L'INCONTINENCE URINAIRE FEMININE - (non neurologique) Le point de vue de l'urologue - Urologie Bichat
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L’INCONTINENCE URINAIRE
FEMININE
(non neurologique)
Le point de vue de l’urologue
N. Mottet
St Etienne
PHYSIOLOGIE DE LA CONTINENCE
URINAIRE
La continence est un rapport de forces.
La miction nécessite une coordination.
LES ELEMENTS EN PRESENCE
La vessie: capacité suffisante, à basse pression.
Rôle social majeur.
Les systèmes sphincteriens
(le col vésical)*, les structures du sphincter strié, le périnée.
* Leroi 2004: rôle très annexe par rapport urètre moyen
INCONTINENCE URINAIRE:
physiopathologie
Résulte d’un déséquilibre entre pressions endo-vésicales et
forces de retenue.
PARADOXE
Puissance maximale des sphincters: 110 cm d’eau.
Pression vésicale (efforts de toux): plus de 150 cm d’eau.
ARC TENDINEUX DU FACIA PELVIEN
CT par le col vésical
Effort: col vésical soutenu
par fixation sur arcs
tendineux
TRANSMISSION DES PRESSIONS
MECANISMES ACTUELS
Contraction anticipée du plancher pelvien
Rôle majeur portion pubo-vaginale élévateur anus (Leroi 04) PV
Précède l'effort: 250 ms
Constantinou 1982 - van der Kooi. 1984 PU
Réflexe supra-spinal (Leroi 2004)
SUPPORT SOUS URETRAL ET
INCONTINENCE D'EFFORT
Etat initial
Rupture de la fixation:
Rationnel des cervico-cystopexies
perte du soutient postérieur
THEORIE DE DE LANCEY
Cervico-cystoptose
Soutient sous cervical insuffisant
Rationnel des cervico-cystopexies
DONNEES ACTUELLES . . . .
Bandelettes sous-urétrales (TVT, TOT): pas de soutient du col.
. . . Et pourtant elles sont efficaces !
Rôle majeur région urétrale moyenne (Leroi 2004)
THEORIE INTEGRALE
Contraction partie antérieure pubo-coccygien et contraction striée: fermeture urétrale
Urètre plicaturé: élongation entre partie fixe antérieure et partie mobile postérieure
Fermeture périnéale volontaire (hamac vaginal tiré vers l'avant)
Plicature urétrale sur point fixe: la bandelette
Petros - Ulmsten 1993
Petros 2008
Pourtant elle est discutée
Zimmern BJU Int 2010DEFINITION DE L’INCONTINENCE Emission involontaire d’urine par le méat urétral, en dehors d’une rétention. DIAGNOSTICS DIFFERENTIELS Fistule urinaire, Miction par regorgement. Urination
PRINCIPAUX TYPES D’INCONTINENCE
TROUBLE VESICAL: contractions trop fréquentes et trop précoces:
l’instabilité vésicale (Urgenturie)
TROUBLE SPHINCTERIEN
(- relachements imprévisibles et inopportuns: instabilité urétrale)
- puissance contractile insuffisante par rapport aux pressions
endo-vésicales: INCONTINENCE D'EFFORT.
ASSOCIATION DES MECANISMES
PIEGES: les incontinences potentielles.INTERROGATOIRE D’UNE FEMME
INCONTINENTE 1
1 - LA GENE RESSENTIE (souvent difficile à faire exprimer)
Idéal: autoquestionnaire (UPS ou MHU avec Q5 du ICIQ)
2 - LES CIRCONSTANCES DE SURVENUE
3 - Aspects de cette incontinence: besoin présent ou non,
nocturne ou diurne, variable dans la journée, en gouttes ou en
jets.
(4 - l’importance des fuites) PAD test: recherche / discordance avec examenINTERROGATOIRE D’UNE FEMME
INCONTINENTE 2
Autres points fondamentaux
Antécédents (obstétriques et chirurgicaux)
TROUBLES ASSOCIES:
Prolapsus associé
Trouble rectal: constipation: exonérations peu fréquentes
dyschésie: incapacité déclencher exonération malgré
besoin. Nécessité efforts, aides digitales, . . .EXAMEN CLINIQUE D’UNE FEMME
INCONTINENTE
TEMPS FONDAMENTAL
Vessie en réplétion (puis vide)
LES 3 ETAGES DU PERINEE SYSTEMATIQUEMENT:
antérieur: urinaire
moyen: génital
postérieur: digestif
Les positions d’examen
Ne pas hésiterEXAMEN CLINIQUE D’UNE FEMME
INCONTINENTE - 2
Aspect global du périnée, trophicité
Sensibilité périnéale et les réflexes.
Col vésical: sa mobilité à l’effort
Vessie: sa position à l’effort
Utérus et col: taille et position.
Rectum
Douglas.
Classification prolapsus Baden et Walker 1972
Releveurs: coordination et force. Les 4 sites (U, vessie, col, rectum)
+ élytrocèleEXAMEN CLINIQUE D’UNE FEMME
INCONTINENTE - 3
Diagnostiques différentiels: les fistules
Circonstance des fuites (quelques spécificités évocatrices).
POINTS FONDAMENTAUX
EXAMENS PROLAPSUS REDUITS
LES MANOEUVRES BONNEY - ULMSTENEXAMEN CLINIQUE - 3
Bonney
Ne reflète pas techniques actuelles . . . .EXAMEN CLINIQUE – 4
Bandelette sous urétrale:
Manœuvre d'Ulmsten
L’examen est différent !
Ulmsten BonneyEXAMEN URO-GYNECOLOGIQUE
et prolapsus
EFFET PELOTE
Plainte habituelle: dysurie
Danger: résultat fonctionnel urinaire
Diagnostic uniquement cliniqueEXAMEN URO-GYNECOLOGIQUE
et prolapsus
Les 2 associées
Bonney (NB: ≠ Ulmsten)
BéthouxGRANDS TABLEAUX CLINIQUES
URGENTURIES (anciennes impériositées)
Fuites précédées par envie soudaine irrésistible. BRUTALE
Incontinence par instabilité urétrale: pollakiurie majeure
volume indépendant, essentiellement diurne (existence
discutée par ICS [Griffiths 2005]
Incontinence par hyperactivité détrusorienne: vidange vésicale
complète, jour et nuit, au repos.GRANDS TABLEAUX CLINIQUES
INCONTINENCE D'EFFORT: fuites concomitantes aux efforts,
sans vidange vésicale complète. Fuites perçues, diurnes.
Possible composante posturale.
- Urétro-cystoptose: absence de bonne transmission des
pressions.
- Insuffisance sphinctérienne à col fixé.
PIEGES: les dysuries, les associations (prolapsus, constipation),
les incontinences permanentes, les pollakiuries de précaution.L’INCONTINENCE A L’EFFORT L'INSUFFISANCE SPHINCTERIENNE Fuites à la marche, insensibles, stop-test négatif, Urètre fixé dans les formes pures, Fuites lors de la manoeuvre de Béthoux, Limites de l'examen clinique Manoeuvre de Bonney positive ou négative [Manoeuvre d’Ulmstem positive ou négative]
FINALEMENT INCONTINENCE D'EFFORT
LE DIAGNOSTIC CLINIQUE Immense valeur mais limitations dans certains cas - Diagnostic différentiel instabilité vésicale et urétrale - Formes associées - Importance de l’insuffisance sphinctérienne
LES EXAMENS COMPLEMENTAIRES
Il ne sont QUE complémentaires . . .
de la cliniqueEXAMENS COMPLEMENTAIRES
EXAMENS POSSIBLES
Catalogue mictionnel (surtout si urgenturies)
Biologie
Cytologie
Examen urodynamique
Examens d’imagerie
LEURS INDICATIONS . . . PAS SystématiquePLACE DE L’EXAMEN URODYNAMIQUE
La débitmétrie
Mesure du résidu post mictionnel
La pression vésicale (cystométrie)
Débit de remplissage 50 ml/min (ou 25)
Mesure du besoin
Recherche d’une instabilité, d’une hypertonie.
Autre: [Valsalva (VLPP) pas standardisé, sans intérêt pronostic (Haab 2000)]
Pression vésicale per-mictionnelle
Relation P / D
La pression urétrale: (profilométrie) PC
Au repos, en retenue, (en poussée)
NE PLUS FAIRE: défaut de transmission (variabilité !) Lenormand (2000), Hermieu (2000 - 2007)APPORTS DE L’URODYNAMIQUE
PAS pour faire le diagnostic d'une incontinence
Diagnostic physiopathologique
Classiquement pronostic opératoire
Dysurie / rétention post opératoire
ContinencePRONOSTIC PRE-OPERATOIRE
INTERETS PRATIQUES
Prévenir la patiente de suites possibles (dysurie, rétention, . . . )
Prévenir la patiente du risque d’échec
Adapter la technique opératoire en première intention ?LA PRESSION DE CLOTURE
Corrélation avec la clinique (patientes jamais opérées).
Seul seuil admis: si < 30 cm eau: insuffisance sphinctérienne [Hermieux 2007]
PC (cm d’eau)
Bonney / Ulmstend +
60
30
Bonney / Ulmstend -PRONOSTIC OPERATOIRE
Dysurie / rétention post-opératoire
2 circonstances différentes
Etat pré-opératoire: acontractilité vésicale
Etat post-opératoire: obstruction chirurgicaleACONTRACTILITE VESICALE INTERROGATOIRE: le dépistage BILAN URODYNAMIQUE: fait le diagnostic Débitmétrie: capacité vésicale > 600 ml, diminution du Dmax, Cystomanométrie: grande compliance, déclenchement mictionnel difficile, acontractilité (intérêt du stop test) (?)
FINALEMENT BUD: Quand ?
PAS SYSTEMATIQUE si incontinence urinaire d'effort pure.
(bilan minimum : débitmétrie, mesure du résidu post mictionnel)
SYSTEMATIQUE si (Hermieu 2007)
Antécédent chirurgie incontinence
Association urgenturie ± fuites
Incontinence sévère
Anomalies mictionnelles
Test à la toux négatif
Faible capacité vésicale
Suspicion obstruction ou acontractilité vésicaleLES AUTRES EXAMENS
Enregistrements couplés à la radiographie
Intérêt pour l’analyse fonctionnelle du col vésical.
L’électromyographie
- détection (recherche d’une activité musculaire),
- stimulo-détection (mesure de la vitesse de conduction)LA RADIOLOGIE Cystographie : indispensable en neuro-urologie Défécographie, manométrie: constipation terminale rectocèle Colpocystogramme : situations complexes (discordance BUD / clinique [Lapray 2007] Mieux: IRM dynamique si disponible (Hermieux 2007) ECHOGRAPHIE / IRM: indispensable pour certains (?), Peu contributive en pré-opératoire, sauf pour les élytrocèles, Intéressante en post-opératoire.
L’URETRO-CYSTOSCOPIE Peu de place en pré-opératoire si IUE pure Intérêts Diagnostic différentiel (tumeurs ...) des incontinences mixtes, Complications et échecs opératoires (fils, matériel ...)
TRAITEMENTS DE L’INCONTINENCE URINAIRE FEMININE
TRAITEMENTS DE
L’INCONTINENCE
BUT: faire disparaître la gène ressentie.
Ils ne doivent pas aggraver.
Le but n’est pas la correction anatomiqueTRAITEMENTS MEDICAMENTEUX
- alpha-adrénergiques: non
- béta-bloquants: non
Oestrogènes: OUI
Uniquement oestrogènes naturels par voie locale
Effets urodynamiques: très limités (Payne 1994),
Effets subjectifs. Intérêt en préopératoire.LA REEDUCATION DEUX BUTS physique: amélioration musculature périnéale et utilisation, psychologique de soutien. Moyens: kinésithérapie, électrostimulation fonctionnelle, bio-feed-back. Electrostimulation à domicile: PAS de place (Leriche Progres Urol 2010) Indications: testing des releveurs, inversion de commande. Prescription: 15 séances initiales. Nombre global validé par le rééducateur
LA REEDUCATION: résultats
Guérison complète: 20 à 30 %
Amélioration: 30 à 50%. (revue Sengler 2000)
FACTEURS PRONOSTICS DE SUCCES
Grade de l’incontinence
Testing musculaire > 2
PC > 40 cm d’eauLA REEDUCATION: résultats 2 Suivi < 1 an: guérison ou amélioration: 78 à 83% Suivi < 2 ans: guérison ou amélioration: 50 à 64% (Galaup 1989, Besse 1990) Evolution des bons résultats initiaux A 4 ans, maintient des bons résultats chez 41% des patientes améliorées ou guéries initialement (Lopez 1992). + + + Toutes les rééducations ne sont pas équivalentes + + + Importance de la qualité de prise en charge (Konstantinidou 2007)
PLACE DE LA CHIRURGIE
Pour les échecs (ou les impossibilités) de la rééducation.
BUTS DE LA CHIRURGIE
sur la continence: elle doit être totale
sur la miction: elles doit être normale
sur les troubles associés: correction fonctionnelle (pas anatomique)
Opérer pour guérir ou améliorer la gène,
Eviter d’aggraver,
Prévenir les complications à distance.
REMARQUE: la définition du succès.LA CHIRURGIE MODE D'ACTION
CERVICO-CYSTOPEXIE: mode d’action Etat initial Mode d'action cervico-cystoptose Réfection du hamac: cervico-cystopexie
LES CERVICO-CYSTOPEXIES
Burch Bandelette sous cervicale Bologna
(Goebel Stoeckel)TECHNIQUES ACTUELLES: "LES TVT"
Ne réalisent PAS une cervico-cystopexie
Donc
Examen clinique différent
Rationnel de fonctionnement différent
Et indications différentes ?
Techniques, nature, ancillaires multiples, voies diverses.
(Hermieu 2003 - 2010)
Uniquement: poly-propylène tricotéExamen clinique: 2 tests différents ?
Bonney + Bonney -
TVT / Cervico- TVT
Ulmsten +
cystopexie ou injection / SUA
SUA ou injections
Ulmsten -
(?)
Bonney + (N = 184) Bonney - (N = 60)
N = 184 N = 57
Ulmsten + Continence post TVT Continence post TVT
96,2% 78,3%
N=3
Ulmsten -
Continence post TVT: 33%
Calestroupat 2004BANDELETTES SOUS-URETRALES
2 voies possibles
TVT like TOT like
Techniques différentes. Résultats différents ? Hermieu Progres Uro 2010TVT: principe technique
Passage aiguilleLE TVT
N = 120 (multicentrique). Recul moyen 15 mois.
86% continence normale. 4% échec. Soulier 2000
N = 60. Recul > 1 an.
88% continence normale (10 impérieuses dont 5 avec TTT, 2 IUE) Zerbib 2001
N = 106. Résultats identiques: 4 mois / 3 ans. Jacob 2001
Globalement: 90% succès à 5 ans. La nouvelle référence.
Comparaison avec Burch ? Prospectif randomisé.
Continence : pas de différence
Effets secondaires: TVT mieux que Burch (Ward 2004)
Méta-analyse Sung Am J Obstet Gynecol 2007TVT ET INSUFFISANCE
SPHINCTERIENNE
N = 45 (PC < 30 cm): 77,8% continence totale à 6 mois. Rousseau 2001
N = 15 (PC < 30 cm): 75% continence effort, 59% continence totale Conquy 2001
N = 18 (PC < 40 cm): 55% continence totale. Campos Fernandes 2005
N = 72 [Ulmsten +] (PC < 40 cm) Rolland 2007
Guérison: 70% (questionnaire) / 67% (examen clinique + questionnaire)
PC < 30 cm: 74% guéries - PC < 20 cm: 63% guéries
Absence d’hypermobilité: facteur échecTVT: COMPLICATIONS
Revues: Hermieu 2003 - Novara 2008
Per-opératoires: perforations vésicales 1-23%, hématome 1-2%, irritation nerf
obturateur 1,5%,
Possible: Plaie gros vaisseaux (technique si > 30°), plaie digestive
Post-opératoires
Rétention : 5-10% (jusqu'à 27%)
Dysurie 7% (jusqu'à 30%). Courbe apprentissage (Lugagne 2000)
Extrusion bandelette (1%).
Pollakiurie, impériosités (5-29% !)
Douleurs chroniques: 1 - 2%VOIE TRANS-OBTURATRICE
VOIE TRANS-OBTURATRICE N = 32. Recul moyen 17 mois. Delorme 2003 90% guéries, 9% améliorées. 0 complications per-opératoires. N = 141. Recul moyen 17,4 mois. Grise 2004 85% guérison, 7% améliorées. 6 impériosités de novo 1 perf. Vésicale, 1 urétrale, 3 cds vaginal N = 292. Recul moyen 12 mois Hermieu 2004 83,6% guérison, 9% améliorées, 2% impériosités de novo plaies 2 vessie, 4 urètre, 7 vagin. 2% rétention post-opératoire.
TOT / TVT: efficacité différente ?
Trajets
Différents pour angles: 101° (TVT) / 118° (TOT) TVT TOT
Impact pratique ? Cotte 2004 Succès (IUE) 92% 95%
Pollakiurie de novo 9% 11%
Dysurie 5% 2%
Résultats: pas différents TVT
N = 200. Mansoor. 2004 N = 148 (Porena 2007)
Méta-analyse (Novara 2007, Latthe 2007, Long Curr Opin Obstet Gynecol 2009)
Insuffisance sphinctérienne: TOT et TVT: efficacité du même ordre (Ballanger 2004)
TOT < TVT: suggéré (Jeong 2008 – Schierlitz Obstet Gynecol 2008)TOT / TVT: efficacité différente ?
TOT / TVT: morbidité différente ?
Revue systématique 2015 Seklehner. J Urol 2015 TOT / TVT Essais randomisés: 1996 – 01 2014 Bandelette monofilanement macropore 1 an de recul minimum Efficacité objective: OR: 1,35 (1,1 – 1,67) Efficacité subjective: OR: 1,24 (1,04 – 1,49)
Revue systématique 2015
Seklehner. J Urol 2015
Morbidité
TVT: plus de perforations vésicale (OR: 5,72 [2,94-11,12]) /
de saignement (2,65 [1,54-4,59])
TVT: moins de perforations vaginales (OR: 0,20 [0,15-0,56] /
de douleurs neurologiques (0,35 [0,25-0,5])
Pas de différence: érosion, rétention, infection, troubles
urinairesLES INJECTIONS PERI-URETRALES
PTFE: Résultats à court terme (recul moyen de 11 à 61 mois):
Succès: 30 à 50%.
Collagène: Résultats à très court terme (recul moyen: 8 mois). Succès: 90% de
guérison ou d’amélioration, moyenne de 6 injections par patiente.
Macroplastique: résultats à 60 mois (N = 21) . . . Mais seules 15 à 60 mois
Succès global: 80% (protections: init: 3,5 / jour - 0,9/ jour (Tamanini 2006)
Bulkamid°: (gel non résorbable): N = 25. 64% guérison (3 mois) – 68% (1 an).
Isom-Batz J Urol 2009
Globalement: possible . . . échec (alternative SUA) / refus chirurgie – très agé.
Pas si urètre fixé. Cortesse Progrès Urol 2010 – Herlieu Progrès Urol 2010SPHINCTER URINAIRE ARTIFICIEL
SPHINCTER URINAIRE ARTIFICIEL
376 SUA implantés. Recul moyen: 9,6 ans. Costa Eur Urol 2013
Nîmes
N= 376
Continence
Confirmation. 85,6%
totale
Explantations: < 4 ans / > 8 ans.
Fuites minimes 8,8%
Incontinence 5,6%
Explantation 12,8%
Evolution long terme (recul moyen 14 ans)
85% sphincters en place (35% sphincter initial) Richard 2004AUTRES MOYENS
OBTURATEURS URETRAUX
Abandonnés
MICRO-BALLONS IMPLANTABLES
Résultats moyens Chartier-Kastler 2004
N = 67. Recul moyen: 12 mois
57% continence totale. Réelle alternative au sphincter ?
GREFFES DE CELLULES MUSCULAIRES STRIEES
Avenir probable: injection intra-sphinctérienne: myoblastes et fibroblastes
N = 123. Suivi ≥ 1 an. 79% continence totale (1 an) - 13% amélioration nette
(Mitterberger 2007)RESTE T'IL DES INDICATIONS DES
CERVICO-CYSTOPEXIES ?
Marginales
Les CI des gestes sous urétraux: séquelles chirurgie urétrale, . . .
Boccon Gibod Progrès Urol 2010COMPLICATIONS DE LA CHIRURGIE DYSURIE RETENTION POST-OPERATOIRE ECHEC Col bien fixé: insuffisance sphinctérienne certaine Col très mobile: montage ?
CAS PARTICULIER: patiente très agée Traitement hormonal impératif. Gestes à adapter à l‘état général et à l’activité. Possibilité de conserver un prolapsus, facteur de continence.
IINTERVENTION DE LEFORT Exérèse muqueuse vaginale Exérèse terminée Fermeture en 2 plans après Intervention (gouttières exceptées) refoulement du prolapsus terminée
LES INCONTINENCES PAR
URGENCES
"INSTABILITE URETRALE"
INSTABILITE VESICALE"L’INSTABILITE URETRALE"
Cadre remis en cause par ICS 2005
Clinique: pollakiurie majeure volume indépendant, essentiellement diurne. Chute
de la PC > 15 cm d’eau, à distance du remplissage vésical.
Recherche d’un contexte psychologique + + +
Rechercher systématiquement
urétrite infectieuse (chlamydia, mycoplasmes),
maladie neurologique centrale,
béance cervicale en station verticale.INSTABILITE URETRALE: traitements Comment traiter un symptôme qui n'a pas de définition claire ? Rééducation périnéo-sphinctérienne Alpha + Béta - Section du muscle pré-pubien ! . . . Qui n'existe pas
L’INSTABILITE VESICALE
Clinique: vidange vésicale complète, jour et nuit, au repos.
Augmentation de la PV > 15 cm d’eau, avant la capacité
maximale.
Signes d’accompagnement à rechercher (neurologique ?)
Etiologies:
Affections vésicales et urétrales
Affections régionales: inflammatoire locale, . . .
Affection neurologique centrales
Les “instabilités psychogènes”INSTABILITE VESICALE: traitements Rééducation Biofeedback Médicamenteux: les oestrogènes les parasympatholytiques Toxine botulique Chirurgie Stimulateurs implantables S3, agrandissement vésical
Anticholinergiques: données actuelles
Revue générale (Ouslander NEJM 2004)
Méta-analyse systématique. (Chochrane) (Herbison BMJ 2003)
32 essais. 6800 patients.
Essais randomisés contre placébo.
OAB chez adultes (homme / femme).
Par définition: urodynamique OU symptomes
Patients neurologiques inclus.
Questions
Principale: sensation d'amélioration / guérison (nombre de fuites - nombre de mictions)
Secondaires: analyses urodynamiquesRESULTAT SUBJECTIF Amélioration subjective: 40% (RR 1,41)
RESULTATS OBJECTIFS
1 épisode de fuite de moins . . .
/ 48 H
1 miction de moins . . .
/ 48 HRESULTATS URODYNAMIQUES
Capacité maximale
+ 49 ml (produits po)
Volume résiduel
+ 3,5 ml (produits po)EFFETS SECONDAIRES
Sortie d'essai (effet secondaire)
(produit / placébo)
Bouche sèche: risque x3 . . .
Particulièrement élevé si agéPREDICTION DE RESULTAT
Pas de différence efficacité en fonction
(Herbison BMJ 2003 - Ouslander NEJM 2005)
Age
Sexe
Diagnostique (neurologique / non neurologique)
Type de produit utilisé
(Mais . . . essais sponsorisé: meilleurs résultats que essais institutionnels)Autres produits
Solifénacine (Vésicare°)
Changement / état initial
Chapple BJUInt 2004
N = 1281 placébo Solifénacine Solifénacine Toltérodine
Double aveugle 5 mg 10 mg (détrusitol)
Impériosité / j - 1,4 - 2,85 - 3,07 - 2,05
Incontinence / j - 0,62 - 1,41 - 1,36 - 0,9
Miction / j - 1,2 - 2,19 - 2,61 - 1,88
Volume moyen / + 7,4 + 32,9 + 39,2 + 24,4
miction
Bouche sèche 4,9% 14% 21,3% 18,6%
Constipation 1,9% 7,2% 7,8% 2,6%
N = 911. Résultats identiques (Cardozo. J Urol 2004)Autres produits
Chlorure de Trospium
(Ceris°)
Efficacité: pas de différence avec les autres
Effets secondaires: pas de passage de la barrière hémato-encéphalique
Intérêt chez sujet agé (Conquy Progrès Urol 2010)
Futur ?
β3 agonist (Mirabegron). EMEA approved 12/2012Finalement les anticholinergiques
Anticholinergiques: certaine efficacité
Efficacité subjective > placebo (RR: 1,41)
Efficacité objective > placébo . . .
. . . MAIS limitée: 1 épisode d'incontinence en moins / 48 H -
1 miction en moins / 48 H - capacité vésicale augmentée (+ 50 ml)
Effets secondaires > placebo
Bouche sèche: x 3
Constipation
Effets cognitifs: théoriques - possibles (Ouslander NEJM 2004)
(sujet agé - dément, . . . )
Nouveaux produits: gain réel ? ? ? (Prescrire 2005)Echecs rééducation / anticholinergiques Neurostimulation Cours spécifique Période test puis post test. Si positif: implantation définitive Injection toxine Botulique (non neurologique) fait également si non neurologique (y compris sans hyperactivité) Préalable: infirmation autosondage - réinjections (risque rétention: 0 – 45%) Questions actuelles: dose (200 UI Botox) – indications - sites injection – effets secondaires long terme - . . . Hors AMM (plus longtemps)
CONCLUSION GENERALE
Rôle fondamental de l’interrogatoire
Rôle primordial de l’examen clinique
Rôle important de l’examen urodynamique.Vous pouvez aussi lire
