Opéré le matin, de retour à la maison le soir - Enquête Comment la chirurgie ambulatoire change notre vision de l'hôpital Infographie Les secrets ...
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«le savoir au service du patient»
Printemps 2013
Opéré le matin,
de retour à la maison le soir
Enquête Comment la chirurgie ambulatoire change notre vision de l’hôpital
Infographie Les secrets d’une intervention réussie
Décryptage Les métiers cachés du bloc
chuv | magazine
éditorial sommaire
Une médecine
au rabais ?
La chirurgie ambulatoire a connu, ces dernières
US Navy
Pierre-François Leyvraz
Directeur général du CHUV
années, des progrès sans précédent. Des opé-
rations les plus anodines, comme les oreilles
décollées (voir p. 11), aux plus complexes comme 04 | Enquête Métro, CHUV, dodo
dans le domaine des neurosciences, ces progrès Comment la chirurgie ambulatoire change notre
permettent aux patients d’éviter de longs vision de l’hôpital
séjours à l’hôpital. Pour les malades, le gain est 09 | Histoire Chirurgien, pédiatre et pionnier
incontestable. Finies les longues parenthèses La chirurgie pédiatrique, la première à avoir pris le « virage »
d’hospitalisation qui compliquent vie privée et de l’ambulatoire
vie professionnelle. A l’image de cette femme 11 | Evolution Des oreilles recollées en quelques
dont nous avions rapporté le témoignage dans heures
l’une de nos éditions précédentes : souffrant En 30 ans, la prise en charge s’est nettement perfectionnée
d’une tumeur bénigne au cerveau, juste derrière 14 | Infographie Check-list pour une opération réussie
le nerf auditif, elle avait subi une intervention 16 | Portfolio
et avait pu se rendre à un concert au Paléo, à 18 | Zoom Eviter une hospitalisation grâce aux
peine une semaine plus tard. nouvelles technologies
Portraits de trois services qui opèrent en majorité
La chirurgie ambulatoire a beaucoup progressé de manière ambulatoire
et elle va continuer de le faire, à une condition 22 | Décryptage Le bloc côté scène et côté coulisses
cependant : que les infrastructures nécessaires 26 | Focus Quatre bras au service du chirurgien
soient disponibles. Le CHUV, comme d’autres 27 | Evénement Chirurgie ambulatoire: une
hôpitaux, cherche à créer des espaces spéci- médecine de pointe ou une prise en charge
fiques pour ce type de prise en charge. C’est le au rabais?
but que nous poursuivons en construisant, dans 28 | Post-opératoire L’essor des soins à domicile
la proximité immédiate du bâtiment principal, Portrait des centres médico-sociaux (CMS)
une série de nouveaux blocs opératoires unique- 31 | Culture Les collections d’art institutionnelles
ment dédiés à la chirurgie ambulatoire. Avec de Suisse se regroupent en une association
un double avantage : d’une part, ceci libère les 32 | Témoignage La meilleure solution contre
espaces dédiés à des opérations plus lourdes exi- les calculs
geant une hospitalisation. Nous pourrons ainsi
prendre en charge davantage de patients pour IMPRESSUM Printemps 2013
qui l’ambulatoire n’est pas une solution. D’autre Le CHUV | Magazine paraît quatre fois par an. Il est destiné aux
collaborateurs ainsi qu’aux patients et visiteurs du CHUV intéressés
part, cela nous permet de respecter le critère par le cours de la vie de notre institution. Le CHUV | Magazine
d’économicité inscrit dans la loi sur l’assurance est imprimé sur du papier Cyclus Print, 100% recyclé. Son sommaire
est conçu grâce aux suggestions des correspondants du Service
maladie : les blocs de chirurgie ambulatoire de la communication, qui se trouvent dans les départements,
disposent d’un appareillage moins lourd que services et hôpitaux affiliés du CHUV. Pour simplifier la lecture,
certains libellés de poste ont été rédigés au masculin.
ceux des blocs classiques.
Editeurs responsables Images
Dans notre cas, donner à la chirurgie ambula- Pierre-François Leyvraz, CEMCAV
directeur général Impression
toire toute la place qu’elle mérite a été possible Béatrice Schaad, responsable PCL Presses Centrales SA
grâce à l’association entre un service d’Etat de la communication
Rédaction
Tirage
12’000 exemplaires
(le CHUV), une fondation d’intérêt public LargeNetwork (Sophie Gaitzsch, Couverture
Sylvain Menétrey, Thomas Photographie : Philippe Gétaz
(la Fondation de l’Hôpital orthopédique) et une Pfefferlé, William Türler, Emilie Modèle : Christophe Voisin
entreprise privée (MV santé). Même si ces colla- Veillon), Bertrand Tappy (DG), Contact
Caroline de Watteville (DG) CHUV
borations sont encore inédites et requièrent Coordination et graphisme Béatrice Schaad
un soin particulier dans leur organisation, elles LargeNetwork Rue du Bugnon 21
Coordination au CHUV CH-1011 Lausanne
permettent de pratiquer une médecine de qua- Bertrand Tappy Vous souhaitez réagir à un sujet,
lité, exigeante, sûre et plus confortable pour Infographie faire une suggestion pour une
CEMCAV prochaine édition, reproduire
le patient. En un mot, tout sauf une médecine Remerciements un article : merci de vous adresser
Prof. Patrice Jichlinski à beatrice.schaad@chuv.ch
au rabais. et prof. Noël Genton
ISSN 1663-0319
en bref
3
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
L’huile d’olive pour
prévenir Alzheimer
On savait déjà que le régime crétois
(ou méditerranéen) – huile d’olive,
fruits et légumes, peu de viande –
est associé à des cas moins fréquents
de pathologies neurodégénératives
telles que la maladie d’Alzheimer.
Une étude américaine de l’Université
de Louisiane parue dans l’« ACS
La droite s’oppose à la
Chemical Neuroscience », vient d’en caisse maladie unique
apporter un nouvel éclairage : les En mars dernier, le Conseil national
chercheurs ont décrit comment l’olé- a balayé le contre-projet à l’initiative
ocanthal, un antioxydant retrouvé populaire pour une caisse maladie
dans l’huile d’olive, fait diminuer unique, qui avait été déposée en
chez des souris la concentration de 2012. La proposition d’Alain Berset
bêta-amyloïdes, des protéines asso- de mieux séparer assurances de base
ciées à la maladie d’Alzheimer.▫ et complémentaires et de créer un
pool pour les hauts risques n’a pas
convaincu la droite. Celle-ci ne veut
pas de la caisse unique, et compte sur
Photographies Gerry Shaw, Sofia wotson, DR
Textes Thomas Pfefferlé
un rejet de l’initiative par le peuple
en cas de votation populaire.▫
Soutien aux hôpitaux
universitaires
36’853
Les hôpitaux universitaires de Genève, C’est le nombre de patients soignés
Lausanne, Berne, Bâle et Zürich ont chaque jour dans les hôpitaux suisses
négocié le prix de leurs prestations en 2011. Une grande majorité de
avec les assureurs sociaux fédéraux ceux-ci (87,7%) ont été pris en charge
(assurance accidents, militaire et dans des établissements de soins
invalidité). Ces hôpitaux procurant aigus. La première cause d’hospitali-
une médecine de pointe, il convenait sation chez les femmes concerne les
de différencier leurs tarifs de base accouchements et les suivis de gros-
Une vitamine de ceux des autres établissements sesses. Chez les hommes, il s’agit
contre l’autisme en considérant les coûts relatifs aux des blessures et des traumatismes,
Une recherche internationale a mon- soins qu’ils fournissent.▫ principalement des fractures.▫
tré que la prise de vitamine B9 avant
et au début de la grossesse diminue
de 40% les risques d’autisme chez le Le boom de la coqueluche
nourrisson. Cette étude, parue dans En 2012, 7’400 cas de coqueluche ont
le « Journal of the American Medical été déclarés en Suisse, soit 57%
Association » et menée auprès de de plus qu’en 2011. Les adolescents
85’000 enfants, vient confirmer les sont, après les jeunes enfants, les
vertus déjà mises en évidence de plus touchés par la maladie. L’Office
cette vitamine dans le développe- fédéral de la santé publique (OFSP)
ment du système nerveux. En 2011, recommande de vacciner les adoles-
une étude menée sur le même cents de 11 à 15 ans contre la coque-
groupe avait quant à elle montré que luche lors du vaccin combiné de
la vitamine B9 prise tôt dans la gros- la diphtérie et du tétanos. Le vaccin
sesse réduisait de moitié le risque de est également recommandé aux
retard dans l’apprentissage du lan- femmes enceintes dont le rappel
gage chez l’enfant à 3 ans.▫ remonte à plus de cinq ans.▫
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
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enquête
A l’image de Vinciane Dohmen (à gauche), patiente du Dr Urs Fritschi (à droite), suivie
pour des problèmes de calculs rénaux, le Centre d’endoscopie opère en grande majorité
des patients de manière ambulatoire, avec 11’000 interventions par année.
Texte Bertrand Tappy
Photographie Eric Déroze
enquête
Métro, CHUV, dodo
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chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
En permettant au patient d’être opéré puis de
retourner chez lui le jour même, la chirurgie
ambulatoire fait bien plus que de lui simplifier
la vie : elle révolutionne notre manière de voir
l’hôpital.
Avant une intervention chirurgicale, présence de l’entourage aux côtés des
il est légitime de ressentir une petite jeunes patients – un facteur considéré
angoisse. Cette appréhension est aujourd’hui comme incontournable
d’autant plus naturelle que l’opéra- pour une récupération optimale.
tion se déroule en ambulatoire : dans Malgré les résultats encourageants
la même journée, vous allez être de cette pratique, il a pourtant fallu
endormi, opéré, réveillé puis invité encore de longues décennies avant
à rentrer à la maison… Pas d’infir- que le mouvement ne gagne les autres
mière à votre chevet pour une nuit unités de l’hôpital moderne.
d’observation ou de médecin de garde
dans les couloirs. A votre femme,
votre mari ou vos parents le soin de
« La médecine vit
s’occuper de vous pour passer la
première nuit, changer les panse- actuellement une
ments ou chercher les médicaments période extrême-
antidouleur. D’où une question
légitime pour tout patient : un hôpital
ment stimulante,
qui gère une opération de trente qui nécessite
minutes et me renvoie chez moi le soir
d’être inventif. »
s’occupe-t-il moins bien de moi
qu’un établissement qui me garde
trois jours en hospitalisation ?
Une révolution technique
La réponse est, bien évidemment, et sociale
négative. Car contrairement aux idées En réalité, trois éléments ont été
reçues, la chirurgie ambulatoire a déterminants pour que l’ensemble du
fait ses preuves depuis plus d’un siècle corps chirurgical aborde le virage de
déjà. Cette honorable centenaire a vu l’ambulatoire : la remise en question
le jour en pédiatrie, sous l’impulsion de l’hôpital comme seul lieu possible
de l’Ecossais James H. Nicoll. Ce de soins, les fabuleux progrès de la
médecin rédigea en 1909 les premiers technique (lire l’encadré p. 8), ainsi
travaux soulignant les avantages qu’une évolution sociale.
d’une chirurgie sans hospitalisation.
Il effectua lui-même plus de 9’000 « Depuis les années 1970, la vision de
interventions de ce type. l’hôpital a été profondément remise
en question, notamment après la
Cette nouvelle forme de prise en découverte des maladies nosoco-
charge rencontra un vif succès auprès miales, les « maladies de l’hôpital »,
des patients du docteur Nicoll. Non explique le Prof. Vincent Barras,
seulement, elle permettait de mini- directeur de l’Institut d’histoire de
miser l’impact psychologique d’une la médecine. L’hospitalisation est
opération, mais elle favorisait la depuis lors considérée comme une
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
Texte Bertrand Tappy
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Photographie Coll. MHL/IUHMSP
enquête
Scène quotidienne de chirurgie dans les anciens blocs opératoires situés au Bugnon 21, aujourd’hui bâtiment administratif.
L’ambulatoire fait exploser les coûts
de la santé : vrai ou faux ?
Faux : S’il est vrai que sous le nouveau système de tarification hospitalière, les
interventions ambulatoires doivent être payées à 100% par les primes d’assurance
maladie – donc le patient – alors qu’une intervention avec hospitalisation est
remboursée à moitié par le canton, cela ne veut pas dire que les coûts de la santé
seront plus élevés : les coûts de l’intervention et de la prise en charge en ambula-
toire sont en effet nettement plus bas que si vous restiez plusieurs jours à l’hôpital !
« Le CHUV n’a pas attendu l’année passée et la nouvelle tarification pour repenser
son organisation, ajoute Oliver Peters, directeur administratif et financier du CHUV.
Cela fait plus de dix ans que nous avons entamé la réflexion. Mais d’autres pays,
comme l’Allemagne ou les Etats-Unis, opèrent plus de la moitié du temps en
ambulatoire. Ce qui n’est pas encore notre cas. Nous ne sommes qu’au début
du chemin ! »
enquête
possibilité médicale parmi d’autres,
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chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
avec les risques que cela implique. »
Depuis cette époque, on assiste
à l’émergence de nouvelles formes
d’établissements : « Les réseaux de
centres de soins ont été mis sur pied
et l’architecture hospitalière a
évolué en fonction des catégories des
patients et de la durée de leur séjour.
La médecine vit actuellement une
période extrêmement stimulante,
qui nécessite d’être inventif. La
chirurgie ambulatoire est l’un des
nouveaux visages de l’hôpital. »
Autre évolution : le renforcement au
sein de l’opinion publique de l’idée
que « traîner » à l’hôpital n’est pas
une bonne chose. « Dans une société
de performance comme la nôtre,
personne ne souhaite être associé
US Navy
à l’image du malade.
Au centre d’endoscopie du CHUV, deux tiers des interventions se font en ambulatoire.
La chirurgie ambu-
Solution contre l’engorgement
latoire est l’incarna- Dans cette lutte pour plus d’autono-
tion parfaite d’une mie et une hospitalisation moins
longue, le patient a trouvé un allié
situation qui profite de taille : le directeur financier de
aux patients comme l’hôpital. Ce dernier a plus de raisons
que quiconque de vouloir libérer
à l’hôpital.
rapidement un lit au profit d’une
personne ayant besoin de soins plus
Et grâce aux technologies développées lourds. La chirurgie ambulatoire
ces dernières décennies – internet
en tête – l’équilibre des forces entre
le médecin et la population a égale-
est donc l’incarnation parfaite d’une
situation qui profite aux patients
comme à l’hôpital. Pour Oliver
5 min
ment vécu des bouleversements : Peters, directeur administratif et contre
le patient s’informe mieux, et en financier du CHUV, il ne s’agit que
demande désormais plus à ceux qui
vont le soigner », explique le Dr
Bertrand Kiefer, rédacteur en chef
de la pointe émergée de l’iceberg :
« Nous menons actuellement plu-
sieurs projets visant à minimiser les
30 min
de la « Revue médicale suisse ». effets d’une intervention pour le
C’est le temps
nécessaire – dans le cas
Ambulatoire oui, mais sous conditions d’interventions
Plusieurs critères ont été déterminés par la communauté médicale internationale ambulatoires – pour
pour pouvoir proposer une intervention en ambulatoire. Petite sélection : préparer le bloc
• La nature de l’intervention le permet opératoire en vue de la
• Le patient peut être raccompagné à son domicile prochaine chirurgie,
par un proche soit 6 fois plus vite
• Il ne passe pas la première nuit seul qu’une transition entre
• Il peut contacter l’hôpital et s’y rendre en cas deux interventions
de complication traditionnelles !
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
8
enquête
US Navy
Texte Bertrand Tappy
patient, comme la création d’un l’élargissement de notre offre. Par une prise en charge lourde. » Une
Centre de chirurgie ambulatoire. exemple, quelqu’un qui ne pourrait évolution indispensable, si l’on tient
Celui-ci centralisera toutes les inter- pas bénéficier d’une prise en charge compte d’un autre bouleversement :
ventions pouvant être effectuées la ambulatoire (lire l’encadré) tout en le vieillissement de la population et
journée sans nécessiter d’hospitalisa- ne nécessitant pas non plus une par conséquent l’augmentation des
tions par la suite. Mais il faut égale- longue hospitalisation pourrait être prises en charge de longue durée.
ment citer des initiatives comme celle hébergé dans un hôtel à proximité, « Nous devons toutefois rester attentif
du prof. Nicolas Demartines, chef doté d’un personnel spécialement à ce que la médecine ne devienne
du Service de chirurgie viscérale, qui formé pour surveiller l’évolution des pas uniquement un métier technique,
a élaboré un nouveau programme patients. A terme, l’hôpital tel que conclut Bertrand Kiefer. Car c’est
permettant de réduire les effets d’une nous le connaissons s’occupera presque toujours l’humain qui devra piloter
intervention tout en minimisant la uniquement des patients nécessitant l’hôpital de demain. »▫
durée des séjours (voir p. 14). »
La technique, pilier de l’ambulatoire
« A terme, l’hôpital
Plus petit, mieux dosé et moins dou- déterminons lors de nos consultations
s’occupera presque loureux : cela pourrait être la devise de pré-chirurgicales. » Pendant l’interven-
uniquement des la nouvelle chirurgie. Plus petit, c’est tion, les produits à la disposition du
– entre autres – pour l’endoscopie : médecin anesthésiste sont bien plus
patients nécessitant grâce à la miniaturisation, les incisions précis : leurs effets sont beaucoup
une prise en charge et les cicatrices sont bien plus fines plus rapides et s’estompent plus vite
qu’auparavant. Et non seulement le après l’opération. « Grâce au monitorage
lourde. »
traumatisme infligé au corps est mini- et aux informations visibles sur nos
misé, mais il est également possible écrans, nous pouvons pratiquement
Les priorités ont donc changé : si de maîtriser les réactions beaucoup travailler en flux continu, confirme
l’hôpital était autrefois un lieu où plus précisément : « Nos connaissances Christian Kern. Concrètement, les dro-
seul le médecin déterminait ce physiopathologiques ont connu gues ne laissent plus de traces après
qui était bon pour ses patients, ces d’énormes progrès, confirme le prof. l’intervention. Il en va de même pour
derniers forment aujourd’hui le pivot Christian Kern, chef du Service d’anes- la gestion de la douleur qui peut suivre
autour duquel tourne l’institution. thésiologie. Nous avons compris qu’un l’intervention. Nous utilisons aujour
« Aucun patient n’est identique à un patient n’est jamais uniforme, et que d’hui des dérivés synthétiques de la
autre, confirme le prof. Jean-Blaise chacun nécessite un choix et un do- morphine, bien moins violents et
Wasserfallen, directeur médical du sage de produits différents, que nous mieux maitrisables que cette dernière. »
CHUV. A ce sujet, nous travaillons à
histoire
Chirurgien,
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chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
pédiatre et pionnier
La chirurgie pédiatrique fut la première à introduire la prise en charge
ambulatoire au CHUV dans les années 1980. Survol historique.
Inspiré par les établissements cana réjouit Olivier Reinberg. En plus règles strictes, pour éviter tout risque
diens, notamment l’hôpital Saint- des bénéfices psychologiques pour lié à certaines complications, notam-
Justine à Montréal, le CHUV a fait l’enfant et ses proches, cette évo ment à la suite de l’anesthésie. Il
figure de pionnier en introduisant lution a eu des répercussions écono- a fallu également déterminer quels
la chirurgie ambulatoire pour les miques favorables. » enfants pouvaient être opérés en
enfants. Sous l’impulsion du chef de ambulatoire sans risque. Des proto-
service de l’époque, le professeur coles d’information ont été rédigés
Noël Genton, la première unité du
« Les autres hôpitaux à l’intention des parents pour qu’ils
genre a été créée en 1982, à l’occasion suisses n’ont jouent un rôle dans la surveillance
Photographie Archives du Service de chirurgie pédiatrique
Texte Emilie Veillon
du déménagement dans le nouveau à domicile. Les infirmières de l’hôpi-
développé une telle
bâtiment de la cité hospitalière (BH). tal de jour s’assurent quant à elles
« C’était vraiment révolutionnaire, activité que bien que tout va bien à la maison via un
se souvient le prof. Olivier Reinberg, plus tard. » service d’appel téléphonique.
médecin adjoint du Service de
chirurgie pédiatrique du CHUV. La technique au service
Notre démarche a été sévèrement A l’époque, le développement de du confort
critiquée, non pas par les parents qui l’unité a nécessité la création d’un Grâce aux progrès médicaux, l’équipe
étaient très contents, mais par hôpital de jour et la définition de de l’unité ambulatoire de chirurgie
certains membres du corps médical.
Les autres hôpitaux suisses n’ont
développé une telle activité que bien
plus tard. »
Les premières interventions concer-
naient la chirurgie courante des
jeunes enfants : les circoncisions, les
hernies, les recherches de testicules
ou encore les endoscopies. Des
opérations qui nécessitaient aupara-
vant une hospitalisation d’un ou
plusieurs jours. Par la suite, l’activité
s’est élargie, notamment à la chirur-
gie plastique qui traite les malfor
mations des mains ou les oreilles
décollées (lire p. 11). A l’heure
actuelle, l’unité pratique aussi une
série de gestes sur le tube digestif
et le thorax, l’excision des lésions
cutanées ou encore les greffes. « Le
développement de l’activité ambula-
toire est impressionnant. Nous
sommes passés de 100% d’hospitali-
sation avant 1982 à 70% de traite-
ments ambulatoires l’an dernier, se Le professeur Noël Genton, créateur du Service de chirurgie pédiatrique.
histoire
pédiatrique a pu gérer une quantité
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
10
croissante d’interventions, tout en
assurant la sécurité et le bien-être des
jeunes patients. La mémoire d’Olivier
Reinberg regorge d’anecdotes concer-
nant d’autres innovations ayant
amélioré la vie des enfants hospita
lisés : « Perfuser un bébé a longtemps
relevé de l’exploit, au point qu’il
fallait souvent les endormir. Dans les
années 1980, le « butterfly » a changé
la donne. Il s’agissait d’une aiguille
montée sur des ailes en plastique
qu’on insérait dans les veines du crâne.
C’était une révolution. Il faut savoir
que pour éviter que l’aiguille ne
bouge, on devait faire un paquet de
plâtre sur la tête des bébés. »
« Nous sommes
passés de 100%
d’hospitalisations
Texte Emilie Veillon
Photographies Coll. MHL/IUHMSP, Gilles Weber
avant 1982 à 70%
de traitements
ambulatoires l’an
dernier. »
Les traitements de chimiothérapies Entre le butterfly (en haut) et l’évolution des Port-a-cath (ci-dessus), les innovations techniques
ont aussi gagné en confort. Etant ont permis d’améliorer le quotidien des enfants et des chirurgiens.
donné qu’ils sont très dangereux s’ils
ne sont pas injectés dans une veine,
il arrivait que l’on pique les enfants
de nombreuses fois jusqu’à avoir
la certitude que les produits étaient
bien administrés en intraveineuse.
L’introduction des chambres implan-
tées (Port-a-Cath) dans les années
1980, des sortes de capsules implan-
tées sous la peau pendant toute
la durée du traitement, permet
aujourd’hui une injection immédiate
en dissipant l’incertitude. Au fil du
temps, ces dispositifs sont devenus
de plus en plus ergonomiques, en
titane, en résines synthétiques et en
silicone. « Je reste persuadé que la
chirurgie pédiatrique ambulatoire est
loin d’avoir atteint ses limites. Nous
allons développer encore d’autres
champs d’application pour privilégier
le retour le plus rapide possible
des enfants dans l’univers rassurant
de la maison », prophétise Olivier Permettre aux enfants de revoir plus vite leurs parents a été l’une des motivations des
Reinberg.▫ chirurgiens pédiatres dans la création des prises en charge ambulatoire.évolution
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chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
Texte Sylvain Menétrey
iStock Photo
Des oreilles recollées
en quelques heures
Une courte anesthésie, du fil et des pansements : l’opération visant à
recoller les oreilles n’a presque pas évolué ces trente dernières années.
Avec l’introduction de l’ambulatoire, l’accompagnement des patients
s’est par contre nettement perfectionné.
Serge Gainsbourg avait tourné l’humi- succès de l’opération de plastie des enfant peut se faire opérer des oreilles
liation à son avantage, en réalisant oreilles décollées ou d’otoplastie puis rentrer à la maison quelques
l’album-concept « L’Homme à la tête en pédiatrie. Cette intervention a heures plus tard. Cheffe de la chirur-
de chou », mais tout le monde n’a pas longtemps impliqué une hospita gie pédiatrique au CHUV, la Dresse
la dérision du chanteur et poète lisation de plusieurs jours. Elle est Judith Hohlfeld, qui a entamé sa
français. Et se faire appeler quotidien- devenue nettement moins lourde formation en 1981, a observé de près
nement Dumbo à l’école a de quoi grâce à la chirurgie ambulatoire. les évolutions induites par ce
traumatiser plus d’un enfant. D’où le Depuis une quinzaine d’années, un nouveau mode de prise en charge.évolution
La technique opératoire en elle-même désormais qu’un enfant possède un pour faire plaisir aux adultes. »
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
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n’a pas connu d’innovation mar- organisme différent qui ne réagit Même si aucune contre-indication
quante lors des dernières décennies. pas de la même manière aux produits n’empêche de réaliser l’opération plus
« L’opération se déroule exactement qu’on lui administre, ajoute Judith tard, Judith Hohlfeld met en garde
comme il y a trente ans, confirme Hohlfeld. A l’époque, on intubait contre l’émotivité des adolescents.
Judith Hohlfeld. On pratique une les nouveau-nés à vif parce qu’on ne « Ils se sentent plus menacés. Leur
incision derrière l’oreille, on ouvre savait pas comment les calmer et identité est ébranlée. Ils redoutent le
la peau, on sculpte le cartilage pour qu’on avait peur de les intoxiquer. changement de leur apparence tout
lui donner la forme souhaitée, on Aujourd’hui on sait calculer des en l’espérant. Ce sentiment ambiva-
enlève la peau excédentaire, on plie dosages très précis de produit en lent peut être déstabilisant. »
l’oreille et on la fixe en recousant fonction du poids et des réactions
profondément avec du fil. » Rien de que peuvent avoir les enfants. « Les renvoyer
très chicanier pour un chirurgien Le réveil n’en est que plus facile et
expérimenté qui boucle l’affaire en moins douloureux. » à la maison, c’est
une heure à peine, temps de panse- le signe que tout
ment compris. Seule l’introduction 7 ans, l’âge idéal
d’un fil de suture résorbable artificiel Ce sont en vérité les phases pré et
s’est bien passé. »
à la place du fil à base d’intestins postopératoire qui se sont métamor-
d’animaux – dit « catgut » – dont on phosées à travers la prise en charge Il arrive ainsi souvent que des enfants
fait aussi les cordes de violon s’appa- ambulatoire. Le dialogue avec les consultent la chirurgienne, décident
rente à une nouveauté au bloc. jeunes patients et leur famille est d’éluder l’opération car ils n’en
devenu une part incontournable du ressentent pas la nécessité immédiate
métier de chirurgien. Avant toute avant de revenir quelques années
Ce sont en vérité les
opération, Judith Hohlfeld les reçoit plus tard, quand ils ont mûri leur
phases pré et post pour s’assurer en premier lieu de la choix. De manière générale, Judith
opératoire qui se sont détermination de l’enfant. « Il s’agit Hohlfeld remarque une hausse des
de chirurgie esthétique, raison demandes ces dernières années qui
métamorphosées à pour laquelle il faut un consente- expriment à son avis la prégnance
travers la prise en ment éclairé de la part de celui dont contemporaine des préoccupations
on modifie l’apparence. » Il y a autour de l’image.
charge ambulatoire.
trente ans, ce constat banal n’avait
rien d’évident, car l’enfant n’avait Biscotte et yaourt
L’anesthésie pédiatrique a par pas forcément son mot à dire. « On Durant la phase qui précède l’opéra-
contre fait de gros progrès. « Il s’agit mesurait le décollement pour justi tion, les chirurgiens passent beau-
d’une profession à part entière fier la prise en charge par l’assurance coup de temps à informer les parents
qui va devenir sous peu une spécialité maladie. Des normes avaient été et les enfants à propos des différentes
reconnue. Tout le monde admet établies et si l’écart était suffisam- étapes de l’opération et des soins
ment substantiel, on procédait à à prodiguer à la sortie de l’hôpital.
80
l’opération. » Cette pédagogie va de pair avec le
développement des techniques
Cette prise en compte de l’individua- ambulatoires. A travers celles-ci, c’est
lité de l’enfant implique qu’il soit en une autre vision des parents à qui
enfants en moyenne âge de comprendre les explications l’on fait confiance pour administrer
sont opérés au CHUV qu’on lui prodigue. La chirurgienne les soins adéquats à leur enfant
pour des oreilles du CHUV préconise donc de pratiquer qui se fait jour. « Les parents ont
décollées chaque l’opération à partir de 7 ans. « Les beaucoup moins peur de la médecine
chirurgiens pédiatres doivent être aujourd’hui. Ils osent toucher un
année. compétents en psychologie du pansement et donner des comprimés.
développement. Je prends le temps Notre rôle consiste à les préparer en
d’expliquer à une mère qui vient me leur expliquant en détail ce que l’on
voir avec son enfant de 4 ans à quel va faire à leur enfant et les traite-
point il va ressentir l’hôpital comme ments postopératoires afin qu’ils ne
une agression. Par ailleurs, il est soient pas pris au dépourvu. »
malsain de dire à un enfant de cet
âge qu’on va lui recoller les oreilles et D’autres mesures favorisent la rédu
qu’il sera plus beau. On lui ferait alors ction du niveau d’angoisse à l’image
subir un acte invasif et douloureux de la consultation gratuite avec lesévolution
13
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
Texte Sylvain Menétrey
Depositphotos
groupes de préparation, accompagne- parents peuvent alors les accompa- antidouleurs selon un protocole qui
ment et soutien. Ces professionnels, gner dans une chambre. « Dès qu’ils leur a été expliqué. Auparavant, on
financés par des fondations externes sont assez réveillés pour dire qu’ils gardait les enfants en convalescence
à l’hôpital, sont spécialisés dans ont soif, on leur donne à boire, une pendant trois jours à l’hôpital, ce qui
l’explication aux enfants du séjour à biscotte et un yaourt. » Quelques pouvait désorienter les enfants. « Les
l’hôpital. Ils guident le jeune patient heures plus tard, ils rentrent chez renvoyer à la maison, c’est le signe
dans les méandres de l’Hôpital de eux munis d’un bonnet sur la tête à que tout s’est bien passé », assure
l’enfance, qu’on privilégie pour garder une semaine. C’est alors aux Judith Hohlfeld. Et aussi un grand
son aspect plus rassurant que le CHUV parents de jouer en administrant des pas vers la guérison.▫
pour les prises en charge ambula-
toires. Le psychologue présente
et décrit toutes les étapes à l’enfant. La durée d’hospitalisation
Celui-ci apprend ainsi de quelle Aujourd’hui, un enfant passe
manière on va l’endormir ou à quoi
sert un goutte-à-goutte. « Grâce à
ce service, le jour de l’intervention,
il arrive en terrain connu. »
3 jours
en 1973 6x 1/2 journée
en 2013
moins de temps à l’hôpital
Après l’opération, les enfants se qu’il y a quarante ans.
retrouvent en salle de réveil. Lesinfographie
Check-list pour une opération réussie
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
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Pour le prof. Nicolas Demartines, chef du Service de chirurgie viscérale du CHUV, la technologie n’est pas le seul outil-miracle pour faire
évoluer la chirurgie. L’amélioration générale de la prise en charge du patient est tout aussi importante. Un peu de bon sens et une équipe
aVant l’oPération Pendant
Textes Bertrand Tappy
Infographie Camille Sauthier
un Verre d’eau sucrée
Le nouveau protocole ERAS (Enhanced Recovery
After Surgery), utilisé en chirurgie viscérale est
en voie de déploiement dans les autres services
de l’hôpital. Des mesures améliorant la prise en
charge du patient permettent de diminuer les com-
plications et de baisser la durée d’hospitalisation,
et donc les coûts. L’une des premières mesures
consiste à donner un verre d’eau sucrée (plus
exactement 400 ml de liquide contenant plusieurs
types de sucres) deux heures avant l’opération. Une
boisson qui permet de réduire le stress opératoire,
et donc de diminuer le risque de complications !
le Patient
bien informé
Un patient qui sait ce qui l’attend et qui est
régulièrement informé vivra de manière beaucoup
plus active et sereine son intervention. Cela
peut paraître anodin, mais il a été prouvé
que le stress jouait un rôle important dans la
récupération postopératoire. Informez-vous,
c’est pour votre bien !
Pas d’emPressement
Il ne faut pas confondre « hospitalisation moins
longue » avec « hospitalisation accélérée ». Avec
ERAS, les mesures prises permettent de diminuer
les complications et d’améliorer les suites de
l’opération, sans précipitation.infographie
15
chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
impliquée permettent aussi de faire des progrès considérables. Une opération se prépare en effet comme le décollage d’un avion,
avec des étapes importantes permettant de réduire les effets de l’intervention, diminuer les complications et la durée d’hospitalisation
(plusieurs milliers de francs par patient sont ainsi économisés). Pour vous en rendre compte, « CHUV I Magazine » a réalisé la check-list
pour une intervention parfaite.
l’oPération aPrès l’oPération
ni drain
ni cathéther mobilisation raPide
Faire progresser la chirurgie, c’est Se relever et bouger quelques heures seulement
également remettre en question après l’intervention : cela peut paraître barbare,
des pratiques en vigueur depuis mais ne pas bouger rend le corps plus fragile,
des années. Dans ce cas, il s’agit et peut causer plus de problèmes à terme
de diminuer l’appareillage et (cicatrisation, mobilité, etc.). La mobilisation
les drains autour du patient. Cette précoce est donc un élément clé pour le bien-être
simplification facilite aussi du patient.
la récupération postopératoire.
une bonne
anesthésie anti-douleurs
Les progrès de l’anesthésie (voir
p. 8) ont également beaucoup pesé
sur mesure
En parallèle aux progrès de l’anesthésie, l’antalgie
dans l’amélioration des chirurgies. (gestion de la douleur) a également fait des progrès
Une anesthésie plus précise est en fabuleux en quelques années. Les nouveaux produits
effet capitale. Avec ERAS, le nombre permettent de mieux calibrer le besoin de chaque
de perfusions de liquide est réduit patient, et ainsi ne donner que la dose nécessaire,
au minimum ce qui contribue à permettant de diminuer entre autres les nausées.
l’amélioration de l’état du patient
après son opération.
utiliser la bonne nutrition
laParoscoPie PostoPératoire
Avec la laparoscopie, plus besoin
d’ouvrir pour opérer dans l’abdomen, La nutrition avant l’opération est importante. De plus,
le chirurgien se guidant grâce à grâce à tous les points cités, le corps peut assimiler
une caméra. Et qui dit appareillage plus rapidement en postopératoire de la nourriture,
plus petit dit plus petites incisions permettant au patient de reprendre plus vite des forces,
et par conséquent une plus petite et de rejoindre le domicile rapidement. De quoi vite
cicatrice. Hors du gain esthétique, oublier qu’il y a peu de temps, le même ventre subissait
c’est également un avantage de une intervention !
taille pour une récupération rapide.chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
Photographies Morgane Rossetti
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portfolio
Au fil du temps
Heures, minutes et secondes : les chirurgiens doivent constamment
composer avec la donnée temporelle lors de leurs interventions.
Et l’avènement de l’ambulatoire est l’expression la plus parlante de
cette relation. C’est en effet la durée de la prise en charge (une journée)
qui en détermine l’appellation. La photographe du CEMCAV (Centre
d’enseignement médical et de communication audiovisuelle), Morgane
Rossetti a donc décidé de s’inspirer de ce constat pour réaliser les
images de ce portfolio, qui tirent un parallèle habile entre la minutie du
chirurgien et celle de l’horloger.chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
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portfoliochuv | magazine | PRINTEMPS 2013
Texte William Türler
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zoom
US Navy
Eviter une hospitalisation
grâce aux nouvelles
technologies
Des avancées techniques ont récemment permis d’immenses progrès dans le
domaine des prises en charge ambulatoires, qui prennent une place toujours
plus grande dans les services du CHUV.
Des innovations techniques ont gologie), où l’on assiste à une aug Christian Simon, médecin-chef de
permis ces dernières années une mentation constante du nombre de service. Ces interventions con
croissance des actes ambulatoires au prises en charge dans ce domaine. cernent les rhinoplasties, c’est-à-
CHUV. C’est notamment le cas au « Les actes ambulatoires en ORL ont dire les opérations qui visent à
sein du service ORL (otorhinolaryn- doublé entre 2004 et 2011 », souligne modifier la structure du nez, enzoom
particulier lors de troubles de la
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chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
respiration liés à des malformations
ou à des obstructions mécaniques.
Elles s’appliquent aussi aux opéra-
tions des oreilles, par exemple dans
le cas d’infections chroniques, de
perforation du tympan ou de troubles
de surdité. L’ablation des amygdales
et des végétations en ORL pédiatrique
se font aussi le plus souvent désor-
mais sans hospitalisation.
« Les actes
ambulatoires en
OR L ont doublé
entre 2004 et 2011. »
« Pour les interventions dans la gorge
et le cou, il est en revanche moins
Photographie Morgane Rossetti
fréquent de permettre au patient de
rentrer chez lui le soir même, avec un
simple pansement », note Christos
Ikonomidis, chef de clinique. Ces
interventions demandent générale-
ment un suivi plus important. Il
faut, par exemple, s’assurer que le
patient avale et cicatrise correcte-
ment. Il en va bien sûr de même pour
les interventions plus graves, liées à
des cancers.
Neuronavigation
L’une des principales techniques utili-
sée en ambulatoire pour la chirurgie
des sinus et de la base du crâne est la Prof. Christian Simon, médecin-chef du Service ORL.
Réapprendre aux enfants les gestes du quotidien
La prise en charge en ambulatoire des talisation pour évaluer la situation et par l’accolement des doigts – ne néces-
enfants souffrant de brûlures et de pa- préparer, déjà, les éventuelles attelles sitent pas forcément d’hospitalisation.
thologies de la main a connu d’impor- qui serviront à leur rééducation. Puis, Pour les cas plus lourds, l’enfant est
tantes avancées ces dernières années au travers de jeux et d’activités autorisé à quitter l’hôpital dès que son
au CHUV. « Grâce à la collaboration concrètes, elle leur enseigne, ou leur état médical le permet et que la réédu-
avec les médecins, le suivi postopéra- réapprend, les gestes du quotidien : cation est mise en place. Les soins se
toire en ergothérapie s’est considéra- tenir une fourchette, s’habiller, écrire. poursuivent alors en ambulatoire, pour
blement développé depuis cinq ans », « L’objectif est que les enfants re- une période pouvant aller de six mois à
explique Céline Dufour, ergothérapeute trouvent le maximum de fonctionna- plusieurs années. Céline Dufour suit
spécialisée dans le traitement de ce lité », souligne la spécialiste. de cette manière 35 patients souffrant
type de cas. de brûlures et 15 de pathologies de la
Les blessures légères et certains types main. « Les enfants sont pris en charge
Cette dernière accompagne les enfants de pathologies comme la syndactylie toujours plus tôt, ce qui permet de
dès les premières heures de leur hospi- – malformation congénitale caractérisée réduire les risques de complications. »chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
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zoom
500
opérations de la main
en ambulatoire
chaque année.
toujours plus performante et précise.
Ce qui permet d’effectuer aujour
d’hui des opérations à la fois moins
invasives et plus rapides. Le patient
peut ainsi plus facilement rentrer
chez lui le soir après une opération et
revenir pour un contrôle quelques
jours plus tard.
Photographies Morgane Rossetti
Texte William Türler
Injections de particules
Du côté du service de radiodiagnostic
et radiologie interventionnelle,
les biopsies (prélèvements d’échan
tillons de tissus comme le foie,
les poumons ou les reins en vue d’un
examen) et certaines interventions
thérapeutiques liées à des cancers se
déroulent fréquemment en ambu
latoire. Ces interventions concernent
au total près de 70% des 2’800
opérations réalisées chaque année au
sein du service. L’ensemble de ces
gestes se fait sous contrôle radio
Prof. Wassim Raffoul, médecin-chef du Service de chirurgie plastique et reconstructive. logique et ne nécessite donc pas de
grosse incision. Cela signifie que
90%
neuronavigation, c’est-à-dire une les outils (aiguille à biopsie, cathéter
chirurgie assistée par ordinateur. ou aiguille de destruction tumorale)
Cette méthode, que l’on utilise aussi sont amenés au contact ou dans la
beaucoup en neurochirurgie ou en tumeur en contrôlant leur progression
des interventions orthopédie, permet au chirurgien sous tomodensitométrie, ultrasons,
en chirurgie plastique de s’orienter dans son intervention ou rayons X.
se déroulent grâce à un scanner.
en ambulatoire. Les cancers traités en ambulatoire
Cet outil informatique, basé sur les concernent surtout le foie. « Nous
mêmes principes que ceux utilisés pouvons procéder par le biais d’injec-
pour se positionner dans les océans, tions de particules radioactives ou
sert en quelque sorte de GPS au chargées de chimiothérapie », relève
chirurgien. Il lui fournit de précieux le médecin-chef Alban Denys, qui fait
repères, comme la localisation d’une partie de l’équipe de quatre médecins
lésion ou de certaines zones sensibles chargés de l’interventionnel. On
à éviter, telles que des artères ou des parle d’artériographie pour désigner
veines. Cette technologie, qui existe cette technique d’imagerie médicale
depuis une dizaine d’années, devient utilisée pour explorer des artèreszoom
invisibles sur des radiographies
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chuv | magazine | PRINTEMPS 2013
standards. Des cathéters permettent
d’atteindre la lésion ou la tumeur.
On peut ainsi délivrer localement
dans l’organe malade directement
des billes minuscules (100 à 300
microns de diamètre) chargées de
chimiothérapie ou radioactives.
Les techniques
en chirurgie
plastique ont
tendance à se faire
moins invasives.
Une autre technique récente,
la cryothérapie permet de détruire
des tumeurs cancéreuses en les
congelant. On introduit, sous
guidage radiologique, des aiguilles
dans la tumeur pour la détruire par
le froid. On peut ainsi guérir de
petits cancers du rein ou traiter des
lésions osseuses douloureuses lors
d’une hospitalisation ambulatoire.
Chirurgie plastique
Au sein du Service de chirurgie
plastique et reconstructive, qui
regroupe une dizaine de médecins,
les interventions en ambulatoire sont
également toujours plus fréquentes.
En 2011, sur un total d’un peu plus de
7’500 patients traités, plus de 6’800
l’ont été en ambulatoire, soit près de Prof. Alban Denys, médecin-chef du Service de radiologie interventionnelle.
90% des cas. La proportion est la
70%
même si l’on ne tient compte que des pas énormément évolué depuis une
chirurgies de la main réalisées dans vingtaine d’années. En revanche, les
des centres spécialisés, comme celui techniques ont tendance à se faire,
de Longeraie. Au total, le service là aussi, moins invasives, comme
réalise un peu plus de 500 opérations par exemple dans le cas de liftings ou
des interventions
ambulatoires chaque année. pour les traitements d’arthrose de en radiologie
la main. interventionelle
Pour ce qui est de la chirurgie plas- se déroulent
tique, la plupart des interventions Parmi les autres techniques intéres-
demandant une anesthésie locale santes qui se profilent à l’horizon
en ambulatoire.
(petites greffes de la peau, liposuc- dans différents domaines médicaux,
cions, liftings, etc.) se réalisent en on peut mentionner la chirurgie
ambulatoire, de même que certains robotique (voir p. 26), qui permet une
actes plus lourds passant par une meilleure visualisation et une plus
anesthésie complète, tels que des grande précision chirurgicale. A
corrections importantes au niveau noter que cette technologie promet-
des seins. Etonnamment, les instru- teuse ne concerne pour l’instant
ments en chirurgie esthétique n’ont que les opérations oncologiques.▫Vous pouvez aussi lire
