Restaurations esthétiques antérieures du sourire après chirurgie orthodontique
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clinique Drs M. Taormina, M. Bons, A. Huang et B. Pelissier
Restaurations
esthétiques antérieures
du sourire après chirurgie
orthodontique
Les restaurations directes permettent de
redonner une harmonie au sourire et s’avèrent
particulièrement intéressantes notamment dans
la pratique quotidienne de la pédodontie.
P
ar des techniques simples, peu invasives et de la situation clinique, des attentes esthétiques, des
adhésives, un sourire peut être amélioré possibilités financières, du temps disponible, des fac-
facilement dans le cadre de réhabilitations teurs doivent être pris en compte pour faire le choix
esthétiques complexes. Dans cet article, thérapeutique, et la facette directe utilisant des moules
le cas clinique présenté a été réalisé dans réutilisables de différentes tailles et formes s’inscrit
cette optique et le résultat ob- dans cette stratégie, surtout en pédodontie. [3]
tenu semble vraiment intéres-
sant, surtout dans la pratique Une restauration Un nouveau dispositif a été commercialisé par
quotidienne de la pédodon- brillante et raffinée, Ultradent (société basée dans l’Utah, États-Unis) :
tie. La réalisation des restaura- anatomiquement le système Uveener. Ce procédé de réalisation de
tions directes avec le système correcte, avec un facette directe a été mis au point par le Dr Sigal
Uveneer a permis d’amélio- temps moindre à Jacobson (Melbourne, Australie).[5] Ce sys-
rer l’esthétique et de redonner la réalisation à tème est simple, esthétique et efficace ; il utilise
un sourire harmonieux à ce main levée. des technologies innovantes qui permettent au
jeune patient. Comparé à la fa- dentiste d’atteindre une restauration brillante
cette indirecte qui nécessite des étapes prothétiques de et raffinée, anatomiquement correcte, avec un temps
préparation et de collage, ce procédé ne fait pas appel moindre à la réalisation à main levée. Les résultats
à un prothésiste [3]. De plus, vu le jeune âge du patient, sont reproductibles et prévisibles (Fig.1 et 2). Ce sys-
la technique indirecte n’est absolument pas indiquée. tème peut également être utilisé pour les maquettes
La restauration vestibulaire est directement faite en cosmétiques, le choix de la couleur ainsi que pour les
composite au fauteuil. facettes temporaires pendant la création de facettes en
porcelaine. Il est constitué d’un coffret réunissant un
Lors de la stratification antérieure, le praticien a la pos- ensemble de gabarits transparents, autoclavables, dis-
sibilité de restaurer directement la face vestibulaire par ponibles en deux tailles. Chaque gabarit correspond à
différents apports de composite (dentine, émail, etc.) une surface vestibulaire préformée dans des dimen-
en fonction des situations cliniques et des structures sions « idéales » des incisives centrales (ratio longueur/
dentaires à restaurer [4, 9]. Cependant, la morphologie largeur de 80 %) jusqu’aux premières prémolaires
vestibulaire s’avère souvent difficile si on ne maîtrise (Fig.3 et 4, Tableau 1). Chaque modèle réutilisable,
pas les différentes couches de composite ; passer du 2D autoclavable, est conçu pour imiter l’anatomie dentaire
visuel au 3D structurel n’est pas simple et demande un idéale selon les règles de conception du sourire et de la
certain apprentissage. Pour faciliter la réalisation de res- « proportionnalité du nombre d’or » en y incorporant
taurations antérieures, il existe une méthode utilisant une hauteur idéale pour le rapport entre la largeur de
des moules, ou gabarits. En fonction de l’âge du patient, contour, l’embrasure, et le centre de la ligne médiane.
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AUTEURS
Dr Marion TAORMINA
• UFR d’odontologie
de Montpellier - 545
avenue du Pr Jean-
Louis Viala - 34193
Montpellier cedex 5
Dr Mathieu BONS
• UFR d’odontologie
de Montpellier - 545
avenue du Pr Jean-
Louis Viala - 34193
Montpellier cedex 5
Dr Aiping HUANG
• Hôpital central
de Karamay,
département de
stomatologie,
Xinjiang, Chine
Dr Bruno PELISSIER
• UFR d’odontologie
de Montpellier - 545
avenue du Pr Jean-
Louis Viala - 34193
Montpellier cedex 5
En raison du contour facial anatomique précis des dents
des modèles, le résultat final donnera différentes épais-
seurs de composite (moins important au tiers incisal et
les zones gingivales et plus important au milieu de la sur-
face faciale). Grâce à la variation de l’épaisseur créant
différents effets et valeurs, seule une nuance de compo-
site est souvent nécessaire pour obtenir un effet de dé-
gradé naturel (Fig.3), (Tableau 1). La forme n’est donc
plus sculptée à proprement parler mais impactée à l’aide
du gabarit ou moule sélectionné. Le traitement devient,
grâce à cet outil, prédictible et reproductible en termes
de formes, d’axes et de symétrie. L’utilisation de facettes
directes en résine composite par estampage s’avère donc
un choix potentiellement pertinent eu égard aux divers
avantages que présente la méthode : option conserva-
trice, rapidité (une séance), pérennité estimée de moyen
à long terme, entretien dans le temps facilité (dans la
mesure où la réparation est aisée), morphologie pré-
visible et moindre coût financier (Tableau 1), [3] [6].
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0 Fig.1a à c : Cas initial. 1a
Fig.2 : Cas final après
éclaircissement et facettes
directes composites
(réalisation Dr Camille Bertrand) [2].
Fig.3a à c : Le système
Uveneer.
Tableau 1 : Caractéristiques
du système.
1b 1c Fig.1a.
2 3a
3b 3c Tableau 1
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4a 4b 4c 4d
Fig.4a à d : Nouveaux gabarits (prototypes) (c, d) avec des morphologies secondaire et
tertiaire plus marquées et ajoutées par rapport aux gabarits initiaux (a, b).
Cas clinique 5
Le jeune Ayoub, 11 ans, est suivi au Centre de soins den-
taires de Montpellier depuis deux ans. À 9 ans, il avait
consulté car ses incisives centrales ne faisaient pas
leurs éruptions ; on pouvait donc noter une absence de
11 et 21 sur l’arcade, et la persistance de la 52. Lors de
l’anamnèse, l’enfant ne présente pas de problèmes de
santé, et la famille nous rapporte seulement un anté-
cédent de chute sur les dents temporaires à l’âge de 14
mois ; le certificat médical initial notait « une intrusion Fig.5 : Vue endobuccale du cas initial
complète des dents lactéales 51 et 61 » (Fig.5 et 6). (patient âgé de 9 ans)
Fig.6 : Radiographie panoramique du jeune patient âgé de 9 ans.
6
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7 Au niveau du secteur antérieur maxillaire, il a été
réalisé l’avulsion de la 52. Ensuite, une première trac-
tion chirurgico-orthodontique a permis la mise en
place de la 21, puis une deuxième intervention a permis
la mise en place de la 11. Le traumatisme subi à l’âge
de 14 mois sur cet enfant a laissé des séquelles sur les
dents permanentes [1] :
• des hypoplasies amélaires sur 12, 21, 22 : les racines des
dents temporaires ont perturbé la phase sécrétoire des
améloblastes, d’où un défaut irréversible de la matrice
amélaire avant sa minéralisation.
• la dilacération coronaire de 11. La dilacération a été
définie en 1971, par Andreasen et coll. comme un chan-
gement brutal de direction de la portion coronaire déjà
minéralisée par rapport au grand axe de la dent et à
la portion non minéralisée. Il y a une poursuite de la
formation radiculaire, mais une inclusion due à l’inter-
férence mécanique du bord libre [8] (Fig.7 et 8).
Dès la mise en place des dents sur l’arcade, il est im-
portant de réaliser les restaurations coronaires suite à
l’aspect inesthétique des 11, 12, 21, 22 très sensibles au
chaud, et au froid (et car le traumatisme occlusal du bord
libre de 11 risque d’entraîner la nécrose de cette dent).
Premièrement, il a donc été réalisé la section du bord
libre de 11, puis la reconstitution grâce à un moule odus
Fig.7 : Schéma de dilacération sur 11, et des composites en méthode directe sur 12, 21,
d’une incisive centrale maxillaire [8]. 22 afin de réaligner les dents et diminuer les sensibilités.
Malgré de multiples séances de motivation à l’hygiène,
Fig.8 : Reconstruction 3D d’un cone beam avec le brossage était difficile pour cet enfant, et une gingivite
objectivation d’une dilacération coronaire sur 11. perdurait depuis la traction chirurgico-orthodontique,
empêchant une bonne cicatrisation de la gencive (Fig.9
8 à 12). Une fois les dents antérieures maxillaires alignées
et une hygiène convenable, les restaurations coronaires
définitives peuvent être réalisées. Chez l’enfant, le choix
de la technique de reconstruction coronaire dépend
de son âge, de sa motivation, de sa coopération, de son
hygiène bucco-dentaire, et de l’étiologie des anomalies
qui prend en compte le nombre de dents atteintes, la sy-
métrie, la couleur, la localisation, l’étendue, les contours
et la profondeur (Fig.13 et 14).
Les traumatismes des dents temporaires, en particulier
les impactions et les expulsions, peuvent être respon-
sables de complications au niveau des dents permanentes,
d’où la nécessité d’un suivi régulier pour diagnostiquer et
prendre en charge de façon précoce toute complication
post-traumatique. Une prise en charge multidisciplinaire
est requise avec un dialogue avec l’orthodontiste.
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En raison du contexte clinique, du nombre important 9
de dents à traiter et du délai imparti, le plan de traite-
ment s’est orienté vers la réalisation en une séance de fa-
cettes directes par moules Uveneer sur les 12, 11 et 21 et
22 (Tableau 2), (Fig.14). Nous avons utilisé de nouveaux
gabarits avec une meilleure macro et microgéographie
(Fig.4). Dans un premier temps, le choix de la couleur se
fait avec le teintier Mosaïc, en composite stratifié, ren-
dant simple la visualisation finale. Les 13 teintes den-
tine situées à gauche sur le teintier présentent une fine
couche d’émail neutre sur la partie coronaire de chaque
barrette. Le composite Mosaïc A2 a été retenu (Fig.15). Fig.9 : Vue endobuccale, une fois la mise en
Les gabarits sont choisis et essayés. place de 11 et 21. Le bord libre de 11 fait un angle
de 90° par rapport à l’axe de la racine. On note
Le champ opératoire est mis en place et les premiers les hypoplasies sur 12, 21 et 22.
composites sont déposés avec un nettoyage des zones in-
filtrées et cariées. Les dents sont légèrement préparées 10 Fig.10 : Rétroalvéolaire
pour la réalisation des composites vestibulaires. Ensuite de 11 et 21, stade 7 de
viennent le contrôle et la validation des gabarits choisis. Nolla (dent immature).
(Fig.16). Après mordançage à l’acide phoshorique Ultra (Âge dentaire du patient
Etch des dents, l’application de l’adhésif est fait après 8 ans, âgé civil 10 ans).
rinçage et séchage : massage pendant 20 secondes avec On note un retard
le Peak Universal Bond, seul adhésif avec de la chlorhexi- d’édification radiculaire.
dine. Cet adhésif est photopolymérisé avec la lampe
Valo pendant 20 secondes en mode standard. Fig.11 : Section du bord
libre de la 11.
Une application du composite sur la dent est réalisée en
le travaillant avec la spatule en pression et en tapotant ; 11
le composite peut être travaillé avec un pinceau pour
avoir une épaisseur uniforme et sans bulles. En paral-
lèle, une fine couche de composite est déposée dans le
moule (Fig.17). Le gabarit est mis en place sur la dent :
il faut exercer une pression pour une bonne mise en po-
sition et vérifier la position du moule par rapport aux
autres dents, puis éliminer les excès avant de polymé-
riser avec un instrument sur toute la périphérie. Pour
éviter trop de retouches, il faut vérifier que les excès
aient été éliminés. La polymérisation avec la lampe Valo
se fait à travers le moule transparent. À ce moment-là,
le moule peut être retiré en soulevant doucement la 12a
poignée. Puis, une polymérisation finale à nouveau de
la facette composite est réalisée.
Fig.12a, b : Reconstruction coronaire de
la 11 avec un moule Odus, afin de permettre
la poursuite du traitement ODF et radio rétro-
alvéolaire 11, 21 après section du bord libre
et reconstitution coronaire sur 11.
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12b 13
14
Fig.13 : Vue endobuccale, une fois les dents antérieures maxillaires alignées (suite à un premier
traitement ODF d’alignement après traction chirurgico-orthodontique). Fig.14 : Vue endobuccale après
le premier traitement ODF suivant les tractions chirurgico-orthodontiques (patient âgé de 11 ans).
Tableau 2 : Plan de traitement et réalisation clinique.
Tableau 2
15a 15b 15c 15d 15e
Fig.15a à e : Prise de la couleur et teintier Mosaïc Ultradent.
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16a 16b
Fig.16a, b : Contrôle et validation sous champ opératoire des gabarits choisis.
Fig.17a, b : Mise en place du composite dans le moule ou gabarit.
17a 17b
BIBLIOGRAPHIE
[1] Bardellini E., Amadori F., Pasini S. et Majorana A. Dental Anomalies in Permanent Teeth after
Trauma in Primary Dentition. Journal of Clinical Pediatric Dentistry, vol. 41, no 1, p. 5‑9, janv. 2017.
[2] Bertrand C., Huang A. et Pélissier B. Restauration esthétique du sourire par
éclaircissement interne et externe, composites et système Uveneer. Dentoscope, Janvier
2018, n°188 :36-38.
[3] R. Ceinos, M. Le Louarn et M.F. Bertrand. Facettes composites directes par estampage
Système Uveneer. Clinic 2018 ; 39 : 271-280.
[4] Dietschi D. Optimizing smile composition and esthetics with resin composites and other
conservative esthetic procedures. Eur J Esthet Dent 2008;3:14-29.
[5] Jacobson S. Quick technique. Direct veneers just got a whole lot easier. Dentistry today.
com. 2014 Aug;33:24.
[6] Pélissier B. Des facettes en un temps. Protocole. Dentoscope. 22/03/2016,158:44-45.
[7] Pélissier B., Vernet F. et Yegavian S. Restauration esthétique de deux incisives
fracturées : de la technique directe de stratification guidée aux facettes céramiques.
Clinic, Janvier 2016 n°37 : 33-39.
[8] Topouzelis N., Tsaousoglou P., Pisoka V. et Zouloumis L. Dilaceration of maxillary
central incisor: a literature review, Dent Traumatol, vol. 26, no 5, p. 427‑433, oct. 2010.
[9] Yoh P. et Pélissier B. Stratification antérieure avec un nouveau composite : Mosaïc
d’Ultradent. Dental Infos Algérie, 10/2018 :54-58.
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18 Fig.18 : Restauration de
l’incisive centrale
avec un moule Uveneer
avant finition.
Fig.19 : Restaurations finales
(12, 11, 21, 22).
Fig.20 : Sourire du jeune patient.
19
Ensuite, et cela en fonction des dents à res- 20
taurer, les étapes de finition avec des fraises
à composite sont entreprises ; les nouveaux
gabarits avec une meilleure anatomie (macro
et microgéographie) permettent d’obtenir
plus rapidement une morphologie plus na-
turelle (Fig.18). Le résultat final est correct
et le sourire du jeune patient valide ce trai-
tement (Fig.19 et 20).
Conclusion
Par cette technique simple, peu invasive et
adhésive, un sourire peut être amélioré fa-
cilement. Cela offre aux praticiens de nou-
velles possibilités thérapeutiques s’adaptant
à certaines situations cliniques. Les facettes
directes faites avec ce système permettent
donc une alternative rapide et économique
pour des résultats esthétiquement intéres-
sants et corrects, surtout en pédodontie,
puisque les techniques indirectes céramiques
sont déconseillées. Grâce aux systèmes adhé-
sifs, ces restaurations sont pérennes et per-
mettent d’attendre avant de passer à des res-
taurations indirectes [7]. #
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