Traitement locaux des métastases osseuses des sarcomes Comment évaluer le risque fracturaire ? - F.Gaillard Département de Chirurgie orthopédique ...
←
→
Transcription du contenu de la page
Si votre navigateur ne rend pas la page correctement, lisez s'il vous plaît le contenu de la page ci-dessous
Traitement locaux des métastases
osseuses des sarcomes
Comment évaluer le risque fracturaire ?
F.Gaillard
Département de Chirurgie orthopédique,
Hôpital Lapeyronie, Pr Canovas
CHU Montpellier
Introduction • Métastases osseuses : 3ème site métastatique le plus fréquent (poumons, foie) • Cancers les plus fréquents : sein, prostate, poumon, rein, thyroïde • Métastases osseuses des sarcomes : rare ! • Thérapeutiques : chimio/radiothérapie/chirurgie/RX interventionnelle • Prise en charge multidisciplinaire à savoir identifier les lésions à risque de fractures
Introduction • Métastases des sarcomes STM/sarcomes osseux àpoumons àos àfoie Touati N, Schöffski P, Litière S, Judson I, Sleijfer S, Graaf WT van der, et al. European Organisation for Research and Treatment of Cancer Soft Tissue and Bone Sarcoma Group Experience with Advanced/Metastatic Epithelioid Sarcoma Patients Treated in Prospective Trials: Clinical Profile and Response to Systemic Therapy. Clin Oncol 2018;30:448–54. Kager L, Zoubek A, Pötschger U, Kastner U, Flege S, Kempf-Bielack B, et al. Primary metastatic osteosarcoma: presentation and outcome of patients treated on neoadjuvant Cooperative Osteosarcoma Study Group protocols. J Clin Oncol Off J Am Soc Clin Oncol 2003;21:2011–8.
Intérêt d’une PEC préventive
• Impact d’une fracture pathologique sur la
survie
à facteur de mauvais pronostic sur la survie
globale selon plusieurs études récentes
Hansen BH, Keller J, Laitinen M, Berg P, Skjeldal S, Trovik C, et al. The Scandinavian Sarcoma
Group Skeletal Metastasis Register. Survival after surgery for bone metastases in the pelvis
and extremities. Acta Orthop Scand Suppl 2004;75:11–5.
Kirkinis MN, Lyne CJ, Wilson MD, Choong PFM. Metastatic bone disease: A review of
survival, prognostic factors and outcomes following surgical treatment of the appendicular
skeleton. Eur J Surg Oncol J Eur Soc Surg Oncol Br Assoc Surg Oncol 2016;42:1787–97.
Evaluation du risque fracturaire 1-Bilan d’imagerie 2-Localisation des métastases osseuses 3-Evaluation du risque par les scores 4-Spécificités des métastases osseuses sarcomes
Bilan d’Imagerie
• Radiographies standards +++
Segment douloureux + membre en totalité
Analyse des
• Scanner ++ caractéristiques
des lésions
Fenêtre osseuse osseuses
• IRM
Analyse des parties molles
• Scintigraphie osseuse
surveillance/
• TEP-TDM dépistage des
lésions
• IRM corps entierAnalyse radiologique • Métastases ostéolytiques à RX/TDM Ostéolyse géographique géodes radiotransparente absence de sclérose/absence réaction périostée à IRM hypoT1/hyperT2/réhaussement avec gadolinium
Analyse radiologique • Métastases ostéocondensantes à RX/TDM Condensation osseuse bien limitée avec des contours géographiques à IRM hypoT1/T2 variable/réhaussement faible avec gadolinium
Localisation des métastases osseuses • Squelette axial -rachis -bassin • Squelette appendiculaire -fémur proximal -humérus -tibia Willeumier JJ, van der Linden YM, van de Sande MAJ, Dijkstra PDS. Treatment of pathological fractures of the long bones. EFORT Open Rev 2016;1:136–45.
Evaluation du risque fracturaire • Clinique : douleur/impotence fonctionnelle/localisation • SCORES àScore de Mirels Evaluation des MO des os longs àScore de Katagiri Evaluation pronostic àScore de Tokuhashi /Score SINS Evaluation des MO rachidiennes
Score de Mirels
-squelette
appendiculaire
-score de 4 à 9
-Score ≥ 9
à ostéosynthèse
préventive
Mirels H. Metastatic disease in long bones: A proposed scoring system for diagnosing
impending pathologic fractures. 1989. Clin Orthop 2003:S4–13.Score pronostic de Katgiri
-Score pronostic de
survie
-Aide à la décision
chirurgicaleScore Rachis Score SINS Score de Tokuhaschi
Cas cliniques • Femme de 28 ans • Ostésarcome de haut grade fibroblastique costal • Score de Mirels = 11 • Score de Katagiri = 4
Cas cliniques
Cas cliniques • Homme de 75 ans • Adk pulmonaire avec MO multiples • Score de Mirels = 10 • Score de Katagiri = 6
Cas cliniques
Cas cliniques • Patiente de 55 ans • Métastase unique • Score de Mirels = 9 • Score de Katagiri = 3
Cas cliniques
Cas cliniques • Patient de 72 ans • Localisations osseuses multiples • Score de MIRELS = 10 • Score de Katagiri = 6
Cas cliniques
Spécificités des sarcomes Yoshikawa H, Myoui A, Ochi T, Araki N, Ueda T, Kudawara I, et al. Bone Metastases from Soft Tissue Sarcomas. Semin Musculoskelet Radiol 1999;3:183–90 à320 patients/ 20 ans de recul à30 patients avec 58 MO àprimitif : liposarcome/angiosarcome/rhabdomyosarcome àlésions ostéolytiques à16 métastases au contact de la lésion primitive à30% fractures pathologiques
Spécificités des sarcomes
• Vincenzi B, Frezza AM, Schiavon G, Santini D, Dileo P, Silletta M, et al. Bone
metastases in soft tissue sarcoma: a survey of natural history, prognostic
value and treatment options. Clin Sarcoma Res 2013;3:6
à1250 patients / 135 patients avec MO
àleiomyosarcomes 27% / angiosarcome 13% / sarcome indifférencié 8%
àefficacité des biphosphonates
àlésions ostéolytiques
à22% de fractures pathologiques : aucune chirurgie préventiveConclusion • MO des sarcomes rares • Prévenir le risque fracturaire : impact sur la survie • Prise en charge multidisciplinaire
Vous pouvez aussi lire
