Lithiase urinaire chez le PN Suivi métabolique - Soframas
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Lithiase urinaire chez le PN
Suivi métabolique
L. CORGIE1, N. HUIBAN1, J. LAROCHE2, F-X. BROCQ1, M. MONTEIL1
1 Centre d’Expertise Médicale du Personnel Navigant
2 Service d’Urologie
Hôpital d’Instruction des Armées Sainte-Anne
Journée de médecine aéronautique
SOFRAMAS
Toulon 11 Juin 2021
Introduction
Lithiase urinaire :
• Calcique (majorité : oxalocalcique) et
siège rénal : 70 à 80 %
• Prévalence France pop. générale : 10 %
• 2 H pour 1 F
• Age entre 20 et 60 ans
• Taux de récidive ≃ 50 % à 5 - 10 ans
Epidémiologie actuelle de la lithiase rénale en France. Annales d'Urologie Vol 39, Issue 6, December 2005, Pages 209-31. https://
www.urofrance.org
Mode de découverte • CCN • Hématurie • Fortuitement : Rx thorax, holorachis, échographie, TDM… • Infection urinaire • Insuffisance rénale
Types de lithiase
• Oxalate de calcium (72 %)
• Phosphate de calcium (14 %)
• Acide urique (11 %)
• Cystine (2 %) : cystinurie (maladie héréditaire)
• Phosphate ammoniaco-magnésien (1 %) :
infection à Proteus (germe à uréase)
https://www.urofrance.org
INSTRUCTION N°800/DEF/DCSSA/AST/AME
Standard d'aptitude médicale générale (SGA) 1
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ADMISSION
• ELIMINATOIRE :
- Lithiase des voies urinaires en place
- Antécédent de lithiase avec affections locales ou générales pouvant la
favoriser
REVISIONNELLE
• ELIMINATOIRE :
- Lithiase des voies urinaires si le risque de colique néphrétique ou
d'autre complication évolutive est jugé significatif
• PEUT ETRE COMPATIBLE :
- Après traitement bien conduit ayant entraîné une guérison clinique et
anatomique et en l'absence d'affection locale ou générale pouvant
favoriser la récidive
Textes civils
Exigences médicales classe 1 et classe 2 • MED.B.035 Appareil urogénital c) Diagnostic ou antécédents médicaux pour les affections suivantes peut être APTE sous réserve d'une évaluation urogénitale satisfaisante : - Maladies rénales - Un ou plusieurs calculs des voies urinaires, ou antécédents médicaux de coliques néphrétiques e) Certificat médical de classe 1 visé au point c) est renvoyé à l'évaluateur médical de l'autorité de délivrance des licences.
Medical requirements for class 1 • AMC1 MED.B.035 Genito-urinary system c) Urinary calculi - 1) Asymptomatic calculus or a history of renal colic require investigation - 2) One or more urinary calculi : UNFIT and require investigation - 3) Whilst awaiting assessment or treatment : FIT with an OML - 4) After successful treatment for a calculus : FIT without an OML - 5) Parenchymal residual calculi : FIT with an OML
Medical requirements for class 2 • AMC2 MED.B.035 Genitourinary system b) Urinary calculi - 1) One or more urinary calculi : UNFIT - 2) Asymptomatic calculus or a history of renal colic require investigation - 3) While awaiting assessment or treatment : FIT with an OSL - 4) After successful treatment : FIT - 5) Parenchymal residual calculi : FIT (=> OSL non mentionné)
Specific requirements for LAPL / cabin crew • LAPL : AMC7 MED.B.095 GENITOURINARY SYSTEM a) Applicants with a genitourinary disorder, such as : - 1) renal disease - 2) one or more urinary calculi, or a history of renal colic => FIT, subject to satisfactory renal and urological evaluation • Cabin crew : AMC7 MED.C.025 GENITOURINARY SYSTEM c) Cabin crew members with a genitourinary disorder, such as : - 1) renal disease - 2) a history of renal colic due to one or more urinary calculi => FIT, subject to satisfactory renal/urological evaluation
Exigences médicales classe 3
Exigences médicales classe 3 • ATCO.MED.B.035 Appareil urogénital c) Candidats présentant un trouble uro-génital tel : - Néphropathies - Un ou plusieurs calculs urinaires Peuvent être déclarés aptes sous réserve d’une évaluation rénale/urologique satisfaisante
Medical requirements for class 3 • AMC1 ATCO.MED.B.035 Appareil génito-urinaire c) Calculs urinaires - (1) Des examens doivent être réalisés chez les demandeurs souffrant de calculs asymptomatiques ou présentant des antécédents de colique néphrétique. Une décision d'aptitude peut être envisagée après la résorption des calculs et la mise en place d'un suivi approprié. - (2) Les calculs résiduels : sources d'exclusion, sauf si leur emplacement élimine tout risque de déplacement et d'apparition de symptômes.
Evaluation métabolique
• Objectifs : - Stabiliser la maladie lithiasique
- Prévenir les récidives
• Enquête étiologique : - Dès le 1er épisode
- Systématique
- Indispensable
• Synthèse des données : - Cliniques
- Analyse du calcul
- Biologiques
- Radiologiques
Bilan métabolique d’un patient lithiasique. Le rôle de l’urologue. Doi : 10.1016/j.purol.2008.09.042Evaluation des apports quotidiens • Produits laitiers/Ca : fromage, lait, yaourts, desserts lactés, glace… • Protéines animales : viandes, poissons, volailles, œufs • Purines : charcuterie, abats, gibier, fruits de mer… • Sel : aliments riches en sel, plats cuisinés, « salière sur la table » • Oxalates : chocolat, thé, cacahuètes, épinards, rhubarbe, betterave rouge, oseille, blettes, brocolis… O. Traxer, E. Lechevallier, C. Saussine. Lithiase rénale, Métabolisme, Calcium, Urine. Prog Urol, 2008, 18, 12, 849-856
Bilan métabolique 1 intention
ère
• Systématique dès le 1er épisode lithiasique
• Conditions habituelles d’activité, d’alimentation et de
boissons
• A plus 1 mois d’un épisode aigu ou d’un geste urologique
• Il comprend un bilan :
- Sanguin à jeun : créatininémie, Ca/Ph, glycémie, uricémie
- Urines de 24 h : volume total, créatinine, Ca, Na, urée,
ac.urique
- Urines du matin : pH, densité, ECBU, cristallurieUrines 24 h • Créatininurie 24h : - Constante pour un individu donné - Vérifie que la collection des urines a été correctement effectuée en comparant la créatininurie mesurée à la valeur théorique calculée (20mg/kg) - Ex : patient 70 kg => excrétion créatininurie attendue = 1400 mg • Volume urinaire / recueil des urines de 24h : - Evalue la diurèse quotidienne - Diurèse recommandée : 2 L / 24h - Volume urinaire faible < 1 L => hypercalciurie de concentration (lié au faible volume de la diurèse) sans hypercalciurie de débit - Dilution des urines : essentielle (limite la cristallisation)
Urines 24 h • Urée urinaire : Reflet de l’apport en protéines animales > 5,5 mmol/kg/j : Excès apport en protéines > 1 g/kg/j Urée urinaire (mmol/j) × 0,21 = apport protéines animales (g/j) • Sodium urinaire : - Objectif NaU < 100 mmol/j => consommation Na < 6 g/j - Natriurèse (mmol/j) / 17 = Sel consommé (g) • Oxalurie : > 0,5 mmol/j : hyperoxalurie
Urines 24 h • Calciurie : > 6 mmol/j : Hypercalciurie de débit > 3,8 mmol/l : Hypercalciurie de concentration Þ Hypercalciurie : 30 % des lithiases calciques • Uricurie : > 5 mmol/j : Hyperuricurie de débit > 2,5 mmol/l : Hyperuricurie de concentration
Urines fraîches du matin • Densité urinaire > 1025 : Diurèse nocturne insuffisante => Mieux répartir les boissons : au coucher ou lors des réveils nocturnes • Cristallurie : culot = dépôt formé par la sédimentation de l'urine - Intérêt : suivi => risque récidive +/- Dic - Meilleur indicateur pronostique de la récidive de lithiase - Conditions strictes de réalisation (prélèvement, conservation) - ≠ Cristaux sur l’ECBU : pas de valeur (ne pas en tenir compte) M. Daudon. Cristallurie - 07/08/13 [18-026-C-50] - Doi : 10.1016/S1762-0945(13)54738-3. https://www.em-consulte.com/article/827021/cristallurie
Urines fraîches du matin • pH urinaire : - pH acide < 5,5 => origine oxalocalcique, urique ou cystinique - pH alcalin > 6,5 => cause infectieuse ou phosphocalcique • ECBU : - Vérifie l’absence de milieu septique faussant les résultats - Oriente vers une cause infectieuse
Plasmatique • Créatininémie : Fonction rénale - DFG • Glycémie à jeun: - Eliminer un diabète - Prévalence de la lithiase chez les diabétiques 21 % = le double de celle en pop° générale - Lithiase acide urique ++ M Mbarki, J Jabrane, A Oussama, M Daudon. Etude de la cristallurie des sujets diabétiques, Prog Urol 2005. 15, 420-26.
Plasmatique • Calcémie : Hypercalcémie > 2,6 mmol/l - Hyperparathyroïdie primaire => Doser PTHi (adénome bénin => parathyroïdectomie) - Sarcoïdose - Intoxication à la vitamine D - Myélome - Syndrome paranéoplasique • Acide urique : Hyperuricémie > 420 µmol/L
Mesures diététiques • Eau : > 2 L/j sur tout le nycthémère - Lithiase calcique : éviter eaux riches Ca Contrex,Vittel,Hepar, Badoit - Lithiase acide urique : alcalinisation des urines => eau de Vichy - Jus d’orange, citron : augmente citrate urinaire (inhibe la lithogénèse)
Mesures diététiques • Sel : apport modéré < 6 g/jour => natriurèse < 100 mmol/j • Protides : ≤ 1 g/kg/jour => Soit ≤ 2,5 g/kg/jour viande, volaille ou poisson
Mesures diététiques • Calcium : réduire les apports à 0,8 - 1 g/jour • 2 à 3 laitages/jour à adapter selon la teneur en Ca de l’eau consommée Règles diététiques et calculs urinaires. www.urofrance.org
Mesures diététiques • Oxalates : éviter chocolat ++, cacahuètes, noix, épinard, oseille, thé… • Acide urique : éviter charcuterie, abats, gibier, fruits de mer, thon, anchois… • Réduire sucre : bonbons, soda… (lithiase ac.urique)
Mesures diététiques
• Efficacité des mesures diététiques jugée sur les
paramètres urinaires :
Si non satisfaisante => ttt médical selon nature
lithiase (diurétiques thiazidiques à faible dose,
allopurinol …)
Règles diététiques et calculs urinaires. https://www.urofrance.orgJe vous remercie de votre attention
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