RISQUES SANITAIRES LIÉS À LA MIGRATION : IMPLICATIONS POUR L'HYGIÈNE HOSPITALIÈRE - JRH
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RISQUES SANITAIRES LIÉS À LA MIGRATION :
IMPLICATIONS POUR L’HYGIÈNE HOSPITALIÈRE
http://www.la-croix.com/Monde/Europe/En-Italie-les-migrants-sont-a-la-
Lesbos oct 2016 rue-2016-08-12-1200781837 Rome aout 2016
http://www.medecinsdumonde.org/fr
http://www.medecinsdumonde.org/fr
Rome aout 2016
Le Temps,
05.08.2016, Côme
08/12/2016 1
Sophie Durieux-Paillard
Programme santé migrants /SMPR
Réseau santé pour tous des HUG
RISQUE SANITAIRE & MIGRATIONS: perspective historique
1- Découverte des Amériques, 1492 large diffusion de la variole, rougeole, typhus…
> 50% des Amérindiens seraient morts de maladies infectieuses
Café des sciences, le syndrome de Ch. Colomb fol.54 du Livre XII, Codex de Florence, Bernardino de Sahagún
08/12/2016 2
2- USA les années Ellis Island : 1892-1954 3- Méditerranée, 2015
Puck Magazine 1883
G Isolino @AFP, Messine 18 avril 2015
phénol
© AFP / Matthew Mirabelli
08/12/2016 3
Des migrants secourus en Méditerranée à leur
arrivée le 26 mai 2016 à Cagliari en Sardaigne / AFP
Politisation du risque sanitaire lors d’une campagne électorale :
« Eradiquer l’immigration bactérienne de maladies contagieuses non européennes »
Front National, élections régionales françaises, 11 nov.2015
Dre Charlotte Biron. Dia extraite d’un cours, fac
de médecine de Nantes. 26.01.2015
4
http://www.lexpress.fr/actualite/politique/elections/regionales-2015-dans-le-nord-le-fn-contre-l-immigration-bacterienne_1734485.html
MIGRANTS, RÉFUGIÉS ? DÉFINITION ET CHIFFRES, 3e trim 2015
UNHCR, juin 2016 :
65.3 millions de «persons of concern»
• Nous appelons réfugiés les personnes qui fuient la guerre ou la persécution
en franchissant une frontière internationale.
• Et nous appelons migrants les personnes qui se déplacent pour des motifs qui
ne sont pas inclus dans la définition légale de ce qu'est un réfugié.
IOM, juin 2016
• 232 millions de migrants
internationaux
• 740 millions de migrants internes
6
Nb de demandes d’asile en Suisse,
et nationalités principales
(Source : https://www.sem.admin.ch/dam/data/sem/publiservice/statistik/asylstatistik/2016/stat-q3-2016-kommentar-f.pdf)
8
FACTEURS FAVORISANTS LE RISQUE SANITAIRE :
des vérités (parfois)oubliées
- Moins on a d’argent, plus le parcours est long et périlleux
- Plus il est périlleuse, plus le risque sanitaire est grand
- Notion de «bagage/fardeau épidémiologique» :
Maladies infectieuses : Afrique de l’Est > Asie> Moyen Orient
Niveau de développement du pays (vaccinations, accès soins…)
Niveau économique antérieur individuel
Violences : le risque augmente avec le nb d’intermédiaires
Situation de guerre : santé mentale, traumatologie, maladies
chroniques mal traitées …
Risques spécifiques pour les femmes, les jeunes (mineurs isolés)
- La promiscuité favorise les maladies transmissibles
- Conditions d’accueil dans le pays d’arrivée également : contrôle 9
sanitaire, accès rapide aux soins, promiscuité dans les lieux de vie –
(abris PC), barrière de langue…
La route la plus longue : les Erythréens
Le Monde 22,04,2015
08/12/2016 10RISQUES SANITAIRES : POUR EUX OU POUR NOUS ?
Mark Henley, UNHCR
11RISQUES SANITAIRES LIÉS À LA MIGRATION
QUELQUES DONNÉES GENEVOISES 2015
TUBERCULOSE
Genève (source : CAT, HUG)
- 2013 : 63 cas, Demandeurs d'asile (DA) : 17% , sans papiers (SP) :19%
- 2014 : 45 cas, DA :20% , SP : 20%
- 2015 (10 mois ): 63 cas, DA : 24 (38%) dont 7 cas S+C+, SP : 9%
Nationalités : Afghanistan 1, Gambie 1, Erythrée 15 (61%), Ethiopie 2,
Libéria 2, Mali 1,Mongolie 1, RDC 1
Suisse (au 8 déc 2015, Bull OFSP)
- 2013 : 504
- 2014 : 444
- 2015 : 520 12GALE (Dermatologie, HUG)
‐ 2014 : 122 cas, 50% DA
‐ 2015 : 172 cas (au 30.11.2015) : 68% DA, majorité Corne de l’Afrique
‐ Pb principal : traitement de l’environnement ds PC et foyers (douche,
serviettes, lave-linge…)
‐ Traitement ivermectine 0,2 mg/kg , 2 doses à 10-14j
‐ Non référencé Swiss Medic, remboursement aléatoire par l’assurance
‐ Traitement systématique avant logement en abri PC ? ECHEC
Apport + des migrants : baisse prix ivermectine
- Stromectol (Merck): 8,85 F/cp 3mg
- Moyen flacon : 5 F/gélule
- Gd flacon : 3,20F/gel Made in
- À partir de janvier 2015 : 1,95 F/gel Geneva
13
W Campbell et S
Omura,
Prix Nobel 2015PUNAISES DE LITS
• Infestations de nombreux foyers/abris PC de demandeurs d’asile
• Traitement délégués à des entreprises,
• Récidives fréquentes
http://www.rtn.ch/rtn/Actualite/Region/20160126-
Punaises-de-lit-a-l-abri-PC-de-Bois-Jean-Droz.html
08/12/2016 14BILHARZIOSE (Labo parasitologie HUG)
Schistosoma Mansoni
Recherche œufs selles :
- 2013 : 9 cas
- 2014 : 15 cas
- 2015 : 58 cas (au 30 nov), dont 52 DA = 89% (Erythréens : 95 %)
Protocole bilharziose PSM :
- >73% des Erythréens ont une sérologie +
15BILHARZIOSE, traitement
Traitement :
Praziquantel, 40 mg/ kg, deux doses espacées de 24h
Non reférencé Swiss Medic, remboursement aléatoire par l’assurance
Interaction avec Rifampicine liée au cytochromes: traiter la schistosomiase avant la
TB, si possible (dépistage systématique)
Apport + des migrants pour les HUG :
- jusqu’en juin Praziquantel Bayer importé d’Allemagne : 115,50 CHF/ bte (6 cp à 600 mg)
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- Depuis juillet 2015, importation de France : 48,25 CHF / bteVaria - Paludisme à Pl. vivax (bull OFSP: 152 cas en 2013, 406 en 2015) - Autres parasitoses tropicales : tænia, ankylostomes, filariose, anguillules… - Déficits vitaminiques multiples, dont Vitamine C - Surinfections cutanées sévères: Staphylocoques MRSA ou MSSA mais sécréteur de toxine PVL (leucocydine Panton Valentine) - Diphtérie cutanée : 4 cas en CH de 2010 à 2014 / 10 cas en 2015 (Note info OFSP 30.06.2015, bull OFSP 51/15) - Cachexie : BMI < 15 - Maladies chroniques décompensées : Diabète, HTA (Syriens, Irakiens) - Mais aussi : PTSD, dépression majeure, troubles anxieux, troubles du sommeil. 17
EVALUATION SANITAIRE INITIALE
En pratique, que faire ?
S’occuper du somatique ? sans
Deoublier lesmentale
la santé composantes
?
Ellis Island; 1904 politique, sociale, juridique Bosnie,
et 1994
humaine du « patient
advocacy »…
A doctor examines immigrants at Ellis Island, 1904. National Park Service, Statue of
Liberty National Monument, public domainPISTES POUR LA PRISE EN CHARGE INITIALE :
Evaluer les risques pour orienter les investigations; revenir aux bases de
la santé publique
Plus le parcours migratoire est long, plus le risque sanitaire est
élevé :
Anamnèse détaillée, puis :
- Dépistage actif de la TB par Rx de thorax / CT low dose ?
- Dépistage actif des parasitoses par sérologies + prélèv. selles ?
- Dépistage déficits vitaminiques (D, C, ac folique, B12…).
- Dépistage PTSD et dépression
- Favoriser le soutien humain et psychosocial
Plus le parcours migratoire est long, plus l’état général est affecté :
- Accès à l’hygiène, nourriture équilibrée,
- Repos, sommeil,
19
- Encadrement psychosocial soutenant et empathique
des éléments manquants dans le contexte actuel…
«patient advocy» à développerCONCLUSIONS
La migration forcée favorise les risques
sanitaires, essentiellement pour les migrants
Risques mineurs pour la population
autochtone, autres patients
Une anamnèse détaillée , des connaissances
de santé publique et de géopolitique
permettent d’évaluer ces risques
Risque nosocomial :
- précautions «habituelles», universelles
- nécessité de surmonter la barrière de
langue pour expliquer les protocoles aux
patients (décontamination/ MRSA MSSA)
- évaluer les conditions du retour à domicile
avant de le programmer
Gale, punaises de lit : y penser !
20
http://www.lexpress.fr/actualite/monde/les-migrants-sont-une-force-assenent-les-
maires-de-londres-paris-et-new-york_1832501.htmlVous pouvez aussi lire
