L'anesthésie périnerveuse améliore t'elle la prise en charge en ambulatoire ? - Jeudi 4 Avril 2013 - JLAR
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Jeudi 4 Avril 2013
L’anesthésie périnerveuse
améliore t’elle la prise en
charge en ambulatoire ?
Florence Marchand Maillet,
Département Anesthésie-Réanimation
Unité de Chirurgie Ambulatoire
St Antoine, GH est, APHP, Paris
L’AMBULATOIRE aujourd’hui
C’est quoi ?
1- Un patient qui quitte l’établissement à l’heure
prévue
• Passage rapide en SSPI
Maitrise des effets • Pas de Retard de sortie
de la chirurgie et de • Pas d’Hospitalisation
l’anesthésie • Ni Réadmission
2 - Un parcours fluide RFE 2009
pour tous les patients « ….optimiser le séjour du patient
au strict temps utile et nécessaire
dans la structure »
Anesthésie et ambulatoire
Zone d’induction
Salle d’op
Durée de réalisation
Durée d’action =
Délai d’action
Durée chirurgie
Technique
Anesthésique Peu d’effets Indésirables
• Somnolence
SORTIE • NVPO ++
• Rétention urinaire
Déambulation Maitrise
Zone de repos Douleur postopératoire
Salle de réveil
Efficacité - Fiabilité - Reproductibilité - Maîtriser flux
DPO > 30% douleur modérée à sévères Farci BEH et al. Can J Anaesth 2004 5703 patients 30% de DPO modérée à sévère 5 à 10% de DPO sévère
DPO 30-40% DPO modérée à sévère
Avantage BNP :
DPO
NVPO/NVAS
September 2012
• 12 centres
• 2170 patients
• AG
Validation/257 patients
Développement
1913 patients
FDR identifiés :
• Sexe Féminin
• Age
Avantage BPN: NVPO/NVAS
Avantage BPN : Sujet agé
►Peu de rupture avec la vie quotidienne ►Peu de trouble cognitif
SAS
Avantage BPN : Fast Track Current Opinion in Anaesthesiology: December 2007 - Volume 20 - Issue 6 - p 545-557 Fast-track anesthetic techniques for ambulatory surgery White, Paul F; Eng, Matthew The anesthetic decisions made by the anesthesiologist, as a key perioperative physician, are of critical importance in developing a successful fast-track ambulatory surgery program.
L’anesthésie périnerveuse améliore t’elle la prise en charge
en ambulatoire ?
• ↓ DPO
• ↓ NVPO/NVAS économie morphinique
• Pas de Trouble cognitif/personnes agés
• Pas Pb respi/ obese, SAS
• ↑Fast Track
…….Propriétés anti inflammatoires des AL ....Douleur chronique
Beloeil H et al. Ann Fr Anesth Reanim.2009 et 2013
RFE 2009
Question 4 : éléments du choix de la technique d'anesthésie
Question 5 : modalités de la prise en charge des suites opératoires
….RELAIS!
DPO
Douleur repos Douleur max
J0 J1 J0 J1
J2 J3 J2
J3DPO
RFE 2009
«…qu’ « il est recommandé de formaliser
l’organisation du suivi de l’analgésie par
cathéters péri-nerveux au lieu de résidence.»ALR = ANTICIPER et disposer d’un Espace
Espace ALR
. 18L’ALR est préférables en Ambulatoire à
condition qu’elle soit efficaceL’ALR
A DOMICILE
ORGANISATIONConsignes SSPI-repos
9 mai 2012
Calcul de l’heure de sortie = heure de convocation de
l’accompagnant
« Check-list » informatisée validant la sortie de
SSPI en ambulatoire
N patient % ALR Médianes IC 95 %
MS 1159 99,9 25 5 - 65
n : 1500 MI 87 98 60 * 10 - 168
premiers
patients Autres 274 0 75 * 5 - 143
Total 1520 82 25 5 - 110
►Calcul heure de sortie avec précision : heure théorique de sortie de
salle d’opération + médiane des durées de séjour en zone de SSPI-Repos
Ait-Yahia, Y., Marchand Maillet F, Aïssou M, Dufeu N, Beaussier M
R 426 : Annales française d'anesthésie-réanimation : communication libre, 2010.
Dépt Anesthésie-Réanimation, Hôpital Saint Antoine, Unité de Chirurgie AmbulatoireAmbulatoire Remerciements….
ALR
florence.marchand-maillet@sat.aphp.frAvenir DPO 24h
• Dexaméthasone
• ((
24h
(vs14h)
AL: 0.5% Dexamethazone 8mgAvenir AL à Libération prolongée Extended-duration analgesia: update on microspheres and liposomes Rose JS et al.. Reg Anesth Pain Med.2005 Long –lasting infitration anaesthesia by lidocaine-loaded biodegradable nanoparticles in hydrogel in rats. Wu L et al.Acta Anaesthesiol Scand.2009 Prolonged suppression of postincisional pain by a slow-release formulation of Lidocaine Wang, Chi-Fei et al. Anesthesiology. January 2011; 114(1):135-149, A phase 3,randomized, bupivacine placebo-controlled of Defopam® (extended-release bupivacaine local analgesic) in bunionectomy. Golf M.Adv Ther.2011;28(9):776-88 Bupivacaine extended-release liposome injection for prolonged postsurgical analgesia in patients undergoing hemorrhoidectomy: a multicenter,randomized,double-blind, placebo-controlled trial. Gorfine SR. et al. Dis Colon Rectum.2011;54(12):1552-9 Safety and efficacy of extended-release bupivacaine local analgesic in open hernia repair: a randomized controlled trial. Hadj A et al. ANZ J Surg. 2012;82(4):251-257
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