Le rugby l'entorse du rachis cervical - Les radiographies et l'imagerie en coupe axial - Adrets
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Le rugby l’entorse du rachis cervical Les radiographies et l’imagerie en coupe axial
En 2018, le joueur de rugby
• Sport de contact !!! Non, sport de COLLISION
• AMATEURS :Risque de blessure comparé aux footballers (soccer) :
• 1,5 fois plus durant un entrainement
• 2,7 fois plus durant un match (Junge et al. BJSM 2004)
• PROFESSIONNEL : effectif de 45 joueurs
• 10 joueurs opérés sur 1 saison
• 10 opérés de l’épaule
• 12 opérés de ligament croisé du genou
• 6 opérés d’arthrodèse cervicale
• Incidence de luxation épaule
• 2,3/10 000 population générale
• 10/10 000 rugby
• 40 /10 000 foot US
• 80/10 000 pro
En pratique clinique, les questions posées … • 5 cas pour illustrer le propos
*29 ans, pilier, joueur professionnel, international, recrutement
1
950 kg x2
…4 taureaux de corrida
**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée
***26 ans, joueur professionnel, Equipe de France, recrutement
• Bilan systématique : radio rachis cervical et lombaire, IRM cervicale
• Eliminer Anomalies statiques et dynamiques congénitales ou acquises
**** 22 ans, pilier international, professionnel, NCB
***** 33 ans, pilier international, NCB itérative
Et en pratique, la proposition diagnostic et thérapeutique…
« Le rachis est un genou… »2 cas similaires LAXITE ????? 1/radiographie 25 ans atcd plastie LCAE 2/ IRM avec résidu de LCAE
Quelles lésions rencontre t on ?
Rachis cervical du rugbyman en France 5 % des traumatismes (834 / 16 000)
Lésions graves
Entorse grave 1%
Hernie discale, fracture, luxation 4%
5 TETRAPLEGIES
-1 décès
-2 mauvais pronostics
-2 en cours de récupération
Journal de traumatologie du sport, 2008 JTS, Bohu et Al, 2010Qu’est ce qui est grave ?
• Enjeux : protection de la moëlle épinière
• Énergie du traumatisme est dépensée dans les tissus Lésions graves
Entorse grave 1%
Hernie discale, fracture, luxation 4%
• Eléments protecteurs
• Muscles
• OS
• Ligaments 5 TETRAPLEGIES
-1 décès
-2 mauvais pronostics
-2 en cours de récupération
JTS, Bohu et Al, 2010Classification des lésions
DANGER si DESTABILISATION • Rupture du segment vertébral moyen
Quid en l’absence de fracture sur la radio ???? • Recherche d’une instabilité ligamentaire • Principe de la protection physiologique • Pas de risque médullaire en MOBILISATION ACTIVE • Pas d’examen dynamique passif …. • DONC …
« Le rachis est un genou… »
Evaluation d’un genou : exemple classique du LCAE • EXAMEN CLINIQUE • LAXIMETRIE GNRB, TELOS • IRM
Le TELOS du rachis cervical..
*29 ans, pilier, joueur professionnel, international, recrutement
1
950 kg x2
…4 taureaux de corrida*STABLE ???
**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée
**25 ans, talonneur, joueur professionnel, traumatisme en mêlée
***26 ans, joueur professionnel, Equipe de France, recrutement
• Bilan systématique : radio rachis cervical et lombaire, IRM cervicale
• Eliminer Anomalies statiques et dynamiques congénitales ou acquises**** 22 ans, pilier international, professionnel, NCB
***** 33 ans, pilier international, NCB itérative
Message
• Quels examens demandés?
• TOUJOURS RADIOGRAPHIES
• SI LESIONS NEUROLOGIQUES : IRM / SCANNER
• RADIOGRAPHIES DYNAMIQUES ACTIVES
• Patient coopérant
• Après levé inhibition initiale
• Qu’est ce qui est grave ?
• Lésions neurologiques cliniques
• Déficit persistant de la motricité
• Anomalie sensitive BILATERALE
• Instabilité osseuse ou ligamentaire
• Atteinte segment vertébral moyen« Nani gigantum humeris insidentes »
Bernard de Chartres - 1123
Nous sommes comme des nains assis sur des épaules de géants.
Si nous voyons plus de choses et plus lointaines qu’eux, ce n’est pas à cause de la
perspicacité de notre vue, ni de notre grandeur, c’est parce que nous sommes élevés
par eux.Le rugby
l’entorse du rachis cervical
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