IMAGERIE CARDIO-VASCULAIRE CARDIO VASCULAR IMAGING - Centre ...
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MEETING REPORT 2018
JOURNÉE INTERNATIONALE
DU CENTRE CARDIO-THORACIQUE DE MONACO
Organisée par
Organized by
Le Conseil Scientifique du Centre Cardio-Thoracique de Monaco
Président
Chairwoman
Professeur Jane Somerville
IMAGERIE CARDIO-VASCULAIRE
CARDIO VASCULAR IMAGING
Vendredi, 23 novembre 2018
Friday, November 23rd 2018
Lieu
Location
Salle Eiffel - Hôtel Hermitage, Monaco
Organization
Dear Friends, Dear Colleagues,
For 30 years now, the Cardio-Thoracic Centre perpetrates the tradition of our yearly Scientific Meeting. It is a forum
where cardiologists, surgeons and prestigious speakers can meet and discuss thoracic and cardiovascular topics
whether medical or surgical.
This year is dedicated to “cardio vascular imaging”.
Many French and foreign speakers are invited and will share their expertise and we expect your active interaction to
make this meeting lively.
The Cardio-Thoracic Centre is happy and proud to host this meeting and we hope we will be, once more, reaching
your expectations.
The Scientific Committee of the CCM.
The 30th International Meeting of the Centre Cardio-Thoracique de Monaco is organised by the
Scientific Council of the Centre Cardio-Thoracique
We warmly thank the following company for his precious help:
Société des Bains de Mer
Partner: Siemens Healthineers, specialist in medical imaging, in vitro diagnosis and health
information systems, for the greatest benefit to both patients and care providers.
p. 3
Introduction Francis Fontan Tribute
Jane Somerville Olivier Raisky Jean-Joseph Vincent Dor Jan Quaegebeur
Surgeon Surgeon Pastor Surgeon | Monaco Surgeon | New York, USA
London, GB Paris, FRANCE Cardiologist
Monaco
Speakers
(in order of appearance)
Philippe Acar Laura Iacuzio Filippo Civaia Philippe Rossi Mariana Fontana
Cardiologist Cardiologist Cardiologist Cardiologist Cardiologist
Toulouse, FRANCE MONACO MONACO MONACO London, GB
Claude Mialhe Jean-Pierre Becquemin Stephan Haulon Claudio Schonholz Maxime Sibé
Surgeon Surgeon Surgeon Surgeon Surgeon
MONACO Champigny s/ Marne, Paris, FRANCE Charleston, USA Bordeaux, FRANCE
FRANCE
Nicolas Louis Franck Levy Éric Brochet Patrice Guérin Karine Fresse-Warin
Surgeon Cardiologist Cardiologist Cardiologist Cardiologist
Nîmes, FRANCE MONACO Paris, FRANCE Nantes, FRANCE Nantes, FRANCE
Luc Christiaens Fabiolo Sozzi Marc Faraggi Pierre Croisille Gérard Finet
Cardiologist Cardiologist Cardiologist Cardiologist Cardiologist
Poitiers, FRANCE Milano, ITALY CHPG, MONACO St-Etienne, FRANCE Bron,FRANCE
p. 4
Morning
IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE
Usefulness of 3-D imaging in congenital heart disease
P. ACAR - Toulouse, FRANCE p7
Usefulness of MRI in congenital heart disease
L. IACUZIO, N. HUGUES, F. CIVAIA - C.C.Monaco p9
Usefulness of CT Scan in congenital heart disease
P. ROSSI, F. CIVAIA - C.C.Monaco p 11
INVITED GUEST LECTURE
MRI and “living autopsy” of cardiac amyloisis
Sir M. PEPYS, M. FONTANA - London, GB p 15
IMAGING FOR ENDOVASCULAR SURGERY
Hybrid suite evolution
C. MIALHE - C.C.Monaco p 16
Interest and Limit of Image Fusion in the Endovascular Treatment of Complex Aortic Aneurysms
J.-P. BECQUEMIN - Champigny s/ Marne, FRANCE
How high quality imaging helps for success of endovascular reconstruction for thoraco-abdominal
aneurysm
S. HAULON - Paris, FRANCE
Carotid angioplasty: imaging for indication, procedural process and complication management
C. SCHONHOLZ - Charleston, USA
Below the knee arteries: imaging and angioplasty
M. SIBÉ - Bordeaux, FRANCE p 18
Virtual 3-D endovascular navigation in chronic arterial occlusions
N. LOUIS - Nîmes, FRANCE
p. 5
Afternoon
IMAGING FOR INTERVENTIONAL CARDIOLOGY
What’s new in echocardiography
F. LEVY, - C.C.Monaco
Usefulness of transesophageal ultrasound for interventional catheterization procedure
E. BROCHET - Paris, FRANCE p 19
Usefulness of echo-fluoro fusion imaging
P. GUERIN, K. FRESSE-WARIN - Nantes, FRANCE p 21
Usefulness of CT Scan for TAVI
L. CHRISTIAENS - Poitiers, FRANCE p 23
IMAGING FOR MYOCARDIAL ISCHEMIA
Stress echo in 2018: first line approach?
F. SOZZI - Milano, ITALY p 25
Nuclear medicine: what’s new?
M. FARAGGI - CHPG, MONACO p 26
CT Scan: the anatomical approach
L. CHRISTIAENS - Poitiers, FRANCE p 28
Stress MRI in 2018: the alternative?
P. CROISILLE - Saint Etienne, FRANCE p 30
Coro FFR - OCT-IVUS: the new gold standard
G. FINET - Bron, FRANCE p 31
The living ischemic heart “autopsy”
V. DOR, F. CIVAIA (C.C.Monaco), M. Di Donato in memoriam
The following collection of abstracts is not complete, it includes summaries submitted after the congress by the speakers
who so wished. To go further, you have the possibility to consult most of the presentations on the event’s webpage:
http://www.ccm.mc/actualites/23-11-2018.html
Good reading !
p. 6
IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE
NOUVEAUTÉS DANS L’IMAGERIE 3D DES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
Pr Philippe ACAR
MD, PhD (Paris V, 3D echocardiography)
Internes et Chef de Clinique des Hôpitaux de Paris
Professeur et Praticien Hospitalier du CHU de Toulouse
Habilitation à Diriger la Recherche du Laboratoire d’Echocardiographie 3D
Comité Editorial Archives of Cardiovascular Diseases (Impact Factor 2.331)
Président de la Filiale de Cardiologie Pédiatrique et Congénitale 2014-2018
Pilote Région Occitanie (Toulouse-Montpellier) FST de Cardiologie Pédiatrique
Les progrès thérapeutiques des cardiopathies congénitales ont été considérables ces 20 dernières
années. Plus de 9 enfants sur 10 atteignent désormais l’âge adulte ; on estime à 250 000 en France le
nombre de patients adultes avec une cardiopathie congénitale. Un défi actuel pour continuer à progresser
dans la prise en charge des cardiopathies congénitales est celui d’optimiser l’imagerie des cardiopathies
avant traitement (1-6). L’échocardiographie 3D a connu sa 1ère révolution en 2002 avec l’apparition des
sondes matricielles qui permettent de faire des acquisitions en temps réel tant par voie transthoracique
que transoesophagienne. Le 3D avec son imagerie de surface s’est imposée dans le domaine des
valvulopathies acquises ou congénitales (valve auriculo-ventriculaire gauche après réparation de canal
AV ou malformation tricuspide de type Ebstein). Il est également désormais possible de quantifier en
temps réel les volumes ventriculaires gauches de l’enfant par échocardiographie trans-thoracique en
attendant la quantification des volumes ventriculaires droits. Plus récemment le 3D s’est imposé dans les
salles de cathétérisme avec l’imagerie de fusion (échocardiographie trans-oesophagienne 3D et rayons X)
permettant de guider le geste interventionnel (fermeture de shunt de type communications interauriculaires
complexes ou communications interventriculaires) (Figure 1). Enfin il est désormais possible de modéliser
puis d’imprimer le cœur en 3D à partir d’une acquisition volumique (écho-scanner-IRM). Ces modèles
d’impression 3D (Figure 2) sont très utiles pour l’enseignement aux étudiants et l’information délivrée aux
patients ainsi que dans l’évaluation pré-opératoire d’une cardiopathie congénitale. L’imagerie hybride et
/ou en réalité virtuelle seront peut-être celles de l’imagerie cardiaque de demain.
Bibliographies
1. Acar P, Laskari C, Rhodes J, Pandian NG, Warner K, Marx G. Determinants of mitral regurgitation after
atrioventricular septal defect surgery: a three-dimensional echocardiographic study. Am J Cardiol 1999;83:745-9.
2. Hadeed K, Acar P, Karsenty C. Cardiac 3D printing for better understanding of congenital heart disease. Arch
Cardiovasc Dis. 2018 111(1):1-4.
3. Karsenty C, Hadeed K, Acar P. Interventional catheterization and echocardiography: an indefectible link illustrated
by atrial septal defect closure. Arch Cardiovasc Dis. 2018; : 111(6-7):392-394
4. Amadieu R, Hadeed K, Ratsimandresy M, Dulac Y, Acar P. Performance of new transthoracic 3D
echocardiographic automated software for left heart chamber quantification in children: comparisons with manual
3D and 2D echocardiography. J Am Soc Echocardiogr 2018 Sep 18. pii: S0894-7317(18)30434-6. doi: 10.1016/j.
echo.2018.08.001.
5. Hadeed K, Karsenty C, Acar P. Usefulness of Echocardiographic-Fluoroscopic Fusion Imaging in children with
Congenital Heart Diseases. Under press Arch Cardiovasc Dis. 2018.
6. Hascoet S, Hadeed K, Karsenty C, Dulac Y, Heitz F, Combes N, Chausseray G, Alacoque X, Auriol F, Amédro P,
Fraisse A, Acar P. Accuracy of imaging fusion between echocardiography and fluoroscopy in percutaneous atrial
septal defect closure in children. J Am Soc Echocardiogr 2018;31:1229-37.
p. 7
IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE
Figure 1. Imagerie de fusion en salle de cathétérisme (ETO 3D et scopie) au cours d’une fermeture d’une communication
interauriculaire.
Figure 2. Impression 3D en taille réelle d’un cœur de nouveau-né avec cardiopathie congénitale complexe (ventricule
gauche à double issue).
p. 8
IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE
USEFULNESS OF MRI IN CONGENITAL HEART DISEASE
Dr Laura IACUZIO, Dr Nicolas HUGUES, Dr Filippo CIVAIA
Monaco Cardio Thoracic Center.
Congenital heart disease (CHD) has an incidence of 6-8 per 1000 at birth. Improvements in early diagnosis
and treatments contributed to an increase in the survival rate of CHD patients.
CHD includes a wide spectrum of anomalies, which range from simple atrial septal defect to more
complex congenital malformations such as double outlet ventricles.
A detailed knowledge about the patient’s history such as the past surgical operations, and an analysis of
cardio-vascular congenital abnormalities with their hemodynamic consequences are needed in order to
guide the diagnosis and clinical management.
Cardiac Magnetic Resonance (CMR) is a noninvasive imaging technique, complementary to
echocardiography, remaining the first-line imaging investigation.
Due to its excellent spatial and temporal resolution, CMR provides anatomical informations about cardiac
structures and great vessels anatomy, with a 3D planar multi-dimensional assessment. CMR manages
to obtain data on ventricle volumes and functions, quantification of valve stenosis or regurgitation, and
quantification of intra-cardiac shunts.
CMR is free of ionizing radiation, has no acoustic windows limitations, furthermore it has a good intra and
inter - observer reproducibility.
The role of CMR is limited in congenital disease diagnosis in newborns and small children (due to technical
difficulties, such as the need for patient cooperation); for such patients echocardiography and CT scanner
are less challenging.
Nevertheless CMR plays a key role in the follow-up of GUCH patients (Grow Up Congenital Heart), whose
echogenicity is reduced by aging. They require periodic reports of the evolution of congenital pathology
(especially at the level of the right heart) or for the postoperative monitoring of surgical montages, difficult
to access by echocardiography.
For this purpose a close collaboration between the remnographer and the pediatric cardiologist is needed:
their role is complementary for understanding and imaging the complex anatomy.
13 years old girl:
unique ventricle - Extracardiac conduit
Fontan procedure.
Atrial septal defect type sinus veno-
sus with partial anomalous pulmonary
venous return
p. 9
IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE
Treatment of aortic coarctation with
a tube from left subclavian artery to
descending aorta
Great vessels transposition: Mustard procedure
superior vene cava – left atrium infeior vene cava – left atrium pulmonary veins – right atrium
Bibliography
1. The Role of Cardiovascular Magnetic Resonance in Pediatric Congenital Heart Disease
Hopewell N Ntsinjana, J Cardiovasc Magn Reson. 2011; 13(1): 51.
2. Recommendations for cardiovascular magnetic resonance in adults with congenital heart disease from the
respective working groups of the European Society of Cardiology.
Kilner PJ. - Eur Heart J. 2010 Apr;31(7):794-805.
3. Guidelines and protocols for cardiovascular magnetic resonance in children and adults with congenital heart
disease: SCMR expert consensus group on congenital heart disease.
Sohrab Fratz, J Cardiovasc Magn Reson. 2013; 15(1): 51.
p. 10
IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE
INTÉRÊT DU SCANNER DANS LES CARDIOPATHIES CONGÉNITALES
Dr Philippe ROSSI, Dr Filippo CIVAIA
Monaco Cardio Thoracic Center.
Anomalies de connexions des artères coronaires
Leur prévalence est estimée à 0.6 à 3% d’angiographie, l’imagerie en coupes avec reconstruction en 3
dimensions constitue l’examen de référence pour leur diagnostic. La conduite à tenir en présence de ses
anomalies est parfois difficile car leur découverte est souvent fortuite.
1. Il faut tout d’abord éviter les diagnostics par excès ou par défaut en différenciant une
anomalie de connexion d’une simple variation anatomique et les variations anatomiques sont
nombreuses et variées.
2. Il faut éviter les diagnostics erronés :
-- Différencier une artère coronaire unique (le trajet proximal des vaisseaux est normal) d’une
anomalie de connexion avec ostium coronaire commun (le trajet proximal de l’artère ectopique est
obligatoirement anormal)
-- Il faut différencier une connexion haute dans le sinus de Valsalva (restant à moins de 10mm de la
jonction sino-tubulaire avec trajet proximal normal) d’une connexion aortique haute (plus de 10mm
au-dessus de la jonction sino-tubulaire avec trajet proximal anormal).
3. Il faut identifier avec précision le trajet initial de l’artère ectopique : 4 trajets possibles : pré-
pulmonaire, inter-aortico-pulmonaire, intra-septal, rétro-aortique.
4. Il faut identifier les formes à risque :
-- Formes de bon pronostic : trajet pré-pulmonaire, trajet rétro-aortique, trajet intra-septal,
-- Forme de mauvais pronostic : trajet inter-artériel entre l’aorte et l’infundibulum pulmonaire.
5. Faut-il rechercher une ischémie myocardique ?
Oui mais le mode de révélation d’une forme à risque est souvent brutal (mort subite), les anomalies
ischémiques à l’effort sont inconstantes, les tests classiques sont probablement inadaptés.
Les causes de mort subite sont principalement la fibrillation ventriculaire d’origine ischémique
dont le mécanisme n’est pas toujours univoque : compression par l’infundibulum pulmonaire ou
anomalies anatomiques avec ostium non circulaire, hypoplasie proximale, trajet intra-mural du
segment initial.
p. 11IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE
LA CONDUITE À TENIR :
-- Pour les formes bénignes : abstention thérapeutique,
-- Pour les formes à risque : discuter du traitement chirurgical. Références : recommandations
américaines de classe I essentiellement pour le tronc gauche ectopique à trajet inter-aortico-
pulmonaire ou l’artère coronaire droite ectopique avec trajet inter-aortico-pulmonaire et ischémie
documentée.
CONCLUSION
-- Situation non exceptionnelle.
-- Intérêt de l’imagerie en coupes par scanner avec reconstruction 3D pour diagnostic, évaluation des
rapports anatomiques avec les gros vaisseaux, étude précise de l’ostium et du segment proximal
de l’artère ectopique. La conduite à tenir dépend du type anatomique : le plus souvent, abstention
thérapeutique et dans les formes à risque de mort subite (anomalies de connexion avec trajet inter-
aortico-pulmonaire du segment initial du vaisseau ectopique) envisager traitement chirurgical.
Dr Philippe Rossi.
p. 12IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE
• The success of cardiology and cardiac surgery increase the number of patient with congenital
heart disease
• The management is multidisciplinary
• Imaging play a fondamental role and have to detect patient who need reintervention and to predict
clinical outcome.
• The marked improvement in technology, rapid coverage of large anatomical value, submillimiter
isotropic spatiall resolution, temporal resolution as low as 66 msec : allows diagnosis of smallest
structure even at high heart rate in pediatric population.
Typical ECG triggered Spiral (fast and low dose: 270 ms, 1 heart beat, 1 mSv dose)
CLINICAL CASES
Aortic coarctation Pre op evaluation
-- Frequent CHD ( 4-10%) • Arch geometry and morphology
-- Complex cases of coarctation • Aortic valvular morphology
-- Associated cardio-vasculaire lesions • LV function and morphology
-- Precise measurements • Pseudo Co A
-- Follow-up
• ACC/AHA Guidelines Recommendations
for Clinical Evaluation and Follow-up
• CLASS I
• Every patient with coarctation (repaired or
not) should have at least 1 cardiovascular
MRI or CT scan for complete evaluation of
the thoracic aorta and intracranial vessels.
(Level of Evidence:B)
Fallot Post op
-- Most frequent cyanotic CHD • Postoperative shunts
-- Ecocardiography gold standard • Aortic root
-- PRE OP • RV volumes
-- Main pulmonary arteries
-- Pulmonary conduits * Pre op (coronary)
-- Branch pulmonary arteries * Pre-op evaluation (pulmonary artery)
-- Aorto-pulmonary collaterals * CT for evaluation of left pulmonary branch
-- Coronary arteries Non gated Aquisition 20 ml contrast
* Post op (RV dilatation)
TGV
Post op follow up:
• Arterial switch: coronary reimplantation, pulmonary branches dilatation, aortic root enlargement
• Atrial switch: baffle and connection study, study of systemic ventricle
Dr Filippo Civaia.
p. 13IMAGING FOR CONGENITAL HEART DISEASE p. 14
INVITED GUEST LECTURE
STIGMATES IRM DE L’AMYLOSE CARDIAQUE
Dr Marianna FONTANA
Systemic amyloidosis comprises an uncommon group of disorders caused by the extracellular deposition
of misfolded proteins in various organs. Cardiac amyloid depositionis a frequent feature of amyloidosis
and a major determinant of prognosis. The need for a high index of suspicion and the critical importance
of typing of the amyloid deposits is paramount in light of recent therapeutic advances that can significantly
improve prognosis. Most cases of cardiac amyloidosis are of either transthyretin type (ATTR), which may
be acquired in older individuals or inherited in younger patients, or acquired monoclonal immunoglobulin
light chain (AL) type. Echocardiography is the first imaging modality performed in all patients with cardiac
amyloidosis and provides extremely useful information on cardiac structure, systolic and diastolic function.
Cardiovascular magnetic resonance (CMR) provides a «second opinion» on the heart’s structure and
systolic function with better accuracy and more precision than echocardiography but this information
is not substantially different from the one provided by echocardiography. Where CMR adds unique
advantages is in evaluating myocardial tissue composition with a technique called tissue characterization.
With administration of contrast, late gadolinium enhancement imaging is highly sensitive and specific with
images virtually pathognomonic for amyloidosis. CMR is also demonstrating that the range of structural
and functional changes in cardiac amyloid is broader than traditionally thought. CMR with T1, T2 and
extracellular volume mapping can measure the amyloid amyloid infiltration, the myocyte response to
infiltration, the myocardial oedema and can track changes over time during therapy. Such techniques
hold great promise for advancing drug development in this arena and providing new insights into disease
pathophysiology.
Cardiac magnetic resonance findings in a patient with cardiac amyloidosis. Short axis steady-state
free precession cine; corresponding native T1 map; corresponding phase sensitive inversion recovery
reconstruction late gadolinium enhancement image showing subendocardial late gadolinium enhancement;
and corresponding extracellular volume map.
1. Kotecha T, Martinez-Naharro A, Treibel TA, Francis R, Nordin S, Abdel-Gadir A, Knight DS, Zumbo G, Rosmini S,
Maestrini V, Bulluck H, Rakhit RD, Wechalekar AD, Gilbertson J, Sheppard MN, Kellman P, Gillmore JD, Moon
JC, Hawkins PN, Fontana M. Myocardial Edema and Prognosis in Amyloidosis. J Am Coll Cardiol. 2018 Jun
26;71(25):2919-2931.
2. Martinez-Naharro A, Kotecha T, Norrington K, Boldrini M, Rezk T, Quarta C, Treibel TA, Whelan CJ, Knight DS,
Kellman P, Ruberg FL, Gillmore JD, Moon JC, Hawkins PN, Fontana M. Native T1 and Extracellular Volume in
Transthyretin Amyloidosis. JACC Cardiovasc Imaging. 2018 Mar 14.
3. Martinez-Naharro A, Treibel TA, Abdel-Gadir A, Bulluck H, Zumbo G, Knight DS, Kotecha T, Francis R, Hutt DF,
Rezk T, Rosmini S, Quarta CC, Whelan CJ, Kellman P, Gillmore JD, Moon JC, Hawkins PN, Fontana M. Magnetic
Resonance in Transthyretin Cardiac Amyloidosis. J Am Coll Cardiol. 2017 Jul 25;70(4):466-477.
4. Martinez-Naharro A, Abdel-Gadir A, Treibel TA, Zumbo G, Knight DS, Rosmini S, Lane T, Mahmood S,
Sachchithanantham S, Whelan CJ, Lachmann HJ, Wechalekar AD, Kellman P, Gillmore JD, Moon JC, Hawkins
PN, Fontana M. CMR-Verified Regression of Cardiac AL Amyloid After Chemotherapy. JACC Cardiovasc Imaging.
2017 Apr 7.
p. 15IMAGING FOR ENDOVASCULAR SURGERY
LA RÉVOLUTION «HYBRIDE» EN CHIRURGIE VASCULAIRE
Claude MIALHE
Monaco.
L’évolution des salles d’opération et des salles de radiologie vers la constitution d’un ensemble
hybride a été très rapide sur les 25 dernières années. La technologie a évolué en même temps que
le concept. En effet, la première salle d’hybride a été installée en 1987 au Centre Cardio-Thoracique
de Monaco par le Professeur Vincent Dor dans l’idée de pouvoir convertir en chirurgie ouverte
tout patient présentant des complications lors d’une procédure de cardiologie interventionnelle.
Ce concept va s’étoffer et particulièrement bénéficier à la chirurgie endovasculaire qui connaît une
expansion fulgurante depuis le début des années 90.
LE DÉVELOPPEMENT
La salle d’opération était initialement
constituée par une pièce centrale faite
de la table chirurgicale et d’un arceau
mobile de radiologie qui se trouvait, le
plus souvent, confiné dans un angle
de la pièce. Les images radiologiques
étaient relativement élémentaires mais
ont permis néanmoins, dès mai 1994,
de traiter les anévrismes de l’aorte
sous rénale par des endoprothèses
bifurquées. L’intervention était alors
guidée par des marques dessinées à Monaco Cardio Thoracic Center 1987
la main sur l’écran pour identifier les
principaux repères anatomiques.
Dans un deuxième temps, les conditions
requises par une salle chirurgicale et
les nécessités pour l’implantation d’une
installation de radiologie fixe ont été
réunies dans la même pièce. Dès lors,
la table de radiologie radiotransparente
a servi de table chirurgicale. Les
procédures ont pu être menées dans des
conditions d’asepsie de type chirurgical.
L’installation de radiologie fixe a donc
Monaco Cardio Thoracic Center 2017
intégré le bloc opératoire et les résultats
ont été rapidement probants en ce qui concerne l’amélioration de l’image peropératoire, la réduction
drastique, jusqu’à 60 %, de l’utilisation produit de contraste et enfin, une diminution du temps opératoire de
l’ordre de 50 %. En effet, le nombre de manipulations durant la procédure s’est trouvé réduit de manière
importante.
p. 16IMAGING FOR ENDOVASCULAR SURGERY
Dès lors il a été nécessaire de modifier l’organisation des salles initialement destinées au cathétérisme
cardiologique ou radiologique. En effet, il existe un certain nombre de spécificités requises pour l’exercice
chirurgical qui ne se trouvaient pas réunies dans les installations à vocation radiologique. Plusieurs éléments
devaient être pris en considération : le conditionnement aseptique, la gestion des flux, l’aménagement de
l’espace permettant une circulation libre autour de la table opératoire et la nécessité d’avoir une vision
directe sur l’écran en face de l’opérateur. Bien entendu, l’éclairage par scialytiques restait un élément majeur
dans la construction de ces salles.
LES INTÉRÊTS
Le premier intérêt d’une installation hybride est la possibilité de convertir toute procédure de cardiologie
interventionnelle ou de chirurgie endovasculaire en exposant les lésions et en assurant une restauration
chirurgicale par abord direct. Ces conversions se font sans mobilisation du patient et avec les mêmes
équipes, ce qui est un garant de sécurité.
Le second intérêt est d’offrir, lors d’une procédure chirurgicale, une qualité d’image qui permette quel que
soit la localisation du geste opératoire, d’obtenir en une seule injection, une représentation de l’anatomie
vasculaire permettant un geste de précision comme pour les angioplasties carotidiennes. Pour ce type de
procédure, la visualisation de la vascularisation hémisphérique est, aussi, un garant sécurité permettant la
gestion d’une éventuelle complication par voie endovasculaire ainsi qu’une conversion chirurgicale en cas
de complication de l’angioplastie elle-même.
Le troisième acquis est constitué par la
fusion d’image qui permet de superposer
l’image 3D issue du scanner pré-opératoire
avec l’image de scopie lors de la procédure
endovasculaire. Ceci permet de repérer avec
précision l’origine des artères cibles. Ainsi,
lors des procédures complexes comme
l’implantations d’endoprothèses fenestrées
ou de techniques de «cheminée» pour
reconstruction de l’aorte cœliaque ou de la
crosse de l’aorte, il n’y a pas de nécessité à
utiliser de produit de contraste pour repérage
des artères collatérales. La localisation de ces artères est parfaitement précisée par la fusion d’image.
Ce type de système permet aussi la réalisation d’acquisition rotationnelle qui, en offrant une image 3D,
à partir de l’angiographie de contrôle, permet d’analyser le résultat et de décider d’un éventuel geste
complémentaire si la reconstruction ne paraît pas optimale.
CONCLUSION
Le caractère hybride d’une salle d’angiographie s’exprime d’autant mieux qu’elle est le lieu d’exercice d’une
équipe pluridisciplinaire qui permet d’élargir le champ des indications, de combiner les expériences et les
astuces techniques pour réaliser des procédures de plus en plus complexes mais aussi de plus en plus
sûres.
p. 17IMAGING FOR ENDOVASCULAR SURGERY
IMAGERIE ET ANGIOPLASTIE JAMBIÈRE DISTALE
Maxime SIBÉ
Bordeaux, France.
Le développement des techniques endovasculaires a non seulement permis le traitement des lésions
artérielles par simple ponction, mais encore d’élargir les possibilités thérapeutiques en proposant de dilater
les artères de jambe sous le genou.
La recrudescence des artérites distales avec leurs cortèges de stade IV et de menaces d’amputations
majeures a trouvé dans le traitement endovasculaire une réponse adaptée qui accroît aujourd’hui le
nombre de sauvetages de membres, améliorant de fait la qualité de vie des patients tout en préservant leur
autonomie.
L’imagerie et notamment l’artériographie thérapeutique au bloc opératoire est non seulement l’examen de
choix du diagnostic des lésions des artères sous gonales, mais aussi l’outil essentiel à la revascularisation
de ces artères.
En effet, c’est par les progrès de l’imagerie et notamment du développement des salles hybrides que nous
pouvons obtenir une évaluation précise, en temps réel, de la vascularisation distale et ce jusqu’aux artères
du pied.
La conjugaison de l’artériographie et des techniques endovasculaires est à l’origine du recul du nombre
d’amputation majeure et de l’augmentation du nombre de sauvetage du membre.
p. 18IMAGING FOR INTERVENTIONAL CARDIOLOGY
INTÉRÊT DE L’ÉCHOGRAPHIE TRANSOESOPHAGIENNE PER PROCÉDURE DE
CATHÉTÉRISME INTERVENTIONNEL
Éric Brochet
Paris, France.
L’ essor considérable des interventions percutanées structurelles observé ces dernières années en Cardiologie
a été étroitement lié aux progrès de l’imagerie et notamment de l’échocardiographie transoesophagienne
(ETO). C’est le cas notamment du domaine des interventions valvulaires (TAVI, Mitraclip, fermetures de fuites
paraprothètiques …) mais également d’autres interventions structurelles comme les occlusions d’auricule
gauche. L’échographie tridimensionnelle transoesophagienne (ETO3D) a été un élément majeur de ces
progrès, apportant une visualisation réellement anatomique des structures anatomiques et des cathéters,
un guidage beaucoup plus précis et surtout une facilitation de la communication entre échocardiographiste
et cardiologue interventionnel, condition essentielle du succès de ces procédures.
L’échographie interventionnelle est ainsi devenue une nouvelle spécialité avec nécessité d’une formation
spécifique des opérateurs, devant non seulement maîtriser les nouvelles techniques échographiques mais
également acquérir une connaissance précise des besoins en imagerie de chaque procédure.
La complexité croissante des procédures interventionnelles impose une planification du geste et une
sélection précise des candidats selon les caractéristiques anatomiques et les spécificités des techniques
d’implantation.
La technique de réparation mitrale percutanée « bord à bord » du Mitraclip illustre parfaitement l’ apport de
l’échocardiographie pour le guidage du geste interventionnel.
Les différentes étapes de la procédure , ponction transseptale , positionnement du clip par rapport au
plan de la valve mitrale, capture des feuillets mitraux et évaluation du résultat nécessitent des plans
échographiques spécifiques , obtenus à partir de l’ETO 3D et biplan , permettant une orientation précise
dans l’espace et une réelle navigation. (Figure)
Figure : Guidage échographique (ETO 3D) de la procédure Mitraclip. En haut, bilan lésionnel mettant en évidence
une fuite mitrale sévère par prolapsus du segment P2. En bas, introduction et positionnement du clip dans l’oreillette
gauche, puis capture des feuillets.
p. 19IMAGING FOR INTERVENTIONAL CARDIOLOGY
Parmi les autres procédures interventionnelles mitrales bénéficiant des progrès de l’imagerie échographique
3D, citons l’annuloplastie directe type Cardioband qui consiste à mettre en place un anneau prothètique par
voie transseptale fixé par une série de vis dans l’anneau mitral, les occlusions de fuite paraprothètique, les
implantations de prothèse mitrale chez les patients présentant une dysfonction de bioprothèse ou de plastie
mitrale (valve in valve, valve in ring) ou en cas de maladie mitrale calcifiée (MAC).
Des progrès importants en ETO 3D ont été observés ces dernières années chez tous les constructeurs
en terme de qualité et de cadence image (ETO 3D Doppler couleur) et dans les logiciels de modélisation,
notamment valvulaires, disponibles en temps réel pendant l’intervention. La fusion d’image , qui permet la
superposition de l’image 3D et de l’image par rayons X semble apporter un gain important pour le guidage
des procédures complexes. Des évolutions récentes de cette technique permettent de superposer une
représentation des cavités cardiaques (Heart Model) à l’image fluoroscopique, augmentant encore la
précision du guidage
En conclusion le rôle de l’échocardiographiste est devenu essentiel au succès des procédures percutanées,
le succès de la procédure étant étroitement dépendant de la qualité de l’imagerie et d’une communication
optimale entre échocardiographistes et cardiologues interventionnels.
Référence :
Zamorano P et al . The use of imaging in new transcatheter interventions: an EACVI review paper. Eur Heart J Cardiovasc
Imaging. 2016 Aug;17(8):835-835af. doi: 10.1093/ehjci/jew043.
p. 20IMAGING FOR INTERVENTIONAL CARDIOLOGY
INTÉRÊT DE L’IMAGERIE DE FUSION
Karine Fresse-Warin1, M.D, Patrice Guérin, M.D., Ph.D.1
1
M3C CHU Nantes, Fédération des congénitaux, l’institut du thorax, CHU Nantes, France
patrice.guerin@chu-nantes.fr
karine.warinfresse@chu-nantes.fr
Initialement diagnostique, le cathétérisme a permis de progresser dans la compréhension des cardiopathies
congénitales et acquises, de leurs anatomies et de leurs hémodynamiques. L’imagerie en coupe (IRM ou
scanner) permet au praticien d’imaginer son geste de cathétérisme interventionnel, de mesurer la taille
des structures, le diamètre des vaisseaux et de préparer le matériel nécessaire à son intervention : on
parle de planification ou de représentation mentale. Mais l’imagerie peut aller au-delà et permettre au
praticien, en salle, durant son geste de voir l’image issue du scanner ou d’une IRM s’additionner à sa vision
directe du champ opératoire : on parle de visualisation mixte (fusion dans un même environnement des
informations réelles et des informations virtuelles). La fusion d’image est une nouvelle technique d’imagerie
permettant de superposer en temps réel une image 2D issue de la scopie et une image 3D différée (issue
soit d’un scanner, soit d’une IRM). L’image fusionnée est alors projetée en salle de cathétérisme, en plus
de l’imagerie habituelle. Ces imageries (scanner ou IRM) ne sont pas réalisées pour faire de la fusion
d’image mais réalisées précédemment pour porter ou confirmer un diagnostic, pour la compréhension d’une
anatomie particulière. Le principe de l’imagerie de fusion est de réutiliser cet examen dans un second temps
thérapeutique pour guider le praticien en salle de cathétérisme. Le but est d’aider à la navigation dans le
cœur et les vaisseaux et la conséquence espérée est la diminution de la durée de l’examen, la diminution
de la quantité de contraste injecté et la limitation de l’irradiation du patient. La preuve de l’intérêt sur ces
différents points a déjà été démontrée en cathétérisme des cardiopathies acquises de l’adulte [1].
Cette technique de fusion d’image est utilisée par certaines équipes pour dilater une coarctation native
(Figure 1), fermer un canal artériel d’adulte (Figure 2), ou encore pour revalver une voie pulmonaire (Figure
3).
L’imagerie de fusion permet d’aider au traitement de lésions cardiaques, mais surtout d’intervenir sur les
malformations des gros vaisseaux, tandis que la fusion fluoroscopie échocardiographie s’annonce pleine
d’espoir avec son imagerie en temps réel pour les lésions intra cardiaques.
Figure 1. Angioplastie de coarctation aortique. Le volume d’intérêt est segmenté et représenté en 3D
(A), l’image en définition de contours est fusionnée à l’image de fluoroscopie (B) pour permettre l’angio-
plastie guidée (C).
p. 21IMAGING FOR INTERVENTIONAL CARDIOLOGY
Figure 2. Fermeture d’un canal artériel de l’adulte. Le volume d’intérêt est segmenté et représenté en
3D en isolant la zone d’intérêt (canal artériel : flèche blanche) (A), l’image fusionnée à la fluoroscopie
permet de localiser précisément l’emplacement du CAP (flèche blanche) (B) pour permettre le position-
nement guidé de la prothèse (flèche jaune) (C).
Figure 3. Angioplastie et revalvulation de la voie pulmonaire. Le volume d’intérêt est fusionné à l’image
de fluoroscopie permettant de définir la meilleure incidence de travail (A), L’implantation des stents (B)
puis du stent valvé (C).
Bibliographie
[1] Plessis J, Warin Fresse K, Cahouch Z, Manigold T, Letocart V, Le Gloan L, et al. Value of Image Fusion in Coronary
Angiography for the Detection of Coronary Artery Bypass Grafts. Journal of the American Heart Association. 2016;5.
p. 22IMAGING FOR INTERVENTIONAL CARDIOLOGY
INTÉRÊT DU SCANNER DANS LE TAVI
Pr L. Christiaens
Cardiologie, CHU Poitiers, France.
Le scanner est un outil incontournable dans la procédure de TAVI (Trans aortic valve implantation) que ce
soit avant, pendant ou après.
Avant le TAVI, le scanner non injecté permet d’évaluer l’importance des calcifications de la valve aortique
et donc de participer à la caractérisation du caractère serré de la sténose valvulaire aortique notamment
dans les situations de bas débit cardiaque. En cas de gradient moyen trans valvulaire aortique < 40 mm Hg
avec fraction d’éjection préservée, le rétrécissement aortique est alors très probablement serré si le score
calcique valvulaire aortique est > à 3000 chez l’homme et 1600 chez la femme, et à l’inverse probablement
non serré si ce score est < 1200 chez l’homme et 800 chez la femme1. Ce score calcique se mesure sur un
scanner non injecté synchronisé au cycle cardiaque. L’importance des calcifications valvulaires aortiques,
leur disposition et les éventuelles extensions vers le septum ou la valve mitrale sont des facteurs à prendre
en compte pour présager du risque de rupture de l’anneau pendant le TAVI et le risque d’insuffisance aortique
post TAVI. La mesure par planimétrie de la surface d’ouverture de la valve aortique est réalisable en cas de
scanner injecté avec acquisition des images en mode rétrospectif sur l’ensemble du cycle RR, ainsi que la
détermination du caractère bicuspide ou non de la valve.
Les différentes mesures de diamètre de l’aorte initiale au niveau des sinus de Valsalva et de l’aorte tubulaire
sont réalisées de façon précise ainsi que la mesure de la hauteur des ostia coronaires par rapport au plan de
l’anneau valvulaire aortique. L’apport majeur du scanner injecté synchronisé à l’ECG est la mesure précise
de la surface ou du périmètre de l’anneau valvulaire aortique et donc de son diamètre moyen, paramètre
crucial dans le choix de la taille de la prothèse valvulaire aortique (Fig. A). Il donne également l’incidence
idéale de travail pour la mise en place de la valve. Le scanner injecté permet également l’analyse du degré
de tortuosité et de calcification des axes artériels de l’accès fémoral jusqu’à la valve aortique, la mesure
du diamètre minimal de ces axes et donc de déterminer les possibilités de réalisation de TAVI par voie
percutanée fémorale.
Au cours du TAVI, l’utilisation de l’incidence de travail fournie par le scanner réduit le recours aux rayons X
et la quantité de produit de contraste. Actuellement les techniques de fusion d’images avec la superposition
sur le même écran des reconstructions scanner 3D et des images de scopie facilitent le geste de ponction
artérielle en amont de la bifurcation fémorale et à distance d’éventuelles plaques calcifiées, ainsi que le
positionnement précis de la prothèse valvulaire en utilisant moins de produit de contraste iodé (Fig. B).
Après le TAVI, l’utilisation du scanner n’est pas systématique mais peut être utile en cas de doute sur le
bon déploiement de la prothèse (Fig. C) ou en cas de suspicion de thrombose de valve lors des contrôles
échographiques systématiques. Le déploiement de la prothèse peut être analysé sur un scanner non injecté
centré sur la valve aortique. Après injection de produit de contraste, la visualisation d’une thrombose partielle
de prothèse valvulaire aortique correspond à une image hypodense en regard d’une ou plusieurs sigmoïdes
en diastole (Fig. D) et son retentissement sur la mobilité du feuillet valvulaire sera analysé sur les images
obtenues en systole2.
Le scanner est donc actuellement un outil incontournable pour la planification et la surveillance des TAVI.
1 2017 ESC/EAC TC Guidelines for the management of valvular heart diseases. Eur Heart J 2017
2 Jilaihawi H, et al. J Am Coll Cardiol Img 2017 ;10 ;461-70.
p. 23IMAGING FOR INTERVENTIONAL CARDIOLOGY p. 24
IMAGING FOR MYOCARDIAL ISCHEMIA
STRESS ECHO IN 2018: FIRST LINE APPROACH ?
Fabiola Sozzi, MD, PhD
The presence of coronary artery disease does not automatically imply ischemia, which is a dynamic
phenomenon. For this, a functional test adds important informations compared to just the anatomic detection
of a stenosis lesion. Stress echocardiography is an established technique for the assessment of extent and
severity of coronary artery disease. The combination of echocardiography with a physical, pharmacological
or electrical stress allows to detect myocardial ischemia with an excellent accuracy. A transient worsening of
regional function during stress is the hallmark of inducible ischemia.
The evidence on its clinical impact has been collected over 35 years, based on solid experimental,
pathophysiological, technological and clinical foundations. Stress echocardiography is the combination of
2D echocardiography with a physical, pharmacological, or electrical stress. The diagnostic endpoint for the
detection of myocardial ischaemia is the induction of a transient change in regional function during stress.
This transient regional imbalance between oxygen demand and supply usually results in the generation of
echocardiographic signs that can be used as a diagnostic tool1. Myocardial ischaemia results in a typical
‘cascade’ of events in which the various markers are hierarchically ranked in a well-defined time sequence.
All stress echocardiographic diagnoses can be summarized into four equations centred on regional wall
function and describing the fundamental response patterns: normal, ischemic, necrotic, and viable.
Exercise, dobutamine, and dipyridamole are the most frequently used stressors for echocardiographic test.
There are distinct advantages and disadvantages to exercise versus pharmacological stress.
The indications for stress echocardiography can be grouped in very broad categories which can encompass
the majority of patients.
In fact, stress echo is important for:
1. risk stratification in patients with established diagnosis;
2. pre-operative risk assessment (high-risk non emergent, poor exercise tolerance);
3. evaluation after revascularization (not in the early post-procedure period, with change in symptoms);
4. search for viability in patients with ischemic cardiomyopathy eligible for revascularization;
5. evaluation of coronary artery disease of unclear significance at angiography or computed tomography.
In this presentation the indications of stress echo are discussed trough the analysis of some clinical cases.
The sensitivity and specificity of stress echocardiography are considered globally high. In a meta-analysis
of 55 studies with 3,714 patients, exercise, dobutamine, dipyridamole, and adenosine echocardiography
showed a sensitivity, respectively, of 83, 81, 72, and 79%, and a specificity of 84, 84, 95, and 91%2. The
presence (or absence) of inducible wall motion abnormalities separates patients with different prognoses.
Informations related its good prognostic value has been obtained from data banks of thousands of patients
- also with multicentre design - for exercise, dobutamine, and dipyridamole.
Its status of established technology, should prompt its clinical use as the preferred non-invasive imaging
technique due to its low cost, wide availability and lack of radiation exposure. The flexible use of stressors
(exercise, inotropic and vasodilating) maximazes the feasibility, avoids specific contra-indications and allows
tailoring the exam on each individual patient.
1 Picano E. Stress echocardiography. 6th ed. Heidelberg: Springer Verlag; 2015.
2 Heijenbrok-Kal MH, Fleischmann KE, Hunink MG. Stress echocardiography, stress single-photon-emission computed
tomography and electron beam computed tomography for the assessment of coronary artery disease: a meta-analysis of diagnostic
performance. Am Heart J. 2007;154:415–23.
p. 25IMAGING FOR MYOCARDIAL ISCHEMIA
LA PLACE DE LA MÉDECINE NUCLÉAIRE À L’AUBE DES ANNÉES 2020.
Pr. Marc Faraggi
Centre Hospitalier Princesse Grace, Monaco.
La scintigraphie myocardique de perfusion (SPECT) évolue grâce notamment à l’arrivée de nouveaux-
détecteurs à semi-conducteurs (technologie dite CZT). Ceux-ci, pour un encombrement minimal, sont deux
fois plus sensibles, plus résolus spatialement mais aussi en énergie et bien plus linéaires que les gamma-
caméras conventionnelles. Ils permettent donc des temps d’acquisition très brefs (2 à 3 fois moindres) pour
des activités injectées plus faibles et donc une irradiation diminuée d’autant. Leur linéarité autorise même
des mesures de réserves coronaires très bien corrélées avec les mesures TEP à l’eau marquée ou encore
la FFR.
La force de la scintigraphie réside également dans son excellente valeur pronostique négative d’évènements
coronaires (lorsque normale), et la richesse des tests de stimulation possibles : vasodilatateurs, dobutamine
et bien sûr effort. Le fait que l’imagerie soit légèrement différée du test de stimulation autorise une
surveillance du patient dans des conditions optimales et surtout la réalisation de vraies épreuves d’effort, qui
ont elles-mêmes leur propre valeur pronostique négative. Surtout, pour un patient coronarien connu de type
Courage, non (encore) revascularisé et placé sous traitement médical dont on veut vérifier l’efficacité, le test
d’effort est le seul vrai test ischémiant valide, un test de réserve coronaire n’ayant pas de sens puisque très
probablement anormal, la lésion coronaire ayant été respectée.
Mais la médecine nucléaire évolue également grâce à la technologie TEP. De nouveaux traceurs fluorés sont
en phase III, certains ayant une redistribution avec un effet « thallium-like » (tel le 18F-Flurpiridaz), d’autres
ayant une fixation stable avec un effet « Mibi-like » (tel le 18F-FBnTP), mais tous offrant la résolution, la
précision de la quantification et la correction d’atténuation fiable des techniques TEP. Les nouvelles caméras
TEP offrent des résolutions inégalées et sont couplées à des TDM haut de gamme autorisant la réalisation
d’excellents coro-scanners. Grâce au 18F-Na déjà disponible, mais également bientôt avec d’autres traceurs,
il devient désormais possible d’imager simultanément l’anatomie coronaire et détecter les plaques « à
risque » non plus sur de simples arguments anatomiques mais également sur des arguments métaboliques
(la fixation du 18F-Na). Quelques études confirment d’ailleurs déjà qu’au sein de ces plaques, la fixation du
18F-Na est le meilleur prédicteur d’évènements coronaires bien devant leur aspect scannographique ou le
degré de sténose.
En conclusion, la médecine nucléaire repose toujours sur ses fondamentaux, à savoir la possibilité d’effectuer
« sur mesure » tous les tests de stimulation, dans les meilleures conditions d’efficacité et de sécurité. Mais
qu’il s’agisse de SPECT ou de TEP, les nouveaux détecteurs offrent désormais des sensibilités et des
résolutions spectaculaires malgré une irradiation induite drastiquement réduite. La TEP-TDM peut de plus
désormais offrir un outil clinique de qualité pour évaluer les plaques « à haut risque » sous tous leurs aspects
: anatomiquement (anatomie TDM et degré de sténose), fonctionnellement (ischémie ou altération de la
réserve coronaire induite) et métaboliquement (activité de la plaque, prédictrice du risque d’évènement).
p. 26IMAGING FOR MYOCARDIAL ISCHEMIA
Figure 1.
DSPECT (top) vs conventional SPECT (bottom), 65 yrs old diabetic woman, 90 kgs,
5.1mn acquisition time vs 18 mn
Figure 2.
J Am Heart Assoc. 2018 Oct
16;7(20): Predictive Value of 18F-
Sodium Fluoride Positron Emission
Tomography in Detecting High-Risk
Coronary Artery Disease in
Combination With Computed
Tomography.
Kitagawa T et al
Top: active LAD plaque just
before the stent.
Bottom: non active LAD plaque
Figure 3.
p. 27IMAGING FOR MYOCARDIAL ISCHEMIA
Scanner et coronaropathies : approche anatomique.
SCANNER
Pr Christiaens, ET CORONAROPATHIES
Cardiologie, CHU de Poitiers, France. : APPROCHE ANATOMIQUE.
Pr L. Christiaens
Cardiologie, CHU Poitiers, France.
Le scanner synchronisé à l’ECG est actuellement utilisé dans le cadre de l’évaluation du risque
cardiovasculaire, dans la suspicion de coronaropathie stable et en cas de syndrome coronaire aigü
(SCA) à risque faible.
Le scanner synchronisé à l’ECG est actuellement utilisé dans le cadre de l’évaluation du risque
cardiovasculaire,
Dans le cadre dans la suspicion
de l’évaluation dude coronaropathie
risque cardiovasculairestable(RCV),
et en lecas de syndrome
scanner coronaire
non injecté avec aigü (SCA)
détermination
à risque faible. semi-automatique des calcifications coronaires permet le calcul du score calcique
Danscoronaire
le cadre(SCC) ou score d’Agatston.
de l’évaluation Cet examen peut
du risque cardiovasculaire être réalisé
(RCV), le scanneren casnon deinjecté
RCV intermédiaire selon
avec détermination
l’échelle de risque
semi-automatique des SCORE, ou encoronaires
calcifications cas d’antécédents
permet lefamiliaux
calcul duprécoces ou de coronaire
score calcique patient diabétique. En
(SCC) ou score
l’absence
d’Agatston. deexamen
Cet calcifications coronaires
peut être réalisé en (SCC
cas= de
0) le risque
RCV d’événement
intermédiaire selonestl’échelle
très faible mêmeSCORE,
de risque en cas deou
e
facteurs de risque traditionnels (1 à 3 pour mille par an). Un SCC supérieur
en cas d’antécédents familiaux précoces ou de patient diabétique. En l’absence de calcifications coronaires à 300 ou au 75 percentile
(SCCpour
= 0)l’âge, le sexe
le risque et l’origineest
d’événement ethnique
très faibleest même
associéen à un
casRCV élevé (20deà risque
de facteurs 30 pour mille par an).
traditionnels (1 àLe3 pour
nombre de patients à traiter par statines pour éviter un événement est
mille par an). Un SCC supérieur à 300 ou au 75e percentile pour l’âge, le sexe et l’origine ethnique d’environ 200 si le SCC est nul
est
et 30 si le SCC est supérieur à 100. (1)
associé à un RCV élevé (20 à 30 pour mille par an). Le nombre de patients à traiter par statines pour éviter
un événement est d’environ
En cas de suspicion 200 si le SCC est
de coronaropathie nul et
stable, 30 si le SCC
le scanner estest
injecté supérieur à 1001. utilisé pour sa
essentiellement
En grande
cas de valeur
suspicion de coronaropathie
prédictive négative (95%). stable,
Cetteletechnique
scanner s’adresse
injecté est essentiellement
principalement aux utilisé
patientspour sa
avec
grande
une valeur prédictive
probabilité négative
pré test (95%).
de sténose Cette technique
coronaire s’adresse
située entre principalement
15 et 50%.C’est aux patients
actuellement avec une
le seul
probabilité
examenpré nontest de sténose
invasif permettantcoronaire située les
de visualiser entre 15 et d’athérome
plaques 50%.C’est actuellement le seulcependant
coronaire. Il reste examen non
invasif
peupermettant
utile pour de visualiser
évaluer les plaques
des sténoses d’athérome
coronaires déjàcoronaire.
connues du Il reste cependant
fait d’une peu utile
spécificité pour évaluer
insuffisante
desavec
sténoses
une sur estimations des sténoses calcifiées et une sous estimation des sténoses non calcifiées.des
coronaires déjà connues du fait d’une spécificité insuffisante avec une sur estimations
sténoses
En cascalcifiées et une sous
de coronaropathie estimation
connue il fautdes sténosesles
privilégier non calcifiées.
examens En cas de
d’imagerie decoronaropathie connue il
stress à la recherche
fautd’une
privilégier les examens
ischémie d’imagerie
myocardique. de stress
Le scanner estàtrès
la recherche d’une ischémie
complémentaire myocardique. Lepour
de la coronarographie scanner
la est
trèsrecherche
complémentaireet l’évaluation de pontages aorto-coronaires.
de la coronarographie pour la recherche(Figure)
et l’évaluation de pontages aorto-coronaires.
(Figure)
La classification CAD-RADS permet de stratifier le risque des patients et d’orienter leur prise en
La classification CAD-RADS permet de stratifier le risque des patients et d’orienter leur prise en charge2.
charge. (2)
CAD-RADS
0 Pas de plaque ou de sténose
1 Plaque minime, sténose < 25%
2 Sténose 25-49%
3 Sténose 50-69%
4 A : Sténose sévère 70-99%
B : sténose > 50% du tronc commun ou sténoses > 70% tritronculaires
5 Occlusion coronaire
N : non contribuable S : stent G : Pontage V : plaque Vulnérable
Deux grandes études randomisées ont analysé l’efficacité du scanner en cas de suspicion de
coronaropathie versus une approche conventionnelle basée sur les tests ischémiques : Promise trial
Deux(3)grandes étudestrial
et Scot-Heart randomisées
(4). Dans ont analysé
l’étude l’efficacité
Promise du sur
réalisée scanner
10 000en patients
cas de suspicion
d’âge moyen de coronaropathie
de 61 ans et
versus
53%une approcheles
de femmes, conventionnelle basée
tests fonctionnels sur les
étaient tests
pour ischémiques
67% : Promise
de la scintigraphie et trial
pouret
3
Scot-Heart
22% de trial4.
Dans l’étude Promise
l’échographie réalisée
de stress. Au sur
terme10 du
000suivi
patients
moyen d’âge moyen
de 25 mois de 61 ans et
le nombre 53% de femmes,
d’événements lesétait
majeurs tests
fonctionnels étaient
de 3.3% dans pour 67%
le groupe de laetscintigraphie
scanner et pourfonctionnel
3% dans le groupe 22% de l’échographie de stress.
(non significatif) Au de
et le taux terme du
revascularisation respectivement de 6.2% et 3.2% (pVous pouvez aussi lire
