PRÉVENIR LE STRESS ET LE BURN OUT RENCONTRE SEHY DU 4 JUIN 2015 - DR VALENTINE DELSAUX

Prévenir le stress et le burn out
rencontre SeHy du 4 juin 2015
                Dr Valentine Delsaux
           Médecin du travail indépendant
       Clinique du travail: Cites Liège – Namur
                    0476 74 06 81
            Valentine.delsaux@gmail.com

• CITES Clinique du Stress et du Travail: Centre d'Informations, des
  Thérapeutiques et d'Etudes sur le Stress (ISOSL Secteur Santé Mentale)
  www.cites-stress.be
• Une clinique du travail … pour entendre de nouveaux maux
          « Ils ne mouraient pas tous mais tous étaient atteints » (2005, film
          de M Bruneau, M Pezé) « J’ai mal au travail » (2006, film JM Carré,
          Ch Dejours)
• Mais qui est le malade?
   • L’homme qui consulte? C’est difficile de parler de la souffrance au travail, c’est
     difficile d’écouter la souffrance au travail, travailler c’est un peu souffrir…mais
     jusqu’à quel point?
   • Le travail? (et par contagion, il rend malade?). Oui, le monde du travail a
     changé... Comment faire le lien entre souffrance et travail? Peut-on avancer
     sans faire souffrir?

• Continuer à faire de la prévention tout en soignant ceux qui sont déjà
  atteints…
   • Travail en cabinet de consultation: est-ce normal docteur? Parler du travail
     réel. Comment je me situe dans ce système, quel est mon rôle, quelle est ma
     représentation du travail, mes croyances, mes limites, …
   • Travail de terrain: avec les personnes ressources, formation des managers de
     proximité (identification des besoins en compétences et donc en formation,
     être manager ≠ faire du management)
• Comment bien faire son travail (ressources, actions possibles)

Clinique du travail
• Madame G:
  • 45 ans, en couple, 2 enfants, sciences politiques
  • Entreprise de formation, caractère social, équipe très dynamique
  • Changements dans les objectifs du travail (commande du Forem), plus de contrôle,
    moins d’accompagnement, équipe s’insurge, le directeur « fait semblant de
    comprendre », sentiment de trahison, conflit de valeur
  • Ils tombent comme des mouches (3 arrêts de travail sur 5, 4 vers fin de contrats)
  • ITT 9 mois, essai RT à temps partiel = échec sur papier (n’a plus de place, angoisses,
    …)
  • C4 médical force majeure
  • Nombreux échecs de recherche emploi, va faire une formation
  • Répercussion sur le couple (insécurité financière, incompréhension des choix, …)
  • Pas de remise en question de l’employeur

Clinique du travail
• Monsieur S.
   • 47 ans, informaticien indépendant dans un cabinet d’avocats (90 trav.)
   • Pression ++, rentabilité est une valeur, permissivité sur des comportements
     « de truands », paternalisme/autoritarisme
   • Écoeuré depuis 1 an, a signalé les problèmes, pas de changements
   • Σ: Lombalgies, toux persistante, insomnie, tensions musculaires permanentes,
     oppression respiratoire, tremblements, désorientation ST, pertes de mémoire
   • Un ami lui dit: tu fais un BO!
   • Il décide: de consulter, de démissionner, pas de démarches administratives
     concernant ITT (donc pas de protection sociale)

Clinique du travail
• Madame G
  •   38 ans, en couple, 2 enfants de son compagnon, graduée en droit
  •   Dévouée ++ au travail, employée de notaire
  •   Me consulte car se sent stressée par son travail avec répercussion à la maison
  •   Mise en évidence d’une relation malsaine avec son travail: tâches multiples,
      dépassement horaire ++, obéissance/perte de son libre arbitre, ne sait plus
      où sont ses limites, ce qui est acceptable ou pas, …
  •   Après 2 mois: crise sur le lieu de travail (inadéquation ++ entre le travail réel
      et le contrat, clairvoyance insupportable!), ITT 7 mois
  •   RT à ½ temps avec adaptation des tâches, de l’horaire, …
  •   Pas de prise de conscience de l’employeur
  •   Actuellement: TP, se sent très différente des autres, dégradation climat ++, ne
      sait pas encore si elle va rester là…

Stress: syndrome général d’adaptation
1.   Alarme
          Subir,   se sentir impuissant: production cortisol, adrénaline,
            …
2.   Résistance
           Exprimer sa colère: « bats-toi » ou évitement: « bats en
            retraite »
           Recherche de solution: « ignorer ou s’adapter » (régulation
            des émotions en fonction de la mémoire émotionnelle)
3.   Épuisement
           « Usure de la compassion » (Freudenberger)
           Mécanismes physiologiques qui dépassent la volonté.
            L’enveloppe semble intacte mais l’intérieur est ravagé
            (mérule, incendie)

Stress: syndrome général d’adaptation
• Exposition au stress: adaptation possible en fonction du “filtre”
  individuel (histoires génétique, sociale, familiale, expérience
  personnelle.
• Pendant longtemps, les personnes en BO donnent le change en
  apparence. Elles se vident peu à peu de l’intérieur…”mérule
  émotionnelle”.
• Apparaissent les symptômes: phase d’épuisement (des
  ressources)

Définition du BO
• Selon Maslach et Jackson, 1981: (travailleurs dans la relation d’aide)
   – Syndrome d’épuisement émotionnel, de dépersonnalisation et de réduction de
     l’accomplissement personnel.
   – 3 caractéristiques du burnout, 3 phases:
       1. Épuisement émotionnel: vide physique et psychologique, fatigue
           importante qui ne disparait pas après qq jours de repos.
       2. Dépersonnalisation ou cynisme: stratégie qui permet de s’adapter à
           l’effondrement de l’énergie au travail, les autres sont perçus négativement,
           donc, leurs demandes deviennent moins importantes. Une barrière est
           installée.
       3. Réduction a.p.: dévalorisation, baisse de l’estime de soi (serait la
           conséquence des 2 premiers items)

Prévalence en Belgique
• Selon enquête SPF (2010, 3 mois):
   •   0,8% des patients inclus, rapporté par les MT et Mtr
   •   Correspond à 19000 travailleurs belges
   •   Pointe de l’iceberg (= ceux qui consultent)
   •   Faible prévalence mais coût élevé
• Selon questionnaire d’autoévaluation
   • 30 à 40% de la population
• Chiffres très variables car définitions multiples

Prévalence
• Etude Securex, 2011:
   • 61% souffrent régulièrement à très régulièrement de stress
   • 57% ont trop de travail
   • 37% prestent des heures supplémentaires

• Augmentation exponentielle des consultations à la clinique du travail
  sur les 3 dernières années

BO: Symptômes
• 5 catégories:
  – Physique
  – Émotionnel
  – Motivationnel et attitudinal
  – Interpersonnel et comportemental
  – Cognitif

• 132 symptomes recensés…

Symptomes : Physique
•   Fatigue qui ne passe pas avec le sommeil
•   Trouble du sommeil
•   Transpiration, gorge sèche, palpitations, hyperventilation
•   Céphalées, nausées, vertiges
•   Douleurs physiques, TMS
•   Prise ou perte de poids
•   Baisse des défenses immunitaires: infections ne “passent pas”
•   Maladies cardiovasculaires (coronaires)

Symptomes : Émotionnel
• Fatigue, vide émotionnel, ne ressent plus rien, froideur, calme
  étonnant
• Anxiété, peurs mal définies
• Sensation de perte de controle
• Tension nerveuse, colère, irritabilité
• Hypersensibilité
• Dépression , tristesse

Symptomes: Motivationnel/attitudinal
• Attitude négative envers le travail et les autres
• Sentiment d’être pris au piège
• Perte d’estime de soi, sentiment d’incompétence, d’échec,
  déception envers soi, le travail, les autres
• Résignation, perte d’idéalisme, baisse de l’engagement et de
  la motivation
• Ne prend plus d’initiative, ne sait plus décider, procrastination

Symptomes : Comportemental
•   Repli, isolement
•   Agressivité, ressentiment, hostilité
•   Paranoïa, martyr
•   Impulsivité
•   Hyperactivité, agitation
•   Baisse de l’empathie, déshumanisation
•   Comportement à risque
•   Addictions

Symptomes : Cognitif
•   Difficulté à traiter les tâches complexes
•   Difficulté à faire plusieurs choses en même temps
•   Baisse de la productivité
•   Manque de nuance, rigidité
•   Baisse de concentration
•   Doutes, difficultés à décider
•   Erreurs

Diagnostic
• Difficulté diagnostique, symptomes peu spécifiques, ressemble
  à d’autres pathologies psychiatriques
• Corrélation avec anxiété, dépression (≠fatigue, envie)
• Plutôt catégorisé comme trouble de l’adaptation (processus
  entre individu et élément extérieur = l’environnement de
  travail pour le BO) (Boudoukha, 2009)
• Certains outils peuvent aider les professionnels (échelle de
  Maslach, outil de détection du BO du SPF, …)

Déterminants du burnout
• Maladie du surinvestissement dans des tâches qui demandent
  une implication humaine importante (maladie du “care”)
• Pas uniquement les travailleurs “sociaux”, s’étend à d’autres
  professions car:
  – Exposition prolongée au stress, conditions de vie et de travail
    exigeantes
  – Perte d’autonomie, instabilité économique,
  – Perte des frontières avec le travail (smartphone=tjs connecté!)

Conflits de
                    valeurs
                                       Insécurité
  Exigences
                                         socio-
  de travail
                                      économique

                   Facteurs de
                     risques
                psychosociaux au
                      travail
  Exigences                        Rapports sociaux
émotionnelles                       et relation au
                                        travail

                 Autonomie et
                   marge de
                  manoeuvre

Déterminants du BO
• A la fois:
   • Un individu « la crème de la crème »
      • Idéaliste, dévoué corps et âme, …
      • Croyances: sois fort, sois parfait, fait effort, …
      • Perfectionniste, jusqu’au bout-iste, responsable, surinvesti, …

= la pointe de l’iceberg

Déterminants du BO
• Causes systémiques: l’organisation du travail
      • Marie Pezé: « Depuis Taylor? On a ajouté la pression morale, dans les guides
        de management (prescrit ≠comportement petit chef). On leur explique
        qu’en instaurant la peur, ça va augmenter la productivité → banalisation du
        mal, déshumanisation. On recherche des cadres assez souples du point de
        vue éthique et qui vont accepter le mode de management instauré =
        servitude volontaire (ne concerne pas que la femme de ménage, aussi les
        cadres!!). En dehors du travail, ils ont des valeurs comme tout le monde!! »
        = Déplacement de la norme
      • Les valeurs de l’entreprise: réelles et « dans la charte »
      • Coopération (≠compétition), confiance
      • Le travail bien fait (beauté du travail) n’existe plus… Ecart entre travail réel
        et prescrit

Déterminants du BO
• La reconnaissance: en l’absence de reconnaissance, la transformation
 du labeur en plaisir ne peut plus se faire. Attention: sincérité (pas
 renforcement positif uniquement, pas rémunération uniquement,
 bienveillance). Leurre du team building!!
• Ecart entre les exigences et les ressources
   • Exigences: charge de trav, émotionnelle, temps, violence,…
   • Ressources: physiques, psychologiques, opérationnelles, soutien
     social (horizontal + vertical), formation, marge de manœuvre, …
   • ↗ressources, ↘exigences
• Les comportements abusifs

Traitement: individuel
• Acceptation
   • S’autoriser l’arrêt, apprendre à prendre soin de soi (????)
   • 2 erreurs:
       • Attendre que ça passe tout seul
       • Changer rapidement d’emploi
• Suivi spécialisé:
   • Médecin (traitant, du travail, psychiatre)
   • Psychologue, coach

Traitement individuel

• Phases:
  • Se rétablir
  • Admettre, légitimer
  • Comprendre, relativiser, analyser
  • Reconstruire, imaginer de nouveaux possibles, se mettre en projet
  • Agir, oser
  • Évaluer, ajuster

Clinique du travail: constats
• Perte de sens au travail et conflit de valeur
• Implications émotionnelle et physique dans le travail
• Pas de limites entre vie privée et vie professionnelle:
   • Hyperconnecté (même sans mails: « j’y pense tout le temps »)
   • Demande excessive: ai-je le droit de ne pas répondre? Tout le
     monde le fait…
• Objectifs non réalisables: il y a forcément souffrance (culpabilité,
  perte estime de soi, échec permanent). La quantité demandée
  dépasse la capacité physiologique, d’autant plus s’il n’y a pas de
  qualité…

Clinique du travail: constats
• Consultation tardive d’un médecin (le ressenti et le vécu paraissent
  normaux puis difficulté de parler de sa souffrance). La famille
  s’inquiète d’abord.
• Retour au travail pas toujours possible, dialogue avec l’employeur pas
  toujours possible, …
• Les changements sont difficiles à vivre
•…
Et pourtant le travail est un très bon moyen d’épanouissement
individuel et un pacificateur social!!

Ressources: le CP
• Prévention primaire
  • Quelle est la situation? (pas facile, enquête fiable? Absentéisme,
    focus groupe)
  • Analyser les déterminants du BO et les 5 domaines des RPS
  • Réfléchir sur le déplacement de la norme: qu’est-ce qui a changé,
    est-ce acceptable? Les accélérations sont-elles devenues une
    nouvelle norme?
  • Gestion du mail, téléphone, tablette (géo localisation): (étude INRS)
     •   Augmentation du volume d’info
     •   Augmentation de la vitesse d’échange des infos
     •   Les trav. Ne savent pas traiter l’ensemble des infos reçues
     •   Interruption permanente des tâches

Ressources: le CP
• Prévention secondaire et tertiaire
   • Le BO est une opportunité de changement
   • Pour le travailleur et pour l’entreprise
       →Demande une remise en question profonde

   • PRÉPARER LE RETOUR AU TRAVAIL: médecin du travail, personne de
    confiance, CP, RH, LH, …

Ne pas faire du BO une problématique personnelle!!
Et non, ce n’est pas contagieux!! Par contre, ça peut mener à la
dépression et au suicide (Karoshi/ le Japon l’a reconnu comme maladie
professionnelle depuis les années 70, Suicides France Telecom, …)

• La formation des managers à la prévention des risques psychosociaux est-elle sur
  la bonne voie ? Ségolène Journoud et Stéphan Pezé Direction et Gestion (La RSG)
  La Revue des Sciences de Gestion 2012/1 - n° 253
• P Mesters- S Peeters: Vaincre l’épuisement professionnel
• Securex. Le Belge continue de fonctionner malgré la pression et le stress, juin
  2011
• Stress et messagerie électronique. Quelle prévention peut être mise en place.
  Références en santé au travail, n° 139, sept 2014 (INRS)