Retour d'une expérience de stage interprofessionnel - Leopoldo Lucarelli, Physiothérapeute praticien formateur Marie Nicod, Infirmière praticienne ...

Retour d’une
expérience de stage
interprofessionnel
Leopoldo Lucarelli, Physiothérapeute praticien formateur

Marie Nicod, Infirmière praticienne formatrice

Département de Médecine

Lausanne, le 8 novembre 2011

Plan de la présentation
•   Introduction
        • Pourquoi un stage interprofessionnel ?
        • Compétences interprofessionnelles

•   Le stage interprofessionnel au DMI
        • Préparation
                  • Intervenants
                  • Planification
                  • Préparation des professionnels

        • Le stage
                   • Choix du patient
                   • Briefing
        • L’évaluation
                   • Retour des étudiants
                   • Recueil de statistiques
                   • Retour des professionnels
•   Conclusion

L’éducation interprofessionnelle

• Réunir des membres de deux ou plusieurs
  professions dans une formation commune
  qui permet aux participants d’apprendre
  ensemble, grâce aux autres et à propos des
  autres.

(Centre for the Advancement of InterProfessional Education, 2002)

Pourquoi un stage
           interprofessionnel ?
• Profiter de la réalité du terrain.
• Evaluation de l’impact de la prise en charge des
  patients.
• Efficacité dans la communication parce qu’une
  meilleure connaissance des compétences de l’autre.
• Dans le but de mieux collaborer et améliorer ainsi la
  qualité des soins.
• Littérature montre que l’EIP est de plus en plus
  pratiquée et qu’elle est de plus en plus attendue de
  la part des employeurs.

Compétences
                 interprofessionnelles
Savoir :
• Décrire son rôle, ses responsabilités et ses limites en tant que professionnel de la santé.
• Etre capable de décrire le rôle, les responsabilités et les limites de ses collègues. Il doit
   être conscient des zones de chevauchement et des tensions qui peuvent en découler.
• Etre conscient de ses propres représentations au sujet de ses collègues.

Savoir-faire :
• Expliciter son rôle, ses responsabilités et ses limites dans la prise en charge d'un patient
   donné.
• Décrire le rôle, les responsabilités et les limites de ses collègues dans la prise en charge
   d'un patient donné.
• Etablir un consensus avec les autres membres de l'équipe, en explicitant son point de vue
   et en montrant une écoute empathique à l'égard de ses collègues.
• Réfléchir sur les dynamiques d'équipe.

Savoir-être :
• Dans la prise en charge des patients, l'étudiant considérera comme important le point de
   vue de ses collègues et montrera une attitude constructive en cas de différence
   d'opinions.
• À la fin du stage, l'étudiant considérera la collaboration interprofessionnelle comme un
   moyen important pour assurer la bonne prise en charge des patients.

Interprofessionnalité

MEDECIN                    PHYSIO

                PATIENT

              INFIRMIERE

Interprofessionnalité

  MEDECIN                PHYSIO

             PATIENT

            INFIRMIERE

Intervenants

• 4 ID-PF, 1 physio-PF, 9 CDC, 1 Médecin chef
  adjoint (projet reconnu par la hiérarchie)
• 12 étudiants finalistes répartis en 4 trios
  préalablement avertis par les écoles
• 1 trio c’est: un étudiant physiothérapeute, un
  étudiant infirmier et un stagiaire médecin qui
  prennent en charge le même patient.

Planification

• À intégrer dans la durée du stage
• Inscrite dans le contrat pédagogique
  tripartite: expérience acceptée/reconnue
• Préparation des professionnels à l’animation
  des briefings:
     • 1 séance d’information et de planification
     • 1 séance formation / mise en situations (1/2 journée)

Planification:
       Répartition des étudiants
  Durée : 3 semaines pour chacun des 4 trios
31. 1 7.2    14.2   21.2   28.2   7.3    14.3    21.3   28.3   4.4   11.4   18.4
au    au     au     au     au     au     au      au     au     au    au     au
4.2   11.2   18.2   25.2   4.3    11.3   18.3    25.3   1.4    8.4   15.4   21.4

    Etudiants Phy 1 et 2                        Etudiants Phy 3 et 4
                                   Etudiants SI 1-4
    Etudiants                      Etudiants                     Etudiants
   Med Février                     Med Mars                      Med Avril

Préparation des professionnels à
    l’animation des briefings
• Permet d’acquérir des outils utiles à la conduite
  du trio
• Permet de comprendre si les étudiants évoluent
  selon un type de briefing « informatif » ou
  « réflexif »
• Permet de mieux se connaître (travail commun
  autour d’un même projet)

Planification: exemple d’agenda des
  briefings pour un trio d’étudiant
Planifier 38 briefings
Ex: 12 briefings pour ce trio
                                                                    février 2011                                                                           mars 2011

                            mar. 22 mer. 23       jeu. 24    ven. 25      lun. 28      mar. 1      mer. 2       jeu. 3     ven. 4      mar. 8      mer. 9     jeu. 10

                            A définir Adéfinir   A définir   A définir   A définir   A définir   A définir   A définir   A définir   A définir   A définir   A définir
       Leopoldo Lucarelli                             OK                                                          OK                                              OK
             Marie Nicod                  OK                      OK                      OK                                  OK          OK
         David Gachoud                                                        OK                      OK
          Monica Cosma                                                                                                                                OK
        Philippe Bruchez         OK

Le stage : choix du patient
• Choix du patient par les professionnels
     • Nouveau patient chaque semaine (donc 3 patients)
       mais les étudiants peuvent garder le même patient
       la semaine suivante selon leurs objectifs
     • Le patient doit avoir de la physiothérapie (resp ou
       mob)
     • Le lundi matin ou le vendredi précédent
     • Prévision d’une situation clinique alternative

Le stage : briefing
• Briefing interprofessionnel
     • Situation du patient / processus de collaboration
     • 3-4x/sem
     • Durée 15min (variable)
     • Animé par un professionnel (selon une répartition
       planifiée et la disponibilité de chacun)
     • 1 porte-parole du groupe (trio étudiants) est
       désigné par semaine

Le stage : briefing
• Le porte-parole du groupe transmet:
    • Les choix thérapeutiques décidés lors du briefing
      précédent
    • Le ressenti quant à la dynamique du groupe
    • Les questions en suspens
    • Lien entre les séances de briefings (continuité
      dans la démarche)
    • Si chacun possède toutes les informations dont il a
      besoin pour la prise en charge du patient

Le stage : briefing
• Le facilitateur (professionnel)
     • Veille au bon fonctionnement du groupe (ex: que
       chacun puisse s’exprimer) (réflexif)
     • Encourage les étudiants à rechercher les
       informations dont ils ont besoin pour la prise en
       charge du patient (informatif)
     • Invite les participants à argumenter, à se
       positionner et à trouver un consensus sur la prise
       en charge…
     • Gère le temps

Le soin au patient

• Prise en charge du patient par les étudiants
      • Supervision habituelle de chaque étudiant est maintenue
      • Maintien du travail des compétences spécifiques aux
        différentes professions
      • Les étudiants sont encouragés à communiquer entre eux
        également en dehors des séances de briefing

• Chaque étudiant élabore puis exécute son plan
  d’action en tenant compte des objectifs discutés,
  retenus, argumentés et négociés lors du briefing

Evaluation

• Retour des étudiants
  • Points positifs
  • Points de progrès
• Quelques résultats statistiques
• Retour des professionnels
  • Points positifs
  • Points de progrès

Retour des étudiants:
          Points positifs
• De      manière     générale,     les   étudiants
  reconnaissent un changement positif dans leurs
  attitudes à l’égard de leurs collègues des autres
  professions

• Les étudiants ont trouvé divers avantages au
  briefing   interprofessionnel    comme      une
  opportunité de se retrouver et d’échanger leurs
  points de vue

Retour des étudiants:
           Points positifs
Apprentissage          du     rôle     des      autres
professionnels

« Parce qu’on connaissait mieux le travail des autres, ça
nous permettait d’être moins gênés et du coup de pouvoir
mieux communiquer, de se sentir plus à l’aise et plus à
l’écoute aussi. »
                          Une étudiante infirmière

Retour des étudiants:
            Points positifs
Apprentissage           des      compétences           de
collaboration

« Moi j’avais pas eu tellement l’occasion jusqu’ici de
communiquer avec les physios et donc pas eu l’occasion
de réaliser l’importance de cette communication, pour le
progrès du patient, pour le bien du patient. C’est vrai que
j’ai pu le réaliser grâce à ce stage (…) ».
                              Une étudiante en médecine

Retour des étudiants:
            Points positifs
Apprentissage des compétences de
collaboration

« Avant même la communication, c’est de permettre à soi-
même de réfléchir précisément : ben alors, qu’est ce qui
serait important pour les médecins de savoir, qu’est-ce qui
serait important pour l’infirmière de savoir… de faire un
peu une synthèse. »
                    Un étudiant physiothérapeute

Retour des étudiants:
            Points positifs
Avantages du briefing interprofessionnel
«Pour des situations complexes, ça [le briefing] peut
être même un gain de temps, que de se voir 15 min,
de faire le point, puis d’être sûr que tous les
intervenants ont bien compris les enjeux de la situation
et puis qu’on tire à la même corde en définitive; plutôt
qu’on fasse les choses un peu chacun de son côté, à
sa sauce avec notre compréhension individuelle de la
situation… »
                          Une étudiante infirmière

Retour des étudiants:
            Points positifs
Avantages du briefing interprofessionnel

«C’est vrai qu’au départ je me suis dit finalement ça doit
pas être si compliqué de communiquer entre les trois
professions, mais en fait à la fin de ces trois semaines, je
me suis dit heureusement qu’on avait ces petits colloques
qui étaient organisés.»
                           Une étudiante infirmière

Retour des étudiants:
            Points de progrès
Le briefing
« C’est qu’on a notre journée de remplie, là-dedans on doit
se libérer, on sait qu’on aura pas nos 15 minutes alors ça
va faire plutôt une demi-heure, trois quarts d’heure selon
avec qui on fait, de quoi on doit parler et puis ce qu’on a à
aborder, c’est tout un laps de temps où on est pas auprès
des patients, où on doit tout déléguer. »
                            Une étudiante infirmière

Evaluation de l’impact d’un stage
interprofessionnel en médecine interne
             Sentiment de compétence dans la gestion des situations
              conflictuelles avec des membres d'autres professions
  5

 4.5

  4

 3.5

  3

 2.5
                                                                                   Médiane
  2

 1.5

  1

 0.5

  0
                    Avant le stage                         Après le stage

1=pas du tout compétent, 2=peu compétent, 3=ni compétent/ni incompétent, 4=assez
compétent, 5=tout à fait compétent

Evaluation de l’impact d’un stage
 interprofessionnel en médecine interne
                       Q9: Le stage m'a permis d'acquérir des compétences
               interprofessionnelles que je pourrai mettre en pratique dans le futur
100%
90%
80%
70%
60%
50%
40%
30%
20%
10%
 0%
       (pas du tout   2         3         4     (totalement    NR      NA        ABS
        d'accord) 1                              d'accord) 5

Résultats évaluation stage EIP(1)
Aspect du stage évalué                                       Médiane   Moyenne   Ecart-type
Je possédais les connaissances et compétences
nécessaires pour recevoir un enseignement sur la               4         4         1.41
collaboration interprofessionnelle

Le stage interprofessionnel intervient à un moment
adéquat dans ma formation                                      3         2.5        0.9
Le temps consacré aux activités du stage
interprofessionnel est adéquat                                 4         3.2       1.32
J'ai eu suffisamment de temps pour acquérir les
compétences de ma propre profession                            4        3.75       1.54
J’étais motivé(e) à suivre ce stage                            4        3.33        1.5
Le stage m'a permis d'acquérir des compétences
interprofessionnelles que je pourrai mettre en pratique        4        3.92       1.38
dans le futur
Globalement, j'ai apprécié le stage interprofessionnel
                                                               5        4.25       1.42
Le stage interprofessionnel devrait être offert à tous les
étudiants                                                      5        4.25       1.48

Résultats évaluation stage EIP(2)

Aspect du stage évalué                           Médiane   Moyenne   Ecart-type
Globalement, la séance d'introduction m'a été
utile
                                                    2       2.67       1.37
Globalement, j'ai apprécié l'exercice avec le
patient simulé
                                                    5        4.1        1.6
Les discussions du briefing interprofessionnel
sont intéressantes et utiles
                                                    5       3.92       1.51
L'exercice du journal de bord m’a aidé à
réfléchir sur ma pratique
                                                    2       2.67        1.3

Retour des professionnels :
               Points positifs
• Motivation générale des professionnels à travailler
  l’interprofessionnalité dans le cadre du stage
• La rencontre entre l’unité d’innovation pédagogique et le
  terrain
• Nouveau défi pédagogique mais aussi organisationnel
• Gestion de la coordination (Ecoles-CHUV et
  intervenants des trois professions autour des étudiants)
• Mobilisation des nouveaux outils acquis durant ce projet
  pilote
• Investissement pour l’avenir

Retour des professionnels :
       Points de progrès
• Impliquer les professionnels du terrain (PF) dans le
  format du projet dès le départ
• Contrainte sur les équipes
• Contribution importante des professionnels sur le
  terrain, format actuel (trop) exigent
• Difficultés à identifier le patient commun

Conclusion

• Les objectifs du stage semblent atteints et les
  compétences uniprofessionnelles acquises
• Ce projet a nécessité de nombreuses ressources et
  un investissement personnel de la part de chacun
• Recul ?
      • Mars 2011: étudiants
      • Aujourd’hui: professionnels
• Quel abord de la vie professionnelle ?

Perspectives
• Réitérer l’expérience ?
• Elaborer un format plus léger (ex: une rencontre
  hebdomadaire)
• Intégrer ce stage interprofessionnel dans un
  enseignement global de l’interprofessionnalité
     • Chronologie       dans   l’acquisition    d’outils    pour
       l’interprofessionnalité
     • Weekend interprofessionnel
     • Actuellement module à option (accréditations). A l’avenir à
       intégrer aux cursus des études de médecine et des
       professions de la santé

Remerciements
Unité d’innovation pédagogique, HESAV
Unité pédagogique, FBM

David Gachoud
Carine Layat Burn
Eugénie Kalathakis

Merci de votre
  attention