POLYCLINIQUE DE POITIERS - MAGAZINE
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GROUPE
P O LY C L I N I Q U E D E P O I T I E R S
MAGAZINE N°3
PÔLE CARDIO VASCULAIRE
La Chirurgie innovante de l’Aorte
La Chirurgie des Varices par Radiofréquence
Centre Plaie et Cicatrisation
La Cardiologie Interventionnelle - Polyclinique
L'OFFRE DE SOINS EN OPHTALMOLOGIE
Pôle de référence à la Clinique du Fief de Grimoire
INNOVATION TECHNOLOGIQUE
La Chirurgie Robotique
CANCEROLOGIE
La prise en charge en Cancérologie
MATERNITE
Que signifient les niveaux de maternité : 1, 2 et 3 ?
L
Éditorial
e Groupe Polyclinique de Poitiers (Polyclinique et Clinique du Fief de Grimoire) est
classé au tableau d'honneur des 50 meilleures cliniques de France (Magazine Le Point -
20 Août 2015) et se situe pour la Polyclinique de Poitiers au 14ème rang du palmarès général
progressant de 9 places par rapport à 2014.
Le classement honore toutes les spécialités des deux établissements : la chirurgie viscérale
et digestive, la chirurgie vasculaire, l'orthopédie, l'urologie, l'ORL, la gynécologie...
Les cliniques sont également mises à l'honneur pour la chirurgie des cancers (colon, intestin,
gynécologique, prostate...).
Cet excellent classement est la résultante de la dynamique des projets médicaux portés par
les équipes médicales au sein des deux établissements.
Sur la Clinique du Fief de Grimoire, un des projets a consisté début 2015 à mettre en œuvre
un véritable pôle de référence dans le traitement des pathologies de la vision. En effet, en
créant un fast track, parcours rapide et dédié pour la chirurgie ophtalmologique, la clinique
s’est inscrite dans une prise en charge ambulatoire qualitative avec la mise à disposition de
matériels les plus innovants et les plus performants.
Sur la Polyclinique, nous avons créé en mars 2015 un Centre de Plaie et Cicatrisation,
véritable lieu pour une prise en charge coordonnée des plaies chroniques sous l'égide
des chirurgiens et médecins vasculaires en collaboration avec les praticiens du service de
Médecine Polyvalente.
Vous l’avez compris, l’innovation est au centre de nos réflexions et de nos actions, innovation
tant dans la prise en charge des patients avec la mise en œuvre de parcours dédiés par
filière de soins que dans la politique d’investissements menée par le Groupe.
Le Groupe Polyclinique de Poitiers a particulièrement investi cette année en matériels de
dernière génération et vient de se doter d’un Robot, le ROBOT CHIRURGICAL DEX,
véritable innovation technologique française permettant à la Polyclinique et la Clinique du
Fief de Grimoire d’être les premiers établissements de la Vienne à bénéficier de cette
technologie de pointe. Couplé à une COLONNE DE COELIOSCOPIE 3D, les chirurgiens
bénéficient d’une vision chirurgicale en trois dimensions et d’une grande précision du geste
chirurgical.
Cette fin d’année 2015 verra également se concrétiser la mise en place d’une consultation de
Médecine et Traumatologie du sport ainsi que deux programmes d’éducation thérapeutique,
en gériatrie et en diabétologie.
Nous aurons l’occasion dans le prochain magazine de développer plus avant ces derniers
points. Vous pouvez également d’ores et déjà nous suivre et retrouver toutes les actualités
des établissements du Groupe (Polyclinique, Clinique du Fief de Grimoire, Clinique Saint
Charles et l'HAD Privée) sur les sites internet et les réseaux sociaux.
Nous vous souhaitons une bonne lecture.
Bien cordialement
Isabelle Gagneux
Directrice Générale
DIRECTEUR DU MAGAZINE du Groupe Polyclinique de Poitiers : Isabelle Gagneux
REDACTION : Stéphanie Josso, Dr Christophe Brillu, Dr Jérôme Cau, Dr Mikhaël Kassab, Dr Bernard Bacha, Dr Bernard Cadet, Dr Jean-
Patrick Maillard, Dr Eugénie Apedjinou, Dr Boris Caillault, Dr Eric Lamy, Dr Philippe Boutaud, Dr Jérôme Ferrandis, Dr Philippe Hainaut,
Dr Thierry Barthes, Dr Philippe Benand, Dr Imad Beydoun, Dr Richard Mallet, Mme Isabelle Bielli-Nadeau, Dr François Bobin, Dr Vincent Guillard,
Dr Arnaud Junqua, Dr Jean-Christophe Letard.
DIRECTION ARTISTIQUE & REGIE PUBLICITAIRE : Artlinéa Communication 01 46 67 11 16.
COUVERTURE : © istockphoto.com
La reproduction, même partielle, des créations et illustrations à des fins commerciales est interdite.
10-31-1300
Magazine Septembre. 2015 3
Somma
Sommaire
p. 6
p. 8
p. 10
LE GROUPE VEDICI
LA CHIRURGIE INNOVANTE DE L'AORTE
CHIRURGIE DES VARICES
Retour d'expérience du traitement par radiofréquence
p. 14 CENTRE PLAIE ET CICATRISATION
Le Centre Plaie et Cicatrisation
une réalité depuis le premier mars 2015
p. 18 COOPÉRATION PUBLIC PRIVÉ :
LA CARDIOLOGIE INTERVENTIONNELLE
p. 20 CHIRURGIE VISCÉRALE
Prise en charge chirurgicale de la pathologie hémorroïdaire
p. 22 INNOVATION TECHNOLOGIQUE
La chirurgie robotique
p. 26 DIABÈTE
Ouverture d'un centre d'éducation thérapeutique
p. 32 FIBROSCOPIE DU SOMMEIL
Un examen innovant pour les apnées du sommeil et les ronflements
p. 34 MÉDECINE ET TRAUMATOLOGIE DU SPORT
Ouverture d'une consultation
p. 36 OPHALMOLOGIE
Pôle de référence à la Clinique du Fief de Grimoire
p. 40 LA PRISE EN CHARGE CANCÉROLOGIE
A la Polyclinique et à la Clinique du Fief de Grimoire
p. 44 MATERNITÉ DU FIEF DE GRIMOIRE
Que signifient les niveaux de maternité 1, 2 et 3 ?
p. 46 RÉGIME SANS GLUTEN
p. 50 ROCH'ATIC
Magazine Septembre. 2015 5
www.vedici.com
Le Groupe
36 Établissements de Médecine, Chirurgie,
Obstétrique, Soins de suite & réadaptation, HAD, Localisation de nos établissements
de santé
ainsi que le Groupe Seny spécialisé dans le diagnostic
et le traitement du cancer.
6700 Praticiens
associés 1800 Collaborateurs
En 10 ans, le groupe Vedici est devenu un acteur de référence de l’offre de soins
en France.
Chaque année plus de 665 000 patients sont accueillis avec attention et
professionnalisme dans ses établissements.
La volonté d’offrir à chacun des soins personnalisés est au cœur de l’engagement
quotidien des collaborateurs et praticiens du groupe.
Vedici met au centre de ses préoccupations l’amélioration continue des soins et
services aux patients.
www.polycliniquepoitiers.fr
6 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 7
Elle est primordiale chez les patients à risque
chirurgical élevé. La récupération est beaucoup
plus rapide et les complications post-opératoires
sont moins nombreuses. Néanmoins, des retouches
peuvent s’avérer nécessaires dans le temps pour le
maintien du bon résultat obtenu.
La chirurgie laparoscopique, représente une
troisième voie qui combine les avantages de la
chirurgie endovasculaire en terme de confort post
opératoire, et les bons résultats de la chirurgie
conventionnelle à long terme.
La chirurgie laparoscopique ou video chirurgie
se pratique en introduisant dans l’abdomen une
La chirurgie vasculaire mini-invasive et la chirurgie
caméra et des instruments par des incisions de
laparoscopique se développent depuis quelques
années, et se sont imposées comme une révolution 1 cm.
dans le traitement des anévrysmes de l’aorte Le chirurgien effectue la même opération que la
abdominale et des occlusions des artères. L’avantage chirurgie conventionnelle mais sans ouvrir le ventre
de ces techniques mini-invasives est de diminuer ni extérioriser les viscères.
la durée de séjour en soins intensifs et la durée Les résultats de cette technique innovante qui
d’hospitalisation. Elles permettent d’obtenir une nécessite une haute technicité et un équipement
reprise précoce du transit, une diminution de adapté et qui est réalisée par notre équipe de
la douleur et de la fréquence des complications chirurgie vasculaire, ont fait l’objet de publications
secondaires. dans les revues scientifiques par l’un d’entre nous
(Dr J. CAU), et de communications dans les
La chirurgie conventionnelle, nécessite congrès les plus renommés de chirurgie vasculaire
La
l’ouverture de l’abdomen, pour aborder l’aorte, et internationale.
Le service de remplacer directement le segment malade de celle- Notre équipe entend poursuivre le développement
Chirurgie Vasculaire ci. Cette technique donne de bons résultats à long de cette technique innovante, au sein du laboratoire
de la Polyclinique de terme, mais au prix d’un taux relativement élevé de recherche de l’Inserm et du département de
Poitiers, en se dotant de complications, lié directement à l’ouverture de robotique du CNRS, afin de mettre au point et de
chirurgie
de la vidéochirurgie, l’abdomen et une période de récupération longue, perfectionner les outils robotisés de demain.
ce qui en fait une chirurgie lourde.
est devenu l’un En plus de la chirurgie classique et endovasculaire,
des rares services Deux alternatives à l’apport de la chirurgie laparoscopique permet à
français à proposer notre équipe de chirurgie vasculaire de proposer à
cette chirurgie lourde :
innovante
l’éventail complet nos patients parmi la gamme complète de techniques
des techniques Le traitement endovasculaire repose sur dont nous disposons, celle qui sera la plus optimale
le principe du traitement d’un anévrisme par le et la plus adaptée à leur pathologie.
chirurgicales déploiement, à travers des petites cicatrices dans l’aine,
innovantes dans d’une prothèse dans l’aorte afin d’éviter la rupture
le traitement des
de l'aorte
artérielle.
Dr J. CAU
anévrismes et des Cependant, cette technique reste dépendante de
Dr Ch. BRILLU
occlusions de l’aorte, l’anatomie de l’aorte malade et nécessite un suivi par
Dr M. KASSAB
scanner.
pour le meilleur
confort du malade. L’apprentissage de ces méthodes nécessite un entraînement spécifique rigoureux de la dissection vasculaire
vidéoscopique et des techniques de sutures laparoscopiques.
8 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 9
CHIRURGIE par Radiofréquence à
la Polyclinique de Poitiers
DES VARICES Ce qu’il faut savoir d'une sonde de radiofréquence à l'intérieur de
la veine saphène par le biais d'un cathéter peut
L
es varices sont le résultat d'une altération s'effectuer sous anesthésie locale.
fonctionnelle de certaines veines,
Retour d’expérience Comment ça marche ?
notamment les veines dites saphènes
Chaque année, en France, plus internes et externes des membres inférieurs.
de 110.000 interventions Outre les conséquences esthétiques
chirurgicales pour traitement Par une ponction ou une petite ouverture au niveau
au niveau des jambes, elles peuvent
des varices sont effectuées. La de la jambe, on monte une sonde dans la veine
entraîner des douleurs, des lourdeurs et
technique la plus souvent utilisée malade jusqu'à la crosse située au niveau du pli de
au pire des ulcères, voire des phlébites.
est le stripping, ou éveinage, l’aine à l’endroit où le reflux dans la veine prend sa
Dans certains cas, des médicaments ou encore des
qui consiste à retirer la veine source. La sonde est positionnée sous contrôle
bas de contention peuvent suffire. Mais souvent
dilatée. Depuis juillet 2013, le échographique. On fait passer à l'intérieur un
il faut une intervention chirurgicale. La technique
NICE, l'équivalent britannique courant par radiofréquence qui chauffe la veine et
la plus ancienne, le stripping, consiste à retirer la
de la Haute Autorité de lui permet de se rétracter. La veine est laissée
veine, à partir d'une incision au niveau de l'aine.
Santé recommande pour la en place mais n'est plus fonctionnelle.
Bien que réalisée en ambulatoire, elle nécessite
prise en charge des varices, Au cours de l’intervention, le chirurgien pratiquera
en moyenne trois semaines d'arrêt de travail en
en premier lieu, le traitement une tumescence périveineuse qui consiste à injecter
raison des hématomes sous cutanés à l’endroit de
par radiofréquence. En France, autour de la veine du sérum physiologique pour
la veine retirée. Depuis une dizaine d'années sont
la Haute Autorité de Santé a atténuer les effets de la chaleur sur les structures
apparues des techniques dites endovasculaires dont
émis un avis favorable pour la avoisinantes, éloigner la veine de la peau et obtenir
l’ablation thermique par radiofréquence : la
radiofréquence.
veine est détruite « sur place » - et non ainsi un affaissement de la paroi autour de la sonde,
plus retirée. Alors que le stripping nécessite condition nécessaire à l’efficacité thérapeutique de
En plus de la chirurgie classique
une anesthésie générale ou péridurale, l'application la technique.
d'éveinage - retrait des parties
de veines malades, les chirurgiens Figure 1 :
transformation
vasculaires de la Polyclinique de la veine après
de Poitiers proposent à leurs Radiofréquence
A : avant traitement ;
patients, quand c'est possible, une B : à 6 mois ;
C : à 24 mois
alternative de haute technologie. Noter la réduction
C'est la technique d'occlusion des de la lumière et
l’épaississement de
varices par radiofréquence. la paroi pour ne plus
devenir qu’un cordon
plein et fibreux
Plus de deux cent patients
depuis plus d’un an ont
ainsi pu bénéficier de
cette technique à la
Polyclinique de Poitiers.
Cette expérience et ce
savoir faire sont l’objet de
cet article.
10 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 11
Quand peut-on proposer la Quels avantages ? Y-a-t-il des complications ?
radiofréquence ? Contrairement à l'éveinage, pas besoin d'inciser au
Elles sont beaucoup moins fréquentes qu’après Malgré ces bons résultats, nous recommandons
niveau du pli de l'aine pour ligaturer au niveau de
La veine saphène ou encore « le tronc crural de stripping et surtout moins graves: nous n’avons vivement une prise en charge à moyen et long
la crosse de la veine. L'occlusion des varices peut
la saphène» doit répondre à certains critères observé chez nos patients traités aucune phlébite terme en phlébologie dans le but de prévenir
être faite sous anesthésie locale. « Pas de
anatomiques qui assurent la sécurité et et aucun hématome, notamment en cuisse en les récidives et de contrôler l’évolution de la
douleurs, aucun hématome ou cicatrice
l’efficacité de la technique : trajet rectiligne dehors des zones de phlébectomies. veine ainsi traitée. Aujourd'hui, le traitement par
(en dehors de celles des phlébectomies) :
pour une montée aisée de la sonde jusqu’à l’aine, On a relevé en revanche des erythèmes (rougeurs), radiofréquence à la Polyclinique de Poitiers est une
le patient reprend une activité normale
situation à distance de la peau (> 1cm) des paresthésies (fourmillements le long de la veine intervention bien codifiée avec des indications bien
dès le lendemain ou le surlendemain
pour éviter les hyperpigmentations cutanées traitée), des ecchymoses au point d’injection de précises et objet d’une prise en charge optimale
de l'opération. » Une
inesthétiques, position sérum et quelques pigmentations cutanées en cas par l’ensemble des acteurs. Seul son coût reste plus
vraie révolution face aux
dite « interfaciale » de veine superficielle. élevé comparativement à la chirurgie du stripping
trois à quatre semaines
pour que l’affaissement de en raison de l’équipement nécessaire pour sa
d'arrêt maladie, selon qu'on
la veine autour de la sonde réalisation.
au cours de la procédure
opère une ou deux jambes,
après un éveinage, car les
Quels sont les résultats à Grâce à l’expérience acquise dans ce domaine,
soit maximal, et enfin un
diamètre n’excédant
suites sont bien plus moyen et long terme ? les chirurgiens vasculaires de la Polyclinique,
confortables qu'après la en collaboration avec les angéiologues, sont
pas 15mm. Le suivi à 3 et 5 ans après radiofréquence actuellement à même d’aider leurs patients dans
chirurgie par stripping.
Toutes ces caractéristiques a montré un grand et durable succès l’évaluation de l’efficience de cette technique
sont déterminées lors de d’ablation, ainsi qu’une efficacité clinique durable. et leur assurer la meilleure prise en charge
l’examen échographique Y-a-t-il des En effet, les résultats à long terme montrent un globale possible de cette pathologie bénigne mais
entrepris par l’angiologue taux d’occlusion à 5 ans de 92 % et une absence chronique que sont les varices.
et précisés au cours du échecs ? de reflux au niveau de la veine traitée de 95%.
marquage qui précède Dans certains cas (5 à 6 %),
l’intervention. la veine ne se rétracte
Exemples de varices
C’est seulement en évoluées : noter le pas totalement à certains
présence de ces critères tronc rectiligne qui
parcourt la jambe endroits de son trajet. Les SEP
que le chirurgien portera de bas en haut et les
causes en sont multiples. On
branches qui en sont
l’indication d’un traitement tributaires peut citer à titre indicatif une
par radiofréquence. énergie fournie insuffisante
(calculée automatiquement CFV
Que faire des Figure 2 par le générateur), ou
GSV
bien l’abouchement d’une
branches ? branche tributaire importante restée « ouverte »
La plupart du temps il faut associer à la entretenant ainsi un flux dans le tronc.
radiofréquence qui ne s’adresse qu’au tronc veineux, Une sclérothérapie précoce est souvent nécessaire
l’ablation des branches les plus volumineuses qui et suffisante pour obtenir l’occlusion.
sont naturellement plus superficielles et sinueuses. C’est la raison pour laquelle nous recommandons
Ce sont elles qui sont visibles et déterminent un contrôle échographique précoce dans les 10
le préjudice esthétique. Or pour des raisons à 15 jours pour orienter vers une prise en charge
anatomiques évidentes le traitement de ces branches précoce en phlébologie. Toutefois, sur le plan
ne peut se faire que par « phlébectomies » clinique et fonctionnel nous n’avons
qui comportent l’ablation des branches à travers constaté à ce jour aucune récidive de
plusieurs micro incisions et viennent ainsi symptômes ou de varices et ce avec plus
compléter la procédure, voir figure 2. d’un an de recul.
Figure 3 : Résultat échographique et diagramme d'une veine saphène
occluse avec absence de reflux
12 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 13
Centre Plaie et
Cicatrisation …
Dans le numéro précèdent de cette
revue nous vous annoncions notre
projet de créer un centre de plaie
et cicatrisation à la Polyclinique de
Poitiers afin de mieux répondre
aux besoins de la population de la
Vienne et des zones limitrophes
et d'améliorer la prise en charge
de cette pathologie chronique
et complexe en mettant en place
une consultation pluri-disciplinaire
qui corresponde aux standards et
recommandations les plus récents.
Une réalité depuis le
1er mars 2015
C’EST CHOSE FAITE DEPUIS COMMENT ÇA MARCHE ?
LE 1er MARS 2015 ! Un numéro d’appel unique 05 49 61 71 00 est
mis à la disposition des médecins généralistes,
Les locaux spacieux sont situés au 3éme étage et spécialistes libéraux, des infirmières libérales et
sont facilement accessibles. des patients.
Ils se composent de deux salles de soins, Il a pour but de simplifier la démarche et de
de bureaux de consultation pour recevoir les planifier la consultation.
patients, leurs familles et y réaliser les explorations Au cours de cet appel, l’interlocutrice a la charge
nécessaires : écho Doppler, prise de la pression de récolter toutes informations nécessaires pour
transcutanée en oxygène, la pression artérielle planifier au mieux cette consultation.
distale au niveau des extrémités, etc… Un bilan biologique préalable en prévision de cette
consultation peut parfois s’avérer nécessaire.
14 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 15
APRÈS LA PREMIÈRE CONSULTATION, Une hospitalisation en service de
QUELLES SONT LES ÉTAPES SUIVANTES ? médecine en cas de polypathologies et / ou
d’une autonomie limitée après avis et accord des
Une simple convocation pour une visite de médecins responsables du service.
suivi dont les délais sont fonction de l’importance
de l’atteinte et des perspectives de guérison. Nous souhaitons apporter à travers ce Centre
Le protocole de soins initial peut ainsi être Plaie et Cicatrisation une accessibilité, une
ajusté en permanence en fonction de l’évolution optimisation du parcours de soins et une
constatée. Cet ajustement peut se faire aussi en limitation des contraintes à nos patients.
collaboration avec l’équipe soignante de ville.
Notre ambition est de construire un partenariat
ville-hôpital et concourir ainsi à une meilleure
Une convocation regroupant des démarches
prise en charge de ces pathologies récidivantes
diagnostiques complémentaires
et invalidantes et participer à l’amélioration de
◗ Des explorations plus invasives telles qu’un
leur pronostic.
angio-scanner ou angio-IRM,
◗ Des consultations spécialisées en fonction de
Médecins vasculaires référents :
l’orientation diagnostique et thérapeutique :
Dr Bernard Bacha,
chirurgien vasculaire, cardiologue, anesthésiste
Dr Bernard Cadet,
en cas d’intervention envisagée ou un soin
Dr Jean-Patrick Maillard.
particulièrement douloureux, nutritionniste,
podo-orthésiste, etc. Chirurgiens vasculaires référents :
◗ Ce bilan peut être réalisé dans le service de
LA PREMIÈRE CONSULTATION PEUT DURER Un examen écho Doppler dans les locaux du Dr Christophe Brillu,
centre est quasi systématique pour rechercher médecine en Hospitalisation de jour. Dr Jérôme Cau,
DEUX HEURES EN MOYENNE :
ou éliminer une atteinte artérielle et/ou veineuse Dr Mickael Kassab
POURQUOI ? Une prise en charge en Hospitalisation à
et évaluer leurs rôles dans la genèse des troubles
ET QUEL EN EST LE DÉROULEMENT ? cutanés. domicile (HAD) peut être sollicitée à l’issue de Infirmière spécialisée :
cette première consultation. Cette demande est Mme Béatrice Bornerie
Mise en place du dossier patient : toutes Une ou plusieurs consultations facilitée par la présence au sein de la Polyclinique
les informations sont colligées concernant les spécialisées (chirurgie vasculaire, cardiologie, des locaux de l’HAD qui permet une coordination HAD :
différents antécédents pathologiques et les anesthésiologie, nutritionniste, etc.) peuvent optimale des soins en constituant le lien entre les Mme Laurence Taillandier,
facteurs de risque du patient, l’histoire évolutive être réalisées au cours de ce premier passage soins de ville et la polyclinique : Dr Alexis Mazoyer, Dr Eric Lamy
de la plaie, les différents traitements déjà en fonction du projet thérapeutique retenu, ◗ Planifier les passages suivants dans le centre
instaurés ou les explorations déjà entreprises. de l’éloignement géographique du patient, du Médecine polyvalente :
Plaie et Cicatrisation en fonction de l’évolution.
Elles sont indispensables pour construire le contexte urgent potentiel. Dr Eugénie Apedjinou,
◗ Permettre une prise en charge en kinésithérapie
dossier patient et déterminer les étapes suivantes Dr Boris Caillault,
de ville
de son parcours de soins. Un protocole de soins est établi à l’issue de Dr Eric Lamy
◗ Permettre une prise en charge de certaines
cette première consultation, remis au patient et techniques de soin (TPN)
L’acte de soin de l’ulcère est souvent long transmis à son médecin traitant ainsi qu'à l’équipe Centre Plaie et Cicatrisation
◗ Permettre la prise en charge de certains
et nécessite une analgésie locale ou par voie
générale adaptée : nettoyage, lavage, détersion,
soignante de ville qui le prend habituellement en traitements lourds Traitement des plaies chroniques
charge, et avec laquelle il nous parait essentiel ◗ Mais aussi organiser et regrouper les démarches
excision, méchage, etc. Chaque plaie est
photographiée et archivée après accord du
d’échanger constamment pour le bénéfice diagnostiques 05 49 61 71 00
du patient : appels téléphoniques et courriels
patient afin de pouvoir en suivre l’évolution au sont encouragés. La relation ville/clinique est
cours des passages successifs.
cicatrisation@polycliniquepoitiers.fr
privilégiée.
16 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 17
CARDIOLOGIE INTERVEN COOPÉRATION
LA CARDIOLOGIE
PUBLIC PRIVÉ :
INTERVENTIONNELLE
Par ailleurs, un patient ponté peut bénéficier pensable car ayant la meilleure résolution et
ultérieurement de revascularisations par angioplasties / étant capable d’évaluer le caractère fonctionnel de la
stentings sur les pontages, à travers ou directement sur lésion. Nous pouvons offrir ces 2 évaluations anatomo-
le vaisseau natif. Une technique de revascularisation fonctionnelles actuellement aux patients, de manière
mixte (pontages ou angioplasties) est maintenant courante.
possible et diffusée dans beaucoup de centres.
P.D.P. Qu’en est-il du TAVI ?
Enfin, la chirurgie valvulaire peut être couplée avec un
Dr P.H. Cette technique de valve percutanée peut devenir
pontage.
le standard de la prise en charge de la valvulopathie
P.D.P. Reste t-il une place pour la coronarographie aortique faisant jeu égal avec la chirurgie et l’indication
diagnostique ? pourrait, à l’avenir, s’étendre au delà des patients récusés
Dr P.H. D’autres techniques se sont développées mais à la chirurgie. Ce qui est enthousiasmant est de pouvoir
n’ont pas suppléées la coronarographie. travailler en équipe multidisciplinaire, comprenant
Le scanner, notamment, est gêné par les calcifications chirurgiens, anesthésistes et cardiologues interventionnels.
donc pour bon nombre de patients au delà de 60 ans. La mise en place d’une nouvelle valve dans une valve
Il est satisfaisant dans des « niches » c’est à dire, des biologique, chirurgicalement implantée ou dans une valve
sujets jeunes sans calcifications coronaires majeures aortique percutanée ancienne est possible, ouvrant les
voire pour des contrôles de pontages essentiellement. possibilités.
Néanmoins, nous développons sur la Polyclinique En tant que cardiologue interventionnel, je vais développer
Interview du Docteur Philippe Hainaut - Cardiologue Interventionnel - Polyclinique de Poitiers. au sein du pôle d’imagerie, la possibilité d’allier cet axe de pratique.
imagerie scannographique et fusion d’images avec la P.D.P. En tant que Cardiologue Interventionnel, avez-
La Polyclinique de Poitiers, les Docteurs Philippe Boutaud, Jérôme Ferrandis, Philippe Hainaut et le CHU scintigraphie. vous une expérience en angioplasties périphériques ?
de Poitiers ont arrêté un mode de coopération efficient concernant la cardiologie interventionnelle. Cette La simple visualisation d’une lésion coronaire n’est Dr P.H. J’ai commencé l’angioplastie au CHU de Lille dans
coopération repose en particulier sur l’utilisation du plateau technique du CHU permettant aux 3 Cardiologues pas suffisante en terme pronostique pour nécessiter l’équipe de Jean-Paul Bérégi, cardiologue et radiologue
Interventionnels de la Polyclinique de Poitiers de disposer de vacations dédiées pour leurs patients. une angioplastie. La scintigraphie permet aussi une interventionnel hors pair, me formant aux angioplasties
évaluation fonctionnelle d’une lésion semblant serrée ou rénales, systématiques à l’époque, fenestration aortique
Magazine Polyclinique de Poitiers : Quelles sont les percutanée par différents systèmes par collagène non. Seules les lésions fonctionnellement obstructives
inter view
sur dissection et j’ai participé avec Jean-Paul et le
techniques de la cardiologie interventionnelle ? (« colle biologique ») ou par fils. La déambulation est améliorent le pronostic du patient et dilater une artère Dr Rousseau de Toulouse à la mise en place des premiers
Dr Philippe HAINAUT : Il est possible d’explorer les elle aussi rapide. Les stents de nouvelles générations de manière exclusivement basée sur son pourcentage stent-graft aortiques percutanés, les radiologues
artères coronaires, de pratiquer une angioplastie et ont permis de limiter le taux de resténose à moins de 7% (« reflexe occulo-sténotique ») peut même être délétère. interventionnels se faisaient rares à l’époque.
un stenting. La cardiologie interventionnelle a subi de avec surtout la possibilité de stenter des lésions longues Durant une coronarographie, à l’aide d’un guide A la clinique, les angioplasties périphériques sont
profondes améliorations. Les matériels de plus en plus et des artères de petit calibre. ressemblant à un guide d’angioplastie avec capteur de réalisées par nos Chirurgiens vasculaires mais une
perfectionnés (désilets, taille et hydrophilie, guides...) P.D.P. Reste t-il des indications aux pontages ? pression, il est aussi possible de rapporter le caractère équipe multi-disciplinaire va se mettre en place dans
nous permettent de manière usuelle des cathétérismes sténosant d’une lésion coronaire par la méthode FFR le cadre des plaies et cicatrisation (angioplasties
Dr P.H. Il s’agit de techniques complémentaires.
non envisagés il y a 20 ans. (fractional flow reserve) qui permet d’établir une « perte des artères très distales des membres inférieurs et
Les voies d’abord ont totalement changé. 98% des Le pontage peut apporter de meilleurs résultats que
de charge » en mesurant les pressions moyennes de recanalisation de l’arcade plantaire). Nous avons réalisé
patients sont coronarographiés par voie radiale l’angioplastie au long cours dans certaines indications.
part et d’autre de la sténose. Le guide de FFR, onéreux, une technique récente et innovante peu développée, une
droite ou gauche ce qui permet une déambulation Bien que l’angioplastie coronaire soit largement diffusée, a été reconnu par les autorités de santé, par publication angioplastie carotidienne ambulatoire par voie trans-
rapide et surtout un taux de saignement moindre. l’indication de pontages est basée sur des critères bien au journal officiel, comme de haut intérêt en terme de radiale et désilet 5 ou 6F.
Pour la voie fémorale, celle-ci demeure dans identifiés (diabétique pluritronculaire, lésions complexes service médical rendu. Peu de centres s’y sont essayés et une seule équipe
nos pratiques pour des angioplasties complexes, non accessibles bien que rarement à l’angioplastie Un remboursement partiel inclus dans le forfait étrangère a publié 300 cas en rétrospectif environ mais
de rares voies radiales non cathétérisables mais sa ou accessibles mais dont le résultat en terme de coronarographique semble être la tendance. l’alliance cardiologue-chirurgien vasculaire de notre
pratique a considérablement changé avec la fermeture morbimortalité favorise le choix du pontage). La coronarographie diagnostique demeure indis- structure est un plus. C’est l’avenir.
18 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 19Prise en charge chirurgicale
de la pathologie hémorroidaire
Dr Thierry BARTHES - Dr Philippe BENAND - Dr Imad BEYDOUN Hémorroides externes Hémorroides internes
Le traitement chirurgical de la Nous disposons schématiquement de des branches terminales des artères hémorroidales
cheminant à la partie basse de la paroi rectale et
pathologie hémorroidaire n’est 3 méthodes principales :
irrigant le réseau hémorroidaire interne, puis de
généralement proposé qu’en cas
réaliser une ligature au fil résorbable des artères
d’échec des traitements médicaux
et instrumentaux (sclérose, ligature
élastique).
1 L’hémorroidectomie (technique de Milligan et
Morgan), c’est à dire l’exérèse complète ou semi-
complète du tissu hémorroidaire ; cette technique
ainsi détectées, éventuellement associée à une
plicature de la muqueuse hémorroidaire prolabée
assurant un repositionnement du tissu hémorroidaire
conventionnelle, ancienne (décrite en 1937) peut
sans résection tissulaire.
Le traitement chirurgical s’adresse garder dans quelques rares cas désormais son
à un patient symptomatique (le intérêt ; toutefois, ses modalités techniques et la
• Ainsi le respect des tissus dont on connaît le rôle
rétablissement d’une anatomie prise en charge péri-opératoire ont évolué, assurant
fonctionnel dans la continence est une réalité qui
normale n’est pas un objectif en soit) ; ainsi un meilleur confort post-opératoire.
différencie cette approche de l’hémorroidectomie
conventionnelle et du Longo.
La décision opératoire est prise après
un interrogatoire rigoureux, un examen
clinique spécifique comportant une
2 L’anopexie circulaire (intervention de Longo)
développée dans le courant des années 1990
est une nouvelle approche, moins invasive, plus
• Il s’agit véritablement d’un principe technique
mini-invasif, réalisé dans le cadre de la chirurgie
anuscopie afin d’apprécier au mieux la "respectueuse" du canal anal, officiellement
ambulatoire en raison de la diminution de la douleur
situation anatomique ; reconnue en France en 2007.
post-opératoire et du risque de complications
immédiates ; il n’y a aucun soin infirmier post-
En cas de rectorragies, il convient de Cette technique, très utilisée à la Polyclinique,
opératoire nécessaire (comme pour l’intervention
réaliser préalablement une coloscopie n’est pas toujours adaptée au cadre de la chirurgie
de Longo), la reprise des activités peut être très
pour éliminer une pathologie colique, ambulatoire, en raison de ses risques propres post-
précoce.
à partir de 40 ans, quelque soit l'âge. opératoires immédiats.
En cas de symptômes digestifs
Le chirurgie proctologique hémorroidaire est
d’apparition récente, et chez la
femme, il faut tenir compte des
antécédents obstétricaux et rechercher
3 Toujours dans le but de progresser en terme de
confort post-opératoire et de permettre ainsi au
patient une meilleure réhabilitation après chirurgie,
ainsi évolutive, grâce à de nouvelles approches
physiopathologiques et stratégiques, au développement
de moyens techniques précis et adaptés, dans le
un trouble de la statique pelvienne il nous est apparu intéressant de pouvoir proposer
soucis de simplification des soins post opératoires,
(prolapsus génital ou rectal). également une technique mini-invasive, respectant
de réduction de la douleur et des risques afin de
les tissus, permettant ainsi de réduire encore la
permettre une prise en charge ambulatoire ;
L’indication chirurgicale retenue, douleur et les risques éventuels post-opératoires.
le choix de la méthode à employer Cette dernière technique ne peut être proposée
reste à déterminer et à proposer • Cette technique (communément appelée qu’après analyse du cas du patient et la technique
à un patient toujours inquiet de THD ou HAL RAR DOPPLER) requérant un de Longo particulièrement garde toute sa
devoir subir une intervention dont matériel spécifique, a pour principe simple pertinence.
la réputation, supportée par la d’effectuer un repérage endo-anal par Doppler
rumeur, est d’être douloureuse.
20 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 21La Chirurgie Robotique
I N N O VAT I O N
Le Groupe Polyclinique de Poitiers vient
de se doter du ROBOT CHIRURGICAL
DEX véritable innovation technologique
française de la société Dextérité
Surgical.
La Polyclinique et la clinique du
Fief de Grimoire sont les premiers
établissements de la Vienne à bénéficier
de cette technologie de pointe.
Principalement utilisé en urologie,
en chirurgie viscérale, en chirurgie
vasculaire et en gynécologie, le ROBOT
CHIRURGICAL est couplé à une
COLONNE DE COELIOSCOPIE 3D
offrant une vision chirurgicale en trois
dimensions et permettant une grande
à la Polyclinique précision du geste chirurgical.
de Poitiers
22 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 23interview
P.D.P. En quoi la 3D est -elle une véritable Le point de vue de Mme Isabelle BIELLI-
innovation technologique ? NADEAU, Directrice Générale de la
clinique les Cèdres-Brive.
Dr R.M. La laparoscopie est née avec la 2D et nous
nous sommes habitués à opérer comme cela. L’apport P.D.P. En quoi le ROBOT DEX constitue-
de la 3D nous offre une profondeur de champ et un t-il une réponse adaptée pour la chirurgie
confort visuel inespéré. robotique ?
Cet apport permet à l’opérateur de mieux
I.B.N. La haute technologie a investi en quelques
appréhender les rapports anatomiques et de faciliter
années nos blocs opératoires mais avec parfois
les temps opératoires nécessitant une suture.
une débauche de coûts et une folle surenchère à
l’investissement.
P.D.P. Avez-vous pu mesurer un réel
L’enjeu pour une gestion pérenne de l’établissement
bénéfice pour les patients ?
était de permettre à des jeunes chirurgiens de
talents d’accéder à ces technologies innovantes avec
Dr R.M. La laparoscopie évolue grâce à l’utilisation
suffisamment de recul par rapport aux impacts en
combinée de la colonne 3D et du robot DEXTERITE.
termes de qualité pour le patient. Les récentes études
Dans mon expérience, après 18 mois d’utilisation,
publiées sur la chirurgie robotique ont démontré
cela a permis d’améliorer les résultats carcinologiques
que les bénéfices pour le patient n’étaient pas
dans la chirurgie prostatique et de diminuer la durée
aussi systématiques que le vantaient les services de
d’hospitalisation.
communication de certains fabricants (notamment
De manière totalement subjective, il me semble qu’il
sur la fonction érectile).
y a une récupération plus rapide de la continence.
Nous avons donc mené avec les chirurgiens une
Retour d'expérience du Dr Richard Mallet Concernant les résultats érectiles, le recul n’est pas
analyse bénéfice-risque sur le plan médical couplée à
Chirurgien Urologue et Cancérologue suffisant.
une étude médico-économique.
Enfin, concernant la chirurgie rénale, cela a permis de
Clinique les Cèdres - Brive (Groupe Vedici). réaliser par laparoscopie des chirurgies partielles qui
Le choix d’investir dans le couple « bras robotisé »
(production française qui plus est) et colonne 3D
aurait nécessité dans le passé une chirurgie ouverte,
Polyclinique de Poitiers : Qu'est-ce que nous a permis d’entrer dans l’ère robotique au bloc
beaucoup plus lourde.
la technologie du robot DEX a apporté à opératoire tout en restant efficient au regard des
votre spécialité ? coûts pour la sécurité sociale.
Dr Richard Mallet : Il s’agit d’un robot, tenu en
main, facile et rapide à installer lors de l’intervention.
Son utilisation privilégiée reste la chirurgie
carcinologique avec la prostatectomie radicale
(ablation de la prostate) et la néphrectomie partielle
(ablation élective de la tumeur rénale).
Nous pouvons également l’utiliser parfois dans la
chirurgie du prolapsus (descente d’organe) ou des
malformations des voies excrétrices urinaires.
Ce robot facilite le geste et améliore le confort
opératoire.
Dr Richard Mallet Mme Isabelle Bielli-Nadeau
24 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 25GROUPE
P O LY C L I N I Q U E D E P O I T I E R S
Comprendre le DIABÈTE
Le diabète est une maladie chronique qui apparaît lorsque le pancréas
ne produit pas suffisamment d’insuline ou que l’organisme n’utilise pas
OUVERTURE D'UN
correctement l’insuline qu’il produit.
L’insuline est une hormone qui régule la concentration de sucre dans le
sang. L’hyperglycémie, ou concentration sanguine élevée de sucre, est
un effet fréquent du diabète non contrôlé qui conduit avec le temps
CENTRE D'ÉDUCATION à des atteintes graves de nombreux systèmes organiques et plus
particulièrement des nerfs et des vaisseaux sanguins.
10% des diabétiques hospitalisés le sont pour une plaie du pied et 25%
THÉRAPEUTIQUE des séjours en diabétologie sont dédiés à une prise en charge d'une plaie
du pied. 10 000 amputations par an en France sont dues au diabète et
50% pourraient être évitées.
DU DIABÈTE
Le diabète est une pandémie silencieuse, chronique et grave, en
constante évolution avec en 2014, 4 millions de diabétiques
en France et 700 000 qui s'ignorent. La prévalence du
diabète dans le monde entier, pour tous les groupes
d'âge confondus, a été estimée à 2,8% en 2000
et 4,4% en 2030.
Le nombre total de personnes atteintes
de diabète devrait augmenter de
171 millions en 2000 à 366
millions en 2030.
Le nombre de
diabétiques va au
moins doubler dans
les 25 prochaines années
du fait du vieillissement de la
population et de la progression
de l'obésité.
Les complications de cette affection
chronique sont dramatiques et riment avec
précarité, amputations, cécité, désocialisation,
insuffisance rénale...
26 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine
Magazine
Septembre.
janv. 2015 27Diabète de type 1
Le diabète de type 1 (précédemment connu sous
le nom de diabète insulino-dépendant ou juvénile)
est caractérisé par une production insuffisante
d’insuline et exige une administration quotidienne
de cette dernière. La cause de diabète de type 1
n'est pas connue, et en l'état des connaissances
actuelles, il n'est pas évitable.
Les symptômes sont les suivants : excrétion
excessive d’urine (polyurie), sensation de soif
(polydipsie), faim constante, perte de poids,
altération de la vision et fatigue. Ces symptômes
peuvent apparaître brutalement.
Diabète de type 2
Altération de la tolérance au •
La rétinopathie diabétique est une cause
Le diabète de type 2 (précédemment appelé diabète importante de cécité et survient par suite des
non insulino-dépendant ou diabète de la maturité) glucose et de la glycémie à jeun lésions des petits vaisseaux sanguins de la rétine
résulte d’une mauvaise utilisation de l’insuline par L’altération de la tolérance au glucose et de la qui s’accumulent avec le temps. Un pour cent de
l’organisme. Le diabète de type 2 représente 90% glycémie à jeun sont des affections intermédiaires la cécité dans le monde peut être attribuée au
des diabètes rencontrés dans le monde. Il est en qui font la transition entre normalité et diabète. Les diabète.
grande partie le résultat d’une surcharge pondérale personnes qui en sont atteintes sont exposées à un
et de la sédentarité. • Le diabète figure parmi les principales causes
risque élevé d’évolution vers un diabète de type 2,
Ses symptômes peuvent être les mêmes que ceux du d’insuffisance rénale.
même si ce dernier n’est pas inévitable.
diabète de type 1 mais sont souvent moins marqués. •
La rétinopathie diabétique est une cause
De ce fait, la maladie peut être diagnostiquée importante de cécité et survient par
Quelles sont les
plusieurs années après son apparition, une fois les
complications déjà présentes. conséquences habituelles Les mesures de- suite des lésions des petits vaisseaux
sanguins de la rétine qui s’accumulent
Récemment encore, ce type de diabète n’était du diabète ? vraient être accom- avec le temps. Un pour cent de la
observé que chez l’adulte mais on le trouve pagnées d’un régime cécité dans le monde peut être
Avec le temps, le diabète peut
désormais aussi chez l’enfant. alimentaire sain, de attribuée au diabète.
endommager le cœur, les vaisseaux
sanguins, les yeux, les reins et les nerfs.
la pratique régulière
d’une activité phy- • Le risque général de décès chez les
Diabète gestationnel diabétiques est au minimum deux
•
Le diabète augmente le risque de
sique,
Il se caractérise par une hyperglycémie, c’est-à-dire fois plus important que chez leurs
une élévation de la teneur en sucre du sang, avec des cardiopathie et d’accident vasculaire pairs qui n’ont pas de diabète.
valeurs supérieures à la normale, mais inférieures à cérébral. Selon une étude conduite
celles posant le diagnostic de diabète, apparaissant dans plusieurs pays, 50% des diabétiques meurent
d’une maladie cardio-vasculaire (principalement Comment réduire la charge de
pendant la grossesse. Les femmes ayant un diabète
gestationnel ont un risque accru de complications cardiopathie et accident vasculaire cérébral). morbidité du diabète ?
pendant la grossesse et à l’accouchement. Leur •
Associée à une diminution du débit sanguin, Les mesures devraient être accompagnées d’un
risque d’avoir un diabète de type 2 à un stade la neuropathie qui touche les pieds augmente régime alimentaire sain, de la pratique régulière
ultérieur de leur vie augmente également. la probabilité d’apparition d’ulcères des pieds, d’une activité physique, du maintien d’un poids
Il est très souvent diagnostiqué au cours du d’infection et, au bout du compte, d’amputation normal et de l’arrêt du tabac.
dépistage prénatal et non pas suite à des symptômes. des membres.
28 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 293 Objectifs : L’apprentissage comporte, en hôpital de semaine,
un jeûne glucidique de 36 h, une épreuve de
La sécurité : prévention des complications
1 du diabète et HbA1C< ou égale à 7%.
marche, l’essai de repas tests. Les séances de
groupes permettent d’aborder avec l’infirmière
L’autonomie : absence d’hypoglycémie
2 sévère et jusqu'à maximum 3 hypoglycémies
d’éducation : l’auto surveillance glycémique, les
techniques d’injection, l’analyse du carnet de suivi
modérées par semaine. glycémique, la notion d’HbA1c. Avec le diététicien
La qualité de vie : professionnelle, sportive,
3 repas de fête, familiale, sociale…
: le réajustement des connaissances diététiques, le
travail sur les volumes, la découverte de la table
des calories et du semainier alimentaire. Avec le
Elle repose sur l’acceptation d’un schéma
médecin diabétologue : les objectifs pédagogiques
insulinique intensifié (basal/bolus), des objectifs
individualisés (glycémie post prandiale, glycémie à
de normoglycémie, des techniques d’injection
jeun, sport, resucrage, causes de variations de la
Prévention Prise en charge du patient diabétique correctes, des contrôles de glycémie capillaire
glycémie…).
On a montré que des mesures simples modifiant le à la Polyclinique de Poitiers nombreux, des connaissances diététiques.
A travers la dynamique du groupe, les objectifs
mode de vie pouvaient être efficaces pour prévenir On procède à un diagnostic éducatif initial qui
Doté d’un diabétologue, le service de médecine se sont analysés et ajustés individuellement. Le patient
ou retarder le diabète de type 2. mesure le niveau de connaissance du patient, son
donne, entre autres missions, de réaliser un bilan devient expert de sa maladie et acquiert : confiance,
Pour prévenir ce diabète et ses complications, les degré de motivation, son niveau compréhension
complet métabolique, clinique, étiologique, poly assurance, liberté, souplesse de gestion, agilité pour
personnes doivent : afin d’établir des objectifs individualisés.
vasculaire, dermatologique et social des patients supplémenter, la maitrise des excès.
Six questions essentielles doivent trouver une
hospitalisés pour découverte récente d’un diabète, L’éducation thérapeutique proposée dans
• parvenir à un poids corporel normal réponse individuelle après formation :
déséquilibre glycémique ou complications en le centre vise à permettre à nos diabétiques
et le maintenir ; - Quelle est la quantité de glucides de mes repas ?
rapport avec l’hyperglycémie chronique. de devenir des patients experts de leur
- Quelle est ma dose basale d’insuline ?
S’appuyant sur les compétences d’une équipe maladie, d’apprendre à identifier les
• faire de l’exercice physique - au moins - Comment varie ma glycémie après injection d’une
pluridisciplinaire (gériatres, cardiologues,
30 minutes par jour d’un exercice unité d’insuline ? glucides dans leur ration alimentaire,
diabétologue, angiologues, chirurgiens vasculaires,
régulier d’intensité modérée. Une - De combien se majore ma glycémie après à adapter leurs doses d’insulines lors
ophtalmologues, radiologues interventionnels,
activité physique plus intense est ingestion de 10 g de glucides ? des situations exceptionnelles (jeûn,
infirmière de plaies et cicatrisation, diététicien,
nécessaire pour perdre du poids; - Quelle corrélation entre une ration de 10 g sport, repas familiaux…), prendre en
psychologue et assistante sociale…), le service
de glucides et le nombre d’unités d’insuline compte les résultats d’une auto mesure,
de médecine offre une prise en charge globale
•
avoir un régime alimentaire sain ultrarapide nécessaire ? réaliser des gestes techniques (injection
du patient et permet un séjour de courte durée
composé de 3 à 5 fruits et légumes - Comment adapter ma dose d’insuline pendant d’insuline…), prévenir les complications,
avec si nécessaire des relais vers les services de
par jour et réduire l’apport en sucre une activité sportive ? faire face aux problèmes occasionnés
Suites de Soins et Réadaptation, l’Hospitalisation à
et en graisses saturées ; On découvre la fonction de chaque type d’insuline, par la maladie, repérer des signes
Domicile, le Centre de Plaie et Cicatrisation de la
sa réponse au resucrage, comment adapter son d’alerte (hypoglycémie...) impliquer leur
•
arrêter le tabac - la cigarette Polyclinique et très prochainement vers le Centre
activité physique. entourage.
augmente le risque de maladie d’Education Thérapeutique du Diabète.
cardio-vasculaire.
Ouverture du Centre d’Education Thérapeutique
Centre d’éducation thérapeutique du patient diabétique le 9 novembre 2015
Diagnostic et traitement
du diabète - Polyclinique
On peut poser un diagnostic précoce à l’aide d’un Renseignement auprès d’un médecin du service de Médecine
test sanguin relativement peu coûteux. L’éducation thérapeutique consiste à enseigner Polyclinique de Poitiers
Le traitement du diabète impose l’abaissement aux patients diabétiques de type 1 les principes
de la glycémie et la réduction des autres facteurs de l’insulinothérapie fonctionnelle c'est-à-dire la
- Dr Eugénie Apedjinou : 05 49 61 71 45
de risque de lésion des vaisseaux sanguins. L’arrêt capacité pour le patient d’adapter au mieux sa dose
d’insuline en fonction de son activité quotidienne
- Dr Boris Caillault : 05 49 61 71 63
du tabac est également important pour éviter les - Dr Eric Lamy : 05 49 61 71 38
complications. (vie courante, sports, situations particulières…).
diabete@polycliniquepoitiers.fr
30 Groupe Polyclinique de Poitiers Magazine Septembre. 2015 31Vous pouvez aussi lire
