Mieux vivre avec son diabète - DOSSIER Dossier médical
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Mars-Avril 2022
N° 346 - 6 euros
Dossier médical
Spécificités du
diabète des seniors
DOSSIER D’un équilibre
à l’autre
Mieux vivre La « loi Kouchner »
a 20 ans.
avec son Et maintenant ?
diabète
© iStock
www.federationdesdiabetiques.org
Sommaire
Diabétique et alors ?
3 Édito 32 Diabète LAB
Ensemble, mobilisés pour défendre Grippe et Covid-19 : les femmes
la démocratie en santé ! diabétiques toujours moins
vaccinées ; Diabète de type 2 :
4 D’un équilibre à l’autre voir l’insuline autrement ?
La « loi Kouchner » a 20 ans.
Et maintenant ? 36 Vu/Lu
Quand le combat s’accorde
6 Actus au féminin !
Mon espace santé : c’est parti ! La Fédération & moi
Que deviennent nos données de 37 Posté
santé ? Remboursement du glucagon Revue des réseaux sociaux 55 Portrait
Baqsimi, Insulinothérapie et entretiens Françoise Guillon-Metz,
pharmaceutiques diabéto-endocrino-écrivaine
12 Le tour de la question 58 Engagements
Comment est fixé le prix Présidentielle et législatives :
d’un dispositif médical ? la Fédération s’engage pour vous
© Thierry Borredon
15 Dossier 61 En direct des régions
Mieux vivre avec son diabète
Portrait de Claude Daix, présidente
21 Question diététique de l’AFD Occitanie ; Les ateliers
Comment combiner horaires culinaires en vidéo de l’AFD 20 ;
irréguliers et alimentation équilibrée ? L’AFD 04-05 présente pour la
22 Focus aliment Ils cherchent Journée mondiale du diabète ;
Noix de coco : c’est [très] bon pour moi Ligne d’écoute solidaire : un outil
à votre disposition ; Actions prévues
mais c’est [très] gras pour 2022 pour l’AFD Occitanie
39 Édito côté médical
24 Bien se nourrir Être âgé et diabétique 64 Mes droits
Fritures légères, mission impossible ?
40 J’ai une question Diabète Assur’ : la nouvelle assurance
28 Recettes Dois-je craindre la parodontite ? emprunteur proposée par
Brick champignons munster, Poulet la Fédération
pané au parmesan, Gâteau coco 42 Rencontre
Le programme de greffe d’îlots
31 J’adapte, j’adopte ! de Langerhans d’Ile-de-France
Quiche sans pâte !
49 Point de vue
Mieux prévenir les complications
du diabète de type 2
50 Dossier médical
© iStock
Comprendre les singularités
du diabète des seniors
© iStock
est le magazine de la Fédération Française des Diabétiques – 88 rue de la Roquette - CS 20013 - 75544 Paris cedex 11 – Tél. : 01 40 09 24 25 –
www.federationdesdiabetiques.org – Président : Georges Petit – Vice-présidents : Jean-François Thébaut, Jean-Arnaud Elissalde, Claude Chaumeil, Laurent
Doyen – Secrétaire : Edgar Clary – Trésorier : Michel Chapeaud – Directeur de la publication : Georges Petit - Directrice de la rédaction : Helen Mosnier-
Pudar – Rédacteur en chef : Bastien Roux – Rédaction en chef déléguée : – la rédaction : redaction.equilibre@federationdesdiabetiques.org – Comité éditorial : Jean-
Jacques Altman, Delphine Attal, Bernard Bauduceau, Claude Chaumeil, Philippe Laumonier, Boris Lormeau, Mélanie Mercier, Helen Mosnier-Pudar, Laura Phirmis, Jean-Pierre Riveline,
Bastien Roux – Ont collaboré à ce numéro : Delphine Attal, François Barrot, Adèle Béguin, Brigitte Blond, Jacques Draussin, Olga Gretchanovsky, Mélanie Mercier, Coline Pascal,
Laura Phirmis, Marlène Rouchès, Manon Soggiu, Emmanuelle Viala-Durand – Conception et réalisation : – Impression : SIEP – Régie publicitaire : Fédération Française
des Diabétiques – ISSN 11580879. Commission paritaire n° 0217 G 81337. La Fédération Française des Diabétiques décline toute responsabilité vis-à-vis des publicités présentes dans
le magazine équilibre. Tout droit de reproduction interdit sans l’accord de la Fédération Française des Diabétiques et des auteurs.
74e année – Bimestriel – mars - avril 2022
N° 346 – Prix au numéro : 6 €
Ce numéro comprend l’envoi de relances standard pour 8 560 exemplaires.
Édito
Ensemble, mobilisés
pour défendre la
démocratie en santé !
D
epuis un certain temps Assos Santé a célébré cet anniversaire
et malheureusement, le 3 mars 2022, à l’occasion d’une
je débute cet édito journée nationale entièrement dédiée
en vous parlant de la à la démocratie en santé.
Covid-19. La cinquième Intitulée « Voyage dans le temps :
vague continue de déferler même si les passé, présent et futur de la démocratie
Georges hospitalisations paraissent globalement en santé », cette journée a donné la
© DR
Petit maîtrisées. Je n’ai qu’un souhait possibilité aux différents intervenants,
Président
de la Fédération aujourd’hui, c’est celui qu’au moment autour de plusieurs tables rondes, de
Française des où vous lirez ces lignes, cette vague soit faire un état des lieux aujourd’hui, mais
Diabétiques derrière nous et que nous puissions, aussi de se pencher sur le futur et
enfin, nous diriger vers une vie plus l’avenir de cette démocratie en santé.
calme et plus sereine. Notre Fédération C’est une échéance importante pour
poursuit sans faiblir son travail pour toutes les associations agréées de
toutes les personnes vivant avec notre système de santé, mais aussi
le diabète et leurs proches, malgré pour les patients, aidants et tous ceux
les aléas journaliers et les contraintes qui, en tant que bénévoles associatifs,
que la pandémie nous impose. représentants des usagers et autres,
Le projet stratégique qui nous mènera s’impliquent pour que nous continuions
en 2023 se met en place, il sert de base à faire avancer ensemble la démocratie
à nos réflexions et aux ambitions en santé.
d’information, de prévention, de soutien
à la recherche, d’accompagnement Tim Allen a dit : « Les hommes se
qui nous animent. plaisent à penser qu’ils peuvent se
débrouiller seuls, mais l’homme, le vrai,
« Les hommes se plaisent à penser sait que rien ne vaut le soutien et les
qu’ils peuvent se débrouiller seuls, encouragements d’une bonne équipe. »
Cela fait quatre ans que je suis le
mais l’homme, le vrai, sait que rien Président de notre Fédération et fier
ne vaut le soutien et les encouragements de l’être ; comme à chaque fois que l’on
d’une bonne équipe. » s’implique, il y a des bons moments
et des moments un peu plus
Cette année est aussi une année compliqués, pourtant je n’ai jamais
particulière, puisque nous fêtons les regretté, et ne regrette pas, d’avoir
20 ans de la loi relative aux droits des accepté cette tâche qui m’apporte
malades et à la qualité du système de beaucoup plus de joie que de
santé, dite « loi Kouchner ». Cette loi contraintes, et c’est avant tout grâce
promulguée le 4 mars 2002 se voulait aux collaborateurs, au Conseil
une petite révolution pour la démocratie d’Administration, à vous et au soutien
en santé. À cette occasion, France que vous m’apportez toutes et tous. O
équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346 3
INTERVIEW CROISÉE DE GÉRARD RAYMOND ET JEAN-FRANÇOIS THÉBAUT
La « loi Kouchner »
a 20 ans. Et maintenant ?
L
a loi relative aux droits Quels étaient selon vous,
des malades et à la avec un recul de 20 ans,
qualité du système de les points saillants de cette
santé a été promulguée « loi Kouchner » ?
le 4 mars 2002. Gérard Raymond : L’élaboration
Ses objectifs – ambitieux – étaient de la loi a elle-même demandé du
de mieux répondre aux attentes temps car elle a notamment pris
des malades, d’améliorer leurs en compte les leçons de la
droits et de définir le rôle des pandémie de sida et du scandale
professionnels de santé. 20 ans, du sang contaminé dans les
Gérard
Géérard
dRRaymond
aymo
ay d est
mond estt président
pré
ési
sid
ide
dentt après, quel bilan peut-on tirer de années quatre-vingt et quatre-
de France Assos Santé, union cette loi, dite « loi Kouchner » qui se vingt-dix. Cette recherche de
regroupant plus de voulait exemplaire dans son démocratie en santé – démocratie
80 associations fédérées. élaboration et quel chemin reste-t-il limitée au champ purement
à accomplir pour que l’objectif de sanitaire à l’époque – s’est
démocratie sanitaire qu’elle portait construite sur une confrontation,
soit atteint ? C’est ce que nous celle des patients et des citoyens
avons demandé à deux vis-à-vis de l’État et des
personnalités qui, toutes deux, professionnels de santé.
sont des porte-voix reconnus des Cela a permis de faire naître des
usagers : Gérard Raymond qui structures de concertation et de
préside aujourd’hui France Assos décision où les usagers ont eu
Santé après avoir occupé cette leur place et leur voix. Cela a aussi
responsabilité à la Fédération permis à des associations comme
Française des Diabétiques et l’Association Française des
Jean François
Jean-François
i Th
Théb
Thébaut
ébautt estt
éb Jean-François Thébaut, vice- Diabétiques de gagner en
vice-président de la Fédération président de la Fédération indépendance et de mettre
Française des Diabétiques. depuis 2019. en place des plaidoyers forts.
4 équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346
Jean-François Thébaut : renforcée. De plus, beaucoup bases d’une plus grande
À l’époque, j’ai participé aux états d’associations ont cherché à démocratie sanitaire. Pour aller
généraux qui ont précédé l’écriture développer les liens avec leurs vers une réelle démocratie en
de la loi du côté des professionnels communautés, ce dont elles ne santé, il reste évidemment encore
de santé, contrairement ressentaient pas forcément du chemin à parcourir mais c’est
à Gérard Raymond qui a la nécessité jusqu’ici. l’éternelle question du verre
évidemment vécu toute cette à moitié vide ou à moitié plein.
période du côté des usagers. J.-F. T. : Les usagers et leurs S’il faut être exigeant avec les
Effectivement, le contexte sanitaire instances représentatives ont été pouvoirs publics, il faut aussi que
de l’époque, VIH et scandales totalement absents des décisions les associations le soient avec
sanitaires, a amené les pouvoirs prises au début de la crise parce elles-mêmes et se demandent
publics à prendre en compte la qu’ils ont été exclus des structures si elles ont suffisamment mûri,
nécessité d’instaurer une plus de décision mises en place pour suffisamment gagné en
grande démocratie. Des structures l’occasion. Pas de représentants compétence pour tenir à plein leur
de concertation ont été mises en d’usagers dans le Comité rôle de partenaire.
place et la participation des scientifique, pas de sollicitation de La journée nationale que France
patients aux approches la Conférence nationale de santé, Assos Santé a organisée le 3 mars
thérapeutiques a été instaurée etc. et un état d’urgence sanitaire a permis de réaliser un état des
dans le cadre d’une démarche bloquant toute démarche de lieux de la démocratie en santé
partagée. Dans le cas de la gestion concertation. La situation a aujourd’hui, de redéfinir les
du diabète, l’élaboration de commencé à changer à partir du objectifs de ce qu’elle doit être
l’insulinothérapie fonctionnelle moment où la liste des personnes demain. Il nous faut maintenant
en est un exemple démonstratif. vulnérables a été établie par le passer de la représentation à la
Haut Conseil de Santé publique participation des usagers de la
La crise de la Covid-19 n’a-t- sans l’avis des principaux santé dans la construction et
elle pas mis à mal certains intéressés. Notre voix a alors été l’évaluation de notre système
principes fondamentaux de portée par France Assos Santé de santé.
cette loi ? qui a obtenu la modification de
G. R. : Cette crise a démontré que cette liste à plusieurs reprises J.-F. T. : Le 20e anniversaire de
la démocratie sanitaire était très puis la participation aux décisions la loi du 4 mars, « droits des
fragile, du moins qu’étaient très avec les pouvoirs publics, malades », est l’occasion d’ouvrir
fragiles les institutions destinées particulièrement dans le cadre de un vaste débat sur le passage
à la garantir. Les pouvoirs publics la mise en place de la vaccination. d’une démocratie sanitaire
n’ont pas d’emblée reconnu les Durant toute cette crise, la – qui ne concerne donc que les
usagers, les citoyens comme Fédération Française des personnes malades – à une
des interlocuteurs incontournables. Diabétiques a pu rester à la fois démocratie en santé qui implique
La meilleure démonstration en à l’écoute des problèmes que l’ensemble de la population y
a été la création d’un Comité pouvaient sur le terrain rencontrer compris le droit des enfants,
scientifique, sans y inclure aucun les personnes atteintes de diabète des minorités et des personnes
représentant des usagers et grâce à l’action des associations souffrant de handicap ainsi
malgré l’existence d’agences fédérées, être un interlocuteur que des personnes âgées.
sanitaires dont c’est le rôle. responsable et efficace vis-à-vis Le débat doit y impliquer
Nous avons fait le nécessaire des pouvoirs publics et de l’organisation des soins mais
pour que cette situation évolue et, l’Assurance Maladie. Cette crise aussi le thème de la prévention
très rapidement, nous avons été est l’occasion de dresser le bilan primaire qui dépend plus
associés à la réflexion et aux positif et négatif de la démocratie du contexte social que strictement
décisions. Dès le mois d’avril 2020, en santé, d’en tirer les expériences du sanitaire.
toutes les mesures sociales ont pour que la parole des usagers soit
été prises avec notre assentiment, mieux prise en compte à l’avenir.
notre collaboration, voire sur nos
propositions : les arrêts de travail Dans quelle mesure la loi
autoadministrés, l’application du 4 mars 2002 doit-elle
Tous anti-Covid, etc. Depuis, encore évoluer ?
la concertation a repris et, sur G. R. : Incontestablement, cette
bien des aspects, a même été loi a permis de construire les
équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346 5
Actus
Mon
espace
santé,
c’est parti !
Deux dates, deux époques dans l’installation du numérique dans notre vie
quotidienne. En avril 1998 naissait la carte Vitale qui nous accompagne
depuis dans notre parcours de soins et, en février 2022, était lancé
« Mon espace santé », une petite révolution dans la gestion au quotidien
de notre santé.
S’
il a fallu près de 25 ans patients comme professionnels de
pour que cet outil santé se posent quotidiennement et
phare de la politique qui trouvent désormais des réponses
du numérique en santé Mon espace santé va, dès cette
soit enfin disponible, année, permettre à 30 millions de
sa conception aura aussi été l’abou- Français de disposer d’un espace de
tissement d’une vaste concertation santé personnel en ligne, sécurisé,
entre tous les acteurs du domaine, où stocker ses données et docu-
usagers et professionnels de santé. ments de santé et interagir avec ses
Si je n’avais plus à retrouver mes médecins. Les champs qu’ouvre Mon
ordonnance s pa rce qu’e lle s ne espace santé en matière de suivi de
quittent pas mon téléphone ou mon santé, de prévention, d’amélioration
ordinateur ? Si je pouvais facilement de prise en charge ou d’innovations
consulter les antécédents de mon sont immenses.
patient ? Et si je n’avais pas à m’in- Après deux années consacrées à
quiéter avant une consultation de son développement, un outil adapté
savoir si j’emporte les bons docu- aux usagers et aux praticiens est né.
En savoir + ments car ils sont tous déjà à portée À chacun maintenant de se l’appro-
Mon espace santé - Vous avez de main depuis un espace en ligne prier et de se familiariser avec son
la main sur votre santé sécurisé dont je suis le seul pro- utilisation. O
(monespacesante.fr) priétaire ? Autant de questions que
6 équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346
© iStock
LA SECONDE VIE DES DATA
TÉLÉSURVEILLANCE
Que deviennent nos données
de santé ? Remboursement
Lancé à la fin de l’année
confirmé
dernière, le Débat des La télésurveillance a été un levier
Données est l’un des extrêmement précieux pour lutter
tout premiers espaces contre les ruptures dans les
d’information et de parcours de soins liées à la crise
débat en ligne citoyen sanitaire. Dans un contexte aux
sur la seconde vie de ressources humaines limitées, elle
nos données de santé, reste également un outil efficace
une fois que celles-ci pour faciliter les parcours. La loi
© iStock
de financement de la Sécurité
ont permis de nous
sociale pour 2022 (LFSS), outre la
soigner. Les données de santé peuvent se révéler généralisation d’un parcours
précieuses, voire indispensables pour la recherche visant à accompagner les enfants
et la santé publique, mais les citoyens sont peu de 3 à 12 ans en situation de
informés sur la réutilisation de leurs données, surpoids ou d’obésité, prévoit
et ne sont que peu interrogés sur la place qu’ils l’entrée en droit commun de la
aimeraient prendre dans la gestion des données. télésurveillance appliquée au
Organisé par l’institut de santé publique belge diabète (notamment pour les
Sciensano, le Health Data Hub (France) et la porteurs d’une pompe à insuline
Confédération des systèmes de santé britanniques, ou les personnes en situation de
le site internet du « Débat des Données » offre déséquilibre).
aux internautes un lieu d’information, mais aussi Pour ce qui concerne le diabète
d’expression, d’échange et de débat sur la seconde gestationnel, exclu pour le
moment du dispositif, une
vie des données de santé et le rôle que
expérimentation de
souhaiteraient jouer les citoyens. télésurveillance dédiée a par
Si vous souhaitez en savoir plus, vous informer ailleurs pu être prolongée.
sur le sujet ou donner votre avis, rendez-vous sur https://www.legifrance.gouv.fr/
https://sg.treecompany.be/s3/test-debat-des-donnees loda/id/JORFTEXT000044553428
PARISANTÉ CAMPUS
Centre de développement
de la santé numérique
Le 14 décembre dernier a été inauguré PariSanté Campus,
centre unique au monde pour la recherche, la formation,
l’innovation et l’entrepreneuriat dans le domaine du
numérique pour la santé. Véritable berceau de la santé
© DR
numérique de demain, PariSanté Campus va rassembler
Aux côtés de M. Jean-François Thébaut, cinq opérateurs publics, Inserm, Université PSL, Inria,
vice-président de la Fédération, à gauche Health Data Hub, Agence du Numérique en Santé et des
M. Jean-Luc Hamelin, président de partenaires privés de la recherche et de l’innovation pour
l’APODEC (Association des porteurs de
défibrillateurs) et, au centre, M. Arnaud rendre concrète la santé du futur.
Rozier, président de la société Implicity. https://parisantecampus.fr
équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346 7
Actus
HYPOGLYCÉMIE SÉVÈRE
DÉPENSES DE SANTÉ Remboursement du glucagon
Des restes nasal en poudre Baqsimi
à charge parfois En 2020, les personnes interrogées par le Diabète
élevés LAB de la Fédération Française des Diabétiques
identifiaient l’injection de glucagon comme
traitement de référence en cas d’hypoglycémie
sévère. Dans une telle situation, nombreux sont
ceux qui redoutaient pourtant d’y avoir recours.
© iStock
En cause principalement : ses modalités
d’administration par voie sous-cutanée
ou intramusculaire. Désormais, tout laisse
© DR
à croire que ce temps est révolu puisque
le remboursement du glucagon nasal en poudre,
développé par le laboratoire Lilly sous le nom
BAQSIMI, a été officialisé !
Depuis le 29 janvier dernier, le produit est remboursé pour
les personnes de 4 ans et plus lorsqu’elles souffrent d’un
diabète, de type 1 ou 2, traité par insuline. Le produit n’est pas
pris en charge pour les personnes non traitées par insuline.
D’après la Direction de la www.federationdesdiabetiques.org
Recherche, des Études, de
l’Évaluation et des
Statistiques (DREES), la
dépense de santé des DIABÈTE DE TYPE 2
assurés bénéficiant du
dispositif d’affection de Fracture sur ordonnance…
longue durée (ALD) s’élève
La polymédicamentation, définie par la prise quotidienne
à 8 900 euros en moyenne,
d’au moins cinq à six médicaments, concernerait 54 % à
soit presque sept fois plus
84 % des patients atteints d’un diabète de type 2. Le diabète
que pour le reste des
par lui-même est associé à un risque accru de fracture,
patients. Si plus de 90 %
surtout en cas d’hyperglycémie mal contrôlée, et les chutes
de la dépense des assurés
sont par ailleurs fréquentes quand la maladie se complique
en ALD est prise en charge
ou s’accompagne de malaises hypoglycémiques sévères.
par l’assurance maladie
Les données épidémiologiques étant insuffisantes, une étude
obligatoire (AMO), contre
de cohorte prospective a été entreprise par une équipe
67 % pour le reste des
japonaise qui établit effectivement
assurés, ceux-ci bénéficient
une association significative entre
aussi de prestations sans
polymédicamentation et risque
lien avec leur(s) affection(s).
de fracture. Chaque médicament
Pour près de 1 % de ces
supplémentaire a majoré le risque
bénéficiaires, les restes
de 5 %, Ces tendances ont
à charge sont alors
concerné autant les fractures
supérieurs à 4 900 euros
post-traumatiques que celles
annuels.
© iStock
témoignant d’une certaine
https://drees.solidarites- fragilité osseuse.
sante.gouv.fr/ https://www.sciencedirect.com
Source : Risque de polypharmacie et de fracture osseuse chez les patients atteints
de diabète de type 2 : le registre du diabète de Fukuoka.
8 équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346
La pompe à insuline
en images animées
100 ans après l’invention de l’insuline,
d’impressionnants progrès ont été réalisés
dans le traitement du diabète.
Si la pompe devient, au fil des années, un dispositif
de délivrance de l’insuline de plus en plus répandu,
elle reste cependant, pour beaucoup de personnes
diabétiques, une solution méconnue ou mal connue.
ric Vignal
Très régulièrement, la Fédération Française des
Diabétiques lui consacre des informations,
© Aufildelaprod - Ced
notamment lorsqu’un nouveau type de pompe
apparaît sur le marché et obtient une autorisation
de remboursement de la part de l’Assurance Maladie.
Le centenaire de l’invention de l’insuline est
évidemment une opportunité de renforcer cet
effort d’information, à travers des témoignages
d’utilisateurs, des visioconférences, le programme
Slow Diabète, etc. à leur rendez-vous car il a justement dû se faire une
À ce dispositif vient de s’ajouter un outil faisant appel injection d’insuline. L’occasion pour Noah d’expliquer
aux dernières techniques de l’animation graphique et les avantages de la pompe à insuline à Marc qui n’a
permettant de délivrer des messages extrêmement pas encore franchi le pas et se pose encore des
pédagogiques sur un ton ludique et une forme questions.
attrayante. Les explications de Noah et les réponses qu’il
apporte aux questions convainquent Marc.
Marc et Noah, un duo complice Noah lui dit aussi qui peut bénéficier de ce
pour mieux expliquer traitement. Une information qui encourage Marc
Diffusé sur la chaîne YouTube de la Fédération, à en parler rapidement à son médecin… et à prendre
le 1er épisode en animation graphique spécifiquement contact avec la Fédération s’il souhaite aller plus loin
consacré à la pompe à insuline a pour objectif sur certains points.
de rappeler quel est le fonctionnement d’une pompe Pour retrouver le 1er épisode de cette vidéo ludique,
et d’expliquer qui peut en bénéficier. pratique, à vocation pédagogique, rendez-vous sur la
Le premier épisode de cette nouvelle série met chaîne YouTube de la Fédération O
en scène deux personnages : Noah, le narrateur, et
Marc, un jeune homme atteint de diabète, en retard https://www.youtube.com/watch?v=yZnUTkacT2w
Une initiative de avec le soutien de
équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346 9
Actus
INTELLIGENCE ARTIFICIELLE
SUIVI DU DIABÈTE Un système évalué chez les enfants
Insulinothérapie Chez les enfants de moins de sept
© iStock
et entretiens ans, les dispositifs de mesure de
pharmaceutiques la glycémie et d’administration
d’insuline ne semblent pas
Alors que des entretiens suffisamment précis car
pharmaceutiques sont déjà leur rythme d’activité et
proposés aux personnes
leur alimentation
asthmatiques, traitées par
anticoagulants oraux ou en
varient dans de trop
chimiothérapie ambulatoire, grandes proportions
les pharmaciens tout au long de la journée.
souhaiteraient étendre le De fait, leur taux d’insuline change
champ de ces entretiens beaucoup plus que chez les
à leurs clients traitées par adolescents ou les adultes. Ils ont un
insulinothérapie. L’Académie risque plus important d’être en hyperglycémie,
de Pharmacie, qui formule un taux de sucre trop important dans le sang, ou
cette demande, estime que hypoglycémie, un taux de sucre trop faible dans le sang.
ce traitement peut aboutir Mais un nouveau traitement pourrait peut-être être
à de graves complications disponible pour ces jeunes enfants atteints de diabète de
lorsqu’il est mal suivi. type 1. Selon une étude publiée dans la revue New England
700 000 personnes sont
Journal of Medicine, un système d’intelligence artificielle
actuellement traitées en
France par insulinothérapie,
appelé CamAPS FX serait capable de prédire les besoins
pour diabète de type 1 ou 2. en insuline de ces jeunes patients en temps réel, imitant
https://www.acadpharm.org/dos_public/ ainsi le rôle que le pancréas aurait s’ils n’étaient pas
CP_ENTRETIENS_THERAPEUTIQUES_ malades. Pour cela, CamAPS FX mesure seul la glycémie
INSULINE_VF.PDF
des enfants et détermine la dose exacte d’insuline à leur
délivrer. Prudence toutefois car ce système n’est pas
approuvé aux États-Unis ni en France.
https://www.nejm.org Essai randomisé de contrôle
en boucle fermée chez de très jeunes enfants atteints
© iStock
de diabète de type 1
DÉCHETS PERFORANTS
Prise en charge des Dasri complexes
Depuis le début de l’année, un nouvel agrément va permettre à
l’éco-organisme DASTRI d’inscrire dans la durée et d’améliorer le
recyclage des Déchets d’activité de soin à risque infectieux (Dasri)
avec électronique. L’arrivée sur le marché de dispositifs médicaux
perforants innovants et connectés associant perforant, composants
électriques ou électroniques et piles, et ne pouvant de ce fait être
éliminés avec les DASRI conventionnels par prétraitement par
désinfection ou incinération, a conduit DASTRI à travailler depuis
cinq ans à la mise en place d’une solution simple, sécurisée
© DR
et respectueuse de l’environnement.
10 équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346Le tour de la question
© iStock
Comment est fixé le prix
d’un dispositif médical ?
Les dispositifs médicaux constituent, avec les médicaments, les deux
principales catégories de produits de santé. Chacune est régie par
des règles législatives et réglementaires permettant notamment d’en fixer
le prix et, éventuellement, les modalités de remboursement.
Jacques Draussin
L
es dispositifs médicaux réactifs et automates de biologie pompes implantables, les systèmes
ne sont pas des médica- médicale. de boucles fermées hybrides, les
ments. Leur action prin- En diabétologie, les dispositifs ont seringues à insuline et les inhalateurs
cipale n’est en effet pas été classés en deux catégories : d’insuline.
obtenue par des moyens • Les systèmes de surveillance de
pharmacologiques, immunologiques l’équilibre glycémique. Les lecteurs Une répartition des rôles entre
ou métaboliques. de glycémie, les systèmes de mesure l’Europe et la France
Le secteur des dispositifs médicaux continue du glucose, les électrodes/ Avant d’obtenir une autorisation
est très vaste puisqu’il comporte bandelettes, les autopiqueurs, les de mise sur le marché national, les
plus de 20 000 types de produits, bandelettes urinaires, les holters dispositifs médicaux sont soumis à
allant des consommables à usage glycémiques, les automates et réac- moins de contraintes que les médi-
unique ou réutilisables (pansements, tifs de laboratoire. caments (notamment en matière
compresses…) aux implants (pro- • Les systèmes d’administration d’essais cliniques). Ils doivent cepen-
thèses mammaires, stimulateurs d’insuline. Les stylos injecteurs, dant démontrer leur conformité à la
cardiaques…) en passant par les les aiguilles pour stylos injectables, réglementation européenne pour
équipements (lits médicaux…), les les pompes à insuline externes, les obtenir le droit à l’apposition du
12 équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346marquage CE, obligatoire avant toute rapport à l’existant en comparant les
commercialisation. moyens employés (le coût) avec les
L’Union européenne ne s’intéresse résultats obtenus.
pourtant ni aux conditions de prise
en charge des dispositifs médicaux
par les régimes nationaux d’assu- Le secteur des dispositifs médicaux
rance maladie, ni à leur régulation est très vaste puisqu’il comporte plus
économique, cette compétence
restant dévolue aux États membres.
de 20 000 types de produits.
Elle s’intéresse uniquement aux pré-
alables nécessaires à la mise sur La fixation des prix des dispositifs
le marché des différents produits médicaux remboursés est ensuite
de santé. l’œuvre du Comité Économique des
Produits de Santé (CEPS), dont la
Un parcours à étapes fonction est de donner accès aux
• L’évaluation nationale des dis- produits au meilleur coût possible
positifs médicaux est destinée à pour la collectivité.
répondre aux problématiques de
prise en charge et de tarification. Elle
Ni les représentants du secteur du
dispositif médical ni les syndicats Que retenir
comprend deux étapes destinées à professionnels de ce domaine ne
estimer le bénéfice clinique des pro- siègent au CEPS et c’est lui qui va On entend par dispositif
duits et à leur plus-value par rapport fixer le tarif sur la base duquel inter- médical tout instrument,
aux dispositifs existants. vient le remboursement par l’Assu- appareil, équipement,
• Une évaluation médico-technique rance Maladie ainsi que le prix limite matière, produit (sauf
qui a pour but de vérifier la réalité du de vente du produit (la différence d’origine humaine) dont
Service Attendu (SA). Elle est réali- constitue le reste à charge éventuel l’action n’est obtenue
sée par la Commission nationale du patient). ni par des moyens
d’évaluation des dispositifs médi- In fine, c’est le ministre de la Santé pharmacologiques ou
caux et des technologies de santé qui prendra, ou pas, la décision immunologiques ni par
(CNEDiMTS), une commission de d’inscrire un dispositif médical sur métabolisme.
la Haute Autorité de Santé (HAS) la Liste des Produits et Prestations
qui examine toute question relative, Remboursables (LPPR). Un long
d’une part à l’évaluation en vue de processus qui explique en partie En diabétologie,
remboursement par l’Assurance le temps séparant la validation du les dispositifs médicaux
Maladie, d’autre part au bon usage service attendu d’un produit inno- comprennent
des dispositifs médicaux et des vant de sa disponibilité et de son spécifiquement les
technologies de santé. remboursement. (1). O systèmes de surveillance
Si le Service Attendu est suffisant, (1) Voir n° 345 – Point de vue p. 48.
glycémique et les systèmes
c’est son amélioration par rapport d’administration d’insuline.
Sources :
à un produit comparable qui est Les dispositifs médicaux (implants,
évaluée. Cette évaluation conduit à prothèses…) - Ministère des Solidarités et
considérer l’Amélioration du Service de la Santé (solidarites-sante.gouv.fr) L’évaluation nationale
Attendu (ASA) comme majeure (I), Dispositifs médicaux - ANSM : Agence des produits de santé est
importante (II), modérée (III), mineure nationale de sécurité du médicament et des constituée d’une phase
produits de santé
(IV) ou à en constater l’absence (V). médico-technique et d’une
Une évaluation médico-économique Haute Autorité de Santé – Commission phase médico-économique.
nationale d’évaluation des dispositifs
– effectuée par une autre commission médicaux et des technologies de santé
de la Haute Autorité de Santé (HAS)
– est nécessaire lorsqu’un dispositif La fixation finale des prix
médical est susceptible d’avoir un des dispositifs médicaux
impact significatif sur les dépenses remboursés est confiée
de l’Assurance Maladie. C’est la au Comité Économique des
Commission d’évaluation écono- Produits de Santé (CEPS).
mique et de santé publique (CEESP)
de la HAS qui apprécie l’intérêt pour
la société du nouveau produit par
équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346 13Des technologies
qui transforment
la vie
Animé par la volonté de
changer la vie des patients,
Medtronic Diabète travaille avec
la communauté internationale pour
transformer le traitement du diabète
en élargissant l’accès aux thérapies,
en proposant des solutions de
soins intégrés et en améliorant les
UĬVXOWDWVDƾQTXHOHVSHUVRQQHV
GLDEĬWLTXHVSXLVVHQWEĬQĬƾFLHU
d’une plus grande qualité de vie
et d’une meilleure santé.
www.parlonsdiabete.com
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Medtronic France S.A.S.
9, boulevard Romain Rolland
75014 Paris
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Tous droits réservés. Crédit photo : Medtronic.
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L’annonce d’un diabète est
souvent un moment difficile
à vivre, pour soi et pour son
entourage, comme peut être
difficile de gérer au long
avec son diabète
cours cette maladie sous
ses différentes formes. Que
l’on puisse ressentir des
sentiments d’angoisse ou
de lassitude n’a donc rien
d’exceptionnel… Mais rien
non plus d’inéluctable.
Car bien vivre avec son
diabète, c’est l’addition de
Mieux vivre
nombreux facteurs positifs
qui permettent d’en accepter
les contraintes.
Jacques Draussin
© iStock
équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346 15Dossier
L’
angoisse qui saisit les
parents des jeunes
enfants auxquels on
découvre un diabète
de type 1, celle d’un
adulte qui prend conscience que
son mode de vie va s’en trouver
bouleversé, est un sentiment fré-
quent et naturel.
Pour les parents, il s’agit d’abord
d’être rassurés par rappor t à
l’avenir, mais aussi d’acquérir les
réflexes nécessaires à la prise en
compte sans paniquer de certaines
situations d’urgence, d’apprendre
à pratiquer un certain nombre de
gestes techniques et de com-
prendre comment gérer au jour le
jour une glycémie.
Pour les adultes dire ctement Diabète, confirme ces progrès qui les progrès réalisés à la fois dans
concernés, notamment le plus sou- ont permis une amélioration très l’efficacité et la praticité des traite-
vent par un diabète de type 2, la nette de la qualité de vie des per- ments et des dispositifs médicaux
contribuent ainsi à l’acceptation de
la gestion de la maladie sur le long
« Faire des projets personnels, familiaux, terme.
professionnels permet de se projeter dans
Se faire aider
l’avenir, sortir la tête hors de l’eau du Tout va-t-il donc bien dans le meil-
quotidien pour mieux en accepter la routine. » leur des mondes ? En réalité, bon
nombre de personnes diabétiques
peuvent vivre des périodes de
maladie s’apparente à une perte de sonnes diabétiques de type 1. « Au découragement plus ou moins
liberté en regard d’une vie déjà éta- début des années 2000, explique- sévères et il est important de ne
blie, l’abandon de comportements t-il, sont apparues les nouvelles pas se laisser submerger par un
jusqu’ici naturels et automatiques, insulines modifiées : analogues sentiment de lassitude, assez fré-
notamment en termes de rythme rapides / ultrarapides et analogues quent d’ailleurs dans la plupart des
de vie et d’alimentation. lents / ultra-lents. Aujourd’hui, maladies chroniques exigeantes et
les systèmes d’administration en inscrites dans la durée.
Des traitements et du boucle semi-fermée permettent
matériel performants d’améliorer l’équilibre glycémique
Premier obstacle à surmonter, le tout en allégeant la charge mentale
poids du traitement, notamment liée au diabète. »
celui du contrôle permanent du Du côté du diabète de type 2, de
nombre de glucides en cas d’insuli- nouvelles classes de médicaments(1)
nothérapie. Première réponse aussi sont apparues (les inhibiteurs des
avec les dispositifs de santé perfor- SGLT2 et les agonistes des récep- Lucas (22 ans)
mants dont on dispose aujourd’hui teurs du GLP-1) qui permettent
et la qualité des insulines dispo- de réduire considérablement les « Mes parents ont bénéficié
d’une éducation thérapeutique
nibles. Le Professeur Jean-Pierre risques associés à l’insuffisance
très performante et ont su très
Riveline, endocrinologue-diabé- rénale chronique et aux maladies vite comment gérer mes
tologue à l’hôpital Lariboisière à cardiaques, des complications glycémies, m’apprendre très
Paris et Secrétaire général de la bien connues du diabète. Dans les jeune à devenir indépendant. »
Fédération Francophone pour le deux principales formes de diabète,
16 équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346Élan Solidaire, un programme
d’accompagnement éprouvé
Depuis 2009, la Fédération Française des Diabétiques initie un programme nommé
« Élan Solidaire ». Organisés en cycles de 8 à 10 mois (1 rencontre par mois),
des groupes d’une dizaine de personnes sont animés par des bénévoles diabétiques
devenus « Patients Experts » grâce à une formation délivrée par la Fédération.
Leur objectif : permettre de mieux vivre grâce à une meilleure connaissance du
diabète au quotidien (alimentation, activité physique, voyages, vie familiale ou
professionnelle), et ce, sans ingérence dans le traitement. Les bénévoles proposent
© iStock
également, à ceux qui le souhaitent, un soutien individuel.
https://www.federationdesdiabetiques.org/federation/actions/elan-solidaire
un programme nommé « Élan informées, des nouveaux dans la
Solidaire ». Il ne s’agit pas à pro- pathologie qui ne se privent pas
Jean-Pierre (56 ans) prement parler d’éducation thé- d’échanger des informations et des
rapeutique mais d’une action conseils, de remonter le moral de
« J’étais installé dans ma vie
d’adulte depuis longtemps d’accompagnement ouverte aux ceux qui connaissent un moment
et j’ai découvert que j’étais personnes diabétiques comme à plus difficile. Chacun peut aussi y
diabétique de type 2 à leurs proches (voir notre encadré trouver le soutien d’intervenants pro-
l’occasion d’une simple prise Élan Solidaire). fessionnels : psychologues, diabé-
de sang. J’ai mis du temps à Autre initiative de la Fédération, tologues, sophrologues, éducateurs
me remettre de la nouvelle. »
plus récente mais dont le succès spécialisés en activité physique…
se confirme d’édition en édition, le
programme « Slow Diabète ». Né au Élaborer des projets, se fixer
printemps 2020 de la formalisation des objectifs
des idées et des outils mis en place Gérer son diabète, c’est d’abord
durant le premier confinement, Slow essayer de combiner le long et le
Diabète a créé des rendez-vous en court terme.
Pour comprendre son diabète, ligne devenus une série de pro-
comprendre les réactions de grammes thématiques permettant
son organisme, gérer au jour le de changer de regard sur la mala-
jour sa pathologie, l’Éducation die sous toutes ses formes. À tra-
Thérapeutique du Patient (ETP) est vers des ateliers et des conférences
une aide précieuse. L’ETP réunit en en ligne, l’objectif est avant tout de
effet des médecins, des soignants prendre soin de soi, de développer Jacqueline (74 ans)
mais aussi d’autres personnes dia- de la bienveillance par rapport à soi-
bétiques qui peuvent ainsi répondre même et à la maladie. « Je ne suis pas vraiment une
aux questions que l’on se pose. Les activités proposées par Slow folle d’Internet mais quand j’ai
Partages d’expériences, conseils, Diabète se succèdent au rythme des découvert Slow Diabète sur
Facebook, j’ai vraiment apprécié
astuces, encouragements sont un saisons mais il s’agit aussi désor- les échanges qu’on y trouve. »
soutien non négligeable sur le plan mais d’une véritable communauté,
purement médical bien sûr, mais un groupe Facebook très dyna-
aussi sur le plan moral lorsqu’il faut mique dans lequel se retrouvent
lutter contre une baisse de régime. toutes sortes de personnalités et
D e p u i s 2 0 0 9, l a F é d é r a t i o n de profils différents. Des personnes
Française des Diabétiques a initié diabétiques de longue date et très
équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346 17Dossier
Faire des projets personnels, fami- • Spécifique
liaux, professionnels permet de se L’objectif doit être précis si l’on
projeter dans l’avenir, de sortir la désire qu’il soit intégré et motivant.
Adeline et Romain
tête hors de l’eau, du quotidien, (45 et 47 ans)
pour mieux en accepter la routine. • Mesurable « On a découvert le diabète de
Préparer les prochaines vacances, Vous devez pouvoir quantifier et notre fils aîné en 2001 quand
envisager un voyage, une sortie mesurer les progrès réalisés, en spé- il avait 3 ans ; ça a été un choc
avec les enfants, les petits-enfants, cifiant, entre autres, la fréquence ou car on ne connaissait rien de
une randonnée avec des amis… la durée. la maladie et on a craint pour
sa vie. »
Bref, échapper un peu au diabète
ne peut qu’être bénéfique au moral. • Atteignable
Reste que la gestion pratique et Pour qu’un objectif soit motivant,
quotidienne de la maladie néces- il faut qu’il soit atteignable par des
site un peu de concentration. En moyens concrets, qui respectent vos
l’occurrence, il ne s’agit plus tant capacités et vos goûts.
de projets que d’objectifs, moins Un traitement multiforme
de céder au rêve que de se colleter • Réaliste Le premier des objectifs à se fixer
avec la réalité. Votre objectif doit s’accorder avec et à tenir est évidemment de suivre
Dans le domaine, ce ne sont pas les votre réalité, vos horaires et vos son traitement au plus près. Dans le
conseils et les méthodes qui contraintes. Vous devez vous sen- diabète de type 1, ne pas en tenir
manquent mais c’est auprès de nos tir capable de l’atteindre dans votre compte est très vite sanctionné (c’est
grands cousins québécois que nous situation actuelle. pourquoi le comprendre, l’accepter
avons déniché la plus intéressante et le maîtriser sont évidemment des
pour aider à mieux vivre avec son • Temporel conditions indispensables).
diabète(2). Elle a pour nom « méthode Un objectif ne sera efficace et mesu- Pour le diabète de type 2, le cas de
S.M.A.R.T. » et c’est en déroulant rable que s’il est défini dans le temps. figure est plus complexe car, dans
les termes de cet acronyme qu’on Fixez-vous un délai précis. Vous son traitement, outre l’aspect médi-
en découvre la pertinence : pouvez même spécifier le moment camenteux, le mode de vie constitue
où vous serez prêt à débuter. un volet majeur.
« Aujourd’hui, les systèmes d’administration
en boucle semi-fermée permettent d’alléger
la charge mentale liée au diabète. »
SLOW DIABÈTE
Donner au diabète sa juste place
Comment donner au diabète, cette maladie que l’on n’a pas choisie, sa juste
place dans nos vies, trouver un rythme qui nous convient ? Y a-t-il un autre
chemin que de vivre les traitements comme des obligations, des contraintes ?
Comment pourrions-nous, en faisant équipe avec le diabète, faire les choses
parce qu’elles sont bonnes pour nous et pour notre diabète et pas parce que
nous devons les faire ?
C’est pour aider à apporter sa propre réponse à ces questions que se posent
la majorité des personnes diabétiques que le programme s’est construit.
Fort de son succès, il est reconduit régulièrement.
C’est, à chaque édition, un programme 100 % en ligne de 21 jours. C’est
aussi une communauté en ligne qui permet aux participants de se retrouver,
de dialoguer et de partager des expériences, de s’écouter et de s’épauler.
https://www.federationdesdiabetiques.org/federation/actualites/
en-coulisse-avec-lequipe-slow-diabete-de-la-federation
18 équilibre - Mars-Avril 2022 - N° 346Vous pouvez aussi lire
