13 8 20 COOPÉRER Le Centre de Ressources - (CHU) de Toulouse
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13
DOSSIER
Le pancréas
8 20 24 # 163
S’INFORMER COOPÉRER Hiver 2019-2020
DÉCOUVRIR
Car-T cells : Le Centre La pédopsychiatrie
une thérapie de Ressources déménage
révolutionnaire Autisme chu-toulouse.fr
FÊTE DES
HOSPITALIERS
ORCHESTRE SYMPHONIQUE
OUT TOULOUSE
halle aux grains – toulouse
28 janvier 2020
20h30
APPROFONDIR
Le pancréas
Mal connu, le pancréas est un organe vital
13
dont on ignore souvent la localisation et
les fonctions. Trait d’union fait le point sur
le cancer du pancréas et la greffe de cet
organe.
sommaire DÉCOUVRIR
08
24 Des nouveaux locaux S’informer
S’INFORMER pour la pédopsychiatrie Car-T cells
6 Hommage à Louis Lareng
8 Car-T cells : une thérapie S’ÉVADER
révolutionnaire 26 Histoire
10 Une reconstruction 28 Cinéma
nasale inédite
29 Diététique
11 Les résultats du projet CUBE
12 Le téléphérique urbain
20
SAVOIR + Coopérer
34 Portfolio Le Centre de
APPROFONDIR Ressources
Autisme
13 Le pancréas
COOPÉRER
20 Le Centre de Ressources
Autisme Midi-Pyrénées
24
Découvrir
La pédopsychiatrie
déménage
Trait d’union n° 163 – Hiver 2019-2020
Directeur de la publication : Marc Penaud
Rédacteur en chef : Dominique Soulié Scannez ce QR code
Photographies : Frédéric Maligne, Odile Viguié, Maria Soledad Madrid, © CNES/Emmanuel GRIMAULT, Getty Images, pour découvrir votre
Préfecture de la région Occitanie, Préfecture de la Haute-Garonne, Ministères sociaux - SICOM- Jacky d. Frenoy magazine en ligne
Comité de rédaction : André Aubaret, Sébastien Barré, Jean-Marc Bergia, Pr Louis Buscail, Hélène Castany,
Sylvie Dermoune, Pr Jacques Frexinos, Pr Hélène Hanaire, Dr Aude Lagarrigue, Dimitri Lamarque, Caroline Martineau,
Muriel Prévot, Thierry Rey, Agathe Rivemale, Odile Viguié, André Weider.
Secrétariat de rédaction : Agathe Rivemale, AMI-Communication.
Email : trait-union@chu-toulouse.fr
Assistance rédactionnelle : Hugues Beilin
Réalisation : Direction de la communication et Ogham
Impression : Messages
ISSSN 0220-5386. Dépôt légal : Décembre 2019. Imprimé sur papier PEFC
ÉDITOS
Nouvelles expertises, nouvelles voies de découverte
Les progrès liés au traitement du (SUPEA), de la villa Ancely vers le
cancer ou de la greffe du pancréas, Pavillon des Médecines, optimisant
les évolutions dans le domaine de la ainsi l’organisation interne du CHU.
reconstruction nasale ou encore ceux
du Centre de ressources Autisme À l’occasion des fêtes de fin d’année,
Midi-Pyrénées constituent le cœur de qu’il me soit permis ici d’adresser
l’actualité très riche de notre Centre à l’ensemble de la communauté
Hospitalier Universitaire. De nouvelles hospitalière, mes meilleurs vœux,
expertises ouvrant sur de nouvelles sans oublier une pensée profonde
voies de découverte. et une gratitude toute particulière
en hommage à la mémoire de Louis
Au-delà du vif intérêt porté à la Lareng, illustre humaniste et fondateur
publication des résultats de l’ambitieux du SAMU.
projet CUBE, il convient de noter le Jean-Luc MOUDENC
transfert du Service universitaire de Maire de Toulouse
psychiatrie de l’enfant et de l’adolescent Président de Toulouse Métropole
innovation révolutionnaire, c’est le Innover peut concerner notre cœur.
sens des Car T-cells. Greffer des îlots La démarche individuelle qui améliore
de pancréas représente une avancée le soin, la relation d’aide et les liens
majeure dans le traitement du diabète. avec les patients, expriment une
L’innovation dans notre tête signifie forme d’aventure humaine, celle
une forme d’aventure intellectuelle d’aller vers les autres dans un esprit
comme une tentative d’explorer et d’accompagnement et de soutien.
de se familiariser avec un monde L’innovation s’associe alors au désir
nouveau. Certaines innovations sont d’améliorer le quotidien d’un malade
disruptives. Elles représentent une et de lui fournir la meilleure qualité
totale transgression des idées et des de soins possible. Soulager et aider
systèmes de pensées, il s’agit d’une donnent un sens à tout progrès issu
révolution intellectuelle. D’autres d’une innovation.
innovations se caractérisent par un La période des vœux et des
jalon de progrès ; c’est le cas de l’idée souhaits caractérise une autre forme
L’innovation dans imaginée par les médecins militaires d’innovation puisque les bonnes
notre tête ou dans de l’époque napoléonienne de soigner résolutions ont vocation à améliorer
au plus près du champ de bataille. notre qualité de vie et notre santé.
notre cœur ? Cette amélioration majeure sera Bonne vie et bonne santé sont à vous
conceptualisée dans des temps plus souhaiter à toutes et tous pour la
I n n o v e r i m p l i q u e d ’ i n v e n t e r, modernes par le Pr Lareng, inventeur nouvelle année 2020.
d’améliorer, parfois de révolutionner. du SAMU. L’innovation peut se réaliser
L’idée de modifier génétiquement dans une structure de soins ; les boîtes
un lymphocyte pour le transformer à idées dans les services sollicitent les Professeur Laurent SCHMITT
en vecteur thérapeutique face à innovations que les agents peuvent Président de la CME
une cellule cancéreuse définit une concevoir.
4 - Tra i t d ’ u n i o n
ÉDITOS
Les soins, l’enseignement,
la recherche : trois missions
au cœur de notre CHU,
profondément liées entre elles
dans notre quotidien.
Parce que toujours mieux soigner, Autant de missions qui forgent une et l’esprit d’équipe, la foi dans notre
c’est chercher sans relâche les fierté individuelle et collective : celle capacité à participer à un monde de
ressorts des pathologies et de leurs de se consacrer aux autres, et de demain plus juste et plus humain.
traitements. C’est essayer, oser, participer concrètement à la grande
Je remercie chacune et
s’engager. C’est transmettre des histoire de la médecine. Autant de
c ha c un d’e ntre vo us p o ur
savoirs précieux, les interroger, missions qui ont été portées au plus
votre engagement quotidien
et sans cesse les faire évoluer. haut par un personnage illustre, père
au bénéfice de nos patients,
Toujours mieux soigner, c’est aussi du SAMU : le Professeur Lareng, à
et vous adresse mes vœux les
organiser pour rendre possible. qui nous rendons hommage.
plus sincères d’une année très
C ’ e s t p r é v o i r d e s p a rc o u r s
À l’aube de la nouvelle année, heureuse.
fluides, plus simples pour les
au moment où s’invente
malades, les accompagnants et Marc PENAUD
inlassablement la médecine de
les professionnels, au sein de Directeur général
demain, ces valeurs enseignées
notre hôpital, et dans des liens
par le Professeur Lareng durant
à renforcer avec nos nombreux
toute sa vie sont une ouverture sur
partenaires hospitaliers, de ville,
l’avenir. Sur l’innovation, l’audace
institutionnels.
Tra i t d ’ u n i o n - 5
HOMMAGE À LOUIS LARENG
CRÉATEUR DU SAMU
C’est un immense personnage
qui vient de disparaître avec
Louis Lareng, créateur du
Samu. Il avait 96 ans. Un grand
médecin, qui sa vie durant n’a
cessé de chercher à améliorer
le sort de ses contemporains,
à innover pour rendre l’acte
médical plus efficace, à briser
la chaîne de la souffrance au
plus vite. Un homme à qui
on doit très certainement
des milliers de vies sauvées
à travers le monde.
Louis Lareng voit le jour à Argelès- Quand la tante Julie apprend que le
Gazost, dans les Hautes-Pyrénées, petit Louis va entrer en médecine,
le 8 avril 1923. Ses parents habitent elle ne doute pas un instant qu’il re-
le petit village d’Ayzac-Ost, un nom viendra à Ayzac-Ost, pour devenir
qu’il prononçait avec délectation, médecin de campagne. Mais Louis
avec son indomptable accent de Lareng est reçu à l’internat, ce qui
la Bigorre. va déterminer sa carrière universi-
En ces temps-là sévissait la taire : assistant, chef de clinique,
tuberculose. Elle a emporté la mère agrégé, professeur.
du petit Louis, quand il n’avait Sa spécialité, c’est l’anesthésie et
que deux ans. « Je n’ai jamais pu la réanimation.
l’embrasser, on la voyait derrière « J’ai eu, relatait-il, une idée par
une vitre » se souviendra-t-il. Allez rapport aux accidents de la route
savoir si cela ne donne pas une À l’époque, il était interdit aux mé-
où les victimes mourraient d’ar-
furieuse envie de soigner les gens ? decins des hôpitaux d’en sortir pour
rêt respiratoire : si seulement
Aussi, il sera élevé par sa tante Julie, exercer. Louis Lareng va contourner
on avait pu être là, au bon mo-
qui travaille dans la pharmacie du la loi. Pour aller justement au pied
ment ! ». C’est ainsi que va naître le
village. Lui, est enfant de chœur et de l’arbre, faire son boulot de « réa-
Samu, avec cette formule devenue
doit servir la messe à sept heures. nimateur », placer des tubes et des
célèbre : « Ne plus transporter le
Avant de filer à l’école où il faut perfusions dans les fossés, lancer
blessé à l’hôpital, mais transpor-
qu’il allume le poêle. « J’étais un un massage cardiaque, rafistoler
ter l’hôpital au pied du platane ».
petit paysan » nous avait-il confié. les corps meurtris sur le bitume, à
À l’époque, on vivait une héca-
Dans ce village, l’instituteur va se la lueur des gyrophares.
tombe : en 1968, lorsque va naître le
débrouiller pour faire obtenir des Samu, il y a 16 000 tués et 300 000 Cela se sait et ne plaît pas. Il est
bourses à son jeune élève, et lui blessés sur nos routes. En 2018, il même question d’appliquer des
permettre d’être admis au lycée y a eu 3 259 tués, cinq fois moins sanctions à Louis Lareng et à son
Théophile-Gautier à Tarbes. avec quatre fois plus de voitures. équipe. Le hasard, malicieux, fait
6 - Tra i t d ’ u n i o n
Donner des ailes
aux secours
Fut une époque où il ne quittait
pas son bureau avant minuit, et le
professeur, réveillé chaque jour à
cinq heures, n’en était pas moins
très matinal. Tout aussi matinale
a dû être son épouse Blanche,
avec qui il s’était marié en 1952,
et qui de son côté fera une bril-
lante carrière comme professeur
en bactériologie.
Ces dernières années, une santé
un peu plus précaire avait incité
Louis à ralentir ses nombreuses
activités. Vaille que vaille, il re-
venait à son bureau, fidèle à son
intransigeance. Infiniment respec-
que, lors d’une de ces sorties, le Car Louis Lareng a aussi tâté de té et admiré par ses confrères,
Samu clandestin sauve la vie d’un la politique. Il a été conseiller mu- tant pour ses compétences et son
jeune accidenté, dont le papa était nicipal de son village d’Ayzac-Ost œuvre que pour son incroyable
membre du jury censé sanctionner dès 1951, avant d’en être le maire capacité de travail, il demeurait
Louis Lareng... de 1965 à 1977. Il sera aussi profondément humain, attentif
La démonstration était faite : conseiller municipal de Toulouse, aux autres, prévenant. On pouvait
le service a pu se constituer en toute président de la commission trans- compter sur « Loulou », comme le
transparence, et se déployer avec ports du conseil régional de Midi- surnommaient affectueusement
plusieurs véhicules et un hélicoptère. Pyrénées. À plusieurs reprises, on lui ses proches. Il était un exemple de
La deuxième idée force de Louis a proposé le ministère de la Santé : l’ascension républicaine, issu d’un
Lareng, c’était la régulation : en cas il a préféré rester sur le terrain. modeste village de montagne,
d’accident, c’est un médecin qui est Ainsi, on a retrouvé Louis Lareng orphelin et boursier, et qui a fini
au bout du fil, évalue la situation et sur les théâtres de grandes catas- par accumuler tous les honneurs :
envoie les secours en fonction de la trophes ou de guerre : séismes en professeur de médecine, président
gravité... et des moyens disponibles. Algérie ou en Arménie, guerre au de l’université, député, grand offi-
Kosovo… cier de la légion d’honneur, officier
Le concept va permettre de sauver
ainsi des milliers de vies en quelques Lors d’un voyage au Canada, dans l’ordre du mérite, comman-
années. L’exemple toulousain sera il découvre la télémédecine. Com- deur dans l’ordre des palmes
repris dans le monde entier. Pour- ment faire dialoguer à distance académiques… Plus symbolique
tant, Louis Lareng a dû attendre des praticiens sur un cas, sur un encore : c’est de son vivant qu’un
d’être député pour défendre lui- patient ? C’est en 1989 que Louis des pavillons de l’hôpital Purpan,
même son bébé (qui avait déjà une Lareng crée à Toulouse l’institut inauguré le 7 octobre 2008 a été
vingtaine d’années !) devant l’As- de télémédecine : une idée qui baptisé de son nom !
semblée nationale, avec la loi de continue aujourd’hui de faire son
février 1986, qui a inscrit les Samu chemin. Il expliquait que le travail Dominique Delpiroux
dans le marbre. le maintenait en forme. La Dépêche du Midi
Tra i t d ’ u n i o n - 7
S’INFORMER
Recherche
CELLULE
CONTRE CELLULE
Les « Car-T cells » pour former une nouvelle cellule qui • la pharmacie qui réceptionne le
ouvrent une nouvelle s’attaquera aux cellules tumorales. médicament congelé (les lym-
ère pour les traitements phocytes T transformées) et le
du cancer. Il s’agit d’une En 2019, l’IUCT-Oncopole a
stocke dans des cuves d’azote
thérapie qui utilise les obtenu la qualification pour les
avant la décongélation et l’envoi
cellules immunitaires deux Car-T actuellement com-
à l’unité d’hématologie ;
génétiquement modifiées mercialisées pour les patients en
du patient pour reconnaître rechute de lymphomes B diffus • les différentes unités du service
et attaquer les cellules et leucémies aiguës lymphoblas- d’hématologie de l’IUCT-O où
tumorales. tiques de l’adulte jeune. Ces les patients peuvent recevoir un
nouvelles thérapies permettent traitement d’attente et l’unité de
d’envisager des réponses prolon-
ynh Avec les « Car-T cells »,
greffe du Dr Anne Huynh, héma-
Hu gées chez des patients en rechute tologue, où sont administrés les
c’est une nouvelle géné- au pronostic défavorable.
ne
Car-T cells après une chimiothé-
An
ration de traitements
rapie lymphodéplétive ;
n Dr
d’immunothérapie La mise en œuvre de ces traite-
qui se développe de ments est longue et complexe. • les
équipes de réanimation et
façon prometteuse Elle fait intervenir : de neurologie qui prennent en
dans le traitement charge les toxicités aiguës qui
des cancers. « CAR »
• l’Établissement français du sang
peuvent survenir après l’injection
qui est en charge du prélève-
est l’acronyme de « Chi- des « Car-T cells ».
ment des lymphocytes T et de
meric Antigen Receptor ».
leur éventuelle congélation avant Dès l’identification en réunion de
« Car-T cells » désigne des cel-
l’envoi vers le laboratoire qui va concertation pluridisciplinaire d’un
lules lymphocytaires « T » dont le
les modifier génétiquement ; patient éligible pour un traitement par
récepteur antigénique est modifié
8 - Tra i t d ’ u n i o n
S’INFORMER
Ils sont ensuite modifiés Ces cellules T modifiées
génétiquement pour sont mises en culture en
exprimer un récepteur particulier laboratoire où elles se
capable de reconnaître les multiplient par million.
cellules
Ils sont cancéreuses.
ensuite modifiés génétiquement pour
exprimer un récepteur particulier capable de
Ces cellules T modifiées sont mises en culture
en laboratoire où elles se multiplient par million.
reconnaître les cellules cancéreuses.
C’est une des missions
du réseau régional de
cancérologie de pouvoir
garantir l’égalité d’accès Ces cellules
modifiées, les CAR-T,
à ce type d’innovation sont reinjectées au
patient. Elles sont
maintenant en mesure
thérapeutique. Les lymphocytes T sont prélevés
dans le sang du patient.
d’attaquer
spécifiquement les
cellules cancereuses.
Les Lymphocytes T Ces cellules modifiées,
sont prélevés dans le les Car-T sont reinjectées au
sang du patient. patient. Elles sont maintenant en
mesure d’attaquer spécifiquement
source : Institut national du cancer
les cellules cancereuses.
e-cancer.fr. Le transfert adoptif
Car-T cells, un parcours spécifique
est défini. La coordination entre
tous les acteurs est réalisée par une
infirmière dédiée.
L’objectif est d’assurer la sécurité du
patient pendant toute la phase aiguë
de traitement et au-delà puisque ces
patients devront être suivis au mini-
mum quinze ans après l’injection.
n L’équipe du réseau Onco-Occitanie
« Les patients qui recevront les
ries « Car-T cells, indique le Dr Pierre
Bo À partir de 2020, il est envisagé de Les résultats prometteurs de ces
Bories, coordonnateur pour traiter une cinquantaine de patients thérapies innovantes justifient
rre
l’hématologie du réseau On-
P ie
par an par Car-T cells dans le cadre leur coût actuel important pris en
co-Occitanie-Ouest, sont
n Dr
actuel, mais aussi dans celui d’es- charge par l’assurance maladie.
identifiés via les réunions sais cliniques pour ceux atteints Avec l’augmentation des indica-
régionales de concer- de myélome multiple. À l’avenir, tions et du nombre de patients
tation pluridisciplinaire. d’autres indications thérapeutiques traités, une diminution de ces coûts
C’est une des missions sont à prévoir, en hématologie et sera nécessaire.
du réseau régional de can- en cancérologie solide, ainsi que
cérologie de pouvoir garantir dans d’autres domaines plus éloi-
l’égalité d’accès à ce type d’inno- gnés comme ceux des maladies
vation thérapeutique. » inflammatoires et auto-immunes.
Tra i t d ’ u n i o n - 9
S’INFORMER
Technique
CANCER DE LA PEAU :
UNE RECONSTRUCTION INÉDITE
n Dr Guillaume de Bonnecaze et Pr Benoît Chaput
Une innovation chirurgicale : jamais été pratiqué dans le cas de pendant lesquelles les infirmières
pour la première fois, deux la reconstruction d’un nez, mais vérifiaient toutes les deux heures la
chirurgiens du CHU sont fait seulement pour une lèvre ou couleur du lambeau, sa recoloration
parvenus à reconstituer un une narine. » indiquant une bonne vascularisa-
nez en prélevant la peau du tion. Le patient est ensuite rentré
menton. Ce pari chirurgical lancé, le chez lui avec un protocole important
challenge des deux chirurgiens a de soins et de surveillance. Trois
été de revasculariser la zone. Les semaines après la première inter-
Le Dr Guillaume de Bonnecaze, deux chirurgiens ont ainsi repéré et vention, le Pr Benoît Chaput a pu
spécialiste de la chirurgie du nez détourné deux artérioles (chacune intervenir pour affiner le lambeau.
fonctionnelle et reconstructrice et le de la taille d’un cheveu) parmi toutes
Pr Benoît Chaput, chirurgien plas- celles qui longent les deux artères Un an après l’intervention, les résul-
tique et esthétique ont reconstruit le faciales. Ces deux petites artères tats de cette chirurgie sont positifs :
nez d’un patient atteint d’un cancer sont restées « branchées » à leurs le patient se porte bien, respire
de la peau grâce à une technique artères nourricières, mises à nu, puis normalement et n’a aucune cicatrice
chirurgicale réalisée pour la pre- relevées vers le nez pour accom- sur le nez.
mière fois au monde. pagner la peau sous-mentonnière
destinée à la reconstruction nasale. Le Dr de Bonnecaze et le Pr Chaput
Les médecins ont choisi de prélever prévoient de lancer une étude com-
la peau du menton, cette zone étant La réussite de cet acte chirurgical parative sur le recours à ces deux
plus distendue, plus épaisse et donc inédit a nécessité une surveillance possibilités d’utilisation de lam-
de meilleure qualité. continue de quarante-huit heures beaux, frontaux ou mentonniers.
« Ce monsieur, raconte le Dr de UN CANCER NON MÉTASTATIQUE
Bonnecaze, a été pris en charge
tardivement. Son front était touché Cancer non métastatique de la peau le plus fréquent,
par d’autres cancers. Il n’était plus le carcinome basocellulaire survient en général après
possible d’envisager une recons- soixante ans. Il est toujours induit par une exposition
truction avec un lambeau frontal, prolongée au soleil ou aux ultraviolets en cabine.
c’est-à-dire la peau du front. Il fallait Il se localise le plus souvent au niveau du visage (paupières,
donc trouver une autre solution, la lèvres, nez, front…), du cuir chevelu, du cou et parfois des
seule possible était de prélever la bras. Il prend la forme d’une banale lésion non douloureuse.
peau sur le menton. Cela n’avait
10 - T r a i t d ’ u n i o nS’INFORMER
Développement durable
LES CHIFFRES
CONCOURS USAGES BÂTIMENTS POUR LE CHU
EFFICACES CUBE 2020 : 3e place
sur l’ex-région Midi-Pyrénées
L’URM REÇU AVEC MENTION 15,88 %
d’économie d’énergie
14,7 % de diminution
d’émission de CO2
61e sur 145
au plan national
74 000 € de réduction de
dépenses énergétiques sur
la durée du concours pour le
bâtiment URM
cales (urgences, SMIT, réanimation
déchocage, médecine interne, post-
n Les acteurs de la dynamique CUBE urgences, caisson hyperbare…) avec
des particularités de fonctionnement
Présenté par le CHU au Pendant un an, plus de 350 bâ- à prendre en compte.
concours national d’économie timents d’écoles, d’universités et
d’énergie, le bâtiment d’entreprises (Orange, La Poste, Les résultats obtenus récompensent
Urgences Réanimation RATP, Enedis…), se sont « affrontés » tous les acteurs de cette belle dyna-
Médecines de Purpan obtient mettant en œuvre des techniques et mique créée autour de l’événement
des résultats encourageants. des pratiques internes efficaces et et en particulier les agents de l’URM
innovantes. dont une dizaine d’entre eux sont
devenus des ambassadeurs CUBE
L’Institut français pour la performance Au CHU de Toulouse, le choix s’est aussi appelés « cubismembers ».
du bâtiment (Ifpeb) organise depuis porté sur la mise en place de sondes
4 ans le concours CUBE 2020, sorte de qualité d’air et de mesure du CO2 Du fait de sa singularité (seul
de championnat de France des éco- provenant de la respiration des occu- bâtiment hospitalier participant
nomies d’énergie dans les espaces pants, afin d’optimiser le confort et au concours), des contraintes
tertiaires. Parmi les nombreuses ini- la consommation d’énergie. Pour de spécifiques à une activité de santé
tiatives portées par la politique déve- meilleurs usages des locaux, des ac- et à l’originalité des animations pro-
loppement durable du CHU, celle de tions de communication originales, posées, l’Ifpeb a décerné au CHU
la participation au concours national complétées par des temps de sen- une mention spéciale lors de la céré-
CUBE 2020 avec le bâtiment URM sibilisation, ont permis de collecter monie des prix qui a eu lieu le 9 oc-
a revêtu un tour spectaculaire tant plus de 130 idées pour réduire les tobre 2019 en présence de l’ancien
dans les solutions techniques mises consommations d’énergie dans un ministre de l’écologie Nicolas Hulot,
en œuvre que dans les actions de bâtiment complexe du fait de son parrain de cette initiative depuis
sensibilisation et de communication. occupation par des activités médi- plusieurs années.
T r a i t d ’ u n i o n - 11S’INFORMER
LES CHIFFRES
Mobilité
3 km de longueur
3 stations
LA SOLUTION 5 pylônes
VIENT D’EN HAUT La hauteur du plus haut pylône
est de 70 m
Capacité de 34 places/cabines
Propre, économe en énergie, cinq pylônes. Les cabines, elles, Matériel circulant : 15 cabines à
particulièrement silencieux, le progressent à l’aide de câbles et sont la mise en service
plus long téléphérique urbain silencieuses. Ce nouveau mode de Fréquence de 1’30 en heure de
de France sera bientôt mis en transport fera gagner en moyenne pointe dans chaque sens
service à Toulouse. Fin 2020, vingt minutes par trajet par rapport à
10 minutes de temps de
il desservira l’université Paul l’usage de la voiture individuelle et se parcours pour l’ensemble de la
Sabatier, l’Oncopole et l’hôpital fondra dans le paysage toulousain. ligne
Rangueil. Le trafic de Téléo est évalué à 8 000
Capacité de 1 500 voyageurs
voyageurs par jour. La capacité de par heure et par sens
En réponse aux défis des mobilités ce mode de transport peut atteindre
quotidiennes, ce mode de transport 1 500 voyageurs par heure et par sens, 8 000 voyageurs par jour dès la
vise à apporter des solutions rapides selon une fréquence de passage
mise en service
à l’engorgement des périphériques entre deux cabines de 1 minute 30. 20 km à l’heure
toulousains aujourd’hui. Chaque cabine peut recevoir trente-
De 5 h 15 à 0 h 00 comme le
Baptisées Téléo, les cabines du quatre passagers. métro et le tramway
téléphérique circuleront sur une Construit par le spécialiste du
500 places de stationnements
ligne aérienne de trois kilomètres. transport par câble Poma, Téléo est sur le parking de l’Oncopole
En dix minutes, elles relieront la un système performant et sécurisé :
station Université Paul Sabatier, en il peut fonctionner avec des vents 100 % électrique
correspondance avec la ligne B du allant jusqu’à 108 kilomètres à Mise en service fin 2020
métro, à l’Oncopole, avec une gare l’heure, alors que le vent ne dépasse à
intermédiaire positionnée à proximi- Toulouse les 100 kilomètres à l’heure
té de l’entrée principale de l’hôpital que 2 h 1/2 par an en moyenne. Intégré au réseau Tisséo, Téléo pour-
Rangueil. Des dispositions particulières per- rait à terme être prolongé à l’est
Alternative à la voiture, le télé- mettent un rapatriement des cabines au-delà de la station Université Paul
phérique est un système 100 % en station en toutes circonstances Sabatier jusqu’à Montaudran pour
électrique. Avec ce système, on dans un délai inférieur à trois heures, assurer une correspondance avec la
estime qu’il pollue trente fois moins y compris en cas de panne d’élec- troisième ligne de métro et à l’ouest en
qu’une automobile. Sa construc- tricité. Chaque cabine est reliée par direction de Basso Cambo pour être
tion ne porte pas préjudice au pay- interphone et vidéosurveillance à en correspondance avec la ligne A
sage, puisqu’elle ne repose que sur chacune des stations. du métro.
12 - T r a i t d ’ u n i o nLe pancréas APPROFONDIR
LE PANCRÉAS
Souvent mal connu, le pancréas est un organe Utile à la digestion, le suc contient des
vital dont on ignore souvent la localisation enzymes digestives qui décomposent les
et le rôle. Situé derrière l’estomac en avant lipides, les protéines et les glucides pour
des premières vertèbres lombaires, le qu’ils soient ensuite absorbés par l’intestin.
pancréas est un organe de l’appareil digestif Le pancréas, dans sa fonction de glande
qui participe à deux fonctions essentielles endocrine, produit également deux hormones,
et irremplaçables que sont les processus de le glucagon et l’insuline, qui permettent
digestion et la régulation de la glycémie. d’augmenter ou de diminuer le taux de sucre
dans le sang, selon les besoins de l’organisme.
Dans sa fonction de glande exocrine,
Dans ce dossier consacré à cette glande,
le pancréas produit un suc qui est
Trait d’Union fait le point sur le cancer du
déversé dans l’intestin grêle.
pancréas et sur la greffe de cet organe.
T r a i t d ’ u n i o n - 13APPROFONDIR Le pancréas
CANCER DU PANCRÉAS :
LES CHERCHEURS TOULOUSAINS À LA POINTE
Dépisté souvent à un stade chaque année, atteignant une popu- comme pour la prostate ou de
évolué, il pourrait devenir la lation de plus en plus jeune. La cause recherche de sang dans les selles
deuxième cause de décès par n’est donc pas le vieillissement. comme pour le cancer colo-rectal.
cancer d’ici 2030. C’est pourquoi nous effectuons des Or, dans le cancer du pancréas, les
À Toulouse, chercheurs, investigations en rapport avec l’évo- métastases diffusent très vite. L’une
médecins et chirurgiens lution sociétale, l’industrialisation, des questions essentielles est donc
travaillent ensemble pour l’alimentation. Nous continuons à de savoir pourquoi cela va très vite.
progresser dans l’approche faire des études épidémiologiques Il convient également d’étudier le
de cette pathologie. afin de savoir pourquoi le nombre comportement de ce cancer, afin de
de cas augmente. Tous les angles déterminer les raisons pour lesquelles
Parmi les maladies les plus sont abordés : la compréhension l’immunothérapie ne marche pas.
redoutées, le cancer du pancréas des mécanismes de progression Pour avancer, peut-on faire mieux
bénéficie aujourd’hui d’une des métastases, la recherche que la chimiothérapie actuelle,
s cail de nouvelles cibles moléculaires
Bu recherche soutenue, en s’interroge le Pr Louis Buscail ?
particulier sur la place pour le diagnostic précoce et le
is
« Les progrès de la médecine et de
Lou
toulousaine, sous traitement… Une cohorte nationale
l’imagerie médicale, souligne-t-il,
n Pr
l’égide du Pr Louis clinico-biologique de 1 500 pa-
ont conduit à améliorer le diagnostic,
Buscail, chef du pôle tients, coordonnée par le Pr Barbara
à déceler plus de cas à un stade
digestif du CHU et Bournet, permet d’aborder des
précoce. Néanmoins, nous soignons
président de l’Asso- études épidémiologiques et
des gens jeunes, des sportifs, des
ciation Française de moléculaires à large échelle avec
personnes qui n’ont jamais bu,
Recherche sur le Cancer développement préclinique,
jamais fumé, et qui malgré cela sont
du Pancréas (AFRCP). conduite et coordination d’essais
atteints par cette maladie. Nous
thérapeutiques innovants et multi-
« Cette pathologie, explique le ne savons pas pourquoi. Mais il
centriques. »
Pr Buscail, sera la seconde cause faut tenir un discours positif : si l’on
de mortalité par cancer en 2030 en La recherche dans ce domaine baisse la garde d’emblée, c’est fini.
Europe et en Amérique du Nord, en est complexe, car les symptômes Il convient aussi que le patient soit
l’absence de progrès dans sa prise d’alerte sont très tardifs et difficiles acteur de sa maladie. »
en charge. L’incidence augmente à détecter. Il n’existe pas de PSA,
14 - T r a i t d ’ u n i o nLe pancréas APPROFONDIR
DE NOMBREUX
CHERCHEURS
IMPLIQUÉS
À Toulouse, la recherche
sur le cancer du
pancréas est très active.
Elle est fondamentale,
translationnelle et clinique.
Elle implique de nombreux
acteurs : médecins et
chirurgiens du pôle
hospitalo-universitaire
des maladies de l’appareil
digestif du CHU,
chercheurs des équipes du
Centre de Recherche en
Cancérologie de Toulouse
à l’Oncopole (CRCT-
INSERM U 1037, Université
de Toulouse 3, CNRS) et
des chercheurs du module
biothérapie du Centre
d’Investigation Clinique
(CIC 1 436 CHU-INSERM).
n Pr Barbara Bournet - Pr Louis Buscail
À Toulouse, un • A méliorer la visibilité de la
LES CHIFFRES
symposium pour avancer recherche française sur le plan
10 nouveaux cas d’incidences dans le dépistage national et international à travers
par an pour 100 000 habitants des opérations de communication
et le traitement
15 000 à 16 000 cas de scientifique ou de vulgarisation.
En 2014, l’Association
prévalence par an en France
française de la recherche sur • Permettre la mise en œuvre d’une
le cancer du pancréas a été interface de dialogue et d’informa-
créée. Présidée par le Pr Louis tion entre le milieu de la recherche
Buscail, elle réunit plus de deux et les patients.
cents scientifiques, médecins, L’association organise régulière-
anatomopathologistes ment des symposiums. Le plus
et chirurgiens. récent a eu lieu en octobre à
Elle a pour but de : Toulouse en vue de susciter les
échanges scientifiques et la mise
•R
approcher les moyens humains en place de collaborations entre
et financiers des différents ho-
cliniciens et scientifiques nationaux
rizons de la recherche sur le
et internationaux. L’objectif étant
cancer pancréatique en France,
de favoriser l’émergence de nou-
afin d’améliorer les actions me-
velles équipes désirant s’investir
nées concernant le diagnostic
dans la recherche sur le cancer du
précoce et les thérapies inno-
pancréas, d’initier ou de pérenniser
vantes.
des collaborations entre les diffé-
• R
éaliser une cartographie des rents laboratoires œuvrant sur les
@Centre de Recherche sur le Cancer de Toulouse
axes et projets de recherche fran- différentes facettes du cancer du
çais sur le cancer pancréatique pancréas.
n Cellules cancéreuses pancréatiques
en culture et fluorescentes
T r a i t d ’ u n i o n - 15APPROFONDIR Le pancréas
Rendez-vous de la greffe
GREFFE DU PANCRÉAS :
OÙ EN EST-ON ?
La transplantation de cet « Je me suis rendu au service des qui permet l’utilisation du glucose
organe, souvent associée greffes de l’hôpital de Minneapolis, qui fournit l’énergie aux organes,
à celle du rein, est le raconte le Dr Duffas, pour étudier ainsi qu’aux cellules musculaires.
seul traitement capable les conditions de relance de ce type Lorsqu’il ne sécrète pas suffisam-
d’éviter des complications de transplantation. Je suis revenu ment d’insuline, le glucose reste
dégénératives. avec l’idée de la faisabilité, ce qui dans le sang, et ne peut plus fournir
a permis de redémarrer en 2007. l’énergie nécessaire au bon fonc-
C’est dans les années soixante, Des solutions devaient être appor- tionnement des organes. Ce taux
à Minneapolis aux USA, qu’a été tées notamment pour la récupération élevé du glucose sanguin entraîne un
pratiquée pour la première fois une des greffons, la mise à disposition diabète qui, s’il n’est pas régulé, peut
greffe du pancréas. En France, cette d’une salle de bloc opératoire dédiée être à l’origine d’autres pathologies
transplantation a été réalisée une et la formation des anesthésistes sévères (dégradation du rein, rétino-
dizaine d’années plus tard et Toulouse et des chirurgiens. La coopération pathie, atteintes du système nerveux,
procédera aux premières interven- avec nos confrères des CHU de Bor- maladies cardiovasculaires…).
tions en 1992. deaux et de Montpellier a facilité la
La transplantation du pancréas a
Si la technique semble aujourd’hui reprise de l’activité. Bordeaux ayant
donc pour objectif de restaurer la
mieux maîtrisée, la greffe du arrêté en 2012, nous avons récupéré
sécrétion d’insuline pour prévenir
pancréas a longtemps posé pro- la liste d’attente faisant de Toulouse
ou diminuer les complications pro-
blème, entraînant des complica- le troisième centre spécialisé de
voquées par le diabète de type 1 qui
tions urinaires avec détérioration France. »
représente 10 % des cas constatés.
des reins. Une nouvelle approche Chez les personnes ayant un dia-
a consisté à ne greffer que les Le diabète de type 1 bète de type 1 avec insuffisance
cellules utiles et à injecter des îlots de rénale terminale, la double greffe
pancréas au lieu de l’organe entier.
et ses conséquences
rein-pancréas augmente la survie du
Le pancréas est l’un des organes
Sous l’impulsion du Dr Jean-Pierre patient et la fonction du greffon rénal
les plus sensibles du corps humain.
Duffas, puis du Dr Emmanuel Cuellar par rapport à une transplantation
Il s’agit d’une glande qui a deux
et du Dr Laure Esposito, l’activité a isolée du rein. Elle réduit également
fonctions essentielles : l’assimilation
repris au CHU de Toulouse il y a une les complications cardiovasculaires
des graisses grâce à un enzyme qu’il
dizaine d’années. provoquées par le diabète.
sécrète et la fabrication d’insuline
16 - T r a i t d ’ u n i o nLe pancréas APPROFONDIR
besoin de greffons de donneurs opti-
maux, non diabétiques, non obèses,
avec des pancréas sans traumatisme.
La priorité est donnée aux doubles
greffes rein/pancréas simultanées.
En effet, les résultats sont meilleurs
en terme de survie des greffons et
des patients si la double greffe a lieu
avant la dialyse. Si l’on ne décèle pas
n Dr Laure Esposito et son équipe de contre-indication, notamment
cardio-vasculaires, le patient est
digestives du greffon pancréatique. inscrit sur notre liste d’attente après
Le geste dure deux heures environ. l’accord des deux chirurgiens qui
Concernant la greffe pancréatique, réaliseront la double greffe (digestif
Pour qu’une greffe du il n’y a pas de geste réalisé sur le et urologue) puis de l’anesthésiste. »
pancréas réussisse, pancréas « natif » du receveur, cela Après l’opération, les patients sont
permet d’éviter des complications hospitalisés dans le département de
nous avons besoin supplémentaires ainsi que plusieurs néphrologie/dialyse/transplantation
de greffons de heures d’intervention. » d’organes, d’abord en réanimation
La greffe du pancréas se heurte à la car les quatre à cinq premiers jours
donneurs optimaux, contrainte du temps. Il ne peut s’écou- sont délicats avec des risques de
non diabétiques, ler que neuf heures au maximum entre reprises chirurgicales précoces.
le prélèvement et la transplantation. Dès que le pancréas et le rein fonc-
non obèses, avec Ce délai comprend le prélèvement, le tionnent, le patient ne doit plus avoir
des pancréas sans délai d’acheminement, la préparation besoin d’insuline, ni de dialyse. Un
du greffon qui dure en moyenne une traitement antirejet est indispensable
traumatisme. heure, puis le délai de revasculari- à vie pour le bon fonctionnement des
sation du pancréas chez le receveur organes transplantés. La surveil-
qui dure également une heure. Il est lance des fonctions pancréatiques
Un délai maximum indispensable de pouvoir mobiliser en et rénales est nécessaire à vie par un
de neuf heures permanence une équipe spécialisée suivi clinique et biologique. Toutefois
« La greffe du pancréas, indique afin de ne pas perdre de temps et des complications existent et sont
le Dr E Cuellar, chirurgien digestif, de pouvoir revasculariser le greffon décelées souvent par une imagerie
s’effectue par laparotomie. On ouvre pancréatique dans un délai correct. du pancréas.
l’abdomen du patient afin de placer À noter que dans 90 % des cas, Les greffés restent ensuite trois
le greffon pancréatique sur les il s’agit de greffes combinées rein/ semaines en moyenne aux soins
vaisseaux iliaques (qui des- pancréas. continus, puis regagnent leur
cendent sur la cuisse et domicile avec un protocole de surveil-
la jambe) du côté droit. lance recommandé. Une infirmière
Les sutures sont effec-
Un besoin de greffons d’éducation thérapeutique accom-
tuées sur la veine et optimaux pagne le patient pour une bonne
l’artère du greffon pour « Nous avons à Toulouse, explique adhésion aux traitements. Le chirur-
pouvoir revasculariser le Dr L Esposito, néphrologue, une gien revoit le patient pour vérifier
l’organe, puis entre le trentaine de patients de la région, la bonne cicatrisation de la paroi
duodénum du greffon et diabétiques de type I, sur liste permettant la reprise de l’activi-
l’intestin grêle du receveur d’attente. Pour qu’une greffe du té physique et professionnelle. Un
afin d’évacuer les sécrétions pancréas réussisse, nous avons bilan annuel est indispensable pour
T r a i t d ’ u n i o n - 17APPROFONDIR
« Mes jambes ont commencé à auquel il doit sa survie et aujourd’hui
enfler, raconte-t-elle. J’ai cru à un le retour à une vie normale.
œdème banal. Une prise de sang « J’avais quarante-six ans, raconte
a révélé un taux de créatinine élevé Gilles, j’étais à bout. Je subissais
confirmant une insuffisance rénale cinq à six injections par jour.
qui s’est vite dégradée. S’ensuivit
J’ai été inscrit sur la liste d’attente
rapidement la décision de m’inscrire
des transplantations, pour le rein et
sur la liste d’attente des greffes. »
le pancréas. Si je suis classé dans la
« Très fatiguée, la dialyse s’est im- catégorie des donneurs universels,
posée et ce pendant deux ans. Je je ne suis pas un receveur univer-
n’ai pu être greffée du rein et du sel. Il fallait donc trouver un greffon
pancréas qu’en avril 2018. Un mois 100 % compatible, évalué selon des
après cette première opération, il a données médicales symbolisées par
fallu m’ôter le rein car il y avait une six chiffres. La chance a permis de le
fistule urinaire qui s’était créée. Je trouver sous quarante-huit heures. »
n Dr Jean-Pierre Duffas et Dr Emmanuel Cuellard suis revenue sur la liste d’attente
Brûlé au pied dans un sauna, Gilles
des greffes. J’ai pu bénéficier d’une
tester les fonctions pancréatiques et découvre son diabète à la suite
deuxième transplantation rénale en
rénales sur le long terme et permettre de soins. Les conséquences sont
avril 2019. »
une survie des greffons la plus longue lourdes : membres inférieurs tou-
« À présent, je revis, confit-elle. Avec chés, neuropathie végétative, vue
possible. L’équipe du Pr Hélène
la seconde greffe, je me sens par- atteinte…
Hanaire, notamment le Dr Vincent
faitement bien. Le suivi médical, les
Melki, assure le suivi de la fonction Adressé par le Dr Jacques Martini
contrôles biologiques ont montré
pancréatique par des tests spéci- du service de diabétologie, Gilles est
des résultats positifs. Mon conjoint,
fiques dynamiques. Si des anoma- pris en charge par le Dr JP Duffas
mon fils et moi avons traversé une
lies sont constatées, une biopsie pour la greffe du pancréas et le
période pénible. J’étais lunatique,
du pancréas peut être réalisée à la Dr Federico Sallusto pour celle
perturbée, j’exprimais mon inquié-
recherche de rejet aigu ou chronique. du rein. La transplantation est un
tude et les résultats scolaires de mon
« L’objet du suivi, ajoute le succès, le suivi est assuré par le
fils ont été impactés. Aujourd’hui,
Dr L Esposito, est de prévenir les Dr L Esposito depuis 2007.
nous communiquons beaucoup,
risques de rejet et d’améliorer la qua- cela a énormément aidé. » C’est une nouvelle vie pour cet
lité de vie des patients. Au bout d’un habitant de Pau. Lui qui tenait à
Nouvelle vie, nouveau métier pour
an, le patient peut reprendre une vie l’origine une brasserie paloise ne
Khadija. Autrefois agent d’escale
normale. Si l’équilibre glycémique boit plus d’alcool et observe une
à l’aéroport, elle a créé sa micro-
est assuré grâce à la transplanta- stricte hygiène alimentaire. Il revient
entreprise d’impression graphique
tion du pancréas, une femme peut régulièrement à l’hôpital Rangueil,
sur textile pour bébés…
même projeter de procréer. La durée mais pas seulement pour lui, surtout
de survie et la qualité de vie d’une pour les autres : « Les médecins et
personne greffée sont supérieures Gilles, une chance infirmiers, ajoute-t-il, me sollicitent
à celle d’une personne diabétique extraordinaire, une pour venir raconter mon parcours
en dialyse ». auprès de personnes qui sont en
renaissance réussie attente de greffe. Je me dois de
Extraordinaire, tel est le terme qui leur décrire le cadeau qui m’a été
Khadija, une nouvelle décrit l’incroyable virage qui s’est fait par la vie ! ».
vie après la greffe opéré dans la vie de Gilles entre le Gilles est très actif dans sa région.
Touchée par le diabète à l’âge de 16 et le 18 novembre 2007. Touché Président d’une association
sept ans, Khadija vit plutôt bien par un diabète de type 1 déclaré d’usagers de cliniques, il développe
sa maladie. Maman d’un petit gar- à l’âge de vingt-trois ans, il tire à par ailleurs des structures d’accueil,
çon, son état de santé se dégrade ce moment les six bons numéros. sous forme de salons de thé, dans
quelques années après la naissance. Ceux d’une sorte de « loto médical » des établissements de soins.
18 - T r a i t d ’ u n i o nCOOPÉRER
UNE APPROCHE TRÈS
PRAGMATIQUE DE L’AUTISME
n Matériel d’observation pour le diagnostic de l’autisme (ADOS)
Beaucoup d’enfants Il existe ainsi un Centre de Res-
souffrent de troubles du sources Autisme qui couvre À SAVOIR
neuro-développement. l’Occitanie-Ouest, c’est-à-dire
Constitué d’équipes CAMSP :
l’ancienne région Midi-Pyré- centre d’action
pluridisciplinaires nées. Ce centre est un dispositif médico-sociale précoce
expérimentées, le Centre de médico-social constitué
Ressources Autisme Midi- d’équipes pluridisciplinaires CMPP :
Pyrénées intervient pour le centre médico-psycho
spécialisées et expérimentées pédagogique
diagnostic et l’évaluation de dans le domaine de l’autisme. Le
ce trouble invalidant. centre intervient pour le diagnos- CMP :
tic et l’évaluation du trouble en centre médico-psychologique
40 000 enfants naissent chaque coopération avec les structures
année avec des troubles du sanitaires et médico-sociales exis- vice universitaire de psychiatrie
neuro-développement (TND) tantes. Le centre a la forme d’un de l’enfant et de l’adolescent du
dont le plus connu est l’autisme. groupement d’intérêt public (GIP) Pr Raynaud, implanté à La Grave
Celui-ci se manifeste souvent rassemblant dix partenaires (ges- dans sa forme actuelle depuis 2005.
très tôt. Il affecte les interactions tionnaires d’établissement, univer- L’équipe pluridisciplinaire de l’unité
sociales réciproques, la com- sitaires, associations de familles). Il est composée de médecins, psy-
munication et le comportement. est dirigé par le Dr Thierry Maffre, chologues, infirmiers, orthopho-
Pour y faire face, des structures praticien hospitalier, psychiatre de nistes, psychomotriciens… L’unité
spécialisées ont été créées pour l’enfant et de l’adolescent. intervient en troisième ligne pour
intervenir auprès des personnes Parmi les membres du grou- l’évaluation des situations com-
touchées, soutenir leurs proches, pement, on compte le CHU au plexes adressées par les CAMSP,
accompagner les professionnels travers de l’unité d’évaluation CMP, CMPP ou le secteur libéral qui
et institutions concernés. de l’autisme et des TND du ser- sont présents en deuxième ligne.
20 - T r a i t d ’ u n i o nVous pouvez aussi lire
