Plan de contingence et de continuité des activités Covid-19

 
Plan de contingence et de continuité des activités Covid-19
Association Hospitalière de Bruxelles
                       CENTRE HOSPITALIER UNIVERSITAIRE SAINT-PIERRE
                                 association régie par la loi du 8 juillet 1976
                                Rue Haute 322 - 1000 Bruxelles

   Plan de contingence et
      de continuité des
      activités Covid-19
                    Annexe au Plan d’Urgence Hospitalier MHCE

           Rédigé par                        Vérifié par                          Approuvé par
Comité de coordination COVID-
19

                                         Version 20-01-2021
Table des matières

I.      Introduction
II.     Fonctionnement au CHU Saint-Pierre
III.    Phases d’urgence hospitalière du htsc (hospital & transport surge capacity committee)/
        nombre de lits covid au chu saint-pierre
IV.     Evolution des unités de soins covid en fonction des phases
V.      Plan de communication
VI.     Tableau des différentes phases : résumé
VII.    Tableau récapitulatif – infirmier en chef + médecin superviseur
VIII.   Organisation des unités de soins avec patients sous haut débit nasal
IX.     Organisation des unités de soins covid soignant des patients sans haut débit nasal d’oxygène
X.      Organisation des unités de soins covid – matériel médical/service biomédical
XI.     Plan de formation – prise en charge d’un patient covid
XII.    Les phases détaillées
        a. Verte
        b. Jaune
        c. Orange
        d. Rouge
        e. Noir
XIII.   Annexes
        a. Statut/ choix thérapeutique des patients
        b. Protocole de détresse et sédation et covid-19
I.      INTRODUCTION
Ce document n’est pas figé mais tendra à évoluer dans le temps au fur et à mesure des découvertes
liées à la pandémie de COVID-19 ; il sera révisé en fonction et diffusé pour une bonne appropriation.

Grands principes :

A. La pandémie de COVID-19 semblant se dérouler par vagues successives, plus ou moins importantes, Il
faut donc imaginer ce plan de contingence sur la durée ; pour ce faire, il faut penser à la pérennité des
mesures organisationnelles temporaires urgentes qui seront prises.

B. L’enseignement des crises épidémiques passées (par ex Ebola 2014-2016, Afrique de l’Ouest) nous
montre qu’il est primordial de maintenir le plus longtemps possible l’accès aux soins de santé primaires
dits « essentiels » non liés au COVID-19 pour assurer une continuité des soins et éviter une augmentation
drastique de la morbi-mortalité causée par les autres problèmes de santé.

« Les soins de santé primaires garantissent que les personnes reçoivent des soins complets, depuis la
promotion et la prévention jusqu’au traitement, à la réadaptation et aux soins palliatifs, au plus près
possible de leur environnement quotidien (OMS1). »

C. Le CHU Saint-Pierre est un hôpital universitaire de référence qui possède un statut particulier,
historiquement de par sa position d’hôpital de référence en Maladies infectieuses (centre VIH et centre
de référence maladies hautement contagieuses émergentes et respiratoires, comme le SARS), mais
également parce qu’il assure, au travers de ses consultations, les soins de santé primaires, une partie de
sa population étant particulièrement précaire et vulnérable, sans accès à un médecin traitant.

    II.     FONCTIONNEMENT AU CHU SAINT-PIERRE
Un plan de contingence est l’ensemble des moyens et stratégies mis en place à l’avance, permettant une
réponse institutionnelle afin de gérer une menace dont certains paramètres sont connus (2).

Le présent document est donc un plan opérationnel pour la mise en place des actions à effectuer pendant
la pandémie COVID-19 au sein de notre hôpital ; son objectif est d’assurer la continuité des soins non
COVID-19 au plus grand nombre possible de patients et de préparer et assurer la prise en charge optimale
des patients COVID-19 selon l’évolution de l’épidémie, dans le respect des règles de sécurité pour notre
personnel.

Pour répondre à une crise de manière efficace, il faut pouvoir réagir à la situation de manière éclairée,
coordonnée et rapidement ; pour cela, il est indispensable d’avoir

- Une vision globale de la situation
- Une chaîne de commande courte et claire
- Une personne/organe décisionnaire bien identifié.e
- Un plan de contingence préparé à l’avance, diffusé à tous les acteurs et connu

Pour atteindre cela, il faut donc un organisme de coordination ; et c’est dans cette idée générale qu’a été
créé le Comité de Coordination COVID.
Le plan de contingence est un des volets du Plan d’Urgence Hospitalier (PUH). Son application relève du
comité permanent responsable du PUH dont la composition est fixée par la loi et qui est présidé par la
direction générale et le médecin-chef.

Dans le schéma simplifié ci-dessous le CoCoCOV répond aux responsables du comité permanent du PUH
qui se chargent de communiquer avec ce dernier.

                                                                        Unités de soins
                                                                          covid (US)

                                                                       Unités de soins
                                                                     intensifs covid (USI)

                                           Comité de                 Unités de soins non
                                       coordination Covid                   covid
         Comité permanent
               PUH
                                                                        Unités de soins
                                                                      intensifs non covid

                                                                           service des
                                                                            urgences

                                                                     Quartier opératoire

 Comité permanent PUH        -Comité de direction restreint (DG – DGM – DDI), décideurs ultimes =
                             président du comité permanent
                             - Infrastructures/opérations – GAP)
                             - Représentants de l’hygiène hospitalière
                             - Représentants du service d’infectiologie
                             - Représentants du service communication
                             - Représentants du comité de coordination COVID
                             - Secrétariat DG

                             Le comité permanent du PUH doit être informé de toutes les décisions
                             pour la mise en œuvre (biomed, nettoyage, …) C’est le rôle du président
                             du PUH d’informer son comité permanent. Il doit être réunit à chaque
                             changement de phase au minimum.
 Comité de coordination      Le comité de coordination Covid est composé de :
 COVID-19                    - Coordinateur / gestionnaire de projet (in fine coordinateur PUH)
                             - Point focal médical (pneumo/infectio/USI)
                             - Point focal infirmier (hospit/ USI-urg)
- Point focal hygiène / logistique

Le comité de coordination se réunit tous les jours en temps de crise, et
adapte sa fréquence de réunion en fonction de l’épidémie et des besoins.

Le CoCoCOV est le garant d’une vision globale dans tous les domaines de
la gestion de crise et permet de piloter la gestion de crise de manière
efficiente, flexible et opérationnelle.

Le CoCoCOV répond au comité permanent du PUH et à ses responsables
et présente ses réflexions et décisions de manière journalière ; le
président du comité permanent est le décideur ultime.

Les priorités du comité de coordination Covid sont les suivantes :
    - Connaître et suivre le Plan de Contingence COVID-19 et ses
        spécificités dans chacun des départements ; assurer la cohérence
        du plan et son application au niveau de chacun des départements.
        S’assurer que le plan s’aligne à la réalité changeante de l’épidémie
        (au niveau national, et/ou local) et que toute modification
        nécessaire du plan soit réalisée en temps réel.
    - S’assurer de la bonne articulation des différents plans de
        contingence entre eux afin d’assurer le bon fonctionnement des
        différents secteurs de l’hôpital qu’ils soient ou non COVID.
    - S’assurer de la mise en place des différentes mesures décidées
        dans les différents secteurs : mise en place des unités, matériel
        nécessaire, personnel adéquat…
    - S’assurer de la mise en place du Plan de formation défini au
        préalable (voir Plan de Contingence COVID-19), de manière à
        garantir la meilleure formation pour le staff soignant et non
        soignant.
    - S’assurer de la mise en place et du respect des différents
        protocoles (médicaux et autres) permettant l’harmonisation du
        fonctionnement et de l’organisation des différentes unités de
        soins COVID ; assurant ainsi une qualité optimale des soins aux
        patients et des conditions optimales de travail pour le personnel.
        Définir avec les spécialistes concernés l’ensemble des procédures
        et l’encadrement nécessaires à la prise en charge médicale des
        patients COVID tant lors de leur traitement curatif en unités de
        soins que lors de la désescalade éventuelle des soins et la prise en
        charge palliative.
    - En collaboration étroite avec le Service de Communication et au
        travers du Plan de Communication (voir Plan de Contingence
        COVID-19), assurer une communication efficace sur la gestion de
        crise dans l’ensemble de l’hôpital.
    - Assurer la mise à jour du plan de contingence en fonction des
        éléments qui influenceraient son adéquation par rapport au profil
        des patients en cours de crise.
Au sortir de la crise, être en charge d’un plan général de
                                                      -
                                         débriefing par département et apporter les améliorations ou
                                         changements nécessaires au Plan de Contingence COVID-19.
   Les principes à suivre dans le cadre de cette pandémie sont :

         -       Le contingentement maximal des patients contagieux
         -       L’accent mis sur la protection du personnel
         -       La formation de tous les collaborateurs (médecins et infirmières, kiné, aides-soignants,
                 psychologues, …) aux EPI, aux différents types de prises en charge et au matériel qu’ils seront
                 éventuellement amenés à utiliser pendant la crise.

         III.        PHASES D’URGENCE HOSPITALIÈRE DU HTSC (HOSPITAL & TRANSPORT SURGE
                     CAPACITY COMMITTEE)/ NOMBRE DE LITS COVID AU CHU SAINT-PIERRE

   Le Hospital & Transport Surge Capacity est un comité fédéral composé de représentants de toutes les
   autorités, du Ministère de la Défense, des Fédérations hospitalières et d'experts, et qui suit activement
   la situation du secteur hospitalier. Ce comité informe le médecin- chef, le directeur général et le directeur
   infirmier des hôpitaux de la phase à mettre en œuvre selon l’évolution de la crise au niveau national.

   Le but est de permettre une augmentation graduelle du nombre de lits pour les patients hospitalisés
   COVID+, et d’éviter ainsi un engorgement des hôpitaux au niveau du pays, sachant que la phase ultime
   (« phase catastrophe ») n’est pas développée dans ce plan national.Appliqué au CHU Saint-Pierre, le plan
   national fait évoluer le nombre de lits COVID comme suit au niveau de notre hôpital :

                  Mise en place en                    Mise en place en                Mise en place en 7          Mise en place en
                        48h                                 48h                             jours                       48h

                                         Phase                            Phase                       Phase                          Phase
     Phase 0
                                          1A                               1B                          2A                             2B
     US = 20 lits                     US = 32 lits                    US = 64 lits                US = 114 lits                  US = 114 lits

     USI = 5 lits                     USI = 8 lits                    USI = 16 lits             USI = 19 + 5 lits             USI = 19+5+8 lits
   *US = Unité de soins
   *USI= Unité de soins Intensifs

Tableau 1: Phases du HTSC et le nombre de lits à mettre en œuvre au CHU
                               Saint-Pierre

             1                                   2                               3                          4                             5

   Pour faciliter l’appropriation de ces phases et la communication au sein de notre hôpital, nous avons mis
   en place un système de code couleur. La phase verte est celle correspondant à un fonctionnement normal
de l’hôpital, la phase noire correspond au plan catastrophe et demande un maximum d’adaptation. Le
 changement de phase (verte, jaune, orange, rouge et noir) au CHU Saint-Pierre est validé par le comité
 stratégique, conseillé par le CoCoCoV, et dépend de deux facteurs :

     •      Demande du HTSC de mettre en œuvre la phase suivante
     •      Analyse d’indicateurs internes et externes concernant le flux aux urgences, le taux d’occupation
            de lits, etc. (voir tableau ci-dessous)

     a. INDICATEURS À SUIVRE

                               Indicateurs                          Fréquence              Responsable
Hôpital       Flux aux urgences                                 1x par jour           Sécretariat urgences
                  - Nombre de patients code rose
Hôpital       Nombre Entrants Quotidiens en salles Covid,       1x par jour          Sécretariat
              USI et non USI (suspects et confirmés)                                 infectiologie
Hôpital       Taux d'occupation des lits                        Phase verte :1 x par Sécretariat DG
                  - En Salles Covid Salle de pédiatrie /        jour
                      maternité : nombre de patients en         Phase jaune : 1x
                      code rose                                 par jour
                  - n Optiflow en salle                         Autres phases : 2 à
                  - Nombre intubés/n total                      3 x par jour
                  - n ECMO
Hôpital       Taux de positivité des tests au LHUB              1x par jour           LHUB
Hôpital       Nombre et évolution du nombre de                  Phases verte et
              travailleurs de santé infectés COVID-19           jaune :
                  - Nombre de dépistage                         1 fois par semaine    807
                  - Liste des positifs et évolution en          1 fois par semaine    IHH
                       graphe                                   Autres phases :
                                                                1 fois par jour
Bassin de     Taux de tests positifs du centre de testing       1 x par semaine       Dr. Y De Taeye
soins
Bassin de     Taux de tests positifs frottis préadmission       1 x par semaine       Datawarehouse (N.
soins                                                                                 Adment)
Bassin de     Taux de tests positifs de femmes enceintes        Phases verte et       Dr. Belhomme et Van
soins         admises pour accoucher                            jaune : 1 fois par    Kerkem
                                                                semaine
                                                                Autres phases : 1
                                                                fois par jour
Bassin de     Rapport épidémiologique sciensano                 Phases verte et       Comité de
soins                                                           jaune : 1 fois par    coordination covid
                                                                semaine
                                                                Autres phases : 1
                                                                fois par jour

 Les indicateurs sont suivis par le comité de coordination Covid et communiqués une fois par semaine au
 comité stratégique de gestion de crise pour aider à la prise de décision.
IV.      EVOLUTION DES UNITÉS DE SOINS COVID EN FONCTION DES PHASES

      1                       2                          3                      4                     5

  308/309                   308                        308                   308                  308
   (609)                    309                        309                   309                  309 - MC
   (608)                   (609)                       306                   306                  306
   (510)                   (608)                       407                   407                  407
    509                    (510)                      (609)                  310                  310
                            509                       (608)                  408                  408
                                                      (510)                 (609)                (609)
                                                      607C    mixte         (608)                (608)
                                                       509    MC- HC        (510)                (510)
                                                                             509                  509
                                                                             607B -MC            607B
                                                                            607C                 607C

    V.       PLAN DE COMMUNICATION
  QUAND ?          TYPE DE COMMUNICATION               RESPONSABLE           PUBLIC CIBLE        FRÉQUENCE

Avant la vague   Communication institutionnelle                        Tous les collaborateurs   1x
                 du plan à tous les
                 collaborateurs
Avant la vague   Séances d’information et                              US COVID                  1x
                 briefing : 1 séance au forum par
                 unité COVID
Avant la vague   Séances d’information et                              Cadres                    1x
                 briefing : cadres et cadres
                 médicaux
Avant la vague   Séances d’information et                              Services de support       1x
                 briefing : autres services parties
                 prenantes (pharmacie,
                 biomédical, quartier
                 opératoire, etc.)
Pendant la       Changement de phase -> Mail,                          Tous les collaborateurs
vague            intranet, pop-up ?
Pendant la       Ouverture et fermetures des                           Equipe médicale et
vague            US -> Mail                                            infirmière concernée,
                                                                       gestion de lits,
                                                                       pharmacie, service
                                                                       biomédicale, lingerie,
                                                                       nettoyage
VI.     TABLEAU DES DIFFÉRENTES PHASES : RÉSUMÉ
                     Organisation unités SP
                                          Total
              Unité            Lits                                                   Description
                                          de lits
             308/309           15                   -Admissions des patients Covid dans une seule des unités 308/309 en fonction
      US       609              3             21    de la place (rassembler autres patients infectieux dans l’autre) et charge de
1              508              3                   travail.
                                                     USI 2 places libres - prévoir phase suivante/ transfert des patients vers
      USI      509              5             5
                                                    d'autres hôpitaux
     URG                                            Urgences/USI assurent la garde des salles COVID
               308             15                   - Les patients BK sont transférés dans les unités 808/409.
               309             15                   - Urgences/USI assurent la garde des salles COVID
                                                    - On constitue l’équipe de soutien familles/équipes supervisée par les
               609              3
                                                    psychologues et constituée de psy/bénévoles/éducateurs/etc
                                                    - Quand démarre-t-on la ligne verte pour répondre aux questions du personnel
                                                    et faire le contact tracing du personnel positif?
                                                    USI 2 places libres - prévoir phase suivante/ transfert des patients vers
                                                    d'autres hôpitaux
                                                    - Les patients USI COVID seront hospitalisés en 509 (mixte middle care et high
                                                    care)
      US                                      36
                                                    - Dès que le 309 sera complet en termes de patients COVID positifs, c'est la
2
               508              3                   308 qui recevra les patients suivants.
                                                    - Dès que des patients seront admis en 308, la salle 306 devra se préparer à
                                                    déménager en salle 406.
                                                    - La limitation du quartier opératoire à 8 salles se décidera dès que la 308 sera
                                                    remplie à moitié.
                                                    En fin de phase,
                                                    - Diminution de l’activité au quartier opératoire à 8 salles
                                                    - L'unité 506 fusionne avec l'unité 505 (sur le lieu du 505)
                                                    - Fermeture unité 808
     USI       509              8             8
     URG
               308             15
                                                    Assurer garde médicale US covid 24/24 h dès qu’il y a 3 US ouvertes (poste de
               309             15                   garde nocturne supplémentaire)
3     US                                      87    Arrêt des transferts externes vers nos unités de revalidation.
               306             21
                                                    Les patients Optiflow en statut A et B sont mixés au 509 et au 607C . l’équipe du
               407             26                   MC est mixée aux équipes HC
609     5          Les patients Optiflow en statut C sont à l’unité 308 ou 309.
                                Ligne verte pour le personnel et le contact tracing du personnel: en place
                                Équipe de soutien pour les équipes et les familles: en place
             508     5          Ouverture 607 C dès que nous avons uniquement 2 lits libres au 509
                                Diminution de l’activité du Quartier Opératoire à 4 salles

    USI/MC   607C    8    8     Ouverture 607 C comme US Middle care
    USI/MC    509    16   16
     URG
             308     15         Stop QOP (restent deux salles pour les urgences), consults et SMT
             309     15         (Uniquement activités essentielles définies dans le PCA de chaque service) et
                                mobilisation des ressources libérées par l’arrêt des activités)
             306     21
             407     26         Les lits de middle care deviennent progressivement des lits pour patients
             310     24         intubés.
             408     26         Quand les USI sont presque pleines, on ouvre le Middle Care, 4 lits (607B) pour
             609     6          les patients optiflow en statut A et B, avec monitoring et renfort de l’équipe
                                médicale et la séparation des équipes High care (509 et 607C) et Middle care
     US                   139
                                (607B).
                                L’USI propre peut rester dans les autres lits du 607A et 607B?
4
                                Activer les transferts de revalidation vers l’extérieur
                                Diminuer la durée de séjour en maternité
             508     6          Regroupement des patientes de maternité sur une seule unité dès que
                                possible.
                                Arrêter toutes les admissions programmées non essentielles
                                Transfert des enfants de SOS Enfants?
                                Stop consultations sauf urgences
     MC      607 B   4
              509    16
     USI                  28
             607 C   8
     URG      Urg
              308    15
              309    15
                                Plan KTA:ouverture à 200 lits (Ouverture des US 409 et 507). L’unité 506
             306     21         devient une unité de repos pour le personnel/ chambres de garde.
             407     26
5    US                   139   Les unités 509, 607A, 607B et 607C deviennent toutes des USI prenant en
             310     24
                                charge uniquement des patients intubés. L’unité 309 devient alors un Middle
             408     26         Care pour les patients en statut A et B et l’autre unité de maladies infectieuses
             609     6          prend en charge les patients en statut C.
                                Fermeture progressive des unités mais maintien de 2 ou 3 unités non covid au
             508     6          minimum
406
                                                507 médico-chir
                                                (410) si nécessaire géria
               509         16
                                                Salle de réveil > USI propre
              607 B        4            29
      USI
              607 C         9

    VII.    TABLEAU RÉCAPITULATIF – INFIRMIER EN CHEF + MÉDECIN SUPERVISEUR
                        Nom de l’Infirmier en
              Unité                               Nom médecin(s) superviseur(s)     Inf. Hygiéniste référente
                               Chef
             308/309    Iven/ Buekenhoudt         Libois/Konopnicki, Payen/Martin   Francenne
1     US       609     Berckmans                       -                            Antoine
               608     Dony                            -                            Antoine
USI     509      Karels              Roman/Dechamps/Claus                 Flis ou Antoine
     URG             Denies/Constant                                           Antoine
             308     Iven                 Libois/Konopnicki                    Francenne
             309     Buekenhoudt          Payen/Martin                         Francenne
     US
             609     Berckmans                -                                Antoine
2
             608     Dony                     -                                Antoine
     USI     509      Karels              Roman/Dechamps/Claus                 Flis ou Antoine
     URG             Denies/Laus                                               Antoine
             308     Iven                 Libois/Konopnicki                    Francenne
             309     Buekenhoudt          Payen/Martin                         Francenne
             306     Kankese              Beun                                 Francenne
     US                                   Nasreddine                           Francenne
             407     Valencia
3            609                              -                                Antoine
                     Berckmans
              608    Dony                     -                                Antoine
      USI     509     Karels              Roman/Dechamps/Claus/ Silance        Flis ou Antoine
    USI/MC   607C    Cabaraux                                                  Flis ou Antoine
     URG             Denies/Constant                                           Antoine
             308     Iven                 Libois/Konopnicki                    Francenne
             309                          Payen/Martin/Gabrovska               Francenne
                     Buekenhoudt
             306     Kankese              Beun                                 Francenne
             407     Valencia             Nasreddine                           Francenne
     US
             310                          Bruyneel                             Antoine ou Francenne
                     Cassimon
             408     Charytoniuk          Nubourgh                             Antoine ou Francenne
4
             609     Berckmans                 -                               Antoine
             508     Dony                      -                               Antoine
             509     Karels               Roman/Claus/ Dechamps                Flis ou Antoine
                     Van Droogenbroeck/   Infectio/Gabrovska + Intensivistes   Flis ou Antoine
     USI     607B
                     Genon
             607 C   Cabaraux             Dechamps/Claus/Roman/Silance         Flis ou Antoine
     URG      Urg    Denies/Constant                                           Antoine
              308    Iven                 Libois/Konopnicki                    Francenne
             309     Buekenhoudt          Payen/Martin/Gabrovska               Francenne
5    US
             306     Kankese              Beun                                 Francenne
             407     Valencia             Nasredine                            Francenne
310     Cassimon                Bruyneel                             Antoine ou Francenne
                 408     Charytoniuk             Nubourgh                             Antoine ou Francenne
                 609     Berckmans                   -                                Antoine
                 608     Dony                        -                                Antoine
                 509     Karels                  Roman/ Dechamps/Claus                Flis ou Antoine
                         Van Droogenbroeck/      Infectio/Gabrovska + Intensivistes   Flis ou Antoine
               607 A/B
        USI              Genon
                607 C    Cabaraux                Roman/ Dechamps/Claus/ Silance       Flis ou Antoine
        URG      Urg     Denies/Constant                                              Antoine

    VIII.     ORGANISATION DES UNITÉS DE SOINS AVEC PATIENTS SOUS HAUT DÉBIT NASAL
Le Haut débit Nasal (optiflow) est utilisé comme assistance respiratoire pour les patients Covid ayant besoin de haut débit en oxygène.
On distingue 2 types d’utilisation d’un Optiflow en dehors de son utilisation classique dans une unité de Soins Intensifs: :
    ●    Dans une US COVID classique: il sera alors utilisé pour des patients avec un statut C, éventuellement avec un monitoring, en fonction du
         projet thérapeutique du patient (cfr Annexe a). La caméra sera activée pour s’assurer que les lunettes de l’Optiflow ne glissent pas.
         Le confort des patients sous Optiflow sera régulièrement évalué par les soignants.

    ●    Dans une unité COVID “Middle Care”: il sera alors utilisé pour des patients avec un statut A ou B. Une unité Covid Middle Care sera
         ouverte quand les USI sont presque pleines et ne peuvent plus accueillir tous les patients avec statut A ou B nécessitant un haut débit
         d’oxygène (phase Rouge du plan pandémique). Cette unité Covid Middle Care bénéficie de monitorings et d’une équipe de
         soignants staffée et formée.Les patients sont surveillés de façon rapprochée et les critères de transfert vers les unités de soins intensifs
         sont bien établis (cfr Annexe ).

Dans les deux types d’unité, l'organisation repose au minimum sur les piliers suivants :
    ●    Rapport médico-infirmier – Deux fois par jour à 8h30 et 13h
    ●    Le PG doit faire un dernier point avec l’infirmière responsable du patient avant le départ (17h)
    ●    Présence du superviseur au rapport matinal au moins 3 fois par semaine dans une US classique, tous les jours dans le Middle Care
    ●    Passage quotidien des superviseurs de la salle
    ●    S’assurer de
             ● relations étroites avec l’USI pour le Middle Care
             ● Relations étroites avec l’équipe mobile de soins palliatifs
●    Rapport oral informel avec l’infirmier responsable au moins une fois par jour dans l’US classique, deux fois par jour dans le Middle
                 Care
            ●    Mise à jour/validation quotidienne du statut de chaque patient
            ●    Connaissance et mise en place des protocoles de désescalade thérapeutique
            ●    Équipe de soutien pour équipe/patients/famille supervisée par les                           psychologues     et    composée      de
                 psychologues/bénévoles/éducateurs/assistants sociaux (dans toutes les US Covid)
Prise en charge médicale :
    •   4 médecins PG
    •   Superviseurs : deux superviseurs infectiologues par salle (alternance) + un superviseur pneumologue pour les optiflow + superviseur soins
        palliatifs (équipe des soins palliatifs)
Rôle du superviseur de salle (1 par salle) :

          - Responsable de la continuité des soins (planning interne et aide extérieurs au besoin dans les autres salles covid)

    -    Passages réguliers en salle (rapport matin, et soir au minimum, 2 tours salles le matin par semaine)
        - Remplacement post-garde
        - Participation réunion des superviseurs (1x semaine)
        - Gestion sortie et transferts
        - Optimalisation collaboration avec le responsable infirmier

Critères de transfert vers les unités de soins intensifs (patients statuts A et B (B1, B2)
Quand on prévient l’USI, s’il n’y a pas de places USI, il faut déjà préparer un transfert éventuel

Protocole de désescalade thérapeutique chez un patient sous Haut débit Nasal

    •   Status C
    •   En salle
    •   Sous dexamethasone, (remdesevir), HBPM
    •   Ne s’améliore pas sous Fi02 haut débit > 70%
    •   Exclure surinfection bactérienne, virale, embolie pulmonaire, décompensation cardiaque
    •   Si aucune amélioration de l’hypoxémie après 10jours d’02 haut débit sur COVID non compliqué -> désescalade

COVID non compliqué, aucune amélioration de l’hypoxémie après 10 jours d’02 haut débit -> désescalade: Passer au NRM et prise en charge
palliative
COVID compliqué:
   • Embolie/décompensation cardiaque: attendre 5 jours après le début du traitement, si hypoxémie réfractaire: désescalade: Passer au
       NRM et prise en charge palliative
   • Surinfection pulmonaire bactérienne sous traitement AB adapté a l’antibiogramme (si disponible): suivre CRP, clinique
          – Si amélioration: attendre 10 jours après le début du traitement AB
          – Si pas d’amélioration après 5 jours : Passer au NRM et prise en charge palliative

   IX.       ORGANISATION DES UNITÉS DE SOINS COVID SOIGNANT DES PATIENTS SANS HAUT DÉBIT NASAL D’OXYGÈNE
   Se rapporter à la fiche Modèle d’organisation des soins infirmiers en unité covid .

    Ref Ennov : STP-Doc-Info-0583

   -     Rapport multidisciplinaire – Deux fois par jour à 8h30 et 13h
   -     Présence du superviseur au rapport au moins 2 fois par semaine
   -     Passage quotidien du superviseur
   -     Rapport oral informel avec l’infirmier responsable une fois par jour
   -     Relations étroites avec l’USI
   -     Mise à jour/validation quotidienne du statut de chaque patient
   -     Équipe de soutien pour équipe/patients/famille supervisée par les psychologues et composée de
         psychologues/bénévoles/éducateurs/assistants sociaux

Rôle du/des superviseur(s) d’US Covid:
 FICHE reflex superviseur à créer
    - Un superviseur médical doit être libéré de ses activités habituelles à raison de 5/10ème.

           - Responsable de la continuité des soins (planning interne et aide extérieure au besoin dans les autres US Covid)

   -      Présence au rapport du matin au moins 3 fois par semaine dans une US classique, tous les jours dans le Middle Care
   -      Passage quotidien dans l’US et tours de salle complets au moins 2x/semaine
         - Mise à jour/validation quotidienne du statut de chaque patient
- Participation aux réunion des superviseurs
       - Gestion des sorties et transferts
       - Optimisation de la collaboration avec l’ infirmier(e)-chef

Horaires

Médecins

 8h30-17h      8h30 -17h

Infirmiers

 Matin         7-15h06 (7h36)
 Après-midi    12h54-21h(7h36)
 Nuit          20h30-07h30

Organisation des soins

On n’ouvre une US Covid supplémentaire que quand l’US précédente est remplie.

 15-17        -1 inf. prend en charge 5/6 patients en commençant par les patients valides et ne
 patients     nécessitant pas beaucoup de soins
              - Il est épaulé par un 2 Aide-soignant pour 15 patients
              - L'après-midi l'équipe du soir continue les soins de base si nécessaire sous le même
              principe d'organisation
              - Prise en charge cohortée (commençant par isolement des cas suspects, non cohortés)
 20           -1 inf. prend en charge 6/7 patients en commençant par les patients valides et ne
 patients     nécessitant pas beaucoup de soins
              - Il est épaulée par 3 AS opérateur pour la salle
              - L'après-midi l'équipe du soir continue les soins de base si nécessaire sous le même
              principe d'organisation
              - Prise en charge cohortée (commençant par isolation des cas suspects, non cohortés)
 26           -1 inf. prend en charge 6/7 patients en commençant par les patients valides et ne
 patients     nécessitant pas beaucoup de soins
- Il est épaulée par un Aide-soignant opérateur
              - L'après-midi l'équipe du soir continue les soins de base si nécessaire sous le même
              principe d'organisation
              - Prise en charge cohortée (commençant par isolation des cas suspects, non cohortés)

Middle care : 3 patients / infirmier formé middle care

                  + 2 aides/ service

Usi : 2 patients / infirmier opérateur

     4 patients / aidant

     ECMO : 1 infirmier/ patient

Admission des patients

L’attribution des lits aux patients covid est gérée pr l’infirmière et par le médecin responsables de l’unité pour une meilleure répartition de la
charge de travail dans le service

Ressources infirmiers en ETP

            INF    INF     AS    ASg    CM   AL   INF    AS   Total
           jour    nuit   jour   nuit
 15 lits     12    4,9     6,8   2,4    1    2    16,8   9     26
 17 lits     12    4,9     6,8   2,4    1    2    16,8   9     26
 20 lits     12    7,4     10    2,4    1    2    19,4   13    32
26 lits    15     7,4     10     2,4     1     2     22,7    13     35,3
 MC 9       12     7,4     5,1            1     2     19,3    5      24,4
 MC 4
 607 B
 MC15
 (309)
 Usi 8             22     6.5                   1      22     6.5    28.5
 Usi 16           37.5     15                   2     37.5     15    52.5
 Usi 24           58.5    21.5                  2     58.5    21.5    80

   Communication manager : Assistant social ou éducateur
      AL: bénévole/ brancardage/étudiant médecine
            ASg: kiné/étudiant infi et soignant
                    MC = Middle care

Faire fiche réflex pour profile assistant social / éducateur/ kiné

Soutien psychologique comme pour tous les autres départements, Doit être + précis svp
NB certains postes seront désignés ci-dessous comme “à déterminer”, car le maintien ou l’interruption de l’activité de consultations des psychologues, ainsi que le soutien du
fonds blouses blanches ou son absence, auront un impact sur les disponibilités des différents psychologues. Cette relative indétermination pour certaines fonctions n’a pas posé
problème lors des deux « premières vagues ».

NB 2 le site CDP comportera, comme au printemps et à l’automne, une coordination spécifique du soutien psychologique, qui implique d’une façon ou d’une autre l’ensemble des
psychologues de ce site. La coordinatrice travaille en étroite collaboration avec la responsable des psychologues. Au printemps la référente était Mme Sonia Zeghli, à l’automne,
Mme Amandine Dodémont. La référente en cas de « 3e vague » sera désignée sur base volontaire.

NB 3 autant que possible en cas de « 3e vague » on cherchera à maintenir ou à réorganiser des formes variées de soutien (ex médiation corporelle comme cet automne)

NB 4 autant que possible on maintiendra les coopérations avec les services de santé mentale externes ainsi que toutes les modalités de soutien psy, tant pour les soignants que
les patients et familles, qui sont ponctuellement organisées lors des périodes de crise. La référente pour les ressources externes est Mme Elisa Marotte

Phase 1 verte :
Référente 308 covid Ariane Barthelemy
309 covid Laura Lopez Antoniadis
USI référent Pascal Lapeyre - Si nécessaire : Nora Koraichi
Urgences Manon Krikorian
Renfort si nécessaire
Situations palliatives Bénédicte Mispelaere
Renfort pour patients et familles Salomé Frojmovics

Phase 2 jaune : IDEM
+
609 : Emilie Batselaere
608 : référent à déterminer

Phase 3 orange : IDEM
+ USI : Pascal Lapeyre/Nora Koraichi/Salomé Frojmovics/Sonia Zeghli + Emilie Batselaere (référente enfants)
+ 308-309 : Ariane Barthelemy, Laura Lopez, Manon Krikorian, Bénédicte Mispelaere, Salomé Frojmovics
+ Périnatal /néonat : Delphine Stekke / mélanie Perotti
407: Léonie Le Cavorzin
306: référent à déterminer

Phase 4 rouge : IDEM
+ reprises de permanences psys
+ reprise des debriefings/intervisions des psys par staffs tous les 10 jours
+ souci des rempalcements/relais des psys impliqués
310 - 408 : référents à déterminer

Phase 5 noir : IDEM

Educateur ou assistant social-support aux équipes = Communication manager

Se référer au profile de fonction du CM : ref Ennov : STP- Doc-Info 0582

Equipe de soutien pour équipe/patients/famille supervisée par les psychologues et composée de
psychologues/bénévoles/éducateurs/assistants sociaux
Il y a une équipe responsable de la communication avec les familles. Il n’y a qu’un seul numéro de DECT par unité, dédié à cette communication.
Reçoit les appels et les dispatche :
     -    Immédiatement: vers assistant social, psychologue, ou autre service concerné
     -    Selon des modalités à convenir pour les infirmiers et les médecins (heures fixes, rappels,)
     -    Il s’assure qu’il y ait UNE seule personne de contact par patient
     -    Il s’assure qu’en cas de patient palliatif les visites soient organisées selon les modalités ad hoc
Visites Procédure visite patient vivant, état aggravé et décédé en cours
Les visites sont interdites sauf situation de soins palliatifs (“état aggravé”), maternité et pédiatrie où une visite est autorisée à une personne à la
fois ; chacune de celle-ci doit connaître les gestes barrières et savoir mettre les EPI.

    X.      ORGANISATION DES UNITÉS DE SOINS COVID – MATÉRIEL MÉDICAL/SERVICE BIOMÉDICAL

PRÉPARATION D’UNE UNITÉ DE SOINS COVID POUR OUVERTURE
Check-list ouverture d’unité covid à revoir
La préparation de l’ouverture d’une nouvelle unité covid est réalisée par :
    •    Infirmière –chef de la nouvelle unité
    •    Assistant log/ aide-soignant de l’unité
    •    + 2 membres de l’équipe
    •    Pharmacie ( matériel/ médicaments)
    •    L’inf. hyg responsable de l’unité
    •    1 brancardier
Disponibilité globale en Matériel biomédical au 30/12/2020:

    ●    Capacité totale en respirateurs USI: 40 dont 28 peuvent ventiler en High flow.
    ●    Capacité totale en respirateurs de Transport URGENCE: 10 dont 4 peuvent ventiler en High-Flow
    ●    Capacité totale en respirateurs Réa URGENCE : 4 ventilation (High Flow possible)
    ●    Total Haut-débit stand-alone: 44 (Optiflow et Vapotherm).
    ●    Capacité totale en Pousses-Seringue : 400 Pousses-Seringue
    ●    Capacité USI Pousses-Seringue: 190 Pousses-seringue
    ●    Capacité totale en Pompes à Perfusion : 345
●   Capacité USI Pompes à perfusion : 90
    ●   ECMO: 3
    ●   Hémodialyse : 2
    ●   CVVH : 4
    ●   1 appareil à Gazométrie disponible

CHAMBRES à PRESSION NÉGATIVE

La capacité totale des USI en chambres à pression négative est :
            -    16 chambres à l’USI 509
            -    10 chambres à l’USI 607C (1 chambre est occupée par pharmacie: à suivre)
            - 2 chambre USI A (1 et 8)
            - 2 chambres USI B (1 et 8)
Capacité total non USI :
    • 309 – 15 chambres
    • 308 – 15 chambres
    • HP – 1 chambre (7)

soit un total de 61 chambres en pression négative dans l’institution.
La pression négative de toutes ces chambres doit être vérifiée régulièrement par le Responsable Technique (J. Fafchamps) et selon le
programme de maintenance en Annexe…
Idéalement, la pression de l’ensemble des chambres doit être vérifiée régulièrement: faire un programme de maintenance global SVP

La chambre 10 de l’USI B n’est pas opérationnelle. Merci d’en tenir compte. : voir avec E Karels les travaux à faire

EQUIPEMENT DES US COVID, INTENSIVES ET NON INTENSIVES
Pour chaque unité, rajouter le temps nécessaire pour équiper totalement par le Biomed

USI COVID U509 (16 lits fonctionnels)
Tous les Monitorings MX800 de l’USI B + Module X2 sont installés au 509 Covid + 4 Monitorings de la Pédiatrie (Total=?).
   ● Possibilité 5 points d’eau pour Dialyse chambre 2,3,4, 16 et 17.
   ● Aspiration 600 dans toutes les chambres.
   ● Aspiration double dans chaque chambre
   ● 2 Y O2+ Air pour chambre simple.
   ● Disponibilité de 4 CVVH. + 2 Dialyses + 3 ECMO
   ● 2 appareils à gazométrie sont installés.
   ● 14 respirateurs sont capables de délivrer de l’Oxygénothérapie à haut-débit au 509.

USI U607C : (9 Lits fonctionnels),
à équiper avec respirateur en fonction des besoins.

UNITE HP COVID:

    ●   12 Chambres HP avec Monitoring et centralisées
    ●   Réa Covid 4 respirateurs Drager.
    ●   Capacité de 5 Haut-débit (4 Vapotherm + 1 Optiflow de Transport)
    ●   1 appareil à Gazométrie Installé.

UNITE Garde Adulte :

    ●   4 Lits de réa fonctionnels + 4 respirateurs Bellavista.
    ●   3 Pousses-Seringue BBraun sur chaque bras respirateur.
    ●   1 appareil à Gazométrie
    ●   8 Box Médecine transformés en box Covid possible et monitoring si besoin.
        (Box 1,2,3,4,5,8,9 + Box Gynéco).

MIDDLE CARE (607B et 607A)
Monitorings, saturomètres (service Biomed): prévoir deux monitoring MX800 de l’USI A à installer aux chambres 1 et 8 de l’USI B + configuration
du réseau

US COVID :

             -   U306 : 1 Vapotherm
-   U308 : Centrale Philips avec 6 monitorings.
                              6 Vapotherm
                              1 appareil à Gazométrie
                              Caméras dans toutes les chambres
                          -   U309 : Centrale Philips avec 6 monitorings,
                              6 Vapotherm
                              Caméras dans toutes les chambres
                              Caméra dans toutes les chambres
                      -       U310 : 1 Vapotherm
                      -       U407 : 1 Vapotherm
                      -       U408: 1 Vapotherm
                      -       U6 08 : Pas de matériel spécifique prévu
                      -       U510 : pas de matériel prévu
                      -       U609 : Centrale - Pas de matériel spécifique prévu

      QOP/ Réveil :

          ●     Salle 5 réservée pour cas Covid.

          XI.             PLAN DE FORMATION – PRISE EN CHARGE D’UN PATIENT COVID
                  Description                                                Temps                  Nécessité                    Type                       En pratique
Réf           Formation              Thème     Public-    FormateurS    Durée   Fréquence   Indispensable   Optionnelle   Théorique   Pratique    Support    Lieu à     Matériel    Canal
                                                cible                                                                                                       réserver   nécessaire

1     Oxygénothérapie            patient      Infi+Med   kinés         60'                                                x                      Sém+ PP
      (théorie)                  sévère
      Oxygénothérapie                         Infi+Med   kinés         30'                                                            x          AP
      (simulation avec des
      prérequis)
2     EPI simples (en            hygiène      Infi+Med   EHH           60'                                                            x          AP + FP    807
      continu) repris par les                 + AS
      hygiénistes (6 pers
      max par IHH)
      EPI renforcés /PAPR        hygiène      Infi+Med   EHH           45'                                                            X          AP         807
      ((par 2 pers max)
3    Echelle Mews                patient     Infi       Denies       60            x   AP + FP     807
                                 sévère
4                                patient     Infi       EFC                        x   AP          507
                                 sèvère
5    Utilisation d’un            patient     Infi       Grad                       x   Sém+ PP
     monitoring et               sévère
     Télémétrie
7    Les médicaments,            quotidien   Infi       el earning             x   x   FP
     modes
     d’administration,
     calcul de dose (faire
     des fiches
     d’utilisation) => Cf IRIS
     Accadémie
9    Soins de confort /          patient     Infi+Med   Spall        60        x   x   Sém + +     Forum
     Douleur / palliatifs        sévère                                                online+FP
     (plan de soin par
     statut)
10   Formation                   quotidien   Infi       Anne De                x       Sém ++      807
     transfusions                                       Munck                          AP PP
11   Formation contention        quotidien   Infi       Isabelle               x   x   Sém + +     Unité
     (théorie et pratique)                              marchal                        onlineAP
12   Les bases du COVID          Covid       Infi+Med   A. Libois    60        x       Sém+        Forum
     (d’où ça vient, les                                                               online
     traitements, … ?)
     Utilisation de              patient     Infi+Med   Labo                       x
     l'appareil à gazométrie     sévère
13   Lecture gazométrie          patient     Infi+Med   Dr                     x   x   Sém + AP
     (15 min th et pratique)     sévère                 Rummens
14   Lecture                     quotidien   Med        Dr De                  x       Sém
     électrocardiogramme                                Hemptinne
16   Constat et Certif de        Covid       Med        EOHH                       x   PP +
     décès (procédure)                                                                 photo
                                                                                       ennov
20   Protocoles d'études         Covid       Infi+Med   EMI                    x       Sém + PP
     Covid
22   Patient dément et           Covid       Infi+Med   Annick       60        x       Sém + +     forum
     Covid                                              Nsevolo                        online
23   Gestion des décès           hygiène     Infi       EHH          30'       x       PP + FP
24   Vaccins Covid               Covid       Infi+Med   Charlotte              x       Online
25   Gestion quotidienne         hygiène     Infi       EHH          45'/60'   x   x   AP
     (déchets,
     prélèvements…)
26   Manutention patient                     infi       Tina         60                            807
     obèse
27   Formation personnel    x   x
     d’entretien – Unités
     covid
28   Transport du patient
     covid - Brancardiers
XII.    LES PHASES DÉTAILLÉES

       PHASE VERTE
Introduction            Dans la phase 0 nous devons mettre en place 20 lits covid non intensifs et 5 lits aux soins intensifs.

Unités                            US COVID                             USI COVID                        USI NON COVID                             URGENCES                         US NON COVID
Organisation            Une des deux unités de Maladies      607 C / 509° :Unité de 8 lits mixte    Usi A : 10 lits usi non covid   Dispatch       En chantier             Comme l’hospitalisation provisoire
                        Infectieuses (308 ou 309)            covid-non-covid avec évolution         =>Staffing équipe 607 A ( 26    Pré-triage     Inexistant              est fermée. Les unités de soins
                        rassemble tous les cas de Covid.     staff progressive en fonction du       etp)                                                                   doivent recevoir les patients de le HP.
                        Les autres cas infectieux sont       nombre de patients positif             Usi B/ C° : 8 lits médico-      APL Covid      Inexistant
                        rassemblés dans l’autre unité,       =>Staffing par équipe 607 B*           cardio_-neuro                   APL            SAS + filtres
                        tant qu’il y a assez de places.      d’Eric Karels ( 24.3 etp) avec         2 intubés possibles, pas        MED REA        Box 1 s/n
                        Gestion à faire entre la gestion     renfort ponctuel d’intérimaires        d’ecmo, dialyse, cvvh           PSY            Nixon fermée la nuit
                        de lits et le département            et/ ou jobistes                        =>Staffing équipe 607 C* de     CHIR                 -
                        infirmier.                           Encadrement : 1 coordinateur ou        Billie S. Cabaraux (18.3 etp)   Spécialités          -
                                                             chef d’unité+ 1 infi opérateur / 2                                     PECUI                -
                                                             patients covid + 1 aidant / 4                                          HP             Sur 8 lits (5j sur 7)
                                                             patients covid                                                         PEDIA          En SMUR
                                                             ECMO : 1 opérateur/ 1 patient
                                                                                                                                    SMUR           24/7
                                                             Pour 8 patients covid :                ° usi B = usi non covid en
                                                                                                                                    PIT            24/7
                                                             22 etp opérateurs + 6.5 etp            1ère vague, fermée dès
                                                             aidants                                2ème vague pour envoyer
                                                             Evolution du staffing adapté (         matériel et personnel au
                                                             voir annexe USI 1)                     509=> usi C devient usi non
                                                                                                    covid M-C-N
                                                             °usi covid située au 607 C en
                                                             première vague , reste au 509
                                                             dès la 2ème
Ressources Infirmiers   En fonction de l’occupation          Fonctionnement indépendant,                                            - Pas besoin de ressources externes
                        309= 26 ETP (16.9 Inf + 9 ASg)       rare interactions, remplacements                                       - 47 ETP + 3 CDD à engager si PIT
                                                             très ponctuels inter-services (                                        24/7
                                                             urgences et USI quand absences
                                                             du jour et pas d’EMRI).
Ressources médicales    1 superviseur + 4 médecins par                                                                              - Pas besoin de ressources externes
                        US                                                                                                          - 15 ETP résidents
                        Total = 5 médecins (1                                                                                       - 15 ETP PG en MU
                        superviseur + 4 méd.)                                                                                       - x ETP PG en médecine interne et
                                                                                                                                    chirurgie (gardes)
                                                                                                                                    - (5 ETP internes)
Autres ressources:
Psychologues
Assistants sociaux
Kinésithérapeutes
Support logistique
Bénévoles

Brancardage et
transport patients

Service biomédical    Pour toute modification d’unité en terme matériel (ajout, enlèvement), merci de contacter le Service Biomédical au 54122.
                      Veuillez noter que les besoins en Oxygène sont important an cas de pic de patients à ventiler, nous devons donc nous assurer que l’installation peut fournir vos besoins de façon
                      sécurisée. Coordination avec le Directeur Technique indispensable, 53040.
                      Merci de ne pas installer de multiprise dans les unités sans contact avec le Service Technique.
                      Merci de prévoir avec la pharmacie le disposable ad-hoc associé aux systèmes pour chaque unités, principalement pour les Haut-Débit (Vapotherm et Optiflow) , ainsi que pour les
                      respirateurs d’USI.
                      En cas de besoins de matériel de type Saturomètre à doigt, Thermomètre, Monitoring merci de contacter le Service Biomédical, nous disposons d’un stock suffisent actuellement.
Services Support :    Cuisine :
                      Chaque fois qu’une unité est transformée en unité Covid, il faut activer dans le programme Datameal (logiciel de gestion des repas) la livraison des repas en vaisselle à usage unique. Il
Cuisine
                      n’y a pas d’autre manipulation à faire d’autant plus que l’occupation des unités covid est moindre que celle de ces mêmes unités en régime ‘normal’. Les diététiciennes peuvent
Lingerie              également le faire. Si nécessaire on peut appeler la cuisine : M.Vindevogel ou M.Ghijs 02/535.45.00
Gestion des déchets   En cas de problème, prévenir M.Beroudia (02/535.49.35) ou M.Randour (02/535.38.10)
                      Linge :
                      Lors du passage d’une phase à l’autre il faut communiquer au service du linge interne (02/535.45.14) les salles où déposer les sur-blouses en tissus ainsi que les dotations « journalières »
                      nécessaires.
                      Lorsque nous seront en Zone jaune foncée tendant vers l’orange, il faudra réactiver les badges destinés à délivrer des vêtements de travail aux intérimaires des unités covid.
                      Déchets :
                       Il faudra au plus vite avertir la logistique (M.Deville 02/535.49.55) des changements de phases prévus afin que nous puissions commander les bacs ou cartons destinés à évacuer les
                      déchets contaminés.
Pharmacie et
stérilisaion

Morgue
Matériel et             Lors de l'équipement d'une unité   -Fourniture matériel EPI en                                             -2 filières : covid (ancienne HP) et
                        en unité Covid, le matériel        suffisance+ évacuation des                                              non-covid, couloir grippe et salle
aménagement des
                        suivant est à disposition et à     déchets                                                                 d’attente garage. Il y a plus
salles                  commander auprès de Steve          -Suivi journalier des                                                   d’hospitalisation provisoire. Les
                        VITOUX (5.35.54) :                 médicaments dans la Pixys                                               patients sont transférés dans les
                        - poubelles pour linge (à placer   Kamban : 1*/ 48h                                                        unités de soins non covid.
                        devant chaque chambres)                                                                                    -Fonctionnement habituel box
                        - armoires métalliques sur                                                                                 gynéco, ophtalmo (box stomato
                        roulettes (pour stockage                                                                                   fermé), garde psychiatrique,
                        matériel entre chambres)                                                                                   - Quid chambres 3-4 médecines
                        - chariots tours EPI (pour                                                                                 précarisés non covid ?
                        équipements de protection)
                                                                                                                                   - Filtre des 4 questions (à adapter
                        Lors du retour à la normal, ce                                                                             éventuellement selon évolution et
                        matériel sera à remettre à                                                                                 maladie…) au niveau accueil classique
                        S.VITOUX.                                                                                                  de la garde
                                                                                                                                   -Matériel : logistique, pharmacie,
                                                                                                                                   stérili, securité, nettoyage
                        - S'assurer d'un stock de                                                                                  - Fonctionnement normal sauf
                        consommables Oxygène à haut                                                                                Nettoyage nettoyage augmenté HP
                        débit à la pharmacie                                                                                       WE + turn over chambres augmentés
                        Voir avec l’EHH à quelle                                                                                   Filtre Hepa manquant à l’APL
                        fréquence il faut vérifier la
                        pression négative et les
                        renouvellements d’air aux unités
                        308 /309/509
Formation/Information                                                                                                              Formation aux codes couleurs et
                        Refresh régulier aux EPI                                                                                   fonctionnement de la garde pour « la
                        Remplir le plan de formation des                                                                           garde appelable »
                        PG et des superviseurs le cas
                        échéant                                                                                                    - !!! Actes aérosolistants (RCP,
                        passer chez les infirmières pour                                                                           intubation, ponction/drain pleural)
                        récolter les nouveaux besoins en                                                                           toujours en protection quelle que soit
                        formation et organiser celles-ci                                                                           la phase !!!
                                                                                                                                   - Utilisation protectrice
                                                                                                                                   aérosols/puffs, O2 couvert, pré-ox LN
                                                                                                                                   couvertes quelle que soit la phase
Quartier opératoire                                        Activité à 100%
                                                           Préparation de la phase jaune (< à 8 salles) voir les patients à reporter

Consultations                                              Activité à 100%

Communication                                              - Communiquer la fermeture prochaine de certaines salles du QOp et la date de passage à la phase jaune
                                                           - Communiquer les superviseurs des salles COVID
interne
                                                           - Service des urgences : Ligne verte hors des urgences.
Communication
                                                              -Service des urgences : 1 seul accompagnant en salle d’attente et le patient rentre seul dans le service (sauf nécessité et exception) !!
patients/familles et
                                                              communications via les 2 télévisions de la salle d’attente (vulgarisation sciensano, accompagnement autorisé, gestes barrières) + communication
communauté                                                    papier (tente blanche)
                                                              Suivre procédure visite/ état aggravé/ décès unités covid

Bien être du personnel                                        Assurer un soutien psychologique à la demande

       PHASE JAUNE
Introduction             Dans la phase 1A nous devons mettre en place 32 lits covid non intensifs et 8 lits aux soins intensifs.

Unités                                 US COVID                                   USI COVID                         USI NON COVID                               Urgences                       US Non Covid
Organisation             Les unités 308 et 309 sont les US covid.       Augmentation progressive des          Usi A : 10 lits médicaux-cardio-    Dispatch           Stand-by               Fermeture de l’unité
                                                                        lits usi covid à 8+ 1 tampon          chirurgicaux                        Pré-triage         Stand-by               808.
                                                                        509 : préparation des 16 lits et      Fermeture progressive des lits de   APL Covid          Médical                Déplacement de l’unité
                                                                        évolution du nombre de lits en        l’usi B/ usi C° en fonction de      APL                Infirmier              de pédiatrie vers l’unité
                                                                        fonction des besoins avec             l’augmentation des lits usi covid   MED REA            Box 1 s/n              608 b avec
                                                                        fermeture de lits usi non covid en                                        PSY                Nixon ferméé la nuit   maximalisation du
                                                                        parallèle                                                                 CHIR                     -                regroupement des
                                                                        Prévoir pour 12 lits covid :                                              Spécialités              -                enfants sur l’unité 609,
                                                                        34 etp opérateurs+ 10.5 etp                                               PECUI                    -                608 b en stand-by.
                                                                        aidants                                                                                                             Regroupement 506=>
                                                                                                                                                  HP - COVID         Salle polyvalente ?
                                                                        => staffing par équipe usi B* +                                                                                     505 quand la salle d’op
                                                                                                                                                                     8 ou 12 lits mais
                                                                        intérimaires + équipe usi c*                                                                                        passe à 8 salles
                                                                                                                                                                     7/7j
                                                                        progressivement en fonction
                                                                                                                                                  PEDIA              En SMUR
                                                                        fermeture lits usi B/ C°
                                                                                                                                                  SMUR               24/7
                                                                        1 secrétaire pour répartition                                             PIT                7-19h
                                                                        salles
                                                                        Répartition annexe USI 2
Ressources Infirmiers    308 = 26 ETP (16.9 Inf + 9 AS)                 Evolution progressive du staff.                                           Ressources externes :
                         309= 26 ETP (16.9 Inf + 9 AS)                  Cest l’équipe infirmière de l’unité                                       + 3 ETP par rapport à la phase verte
                                                                        607B avec l'aide d'intérims qui                                           (Aide urgences pédiatriques de 8 à 20h
                                                                        gèrent l'usi covid. (1                                                    7j sur 7)
                                                                        coordinateur ou chef d’unité + 1                                          + demande de renforts intérimaires à la
                                                                        infi opérateur / 2 patients covid+                                        demande
                                                                        1 aidant / 4 patients covid)
                                                                                                                                                  Ressources internes :
                                                                                                                                                  + PIT 12/24 - Libération de 3 ETP
Ressources médicales   1 superviseur + 4 médecins par US                                                                                         Fonctionnement quasi normal 200
                       Total = 10 médecins (2 superviseurs + 8                                                                                   heures en plus par mois
                       méd.) -Identifier les superviseurs des
                       salles 306 et 407 et planifier l'allégement                                                                               !!! attention si pas de régulation par le
                       de leur charge clinique                                                                                                   SPF, prévoir un administratif pour la
                                                                                                                                                 gestion des transferts.
Autres ressources:     Deux communication manager et leur
                       équipe (redondant avec en-dessous)
Psychologues
Assistants sociaux
Kinésithérapeutes
Support logistique
Bénévoles

Brancardage et
transport patients

Service biomédical     Pour toute modification d’unité en terme matériel (ajout, enlèvement), merci de contacter le Service Biomédical au 54122.
                       Veuillez noter que les besoins en Oxygène sont important an cas de pic de patients à ventiler, nous devons donc nous assurer que l’installation peut fournir vos besoins de façon sécurisée.
                       Coordination avec le Directeur Technique indispensable, 53040.
                       Merci de ne pas installer de multiprise dans les unités sans contact avec le Service Technique.
                       Merci de prévoir avec la pharmacie le disposable ad-hoc associé aux systèmes pour chaque unités, principalement pour les Haut-Débit (Vapotherm et Optiflow) , ainsi que pour les
                       respirateurs d’USI.
                       En cas de besoins de matériel de type Saturomètre à doigt, Thermomètre, Monitoring merci de contacter le Service Biomédical, nous disposons d’un stock suffisent actuellement.
Services Support :     Cuisine :
                       Chaque fois qu’une unité est transformée en unité Covid, il faut activer dans le programme Datameal (logiciel de gestion des repas) la livraison des repas en vaisselle à usage unique. Il n’y a
Cuisine
                       pas d’autre manipulation à faire d’autant plus que l’occupation des unités covid est moindre que celle de ces mêmes unités en régime ‘normal’. Les diététiciennes peuvent également le
Lingerie               faire. Si nécessaire on peut appeler la cuisine : M.Vindevogel ou M.Ghijs 02/535.45.00
Gestion des déchets    En cas de problème, prévenir M.Beroudia (02/535.49.35) ou M.Randour (02/535.38.10)
                       Linge :
                       Lors du passage d’une phase à l’autre il faut communiquer au service du linge interne (02/535.45.14) les salles où déposer les sur-blouses en tissus ainsi que les dotations « journalières »
                       nécessaires.
                       Lorsque nous seront en Zone jaune foncée tendant vers l’orange, il faudra réactiver les badges destinés à délivrer des vêtements de travail aux intérimaires des unités covid.
                       Déchets :
                        Il faudra au plus vite avertir la logistique (M.Deville 02/535.49.55) des changements de phases prévus afin que nous puissions commander les bacs ou cartons destinés à évacuer les
                       déchets contaminés.

Pharmacie et
stérilisation
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