PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L'ONCHOCERCOSE (APOC)
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PROGRAMME AFRICAIN DE LUTTE CONTRE L’ONCHOCERCOSE (APOC)
Seizième Session du Forum d’Action Commune - Abuja, Nigéria, 7-9 décembre 2010
COMMUNIQUÉ FINAL
Point 1: Ouverture de la session
1. La seizième session du Forum d’action commune (FAC) du Programme africain de lutte contre
l’onchocercose (APOC) a été accueillie par le Gouvernement de la République fédérale du Nigéria du 7
au 9 décembre 2010 à Abuja, Nigéria. Ont pris part à la réunion, son Excellence Monsieur le Ministre
Fédéral de la santé du Nigéria, le Vice-ministre de la santé et le Général à la retraite T. Y. Danjuma,
Grand Sponsor de MITOSATH et Président de la Fondation Danjuma, ses Excellences Messieurs les
Ministres et Vice-ministres de la santé, des Secrétaires Généraux et Directeurs Généraux de la santé
publique ou de la lutte contre la maladie de 15 pays membres de l’APOC et de pays de l’ex-OCP, 13
représentants de la communauté des donateurs, des représentants de l’OMS (Genève et OMS/AFRO),
de la Banque Mondiale, de l’UNICEF Nigéria, de la Banque Africaine de Développement (BAD), de
l’Organisation Ouest africaine de la santé (OOAS), de la Communauté économique des états de
l’Afrique centrale (CEEAC), de la Communauté économique des états de l’Afrique de l’Ouest (CEDEAO),
d’Organisations non-gouvernementales de développement (ONGD), du Programme de Donation du
Mectizan, de Merck & Co., Inc., de Pfizer Pharmaceuticals, d’Institutions de recherche, les Directeurs
et/ou Coordinateurs des Programmes nationaux de lutte contre l’onchocercose, des représentants des
organes statutaires de l’APOC, des représentants de l’équipe d’évaluation externe à mi-parcours, le
Professeur Adetokunbo Lucas et DHL. Une liste complète des participants est jointe en annexe 1.
2. Le FAC a remercié le Gouvernement de la République Fédérale du Nigéria pour l’hospitalité chaleureuse
qui lui a été réservée et pour avoir accueilli le FAC 16.
3. Dans son allocution de bienvenue, le Professeur C.O. Onyebuchi Chukwu, Ministre Fédéral de la santé
du Nigéria a souligné l’importance historique du FAC 16, qui survient au moment où il existe la
possibilité pour les pays membres de l’APOC d’éliminer l’infection et d’interrompre la transmission de
l’onchocercose. Cette réunion se déroule sous le signe du 15ème anniversaire de la création de l’APOC
et se tient pour la première fois au Nigéria. Le Professeur Chukwu a rappelé également que
l’élimination de l’onchocercose et d’autres maladies tropicales négligées (MTN) contribuera de
manière significative à l’allègement de la pauvreté et à l’atteinte des Objectifs du Millénaire pour le
Développement (OMD).
4. M. André Mama Fouda, Ministre de la santé du Cameroun et président sortant du FAC 15, représenté
par M. Hayatou Alim, secrétaire d’état chargé de la santé publique, a noté que l’onchocercose retarde
le développement socio-économique des populations africaines, mais que maintenant un progrès
significatif est accompli dans la lutte contre cette maladie. Au vu des nouveaux objectifs de l’élimination
de l’infection et de l’interruption de la transmission de l’onchocercose, une dizaine d’années
supplémentaires environ à partir de 2015 et un engagement plus fort des gouvernements africains et
de la communauté internationale seront nécessaires. M. Hayatou a également indiqué la nécessité de
la poursuite d’activités transfrontalières harmonisées et concertées pour atteindre cet objectif.
5. Le Dr Uche Amazigo, Directrice de l’APOC, a remercié le Président de la République Fédérale du Nigéria
pour avoir accueilli généreusement le FAC 16. Cette réunion est particulièrement importante, eu égard
à la récente évaluation externe à mi-parcours de l’APOC qui aborde la question de l’avenir de l’APOC.
Le Dr Amazigo a souligné que pour atteindre l’élimination locale de l’infection et interrompre la
transmission de la cécité des rivières, 66 millions de $US supplémentaires seront nécessaires et elle a
Page 1 of 28par conséquent fait appel à un engagement accru des gouvernements nationaux et des donateurs. Elle
a indiqué ensuite que l'on estime que l’utilisation de la stratégie du TIDC ainsi que l’implication et la
responsabilisation des communautés pour la distribution de l’ivermectine a permis d’économiser plus
de 10 millions de dollars US en 2009, comparées au coût d’autres moyens de distribution. APOC a
démontré à la communauté mondiale pour la santé la valeur et l’efficacité des projets sous directives
communautaires, particulièrement au regard de l’intérêt croissant de la lutte contre les MTN.
6. Le Dr Suomi Sakai, représentante pays de l’UNICEF au Nigéria a livré un message de bonne volonté qui
a souligné l’engagement continu de l’UNICEF depuis 1991 et son soutien à la lutte contre
l’onchocercose et à son élimination. L’intérêt de l’UNICEF pour le programme de lutte contre
l’onchocercose est total étant donné que près de 2% des 8 millions de personnes affectées par des
maladies au Nigéria sont des enfants âgés de 5 à 15 ans.
7. Le Dr Luis Gomes Sambo, Directeur régional de l’OMS pour l’Afrique a souligné dans sa déclaration que
la 16ème session du FAC a connu la participation de certains donateurs qui avaient pris part à
Washington DC, il y a 15 ans à la réunion de lancement de l’APOC - présentement salué comme étant
l’un des programmes de santé publique les plus connus pour leur leadership en Afrique. Il a souligné le
succès de la Guinée équatoriale soutenue par APOC dans l’élimination de la mouche vectrice de
l’onchocercose dans l’île de Bioko. Enfin, le Dr Sambo a félicité le Dr Uche Amazigo pour l’excellent
travail abattu par APOC sous sa conduite, à travers le rôle de pionnier qu’elle a joué, tout en indiquant
que ce FAC est le dernier auquel elle participe, en tant que Directrice du programme, parce qu’elle
prendra bientôt sa retraite.
8. Le Général T.Y. Danjuma, Grand Sponsor de MITOSATH et entrepreneur renommé, a décrit son
expérience personnelle de l’onchocercose et, parce qu’il souhaite voir cette maladie éliminée, il a
gracieusement offert d'apporter une contribution de 1 million de $US au Fonds fudiciaire de l’APOC. Le
Général Danjuma a également demandé au Gouvernement de la République fédérale du Nigéria de
contribuer pour 10 millions de $US au Fonds Fudiciaire de l’APOC afin d’aider à combler le manque à
gagner de 66 millions $US.
9. Son Excellence Monsieur le Président de la République fédérale du Nigéria, le Dr Goodluck Ebele
Jonathan, dans son discours lu par son Excellence Monsieur le Ministre fédéral de la santé, a souhaité la
bienvenue au Nigéria à tous les participants. Conscient des conséquences socioéconomiques de
l’onchocercose et des autres MTN, le Président a réitéré l’engagement du gouvernement à lutter contre
ces maladies. Sachant qu’il est vraiment possible d’éliminer la cécité des rivières et déterminé à ce que
cette maladie débilitante n’affecte plus jamais les populations africaines, son Excellence a exprimé des
inquiétudes quant à la fin du Programme APOC prévue en 2015 et a ainsi déclaré que son
gouvernement était disposé à apporter un soutien au Programme, passé cette période. Son
Excellence, M. le Ministre a promis de porter à la connaissance du Président la requête du Général
Danjuma pour que le Gouvernement fédéral soutienne le Fonds Fudiciaire de l’APOC. Le FAC 16 a été
déclaré officiellement ouvert.
Point 2 : Election du Bureau
10. Le FAC a élu le Gouvernement de la République fédérale du Nigéria, en la personne du Professeur C.O.
Chukwu, Ministre de la santé, comme Président du FAC 16 et le Gouvernement du Royaume de Koweit
comme Vice-président, en la personne du Dr Abdul-Redha Bahman, Conseiller, Fonds koweitien pour le
Développement économique arabe.
Page 2 of 28Point 3 : Adoption de l’ordre du jour
11. L’ordre du jour provisoire a été adopté sans amendements
Point 4 : Réflexions du Comité des Agences Parrainantes (CAP)
12. Le Dr Chris Mwikisa, Président du CAP, a souligné le soutien apporté au Management de l’APOC par le
CAP, en élaborant des Termes de Référence détaillés et en engageant une équipe d’évaluation
indépendante pour effectuer l’évaluation externe à mi-parcours de l’APOC recommandée par le FAC 15.
L’objectif qui consiste à traiter 90 millions de personnes d’ici à 2015 et la vision d’une Afrique
débarrassée de l’onchocercose sont envisageables étant donné l’appui et l’engagement soutenus de
tous les partenaires. Le CAP a remercié le Management de l’APOC pour l’excellent travail qu’il continue
de réaliser.
Point 5 : Rapport d’activités de l’OMS
13. La Banque Mondiale, en tant qu’agence fiscale, a remercié le Dr Uche Amazigo personnellement pour
sa contribution à la lutte contre l’onchocercose en Afrique qui sera enregistrée comme un jalon dans
l’histoire de l’onchocercose. Le Dr Amazigo est à la tête de ce programme qui n’est pas seulement géré
par des africains pour les Africains, mais constitue également l’un des partenariats publics-privés les
plus réussis dans le domaine de la santé.
14. Le rapport d’activités de l’OMS (2009-2010) a mis en exergue les activités principales de la période
couverte par le rapport, y compris l’introduction réussie de l’IDC dans les curricula de 34 facultés de
médecine, écoles des soins infirmiers et des sciences de la santé dans 20 pays africains. En outre, APOC
a recruté un spécialiste de la question du genre en vue de promouvoir l’intégration du genre dans les
différents aspects de l’APOC. Dans un rapport spécial, le Management de l’APOC a montré comment les
décisions de politique du FAC ont conduit à la réalisation de recherches opérationnelles (études multi-
pays) et ont guidé par la suite les stratégies de mise en œuvre, aboutissant ainsi à l'immense impact
positif de l’APOC. En outre, comme demandé par le FAC, le statut de la mise en œuvre des décisions du
FAC 15 a été présenté et distribué aux participants.
15. Les présentations ont été suivies de discussions sur les défis à relever par rapport à l’objectif visé de
traiter 90 millions de personnes d’ici 2015 et sur les voies et moyens d’optimiser la motivation des DC.
En ce qui concerne la motivation, il a été indiqué qu’une étude multi-pays sur les mesures incitatives
avait été conduite et publiée par APOC. Il est ressorti également qu’une grande partie des populations
n’était toujours pas traitée, spécialement dans les pays en situation de post conflit. Toutefois,
l’affectation de conseillers techniques auprès de ces pays et l’engagement renouvelé des
gouvernements pourraient contribuer à atteindre le chiffre de 90 millions de traitements d’ici à 2015.
16. Le FAC a décidé qu’une analyse et un plan concernant comment atteindre la population de 20 millions
de personnes restantes non traitées, spécialement dans les pays en situation de post-conflit, soient
présentés au FAC 17.
Point 6 : Rapports des pays
17. Les Ministres de la santé des pays membres de l’APOC et des pays de l’ex-OCP ont fait des déclarations
au FAC. Le FAC leur a adressé ses remerciements pour ces déclarations et a soutenu la proposition de
rechercher de nouvelles sources de financement pour la lutte contre les MTN. Au regard du fait que
les donateurs sont passés du financement des programmes de lutte contre une seule maladie au
financement des programmes intégrés de santé, les pays doivent fournir des efforts supplémentaires
Page 3 of 28pour intégrer l’onchocercose et les autres MTN, tout en sauvegardant les progrès et les acquis des
programmes de lutte contre l’onchocercose.
18. Il a été noté que 30 pays ont élaboré un plan stratégique de lutte de 4 à 5 ans contre les MTN et que
l’OMS/AFRO ainsi qu’APOC ont élaboré des directives et apportent un soutien continu pour
l’élaboration de ces plans.
19. La présentation portant sur la couverture de traitement a montré que 133.000 communautés dans 15
pays ont distribué l’ivermectine en 2009, touchant une population totale de 68,4 millions, réalisant
ainsi des couvertures géographique et thérapeutique de 91,4% et de 73,1% respectivement.
20. La contribution financière des gouvernements et des ONGD pour les activités clés du TIDC,
l’équipement, la logistique et les salaires a été présentée. En 2009, les gouvernements ont déboursé un
montant total de 2.253.974 dollars US pour les activités clés du TIDC et 7.724.308 dollars US pour
l’équipement, la logistique et les salaires. Les ONGD ont déboursé 700.250 dollars US pour les activités
clés du TIDC et 688.973 dollars pour les salaires.
Point 7 : Rapport du Comité consultatif technique (CCT)
21. Le Professeur Mamoun Homeida, Président du CCT a présenté les rapports des deux dernières réunions
du CCT qui se sont tenues en mars et septembre 2010. Le CCT a consacré un temps considérable aux
discussions sur la possibilité de l’élimination de l’infection et de l’interruption de la transmission de
l’onchocercose, à l'élaboration de directives sur les critères de l’élimination et à l’examen des résultats
des évaluations épidémiologiques. Le comité a également examiné les analyses des données REMO afin
d’apporter une assistance à la délimitation des zones de transmission. Le président du CCT a informé le
FAC du recrutement d’un spécialiste en genre par APOC en vue de renforcer l’intégration du genre dans
l’ensemble du Programme APOC et a indiqué que les données provenant du TIDC étaient maintenant
analysées et présentées de manière désagrégée selon le genre.
Point 8 : Réunion ministérielle sous-régionale sur la collaboration transfrontalière : Rapport
spécial du Tchad
22. Suite à une recommandation de la première réunion transfrontalière des pays de l’Afrique centrale
tenue à Douala en octobre 2009, une deuxième réunion a eu lieu à Ndjamena, Tchad en avril 2010. Le
Directeur régional de l’OMS/AFRO, le Dr Luis Gomes Sambo, qui était représenté à la réunion, a fait
observer que l’onchocercose et les autres maladies tropicales négligées ne connaissent pas de
frontières et qu’en conséquence, une attention particulière doit être portée aux activités
transfrontalières de lutte. Pour être efficace, ces stratégies devraient être non seulement dirigées vers
l’onchocercose et les MTN mais devraient également intégrer les efforts de lutte contre d’autres
maladies telles que le VIH/SIDA, la méningite et notamment l’éradication de la polio. Après l’examen
des rapports techniques, les Ministres ont fait un certain nombre de déclarations y compris de
recommandations, indiquant que les pays devraient mentionner de manière spécifique les MTN y
compris l’onchocercose dans les budgets des états et identifier les zones de transmission de
l’onchocercose. Il a été demandé à APOC de fournir un appui technique et financier pour la finalisation
de la cartographie intégrée des MTN prioritaires et pour l’élaboration des plans stratégiques.
Point 9 : Situation de la lutte contre l’onchocercose dans les pays de l’ex-OCP
23. Le Dr Traoré Mamadou Omar, Coordonnateur national de la lutte contre l’onchocercose (PNLO), Mali, a
donné des informations relatives à la situation de la lutte contre l’onchocercose dans les pays de
l'ancien OCP qui montrent qu’entre 2005-2009, le seuil de 85% de couverture thérapeutique et de
Page 4 of 28100% de couverture géographique avait été atteint dans la plupart des pays, à l'exception des quatre
pays en situation de post-conflit. Les résultats d’une étude de l’infectivité de 183.264 simulies
collectées sur 41 sites dans 6 pays étaient satisfaisants, sauf sur 7 sites dans des pays recevant un appui
de l’APOC pour améliorer la situation épidémiologique, au niveau desquels le taux d’infectivité est
supérieur au seuil de 0,5 simulies infectées pour 1000 (mille) simulies capturées.
Point 10: Elimination de la transmission de l’Onchocercose en Afrique : Evaluations récentes et
mise à jour de la carte de distribution de la maladie
24. En réponse à une décision du FAC 15 demandant à APOC de rassembler des informations et de donner
des conseils sur quand et où le traitement peut être arrêté – Le Dr Hans Remme a informé le FAC 16
qu’un cadre conceptuel a été rédigé et distribué et que des ateliers nationaux ont été organisés pour
discuter et informer les pays à ce sujet. Les résultats les plus récents de l’évaluation épidémiologique
menée dans six pays pour apprécier le progrès accompli vers l’élimination de l’infection et l’interruption
de la transmission ont montré que 16 sites sur les 17 étaient en train de réaliser des progrès vers
l’élimination et 8 parmi eux, ayant des niveaux d'infection proche de zéro, pourraient déjà avoir
réalisé l’élimination locale.
25. Le FAC a félicité l’équipe pour ces résultats encourageants et a reconnu la nécessité de rassembler des
données entomologiques qui contribueront à la prise de décision sur quand arrêter le traitement.
26. Point de discussion : L’évaluation épidémiologique est une procédure essentielle pour déterminer le
progrès réalisé vers l’élimination. Toutefois, le refus de certaines communautés du test de la biopsie
cutanée pour le diagnostic de l’infection est un grand défi. Des méthodes non-invasives de détection de
l’infection, telles que le pansement à la Diethylcarbamazine (DEC), doivent être disponibles le plus tôt
possible pour permettre de réaliser à l’avenir les travaux d’évaluation et de surveillance. L’accord entre
l’OMS et le fabriquant du pansement à la DEC, non-invasif, n’est encore pas conclu. Décision : Le FAC
demande à l’OMS de continuer à intensifier les efforts pour parvenir à un accord légal avec le
fabriquant du pansement à la DEC et a demandé aux pays de veiller à examiner, dès réception, les
dossiers y relatifs que l’OMS leur soumettra. Cela constituera une condition à la remise du pansement
à la DEC par l’OMS, une fois l’accord légal conclu avec le fabriquant.
27. Point de discussion : Dans un scénario d’élimination, il se peut qu’il soit nécessaire de procéder au
traitement à l’ivermectine dans des zones hypo-endémiques ; la question des ESG éventuels dans les
zones de co-endémicité de l’onchocercose et de la loase a été discutée. Décision : Le traitement
pourrait être rendu nécessaire dans certaines zones hypo-endémiques de l’onchocercose en vue
d’interrompre la transmission ; cependant dans les zones hypo-endémiques de l’onchocercose de
prévalence supérieure à 40% de loase, le traitement à l'ivermectine ne se justifie pas au regard du
risque élevé d’Effets Secondaires Graves (ESG) dans ces zones. Des recherches supplémentaires sont
nécessaires en vue de l’utilisation d’autres outils pour l’élimination de l’onchocercose dans ces zones.
28. Point de discussion : Il a été noté que dans certaines zones où le traitement a été effectué pendant plus
de 20 ans, il y a toujours des cas positifs de l’onchocercose. Cela pourrait s’expliquer par la non-
conformité au traitement à l’ivermectine ou par toute autre raison telle que la migration humaine en
provenance d’autres zones. En résumé, 17 sites ont été visités les deux dernières années dans 6 pays, y
compris la Vallée de Vina au Cameroun qui est considérée comme ayant eu la prévalence la plus élevée
de l’onchocercose dans le monde. Décision : Avant de changer de stratégie pour viser l’élimination dans
de telles zones, le FAC a décidé qu’APOC entreprenne des recherches pour déterminer la raison de la
présence de ces cas positifs. Des enquêtes entomologiques doivent être entreprises le plus tôt possible
pour déterminer les mesures qui doivent s’ensuivre.
Page 5 of 2829. Point de discussion : La question de zones de transmission, qui dépassent les frontières internationales,
par exemple entre la RDC et l’Ouganda, illustre bien le besoin d'une collaboration transfrontalière.
Décision : Le FAC a demandé que les pays veillent à ce que le traitement couvre toutes les zones de
transmission dans de telles aires et a observé que cela impliquerait le renforcement de la
collaboration transfrontalière.
30. Point de discussion : A la lumière de la faible couverture de traitement dans les projets de certains pays
en situation de post-conflit, il a été noté qu’il faudrait rechercher des approches alternatives
spécialement en vue d’accélérer le progrès vers l’élimination. Décision : Le FAC a recommandé que des
recherches complémentaires soient faites par APOC dans les pays en situation de post-conflit comme
moyen d’identification de nouvelles approches en vue d’accroître la couverture de traitement.
Point 11 : Mise en œuvre conjointe
31. Les résultats de la mise en œuvre conjointe présentés au FAC en 2009 ont montré qu’un nombre total
de 98,6 millions de traitements avaient été effectués pour neuf interventions sanitaires, parmi
lesquelles était la distribution de l’ivermectine. Des détails sur les pourcentages de DC femmes
assurant ces interventions avaient été présentés pour démontrer comment le rapport numérique entre
Distributeurs hommes et femmes variait d’un pays à un autre et d’une maladie à une autre.
32. L’OMS/AFRO a remercié le Management de l’APOC et le Dr Amazigo personnellement pour l'étroite
collaboration avec l’OMS/AFRO pour la mise en œuvre conjointe des MTN en utilisant la stratégie du
TIDC. Ce nouvel esprit de collaboration est essentiel pour arriver à réduire la charge des MTN sur la
population africaine.
Présentation du Département pour le Développement international (DfID)
33. En 2008, DfID s’était engagé à appuyer la mise en œuvre conjointe. Considérant que la crise
économique rend les prises de décisions plus compliquées, DfID a doublé sa contribution à la lutte
contre l’onchocercose de 1 million de £ annuellement. Fort heureusement, les fonds d’aide au
développement en provenance du Royaume Uni (RU) avaient été placés comme fonds de fudicie.
Cependant, Monsieur John Gibb a souligné la nécessité de faire la preuve de résultats de la mise en
œuvre conjointe pour maintenir et faire accroître le soutien. Cela nécessitera de puissants messages
en termes de communication bien que les MTN continuent d’attirer plus d’attention. Le renforcement
des systèmes de santé reçoit également une plus grande proportion du budget sanitaire. En outre, il
est toujours nécessaire de maintenir le financement pour la mise au point de nouveaux médicaments,
pour les diagnostics et la recherche opérationnelle.
34. A la suite de discussions sur la nécessité d’avoir une bonne communication en vue de garantir le
maintien des financements, le FAC a décidé que la stratégie de communication du FAC soit renforcée.
Point 12: Renforcement des capacités des pays
35. Parmi les activités principales de renforcement des capacités, les résultats enregistrés dans les pays en
situation de post-conflit de l’APOC pour la période 1996-2009 ont montré qu’il y avait 40 projets IDC
dans 7 pays où plus de 25 millions de personnes avaient été traitées en 2009 avec une couverture
géographique de 81%. Plus de 167.000 agents des Ministères de la santé et de DC avaient été formés
par APOC. Les sessions de formation au niveau des pays ont été organisées sur la stratégie de l’IDC,
l’ESPM, la cartographie, la gestion financière, la gestion des données, la soumission des rapports, le
Système d’Information Géographique (SIG), l’épidémiologie et l’entomologie.
Page 6 of 28Point 13 : Rapport de l’évaluation externe à mi-parcours de l’APOC, 2010
36. Suite à une décision du FAC 15, une évaluation du Programme APOC a été faite entre les mois de juillet
et de septembre 2010. Les objectifs étaient d’évaluer : la mise en place des systèmes de TIDC pilotés
par les pays, le renforcement des systèmes de santé, la mise en œuvre conjointe et le passage de la
lutte à l’élimination. Il avait été demandé à l'équipe d'avoir une vision prospective dans leur rapport.
La méthodologie, les conclusions et recommandations ont été publiées dans un rapport distribué à tous
les participants du FAC 16. La conclusion était que APOC est un programme basé sur des preuves
scientifiques avérées et constitue « un partenariat public-privé exceptionnel de lutte contre
l’onchocercose et est l’une des principales interventions sanitaires ayant connu beaucoup de succès en
Afrique ». Les conclusions et recommandations principales retenues sont relatives à la contribution de
l’APOC au renforcement des systèmes de santé et à la mise en œuvre conjointe ; la capacité du
Programme à aider à l’orientation des pays pour les activités d’élimination ; les progrès accomplis dans
la transition vers l’appropriation par les pays et la transformation du dispositif de gouvernance de
l’APOC, y compris son secrétariat maintenant et au-delà de 2015.
37. Le FAC a adopté le rapport de l’évaluation externe et a approuvé ses recommandations sous réserve
des commentaires listés dans les «Conclusions de la session à huis-clos. »
38. Les donateurs ont noté avec satisfaction que le rapport a abordé des questions concernant la durabilité
et a attiré l’attention des partenaires sur les charges éventuelles occasionnées par le passage du
contrôle à l’élimination et sur la nécessité de flexibilité dans la gestion des défis à venir.
39. Point de discussion : Les conclusions du rapport de l’évaluation externe suggèrent un certain nombre
de scénarios concernant l’avenir de l’APOC. Le coût et la priorité à accorder à chacune des
recommandations devront être estimés afin d’aider à des prises de décisions, spécialement au regard
de la charge éventuelle liée au passage du contrôle à l’élimination. Décision : Le FAC a demandé
qu’APOC travaille en étroite collaboration avec ses organes statutaires (CAP et CCT) pour faire une
proposition sur la base de l’estimation du coût et de la priorité de chacune des recommandations qui
sera présentée au FAC 17 en 2011.
40. L’OMS/MTN a noté que la mise en œuvre durable de la distribution annuelle de l’ivermectine à large
échelle a permis d’interrompre la transmission de l’onchocercose dans des foyers donnés. C’est le plus
grand cadeau pour un programme bien géré qui a réussi à mener ses activités de manière effective les
15 dernières années. APOC a été encouragé à joindre ses efforts à ceux de l’OMS pour intensifier la
chimiothérapie sous directives communautaires des MTN. L’OMS/MTN s’accorde avec l’analyse
technique faite en 2010 par l’évaluation externe à mi-parcours de l’APOC sur la nécessité de mettre
l’accent sur la consolidation des acquis actuels de la lutte contre l’onchocercose mais pas de « devenir
l’institution leader dans la lutte contre plusieurs maladies». Enfin, référence a été faite aux remarques
du Directeur régional de l’OMS/AFRO, à savoir, veiller à ce qu’il n’y ait qu’une approche d'une seule
OMS dans les efforts que nous déployons pour intensifier la lutte au niveau global, régional et national
contre les MTN en Afrique.
Point 14 : Séances à huis clos
41. Des séances à huis clos séparées des Ministres africains de la Santé, des Donateurs, et des ONGD se
sont tenues pour examiner le Rapport de l’évaluation externe à mi-parcours de l’APOC. Le FAC a
adopté le rapport ainsi que ses recommandations sous réserve des directives suivantes :
42. Point de discussion : Recommandation sur la contribution de l’APOC au Renforcement des systèmes
de santé et à la mise en œuvre conjointe (page 41, para 114-116) : Entreprendre une recherche
inclusive en vue d’explorer la dynamique des IDC existantes y compris les mesures incitatives et l’option
Page 7 of 28de la durabilité afin qu’elle soit mieux standardisée et utilisée pour le renforcement des systèmes de
santé communautaire au niveau des pays en vue d’apporter un appui à la mise en œuvre conjointe.
Décision : Adopté en principe avec des directives données à APOC pour qu’il:
prépare un document sur les directives concernant le renforcement des systèmes de santé sous la
direction du Directeur régional de l’OMS/AFRO. Des dispositions spéciales doivent être prises pour
une discussion autour de ce rapport au cours de la réunion du Comité régional de l’OMS/AFRO en
2011 (Ministres de la santé).
intègre le TIDC avec d’autres programmes gérés par les communautés tels que la distribution sans
frais des moustiquaires imprégnées d'insecticides (MII) et de la vitamine A, là où de tels
programmes existent dans les pays soutenus par APOC. La création de programmes parallèles est
fortement déconseillée (Groupe des ONGD).
prenne cette recommandation en compte dans le cadre du plan de lutte contre les MTN de
l’OMS/AFRO (Groupe des ONGD).
43. Point de discussion : Recommandation sur les activités et les capacités de l’APOC à contribuer à
l’orientation des pays en vue de l’élimination (page 42, para. 119- 124) : APOC doit continuer la
cartographie de la situation de chaque zone de transmission. Cela permettra au programme ainsi
qu’aux partenaires d’être précis en ce qui concerne quand et où arrêter la distribution de l’ivermectine.
Décision: Acceptée en principe avec les observations suivantes :
La surveillance et les activités transfrontalières doivent être renforcées dans la Région africaine
(Ministres de la Santé)
APOC doit poursuivre la cartographie des zones de transmission. Il a été demandé à APOC de
résoudre la question de savoir s’il faut traiter et comment traiter les zones hypo-endémiques ;
le rapport devra être présenté au FAC 17 (Groupe des ONGD)
L’élimination devrait cibler les projets ayant une longue durée de traitement à l’ivermectine
avec une couverture élevée ; cependant, APOC a besoin de flexibilité pour faire face aux
différentes situations épidémiologiques (Groupe des ONGD)
APOC devra élaborer une stratégie de communication claire et inclusive pour les pays qui
ciblent l’élimination (Groupe des ONGD)
La demande de recrutement d’entomologistes supplémentaires est accordée ; cependant, la
priorité doit être donnée à la dévolution des activités aux pays (Groupe des ONGD)
Les partenaires de l’APOC s’engagent à atteindre l’objectif de l’élimination ; cela favoriserait
un plaidoyer efficace auprès des partenaires et encouragerait la collaboration entre APOC et
l’OMS/AFRO (Groupe des ONGD)
L’Agence d’exécution devra conseiller sur les implications légales et programmatiques du
nouveau Protocole d’Accord qui devrait probablement être élaboré et signé entre les pays et
les partenaires financiers (Groupe des ONGD).
44. Point de discussion : Recommandation sur le progrès accompli dans la transition vers les pays (page
44, para. 129-132) : Il est nécessaire de recruter un consultant pour faire une analyse correcte des
interventions et les estimations de coûts de scénarios de l’organisation des services et en vue de
l’accélération vers l’élimination.
Décision : Acceptée mais APOC devra : (i) prendre cette recommandation en compte dans le cadre du
plan de lutte contre les MTN de l’OMS/AFRO (Groupe des ONGD) ; (ii) s'engager dans des discussions
sur les activités de lutte contre les MTN (Groupe des ONGD).
45. Point de discussion : Recommandation sur la transformation de la gouvernance de l’APOC y compris
le Secrétariat : maintenant et au-delà de 2015 (page 45, para 135-136) : L’organe directeur de l’APOC
Page 8 of 28doit envisager le recrutement d’un consultant (ou d’un bureau d’études spécialisé dans le domaine de
la gestion des systèmes de santé) qui a de l’expérience en restructuration organisationnelle pour étudier
et faire des recommandations pour la transformation de la gouvernance de l’APOC.
Décision : Acceptée tout en reconnaissant que cette recommandation est centrée sur le scénario post
2015 et les suggestions faites à partir des discussions du FAC 16 indiquant la nécessité d’avoir un
« comité de réflexion » ou tout autre mécanisme de conseil sur la lutte contre l’onchocercose. Après
2015, APOC devrait continuer à fonctionner, en quelque sorte, comme un centre d’excellence du TIDC.
Enfin, il a été retenu qu’APOC a beaucoup à offrir en termes d’outils et de leçons apprises de son
expérience dans la mise en œuvre du TIDC (Donateurs). La nécessité d’une stratégie de communication
robuste pour APOC a été réitérée (Groupe des ONGD).
46. A la suite des déclarations, tous les groupes ont réaffirmé leur engagement dans la lutte contre
l’onchocercose et son élimination là où c’est possible ; et les Ministres de la santé ont remercié les
donateurs et leur ont lancé un appel pour des donations qui pourraient être utilisées avec flexibilité
pour les activités de mise en œuvre conjointe au-delà de 2015. Enfin, une observation pressante a
porté sur la nécessité d’harmoniser les recommandations contenues dans le résumé analytique avec
celles dans le corps du rapport.
Point 15 : Evaluation de l’Impact sanitaire des activités de l’APOC
47. La présentation a souligné l’impact de l’APOC sur la prévalence de l’infection et d’autres maladies liées
à l’onchocercose, en prenant en compte le traitement de masse effectué depuis la création de l’APOC
jusqu’en 2009. Au cours de cette période, la prévalence des démangeaisons est passée de 14,3% à
2,7%, la prévalence de la malvoyance de 1,0% à 0,7% et la prévalence de la cécité de 0,4% à 0,2%. Le
fardeau de la maladie est passé d'environ 2000 à 643 DALYS /100.000 personnes. Avec une population
estimée de 100 millions de personnes couvertes par APOC en 2010, le nombre absolu de personnes
souffrant de malvoyance et de cécité est estimé à 2,8%, 0,7 million et 0,2 million respectivement. Cela
correspond à un fardeau de la maladie de 0,7 million de DALYs.
48. Le Management de l’APOC a noté que l’atelier de renforcement des capacités sur l’Onchosim a été très
utile et que des ateliers similaires seront organisés annuellement.
Point 16 : Recherches en cours dans le cadre de la collaboration entre APOC et TDR
49. Le Dr Annette Kuesel du TDR a informé le FAC des progrès accomplis dans les domaines de (1)
l’élaboration et de l’évaluation de stratégies basées sur l’IDC dans les communautés urbaines, nomades
et pastorales ainsi que dans les communautés rurales, en vue de renforcer les Soins de Santé Primaires,
(2) la recherche de marqueurs de réponse à l’ivermectine de l’O. volvulus, (3) la mise au point de la
Moxidectine et (4) la recherche en vue de découvrir de nouvelles molécules qui pourraient être
évaluées pour leurs capacités à améliorer la lutte contre l’onchocercose. Les résultats publiés de la
Phase 2 de l’étude sur la Moxidectine suggèrent que la Moxidectine n’est pas un macrofilaricide à dose
unique mais prolonge la période au cours de laquelle aucune microfilaire n'est détectable dans la peau
et réduit les niveaux des microfilaires cutanées à 12 et 18 mois après le traitement contrairement à
l’ivermectine. Il n’y a pas de préoccupations de sécurité d'utilisation de la Moxidectine à la Phase 2.
Une analyse plus approfondie des données sera effectuée pour voir les implications sur la suite du
développement. L’étude de la Phase 3 est en cours au Libéria, en RDC et au Ghana ; selon la stratégie
arrêtée, les essais cliniques au niveau des communautés devraient commencer en 2011 ou 2012 et
prendre fin en 2015 ou en 2016. Ces essais fourniront des données nécessaires pour évaluer si la
Moxidectine est un médicament sans risque en vue de son utilisation par le programme de lutte contre
l’onchocercose et pour savoir si elle a un effet sur la transmission du parasite bien meilleur à celui de
l’ivermectine pour mériter d’être considérée pour utilisation au niveau du programme de lutte contre
l’onchocercose.
Page 9 of 28Point 17: Rapport du Groupe de coordination des ONGD pour la lutte contre l’onchocercose
50. Les membres du Groupe des ONGD ont pris en charge 84 millions de traitements dans les Amériques,
en Afrique et au Yémen et ont contribué pour 7,7 millions de $US aux programmes et projets au niveau
des pays en 2009. Le rapport du groupe a porté sur les réalisations et défis rencontrés par le Groupe au
cours de l’année écoulée, y compris le manque de soutien des ONGD dans certains projets en Angola,
en RDC et en Ouganda. Le groupe a renouvelé son engagement pour les activités de lutte contre et
d’élimination de l’onchocercose au regard des nouvelles tendances de la lutte contre les MTN. Un
financement additionnel du Fonds Fudiciaire de l’APOC serait nécessaire pour relever les nouveaux
défis.
51. Le FAC a reçu le rapport avec gratitude et a encouragé le Groupe à rechercher des opportunités de
financement en dehors du Fonds Fudiciaire de l’APOC. Etant donné que le financement est
présentement porté sur les MTN, des avantages considérables peuvent être tirés en mettant en place
des coalitions plus élargies.
Point 18: Centre de surveillance pluripathologique de Ouagadougou (MDSC)
52. Le Professeur Evariste Mutabaruka, Directeur par intérim du MSDC, a communiqué les résultats de la
surveillance entomologique réalisée par le centre en 2009. Les projets de recherche en cours
comprennent (i) les mouvements simulidiens transfrontaliers entre le Bénin et le Nigéria ; (ii) la
faisabilité de l’élimination de l’onchocercose et ; (iii) la modélisation de l’onchocercose par l’utilisation
de la télédétection avec le SIG. Le centre continue d’étendre son programme de formation et a
organisé des sessions de formation en entomologie en faveur des pays membres de l’APOC en 2010.
53. Point de discussion: Entre 2009- 2010, le Fonds Fudiciaire de l’APOC a déboursé près de 1 million de $
pour le MDSC pour les dépenses liées au personnel et aux services, en particulier pour les activités de
lutte contre l’onchocercose. Le centre fait face, en ce moment, à une crise financière pressante et se
retrouvera sans fonds pour le paiement des salaires du personnel de l’unité de surveillance de
l’onchocercose à partir de janvier 2011.
Décision: Le FAC a reconnu le rôle vital du MDSC particulièrement du fait du passage du contrôle à
l’élimination de l’onchocercose et a exprimé de sérieuses inquiétudes à propos du financement et des
ressources en personnel du centre. (i) Le FAC a demandé au MDSC de préparer un budget et un plan
d’activités du centre pour 2011 en explorant d’autres sources de financement qu’il soumettra au CAP ;
(ii)Le FAC a également demandé à APOC de préparer une estimation de dépenses sur la surveillance de
l’onchocercose qui sera examinée par le CAP (iii) Le FAC a demandé que le CAP fasse une proposition
rapide de solution pour assurer la durabilité des activités de surveillance de l’onchocercose et prenne
les actions nécessaires en son nom et en fasse un rapport au FAC 17 ; (iv) Le FAC a encouragé le MDSC à
se positionner comme une importante institution dans le domaine des activités de surveillance en
Afrique et à étendre son appui à la surveillance d’autres MTN au niveau du continent.
Points 19-21: Gestion et finances du Programme
54. Point de discussion: Le rapport d’audit, la demande de financement additionnel au plan d’action et
budget (PAB) 2008-2015, le plan d’action et budget 2012-2013 et la situation actuelle du Fonds
Fudiciaire de l’APOC ont été présentés au FAC. Décision : Le FAC a approuvé : (i) le financement
additionnel de la Phase II et la période de désengagement progressif, plan d’action et budget 2012 –
2015 pour un montant de 49,5 millions de $US; (ii) le plan d’action et budget 2012-2013 pour un
montant de 36.108.600 $US.
Page 10 of 28Point 22: Financement de l’APOC
55. La Banque Mondiale, en tant qu’agence fiscale a présenté un budget équilibré des activités de l’APOC
jusqu’en 2015. Ce budget n’inclut pas le coût relatif aux recommandations adoptées au Point 14 de
l'ordre du jour.
Point 23: Annonces des contributions par les donateurs
56. La communauté internationale des donateurs et le Groupe des ONGD ont réaffirmé leur engagement à
lutter contre l’onchocercose en Afrique et ont annoncé une contribution de plus de 30 millions de $US
en vue de soutenir les états membres à travers le Fonds Fudiciaire de l’APOC pour le prochain
biennium.
Autres annonces de contributions
57. Le Grand Sponsor de MITOSATH, le Général T. Y. Danjuma, a annoncé un don d’un (1) million de $US au
Fonds Fudiciaire de l’APOC en vue de contribuer à l’élimination de l’onchocercose. L’Institut Kitasato a
également annoncé une contribution de 60.000 $US pour la dotation en bicyclettes et téléphones
portables des Distributeurs/Distributrices Communautaires de l’ivermectine travaillant dans les zones
où surviennent les Effets secondaires graves (ESG).
AUTRES POINTS :
Lutte contre l’onchocercose – Abuja plusieurs années plus tard : La lutte contre l’onchocercose à
travers le changement de scénarios dans le domaine de la santé
58. Le Professeur David Molyneux, précédemment président du comité consultatif d’experts (CCE/EAC) et
également Directeur du Centre des Maladies Tropicales Négligées de l’Ecole de Médécine Tropicale de
Liverpool, a fait l’historique de l’évolution de la lutte contre l’onchocercose depuis l’élimination des
larves par épandage aérien d'insecticides jusqu’au progrès enregistré grâce au traitement uniquement
à l’ivermectine. Il a souligné le fait que les MTN représentent un fardeau en matière de santé, similaire
au paludisme et à la tuberculose et qu’elles provoquent plus de décès que la mortalité maternelle en
Afrique. Le Professeur Molyneux a noté qu’il y a beaucoup de problèmes liés à l’élimination de
l’onchocercose qui ont besoin d’être analysés avec précaution, en l’occurrence la certification de
l’élimination. Il a ensuite proposé qu’une approche flexible par rapport à l’élimination soit prise en
compte et a suggéré l’assistance d’un « groupe de réflexion » pour accompagner le changement au
niveau de l’environnement et de l’état d’esprit vis-à-vis des interventions contre les maladies à
chimiothérapie préventive (PCT).
Hommage au Dr René Le Berre
59. Une minute de silence a été observée à la mémoire du Dr René Le Berre, un scientifique de l’Institut
français de Recherche pour le Développement (IRD) et premier Directeur de l’Unité de lutte contre le
Vecteur de l'onchocercose à l’OCP. Il a entrepris et encouragé le renforcement des capacités des
africains pour la lutte contre le vecteur avant de rejoindre Genève où il est resté engagé dans les
activités de lutte contre l’onchocercose jusqu’à sa retraite. On se souvient du Dr Le Berre pour sa vision
avant-gardiste qui a conduit à la création de l’OCP, un Programme qui, pour la toute première fois,
avait adopté une approche régionale de lutte contre les maladies au niveau du continent africain..
Déclaration du Dr Uche Amazigo, Directrice de l’APOC
60. Dans une allocation relative à la fin de son mandat en cours en tant que Directrice de l’APOC, le Dr
Amazigo a exprimé sa gratitude au Dr Margaret Chan, Directrice Générale de l’OMS, au Dr Sambo,
Directeur Régional de l’OMS/AFRO. Elle a également adressé ses remerciements aux gouvernements,
Page 11 of 28donateurs, au CAP, aux ONGD, au CCT, aux GTNO et aux chercheurs d’Afrique, d’Europe et d’Amérique
du Nord, à ses collègues et au personnel du Siège de l’OMS et du Bureau régional pour l’Afrique et à
APOC à Ouagadougou, pour leur engagement inégalé par rapport au programme. Le Dr Amazigo a aussi
remercié les Gouvernements du Nigéria et du Burkina Faso et a adressé un remerciement spécial au
Président du Burkina Faso pour la chaleureuse hospitalité réservée à APOC et à l’OCP. Elle a également
remercié sa famille pour son affection et son soutien.
61. Le FAC a salué l’immense impact que le Dr Amazigo a personnellement eu sur la lutte contre
l’onchocercose en Afrique. Les partenaires lui ont exprimé leur gratitude à travers la lecture de
messages.
Hommage spécial aux champions de la lutte contre l’onchocercose
62. Le FAC a salué les contributions inestimables apportées à APOC et à la lutte contre l’onchocercose
durant de nombreuses années par le Dr Ilunga, précédemment responsable de la Division Santé de la
BAD ; le Professeur D. Molyneux, précédemment Directeur du Centre des Maladies Tropicales Négligées
de l’Ecole de Médecine Tropicale de Liverpool et le Dr M. Ntep, Coordonnatrice nationale du
Programme de lutte contre l’onchocercose du Cameroun.
Remise de cadeaux par le Gouvernement Fédéral de la République du Nigéria aux délégations
présentes au FAC
63. Les chefs de délégations du FAC ont reçu des cadeaux offerts par le Gouvernement du Nigéria.
Point 24 : Date et Lieu de la dix-septième Session du FAC
64. À l’aimable invitation du Koweit, la 17ème session du FAC se tiendra au Koweit. Dans les mois à venir,
les dates de la session seront communiquées aux membres du FAC.
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