Retour d'expérience : Préparation V2014 - Atelier Responsables qualité et GDR 9 juin 2016 - FNEHAD

Retour d’expérience :
 Préparation V2014
                9 juin 2016
Atelier Responsables qualité et GDR
              Stéphanie COUDERT
     Responsable qualité et gestion des risques
                   Cadre social
            SANTE SERVICE LIMOUSIN

SANTE SERVICE LIMOUSIN
HAD autonome : 60 patients
SSIAD : 315 patients
Sans PUI

HAD SANTE SERVICE LIMOUSIN
 •   AS salariés (12,6 ETP)
 •   IDE coordonnateurs (1 ETP)
 •   médecin coordonnateur (0,7 ETP)
 •   médecin DIM (0,3 ETP)
 •   conseillère sociale (1 ETP)
 •   Intervention : Haute-Vienne
 •   Partenariat avec les professionnels de santé
     libéraux

COMMISSION AUX AFFAIRES MEDICALES

                 COMEDIMS
                                 Programme d’Amélioration de
                                 la Qualité et de la Sécurité des
                                               Soins
                 CLIAS/EOH

                  AGI/CIV
                                      POLE QUALITE
                                   GESTION DES RISQUES
                 CRUQPEC                                            COMITE DE
                                                                    DIRECTION

11/02/2016 -vF
                  POLES D’ACTIVITE

CALENDRIER

• Dépôt compte qualité      MARS 2016

• Visite de certification   SEPTEMBRE 2016

Comité de Direction
• Présentation de la cartographie des processus
• Présentation du compte qualité
• Présentation des méthodologies de visite des
  experts visiteurs
• Présentation des modalités de visite en v2014
• Schématisation des liens entre le compte
  qualité et la dynamique QGDR de
  l’établissement

Contrôle T2a                       Autodiagnostic                       EPP
                                                                                                EOH
                                         qualité
         IPAQSS
                                                                                 AGI-CIV

                                                                                                         Plan d’Amélioration de la Qualité et de la Sécurité des Soins
                               BILANLIN                      CHSCT
 Contrôles et
  inspections                                                                        BILANLIN
réglementaires                         RECO
                                                                     CAM
                                      ANESM

 Rapport d’Etape                 RECO –RESERVE                                         CRUQPEC
                                                                 COMEDIMS
 Annuel OMEDIT                        HAS

                                       Analyses a priori des                        Analyses de cause
                                             risques
                                                                                   Retour d’expérience

                                         Cartographie des risques
                                                     / Thématiques

                                                       / Processus

                                   Evènements                               Document unique
                                   indésirables                                 risques
                                                                             professionnels

Priorisation
justification
  du choix

(Peut y avoir
du maitriser
et du non
maitriser)                             Compte qualité T1 (mars 2016)

                                      Compte qualité T2 (mars 2018)

                Pôle qualité et gestion des risques 16/07/2015

Préparation V2014
• Définition de la stratégie par Comité de
  Direction QGDR
  – Retro planning
  – Gantt projet
  – Détermination de la méthodologie :
     • Définition des missions des pilotes
     • Identification et nomination des pilotes

                           • Validation par le bureau et la CAM

Préparation V2014

• Présentation V2014
Aux cadres pilotes
Aux équipes
  – Processus / thématique
  – Compte qualité
  – Visite : audit processus + patient traceur

INFO PILOTES n° 1

• Vidéo HAS « présentation de la certification
  v2014 »
• Présentation du GANTT
• Présentation fiche de mission
• Présentation du compte qualité
• Présentation des outils mis à disposition
• Présentation diaporama du patient traceur
• Prise de rendez-vous pour les points d’étape

INFO PILOTES n°2
• KIT PILOTES :
  – Liste des thématiques
  – Guide thématique
  – Plan d’action QGDR par thématique 2015 existant
  – Eléments d’investigation obligatoires
  – Grille générique du patient traceur
  – Grille générique audit de processus
  – Eléments de vérification

Compte qualité
• Analyse des processus / thématiques avec pilote
  et copilote
  – Approche par la formalisation du processus et de la
    carte d’identité du processus
  – Quels sont les 3 risques majeurs ?
  – Comment sont ils maitrisés ?
  – Quelles sont les actions prioritaires à mettre en place
    pour les deux prochaines années ?

• Complétude du CQ par RQGDR avec pilote et co
  pilote (outil excel horizontal)

Compte qualité
• Validation du CQ par le pilote et co-pilote +
  comité de direction
• Présentation et validation à la CRUQPEC et
  CAM
• Saisi sur SARA par RQGDR

SAISI SUR SARA
•   16 thématiques traitées
•   Recherche des données
•   Indicateurs qualité gestion des risques
•   EPP
•   Documents associés

Suivi pilotes

• Rencontre avec le comité de direction pour
  suivi de la mise en œuvre des actions
  d’amélioration

Patient traceur
• Information / formation RQGDR + IDEC
• Réalisation d’une grille spécifique HAD
• Choix du profil patient
  – 1 par mode de prise en charge
  – Réalisation fiche technique par mode de prise en
    charge principale
• Réalisation des patients traceurs en juin et
  septembre 2016

Information équipe
• Organisation des rencontres qualité gestion
  des risques
• Bulletin interne
• Réunion d’information d’équipe
• Affichage

MERCI DE VOTRE ATTENTION