L'humain au coeur du CHU - Politiques sociales - Magazine d'information du CHU de Nîmes N 13 - Août 2021
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Magazine
d’information
du CHU de Nîmes
N° 13 - Août 2021
Politiques sociales
L'humain au cœur du CHU
Le centre de La commission Visite de Carole
Les actions QVT ressources biologiques du projet médical Delga à l'IFSI d'Uzès
S O M M A I R E AVANT PROPOS .............................................................................................................................................................................................................................................................. P. 3 VIE DE L’INSTITUTION La commission du projet médical ............................................................................................................................................................................................... P. 4 à 7 Le Centre de Ressources Biologiques (CRB) ............................................................................................................................................................ P. 8 à 9 QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES La certification V2020.......................................................................................................................................................................................................................... P. 10 et 11 La gestion des événements Indésirables................................................................................................................................................................. P. 12 à 15 DOSSIER Politiques sociales "L’humain au cœur du CHU" ....................................................................................................................................... P. 16 à 29 RESSOURCES HUMAINES Semaine Européenne pour l’emploi des personnes handicapées 2020.............................................................. P. 30 et 31 SOINS Le nouveau service de Néonatologie......................................................................................................................................................................... P. 32 et 33 L’Équipe Mobile de Gériatrie Extra Hospitalière (EMGEH)...........................................................................................................................P. 34 UTEP.......................................................................................................................................................................................................................................................................................................P. 35 CEPRIM........................................................................................................................................................................................................................................................................ P. 36 et 37 Service d’Urgences et de liaison psychiatriques.............................................................................................................................................................P. 37 La clinique des artères et des veines.................................................................................................................................................................................................P. 38 FORMATION IFMS.................................................................................................................................................................................................................................................................................. P. 39 et 40 Institut de formation aux soins infirmiers (IFSI)de la faculté de médecine.......................................................................P. 41 RECHERCHE - PARTENARIATS Innovation....................................................................................................................................................................................................................................................................................P. 42 Le Groupement de coopération sanitaire (GCS) Montpellier Nîmes....................................................................... P. 43 et 44 FIL DE L’ACTUALITÉ REIPO....................................................................................................................................................................................................................................................................................................P. 45 Arts et Loisirs fait peau neuve............................................................................................................................................................................................... P. 46 et 47 Le CHU sur les réseaux sociaux..................................................................................................................................................................................................................P. 47 2
Avant propos
Nicolas Best
Directeur Général
La première et plus grande richesse d’un éta- 700 femmes et hommes ont donc rejoint la Au sein de ce magazine, vous pourrez ainsi re-
blissement hospitalier, c’est sa communauté communauté hospitalière du CHU au service trouver toutes les actions mises en place pour
d’hommes et de femmes qui y œuvrent au d’une activité médico-soignante en constante améliorer votre qualité de vie au travail. Elles
quotidien, 365 jours par an, 7 jours sur 7, et 24 évolution. sont pour vous, je vous invite à vous en saisir.
heures sur 24. Si cette formulation est assez Et parce que cette richesse humaine doit être Notre institution est riche de ses femmes
répandue, souvent utilisée, et parfois peut- préservée, en même temps que nous recru- et ses hommes, et elle a poursuivi son déve-
être galvaudée ; elle est, au CHU de Nîmes, tions ces femmes et ces hommes, nous avons loppement, ainsi, vous pourrez également
une réalité profonde inscrite dans l’ADN de mis en place une politique de qualité de vie obtenir des informations sur les activités de la
l’établissement. au travail à destination de nos 7000 profes- commission du projet médical présidée par le
Parce que cette richesse est précieuse, depuis sionnels fondée sur des projets pensés pour Professeur Prud’homme, et sur le Centre de
près de 3 ans, nous avons décidé de la préser- améliorer l’épanouissement des personnels Ressources Biologiques, ainsi que sur la nou-
ver, et de l’accompagner au maximum de nos et notamment la conciliation entre vie profes- velle unité CEPRIM, et sur l’équipe mobile de
capacités et de nos moyens afin de la dévelop- sionnelle et vie privée. Des activités de réflexo- gériatrie qui œuvre dans tout l’établissement
per et de l’enrichir davantage. logie plantaire à "Vita ‘Nîmes", en passant par au service de nos ainés.
Aussi, nous avons mis en place une politique le challenge inter-sportif de marche nordique, Je vous invite à prendre connaissance égale-
de recrutement inédite et ambitieuse. En à un partenariat avec Habitat du Gard pour of- ment des nombreuses missions de la direction
2019, nous avons créé plus de 350 emplois, frir des logements à nos professionnels, nous de la qualité et gestion des risques.
soignants et médicaux, au bénéfice d’activi- avons souhaité proposer une large gamme de
Vous pourrez aussi en apprendre davantage
tés de recours et d’innovations, mais aussi solutions à toutes et tous.
sur la maternité et le nouveau service de néo-
du fonctionnement au quotidien ; affirmant Afin de faciliter concrètement le lien entre natologie avec deux articles dédiés.
encore la place du CHU de Nîmes comme pre- vie personnelle et vie professionnelle, plus de
En matière de formation, une nouvelle école
mier employeur du Département du Gard. 200 postes ont été ouverts au télétravail, et
de manipulateurs radio a ouvert ses portes,
Ces recrutements ont été possibles car nous depuis un peu plus de deux, ans, les 60 places
impulsée par notre volonté, afin de nous per-
avons érigé comme vertu cardinale une dé- de la crèche les Grands Pins apporte une solu-
mettre de recruter demain dans un domaine
marche fondée sur les projets. Ces projets ont tion forte appréciée aux parents d’enfants en
où les ressources humaines manquent cruel-
été justement pensés et travaillés en collégia- bas âge.
lement depuis trop longtemps. Les formations
lité, équilibrés et bien dimensionnés, par des La santé de nos agents étant une priorité, nous d’infirmières et d’aides-soignants ont elles aus-
femmes et des hommes engagés au quotidien avons décidé de leur offrir des bilans médico si connu une petite révolution avec l’augmen-
pour améliorer davantage la performance de sportifs organisés par le CEMAPS 30 et une tation considérables des quotas, là encore, par
notre établissement. activité de sophrologie a été déployée pour les notre impulsion.
L’année 2020 aura elle aussi été inédite en ma- personnels volontaires.
En matière de recherche et partenariats, le tra-
tière de recrutements, car tout en maintenant Le contexte de crise sanitaire en 2020 a confor- ditionnel Trophée Innov’action a connu un fort
le cap du déploiement de nos projets, nous té la nécessité de "prendre soin" des person- succès, et le GCS CH&U Montpellier-Nîmes
avons dû renforcer l’ensemble des équipes nels hospitaliers éprouvés amenés à s’adap- poursuit son développement.
médicales et paramédicales afin de lutter au ter tant au niveau de la prise en charge des
J’espère que ce nouveau numéro de notre ma-
mieux contre une épidémie mondiale qui a patients qu’aux réorganisations des activités.
gazine interne vous plaira, et je vous adresse
frappé notre Département sans discontinuer De nombreux dispositifs ont ainsi été proposés mes sincères salutations.
depuis plus d’un an. tels que la cellule d’écoute et de soutien psy-
Aussi, en un peu plus de deux ans, collective- chologique, la garde des enfants, des séances
ment, nous aurons créé plus de 700 emplois de méditation et des ateliers bien être pour
dont près de 200 postes d’infirmières et 150 gérer le stress ainsi qu’une expérimentation
d’aides-soignantes. Infirmiers, aides-soignants, d’espaces de récupération et de relaxation
secrétaires médicales, médecins… plus de pour les services en haute densité virale.
33
VIE DE L'INSTITUTION-VIE DE L'INSTITUTION - VIE DE
La commission du projet médical
Dr Jean-Marie Kinowski, Vice-Président de la commission du projet médical d’établissement, chef du pôle Pharmacie - Santé publique - Évaluation
Pr Michel Prudhomme, Président de la commission du projet médical d’établissement, chef du service de chirurgie digestive
Julie Vergnet-Delalonde, Co-animatrice de la commission du projet médical d’établissement, Secrétaire Générale, Directrice de l’Offre de Soins
Estelle Herrard, Attachée d'administration, Chargée de mission projet médical
Un exemple de réussite médico-administrative
Comment se mettent en place au CHU les projets médicaux ? Comment s’élaborent les activités médicales qui ont un impact, in fine, sur la
physionomie de l’établissement ? Zoom sur la commission du projet médical, qui œuvre depuis 2012, à déterminer les orientations straté-
giques médicales pour les années à venir.
obéissait donc surtout à des objectifs
Une spécificité Nîmoise
d’ordre économique qui nécessitaient Le cercle vertueux
des négociations" avant de poursuivre
"Aujourd’hui nous sommes guidés par une des projets
volonté de dynamisme des projets. Avec le
A la tête de l’instance en qualité de changement de gouvernance, les objectifs Comment cela se déroule ? Les porteurs de
président, le Pr Michel Prudhomme, chef sont plutôt à la régulation des effectifs projets déposent un projet médical et/ou
du Service de Chirurgie Digestive, démarre afin qu’ils correspondent aux besoins et un parcours de soin. Lorsque ces derniers
notre entretien "En 2012, nous avons été à la temporalité des projets. On n’est plus sont instruits par la commission puis validés
précurseurs en France dans la création de dans une optique purement économique, la par le Directoire, les moyens requis sont
cette commission". Et il peut l’affirmer en primeur est désormais donnée à l’équilibre déployés . Il peut également s’agir de
tout état de cause : Depuis 2016, il a été et au dynamisme". demandes en biomédical.
partie prenante dans la vie de la commission Pour les praticiens, être accompagnés par
et acteur moteur de son évolution, ce qui la commission est une garantie que leur
explique également sa nomination de La commission met en œuvre le projet projet, ainsi "estampillé", sera porté d’une
coordinateur du projet médical médical, projet qui définit pour les cinq façon rigoureuse et aura toutes les chances
d’établissement 2017-2021. années à venir les grands axes de dé- d’aboutir dans de bonnes conditions.
Il nous livre la genèse de la commission veloppement. En parallèle, elle incor- "C’est aussi une source d’attractivité pour
"Depuis sa création, la commission a connu pore également dans ce circuit les nou- les confrères. Cette motivation entraîne de
deux grandes périodes bien distinctes : veaux projets médicaux proposés au fil nouveaux projets et ainsi de suite : c’est la
la première période a été assez difficile de l’eau (innovations, nouvelles prises définition du cercle vertueux" commente le
car la ligne directrice était plutôt au en charge…) et qui viennent abonder Pr Michel Prudhomme.
contingentement de la masse salariale qui ne le Projet Médical général. Par ailleurs, la commission intègre une
devait pas excéder 2 %. Le plan quinquennal approche médico-économique aux projets
4
E VIE DE L'INSTITUTION-VIE DE L'INSTITUTION - VIE D
laquelle leur permet d’être a minima à
l’équilibre et si possible bénéficiaires.
C’est donc une vraie valeur ajoutée pour La méthodologie
l’établissement.
"Le facteur clé de réussite de la commission
est le liant qui anime les différents acteurs : La pré-audition
qu’ils soient médecins ou directeurs,
ils apprennent les uns des autres et
La méthodologie qui s’est affinée avec le
temps est devenue robuste avec plusieurs
LE SAVIEZ-VOUS ?
deviennent polyvalents" souligne Julie- étapes de travail bien identifiées et
Vergnet Delalonde, Secrétaire Générale, Des projets à foison qui participent
organisées.
Directrice de l’Offre de Soins et co-pilote de au dynamisme du CHU !
"Il s’agit tout d’abord de comprendre le
la Commission. Depuis 2019, les projets ont donné
périmètre du projet avant d’orienter les
lieu à des recrutements consé-
porteurs car deux circuits sont possibles"
quents, avec 141 emploi temps
indique le Pr Michel Prudhomme.
plein (ETP) de Personnels non
En effet, s’il convient de passer par la
médicaux (PNM) et 31 Personnel
commission du projet médical pour instruire
médicaux (PM). En 2020, la cellule
les nouveaux projets et la création d’activité,
a pu se maintenir malgré la crise.
parfois, les demandes concernent le
rose, accident ischémique transitoire, soins Projets validés en 2020
de support en oncologie. • extension de l'HDJ douleur (+ 2 places),
• dépistage du cancer colorectal,
Projets validés en 2019
• mise en place d'un Réseau d’Aide à la Prise
• extension capacitaire de l'USINV (de 8 à
en Charge Diagnostique et d’Orientation
12 lits),
(RAPIDO),
• extension capacitaire de l'HDJ de neurolo-
• centre vision plus,
gie (de 8 à 16 places),
• création d'une unité de Médecine Interne
• transfert et développement de l’activité
Les projets instruits par la d’aphérèse et développement de l’hémo-
Polyvalente Post-Urgences (MIPPU).
commission dialyse de repli ambulatoire, A ce stade, projets validés en 2021
• installation d'un 3e IRM au sein du bâti- • création d'une unité d'urgences
Les cliniques pluridisciplinaires chirurgicales,
ment de neurosciences,
Guichets uniques, elles bénéficient d’une • c réation d'une unité de neuro-radiologie • création d'un centre d'orthogénie,
approche multidisciplinaire où plusieurs (mise en œuvre de l'activité de thrombec- • installation d'un 4e scanner au sein du
médecins de différentes spécialités prennent tomie), bâtiment de neurosciences,
en charge le patient. Elles comportent aussi • fermeture du foramen ovale permeable • dépistage du risque morbide induit par va-
une partie universitaire avec une dimension (FOP), riants génétiques hématologiques : vers
recherche et enseignement. • unité hivernale, une prévention personnalisée assistée par
• c réation d'une Unité Péri Opératoire Gé- séquençage nouvelle génération (NGS).
Les projets validés ont porté sur les théma-
riatrique (UPOG),
tiques suivantes :
• c réation d'une équipe mobile de la
• la sclérose en plaques,
douleur aiguë intra-hospitalière (volet
• le pied diabétique,
post-opératoire),
• l’obésité,
• thérapie ciblée dans la sclérose latérale
• les grossesses à risques,
amyotrophique (SLA ou maladie de Char-
• les pathologies veineuses et artérielles péri-
cot) : génétique moléculaire pré théra-
phériques,
peutique.
• Projets à l'étude actuellement : ostéopo-
5
VIE DE L'INSTITUTION-VIE DE L'INSTITUTION - VIE DE
réajustement de moyens (temps infirmier l’établissement) qui se prononce sur le projet
supplémentaire, temps secrétaire…) au au regard de la synthèse médicale qui lui est
regard d’une augmentation d’activité présentée.
constatée et structurelle. "On peut dire qu'un tiers du directoire est
Il s’agit dans ce dernier cadre, d’un circuit consacré à la présentation des projets. A ce La commission du projet
de dialogue de gestion, indépendant des stade, les projets sont quasiment sûrs de médical d’établissement
missions de la commission. voir le jour car le Directeur général s’appuie
"La commission a un rôle de conseil et sur la commission, ses compétences et son se compose ainsi :
d’accompagnement fort" précise le Pr Michel expertise, pour les évaluer"
Prudhomme.
L’évaluation - Président :
Le speed dating Enfin, afin de vérifier si les objectifs sont Pr Michel Prudhomme,
"Nous avons pu mettre en harmonie toutes atteints et éventuellement renforcer chef du service de chirurgie
les directions fonctionnelles" poursuit-il. l’accompagnement, deux évaluations sont digestive
En effet, la commission a mis en place un circuit prévues, respectivement à six et douze mois.
organisationnel permettant aux porteurs de - Vice-Président :
Des missions qui s’élargissent Dr Jean-Marie Kinowski,
projets de rencontrer les directions jugées
La commission est de plus en plus sollicitée et chef du pôle Pharmacie - Santé
indispensables dans l’élaboration du projet.
prend une nouvelle dimension notamment publique - Évaluation
"Cela est très apprécié des porteurs de projets,
dans les problématiques qui lient l’aspect
qui en une demi-journée peuvent s’entretenir
médical et l’immobilier, les nouveaux - Co-animatrice :
avec les parties prenantes de manière
bâtiments s’inscrivant dans une logique Julie Vergnet Delalonde,
organisée" commente le Pr Prudhomme.
de traduction architecturale des projets Secrétaire Générale,
L’audition médicaux. Directrice de l’Offre de Soins
Par la suite, le projet est présenté à la "Nous avons participé à l’arbitrage de grands
commission devant une trentaine de dossiers complexes, comme pour le Schéma - Représentant des affaires
membres comportant tous les représentants directeur immobilier (SDI) et le plateau financières :
et contributeurs nécessaires à sa réalisation. interventionnel". Driss Bennis
Sont étudiées la pertinence médicale du Ainsi, l’occupation des prochains bâtiments
projet ou encore les difficultés auxquelles il requerra une instruction préalable, par la
peut être confronté. commission, des projets qui y seront déployés
"Est également réalisée une étude du bilan afin de mettre en concordance les projets et
médico-économique afin de savoir si le projet les bâtiments.
est viable financièrement". "Tout le monde s’est prêté au jeu, c’est
"Les membres de la commission sont dire la confiance que le Directeur général
très assidus et très actifs. Ils œuvrent et la communauté médicale portent à la
collectivement dans un esprit d’optimisation commission…. C’est un peu le réacteur de
des projets" ajoute Julie Vergnet Delalonde. l’institution, le creuset médical et médico-
économique de l’établissement" ajoute Julie-
Les demandes de compléments d’instruction
Vergnet Delalonde.
Durant la période de demandes de
"Je suis très heureux de ces nouvelles
compléments d’instruction qui fait suite
perspectives qui, au-delà de la confiance
à l’audition, des éclairages sont à préciser
accordée de la part de la Direction et de
avec les directions fonctionnelles qui se
mes confrères, démontrent une réelle
mettent en ordre de marche pour recevoir
reconnaissance de l’expertise et des
les porteurs de projets et les aider, là aussi à
compétences de la commission" poursuit le
l’occasion d’un "speed-dating".
Pr Michel Prudhomme.
Le Directoire Et si nous devions expliquer pourquoi la LE SAVIEZ-VOUS ?
En fin de parcours, le projet finalisé commission a su gagner en légitimité et en
est présenté au Directoire (instance de confiance ? il répond "Je dirais pour sa rigueur Depuis sa création, la commission
gouvernance qui appuie et conseille dans l’évaluation des projets et son équité a déjà instruit plus de 80 projets
le directeur de l’établissement public grâce à l’esprit de bienveillance qui l’anime, médicaux.
hospitalier dans la gestion et la conduite de quel que soit le périmètre du projet".
6
E VIE DE L'INSTITUTION-VIE DE L'INSTITUTION - VIE D
Les membres de la commission du projet médical d’établissement sont :
10 membres médicaux : 10 membres de l’équipe de direction :
Pr Michel PRUDHOMME, président Julie VERGNET-DELALONDE, Secrétaire Générale, Directrice
Dr Jean-Marie KINOWSKI, vice-président et président de la de l’Offre de Soins, co-animatrice de la commission
Délégation Qualité Gestion des Risques Anne-Lise BARRAL, directrice des affaires médicales
Pr Jean-Paul BEREGI, représentant des chefs de pôle Driss BENNIS, directeur de la stratégie financière
Dr Robert COHENDY, président de la DIMA Laetitia BRINI, directrice des ressources et de l’organisation
Pr Philippe CUVILLON, représentant des Blocs et interventionnel du travail
Pr Jean-Christophe GRIS, président de la Délégation Re- Christophe CHAUSSENDE, directeur des travaux et des in-
cherche Clinique et Innovation vestissements
Pr Jean-Philippe LAVIGNE, président de la commission des Marie CHARDEAU, directrice de la performance et parcours
effectifs médicaux patient
Pr Benjamin LALLEMANT, représentant des chefs de pôle Marie-Claude GASTE, directrice coordonnatrice générale
Pr Serge LUMBROSO, président de la commission des investis- des soins
sements biomédicaux Anissa MEGZARI, directrice de la recherche, des partenariats
Dr Cédric LE GUILLOU, président de la délégation parcours internationaux et hospitalo-universitaires
patient Béatrice VANUXEM, directrice qualité gestion des risques
Estelle HERRARD, Chargée de mission projet médical
Un profil plébiscité et une vo- Il s’illustre également en étant partie pre-
nante dans la convention de l’université qui
cation institutionnelle organise ses activités hospitalo-universitaire
"J’ai toujours été attiré par la vie de l’institu- au sein de la faculté et de l’hôpital.
tion et j’ai toujours eu des rapports simples à
Coordinateur pour la Chirurgie de la certifi-
la fois avec mes collègues médecins et mes
cation V2 en 2002-2009 et coordinateur du
collègues directeurs" confie le Pr Michel
projet médical d’établissement 2018-2021, il
Prudhomme.
devient Président de la Commission du pro-
Ayant réalisé son internat et son clinicat au jet médical en 2016 et depuis membre du
CHU de Nîmes, le Pr Michel Prudhomme Directoire.
devient en 2006 chef du service de chirurgie
Ayant gagné la confiance de la Direction
digestive et occupera également les fonc-
générale et de la communauté médicale,
tions de Directeur du laboratoire d’anato-
le Pr Prudhomme est très apprécié pour sa
mie jusqu’en janvier 2020.
manière d’instruire les projet médicaux, ses
Ayant œuvré dans le développement de prises de position et ses arbitrages.
l’établissement et à sa dimension hospitalo-
"J’ai servi cette commission, mais cette
universitaire, il a été, pour le CHU de Nîmes
commission m’a aussi permis de connaître
et la faculté de médecine Montpellier-
les rouages du fonctionnement d’un établis-
Le Pr Michel Prudhomme, Nîmes, le coordinateur de la plateforme de
Président de la Commission sement de santé. J’ai une conscience accrue
du projet médical
simulation et fer de lance dans la création
des forces, des faiblesses et de la producti-
du centre de simulation SIMUH Nîmes. Il a
vité de mes collègues médicaux. Ma philoso-
été élu au conseil d’UFR de 2014 à 2018.
phie est de les accompagner à se mettre en
avant et de présenter le meilleur de ce qu’ils
font ou de ce qu’ils ont" déclare t’il.
7
VIE DE L'INSTITUTION-VIE DE L'INSTITUTION - VIE DE
Le Centre de Ressources Biologiques (CRB)
Le CRB du CHU de Nîmes obtient la double certification
ISO 20387 & ISO 9001.
Le CRB entre dans le top 5 des CRB français certifiés selon la norme ISO 20387.
de projets en lien avec la COVID-19, +45% public à obtenir la certification selon la
d’échantillons générés. L’implication norme internationale ISO 20387 publiée en
Le CRB du CHU de Nîmes : constante et les performances de l’équipe Août 2018 (Entre 2015 et 2020, le CRB du
qu’est-ce que c’est ? du CRB aboutissent aujourd’hui, avec CHU de Nîmes était certifié selon la norme
succès, à l’obtention de la double française NF S96-900). Cette double
certification ISO 9001 & ISO 20387. certification confirme son engagement
dans une action d’amélioration continue en
Le CHU de Nîmes s’est fortement engagé
se maintenant en accord avec les
dans le développement du CRB dans le but
référentiels les plus récents et renforce par
de proposer aux équipes de recherche,
académiques (INSERM, ANRS, CHU, etc.)
Un CRB reconnu pour ses cette même occasion son ouverture à
ou privées (industries pharmaceutiques, exigences en "biobanking" l’étranger.
R&D, etc.), des prestations de gestion, (ISO 20387) et son
conservation et mise à disposition
d’échantillons biologiques de qualité.
système qualité (ISO 9001)
Depuis 2 ans, l’accroissement de l’équipe
du CRB a permis une augmentation notable
Le CRB du CHU de Nîmes est le 4e CRB en
de ses activités : Entre 2019 et 2020, +74%
France et le 2e en établissement médical
de projets pris en charge dont une vingtaine
Contacts :
Pr. Alexandre Evrard,
Responsable médical du CRB
alexandre.evrard@chu-nimes.fr
Céline Loiseau,
Responsable opérationnel
et qualité du CRB
celine.loiseau@chu-nimes.fr
Plus d’informations sur le
CRB du CHU de Nîmes :
http://www.chu-nimes.fr/espace-
recherche-clinique/centre-de-res-
sources-biologiques-crb.html
Glossaire :
ISO 20387 : 2018 - Biotechnologie - "Biobanking" - Exigences générales relatives au "biobanking"
ISO 9001 : 2015 - Systèmes de management de la qualité - Exigences
NF S96-900 : 2011 - Systèmes de management d’un CRB et qualité des ressources biologiques
8
E VIE DE L'INSTITUTION-VIE DE L'INSTITUTION - VIE D
Une approche en réseau Les prochaines étapes
Le CRB du CHU de Nîmes s’inscrit au cœur Le CRB du CHU de Nîmes poursuit
de l’accomplissement des objectifs du activement son évolution avec l’ambition,
Réseau Biobanques Languedoc-Roussillon sur les années à venir, d’enrichir sa liste de
Occitanie (= BBLRO) en étant son 2ème prestations. Cet avancement se
membre à obtenir la double certification positionnera d’une part, sur l’intégration
ISO 9001 et ISO 20387. Cette démarche de nouvelles collections biologiques au
qualité commune, alliant la mutualisation périmètre de certification permettant ainsi
des moyens et des compétences, appuie la d’étoffer le catalogue du CRB et d’autre
position du réseau BBLRO comme groupe part, sur le déploiement de nouvelles offres
fort et actif au niveau régional, national et de préparation, de caractérisation et/ou
international dans le but de faciliter l’accès d’analyses des échantillons biologiques.
aux collections d’échantillons biologiques
humains.
9
QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES - QUALITÉ ET GEST
La certification V2020
Quand le CHU passe son propre examen
Souvent apparentée à un grand oral, la démarche de la certification de la Haute Autorité de Santé (HAS) donne du sens et de la clarté
aux professionnels et aux usagers. Cette procédure, effectuée par des professionnels de santé mandatés par la HAS, permet d’évaluer
la capacité de l'établissement de santé à s’engager dans une amélioration continue de la prise en charge de ses patients.
En vue de la prochaine certification, intitulée V2020, nous avons rencontré Sabrina Belhadi, ingénieur Qualité à la Direction Qualité Gestion
des Risques (DQGR), qui nous éclaire sur les subtilités de ce processus.
son projet de soins. Les conditions de vie
Qu’est-ce que la Quels en sont et de lien social du patient sont prises en
compte dans le cadre de sa prise en charge.
certification et à les bénéfices ? Cette démarche vise à personnaliser le ser-
quoi sert-elle ? vice rendu.
Pour le patient, c’est celui d’être informé du Le second volet concerne les équipes de
niveau de qualité des soins de l’établisse- soins. L’idée est de développer la culture
C’est un dispositif d’évaluation externe
ment et de bénéficier d’une prise en charge de la pertinence et de résultat par rapport
obligatoire depuis 1996 pour tous les éta-
améliorée. Pour les équipes de soins, c’est aux équipes. Cette évaluation rend compte
blissements de santé. Il a lieu tous les
reconnaître leur engagement et l’améliora- de leur maturité à mesurer, analyser et
quatre ans et est réalisé par des profession-
tion continue des bonnes pratiques. Enfin, améliorer la pertinence des actes liés aux
nels mandatés par la Haute Autorité de
pour l’hôpital, le bénéfice réside essentiel- soins, ainsi que leurs résultats. Le dévelop-
Santé : les experts visiteurs.
lement en la valorisation de la qualité et de pement du travail en équipe est un véri-
L’objectif est de porter une appréciation
la sécurité des soins auprès de tous. C’est table moteur d’amélioration des pratiques
indépendante sur la qualité et la sécurité
également un vecteur de progression, au et doit être encouragé.
des soins, ainsi que sur l’ensemble des
regard d’un référentiel exigeant, qui re- Le dernier chapitre porte sur l’établisse-
prestations délivrées par les hôpitaux et cli-
groupe à la fois les exigences règlemen- ment de santé en tant que clé de voûte de
niques en France. Ce dispositif d’évaluation
taires et les attendus de bonnes pratiques. la qualité et de la sécurité des soins via un
externe permet d’apporter une réponse
management global et fédérateur. Ce volet,
pertinente et équilibrée aux attentes des
plus "politique, définit les orientations stra-
usagers, des professionnels de santé et des
tégiques de l’établissement en cohérence
autorités de tutelle.
Quelles sont les nouveautés avec son territoire, sa démarche en termes
de Qualité de Vie au Travail (QVT) ou encore
pour cette nouvelle version l’engagement de ses patients, aussi bien au
V2020 ? niveau individuel que collectif.
Ces quelques points sont une liste non-ex-
Cette année, il y a une refonte totale avec haustive du référentiel conçu par la HAS
un recentrement sur quatre enjeux : l’enga- mais rendent bien compte du leitmotiv de
gement du patient, la culture de l’évalua- la certification V2020 : "Patients, soignants,
tion, le travail en équipe et l’adaptation aux un engagement partagé".
évolutions du système de santé. Pour cela,
la HAS a conçu un référentiel de certifica-
tion comportant trois chapitres : le patient,
les équipes de soins et l’établissement de
santé.
Le premier chapitre sert à promouvoir le
recueil et l’exploitation de l’expression du
patient. Il est associé à la mise en œuvre de
10QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES - QUALITÉ ET GEST
vice demandeur – pharmacie – transport
Quand aura lieu la visite de – infirmière). Toute la chaîne est retracée
certification et comment se et analysée. Quelle note vise le CHU ?
L’audit système consiste à évaluer un pro-
déroulera-t-elle ? cessus. Ce volet questionne la politique de
nos organisations afin de s’assurer que les
La meilleure (rires). Désormais, ce ne sera
mesures, décidées en amont, ont bien été
La date fixée par la HAS est celle du mois de pas une note attribuée mais un macaron de
intégrées par les équipes en aval.
mars 2023. couleur (voir image). Le vert foncé, qui cor-
Enfin, les observations sont réalisées lors
Techniquement, les experts-visiteurs s’atta- respond à "Établissement certifié avec
de chaque traceur sur la base d’une liste
cheront à cinq méthodes d’évaluation à mention" serait l’idéal et pour cela, nous
de points directement observables sur le
savoir : le patient traceur, le parcours tra- visons l’excellence.
terrain.
ceur, le traceur ciblé, l’audit système et la
On est dans la recherche de résultat. Cette
réalisation d’observations. Ces méthodes
évaluation cherche avant tout à mettre en
d’évaluation sont adaptées en partant de "On est dans la recherche de résultat.
évidence une amélioration de santé du
situations vécues et basées sur l’observa- Cette évaluation cherche avant tout à
patient entre son arrivée au CHU et son
tion du terrain. mettre en évidence une amélioration
retour à domicile.
Celle du patient traceur sera largement dé- de santé du patient entre son arrivée
Autre nouveauté pour la V2020 : l’aug-
ployée pour la certification V2020 ; l’idée au CHU et son retour à domicile".
mentation du nombre de processus. Par
étant de recueillir l’expérience du patient-
exemple, lors de la V2014 nous avions 12
témoin, au-delà des explications délivrées
patients traceurs. Pour la V2020, la HAS
par l’équipe de prise en charge.
nous annonce 50 patients traceurs, avec 98
Le parcours traceur évalue quant à lui la
observations à la clé.
continuité et la coordination de la prise en
Enfin, la HAS rend accessible, pour cette
charge des patients, le travail en équipe
certification, les outils que les experts-visi-
ainsi que le niveau de la culture de l’évalua-
teurs utiliseront. Cela nous permet de réa-
tion des résultats. Les experts-visiteurs ne
liser, nous-même, une auto-évaluation en
suivent pas le patient mais l’équipe grâce
interne. Plus nous réaliserons d’évaluations
un dossier qui sert de fil conducteur. Le but
en amont, plus notre analyse sera fiable et
est d’analyser la prise en charge du patient
pertinente.
grâce à son parcours, retracé physique-
ment depuis son entrée jusqu’à sa sortie.
Le traceur ciblé consiste à évaluer, sur LE SAVIEZ-VOUS ?
le terrain, la mise en œuvre réelle d’un
processus, sa maîtrise et sa capacité à La démarche de certification se dé-
atteindre les objectifs fixés. Par exemple, roule en quatre étapes : l’engagement
pour une administration médicamenteuse, dans la procédure, l’évaluation, la dé-
nous allons partir de la prescription tout en cision et la publication et diffusion des
suivant le processus jusqu’au patient (ser- résultats.
11QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES - QUALITÉ ET GEST
La gestion des événements Indésirables
Lutter contre la fatalité
Un retard de prise en charge ? Un mauvais dosage ? Une erreur médicamenteuse ? Tous ces événements n’arrivent pas par hasard et
découlent, bien souvent, d’un effet dominos aux conséquences parfois délétères. Les Événements Indésirables (EI) font l’objet d’une atten-
tion toute particulière de la part de la Direction Qualité Gestion des Risques (DQGR) du CHU de Nîmes. Pour Rythmes, nous avons rencontré
Julie Maurin, secrétaire Qualité, Audrey Chenallet, responsable Qualité et Florent Jacquet, ingénieur Qualité, qui décryptent et analysent
ces EI, tout en y apportant des actions d’amélioration en service.
Audrey Chenallet, responsable Qualité, Florent Jacquet, ingénieur Qualité, Julie Maurin, secrétaire Qualité
entrave dans la réalisation d’une action, Les EI sont des indices des dysfonction-
au moment où elle doit être réalisée. Pour nements hospitaliers. Comme le rappelle
Qu’est-ce qu’un cela, nous distinguons trois types d’événe- statistiquement la pyramide des risques de
Événement Indésirable (EI) ? ments indésirables : les Événements Indé- Bird (voir schéma), plus le nombre d’inci-
sirables Graves (EIG), les Événements Por- dents est élevé, plus le risque d’accident
teurs de Risques (EPR) et les événements l’est. Nous estimons que pour 600 EI, nous
indésirables dits "classiques", sans consé tendons à un EIG. C’est un système d’ice-
Audrey Chenallet : Un EI est un évènement
quence particulière. berg : plus on déclare, plus on sera préven-
inattendu qui perturbe et/ou retarde le
tif.
processus de soins ou qui impacte directe-
Audrey Chenallet : Le recueil des événe-
ment le patient dans sa santé. Les EI
ments indésirables nous permet d’identi-
peuvent être d’origine organisationnelle,
fier et d’analyser les dysfonctionnements
technique, humaine. Ils peuvent concerner En quelles circonstances afin d’établir une cartographie des risques
les patients, les professionnels, les visiteurs peut-on en créer une Fiche au sein de l’établissement. L’objectif étant
ou les biens.
Les conséquences des EI sont plus ou moins
d’Événement Indésirable ? de réduire autant que possible les risques
spécifiques à notre établissement, en cor-
dommageables, ils n’ont ainsi pas tous la Et pourquoi ? rigeant ces dysfonctionnements et en tra-
même criticité.
vaillant sur la prévention.
Pour exemple, un retard de vingt minutes
Florent Jacquet : Lors de tout événement
d’un brancardier n’a pas le même impact
qui impacte le fonctionnement habituel de
qu’une erreur de dosage ou d’administra-
l’organisation. Je rappelle que tout agent
tion de médicaments.
peut déclarer de manière libre, autonome.
Florent Jacquet : L’essence de l’EI est une
12QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES - QUALITÉ ET GEST
Le CAFEI est composé de :
Quel est le parcours
de la FEI ? Un gestionnaire DQGR des EI (Audrey Chenallet - Florent Jacquet)
Une secrétaire DQGR Ref EI : Julie Maurin,
U n médecin de la délégation Qualité (le Dr Bernard Megy, le Dr Stéphane
Julie Maurin: Tous ces événements se dé- Bouly, le Dr Alberto di Castri)
clarent via le logiciel ENNOV. Une Chargée des relations avec les usagers (Linda Bringer)
Le déclarant entre ses identifiants (matri-
Un cadre supérieur de la Direction Coordination Générale des Soins
cule et mot de passe Windows) sur ENNOV
(DCGS) (Christine Mari, Benjamin Julian-Michel, Sophie Schoenhenz ou
et saisit sa FEI. Il doit cocher un critère
Patrick Soriano)
concerné (prise en charge au bloc opéra-
toire, hygiène, lien interservices, examen
d’imagerie, qualité de vie au travail, etc.). Le CAFEI statue sur les suites à donner aux FEI cotées par les référents.
Pour ce faire, il peut solliciter l’aide de son Il y a 4 orientations possibles :
cadre, d’un collègue voire nous contacter
pour toute instruction relative à la rédac-
le classement de l’événement (ce qui équivaut à la clôture)
tion de sa fiche. Toutefois, il reste libre dans
sa démarche et a la possibilité de mettre
en copie d’autres personnes. Nous encou- la demande d’actions correctives
rageons fortement aux déclarations, même
spontanées, plutôt qu’à l’autocensure. l’identification de l’événement en EPR
Il faut savoir que le traitement de la FEI est
anonymisé. Une fois saisie, la fiche passe l’identification de l’événement en EIG.
dans le circuit informatique et, en fonction
du critère choisi, un référent EI - sélection-
né en lien avec son activité - la traite et la Pour bien comprendre notre sémantique, un Pour prendre l’image du modèle de Reason
côte sur ENNOV. Si l’EI est identifié comme EPR (porteur de risque) est un événement sans (voir schéma), lorsque tous les "trous du
non-critique, il va être automatiquement conséquence grave pour le patient car la der- gruyère" sont alignés, l’accident intervient
classé, sinon, il sera traité lors du Comité nière barrière de sécurité a fonctionné. inéluctablement.
d’Analyse des Fiches d’Événements Indé- Il est avantageux d’analyser les EPR pour 2 rai- Florent Jacquet : Les EPR et EIG sont ce que
sirables (CAFEI) qui a lieu tous les lundis sons : premièrement il s’agit là de travailler sur l’on appelle des Événements Indésirables
matins, à la DQGR. de la prévention et de valoriser la récupération Associés aux Soins (EIAS). Leur investiga-
de l’évènement avant qu’il ne soit domma- tion se fait en collaboration avec la DQGR,
geable. De plus, l’évènement n’ayant pas de la DCGS et un médecin de notre délégation.
conséquence patient, la charge émotionnelle Nous enquêtons mais ne cherchons pas de
est moindre, impliquant une analyse plus coupable ! Nous ne voulons pas savoir "Qui
fluide auprès des équipes. a volé l’orange ?" mais "Pourquoi l’orange
L’EIG reste le plus complexe en termes de a disparu ?" car une erreur dans un service
conséquences, parfois fonctionnelles irréver- peut tout à fait se reproduire dans un autre.
sibles, voire létales. La charge émotionnelle est Les conflits entre personnels (agent/agent
très importante. ou agent/patient) sont gérés par la Direction
des Ressources Humaines et restent rares
en CAFEI.
13QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES - QUALITÉ ET GEST
Les Événements Indésirables
personnes peuvent culpabiliser et un suivi
peut être déclenché si souhaité. Ce genre
Quelles peuvent être d’épreuves laissant des traces, nous tenons
les sanctions ? à rassurer que le déclarant n’est, à aucun
moment, mis en cause pour sa déclaration.
Il déclare une erreur, et non une faute.
Audrey Chenallet : la sémantique est très
Florent Jacquet : Dans les EI, la première
importante, il faut faire la différence entre
victime est le patient ; la seconde est
les termes "erreur" et "faute". Une faute
l’agent. Nous disposons d’un dispositif par-
est volontaire, à la différence d’une erreur.
ticulier d’aide à la seconde victime car l’as-
pect émotionnel est souvent engagé. Les
14QUALITÉ ET GESTION DES RISQUES - QUALITÉ ET GEST
* Les conséquences peuvent concerner le patient, le déclarant ou l’environnement de travail
donner à l’évènement, comme précisé plus s’inscrivent au cœur du parcours de la FEI
haut. et de la gestion des risques à postériori.
En 2021, quelles sont les Autres nouveautés, le déclarant peut sug- C’est une réelle avancée pour notre établis-
modifications apportées à la gérer des actions d’amélioration. À chaque sement.
étape de la procédure, un mail lui est
déclaration d’EI ? Pourquoi ? envoyé et il peut ainsi suivre sur ENNOV,
étape par étape, l’évolution de son dossier La plus grande erreur est de ne pas
ainsi que les actions demandées. déclarer
Audrey Chenallet : Dans l’objectif d’amélio- Julie Maurin : Tous les deux mois, un bilan
0123456789 0123456789
rer la gestion des évènements indésirables des EI est présenté en Comité d’analyse
au sein du CHU, la DQGR fait évoluer le cir- des risques (CAR) piloté par la DQGR. Ce
cuit des déclarations et de traitement des comité permet aux référents paramédicaux
FEI au regard des besoins et de la maturité de chaque pôle d’avoir une vision globale
de l’établissement en terme de gestion des des déclarations par grandes thématiques.
risques. Le CAR représente également un temps
Jusqu’à fin 2020, la DQGR avait en charge
d’orienter individuellement chaque FEI à la
d’échange et de retour d’expérience autour Chiffres FEI
ou les personnes compétentes pouvant y
d’une présentation de l’analyse d’un EPR.
Les grandes thématiques y sont identifiées, traitées en 2020
apporter une réponse.
EI déclarés : 2876
analysées pour un retour d’expérience plus
Depuis janvier 2021, des référents EI "ex- efficient.
perts et compétents dans leur domaine"
ont été définis par critères. Le déclarant
Toutes ces nouveautés permettront, je le
souhaite, d’inciter les personnels à déclarer,
EPR analysés : 43
identifie le critère concerné par l’évène-
ment, la FEI est alors orientée automati-
sans se restreindre. Nous savons que nous
n’accéderons jamais au risque zéro mais,
EIG analysés : 6
quement vers le référents EI correspondant grâce à ces améliorations, nous sommes
qui, par son expertise, pourra coter le dys- mieux préparés à cerner, en amont, cer-
0123456789 0123456789
fonctionnement en terme de fréquence et tains dysfonctionnements préjudiciables.
gravité et notifier une réponse. Pour maîtriser le risque, il est essentiel de
Pour les évènements indésirables les plus le connaître. « La fatalité veut que l’on prenne tou-
critiques, le CAFEI reste l’instance d’analyse Audrey Chenallet : À la faveur de ces amé- jours les bonnes résolutions trop tard »
et d’orientation de la situation, de la suite à liorations, les déclarants et référents EI Oscar Wilde
15Vous pouvez aussi lire
