La face cachée des médicaments - " le savoir au service du patient " - Tirer parti des bénéfices Gérer les risques
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« le savoir au service du patient »
Hiver 2012
La face cachée
des médicaments
Tirer parti des bénéfices
Gérer les risques
chuv | magazine en bref
éditorial sommaire Finis les boutons
03
chuv | magazine | hiver 2012
Statistique
Innovation Des chercheurs de
Interactions l’Université de Californie à San Diego
à hauts risques
sont en passe d’élaborer un vaccin
contre l’acné, grâce à une approche
innovante basée sur l’immunologie.
Un patient doit recevoir un seul médicament ? Le but de leurs travaux est de
Un médecin assistant peut s’en charger ! parvenir à neutraliser la formation
Pierre-François Leyvraz
Directeur général du CHUV
Un patient doit recevoir deux médicaments ? des boutons grâce à des anticorps
Il faut appeler le chef de service à la rescousse.
Philippe Gétaz
spécifiques. Le groupe pharmaceu-
Il doit en recevoir trois, voire même davantage ? tique Sanofi-Pasteur s’est récemment
Dans ce cas, c’est le patron du service qui associé à ces chercheurs pour
est requis. Voilà ce que l’on avait coutume de une collaboration qui permettrait,
dire lorsque j’étais jeune médecin assistant. médicaments : tirer parti des bénéfices
d’ici à deux ans, de passer du stade
Aujourd’hui, ces affirmations sont encore 05 | Reportage Une vie normale pour Clémentine préclinique à un produit abouti. ▫
plus vraies. Les risques d’interactions médica- 08 | Décryptage Les secrets du laboratoire de pharmacie
menteuses sont tels qu’ils exigent des compé- 10 | Partenariat Une plateforme commune
tences toujours plus pointues et, dans certains aux CHUV et HUG
La Suisse doit former
cas, seule une longue expérience permet 12 | Portraits croisés Le pharmacologue et le pharmacien plus de médecins
d’éviter les incidents. 14 | Recherche L’ordinateur et la molécule Pénurie Pour couvrir ses besoins,
16 | Portfolio Ma pharmacie la Suisse devra former dans les vingt
Le progrès scientifique donne le tempo. Dans prochaines années 50% de médecins
de famille de plus qu’actuellement.
Photographie Bart
Textes Séverine Géroudet
des hôpitaux universitaires tels que le nôtre, médicaments : Gérer Les risques
nous sommes à même de diagnostiquer des 18 | Focus Le CHUV lutte contre les erreurs Un rapport du Conseil fédéral
pathologies toujours plus complexes. Pour y 20 | Décryptage Quelle équipe autour du patient ? établi récemment révèle en effet
répondre, la palette de médicaments s’étend à 22 | Zoom Les secrets des médicaments que les Helvètes sont de plus en plus
un rythme tout aussi soutenu. Ces nouvelles 24 | Eclairage La mission de l’unité de pharmacologie soignés par des médecins formés
potentialités nous ont amenés à inviter, au lit 26 | Evolution Le rôle du patient à l’étranger. Il est donc impératif
de former plus de médecins en
du malade, de nouveaux profils professionnels.
Les pharmacologues cliniciens, qui collaborent
28 | Interview Vincent Mooser
« Chaque médicament est un petit miracle »
Consommation de médicaments : Suisse. Malgré cette nécessité,
désormais avec nos médecins et nos soignants, 30 | Soins Comment peut-on prendre un médicament ? les Romands en tête le numerus clausus pratiqué dans
plusieurs facultés de médecine de
permettent d’offrir des traitements toujours 31 | Culture L’agenda des expositions
Le dernier rapport de l’Observatoire suisse de la santé (Obsan) Suisse sera maintenu, pour préser-
plus précis et d’éviter au maximum les risques 32 | Témoignage Le récit de Liv von Siebenthal
révèle que les Suisses romands ont davantage recours aux ver l’engagement des étudiants et la
d’interactions. « Les médicaments font partie de moi »
médicaments que leurs voisins alémaniques et tessinois. qualité de la formation. ▫
Les médicaments les plus prisés par les Romands, pour la plupart
Mais déjà on voit poindre de nouvelles questions :
achetés sur prescription médicale, sont les analgésiques. Un pancréas artificiel
l’apparition de ce que l’on nomme la médecine
personnalisée promet d’entraîner des boule-
IMPRESSUM Hiver 2012 En 2009, les médicaments pointaient au 3e rang des coûts pour les diabétiques
Le CHUV | Magazine paraît quatre fois par an. Il est destiné aux de l’assurance maladie obligatoire après l’hôpital et les
versements dont on mesure tout juste la portée. collaborateurs ainsi qu’aux patients et visiteurs du CHUV intéressés
consultations en cabinet. Suite à ce constat l’Obsan relève
Recherche Une étude récente
par le cours de la vie de notre institution. Le CHUV | Magazine
Elle est porteuse d’une promesse, celle d’améliorer est imprimé sur du papier Cyclus Print, 100% recyclé. Son sommaire qu’un gros potentiel d’économie serait à tirer d’une réduction du
menée en France par l’International
l’innocuité et l’efficacité du traitement médical est conçu grâce aux suggestions des correspondants du Service
nombre de médicaments. ▫
Artificial Pancreas Study Group a permis
de la communication, qui se trouvent dans les départements,
que reçoit chaque patient, surtout en présence services et hôpitaux affiliés du CHUV. Pour simplifier la lecture, de concevoir un pancréas artificiel
de maladies mortelles comme le cancer. certains libellés de poste ont été rédigés au masculin. autonome pour les personnes diabé-
tiques. Cet organe artificiel est muni
La lecture du génome, impensable sur le plan
Editeurs responsables
Pierre-François Leyvraz,
Images
CEMCAV Vaccin contre le cancer d’un appareil de mesure continue
directeur général Impression
scientifique voilà vingt ans, est en passe d’être Béatrice Schaad, responsable SRO-Kündig Recherche Dans le domaine quement cette molécule du glucose situé sous la peau qui
à la portée du porte-monnaie de n’importe quel de la communication Tirage de la lutte contre le cancer, et entraîne la destruction des transmet ses données au smartphone
Rédaction 12’000 exemplaires
citoyen. La tentation sera alors toujours plus LargeNetwork (Benjamin Bollmann, Couverture des chercheurs des hôpitaux cellules cancéreuses. Des essais de la personne qui le porte. L’appareil
forte d’anticiper l’éventuel développement d’une Camille Destraz, Séverine Géroudet,
Serge Maillard, Daniel Saraga,
Photographe : Gilles Weber
Modèle : Stephanie Guignet
universitaires de Strasbourg cliniques ont démontré que ordonne ensuite à une pompe
maladie en établissant son propre profil génétique Alan Vonlanthen), Pierre-François Contact ont mis au point un vaccin chez 43% des patients ayant portable autorégulée la quantité
Leyvraz (DG), Bertrand Tappy (DG), CHUV
comme de pousser ses proches à le faire. Caroline de Watteville (DG), Béatrice Schaad
thérapeutique capable de freiner reçu le vaccin, la maladie n’avait d’insuline à administrer pour main-
Gabriella Sconfitti (DG) Rue du Bugnon 21 l’évolution du cancer pulmo- pas progressé. Cependant, tenir un taux de sucre convenable
Coordination et graphisme CH-1011 Lausanne
Aura-t-on les moyens scientifiques mais aussi LargeNetwork Vous souhaitez réagir à un sujet,
naire. Le vaccin produit une il a été constaté que le remède dans le sang du patient. Ce système,
économiques de répondre à ces diagnostics par Coordination au CHUV faire une suggestion pour une protéine altérée, appelée MUC1 fonctionnait mieux chez les s’il est validé à l’issue des essais
Bertrand Tappy prochaine édition, reproduire
des médicaments taillés sur mesure ? Ces questions Infographies un article : merci de vous adresser qui, en grande quantité, permet patients qui étaient également cliniques en cours, permettra aux dia-
qui se profilent à très brève échéance, promettent LargeNetwork SwissInfographics à beatrice.schaad@chuv.ch de stimuler le système immuni- sous chimiothérapie. D’autres bétiques de vivre sans plus se soucier
d’être aussi vertigineuses que passionnantes. ISSN 1663-0319 taire pour qu’il attaque spécifi- essais sont en cours. ▫ en permanence de leur traitement. ▫
médicaments : les bénéfices reportage
Une vie normale
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pour Clémentine
L’histoire extraordinaire de la collaboration
d’un hôpital et de deux parents qui ont tout fait
pour permettre à une jeune patiente, alimentée
uniquement grâce à des poches de nutrition
fabriquées au CHUV, de vivre chez elle.
« La machine à faire des gâteaux Une vie à l’hôpital
est en panne. Moi, je dois la réparer « Tout a commencé durant la grossesse,
avant que tous les gâteaux tombent ! » explique sa maman. Lors d’une
Assise sur le canapé, Clémentine échographie, les médecins ont décelé
explique les règles du jeu électronique une dilatation de l’intestin. Dès le
avec lequel elle s’amuse. Comme départ, nous savions donc que la nais-
Photographies Philippe Gétaz
Texte Bertrand Tappy
n’importe quelle autre fille de 9 ans. sance de Clémentine ne serait pas
Sauf que Clémentine n’est pas tout sans quelques problèmes. » De fait,
à fait comme les autres enfants, peu après la naissance de leur enfant,
comme en témoigne l’impression- les jeunes parents vont apprendre
nante tour formée par le matériel la première d’une très longue série
médical empilé à côté d’elle, et relié de mauvaises nouvelles : Clémentine
par un long fil au corps de la petite doit subir une intervention chirurgi-
demoiselle chaque soir, de 18 heures cale pour enlever la partie atteinte
à 8 heures le lendemain. de l’intestin. Mais cela ne suffira pas
pour endiguer la maladie. Et à cela
s’ajoutent de nombreux foyers
infectieux dans son intestin malade…
« Dès le départ,
Au bout d’une année, il faut se rendre
nous savions à l’évidence : il va falloir enlever la
que la naissance majorité des intestins, dont l’état
ne permet plus d’espérer une amélio-
de Clémentine
ration et qui souffre de trop sérieux
ne serait pas problèmes. Clémentine devra
sans quelques donc bénéficier d’une alimentation
parentérale (qui ne passe pas
problèmes. » par la bouche) sur le long terme.
Et toujours aucune idée sur le nom
de la maladie. « On pense aujourd’hui
Cette structure, faite de pousses- qu’il s’agit d’un problème d’ordre
seringues, de poches de liquides génétique sur le codage des protéines
et de tubulures, permet à Clémentine des cellules des muqueuses, explique
de se nourrir depuis sa naissance. le Dr Jacques Cotting, chef de l’Unité
Alors qu’elle est aujourd’hui en des soins intensifs médico-chirurgi-
Première partie : 4-15 seconde partie : 18-30 3e primaire, elle n’a en effet jamais caux de pédiatrie du CHUV. Mais cela
Médicaments : Médicaments : pu digérer de nourriture prise par la
bouche à cause d’une maladie encore
reste une supposition. »
tirer parti gérer les risques inconnue, qui a rendu son appareil Commence ensuite une longue
digestif incapable de remplir son rôle. hospitalisation de quatre ans, durant
des bénéfices
médicaments : les bénéfices reportage
laquelle les parents, secondés
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11’000
par leurs proches, se relaient auprès
de leur enfant, tout en gérant préparations
chacun une carrière professionnelle : (poches de nutrition
« Nous avions besoin d’avoir les et médicaments)
deux un travail, explique le papa
de Clémentine. Nous voulions pouvoir
parler d’autres choses quand nous
nous retrouvions avec mon épouse,
et garder une vie sociale pour ne pas
vivre à huis clos. Sinon nous serions
devenus fous ! »
Même dans le cadre de l’hôpital,
entre le suivi médical et les nombreux
intervenants qui entourent la petite
famille, des moments de complicité
sont possibles entre parents et enfant :
« Aux soins intensifs, les parents
sont intégrés dans le quotidien
de leur enfant, explique la maman Depuis la naissance de Clémentine, comme c’est le cas pour tous les
de Clémentine. Ils reçoivent une l’Unité de fabrication du Service de autres patients dans la même situation,
petite formation et peuvent ensuite pharmacie du CHUV a réalisé plus de ne peuvent être réalisés que dans
faire eux-mêmes la toilette ou donner 11’000 préparations (médicaments et l’enceinte de l’hôpital, à cause de la
certains soins. Il est normal de se poches de nutrition) pour la jeune fille. technologie et des conditions strictes
demander comment on peut devenir Ces produits, réalisés « sur mesure », de stérilité nécessaires.
parents entre les murs d’un hôpital.
Mais grâce à cette organisation,
je vous assure que c’est tout à fait les manipulations. Tout cela dans la tête des différents profes-
possible ! » Reste que pour le couple, en trouvant notre équilibre entre sionnels des services qu’elle a côtoyés, En 2009, à 7 ans,
la chose est claire depuis le départ : l’exactitude médicale et les aléas même en vivant désormais ailleurs :
ils feront tout ce qui est en leur d’une vie de famille normale ! Mais le Service de la pharmacie continue Clémentine
pouvoir pour offrir à Clémentine une nous ne l’aurions jamais fait en à produire, en milieu stérile, peut enfin dormir
vie normale. Chez eux. Chez elle. habitant trop loin du CHUV, et sans les poches de nutrition (mélange
la possibilité de joindre quelqu’un des de sucres, de lipides et de protéines
tous les soirs
Mais pour y parvenir, il va falloir Soins intensifs, et ce à n’importe quel adapté à ses besoins), la Médecine dans sa chambre.
rencontrer de nombreux interlocu- moment du jour et de la nuit. » de laboratoire continue à recevoir
teurs : assurances maladie, AI et ses échantillons pour les examens,
même l’Office fédéral des assurances Une incroyable logistique et le Service de soins intensifs et leur rigueur. Sans cela, leur
sociales à Berne. Le cas est en effet Même en réfléchissant quelques prépare chaque semaine deux grands petite n’aurait jamais pu sortir de
complexe : il s’agit de trouver une minutes, il est impossible de cartons contenant les médicaments l’hôpital. C’est une collaboration
« logique administrative » permettant se représenter la logistique assu- dont la petite aura besoin. « Et chaque vraiment exemplaire… »
aux parents de ramener leur enfant mée au quotidien par les parents mois, nous ajoutons un second
chez eux pour lui donner eux-mêmes de Clémentine. « Même nous, chariot contenant le matériel néces- Aujourd’hui, Clémentine va à l’école,
les soins quotidiens, tout en pouvant nous n’y arrivons plus, sourit saire, par exemple des seringues, a des copains, joue et lit Les Schtroumpfs.
à tout moment revenir au CHUV sa maman. Nous avons pris conscience ou des poches, ajoute Martine Vers 18 heures, tous les jours, ses
en cas de pépin. Pour y arriver, de la masse de choses à connaître Dupasquier, ICUS à l’Unité des soins parents la « connectent » à sa tour
il faudra attendre trois ans. Mais en lorsque nous avons rédigé un petit intensifs médico-chirurgicaux avant que toute la famille se retrouve
2009, à 7 ans, Clémentine peut enfin classeur pour les personnes qui de pédiatrie et référente de Clémentine à la cuisine, pour le souper. Une
dormir tous les soirs dans sa chambre, gardent Clémentine, une fois sur le plan infirmier. vie normale en somme, résultat
hors du centre hospitalier. Pour ses que les perfusions sont branchées. d’années de tractations, de prépara-
parents, c’est un soulagement, Mais même là, nous ne restons Nous recevons une commande tions et d’un travail complémentaire
et les angoisses du début sont vite éloignés que quelques heures, pour de la part des parents qui tiennent entre l’hôpital et cette famille,
estompées, comme se souvient le père aller au restaurant, par exemple. » à jour une liste de leurs besoins, qui a même pu partir en vacances
de Clémentine : « Il a fallu apprendre et nous faisons la commande comme en France. Et le père de conclure :
à faire la distinction entre tous les Du côté du Centre hospitalier, pour un service normal. Ce système Chaque semaine, les parents de Clémentine se rendent au CHUV pour aller chercher le matériel « La prochaine étape, c’est de pouvoir
bips du matériel, et intégrer toutes Clémentine continue à être présente n’est possible que grâce à leur volonté nécessaire au soin de leur fille. prendre l’avion ! » ▫
médicaments : les bénéfices décryptage
Au milligramme près
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L’Unité de fabrication de la pharmacie du CHUV présente
ses secrets pour la réalisation de médicaments stériles
personnalisés. Merci d’essuyer vos chaussures et d’attacher
vos blouses avant d’entrer, une propreté absolue est de mise !
Au-dessus de l’enceinte de préparation
se trouvent les commandes
permettant de modifier la pression,
Chaque étape de la préparation l’éclairage ou la hauteur du Cytobox.
est enregistrée par un ordinateur
qui vérifie l’exactitude des quantités
de médicaments manipulées,
et gère les éventuels restes
de matières premières qui peuvent Une fois terminée, la préparation
ensuite être réutilisés en fonction est étiquetée à l’intérieur du Cytobox.
de leur stabilité. Elle est ensuite scellée, puis acheminée
vers les unités de soins dans des
boîtes dédiées aux chimiothérapies.
Texte Bertrand Tappy
Photographie Patrick Dutoit
Pour réaliser la préparation dans
le Cytobox, l’opérateur travaille derrière
La personne ayant la lourde une vitre grâce à des gants spéciaux
responsabilité de fabriquer des qui l’isolent des produits qu’il manipule.
médicaments est généralement Afin de prévenir tout accident,
un assistant en pharmacie qui s’est un différentiel de pression est appliqué
spécialisé comme opérateur de entre l’extérieur et l’intérieur
production. Il y a deux zones pour du Cytobox, ce qui permet d’éviter
la fabrication des médicaments Les « matières premières » et le d’éventuelles projections vers
injectables personnalisés : un pour matériel nécessaires à la réalisation l’extérieur. Le travail, d’une précision
les chimiothérapies par le biais de la chimiothérapie sont introduits absolue, nécessite également
d’installations nommées Cytobox, dans la zone de fabrication via une grande endurance : certaines
et un autre, aux conditions de stérilité un sas d’entrée qui possède un préparations peuvent en effet prendre
encore plus strictes, pour des système de circulation d’air ultra- jusqu’à soixante minutes !
préparations telles que les poches perfectionné : durant les quelques
de nutrition (voir portrait pages 4 à 7). secondes pendant lesquelles le
Aptes à travailler dans les deux matériel est enfermé dans ces sas,
espaces, ces professionnels ont pour l’air sera renouvelé à 15 reprises
mission de réaliser des médicaments afin d’être purifié. Le personnel, quant
dont le dosage et la forme corres- à lui, pénètre cette zone de production
pondent exactement aux besoins par une série de sas sécurisés.
d’un patient donné.
Les « matières premières » et le matériel
Sous le Cytobox, au sol, se trouvent sont introduits dans le Cytobox via
trois commandes à pied, l’une de nouveaux sas.
permettant de créer un vide d’air
dans une petite chambre dédiée
au remplissage de poches et les deux
autres de commander l’ouverture des
sas d’entrée et de sortie des Cytobox.
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médicaments : les bénéfices partenariat
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Centrale d’achats
commune : un duo
qui fonctionne
Une centrale d’achats commune aux CHUV
et HUG permet entre les deux hôpitaux
une économie annuelle de 50 millions.
Texte Alan Vonlanthen
Photographie Christophe Voisin
Cinquante millions de francs L’organisation de la Centrale d’achats En effet, harmoniser les choix de
d’économie par an rien que sur commune (CAIB) témoigne de médicaments entre services simplifie Une année au Service de pharmacie du CHUV, c’est...
les achats récurrents ! C’est le résultat l’efficacité des délégués médicaux : la poursuite du traitement par les
de la mise en place d’une centrale elle place un chef de produits « achats » patients lors des transferts.
d’achats commune aux HUG et en face du chef de produits « ventes »
au CHUV, alors que ses promoteurs de chaque fournisseur. Et si les achats Pour Ricardo Avvenenti, directeur
n’attendaient qu’une réduction sont centralisés, l’approvisionne- de la CAIB, le modèle est aussi
de 10 millions au bout de trois ans. ment, en revanche, reste décentralisé. un succès dans le rapprochement
Sur les seuls médicaments, l’écono- Ainsi, Genève et Lausanne conservent des deux institutions. « Au début,
mie en 2010 s’est chiffrée à un plus leur autonomie dans la gestion des les chefs de service assis à la même
>10%
de 3 millions pour le CHUV et
les HUG. Le CHUV à lui tout seul
a économisé 1,48 million. Comment
commandes au jour le jour. La CAIB
leur facilite la vie en négociant
pour eux les meilleures conditions
table se regardaient parfois en chiens
de faïence ; la collaboration n’a pas
toujours été aussi fructueuse qu’au-
276’375 9640 400’000 kg
u budget
u CHUV est-ce possible? sur la base des recommandations jourd’hui. Mais le soutien des deux produits médicamenteux envoyés chimiothérapies préparées, de médicaments de perfusion
de commissions. directions générales et les montants dans les services de soins, soit en soit en moyenne 26 par jour. reçus des fournisseurs externes sur
La CAIB en chiffres importants rapidement économisés moyenne 757 par jour. Ils proviennent plus de 1’300 palettes, soit le poids
L’idée de la CAIB fut émise par par les services ont favorisé l’adoption d’un stock comprenant plus de 1’700 de 80 éléphants !
200’000 700 mios Ricardo Avvenenti en 2000, dans la du modèle. » sortes de médicaments.
commandes/an foulée du projet Rhuso qui proposait
CHF
volume d’achats/an de fusionner les hôpitaux de Vaud La CAIB se bat désormais pour Le marché suisse des médicaments
Vaud/Genève
4,8
(médicaments, matériel et de Genève. Rhuso fut balayé par faire valoir les benchmarks européens
et équipements)
le peuple genevois mais la centrale auprès des fournisseurs suisses :
d’achats commune survécut. « Le niveau de vie justifie certes une
30’000 1200 50 mios
articles à gérer fournisseurs économies annuelles petite différence dans le prix des
actifs Harmoniser
sur les budgets les choix médicaments et des équipements, milliards de francs par an
623 kg 7033
(> 1 commande/an) d’exploitation
Pour les médicaments,
(achats récurrents) c’est la Cocomed indique Ricardo Avvenenti, mais nous
(Bureau Vaud-Genève des commis- constatons parfois des écarts de plus 21,2% Hôpitaux
sions des médicaments) qui coordonne de 50% par rapport aux prix de nos Drogueries et médecins
26,3%
60 mios 50 les travaux de Lausanne et Genève voisins, ce qui est indéfendable. Nous de paracétamol (antidouleur) utilisés, médicaments « personnalisés » de cabinet
économies annuelles employés à la CAIB
sur les budgets (équivalents temps-pleins) et émet des recommandations sur des continuerons à nous battre ; c’est notre soit l’équivalent de 77’875 boîtes de fabriqués, soit en moyenne 19 par jour.
52,5%
d’investissement critères avant tout pharmacologiques contribution à la maîtrise des coûts Dafalgan 500 mg à 16 comprimés. Pharmacies traditionnelles
(nouvelles acquisitions)
(efficacité, ratios risque/bénéfice, de la santé. » Cette interface privé-
coût/utilité) et organisationnels. public est plus utile que jamais. ▫
médicaments : les bénéfices portraits croisés
Thierry Buclin et André Pannatier connaissent
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le mode d’emploi pour aller au bo ut de leurs passions
Le nouveau médecin- nelle. Tester les médicaments, la médecine interne, fait quelques Le chef de la pharmacie suivie d’une année de post-doctorat, fabrication, de commerce de gros et
connaître leurs effets sur l’homme, incursions en neurologie et en psychia- il se met en quête d’un poste dans d’exportation des médicaments prêts
chef de la pharmacologie détecter les risques, c’est son quoti- trie. Jusqu’au jour où il apprend
quittera bientôt son poste un hôpital aux Etats-Unis. Mais une à l’emploi. C’est une grande victoire,
clinique Thierry Buclin, dien : « Nous sommes responsables que la pharmacologie du CHUV engage pour travailler dans annonce attire son attention : le CHUV une victoire d’équipe. »
des premières administrations d’un un assistant. cherche un pharmacien adjoint.
a lui-même testé des médicament chez l’homme. Cela les vignes valaisannes. Dilemme ! « J’ai un peu joué à pile ou Comment ce passionné, qui apprécie
nécessite d’être à l’affût de tout. » « A cette occasion, j’ai rencontré face ! » rigole celui qui, depuis son tant « la diversité et la richesse » de son
médicaments en tant Jérôme Biollaz, qui allait reprendre
L’occasion de revenir engagement, est resté dans le même travail, imagine-t-il son virage ?
que volontaire. Le prof. Thierry Buclin est une cette division. Il m’a confié beaucoup sur un parcours dont le secteur après avoir rapidement repris « Pour l’instant, je suis pleinement au
référence en la matière, régulièrement d’essais cliniques et a été très à l’écoute les rênes du service. CHUV. Mais c’est tellement extraordi-
« Je suis à 100% un produit CHUV ! » demandé pour des éclairages dans de ma créativité. Je suis parvenu maître-mot est diversité. naire de se retrouver dans la nature,
Nommé en août dernier à la tête la presse et parfois sollicité par les à le convaincre qu’il fallait augmenter En trente ans, il aura notamment à vivre et guider la renaissance d’un cep
Textes Camille Destraz
Photographies Eric Déroze
de la division de pharmacologie instances juridiques lorsqu’il s’agit, le nombre de nos consultations, Le prof. André Pannatier quittera mené à bien le projet de l'intégration de vigne ! Je pense que je vais y arriver
clinique, le médecin-chef par exemple, de déterminer quels sont et ne pas se contenter de faire des la pharmacie en mars 2013 pour de la pharmacie de Cery, puis des autres sans trop de difficulté. » ▫
Thierry Buclin œuvre les liens entre une prise de médica- études dans notre coin. » un virage professionnel radical. unités de soins. Ce sont des exemples
à l'hôpital depuis le début ments et un acte criminel. Aujourd’hui à la tête d’une équipe parmi d’autres. Il a également
de sa carrière profession- de plus de 70 personnes, professeur mis sur pied un service d’assistance
Issu d’une famille de juristes,
« Les risques associé à l’Ecole de pharmacie Genève- pharmaceutique et de pharmacie
le prof. Thierry Buclin a toujours et les effets des Lausanne, membre de nombreuses clinique exercée par des pharmaciens
eu un penchant marqué pour les médicaments commissions, André Pannatier se présents dans les unités de soins
sciences et la pensée humaniste. retrouvera bientôt en pleine nature, (voir pp. 20-21).
Il se souvient de son premier déclic : me fascinent. » dans le vignoble valaisan de son frère,
« Durant mes études de médecine, à faire renaître et vivre les ceps porteurs « Après trente ans
j’avais peu de moyens. Pour financer Passionné par les effets métaboliques de fruits « à la chimie bien plus com-
mon cursus, je me suis lancé et cardiovasculaires, le prof. Thierry plexe que celle des médicaments ».
au CHUV, je vais
dans des veilles de nuit. Cela Buclin a également réalisé des études travailler dans
a été ma première confrontation touchant aux aspects psycho-pharma- « Cette passion pour la vigne est née les vignes »
avec le monde du travail. J’ai cologiques. « Là, on a l’impression de tardivement, précise-t-il. Je travaillerai
découvert l’attention vis-à-vis toucher à la biologie de l’âme ! » aux côtés de mon frère, qui est proprié-
du patient. A côté de ça, taire d’un vignoble, et avec lequel je La centralisation de la préparation
je me portais volontaire En 2008, poussé par un intérêt pour suis très complice. » de médicaments anticancéreux l’a
pour des études cliniques. la culture anglaise, il passe six mois à également tenu en haleine. « Tous
Je testais différents Oxford pour des travaux sur le monito- Arrivé au CHUV à 30 ans, en 1980, les cytostatiques administrés au CHUV
médicaments. Cela m’a ring thérapeutique avec l'épidémiologue nommé chef de service de la pharmacie sont maintenant préparés ici à la
initié à la recherche Paul Glasziou et le pharmacologue Jeff en 1984, le prof. André Pannatier pharmacie. » Il a modernisé la fabrica-
clinique de l’intérieur. » Aronson. Une belle transition avant a pourtant bien failli ne jamais œuvrer tion dans sa globalité pour répondre
de reprendre les rênes de la division de dans ce secteur, la faute à des tests aux exigences les plus pointues.
Envisageant de devenir pharmacologie clinique où il y a, selon d’orientation durant l’année de sa « Nous nous sommes lancés dans des
médecin généraliste après lui, « de réelles valeurs à défendre avec maturité. « J’hésitais entre médecine, démarches très lourdes, avec, à la clé,
ses études, il découvre finesse et intelligence ». médecine vétérinaire et pharmacie, une inspection de Swissmedic en août
la pharmacologie alors que l’on me recommandait les dernier. Ce matin (9 novembre 2011),
grâce aux cours Sa manière à lui de se « rincer l’esprit » ? lettres. » Mais décidément trop attiré j’ai reçu l’annonce de Swissmedic
dispensés par des Tester les randonnées en montagne et par « l’approche chimique de la vie », nous octroyant l’autorisation de
professeurs expérimenter les variations de sa voix il finit par suivre son instinct.
passionnés. en chantant dans un chœur ! ▫
Puis il se Après l’obtention de son diplôme
dirige vers Voir aussi en page 24 en 1976, sa thèse de doctorat en 1979
médicaments : les bénéfices recherche
Des médicaments
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nés sur ordinateur
La technologie informatique permet d’identifier de nouvelles molécules.
Une accélération de la recherche médicale qui offre une arme de plus dans
la lutte contre le cancer.
Sur l’écran, des formes colorées approche exige de rassembler méde- blancs à reconnaître les cellules
de rouge et de bleu s’animent. Elles cins, informaticiens, chimistes et cancéreuses et surtout à mieux s’y
représentent une nouvelle molécule physiciens. Le prof. Olivier Michielin fixer, car c’est ainsi qu’ils peuvent les
découverte par l’équipe du prof. Olivier a d’ailleurs suivi une double formation détruire. « Nous sommes partis de la
Michielin. Elle deviendra peut-être de médecin à l’UNIL et de physicien protéine naturellement présente sur
un médicament candidat contre le à l’EPFL. De nombreux mécanismes les globules blancs, poursuit le cher-
mélanome, le cancer de la peau biologiques passent par l’emboîtement cheur. L’efficacité de ce récepteur
le plus agressif. Oncologue au CHUV, de deux molécules et la conception n’est pas optimale, car il ne colle pas
le chercheur de l’Université de Lausanne informatique de médicaments revient parfaitement aux marqueurs situés
Texte Daniel Saraga
Photographie Heïdi Diaz
est un spécialiste de la simulation souvent à trouver une « clé » correspon- à la surface des cellules tumorales.
informatique des molécules, une dant le mieux possible à une « serrure ». Nous l’avons donc amélioré sur ordi-
méthode en plein essor à même nateur et trouvé la forme qui corres-
d’identifier rapidement de nouveaux Mais découvrir de nouvelles molécules pond le mieux au marqueur. »
médicaments prometteurs. n’est pas une tâche aisée – le nombre
de combinaisons est virtuellement Un traitement consisterait à faire
L’équipe du prof.Olivier Michielin infini. L’équipe lausannoise utilise les fabriquer cette protéine améliorée par
a découvert une molécule capable ordinateurs de Vital-IT, une infras- les globules blancs. L’idée est d’insérer
de contrecarrer un moyen utilisé par tructure informatique consacrée aux le bout d’ADN codant le récepteur dans
certaines cellules cancéreuses pour sciences de la vie mise sur pied par des globules blancs extraits du patient
échapper au système immunitaire : les Universités de Lausanne et de et cultivés in vitro. Une fois multipliés,
les tumeurs produisent un enzyme Genève et par l’EPFL. Les chercheurs ces derniers sont réinjectés dans le
nocif qui affaiblit les capacités de vont également pouvoir utiliser corps afin de lutter contre la maladie,
défense des globules blancs. « Il détruit le super-ordinateur IBM Blue Gene une approche inspirée de la thérapie
un acide aminé essentiel aux globules de la plateforme lémanique Cadmos, génique (voir encadré).
blancs, explique le médecin. Pour un monstre de puissance capable
empêcher l’action de cet enzyme, d’effectuer 56'000 milliards d’opéra- Mais si ces approches ont déjà démontré
il faut trouver une molécule qui puisse tions par seconde (soit 10’000 fois plus leur efficacité en labo, le prof. Olivier
se fixer sur lui. Nos simulations sur qu’un ordinateur de bureau standard). Michielin rappelle une dure réalité de la
ordinateur nous ont permis d’identifier recherche biomédicale : « Nous sommes A l’aide de son équipe, le prof. Olivier Michielin, spécialiste de la simulation informatique des molécules, a identifié des entités capables de neutraliser
des nouvelles entités qui épousent L’avantage de la simulation numé- capables de guérir pratiquement tous des cellules cancéreuses.
parfaitement la forme de l’agent nocif rique est de pouvoir découvrir très les cancers, mais seulement sur des
et peuvent ainsi le neutraliser. » Les rapidement de nouveaux composés cultures cellulaires ou des souris. » Pour
La thérapie génique s’attaque à la maladie de Huntington
premiers composés chimiques ont été sans passer par d’innombrables essais le chercheur, l’ordinateur n’est qu’un
testés avec succès sur des souris. chimiques, souligne le chercheur : outil : son objectif est de soigner les La chorée de Huntington est une maladie des neurosciences cliniques du CHUV, des mouvements. Notre idée consiste
« Il est important de disposer de patients. Plus de 50% de son activité est rare qui se manifeste par des mouvements Nicole Deglon, est sur une piste pour à utiliser un virus désactivé pour insérer
In vivo, in vitro, in silico plusieurs familles de molécules avant d’ailleurs dédiée à la prise en charge incontrôlés et des changements de trouver un traitement. dans les cellules malades un segment
Cette nouvelle chimie informatique de passer aux essais cliniques sur les des patients en oncologie : « Traiter des personnalité et qui conduit inexorablement de code génétique capables de bloquer
complète les approches « in vivo », qui humains, car il arrive que des composés patients m’aide à voir directement à la mort une quinzaine d’années après « Nous savons que la maladie est causée la fabrication des protéines anormales. »
consistent à tester des composés sur chimiques soient mal absorbés par l’efficacité des nouveaux traitements, l’apparition des symptômes. par la mutation d’un gène spécifique. Cette approche entièrement nouvelle
des êtres vivants, et « in vitro », où des l’organisme ou s’avèrent toxiques. » mais cela me confronte également Il fabrique des protéines anormales de la thérapie génique est basée sur les
cultures cellulaires sont étudiées dans aux situations où les options thérapeu- La nouvelle professeure associée de l’UNIL qui occasionnent la mort de cellules « ARN interférents », dont la découverte
des éprouvettes. Surnommée « in Améliorer les protéines tiques sont insuffisantes. C’est une et cheffe du Laboratoire de neuro-thérapies nerveuses situées dans le striatum, une fut récompensée en 2006 par un Prix
silico » en référence au silicium contenu Un second projet du prof. Olivier grande source de motivation pour faire cellulaires et moléculaires du Département zone du cerveau responsable du contrôle Nobel de médecine.
dans les puces informatiques, cette Michielin vise à aider les globules avancer nos projets au laboratoire. » ▫
portfolio portfolio
Ma pharmacie
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Pour cette édition du CHUV I Magazine,
le photographe Philippe Gétaz
a immortalisé sa pharmacie de quartier,
située au centre-ville de Lausanne.
Gérée par Rached et Isabelle Sghaier
depuis vingt-deux ans, la Pharmacie
Chauderon possède une ambiance
particulière, avec ses meubles centenaires
qui servaient autrefois dans une pharmacie
située quelques maisons plus loin.
Devenue un véritable lieu de rencontre
pour les habitants du quartier, la Pharmacie
Chauderon a rapidement séduit l’œil
de notre photographe, qui a également
réalisé une série sur les autres commerçants
situés près de son domicile.
Photographie Philippe Gétaz
médicaments : les risques focus
seconde partie : 18-30 Sécurité électronique « A toutes ces mesures s’ajoute un
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Médicaments : Chaque perfusion requiert une
préparation spécifique. Le médica-
contrôle visuel des appareils à chaque
changement d’équipe. »
La PMU aussi
gérer les risques ment stocké sous forme de concentré Vingt mille, c’est le nombre
doit être dilué dans une seringue, Autre facteur décisif : le travail du d’ordonnances traitées chaque
Une manipulation
qui dans un second temps est bran- pharmacien clinicien, qui régulière- année au comptoir de la pharmacie
chée au système de perfusion. « Entre ment se trouve aux côtés de l’équipe de la Policlinique médicale
six et 18 solutions injectables sont soignante lors des visites médicales. universitaire (PMU). « Avec une
telle quantité de médicaments,
sous haute surveillance
préparées par jour et par infirmière, « Cette collaboration interdiscipli-
explique Laurent Gattlen. Ce processus naire s’avère particulièrement béné- il arrive que des erreurs se
se déroule souvent dans le stress, fique dans les services tels que les soins produisent, comme se tromper
dans un local bruyant et mouve- intensifs, où les thérapies médicamen- d’emballage, admet le prof. Olivier
Des erreurs peuvent se produire lors de l’administration menté. » Dès lors, l’équipe des soins teuses sont complexes », explique Bugnon, pharmacien chef à
intensifs a minutieusement étudié Pierre Voirol, qui exerce cette fonction. la PMU. Mais les incidents restent
de médicaments. Zoom sur les moyens mis en œuvre puis optimisé l’ergonomie du poste Par ailleurs, la pharmacie maintient rares et n’ont jamais eu de
conséquences graves. »
pour garantir la sécurité du patient aux soins intensifs. de préparation. Elle a également mis à jour des bases de données utiles aux
au point un système d’étiquettes soignants, comprenant des informa-
pré-imprimées, à coller sur les serin- tions telles que les incompatibilités La pharmacie procède à un contrôle
gues avant même de commencer la entre les médicaments. systématique des ordonnances
« L’état de nos patients peut 1. explique le spécialiste. Les médica- 2.
précurseur en matière de prévention 3. dilution. Chaque médicament 4. possède 5. en trois étapes. L’historique du 6.
basculer d’une minute à l’autre. ments passent tout de suite dans des erreurs. Il a mis en place une série son propre modèle, avec une couleur Pour l’instant, les systèmes infor- patient est d’abord comparé
Pour les stabiliser, nous leur injectons l’ensemble de la circulation sanguine. » de mesures pour sécuriser le circuit spécifique et des indications claires matiques utilisés aux soins intensifs à la prescription par l’employé de
Texte Benjamin Bollmann
Infographie LargeNetwork SwissInfographics
des médicaments qui agissent très des perfusions. Première étape : sur la préparation et le dosage. ne permettent pas d’étudier le taux pharmacie. Le pharmacien vient
rapidement. » Laurent Gattlen, Pire, dans l’urgence, un professionnel la prescription du médecin. « Celle-ci d’erreur de manière systématique. ensuite au comptoir pour la valider
infirmier au Service de médecine pourrait faire un mauvais mélange, est rédigée sur une feuille pré-remplie, « Pour l’administration des médica- « Difficile de donner une estimation, et s’assurer que le patient ait
intensive adulte du CHUV, est respon- se tromper de produit, voire même afin de minimiser les risques de se ments, nous avons acquis du matériel dit Laurent Gattlen. Seules les erreurs bien compris l’usage du traitement.
sable de la logistique et des équipe- de patient. « Le risque d’erreur tromper lors de la relecture, explique de perfusion précis et doté de systèmes détectées et celles déclarées sont docu- « Il arrive souvent qu’il manque
ments de perfusion. Couramment concerne toutes les étapes de la vie Laurent Gattlen. De plus, la procédure de sécurité électroniques, explique mentées. » Toutefois, le service prévoit une information sur l’ordonnance »,
employé, ce mode d’administration d’un médicament, du moment de veut que l’infirmière la relise avec Laurent Gattlen. Les appareils sont l’informatisation intégrale des pres- révèle le prof. Olivier Bugnon.
peut se révéler particulièrement sa prescription à celui de son adminis- le médecin, avant de la recopier dans conçus pour minimiser le risque criptions, la connexion des appareils au Enfin, un dernier contrôle de
dangereux s’il n’est pas correctement tration », prévient l’infirmier. le dossier informatique du patient. d’erreur lors du réglage des paramètres dossier informatique du patient, ainsi l’ordonnance et des médicaments
manipulé. « Une erreur de dosage ou Il s’agit d’un logiciel jouant un rôle clé d’injection et durant toute la perfu- que l’utilisation de codes-barres sur les distribués est réalisé le lendemain,
dePrescription:
vitesse d’injection
doublepeut potentiel-
validation AuTransmission
CHUV, le Serviceà l’unité de fabrication dans la planification
de médecine Sélection deset«ingrédients»:
le suivi de sion. » Pendant
Fabrication le traitement,
dans une enceinte l’état du Étiquetage
étiquettes. Des mesures qui devraient Transport:
à l’intérieur au moment de validation
double la facturation
lement avoir entre
Le médecin de graves conséquences,
les données du intensive adulte
Le service fait figure
de pharmacie CHUV reçoit la médication.
du de double » validation patient
stérile est surveillé en permanence. de l’enceinte
(Citobox) encore renforcer
stérile la prévention. ▫ à la caisse
Une équipe maladie.
dédiée s’occupe du
patient dans un logiciel, qui calcule la prescription nécessaire à la fabrication Un logiciel calcule automatiquement Le préparateur suit pas à pas les Pour éviter les confusions, la transport de la chimiothérapie au sein
les dosages et établit l’ordonnance. de la chimiothérapie. les volumes de médicament à utiliser. instructions affichées à l’écran. Grâce chimiothérapie sort déjà étiquetée du CHUV. Avant de l’administrer, deux
Un deuxième médecin la valide. Deux opérateurs les vérifient. à une balance, l’ordinateur contrôle de l’enceinte. La préparation est infirmières contrôlent si elle correspond
Circuit de fabrication des chimiothérapies : sécurité maximale le volume prélevé à chaque étape. ensuite contrôlée. à la prescription.
La manipulation des chimiothérapies, des substances potentiellement dangereuses, demande de grandes précautions.
1. 2. 3. 4. 5. 6.
Prescription: double validation Transmission à l’unité de fabrication Sélection des «ingrédients»: Fabrication dans une enceinte Etiquetage à l’intérieur Transport: double validation
Le médecin entre les données du Le Service de pharmacie du CHUV double validation stérile (Cytobox) de l’enceinte stérile Une équipe dédiée s’occupe du
patient dans un logiciel, qui calcule reçoit la prescription informatique Un logiciel détermine automatiquement Le préparateur suit pas à pas les Pour éviter les confusions, la chimio- transport de la chimiothérapie au sein
les dosages et établit l’ordonnance. nécessaire à la fabrication de les médicaments et leur quantité à instructions affichées à l’écran. Grâce thérapie sort déjà étiquetée de du CHUV. Avant de l’administrer,
Un second médecin la valide. la chimiothérapie et la valide. utiliser. Deux opérateurs les vérifient. à une balance, l’ordinateur contrôle l’enceinte. La préparation est ensuite deux infirmières contrôlent si elle
le volume prélevé à chaque étape. contrôlée. correspond à la prescription.médicaments : les risques décryptage
Quelle équipe autour du patient
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pour éviter l’erreur médicamenteuse ?
A l’unité des soins intensifs, les médicaments administrés
La banque nationale
ne donnent pas droit à l’erreur. Leur nature potentiellement
de l’imagerie cérébrale
dangereuse exige une marge d’erreur minime.
Le monitoring du patient
permet de surveiller ses
Ce panneau qui s’accroche fonctions vitales, comme
au monitoring permet de son rythme cardiaque ou sa
signifier visuellement que tension. L’équipe peut alors
le patient a une allergie vérifier si le médicament
connue et qu’il ne faut administré a une influence Les pompes servent à
pas lui administrer néfaste ou positive sur les administrer les médicaments
certaines substances fonctions vitales du patient aux patients de manière
médicamenteuses. et agir en conséquence. continue. C’est un outil
mécanique, automatique
Texte Séverine Géroudet
Photographie Gilles Weber
et contrôlé, qui pousse
Pierre Voirol, pharmacien la seringue de manière
responsable de l’assistance régulière. Il émet une
pharmaceutique pour alarme dès qu’un problème
les soins intensifs. se produit ou lorsque
Le pharmacien, présent la seringue est presque vide,
à 30% dans l’unité, tient afin que le changement
un rôle de soutien. de seringue puisse être
Il dispense des conseils
seconde partie : 20-34 anticipé. Sa marge d’erreur
et des informations sur les
médicaments à la demande
soigner est de 2%.
des médecins et des
infirmiers et infirmières.
Il constitue également Laurent Gattlen,
une aide précieuse à François Mudry, responsable
la prescription. infirmier spécialisé en des procédures
soins intensifs. d’administration des
C’est le rôle des infirmiers La feuille d’ordre est médicaments et du bon
et infirmières de préparer un formulaire qui contient fonctionnement des
et d’administrer aux les prescriptions du appareils qui y sont liés.
patients les médicaments médecin. Le formulaire Entouré de toute une
prescrits par le médecin. est pré-rempli et structuré équipe, il assure un rôle de
A l’aide d’un système de manière à simplifier maintenance du matériel
d’étiquettes régi par le travail de prescription rattaché à la médication
un code de couleur, ainsi que la transmission Le dossier informatisé Lise Piquilloud Imboden, ainsi qu’une permanence
il prépare les solutions des informations du patient répertorie doctoresse et cheffe logistique. En lien avec son
médicamenteuses. Chaque de médecin à infirmier. les données venant de clinique. travail aux soins intensifs,
étiquette est pré-remplie Dans d’autres unités, du monitoring et les infor- Le médecin détermine Laurent Gattlen a mené
et présente la définition ce formulaire est informatisé. mations en lien avec le le médicament dont le plusieurs études et
exacte de préparation C’est la prochaine étape médicament administré. patient a besoin et le rédigé de nombreuses
du médicament, empêchant pour les soins intensifs, Il permet un suivi spécifique prescrit. Il définit le dosage publications sur la sécurité
toute marge de manœuvre. car l’informatisation permet de ce dernier par des nécessaire du médicament du médicament.
Ainsi les erreurs de de réduire davantage calculs, des statistiques et le rythme auquel il doit
préparation sont limitées. la marge d’erreur. et un historique. être administré.Vous pouvez aussi lire
