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UNICANCER À L’HEURE DE LA SANTÉ CONNECTÉE : LES CENTRES DE LUTTE CONTRE LE CANCER INVENTENT LA E-CANCÉROLOGIE Paris Healthcare Week, Mardi 16 mai 2017
UNICANCER :
Les Centres de lutte contre le cancer
20 Centres de lutte contre le cancer,
un réseau national
Hôpitaux privés à but non lucratif
Exclusivement dédiés aux soins,
à la recherche et à
l’enseignement en cancérologie
+ 135 000* patients hospialisés
chaque année
* 2016
La force d’un groupe
UNICANCER en chiffres*
19,000 salariés
Près de 500 essais cliniques actifs promus
2.3 millliards d’euros de recettes totales
En France, sont traitées dans les Centres de lutte contre
le cancer :
30% des femmes atteintes d’un cancer du sein
20% des femmes atteintes d’un cancer gynécologique
19% of the patients with Ear-Nose-Throat cancer
21% des personnes atteintes d’un cancer endocrinien.
17% des patients des Centres sont inclus dan sun essai
clinique (vs. 8,5% pour la moyenne nationale)
* 2016
3
La force d’un groupe
Le model UNICANCER
Pluridisciplinarité
Prise en charge globale de la personne
Continuum recherche-soins
Performance et innovation au service des patients
Prise en charge accessible à tous sans dépassement
d’honoraires
24/05/2017 4
Quelle prise en charge des cancers en 2025 ?
Identifier, qualifier et quantifier les innovations les plus
structurantes en cancérologie
Permettre aux Centres de lutte contre le cancer
d’anticiper, de garder leur longueur d’avance
Partager avec l’ensemble des acteurs de la cancérologie
des prévisions chiffrées pour s’adapter aux évolutions
nécessaires
Démontrer aux pouvoirs publics l’urgence d’agir pour
faire évoluer le financement de la santé :
Bénéfices patients
Economies Assurance maladie
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 5
UNICANCER a travaillé en trois temps
1ère étude 2013
2ème étude 2015
Evolution de la
prise en charge 3ème étude 2016
Bilan /
actualisation Extension à la e-
santé et au reste
du système de
santé
▪ Méthodologie :
– Revue de la littérature
– Interviews
(experts des établissements de santé (CLCC, CHU, Cliniques,
– Ateliers de travail établissements étrangers), Ministère, E-santé, Représentant des usagers…)
– Comités scientifiques de revue des travaux
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 6
Les établissements prenant en charge de la
cancérologie sont soumis à plusieurs types
d’évolution
Evolution du Evolution
patient technologique
Evolution du
Evolution des
système de
soins
Prise en santé
charge
hospitalière
du cancer
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 7
Evolution des soins
6 changements majeurs dans l’évolution de la
prise en charge hospitalière du cancer d’ici 2025
Tendance 1 : le développement de la chirurgie ambulatoire
Tendance 2 : Une radiothérapie plus ciblée et moins
invasive
Tendance 3 : Le développement des thérapies ciblées, de
l’immunothérapie et des thérapies orales; désescalade des
traitements médicamenteux
Tendance 4 : La caractérisation des tumeurs, mieux les
comprendre pour mieux les traiter
Tendance 5 : Le développement de la radiologie
interventionnelle thérapeutique
Tendance 6 : L’intégration des soins de support dans la
cancérologie générale
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 8
Evolution des soins
Quelles adaptations pour les établissements ?
Moins de lits Un plateau technique renforcé
Plus de consultations (radiothérapie, radiologie
interventionnelle, séquençage)
Plus de chimiothérapies Plus de traitements médicaux à la
Plus d’oncologues maison
Plus de tumeurs caractérisées Des soins de support intégrés tout
Plus d’anapath, d’oncogénéticiens le long du parcours
et de bio informaticiens
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 9
Evolution des patients
4 changements majeurs dans l’évolution des
patients
Tendance 1 : un patient plus actif dans la prise de
décision thérapeutique
Tendance 2 : un patient qui participe à l’amélioration
de sa prise en charge (PROM*)
Tendance 3 : un poids accru des associations de
patients et des initiatives patients
Tendance 4 : une population de patients survivants
du cancer plus importante
(*) Patient Reported Outcome Measures
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 10Evolution des patients
Quelles adaptations pour les établissements ?
Former nos personnels Améliorer l’éducation des patients
et des aidants
• Pour s’adapter aux nouvelles • Fournir de l’information générale
exigences des patients mais aussi personnalisée qui
répondent aux attentes des
patients
Travailler avec les associations de Collecter et mettre en place des
patients PROM
• Les recenser • A intégrer tout le long de la PEC
• En informer les patients • Disposer d’infrastructure de
• Adapter les programmes en collecte et de traitement
concertation avec les associations
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 11Evolution technologique
3 changements majeurs en termes
d’évolution technologique
Tendance 1 : l’analyse de données pour appuyer la
décision clinique
Tendance 2 : l’automatisation des processus
Tendance 3 : plus de connectivité entre les
patients et les offreurs de soins
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 12Evolution technologique
Quelles adaptations pour les établissements ?
Intégrer des plateformes big data Développer la télémédecine
• Une approche projet par projet • Télé consultation
• En recherchant des partenaires • 2nd avis
• En intégrant des outils d’analyse • Télé monitoring
issus du big data dans les • Equipe pluridisciplinaire à
protocoles de recherche pour distance…
arriver jusqu’à l’appui à la décision
clinique
Accélérer l’automatisation des
processus
• Utiliser le numérique comme outil
de réduction des dépenses
• Développer des outils de gestion
automatisés
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 13Evolution du système de santé
4 changements majeurs dans notre système
de santé
Tendance 1 : la montée en puissance de la ville
(sous réserve d’une plus grande intégration)
Tendance 2 : le rôle de coordinateur et
d’organisateur des établissements de santé
Tendance 3 : la spécialisation accrue des
établissements experts
Tendance 4 : l’organisation en réseaux des
établissements publics (GHT)
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 14Evolution du système de santé
Quelles adaptations pour les établissements ?
Faire évoluer les Proposer plus de Ajuster leur stratégie
modèles de prise en services aux patients de partenariats
charge territoriaux
• Proposer • Retour à la vie normale • Déployer des outils de
• Tester • Retour au travail managements type
• Evaluer • Coordination des soins CRM
et des services
• Créer du lien entre les
structures de prise en
charge
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 15Des évolutions majeures dans les 10
prochaines années
Une nouvelle physionomie des établissements recentrés
sur un fort plateau technique
Une concentration des expertises
Des interactions fortes avec le « hors les murs » : les
patients et les autres offreurs de soins
L’intégration du Big Data et de la e-santé au quotidien
La gestion participative des patients / des aidants
Un appui des tutelles pour adapter les financements, définir des
cadres juridiques, faire évoluer les formations
24/05/2017 Direction SGH / Sandrine Boucher 16myCLB
un lien entre le patient, l’hopital
et son dossier médical
Dr Pierre Heudel
Thierry Durand (CLB - GCS SISRA)Portail patient – my CLB
• Objectifs:
– Permettre aux patients d’interagir directement en
ligne avec son parcours au CLB, d’alimenter et de
consulter son DPI
– Pour le CLB, de gagner du temps de téléphone et
d’améliorer l’exhaustivité de l’information dans le DPImyCLB : un lien entre le patient, l’hopital
et son dossier médical
• myCLB : un composant de myHOP
• myHOP permet de réunir les établissements
du GHT dans un seul portail patient
• Utilisation du serveur SISRA STIC (Serveur
Télématique d’Identités Communautaire)
• Le patient voit ses données agrégées et
identifiées par site.Hébergement des données de myCLB • Hébergement de données de santé aux Hospices Civils de Lyon • Dossier patient partagé de la région Rhône-Alpes (DPPR) • Processus d’inscription : • Identifiant (email) /mot de passe du compte (auto-généré) • A la 1ere connexion : demande d’un mot de passe personnel
Le patient a accès à son dossier médical
Règles d’envoi des documents vers myCLB
Jamais Envoi Envoi
Envoi automatique
sous
manuel dès
condition
validation
Intérêt pour le patient
Problème quand
Informations données (mieux comprendre sa
Pourrait information non
au tiers, mots prise en charge:
potentiellement encore
d’étudiants…. programme de soins
intéresser le patient communiquée au
comptes rendus
patient
consultations, séjours…)Envoi sous condition Chaque nuit, on cherche les compte-rendus d’annonce faits ce jour. Pour chaque dossier concerné, on envoie les actes indiqués ci-dessous qui ont moins de 3 mois • Compte rendu de Bio-pathogie (anat.-pathologie, bio. moléculaire) • CR de réunions de concertation pluridisciplinaire • Compte rendu de radiologie • CR d’interventions chirurgicales/endoscopies
Au 01/02/2017
70 patients inscrits / mois
3000 documents envoyés / mois
1600 connexions /moisMYCLB – COTÉ PATIENT
Version PC/Mac Version SMARTPHONELes envois
1) A l’ouverture du portail
Envoi des CR de moins de 6 mois qui sont dans la catégorie ‘Envoi automatique à la
validation’
Si consultation d’annonce de moins de 6 mois, envoi des CR antérieurs à la CS d’annonce
dont la date est comprise entre ‘moins 6 mois et la CS d’annonce’, qui sont dans la
catégorie ‘Envoi sous condition’
Les actes invalidés ne seront pas envoyés
Envoi des documents catégorie ‘Envoi Automatique’
Envoi des documents ‘sous condition’
M1 M2 M3 M4 M5 M6
CS Ouverture
d’annonce myCLBEcran rassemblant tous les échanges avec le patient :
- Ses questions
- Nos réponses
- Les courriers envoyés
- … plus tard la traçabilité des échanges téléphoniques
2011, Monday 28th MarchOutil de télésuivi • Prochaine étape: envoi de formulaires au patient avec intégration automatique des réponses dans son DPI – Chirurgie ambulatoire – Traitements anti cancéreux oraux – Education thérapeutique du patient – Voie Veineuse Centrale
Suivi chirurgical quotidien
pendant 5 jours ouverts
• Vous plaignez vous de: malaise, vertiges, nausée-Vomissement?
– oui ALERTE
• Avez-vous de la fièvre? si oui, quelle est votre température?
– > 38;5° ALERTE
• A quelle intensité évaluez vous votre douleur entre 0 (Pas de douleur) et 10 (Score maximal de douleur)?
– >6 ALERTE
• La couleur de votre cicatrice est:
– Normale
– Discrètement rouge ou discrètement violacée
– Très rouge ou très violacée ALERTE
• Vous estimez la palpation de votre cicatrice:
– Souple
– Légèrement dure
– dure
– Très dure ALERTE
• Un symptôme particulier vous inquiète-t-il?
– Oui ALERTETableau de bord de suivi
Formulaire de suivi myCLB pour les patients sous
anticancéreux oraux
Avez-vous eu de la fièvre (> 38.5°)? si oui : ALERTE
• Non,
• le matin,
Si matin et après-
Etes-vous fatigué au point de vous allonger ? • l’après-midi,
midi : ALERTE
• le matin et l’après
midi
(1 pas de douleur et 10 Alerte si ≥6
Evaluez votre douleur sur une échelle de 1 à 10 douleurs maximales)
Vous plaignez-vous de malaises, vertiges, vomissements plusieurs fois dans
si oui : ALERTE
la journée?
Vous plaignez-vous de diarrhées non contrôlées malgré le traitement mis en
si oui : ALERTE
place?
Avez-vous une accélération de votre rythme cardiaque ou des palpitations? si oui : ALERTE
Etes-vous essoufflé au moindre effort (exemple : faire votre toilette) ? si oui : ALERTE
Avez-vous une éruption cutanée (visage, mains et pieds, reste du corps) qui
si oui : ALERTE
vous gêne dans la vie de tous les jours
Avez-vous des hématomes ou eu des saignements inhabituels? si oui : ALERTE
Avez-vous une inflammation importante de la bouche qui vous empêche de
si oui : ALERTE
manger ou de boire ?
Souhaitez-vous être contacté par téléphone en raison d’un symptôme
si oui : ALERTE
particulier qui vous inquiète?Et demain, les perspectives ?
• Le patient de + en + acteur de sa prise en charge
• Possibilité pour le patient d’intégrer des données dans son
dossier médical informatisé
– Données administratives
– Intégration de correspondants médicaux et paramédicaux
– Parcours professionnels (exposition aux toxiques?)
– Voire des documents médicaux (compte rendus opératoires,
examens paracliniques…)
– Données d’objets connectés…ConSoRe
Google 3.0 du cancer
ConSoRe
Continuum Soins Recherche
Alain Livartowski – Institut Curie - Paris
Direction des data – responsable des programmes eSantéUne barque sur un océan de données
PMSI
DPI
(Elios NG) CRB
> 500.000
Échantillons
> 460.000 patients
Cryopréservés
> 10 M documents
> 400 M concepts
Données
Fiche tumeur
omiques
> 250.000
Images > 3 PB
> 100 TB de données
Traitements
Chimio
Chirurgie
Radiothérapie Bases de
Immuno
données
33ConSoRe : les objectifs
Utiliser toutes les données
de l'ensemble du système d'information hospitalier
1ère étape pour les CLCC pour rentrer dans l’ère du Big Data
Outil de fouille de données
multi-sources et multi-formats
pour la constitution de cohortes
Identifier de nouvelles hypothèses
faciliter la recherche clinique et translationnelle
permettre la coopération inter-centresConSoRe : les enseignements de la V0 Les enseignements positifs Créer un entrepôt sans modifier les SIH Interroger données structurées et non structurées Interroger à distance les autres CLCC Des performances « à la Google » Les corrections nécessaires La nécessité de modéliser la maladie cancéreuse Une interface homme – machine plus intuitive La création de nouveaux index Nouvelles cartouches sémantiques
ConSoRe : les nouveaux objectifs
Constituer des cohortes de patients
de tumeurs, de prélèvements
Les mots clés
accessibilité des données et qualité
Extraire des données structurées
à partir de ces cohortes
Ou créer de nouvelles données
Utiliser les techniques d’intelligence artificielle
Prédire l’évolution, le pronostic, l’efficacité des traitements
Analyse automatique des textes et des images (radiologiques et
anatomo-pathologiques)Architecture générale : ConSoRe V1
Démographique
Elios NG
PMSI
Chimio
CRB
Fiches tumeursEtudes de cohortes (exemples)
Patients ayant présenté un mélanome de la choroïde à
risque génétique élevé et vivant sans événement
métastatique à 5 ans.
Carcinome mammaire triple négatif, avec amplicon de
la région du chromosome 8q24, chez une patiente
présentant une mutation de BRCA1, traitée par
chimiothérapie première, avec réponse histologique
complète.
Carcinome ovarien primitif de type séreux, de stade
avancé (III ou IV), présentant une mutation de p53,
plus de trois amplicons en CGH, avec réponse clinique
complète au traitement d'induction.
Données moléculaires Données cliniquesEtape n°1 – créer l’entrepôt de données
Textes
Images
Biologie du cancerEtape n° 2 : ordonner, nettoyer, etc.
Modéliser la
maladie
Créer des données
QualitéT0
Antecedents Neoplasm
and Risk
Factors
Primary Relapse Metastatic
Neoplas relapse
m
Co-morbidity and Adverse Events
Related diseases
Patient historyEtape n° 3 : analyser les données
Données Analyse Projets
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ML/DL
co-médicationEtape 4 – monter des projets mutli-centriques
co-médication
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