Programmes Pédiatriques et Nutritionnels dans la Bande Sahélienne - Médecins Sans Frontières 2007-2012
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Programmes Pédiatriques et Nutritionnels
dans la Bande Sahélienne
Médecins Sans Frontières
2007-2012
Dr. Susan Shepherd
Médecins sans Frontières
Plan de la Présentation
Indicateurs santé-nutrition infanto-juvénile dans le Sahel et au
Mali
Résultats initiaux d’un programme de soins pédiatriques:
SPE et soins curatifs
L’analyse approfondie de la croissance des enfants admis à un
programme nutritionnel basé sur le perimètre brachial [PB]
Les pistes de réflexion
Simplification de la prise en charge Malnutrition Aigue Sévère
Prévention de la Malnutrition Aigue Sévère [MAS]
Profil de la Mortalité Infanto-Juvénile
Distribution of Childhood Deaths by Age:
Nigeria, Mali, Burkina Faso, Niger & Chad 2010
28%
0-27 d
1-59 m
72%
Epidémiologie Sahélienne
Causes of Mortality Children 1-59 months:
Nigeria, Mali, Burkina Faso, Niger & Chad 2010
~30% mortalité paludisme
4% 2%
~20% mortalité évitable par la
4%
4% 27% Malaria
vaccination
Other Pneumococque
Pneumonia
16%
Diarrhea Hémophilus B
Meningitis
Injury
Rougeole
AIDS
Measles
Méningococque
20% 23%
(rotavirus)
Prévention ‘non-spécifique’ pour le
~40% restant: supplémentation
nutritionnelle
Mortalité Infanto-Juvenile - 2011
Mortalite Infanto-Juvenile: Countdown 2013
200 176 169
deces/1000 naissances
146
150 125
U5 MR
98 97
100 82 U1 MR
66
49 NN MR
42 34
50 32
0
Mali Tchad Burkina Faso Niger
http://www.countdown2015mnch.org/country-profiles
Accessed 20 juin 2013
Countdown to 2015 – Mali
45% de la mortalité < 5 ans liée à la
sous-nutrition.
Black, RE Lancet 6 juin 2013
Retard de Croissance
Prevalence Retard de Croissance (T/A
Retard de Croissance par Région - Mali
Prevalences Retard de Croissaince au Mali par region
50
% enfants < 5 ans
40
30 SMART 2012
20 SMART 2011
10
0
u
ro
u
o
ao
s
ti
l
o
da
to
go
op
ye
ak
ss
iko
G
uc
Ki
Ka
Sé
m
ka
M
ul
bo
Ba
Si
Ko
m
To
Données demographiques & anthropometriques
Koutiala Cercle, Sikasso Region
Retard de croissance < 5 ans
Sikasso Region : 35.4% [30.9-37.4]
(SMART Aug-Sept 2012)
Koutiala Cercle : 44.9% [38.6-51.1]
(Epicentre mai 2012)
MAS 6-59 m Koutiala Cercle
3.4% [2.7- 4.3]
Population Koutiala 660,000 6-11 m 6.7% [4.7-9.4]
< 5 ans 160,000 12-24 m 5.4% [2.9-5.7]
(Epicentre mai 2012)
Soins Pédiatriques Complets – Konséguéla
Age (months) Check-up ITN Vaccination PlumpyDoz PlumpyDoz
Growth 250 kcal/d Ration
1 X X Polio 0, BCG
2 Polio 1, Penta,pneumo
3 Polio 2, Penta, pneumo
4 Polio 3, Penta, pneumo
Konséguéla 5
6 X 3 tickets 4 pots
7 4 pots
Population: 33,000 8 4 pots
9 X Measles, Yellow Fever 3 tickets 5 pots
Aire de santé la plus
10 4 pots
grande de Koutiala 11 4 pots
12 X 6 tickets 5 pots
180 nouveau-nés 13 to 17 5 pots/mo
inclus chaque mois 18 X 6 tickets 5 pots
19 to 23 5 pots /mo
24 X X
2,090 visites de suivi Prise en charge curative:
chaque mois pour Agents palu aux villages
Consultations ambulatoires
enfants < 2 ans PCIMA
ambulatoire
interne
Hospitalisation pediatrique
Transport medicaliseRésultats Konséguéla - 2012
5644 enfants inclus Mars 2010 – Dec 2012
2061 enfants ont complété le programme en Dec 2012
97.2% enfants completement vaccinés à l’âge de 2 ans {50% Koutiala, Epicentre 2012}
Allaitement
99% à 6 m - 96% à 18 m
94% à 12 m - 44% à 24 m
16 décès/1000/an chez les 6-23 m {64/1000/an chez 1-11 m,
121/1000/an chez 12-59 m, DHS 2006}
Prevalence MAS mai 2012
6 à 11 mois 4.5% {Koutiala – 6.7%}
12 à 23 mois 1.7% {Koutiala – 5.4 %}
Retard de croissance (T/ATendances Retard de Croissance Konséguéla vs Rural Koutiala
2010-2012
médiane
Prévalence RC à 21-24 mo:
33%
50%iLiNS-ZINC: Preliminary results
[Hess SY; Abbeddou S; Yakes E; Some JW; Prado E; Ouedraogo ZP; Guissou
R; Vosti SA; Ouedraogo JB; Brown KH]
Growth:
Stunting prevalence at 18 mo reduced by 25% in intervention groups
[endline prevalence 29% in II groups combined vs. 39% in DI group]
Development:
Moderate-to-severe developmental delay
reduced at 18 mo:
•42% reduction in motor delay
•37% reduction in language delay
•28% reduction in personal-social delay
Conclusion:
Providing 20 g of LNS daily for 9 months, along with malaria and diarrhea
treatment, significantly improved growth and development in young
Burkinabe children
Conférence Internationale contre la malnutrition : Ensuring adequate nutrition for infants and young children 13Coût Soins Préventifs de l’Enfant à
Konséguéla
Scenario 1 Scenario 2
Complementary food add seasonal malaria
supplement 250 kcal/d chemoprevention
EPI Vaccines* (incl PCV) $27.00 $27.00
Check-up visits (6) $30.00 $30.00
Sick visits (6) (incl meds) $24.00 $24.00
ITN (2) $7.25 $7.25
Complementary food
supplement $113.00 $113.00
Malaria SMC (3 rounds) $2.00
Vaccinator
Salary Incentives included in check-up visits
Matrone/Midwife
Total cost/child $201.25 $203.25
Cost/child/month $8.39 $8.47
MSF contribution 83.0% 83.1%
*cost must be adjusted to include transport, cold chain and waste
Rotavirus vaccine 2 doses @ $2.45 eachCoût Soins Préventifs de l’Enfant à
Konséguéla
Scenario 2: Cost Components of Comprehensive Pediatric
Package. Konseguela Mali
1% 13%
EPI Vaccines* (incl PCV)
15% Check-up visits (6)
Sick visits (6) (incl meds)
ITN (2)
55% Complementary food supplement
12%
Malaria SMC (3 rounds)
4%
Coût total par enfant = 100,000 FCFA
dont 55,000 FCFA pour complément alimentaireSPE plus efficient?
Scenario 3
add Rotavirus vax and
reduce suppl to 120 kcal/d
EPI Vaccines* (incl PCV) $32.00
Check-up visits (6) $30.00
Sick visits (6) (incl meds) $24.00
ITN (2) $7.25
Complementary food
supplement $50.00
Malaria SMC (3 rounds) $2.00
Vaccinator Salary Incentives included
in check-up visits
Matrone/Midwife
Total cost/child $145.25
Cost/child/month $6.05
MSF contribution 73.0%
*includes 2 doses of Rotavirus vaccine at $2.45 each
Coût total par enfant = 73,000 FCFA
dont 24,000 FCFA pour complément alimentaireCPS et admissions PNT Koutiala 2012
Admissions Nut Hebdomadaires Koutiala et Konseguela
2010-11-12
CPS
300
no d'enfants admis
250
200 2010
150 2011
100 2012
50
0
1 4 7 10 13 16 19 22 25 28 31 34 37 40 43 46 49 52
semaine epidemio
Admissions Nut: 2010 = 7632 Consultations OPD: 2010 = 63,300 (%palu 57.6%)
2011 = 6732 2011 = 73,648 (45.6%)
2012 = 6954 2012 = 80,658 (40.4%)Admissions Kwashiorkor Koutiala 2012
Admissions for Kwashiorkor - Koutiala Nutrition Program 2012
120
100
80
60 No kwash adm
40
20
0
1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51Malnutrition v. Paludisme à Koutiala
Admissions WHZMSF au Burkina Faso 2007-2011
Les Objectifs du Programme MSF Prise en charge de la malnutrition aigue avec une approche communautaire: simplification du protocole et decentralization du dépistage. Identifier et admettre pour traitement les enfants atteints de malnutrition aigue en utilisant uniquement le périmètre brachial [PB] et/ou oedèmes comme critère d’admission Evaluer le PB à la fois comme critère d’admission et critère de sortie
Pourquoi le Périmètre Brachial?
Avantages
Simple, rapide, peu couteux
Facile à comprendre pour les agents de santé et les mères
Cohérence: une seule mesure pour dépistage, admission
Meilleure couverture
Défis
Peu d’experience préalable dans l’utilisation comme mesure unique (avec
oedemes) comme critere d’admission au PNT
Comment déterminer le seuil pour admission?
Quel critère de sortie est le plus adapté?Sélection Critère d’Admission (1)
P/TSélection Critère d’Admission (2) PB < 115 mm = 1131 enf selectionnes P/T < -3Z = 1949 PB < 120 mm = 2128
Sélection Critère de Sortie 15 % gain de poids par rapport au poids d’admission Absence de pathologie Recommendation OMS en 2007
Méthode
Saisie individuelle de l’âge et des paramètres
anthropométriques à l’admission, à chaque visite de suivi et à
la sortie
Base de données anonymisée portant sur 50,841 cas
Permet la comparaison entre enfants par dégré de
malnutrition aigue à l’admission:
PB < 100 mm
PB 100- < 110 mm
PB 110 – 114 mm
PB 115 - < 120 mmRésultats sept ’07 – mars ‘09
Critère de sortie = 15% gain de poids
< 100 mm 100-110 mm 112-114 mm 116-118 mm Total
Périmètre brachial à l'admission n 1306 6018 5378 12090 24792
% adm 5.3% 24.3% 21.7% 48.8% 100.0%
DMS jours 46.6 50.6 52.9 56.6 53.9
périmètre brachial à la sortie - moyen mm 119.4 126.8 131 133.8
P/T à la sortie - moyen Z score OMS -2.6 -1.8 -1.4 -1.3
Gain de poids moyen g/kg/j 8.0 ± 4.3 6.1 ± 7.3 5.3 ± 2.9 4.7 ± 4.9
Gain de PB moyen mm/j 0.7 ± 0.31 0.5 ± 0.27 0.4 ± 0.25 0.4 ± 0.23Réponse au Traitement: Sept’07 – Mar ‘09 Goossens S, et al. PLoS One, Novembre 2012
Résultats avril ’09 – décembre ‘11
Critère de sortie = PB > 125 mm et minimum séjour de 4 semaines
< 100 mm 100-110 mm 112-114 mm 116-118 mm Total
Périmètre brachial à l'admission n 949 4480 5840 14780 26049
% adm 3.6% 17.2% 12.4% 56.7% 100.0%
DMS jours 63.3 47.2 39.2 32.5 37
périmètre brachial à la sortie - moyen mm 125.9 126.4 127.1 128.2
P/T à la sortie - moyen Z score OMS -1.8 -1.8 -1.7 -1.7
Gain de poids moyen g/kg/j 8.1 ± 4.4 7.0 ± 5.5 6.1 ± 4.6 5.4 ± 3.3
Gain de PB moyen mm/j 0.6 ± 0.4 0.5 ± 0.3 0.5 ± 0.3 0.4 ± 0.20 135
< 100 mm 100-110 mm 112-114 mm 116-119 mm
Comparison Critères de Sortie
-0,5 130
15% gain de poids:
DMS = 54 jours -1 125
MUAC at discharge
WHZ at discharge
PB > 125 et 4 semaines min:
-1,5 120
DMS = 37 jours
-2 115
-2,5 110
MUAC admission categories
WHZ Period A WHZ Period B MUAC Period A MUAC Period BGuideline Update 2013: Management of Severe Acute Malnutrition in Infants and Children Discharge Criteria
Périmètre Brachial
400
Avril 2011
Mars 2010
300
Effectif
200100
0
100 120 140 160 180 200
PB
Mai 2012 Avril 2013Pistes pour Réflexion
Combiner le dépistage de la malnutrition aigue à des actions
sanitaires de masse
Campagnes vaccinales
Chimio Prévention Saisonnière du paludisme
Simplifer les protocoles de prise en charge de la malnutrition
aigue en privilegiant le PB
< 115 mm et/ou oedèmes: 4 semaines ATPE
115-124 mm 4 semaines ASPE 500 kcal/j
Prévenir la malnutrition aigue et chronique chez les < 2 ans
avec stratégies combinées:
PEV + CPS + complément nutritionnelPoints Clés Le périmètre brachial est performant, simple et efficace pour identifier et suivre le retablissement des enfants touchés par la malnutrition, en particulier les enfants de 6 m à 2 ans La simplicité des programmes PB peut favoriser l’intégration de la prise en charge de la malnutrition aigue dans les activités des CSPS Pour réduire le retard de croissance, il faut combiner la prise en charge de la malnutrition aigue avec d’autres strategies qui vise la réduction de la malnutrition via le SPE PEV Supplémentation nutritionnelle Prévention du paludisme
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