État de santé des populations - Dr Isabelle MILLOT - IFSI DIJON

État de santé des populations

                      Dr Isabelle MILLOT

Définitions

La santé ?

            « …ressource qui permet à un individu ou à un groupe,
            d’une part de réaliser ses ambitions et satisfaire ses
            besoins, d’autre part, d’évoluer avec le milieu ou
            s’adapter à celui-ci » (OMS - 1986)
            « …capacité physique, psychique et sociale d’une
            personne d’agir dans son milieu et d’accomplir les rôles
            qu’elle entend assumer… » (1991)

I. Millot

La santé : un concept élargi, des déterminants

                                        Facteurs liés à la
                                       biologie humaine

                      Maturation et       Physiologie         Facteurs
                      vieillissement                         génétiques

                                                                 Réadaptation
                      Social                                     réhabilitation
                                                                                  Organisation
   Environnement   Psychologique           Santé                 Soins curatifs
                                                                                  des services
                                                                                    de santé
                     Physique
                                                                  Prévention

                                          Facteurs
                        Facteurs          liés aux         Modes de
                     professionnels         loisirs      consommation

                                       Comportements
I. Millot

Source : Dahlgren & Whitehead, 1991
I. Millot

Zoom sur quelques déterminants

I. Millot

La Bourgogne Franche-Comté,
  une région vaste, de faible densité

(59 /km²
contre 112 France)

2,8 millions
d’habitants
Faible richesse
Grande superficie

                     Sources : Insee, Conseil régional

  I. Millot

Part des personnes de 75 ans et plus (pour 100 personnes) en 2011

                                                        Part en Bourgogne et Franche-Comté : 10.3%
                                                        Part France hexagonale : 9.1%
                                         Source : Insee (RP 2011)

I. Millot

Conditions de vie : environnement familial
                          Les situations d’isolement en 
Part des familles monoparentales (pour 100                  Part des personnes de 75 ans et plus
familles avec enfant à charge) en 2011                      vivant seules (pour 100 personnes âgées)
                                                            en 2011

Part en Bourgogne et Franche-Comté : 21.0%                  Part en Bourgogne et Franche-Comté : 39.2%
Part France hexagonale : 22.3%                              Part France hexagonale : 38.7%
                                 Source : Insee (RP 2011)

   I. Millot

Conditions de vie : précarité liée à l’insuffisance des revenus
          Nombre d’allocataires du RSA socle pour 100 habitants de 20-64 ans

                                                     Part en Bourgogne et Franche-Comté : 3.3%
                                                     Part France hexagonale : 4.0%
                                  Sources : Cnaf, CCMSA 2013, Insee (RP 2011)

   I. Millot

Âge moyen à l’accouchement
Nombre de naissances vivantes pour 100 femmes de chaque âge

                                              Source Insee, état civil

                                  Âge moyen des mères à l’accouchement =
                                  30,7 ans en 2019
 I. Millot

Conditions de vie : précarité liée au manque de formation

            Source : Atlas académique, MEN, Insee (RP 2006)
I. Millot

Les indicateurs d'état de santé

I. Millot

Mesure de la santé :
                  Notions et outils épidémiologiques
     Des indicateurs de santé (effectifs, prop., taux…)
        Taux = nb de personnes présentant l’événement /effectif
            de la pop.
  Le taux de mortalité (ou mortalité) brut
    nombre de décès par an              561 000
                                  =                  =   0,0085
    nombre moyen d’habitants            66 000 000

      Soit 8,5 décès pour 1 000 habitants en 2013 en France

I. Millot

Mesure de la santé :
             Notions et outils épidémiologiques
     Standardisation : faciliter la comparaison d’indicateurs
      entre 2 populations en éliminant l’effet de ≠ (âge, sexe
      notamment)

Bourgogne :
 Taux brut de mortalité = 10,6 / 1 000 hab

 Taux standardisé de mortalité = 8,9 / 1 000 hab (période 2000-2007)

I. Millot

Espérance de vie à divers âges en 2019

            En années                             Hommes                           Femmes
            À la naissance                             79,7                            85,6
            À 20 ans                                   60,3                            66,1
            À 60 ans                                   23,4                            27,8

            Sources : Insee, estimations de population et statistiques de l'état civil (résultats provisoires arrêtés
            fin 2019).

I. Millot

I. Millot

Évolution de l’espérance de vie à la naissance

                                        hommes   femmes   différence
                                 2015     78,2     85,1       6,9
                                 2007     77,5     84,4       6,9
                                 2003     75,9     82,9       7,0
                                 2002     75,8     83,0       7,2
                                 1991     72,9     81,1       8,2
                                 1981     70,4     78,5       8,1
                                 1935     55,0     61,0       6,0
gain entre 1935 et 2015                   23,2     24,1       0,9
gain annuel entre 1981 et 2015            0,23     0,19

     Source : Insee

I. Millot

Espérance de vie des hommes à la naissance

                                                        Bourgogne : 78.0
                                                        Franche-Comté : 78.3
                                                        France hexagonale : 78.5

            Source: Insee, Année 2012, données provisoires arrêtées au 31 décembre 2013

I. Millot

Espérance de vie des femmes à la naissance

                                                            Bourgogne : 84.5
                                                            Franche-Comté : 84.5
                                                            France hexagonale : 84.9

            Source: Insee, données provisoires année 2012, arrêtées au 31 décembre 2013

I. Millot

Espérance de vie en bonne santé

I. Millot

Mortalité

Mortalité générale
  Utilisation de la CIM : Classification internationale des maladies

                                                État de santé de la pop en France. Drees 2017

I. Millot

Mortalité prématurée

     1 décès sur 5 survient avant l’âge de 65 ans

                     13% des décès féminins (plus de 36 000)

                     27% des décès masculins (plus de 76 000)

 Source : Nombre de décès France entière, SCORE Santé, Inserm-CépiDc 2010

I. Millot

Mortalité prématurée (

Mortalité prématurée évitable

     Environ 1/3 seraient « évitables »

               par des actions de prévention primaire +++
      (Kc poumon, cirrhose, accidents, VIH…)

                par des actions sur le système de soins
      (cardiopathies, dépistage…)

I. Millot

Mortalité
prématurée
2008-2011
par zone d’emploi

I. Millot

Morbidité

Les différentes composantes de la morbidité

            ressentie
                         diagnostiquée

                réelle

I. Millot

La transition épidémiologique

 maladies aiguës infectieuses,  maladies chroniques…

  Sous l’effet de certains FDR,
  du vieillissement,
  mais aussi des gains de  de causes autrefois + fatales
 I. Millot

La transition épidémiologique

Source : NEJM (New England Journal of Medicine) 2012 – The Burden of Disease and the Changing Task
of Medicine. Jones D et al. Causes of death in USA

   I. Millot

Notion épidémiologique

       Taux d’incidence : nb de nouveaux cas d’une M
        apparus pdt une période / pop au milieu de cette
        période
       Taux de prévalence : nb total de cas d’une M à un
        moment donné / pop à ce moment.

I. Millot

Grands problèmes de santé

Maladies cardiovasculaires

I. Millot

Maladies CV : faits marquants

     MCV = ischémiques + vasculaires cérébrales +
      troubles du rythme + artères périphériques (…)
     Taux de mortalité faible par cardiopathies
      ischémiques (athérosclérose : angor, IDM)
      de cette mortalité
     Des FDR

I. Millot

Maladies CV :
faits marquants
 Pas de french paradox !

                           I. Millot

Mortalité par
 cardiopathies
 ischémiques
 2001-2007

Inégalités cantonales de santé
FNORS 2010

 I. Millot

Les cancers

I. Millot

Les Cancers                                                               Incidence (nouveaux
                                                                          cas)

             Mortalité

Sources: [InVS/Inserm, 2011] [HCL/InVS/INCa/Francim/Inserm, 2011]. Traitement : INCa 2011

             En 2018, 382 000 nouveaux cas de cancer estimés et 157 400 décès
                                              (Francim, CepiDC-Inserm)

 I. Millot

Cas incidents et décès estimés des Kc les plus fréquents
                             Incidence H       Décès H          Incidence F      Décès F

             Sein                                                     58 459         12 146
          Prostate*              50 430               8 115
       Côlon-rectum              23 216               9 209           20 120          7 908
           Poumon                31 231              22 761           15 132         10 356
            Vessie               10 626               4 112
             Rein                10 254               3 818            5 069          1 771
          Pancréas                7 301               5 790            6 883          5 666
   Lèvre, bouche, pharynx        10 055               2 898
      Mélanome peau               7 886               1 135            7 627               840
             Foie                 8 150               6 303
           Thyroïde                                                   8 065             227
      Corps de l'utérus                                               8 224           2 415
            Ovaire                                                    5 193           3 479
    Total cancers solides       204 583              89 621         177 433          67 817

I. Millot
              Source : Francim, Inserm CépiDc 2018        (*prostate 2015)     Hors hémopathies

Mortalité par cancers

                                                Taux pour 100 000

www.scoresante.org

            I. Millot

Traumatismes et accidents

I. Millot

Mortalité

-     Accidents de la circulation < 3 300  en 2018
      (données sécurité routière)
-     Suicides  9 100  en 2015
      -     7,2% des 18-75 ans ont tenté de se suicider au cours de
            leur vie (baromètre santé 2017, Santé publique France)
-     Accidents de la vie courante AcVC (dont
      domestiques) > 20 000  (estimation InVS 2010)

I. Millot

Mortalité par
 accidents de la
 circulation

Inégalités cantonales de santé
FNORS 2010
 2001-2007

 I. Millot

Mortalité par
 suicide

Inégalités cantonales de santé
FNORS 2010
 2001-2007

 I. Millot

Santé mentale et M.
        neurodégénératives

I. Millot

Santé mentale
Épidémiologie psychiatrique complexe

Dépression
      8% de dépression dans l’année (Anadép 2005, INPES)
     1ère cause d’incapacité dans le monde   (source OMS)

M. Mentales
     Beaucoup de Mies chroniques,  de la Q de vie pour le
      malade et son entourage.

I. Millot

Démences

                                      Évolution du nombre de démences en
Démence  1 M de personnes > 65 ans   France 2010 – 2050 (milliers de cas)
(Paquid, 2010)

Alzheimer = 70 % des cas

                                            Mura T., Dartigues J. F., Berr C. (2010).
                                            Eur J Neurol. 17(2): 252-259.

Santé sexuelle et reproductive

I. Millot          Photos: UN-Fort A-WHO-World Bank

La santé sexuelle (OMS)

      « …un état de bien-être physique, émotionnel,
      mental et social lié à la sexualité.
      […] nécessite une approche positive et
      respectueuse de la sexualité et des relations
      sexuelles, ainsi que la possibilité d'avoir des
      expériences sexuelles sources de plaisir et sans
      risques, ni coercition, discrimination et violence.
      […] ».

I. Millot

Santé environnement

I. Millot

Environnement : les faits inquiétants

     Asthme et allergies

     Incidence des cancers

     Troubles de la reproduction

     Maladies neuro-dégénératives

                                     53

Changement climatique et santé

   direct : vagues de chaleur, inondations, tempêtes
    (température et météo)
   indirect : modification écosystèmes, changement
    de comportements des acteurs
   En France
        intensité et fc des événements extrêmes
       impact sur qualité de l’eau, de l’air…
       émergence ou réémergence de risques infectieux : West Nile, dengue,
        paludisme, chikungunya

Les facteurs qui influent sur
les problèmes de santé

    Addictions, nutrition, …

Addictions

     Tabagisme, alcoolisme, toxicomanies
     Des éléments communs aux comportements de
      conso. de substances psychoactives
      multiconsommation, polyconso.

I. Millot

Mortalité par
  alcool

Inégalités cantonales de santé
FNORS 2010
(période 2001-07)

 I. Millot

Nutrition

•   Facteur de risque ou de protection vis-à-vis du
    développement de Mies chroniques

•   Pathologies associées à mauvaise nutrition : MCV,
    diabète, cancers, obésité, ostéoporose, anorexie…

 AP + Alimentation équilibrée : gain de 14 années de
 vie en BS (Inserm, expertise collective, DVD 2012)

 Surpoids
                                                            et obésité

            Répartition de la pop selon l’IMC (2012)
I. Millot                       Source : Obépi-Roche 2012

Handicap et dépendance

I. Millot

Le handicap

     Classification internationale du fonctionnement,
      du Handicap et de la santé (CIH2)

Principe
Maladie  déficience  limitation d’activité  limitation de participation

Ex : SEP  troubles neurologiques  limitation de la marche  impossibilité
    de se déplacer comme quelqu’un de son âge

I. Millot

Handicap et dépendance

     1 personne sur 10 déclare être fortement limitée
      depuis au moins 6 mois dans ses activités
      quotidiennes en raison d'un problème de santé
      (de 5% avant 40 ans ; à 25% à 75 ans)
                                                 [HS 2008-09]

     > 1 million de PA bénéficient de l’APA =
      allocation personnalisée d’autonomie
                                                      [Drees]

I. Millot

Qualité de vie

I. Millot

Ex d'échelle de QV = profil santé Duke
exemples de questions

                                                Oui              Dimensions
Je me trouve bien comme je suis                91,5%   Mentale, estime de soi

Je ne suis pas quelqu'un de facile à vivre     51,6%   Sociale, estime de soi, anxiété

Au fond, je suis bien portant                  90,5%   Santé perçue
                                                       Mentale, estime de soi,
Je me décourage trop facilement                34,7%   dépression
 Vous auriez du mal à monter un étage          11,9%   Physique

 Dans les 8 derniers j, vous avez eu
                                               69,9%   Physique, anxiété, dépression
 l'impression d'être fatigué(e)
 Vous avez rencontré des parents ou des amis
                                               82,0%   Sociale
 au cours de conversation ou de visites
 Vous avez eu des activités de groupe ou de
                                               68,5%   Sociale
 loisirs

                                                                Source : INPES
                                                              Baromètre santé 2000
I. Millot

Scores de qualité de vie (12-75 ans) selon le sexe

                         Source : Baromètre santé 2005 - INPES

L’offre de soins

I. Millot

Densités de professionnels
        Médecins généralistes                 Médecins spécialistes

                                Source : Atlas CNOM 2014
I. Millot

Densité de professionnels
    Masseurs-kiné lib.                 Chirurgiens-dentistes lib.

   Conseil Ordre MK 2010               Chir Dentistes. Drees 2013

I. Millot

Densité de professionnels
                                   Infirmiers libéraux

     Nb MG lib - Inf lib pour 100 000 hab. au 31/12/08

     Source : Cnam TS, INSEE RP 2006
I. Millot

Les inégalités sociales de santé (ISS)

                    Illustrations : Franckie Alarcon, In la Santé de l’homme, Inpes

I. Millot

Les ISS

     Les inégalités sociales de santé = différences
      d’état de santé observées entre des groupes
      sociaux.
     Les ISS se construisent tout au long de la vie.
     Elles concernent toute la population selon un
      gradient social.

I. Millot

Exemples d’ISS en France
                                                    • à 35 ans, l’EV en BS perçue d’un
              Espérance de vie                        ouvrier < de 9 ans à celle d’un cadre

                                                    • Pas de carie au CM2 : 74% des enfants
              Caries dentaires                        de cadres, 46% des enfts d’ouvriers

                                                    • de 25 à 38% entre 1/3 pop niveau
               Prévalence HTA                         étude le + élevé et 1/3 le + faible

            Dépistage du Kc du                      • Mammo + fqtes chez F études >
                   sein

                 TTT accidents                      • Survie à 28 J X 2,5 pour un cadre sup
                  coronariens
I. Millot   Source : Leclerc A, Kaminski M, Lang T. Inégaux face à la santé. Inserm 2008 + Drees - Men

Santé dans le monde

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Pour en savoir +

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Site de référence : Score Santé : www.fnors.org

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Le portail de santé publique régional :
www.episante-bfc.org