Réunions régionales 2021 - La Mutuelle Saint-Martin
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Réunions régionales 2021
Déroulé de la rencontre
1. ACTUALITES / RAPPELS / REPONSES AUX QUESTIONS
• Devis et Prise en charge (PEC)
• Prise en charge hospitalière
• Complémentaire santé solidaire CSS – Intervention Apria
• Prélèvement des cotisations soumis à validation à terme échu
• Télétransmission / Adresse des envois des demandes de remboursement
• ALD Affection de longue durée
2. VIE INSTITUTIONNELLE
• Comités de gestion
• Anticiper et accompagner un changement de secrétaire de section
• Nouveau site internet / Points d’attention RGPD
3. PREVENTION SANTE
• Vaccination Covid-19
• Solitude et Covid-19
4. INTERVENTION HENNER
5. RAPPEL SUR LE FONCTIONNEMENT DE L’ENTRAIDE
2
INTRODUCTION
Sœur Martine Becuwe, Secrétaire générale de la Mutuelle Saint-Martin
Monsieur Jean-Noël Dussart, Directeur général de la Mutuelle Saint-Martin
3
INTRODUCTION
Les administrateurs membres du groupe de travail sur les réunions régionales
Père Emmanuel Boudet Sœur Claude-Marie Leroux Sœur Martine Becuwe
Président Vice-Présidente Secrétaire Générale
Abbé Jean-Marie Cheney Père Michel Jeannin Abbé Eric Rougier
Administrateur Secrétaire Général Adjoint Administrateur
4
INTRODUCTION
Ont également participé à la préparation de ces rencontres
Laurence Harel Amel Aniba Debhia Aitahnia
Opérations & Relations Clientèle Relations Clientèle Relations Clientèle
Jean-Noël Dussart Marie Baudoin Docteur Didier Potier
Directeur Général Directrice déléguée Opérations Conseiller Médical
& Vie institutionnelle
5
1. ACTUALITES / RAPPELS / REPONSES AUX QUESTIONS
• Devis et Prise en charge (PEC)
• Prise en charge hospitalière
• Complémentaire santé solidaire CSS – Intervention Apria
• Prélèvement des cotisations soumis à validation à terme échu
• Télétransmission / Adresse des envois des demandes de remboursement
• Affection de longue durée - ALD
6
DEVIS / PRISE EN CHARGE
Fiche de synthèse en annexe
Ou version vidéo : https://youtu.be/uy0ytWuHeE4
7
PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE
QU’EST-CE QU’UNE PRISE EN CHARGE HOSPITALIERE ?
1. En cas d’hospitalisation, l’hôpital vous remet une prise en charge ou l’envoie directement à la MSM,
elle concernera :
• les frais de séjour
• le forfait journalier
• la chambre particulière (selon votre demande)
Attention : la chambre particulière en ambulatoire n’est pas prise en charge par la mutuelle
2. Pour le tiers-payant hospitalisation, le centre de gestion de la Mutuelle Saint-Martin réalise
directement les paiements auprès des hôpitaux.
3. Si vous n’avez pas bénéficié du tiers-payant, vous devrez envoyer la facture acquittée au centre de
gestion pour remboursement.
8
ESPACE ASSURES APRIA (CSS)
Intervention de Monsieur Grégory Thuilliez - APRIA
• Informations sur les renouvellements
• Vos questions les plus fréquentes
• Fonctionnement de l’espace assuré
9
COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SOLIDAIRE (CSS)
Le portefeuille Mutuelle Saint Martin :
5 126 assurés à fin Décembre 2020 86% en CSS-P et 14% en CSS-G : répartitions stables au cours de l’année
21 % de surcomplémentaire sur l’ensemble du portefeuille MSM. Au total, près de 1 300 en Décembre.
Prorogation et renouvellement : Depuis le 30 Octobre et sur décision de la DSS, tous les contrats CSS
(gratuits ou payants) en cours à cette date ont été prolongés de 3 mois
Le Renouvellement est prioritaire. En effet, la période de droits de 12 mois l’emporte sur celle de 3 mois de
la prorogation
Exemple : Fin du 1er contrat => 31/12/2020
Prorogation automatique de + 3 MOIS => donc jusqu’au 31/03/2021
Accord de renouvellement pour le contrat CSS reçu en Janvier
Le renouvellement devient prioritaire et est saisi pour 1 an (à partir du 1er jour du mois suivant la réception
=> ici : Février)
Délai pour le renouvellement : pour éviter une rupture dans la continuité de vos droits, nous vous conseillons de
bien anticiper les démarches pour effectuer le renouvellement (au moins 3 mois si possible) – un courrier est
envoyé environ 4 mois avant la fin de votre contrat
Envoi des dossiers de renouvellement : le destinataire des dossiers de renouvellement reste le Régime
Obligatoire
10COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SOLIDAIRE (CSS)
IMPORTANT :
Lorsque vous remplissez le formulaire Cerfa (Demande de
Complémentaire Santé) pour une demande d’ouverture de
droits CSS,
N’oubliez pas de noter votre choix d’organisme
complémentaire sur votre demande (page 3 du Cerfa)
sinon, c’est le Régime de base par défaut qui prendra votre
CSS en gestion au lieu de la MSM.
Si c’est votre Régime de base qui gère votre CSS, vous
n’aurez pas accès à la Sur-Complémentaire ni à l’Entraide
de la Mutuelle Saint-Martin
11COMPLÉMENTAIRE SANTÉ SOLIDAIRE (CSS)
Vos questions les plus fréquentes :
Faut-il remplir un nouveau dossier pour faire un renouvellement ?
oui – pour chaque nouveau dossier la réglementation force à remplir l’ensemble du dossier (mandat,
RIB, bulletin, …) – même si APRIA a déjà des éléments du précédent contrat.
Est-il possible d’avoir une meilleure lisibilité des prélèvements ?
pour l’instant, nous n’avons pas la possibilité de modifier les libellés des prélèvements en faisant
apparaître le détail par nom.
Doit-on demander un devis 100% Santé ?
Nous vous rappelons que chaque professionnel de Santé doit, par principe de la CSS, proposer une
prestation sans dépassement d’honoraires.
Il n’est donc pas nécessaire de faire un devis ou une prise en charge
12ESPACE ASSURES APRIA (CSS)
Comment activer votre compte et naviguer sur votre espace assurés APRIA ?
Vidéo : https://youtu.be/j4b803d0ll4
Vidéo : https://youtu.be/DD3LJ_0JNVQ
13PRELEVEMENT DES COTISATIONS
PAIEMENT A TERME ECHU :
• Depuis le 1er janvier 2021, tous les règlements de cotisations sont en périodicité mensuelle
en prélèvement bancaire soumis à validation. Ceci vous permet de payer à la fin de la
période et non plus à l’avance.
• Si vous continuer à régler par chèque, des frais de gestion de 25€ par paiement vous
seront facturés.
Les chèques de paiement des cotisations des contrats CULTE sont à envoyer à :
HENNER GMC
Service Encaissements
1, rue Marcel PAUL
44097 NANTES Cedex 01
14PRELEVEMENT DES COTISATIONS
Espace en ligne
Prélèvement des cotisations soumis à validation
Voir pages suivantes
ou version vidéo : https://youtu.be/wv9ryaJ7IU8
15Prélèvement des cotisations soumis à validation
Depuis le 1er janvier 2021, tous les règlements de cotisations sont en périodicité mensuelle en
prélèvement bancaire soumis à validation.
Ceci vous permet de payer à la fin de la période et non plus à l’avance.
COMMENT VALIDER VOTRE APPEL DE COTISATIONS SUR VOTRE ESPACE EN LIGNE ?
16Prélèvement des cotisations soumis à validation
Vous recevez un email vous informant que votre facture sera disponible sous 24 heures.
17Prélèvement des cotisations soumis à validation
Connectez vous à votre espace en ligne Mutuelle
Saint Martin avec vos identifiants de
responsable de contrat.
Attention seul le profil responsable de
contrat permet de visualiser les factures.
18Prélèvement des cotisations soumis à validation
Rendez vous dans l’onglet « mes services ».
Puis « mes appels de cotisation »
Si vous êtes responsable de plusieurs contrats vous pouvez
sélectionner le contrat concerné dans le menu déroulant.
19Prélèvement des cotisations soumis à validation
La liste de l’ensemble des factures s’affiche sur votre écran.
20Prélèvement des cotisations soumis à validation
Vous n’avez plus qu’à valider votre appel de cotisations.
Et ici pour valider
Cliquez ici pour consulter vos factures en pdf
le prélèvement
Dès que vous validez votre appel de cotisations en ligne, le prélèvement
auprès de votre banque est déclenché.
21Prélèvement des cotisations soumis à validation
Si le montant ne vous semble pas conforme, validez votre facture sans attendre et envoyez en
parallèle une demande de corrections à votre centre de gestion.
Nous vous invitons à utiliser en priorité le formulaire de contact mis en place sur votre
espace RH en choisissant l’objet Cotisation dans le menu déroulant.
• Votre demande sera traitée plus rapidement que par mail.
• Les informations personnelles transitent sur un réseau protégé, plus sécurisé qu’un
e-mail et conforme à la Règlementation sur la protection des données individuelles
(RGPD).
Après étude de votre demande les modifications nécessaires seront effectuées, la régularisation
apparaitra sur le prochain appel de cotisations.
22TELETRANSMISSION
• Certaines personnes ont été identifiées sans télétransmission. Ceci ralentit les
remboursements des prestations.
• Une opération de relance et d’explications est en cours de préparation par
HENNER
OBJECTIF : rattacher 100% des adhérents à la télétransmission pour vous
faciliter les remboursements et réduire les délais
23ADRESSES GESTION pour VOS REMBOURSEMENTS
Si vous envoyez vos documents au Siège de la MSM, le courrier doit être ouvert, vérifié et transféré à HENNER ou APRIA ; il faudra
donc compter environ 5 jours supplémentaires au délai de traitement pour vos remboursements ou retour de devis.
Nous vous conseillons donc, pour votre contrat MSM Culte, d’envoyer vos demandes de remboursement (si vous n’êtes
pas encore en télétransmission) ou vos devis directement à :
HENNER Sur l’espace Henner Moyen à privilégier cf. Page 38
Centre de Gestion Mutuelle Saint-Martin
TSA 81938 Ou par mail gestion@mutuellesaintmartin.fr
92894 NANTERRE Cedex 9
Si vous êtes sur un contrat CSS ou CSS et Sur-complémentaire : les documents doivent être envoyés à :
APRIA RSA/ GESTION CSS
14, allée Charles PATHE Sur le site Apria
18934 BOURGES Cedex 9 Ou par mail css.msm@apriarsa.fr
Attention : les feuilles de soin sont à transmettre à votre Régime de Base (Cavimac, CPAM..), la MSM ne peut intervenir qu’après le
remboursement du Régime de base.
24AFFECTIONS LONGUE DUREE 1/2
AFFECTION DE LONGUE DURÉE (ALD) « EXONÉRANTE » ET « NON EXONÉRANTE » : QUELLE DIFFÉRENCE ?
Affection de longue durée exonérante
Une affection de longue durée exonérante est une maladie dont la gravité et/ou le caractère chronique
nécessitent un traitement prolongé et une thérapeutique particulièrement coûteuse, ouvrant droit
à l'exonération du ticket modérateur (sur la base du tarif de la Sécurité sociale) pour les soins et
traitements liés à cette pathologie.
La participation forfaire de 1 € sur toutes les consultations ou actes réalisés par un médecin, mais également sur les examens
radiologiques et les analyses de biologie médicale, mais aussi la franchise médicale sur les boîtes de médicaments, les actes
paramédicaux et les transports et le forfait hospitalier correspondant à la participation du patient aux frais liés à son
hospitalisation peuvent toutefois rester à votre charge.
Affection de longue durée non exonérante
Une affection de longue durée non exonérante est une affection qui nécessite une interruption de travail ou
des soins d'une durée supérieure à 6 mois, mais qui n'ouvre pas droit à la suppression du ticket modérateur.
Les soins dispensés dans le cadre de cette pathologie sont remboursés aux taux habituels.
25AFFECTIONS LONGUE DUREE 2/2
• Je m’informe sur les dépenses de santé liées à mon
Affection de longue durée (ALD) ALD Autres
Mon médecin traitant a établi une demande de prise en maladies
charge à 100%* pour les soins et les traitements liés à
mon Affection de longue durée (ALD). Désormais,
l’Assurance Maladie me rembourse une part plus
importante des dépenses en lien avec ma maladie. Ce
document, élaboré en concertation avec les associations
de patients, m’informe concrètement sur la prise en
charge de mon ALD.
• L’Assurance Maladie prend en charge à 100%* les frais
de santé en rapport avec ma maladie, dans le cadre du
parcours de soins coordonnés et sans aucune avance de
frais (tiers payant).
Les soins sans rapport avec mon Affection de longue
durée (ALD) sont remboursés aux taux habituels.
262. VIE INSTITUTIONNELLE
• Renouvellement des comités de gestion
• Anticiper et accompagner un changement de secrétaire de section
• Nouveau site internet / Points d’attention RGPD
27Comité de gestion
Fonctionnement et dispositif électoral
28Missions du Comité de gestion
Être attentif à Se réunir deux Gérer le fond Prendre en compte Préparer Faire le lien avec
la santé et aux fois par an. d’entraide. les informations, l’Assemblée les souscripteurs
besoins des notes, circulaires générale avec les des contrats
adhérents. & du Siège et les délégués des collectifs (diocèses
communiquer aux Sections de vote. ou instituts)
& Participer à une adhérents. rattachés à la
des réunions Section.
Répondre à régionales.
leurs demandes.
29Élections du Comité de gestion
(3 à 7 membres)
Élection tous
les 6 ans
Adhérents de la Evêque ou Supérieur(e)
Membres du Comité de
Section gestion
Désignation
Désignation Nomination
Secrétaire Président du Comité de Président du CA
gestion de la MSM
Désignation
Membre honoraire
30ANTICIPER ET ACCOMPAGNER UN CHANGEMENT DE SECRETAIRE DE SECTION
Témoignage de Sœur Marie-Hélène Delmotte et de Mademoiselle Anne de Valroger
Voir la vidéo https://youtu.be/0WWJKfep4lw
31RECRUTEMENT D’UNE SECRETAIRE DE SECTION
Quelques idées à retenir :
- Ne pas attendre trop longtemps avant de lancer une recherche.
- Chercher dans l’environnement immédiat si des personnes pourraient dégager le temps
nécessaire pour cette mission et seraient intéressées par le poste.
- Sinon, passer une annonce, diffuser largement l’information.
- Choisir une personne motivée, discrète, organisée.
- Prévoir un temps de passation long pour donner des consignes pratiques mais faire aussi passer
l’esprit du poste.
32NOUVEAU SITE MSM / POINTS D’ATTENTION RGPD
33Site internet dédié aux Secrétaires de section et responsables de contrat
Ce site sera accessible sans mot de passe à partir du site général.
Page d'accueil Mise en avant d'articles et actualités
Liste des différents sujets (pour une réclamation, pour une demande de séjour vacances,
Répertoire pour une questions sur l'entraide section, etc).
Qui contacter et comment : tel, mail, adresse postale
Vie Missions Secrétaire de section et Responsable contrat.
institutionnelle Elections : Appel à candidatures, explication sur l'organisation d'élections, etc.
Bonnes Liste des bonnes pratiques : Rappel des façons de procéder grâce à un texte explicatif, un
pratiques schéma, une vidéo.
Ressources : Regroupe les comptes rendus des Réunions régionales, les supports de
Ressources et présentation ou formation, etc.
documentation Documentation : Regroupe tous les formulaires/ annexes de gestion utilisés par un
responsable de contrat / secrétaire de section.
L'entraide Explications des démarches à effectuer et mise à disposition des formulaires.
34NOUVEAU SITE MSM / POINTS D’ATTENTION RGPD
Nouvel espace adhérent (à compter du 15 avril 2021)
35NOUVEAU SITE MSM / POINTS D’ATTENTION RGPD
Le Règlement Général sur la Protection des Données (RGPD) encadre le traitement des données
personnelles sur tout le territoire de l’Union européenne.
Qu’est-ce qu’une donnée personnelle ?
C’est « toute information se rapportant à une personne physique identifiée ou identifiable ».
par exemple : nom, prénom, photo ou numéro de sécurité sociale
Qu’est-ce qu’un traitement de données personnelles ?
Ce terme couvre différentes opérations : collecte, enregistrement, organisation, conservation, adaptation,
modification, extraction, consultation, utilisation, communication par transmission diffusion ou toute autre
forme de mise à disposition, rapprochement.
36NOUVEAU SITE MSM / POINTS D’ATTENTION RGPD
Les bonnes pratiques dans les relations avec les adhérents
1. Ne collectez que les données vraiment nécessaires
2. Vous devez répondre dans les meilleurs délais, aux demandes de consultation, de rectification ou de
suppression des données.
Toute demande concernant la gestion d’un contrat doit être adressée à votre centre de gestion Henner
Si vous n’avez pas obtenu satisfaction à votre demande, ou en cas d’incident, vous pouvez contacter le
« Délégué à la protection des données » de la Mutuelle Saint-Martin : Marie Baudoin :
dpo@mutuellesaintmartin.fr
3. Ne transmettre des données qu’aux personnes en ayant besoin pour atteindre un objectif pour lequel la
personne a donné son accord.
4. Veiller à l’étanchéité entre les données de la Mutuelle Saint-Martin et les données de votre diocèse ou
Institut
5. Sécuriser vos données
Mot de passe pour accéder aux données
Durée de conservation / archivage
37NOUVEAU SITE MSM / POINTS D’ATTENTION RGPD
Pour respecter la confidentialité des données, un
formulaire a été mis en place sur l’espace Henner.
Cet outil doit être utilisé en priorité- à préférer à
l’envoi d’e-mail.
Pour accélérer le traitement, choisissez votre sujet
dans le menu déroulant
• Cotisation
• Prestation
• Mouvement contrat (RIB…)
• Réclamation
• Autre
38DOSSIER PREVENTION
• COVID-19 ET VACCINATION
• SOLITUDE ET COVID-19 : PHENOMENE DE SOCIETE ET ENJEU DE SANTE
Docteur Didier Potier
Conseiller-médical de la MSM
392. Vaccination COVID
Voir la vidéo : https://youtu.be/YQazqlfzs8I
40DOSSIER PREVENTION
SOLITUDE ET COVID-19 :
PHENOMENE DE SOCIETE ET ENJEU DE SANTE
Docteur Didier Potier
Conseiller-médical de la MSM
41LA SOLITUDE : DEFINITION
Trois types de solitude :
Vivre seul : un mode de vie solitaire subi ou choisi.
Être seul : le manque de relation à l’autre. Isolement relationnel (social). Approche objective,
quantifiable dans ses différentes dimensions (familiale, amicale, de voisinage, associative,
professionnelle)
Se sentir seul : le sentiment de solitude. Approche subjective, qualitative
Des combinaisons multiples :
Vivre seul mais avoir une vie relationnelle riche.
Vivre et être seul mais sans éprouver de sentiment de solitude (choix, acceptation,
résignation)
Ne pas être seul mais se sentir seul.
…
42LA SOLITUDE : PHENOMENE DE SOCIETE 1
Evolution de l’isolement relationnel entre 2010 Evolution du sentiment de solitude entre 2013 et 2020
et 2020 35
16
30
14
12 25
10 20
8
15
6
10
4
5
2
0 0
2010 2020 2013 2016 2020
Nombre (millions) % Ensemble de la population Isolés socialement
43LA SOLITUDE : PHENOMENE DE SOCIETE 2
o Évolution de la société
Valorisation de la réussite => exclusion des plus faibles
o Vulnérabilité
Pauvreté, mal logement, maladie ou handicap, …
o Ruptures
Licenciement, divorce, accident, …
o Covid-19
Favorise la précarité donc la solitude
o Engrenages
Interaction de tous les déterminants et équilibre souvent fragile : un seul changement => effondrement.
o Paradoxes
Les personnes déjà isolées avant le confinement moins touchées par l’isolement forcé.
Élan de solidarité importante vers les plus faibles (personnes âgées…) lors du 1er confinement.
44LA SOLITUDE : ENJEU DE SANTE
o Globales
Renoncement aux soins => aggravation des troubles de santé
Sentiment d’être heureux ↘, impression d’inutilité ↗
o Santé mentale
Impact important de la solitude sur les troubles du sommeil, l’anxiété, la dépression
Confinement : aggravation touchant toute la population (2ème confinement > 1er ).
o Comportements
Augmentation de la consommation de tabac (++) et d’alcool (+)
Augmentation des violences intrafamiliales
o Santé physique
Retentissement très probable pour les pathologies dépendantes de l’hygiène de vie mais
difficile à mettre en évidence car plurifactoriel (âge, accès aux soins, activité physique,
tabac, alcool..)
45LA SOLITUDE : FOCUS
o Les jeunes (15-30 ans)
Augmentation du nombre de jeunes isolés en 10 ans : de 2 à 13 %
Augmentation des états dépressifs chez le jeunes depuis le 1er confinement > à l’augmentation
dans la population générale.
o Les personnes âgées (PA)
Augmentation des PA isolées en 10 ans : de 16 à 33%
Victimes du Covid-19 (décès solitaire en EHPAD) mais aussi bénéficiaires d’une solidarité (à long
terme ?)
o Les réseaux virtuels
Pas de compensation à la solitude par les réseaux sociaux et la communication à distance et
même moins d’utilisation (fracture numérique)
Importance ++ de ces outils techniques pour certaines populations (en situation de handicap)
46LA SOLITUDE : SOLUTIONS
o La prévention (L’état, les associations) :
Agir contre la précarité
o La solidarité active (Tous les citoyens) :
Aller vers l’autre, sans attendre une demande d’aide
Écouter, sans autre but que permettre à l’autre d’exister
Reconnaître, la capacité de l’autre à donner
Insérer, dans la communauté des hommes (logement, travail)
Aider, soutenir au quotidien pour surmonter les difficultés
47Temps d’échange
Un document sur la solitude avec les références nécessaires vous sera
proposé en compte-rendu de cette rencontre.
48Présentation
Marielle Delaunay
Voir pages suivantes
ou version vidéo : https://youtu.be/ZVGGH0zI-2UFAITS MARQUANTS
Pour l’année 2020
Gestion Projets transverses majeurs
• Mise en place du Plan de Continuité de
l’Activité lors du 1er confinement et
• Finalisation de la mise en place du 100 %
généralisation du télétravail chez Henner
santé (y compris audiologie pour 2021)
• Une qualité de gestion en constante
• Mise en place des deux mois de gratuité
amélioration en dépit de la conjoncture
sanitaire : très forte variation de l’activité • Modification des modalités de paiement :
(entre -80% / +40% selon les mois) • Passage à terme échu
• Application de la prolongation des droits • Prélèvements soumis à validation
ACS de 3 mois
• Simplification du nombre d’offres MSM
• Consolidation des process entre MSM et
• Accompagnement sur la refonte de
Henner (réunions périodiques, comités,
l’espace RH et de l’espace Adhérent MSM
Guides…) pour maintenir les
(2020/2021)
connaissances des équipes de gestion
dédiée
50RAPPEL DE L’ORGANISATION HENNER
Partenariat / Commerce Centre de Gestion
Marielle DELAUNAY Isabelle Clerc (Responsable Unité Gestion)
madelaunay@henner.fr iclerc@henner.fr
Guillaume OBER Véronique Gebel (Responsable prestations) Adresse
gober@henner.fr
vgebel@henner.fr
HENNER-Centre de gestion
M. Saint-Martin
TSA 81938
92894 Nanterre Cedex 9
Une douzaine de gestionnaires Mail
articulée autour de 2 équipes
• Suivi et pilotage du d’experts gestion@mutuellesaintmartin.fr
partenariat dans son Téléphone
ensemble • Relation Adhérents
03 26 79 21 06
(Téléphonie, emails, devis,
• Création, mise à jour des PEC, cotisations…)
paramétrages d’offres, et
• Prestations (Téléphonie Niv
indexations tarifaires
II, EDI, e-claiming…)
51Chiffres clés et engagements Henner
INDICATEURS DE GESTION
« Un service de gestion en constante amélioration »
Engagement
Indicateurs 2019 2020
contractuel
Mouvements J+5,3 J+4,3 J+5
NB : Les délais sont en jours ouvrés
Prestations J+3,8 J+2 J+2,5
Délai de traitement des PEC (optique, hospitalières…) 1 1 J+2,5
Délai de traitement des devis 1 1,5 J+2,5
Délai moyen de traitement des emails J+1 J+1,4 J+2,5
Réclamations J+3,4 J+2 J+10
Taux de décroché MSM/Servir 86% 89,4% 92,5%
NOS ENGAGEMENTS :
52FLUX RENTRANTS
Analyse de l’impact de la covid-19
50%
40% 39%
34% 35%
27% 26%
23%
19%
19%
10%
6%
janvier fevrier mars avril mai juin juillet août septembre octobre novembre décembre
-21%
-31%
-43%
-44%
-48%
devis décomptes emails
-58%
-82%
Commentaires:
Le début de l’année est marqué par une augmentation des flux entrants (devis/décomptes/emails) lié
potentiellement à l’effet 100% santé. Sur la période du 1er confinement, on constate une baisse très significative
de tous les indicateurs. La reprise de l’activité depuis juin est très marquée sur tous les indicateurs, sans
discontinuité avec le 2ème confinement (effet rattrapage).
53100 % SANTE
Evolution de la consommation MSM
Source: Premières leçons du 100% Santé MSM - offre Culte– Janvier à Août 2020
DENTAIRE OPTIQUE
Libre : 15%
Montures Verres
100% : 11,80% 100% : 8,70%
Maitrisé: 8%
100% santé :
76%
Libre:
Libre: 88,20% 91,30%
Panier moyen : 61€ Panier moyen: 91€
Panier Moyen : 321 € Reste à charge moyen: Reste à charge moyen:
Reste à charge moyen (hors 100%) : 38€ • 0€ en 100% santé • 0€ en 100% santé
• 34€ sur le panier libre • 53€ sur le panier libre
54100 % SANTE Remboursement de l’Assurance Maladie
Exemples Remboursement de votre complémentaire santé
OPTIQUE Votre reste à charge
86,10 €
Dépense
Verres 75 €
105 € 18,90 € 100% des frais réels dans la limite 0€
du prix limite
Monture 30 €
Dépense 304 € 250 €*
Libre 0,09 € pour un niveau de garanties de 250 € 54 €
Verres 169 € dont 100€ max. pour la monture
Monture 135 €
AUDIOLOGIE
Dépense 950 €
Prix limite de vente 400 € 550 € 0€
Dépense 1200 €
Libre Tarif libre 400 € 550 €* 250 €
55APPLICATION HENNER +
Un connexion grâce au numéro assuré présent sur la carte de tiers-payant
et le mot de passe habituel
ACCESSIBLE A TOUS LES ADHERENTS MSM
En téléchargement sur
Recherchez « HENNER »
56APPLICATION HENNER +
Accès à la carte de tiers payant Consultation des remboursements
• Elle est disponible sur l’application mobile pour l’envoyer • Possibilité de consulter les demandes en cours, les consommations de forfaits
à un professionnel de santé par email ou l’imprimer.
Demandes en
cours
Consultations de
forfaits
57APPLICATION HENNER +
L’envoi de devis ou factures L’identification des
professionnels de santé
• La possibilité d’envoyer un devis, une Prise en charge, une
facture ou tout autre message à l’Unité de Gestion
• Par spécialité, via la géolocalisation. En France, parmi 200 000
professionnels, dont Carte Blanche
58ESPACE ASSURÉ MSM
LES MEMES POSSIBILITES OFFERTES SUR
https://mutuellesaintmartin.fr/
Nouveaux visuels en mars 2021
59L’ENTRAIDE – MODE D’EMPLOI
L’entraide pour les adhérents du Culte
Mode d’emploi
Voir pages suivantes ou version vidéo : https://youtu.be/WqrTyiOmDLw
60L’entraide – Mode d’emploi
Les divers types d’entraide à la Mutuelle pour les adhérents du Culte
Pour des demandes
L’intervention des Sections peut s’effectuer pour toute subvention d’aide à la personne.
D’AIDE A LA PERSONNE
(dépenses médicales, produits d’hygiène, téléalarme…)
Elle intervient pour compenser des dépenses médicales laissant à la charge de l’adhérent une somme conséquente de
prestations santé.
1er niveau d’entraide Elle peut également s’étendre à certaines dépenses d’aide à la personne (produits d’hygiène, téléalarme…) dans la
ENTRAIDE SECTION limite des fonds dédiés disponibles.
Aide
Sur factures acquittées
61L’entraide – Mode d’emploi
Les divers types d’entraide à la Mutuelle pour les adhérents du Culte
Les demandes d’Entraide à la Mutuelle Saint-Martin Action Sociale ne seront traitées qu’après avoir obtenu les
Pour des demandes remboursements du Régime Obligatoire (CAVIMAC, CPAM...), du Régime Complémentaire (Mutuelle Saint-Martin)
D’AIDE A LA PERSONNE ainsi que l’avis du Fonds d’Action Sanitaire et Social (FASS), et celle d’une éventuelle participation d’une autre caisse
(dépenses médicales, produits d’hygiène, téléalarme…)
(par exemple : Caisse de retraite complémentaire).
Cette procédure concerne uniquement les prestations prises en charge par la Sécurité sociale.
1er niveau d’entraide
ENTRAIDE SECTION
Aide
Sauf cas particuliers justifiés, les demandes d’Entraide ne doivent pas être instruites lorsqu’elles interviennent sur
des factures payées depuis plus de 12 mois par le régime Obligatoire ou par le régime Complémentaire ou 6 mois
après la date de réponse par le FASS.
A noter : Afin de simplifier les demandes et d’accélérer les versements d’aide, l'accord préalable du FASS n'est plus
nécessaire à compter du 6 octobre 2020 pour les dépenses 100 % santé si le reste à charge est inférieur à 150 € pour
des soins couvrant l'optique, les aides auditives et le dentaire.
Sur factures acquittées
62L’entraide des sections
Instructions et envoi des dossiers
o La Section (c’est-à-dire les Comités de gestion des Sections Locales et
Administratives) prépare les dossiers et remplit le formulaire n° 1.
o Le formulaire n° 1 - une fois rempli et impérativement accompagné d’un RIB
(comportant un code IBAN et BIC) pour le remboursement - est à adresser au
Service Médical et de l’Action Sociale de la Mutuelle Saint-Martin Action Sociale.
o La Comptabilité du Siège verse le montant accordé grâce au RIB qui lui a été fourni.
63L’entraide des sections
Recommandations
o Le montant du reste à charge est à la libre appréciation du comité de gestion. Une pratique de l’ordre de 100 € de reste à charge est préconisée afin de
responsabiliser les adhérents aux dépenses de santé.
Sauf situation exceptionnelle ou cas particuliers, les dépassements d’honoraires ne devraient pas faire l’objet d’une demande d’entraide.
o L’Entraide Sections s’effectue dans la limite de l’enveloppe accordée. Des situations particulières et justifiées peuvent néanmoins faire l’objet de demande d’entraide
complémentaire à la Commission Action Sociale.
64L’entraide – Mode d’emploi
Les divers types d’entraide à la Mutuelle pour les adhérents du Culte
Pour des demandes
La Commission Action Sociale peut intervenir :
D’AIDE A LA PERSONNE
(dépenses médicales, produits d’hygiène, téléalarme…)
• lorsqu’une somme trop importante reste encore à charge pour l’adhérent après l’aide accordée par l’Entraide
Sections
1er niveau d’entraide
ENTRAIDE SECTION
Aide
• ou si le dossier d’Entraide Sections concerne une demande supérieure à 3 000 €
• ou si le solde du compte dédié de l’Entraide Sections est insuffisant ou épuisé.
2ème niveau d’entraide
COMMISSION
ACTION SOCIALE Aide
Sur factures acquittées
65LA COMMISSION ACTION SOCIALE
Instructions et envoi des dossiers
o La Section prépare les dossiers et remplit le formulaire n°2 en joignant les pièces
justificatives.
o Le formulaire n°2 - une fois rempli et impérativement accompagné d’un RIB
(comportant un code IBAN et BIC) pour le remboursement - est à adresser au
Service Médical et de l’Action Sociale de la Mutuelle Saint-Martin Action Sociale.
o La Commission Action Sociale étudie la demande.
o Un courrier est adressé à la Section avec notification motivée de la décision de la
Commission.
o En cas d’accord, la Comptabilité du Siège verse le montant accordé grâce au RIB qui lui
a été fourni.
66L’entraide – Mode d’emploi
Les divers types d’entraide à la Mutuelle pour les adhérents du Culte
Pour des demandes Pour des demandes
La Commission d’Interventions Spéciales peut être
D’AIDE A LA PERSONNE DE BIENS OU DE COTISATIONS
(dépenses médicales, produits d’hygiène, téléalarme…) (travaux, équipements ou mobilier coûteux, sollicitée pour des prêts sociaux ou subventions
aide cotisations sociales…)
concernant des travaux, équipements coûteux, achat
de mobilier, aide à cotisations sociales, etc.
1er niveau d’entraide
Un seul niveau d’entraide
ENTRAIDE SECTION COMMISSION
Aide
D’INTERVENTIONS SPÉCIALES
2ème niveau d’entraide
COMMISSION
ACTION SOCIALE Aide
Aide Prêt Social
Sur factures acquittées Sur devis
67LA COMMISSION D’INTERVENTIONS SPECIALES
Instructions et envoi des dossiers
o Il est indispensable de joindre les pièces justificatives se rapportant à la demande.
o Le formulaire, une fois rempli et impérativement accompagné d’un RIB
(comportant un code IBAN et BIC) pour le remboursement sera à adresser au
Service Médical et de l’Action Sociale de la Mutuelle Saint-Martin Action Sociale.
o La Commission d’interventions spéciales étudie la demande.
o Un courrier est adressé au demandeur avec notification motivée de la décision de la Commission
(et modalités de remboursement s’il s’agit d’un prêt social).
o En cas d’accord, la Comptabilité du Siège verse le montant accordé grâce au RIB qui lui
a été fourni.
68L’entraide – Mode d’emploi
Les divers types d’entraide à la Mutuelle pour les adhérents du Culte
Pour des demandes Pour des demandes Pour des demandes
D’AIDE A LA PERSONNE DE BIENS OU DE COTISATIONS DE DÉPENSES DE SANTÉ
(dépenses médicales, produits d’hygiène, téléalarme…) (travaux, équipements ou mobilier coûteux,
aide cotisations sociales…)
1er niveau d’entraide
Un seul niveau d’entraide Entraide indépendante
ENTRAIDE SECTION COMMISSION
Aide CONSEILLER MEDICAL
D’INTERVENTIONS SPÉCIALES
2ème niveau d’entraide
COMMISSION
ACTION SOCIALE Aide
Aide Prêt Social
Prêt Social
Sur factures acquittées Sur devis Sur devis
69LES PRETS SOCIAUX
La MSM-AS peut consentir des prêts sociaux à des conditions préférentielles sans intérêt, au bénéfice de ses
membres. Auparavant, les prêts concernaient essentiellement l’aménagement ou la réfection de locaux.
Depuis 2018, le périmètre d’activité des prêts pour faciliter l’accès aux soins ou la prise en charge médicale des
adhérents a été élargi.
Ces prêts servent à faciliter l’accès aux soins ou la prise en charge médicale dont les frais réels ont un coût
minimum de 1000 € et un maximum de 10 000 €, par année civile et soumis à entente préalable.
Le bénéficiaire de l’aide doit être adhérent à la Mutuelle Saint-Martin au jour de la demande. La souscription du prêt est
faite par l’Institut ou le Diocèse qui s’engage au remboursement.
70L’entraide – Mode d’emploi
L E S D E M A N D E S D ’ E N T R A I D E DOIVENT Ê T R E A D R E S S É E S À :
Mutuelle Saint-Martin Action Sociale
Service Médical et de l’Action Sociale
3 rue Duguay-Trouin - 75280 PARIS CEDEX 06
Tél : 01 42 22 89 24 - Mail : medical@unionsaintmartin.fr
Retrouvez l’ensemble des documents et formulaires sur le site internet de votre mutuelle :
www.mutuellesaintmartin.fr
71LA MUTUELLE SAINT-MARTIN À VOS CÔTÉS EGALEMENT POUR VOS CONTRATS SALARIÉS
Des offres dédiées pour les salariés :
- des diocèses, congrégations et associations
- des établissements d’enseignement catholique
- des établissements sanitaires et sociaux
Votre contact : Alain Fauquet
Développement & Partenariats
Téléphone 01 42 22 87 39
Mobile 06 73 36 68 86
Email : a.fauquet@unionsaintmartin.fr
72Merci pour votre attention.
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