règles de          nant de l’équipe.                             La continuité de l’activité de groupe doit
fonctionnement du groupe et en assu-            Il est nécessaire d’éviter la conduite d’un   être assurée dans le temps. Le nombre
rer le respect ;                                groupe à visée thérapeutique par un in-       de personnes constituant le pool d’inter-

20/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                                                  GUIDE REPÈRES /21
METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

ACCOMPAGNEMENT                                confusion dans leur place et dans les es-     Le fonctionnement du groupe à visée          Groupe semi-ouvert :
INDIVIDUEL ET EN GROUPE :                     paces et de même pour le thérapeute.          thérapeutique, formalisé dans le projet      le groupe peut intégrer des participants
DES PROFESSIONNELS                            Aussi, il semble important pour l’équipe      d’établissement, doit fixer un nombre        selon les règles prédéterminées propres
DISTINCTS OU PAS ?                            de proposer des dispositifs bien diffé-       minimum et maximum de participants.          à chaque groupe.
La question de la compatibilité pour un       renciés, avec des thérapeutes distincts       Les groupes comptent en général 6 à 13
même professionnel d’accompagner in-          en groupe et en individuel. En délimitant     participants, ce qui :                       Malgré les règles d’engagement et d’as-
dividuellement un usager et d’animer un       les espaces physiques et psychiques, il          Facilite l’expression des participants    siduité fixées pour le bon fonctionne-
groupe auquel participe cet usager est        est proposé aux usagers d'autres possi-       au sein du groupe ;                          ment du groupe, les usagers ont la li-
ouverte, comme en témoignent deux             bilités d'élaboration. L'alliance thérapeu-      Optimise les méthodes interactives        berté de quitter le groupe si celui-ci ne
avis de terrain :                             tique pourrait être mise à mal si l’usager    d’animation ;                                leur correspond pas ou plus.
                                              voyait le même thérapeute en individuel          Favorise l’émergence d’une dyna-          Au demeurant, pour le bon fonctionne-
  Accompagnement individuel et en             et en collectif.                              mique de groupe.                             ment d’un groupe fermé, les absences
groupe par un même professionnel                                                                                                         ne pourront pas être erratiques et fré-
Dans certains cas, des professionnels                                                       TEMPORALITÉ,                                 quentes sans mettre en péril la dyna-
complètent leur offre d’accompagne-
ment individuel par une prise en charge
en groupe et réservent la participation
                                              4 ⁄6
                                              FONCTIONNEMENT
                                                                                            GROUPE OUVERT OU FERMÉ
                                                                                            Il existe trois types de groupe à visée
                                                                                            thérapeutique.
                                                                                                                                         mique collective et la progression indi-
                                                                                                                                         viduelle de ses membres.
                                                                                                                                         Ces éléments d’absence ou le désir ex-
à ce groupe uniquement aux usagers            DU GROUPE                                     Groupe ouvert :                              primé de quitter le groupe seront des
ayant bénéficié d’un préalable « théra-                                                         De nouveaux usagers peuvent quitter      éléments traités dans le cadre d’entre-
peutique » individuel. Cette modalité de      Le fonctionnement du groupe dépend            ou intégrer le groupe à tout moment,         tiens individuels.
recrutement permet de constituer un           de plusieurs facteurs :                       dans le respect d’un nombre minimal et
groupe homogène dont les objectifs               Le thème du groupe à visée thérapeu-       d’un nombre maximal de participants ;        DURÉE
sont précis et les techniques adaptées        tique ;                                           Le groupe ne propose pas de pro-         Sur l’ensemble du temps d’ouverture au
aux profils des usagers. Dans certains           Le positionnement des animateurs ;         gramme avec progression vers un ob-          public de l’établissement, il importe de
cas, cela permet à deux soignants diffé-         Le profil des participants ;               jectif donné.                                veiller à un équilibre entre temps ac-
rents de proposer une activité à visée           Les caractéristiques psychologiques        Il est cependant souhaitable de fixer une    cordé aux consultations individuelles et
thérapeutique bénéficiant de la complé-       et sociologiques du groupe ;                  certaine durée afin de réévaluer la per-     temps accordé aux activités de groupe.
mentarité des compétences mobilisées             La place et la fonction de la parole       tinence et les objectifs du groupe.          Les groupes à visée thérapeutique sont
pendant les consultations, par exemple        dans un groupe (circulation de la parole      Groupe fermé :                               d’une durée de une à deux heures en
la complémentarité qui peut s’opérer          et symbolisation) ;                               Un nombre déterminé de partici-          général, à un rythme variable : hebdo-
entre psychologue et diététicienne.              La gestion des éléments conflictuels,      pants et de séances ;                        madaire, toutes les deux semaines, men-
                                              les silences, les oppositions ;                  Un programme présentant une pro-          suel.
   Accompagnement individuel et                  Les complémentarités entre relation        gression dans l’objectif d’atteinte d’un     Il peut être utile de proposer aux parti-
en groupe par des professionnels              individuelle et relation de groupe.           but précis ;                                 cipants d’arriver 10 à 15 minutes avant
différents                                                                                     Il convient de proposer un nombre         le début de chaque séance, pour favori-
Dans d’autres cas, des professionnels         TAILLE DU GROUPE                              de séances adapté à la capacité des usa-     ser un temps informel d’échanges, et
n’animent pas des groupes thérapeu-           La taille du groupe varie selon les objec-    gers à s’inscrire dans le temps, car l’ab-   constituer un « sas temporel » d’immer-
tiques avec les personnes qu’ils accom-       tifs du groupe, le média utilisé, son ac-     sentéisme dans un groupe fermé peut          sion dans le groupe.
pagnent en individuel.                        compagnement (par un professionnel,           remettre en cause le programme même          Pour les animateurs mobilisés, la durée
Ce choix s’appuie sur le fait qu’il est ob-   idéalement deux), la place des échanges       de progression, à titre individuel comme     du groupe doit inclure le temps de pré-
servé, pour certains usagers, une possible    verbaux et l’espace disponible.               collectif.                                   paration, de déroulement, d’évaluation

22/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                                              GUIDE REPÈRES /23
METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

à chaud, de notification des éventuels           pital, clinique, en soins de type se-                      surés6 pour les dommages éventuelle-                     RÈGLES DE FONCTIONNEMENT
éléments utiles au dossier de l’usager et        vrage complexe, soins de suite et de                       ment commis au sein de l’établissement                   DU GROUPE
le temps d’évaluation générale du fonc-          réadaptation en addictologie) ou am-                       relevant de leur responsabilité.                         L’apprentissage du respect du cadre et
tionnement du groupe.                            bulatoires (hospitalisation de jour,                                                                                de la sociabilité peut être un des objec-
                                                 etc.),                                                         Il est impératif que le profes-                      tifs du groupe à visée thérapeutique.
HORAIRES                                            Dans une structure partenaire à                          sionnel chargé de la direction de                       Les animateurs sont les garants du bon
Les horaires de réunion d’un groupe              caractère social (type centre social)                       l’établissement vérifie que l’assu-                     fonctionnement de l’activité.
doivent être fixés, autant que faire se          pour faciliter la connaissance de ce                        rance de l’établissement intègre                        Il est recommandé de remettre un do-
peut, en tenant compte des obligations           type de structures,                                         l’assurance civile des usagers                          cument à chaque participant, explicitant
professionnelles et familiales des partici-         En établissement pénitentiaire,                          dans le cadre des prestations au                        les objectifs et le cadre nécessaire pour
pants, ainsi que de leur préférence.               À l’extérieur comme lors de sorties                       sein de l’établissement. A ce titre,                    le bon déroulement du groupe.
Tout choix engendre la sélection indi-           de type randonnée, sorties culturelles,                     certaines mutuelles ou compagnies                       Chaque activité a ses exigences comme
recte d’une partie du public :                   etc.                                                        d’assurance prévoient des formules                      l’hygiène en ce qui concerne la cuisine et
    Un groupe en journée exclura de                                                                          spécifiques, par exemple « consulta-                    la maintenance du matériel en ce qui
facto la majorité des usagers en emploi       La salle doit être adaptée au bon dérou-                       tions », qui confèrent aux usagers et                   concerne l’art-thérapie. Ces règles doi-
sur des horaires « classiques », mais sera    lement de groupe à visée thérapeutique,                        à leurs accompagnants une responsa-                     vent être clairement formalisées et ac-
un vecteur de socialisation des per-          compte tenu de ses contraintes organi-                         bilité civile (dommages aux per-                        cessibles à tous les participants.
sonnes sans emploi ou souffrant de so-        sationnelles.                                                  sonnes, dommages aux biens et                           Les consignes de fonctionnement du
litude ;                                                                                                     dommages à l’usager lui-même) dès                       groupe sont à rappeler lors de la pre-
    Un groupe en soirée pourra ac-            ASSURANCE                                                      lors qu’ils sont dans les locaux de                     mière séance si le groupe est fermé et
cueillir tous les publics, en emploi (sur     L’établissement est responsable des                            l’établissement.                                        chaque fois qu’un nouveau participant
des horaires « classiques ») ou pas,          conséquences dommageables des actes                                                                                    intègre les activités dans les groupes ou-
mais sera plus difficile d’accès aux per-     de prévention, de diagnostic ou de soins                                                                               verts.
sonnes assurant seules la charge de           de ses salariés et intervenants en cas de                     Selon les situations, il est nécessaire de               La consommation d’alcool, de tabac ou
leurs enfants.                                faute. Il souscrit une assurance destinée                     contracter un régime d’assurance adap-                   de produits stupéfiants est interdite
L’avis des usagers est particulièrement       à le garantir pour la responsabilité civile                   té pour correctement couvrir l’activité,                 dans les locaux du centre, conformé-
important pour le choix des horaires.         de ses membres5, qu’ils soient salariés,                      en l’étudiant avec son assureur (disposer                ment au règlement de fonctionnement
                                              intervenants extérieurs ou bénévoles.                         d’éléments formalisés dans le contrat                    de l’établissement et comme expliqué à
LIEU ET ESPACE                                Par ailleurs, les usagers doivent être as-                    d’assurance).                                            tous les usagers.
Un groupe à visée thérapeutique peut                                                                          Locaux :                                               La question des éventuelles pauses doit
se dérouler en différents lieux, selon les                                                                    A
                                                                                                               ctivités dans les locaux habituels de                être abordée avec des règles claires.
objectifs et opportunités :                   5 L.1142-2 CSP : « Les professionnels de santé exerçant          fonctionnement de l’activité de l’éta-                L’attitude et le comportement des usa-
                                              à titre libéral, les établissements de santé, services de
   Dans les murs de l’établissement ;         santé et organismes mentionnés à l'article L.1142-1, et          blissement ;                                          gers doivent être compatibles avec le
   Hors les murs, avec une convention         toute autre personne morale, autre que l'Etat, exerçant          O
                                                                                                                u activités dans des locaux hors                    bon déroulement du groupe.
                                              des activités de prévention, de diagnostic ou de soins
qui en formalise les conditions :             […] sont tenus de souscrire une assurance destinée à             A.N.P.A.A. ;
     Dans les murs d’un autre établis-        les garantir pour leur responsabilité civile ou administra-     Véhicules pour déplacer les usagers                    Les règles de confidentialité, de non-ju-
                                              tive susceptible d'être engagée en raison de dommages
  sement, par exemple dans le cadre           subis par des tiers et résultant d'atteintes à la personne,   sur un site extérieur (ex. : pour aller à                gement, de neutralité et de libre adhé-
  d’un groupe mutualisé entre deux            survenant dans le cadre de l'ensemble de cette activité.      un point de randonnée, visiter un musée                  sion doivent être explicitées soit en
                                              L'assurance des professionnels de santé, des établisse-
  CSAPA,                                      ments, services et organismes mentionnés au premier           ou un lieu d’artisanat local).                           colloque singulier avant l’inclusion de
     En établissement sanitaire pour          alinéa couvre leurs salariés agissant dans la limite de la                                                             l’usager dans l’activité, soit au début de
                                              mission qui leur est impartie, même si ceux-ci disposent
  des usagers en soins résidentiels (hô-      d'une indépendance dans l'exercice de l'art médical. »        6 À titre indicatif : moins de 150 € pour 800 usagers.   la constitution du groupe et rappelées

24/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                                                                           GUIDE REPÈRES /25
METTRE EN ŒUVRE UN GROUPE À VISÉE THÉRAPEUTIQUE

autant que nécessaire :                     plastique, etc.), chaque production est                    doit être obtenue auprès des détenteurs                    Il est bien entendu préférable, lorsque
    Respect des horaires et du calen-       la propriété de la personne qui en est                     de l’autorité parentale ou des tuteurs.                    cela est possible, de développer les
drier du groupe ;                           l’auteur. Cette personne a la possibilité                  Dans le cas d'images prises dans les lieux                 groupes à visée thérapeutique dans le
    Confidentialité : secret partagé des    de laisser sa production sur site ou de la                 publics, seule l'autorisation des per-                     cadre de financements pérennes.
informations révélées au sein du groupe,    conserver.                                                 sonnes qui sont isolées et reconnais-
mais nécessité de ne pas divulguer les      La diffusion de ces productions, sur tout                  sables est nécessaire. La diffusion de                     Les frais relatifs au fonctionnement des
informations hors les murs ;                support - notamment exposition, pho-                       l'image ou de la vidéo d'une personne                      groupes sont de plusieurs natures :
    Respect mutuel : écoute et respect      tographie - est soumise à l’accord for-                    doit respecter ces principes8.                                Groupe I « dépenses afférentes à
entre les personnes au sein du groupe ;     malisé de son auteur.                                                                                                 l’exploitation courante » :
    Respect de l’identité de chaque par-                                                                                                                             Charges liées à l’activité. Exemples :
ticipant quelque soit son mode de vie ;
    Absence de tout jugement de va-
leur ;
                                            Droit à l’image
                                            Dans le cadre de certains groupes à vi-
                                            sée thérapeutique, des photographies
                                                                                                       4⁄ 7 COÛT ET
                                                                                                            FINANCEMENT
                                                                                                                                                                      argile, peinture, pinceaux pour un
                                                                                                                                                                      groupe d’expression artistique, ali-
                                                                                                                                                                      ments, ustensiles de cuisine pour un
    Absence de manifestation de vio-        ou films peuvent être réalisés, avec                       Les groupes à visée thérapeutique s’ins-                       groupe cuisine ;
lence physique ou verbale ;                 l’image d’usagers du groupe ou plus gé-                    crivent dans le cadre de la mise en                           Groupe II « dépenses afférentes au
    Liberté d’expression aussi bien que     néralement d’usagers de l’établissement.                   œuvre des missions des CSAPA et                            personnel » :
de réserve ;                                Le droit à l’image découle du droit au                     CAARUD.                                                        Ressources humaines internes sala-
    Respect des demandes d’anonymat.        respect de la vie privée qui fait l’objet de                                                                               riées,
                                            l’article 9 du Code civil.                                 COÛT ET FINANCEMENT                                             Ressources humaines externes factu-
Les règles de tutoiement ou vouvoie-        Principe :                                                 Il existe différents types de finance-                           rées ;
ment font l’objet d’une réflexion en             Le droit à l’image est le droit pour                  ment :                                                        Groupe III « dépenses afférentes à la
équipe et seront présentées aux             tout un chacun d’autoriser ou de s’op-                        Financements pérennes : dotation                        structure » :
membres du groupe.                          poser à la fixation et à la diffusion de                   globale de financement de l’assurance                            Locaux A.N.P.A.A. ou locaux spéci-
                                            son image ;                                                maladie, sur arrêté budgétaire annuel                             f iques pour le déroulement du
TESTS DE RECHERCHE                              Une autorisation est a priori néces-                   ARS (enveloppe dite « ONDAM »). Ce                                groupe, facturés par un tiers,
DE TOXIQUE                                  saire, quel que soit le lieu, public ou                    type de financement présente l’avantage                           Location de véhicule, matériel,
Dans le cadre de la participation à un      privé, dans lequel l’intéressé a été pris                  de garantir la continuité de l’action ;                            Assurance.
groupe à visée thérapeutique, seuls le      en photographie ou filmé. Peu importe                         Financements non pérennes : crédits
comportement de la personne et sa           le nombre de personnes incluses dans                       MILDECA, appel à projets de la Fonda-                      GRATUITÉ POUR LES USAGERS
compatibilité ou pas avec le bon dérou-     un cliché, que le visage soit ou ne soit                   tion de France, CAF (par exemple sur                       Les établissements CSAPA et CAARUD
lement de la séance doivent être pris en    pas visible (il a été reconnu que le droit                 des modalités d’aide à la parentalité…),                   ont comme principe général de fonc-
compte. Par conséquent, il est recom-       à l’image pouvait s’exercer sur un buste).                 mutuelles, etc. Dans ce cas de crédits                     tionnement la gratuité des prestations
mandé que l’accès à une séance ne soit      Il importe simplement qu’il s’agisse d’une                 non reconductibles, la pérennité du                        pour l’usager, ces établissements étant
pas conditionné par le résultat d’un test   représentation de la personne ;                            groupe se trouve interrogée.                               financés par dotation globale de l’assu-
d’imprégnation de toxique.                       Le consentement de la personne                                                                                   rance maladie. Ce principe est absolu en
                                            doit être exprès. Il est donc nécessaire                                                                              matière de consultations individuelles.
PROPRIÉTÉ DES PRODUCTIONS                   de recueillir par écrit son autorisation7.                                                                            Au demeurant, selon le type de groupe
ET DROIT À L’IMAGE                          Lorsque cette personne est mineure ou                      8 Le non-respect de cette obligation est sanctionné par    à visée thérapeutique, une participation
                                                                                                       l'article 226-1 du Code pénal qui prévoit un an d'empri-
Propriété des productions                   majeure incapable, cette autorisation                      sonnement et 45 000 € d'amende. La même peine s’ap-        de l’usager peut être demandée, cou-
Lorsque le groupe à visée thérapeutique                                                                plique « En captant, enregistrant ou transmettant, sans    vrant strictement certains frais spéci-
                                                                                                       le consentement de leur auteur, des paroles prononcées
s’appuie sur la créativité (écriture, art   7 Cf. autorisation type de la charte Internet A.N.P.A.A.   à titre privé ou confidentiel »                            fiques et individualisables inhérents à un

26/ GROUPES À VISÉE THÉRAPEUTIQUE                                                                                                                                                        GUIDE REPÈRES /27
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