VACCINATION CONTRE L'INFLUENZA - Formation destinée aux vaccinateurs de la région de Chaudière-Appalaches 2019-2020 - CISSS de ...
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VACCINATION
CONTRE L’INFLUENZA
Formation destinée aux vaccinateurs
de la région de Chaudière-Appalaches
2019-2020
1
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2
VACCINATION CONTRE L’INFLUENZA
PLAN DE FORMATION
Objectifs de la formation
Informations générales sur le programme et la clientèle visée
Informations sur les vaccins contre l’influenza et le pneumocoque
Préparation et administration des produits immunisants :
Matériel requis pour la vaccination
Transport des vaccins vs bris de chaine de froid
Techniques d’administration des vaccins
Réactions possibles suite à une vaccination
Formulaires et outils
Contribution de l’infirmière auxiliaire
3
VACCINATION CONTRE L’INFLUENZA
OBJECTIFS DE LA FORMATION
Acquérir les connaissances spécifiques sur le programme influenza, sur les
vaccins contre l’influenza et le pneumocoque, ainsi que sur la vaccination
sécuritaire;
Connaître les informations générales, les différents types de vaccins
antigrippaux et le vaccin contre le pneumocoque;
Connaître les particularités pour le transport des vaccins et la procédure en
cas de bris de la chaine de froid;
Connaître les techniques d’administration selon les différents types de vaccins
et leurs particularités;
Connaître les réactions possibles suite à la vaccination;
Connaître les outils et formulaires disponibles;
Connaître la contribution de l’infirmière auxiliaire en campagne de vaccination
4
INFORMATIONS GÉNÉRALES
SUR LE PROGRAMME DE VACCINATION CONTRE L’INFLUENZA
Campagne influenza 2019-2020
Le but du programme d’immunisation contre l’influenza est d’assurer une protection
aux personnes à risque élevé de complications associés à l’influenza, avec l’objectif
principal de réduire les hospitalisations et les décès associés à l’influenza
L’efficacité vaccinale contre la grippe varie d’une année à l’autre en raison des
caractéristiques inhérentes aux virus de l’influenza
Immunité maximale acquise est généralement de 14 jours après la vaccination
La durée de l’immunité persiste de 6 à 12 mois
5
INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE PROGRAMME
Changement au programme de gratuité
Les groupes visés habituellement ont été modifiés en 2018 ( voir avis du comité
d’experts en immunisation du Québec : https ://www.inspq.qc.ca/publications/2415
Deux groupes sont maintenant retirés du programme de gratuité en raison de leur
faible risque de complications lié à l’influenza :
Les enfants âgés de 6 à 23 mois en bonne santé
Les personnes âgées de 60 à 74 ans en bonne santé
Changement progressif : la gratuité du vaccin se poursuit pour la saison 2019-
2020; ces deux groupes ciblés antérieurement pourront être vaccinés gratuitement
cette année, si elles le désirent
6INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE PROGRAMME
Épidémiologie de la grippe
Les virus de l’influenza de type A et B sont responsables des épidémies de grippe qui
se produisent principalement l’hiver en Amérique du Nord
Selon l’OMS, chaque année, de 5 à 10 % des adultes et de 20 à 30 % des enfants
souffrent de la grippe
Au Québec, entre 2011 et 2016, on a dénombré :
En moyenne, plus de 6 000 hospitalisations pour grippe par année, dont la moitié
chez les personnes de 75 ans et plus
Près de 300 décès par année attribuables à la grippe, la majorité (80 %) étant
survenue chez des personnes de 75 ans et plus ayant une maladie chronique ou
chez des personnes résidant en CHSLD
7Responsabilités du vaccinateur selon les recommandations de vaccination
Signification des lettres correspondant aux différentes
recommandations de vaccination décrite dans le PIQ
Gratuit
Vaccin soutenu financièrement par le MSSS dans le cadre du PQI
Vaccin inclus dans un programme de vaccination
Le vaccinateur doit recommander le vaccin selon les indications
Recommandé
Vaccin recommandé par un organisme consultatif canadien en vaccination (CCNI ou CIQ)
Vaccin non soutenu financièrement par le MSSS
Peut être financé par d’autres instances (ex. : CNESST, gouvernement fédéral, employeur)
Le vaccinateur doit informer les personnes visées sur une base individuelle
Lorsque les recommandations du CIQ et du CCNI sont différentes, la recommandation du CIQ
a prépondérance
Autorisé
Vaccin autorisé à être administré selon les indications de la monographie inscrites dans le PIQ
Vaccin homologué, mais n’ayant pas fait l’objet de recommandation par un organisme
consultatif canadien en vaccination
Le vaccinateur peut informer les personnes visées
8INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE PROGRAMME
CLIENTÈLES VISÉES PAR LA GRATUITÉ
Saison 2019-2020
Les personnes à risque élevé en raison de leur âge ou de leur état de santé, soit :
Les personnes âgées de 75 ans et plus;
Les personnes âgées de 6 mois à 74 ans et plus, atteintes d’une condition ou
une maladie chronique, selon les indications du Protocole d’immunisation du
Québec;
Les résidents de tout âge des centres d’hébergement et de soins de longue
durée ainsi que des ressources intermédiaires;
Les enfants et adolescents (âgés de 6 mois à 17 ans) sous traitement prolongé à
l’acide acétylsalicylique (qui peut accentuer le risque de syndrome de Reye après
une grippe);
9INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE PROGRAMME
CLIENTÈLES VISÉES PAR LA GRATUITÉ
Saison 2019-2020
Les personnes à risque élevé en raison de leur âge ou de leur état de santé, soit :
Les femmes enceintes présentant une maladie ou une condition chronique tel
que décrit dans le PIQ (le vaccin peut être administré, quel que soit le stade de
grossesse);
Les femmes enceintes en bonne santé durant les 2e et 3e trimestre de leur
grossesse (13 semaines et plus);
Les voyageurs qui présentent une maladie ou une condition chronique et qui se
rendront dans une région où les virus de l’influenza circulent (région des
tropiques : à l’année, hémisphère sud du mois d’avril au mois de septembre);
Les personnes vivant dans des communautés éloignés ou isolées
10INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE PROGRAMME
CLIENTÈLES VISÉES PAR LA GRATUITÉ
Saison 2019-2020
Les personnes susceptibles de transmettre la grippe à des personnes à risque
élevé de complications :
Les travailleurs de la santé (TdS), la priorité dans l’offre de vaccination
devrait être mise sur ceux qui donnent des soins directs aux patients en
centre hospitalier et CHSLD
Les personnes vivant sous le même toit que des personnes faisant partie
des groupes à risque élevé de complications (incluant les enfants âgés
de 0 à 6 mois qui ne peuvent être vaccinés) et celles qui en prennent
soin à leur domicile (aidants naturels)
11INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE PROGRAMME
CLIENTÈLES VISÉES PAR LA RECOMMANDATION
Saison 2019-2020
Vaccination recommandée mais non gratuite
Vacciner les personnes qui, dans l’exercice de leurs fonctions, rendent
des services essentiels dans la communauté
Vacciner les voyageurs en bonne santé qui quittent le Canada pour se
rendre dans une région où une activité grippale est en cours ou est
prévue
12INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LE PROGRAMME
CLIENTÈLES VISÉES PAR L’AUTORISATION
Saison 2019-2020
Vaccination autorisée mais non gratuite
Vacciner les personnes qui souhaitent réduire leur risque de contracter la
grippe ou de la transmettre
13VACCINS CONTRE L’INFLUENZA DISTRIBUÉS AU CANADA
POUR LA SAISON 2019-2020
Vaccins gratuits disponibles pour la campagne 2019-2020 :
1- Fluzone Quadrivalent : fiole multidoses de 5 ml (10 doses de 0,5 ml)
2- Flulaval Tetra : fiole multidoses de 5 ml (10 doses de 0,5 ml)
3- Afluria Tetra* : en boîte de 10 doses uniques / 0,5 ml seringues préremplies (aiguille
non fournie)
*(le vaccin est indiqué pour les personnes de 5 ans et plus)
14INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
COMPOSITION DES VACCINS
Sur la recommandation de l’Organisation mondiale de la santé, le
vaccin antigrippal 2019-2020 contiendra les souches suivantes,
dont deux sont nouvelles par rapport aux souches de l’an dernier :
A/Brisbane/02/2018(H1N1) pdm09, nouvelle souche;
A/Kansas/14/2017 (H3N2), nouvelle souche;
B(Victoria)/Colorado/06/2017,
B(Yamagata)/Phuket/3073/2013, souche présente seulement
dans les vaccins quadrivalents
15VACCINS CONTRE L’INFLUENZA DISTRIBUÉS AU CANADA
POUR LA SAISON 2019-2020
Les trois vaccins contre l’influenza disponibles pour le PIIQ (vaccins
gratuits) sont des vaccins quadrivalents
Aucun vaccin ne sera réservé exclusivement pour une
clientèle en particulier
Le Flumist quadrivalent ne sera pas offert au Canada pour la
campagne de vaccination contre l'influenza 2019-2020.
Tous les vaccins administrés au Québec, y compris ceux offerts sur le
marché privé, seront inscrits dans le Protocole d’immunisation du
Québec (PIQ).
16INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
VACCIN ET CLIENTÈLE VISÉE
17VACCINS CONTRE L’INFLUENZA
Conservation des fioles multidoses entamées :
Une fiole entamée de Flulaval Tetra peut être utilisée pendant un maximum de
28 jours suivant sa date d’ouverture pourvu que la chaîne de froid et les
mesures d’asepsie soient respectées
Une fiole entamée de Fluzone Quadrivalent peut être utilisée jusqu’à la date de
péremption, pourvu que la chaîne de froid et les mesures d’asepsie soient
respectées
18VACCINS CONTRE L’INFLUENZA
CONTRE-INDICATIONS – PRÉCAUTIONS
VACCINS INACTIVÉS
Contre-indications
Anaphylaxie suivant l’administration d’une dose antérieure du même vaccin ou d’un autre
produit ayant un composant identique
(L’anaphylaxie aux œufs n’est plus considérée comme une contre-indication pour les
vaccins contre l’influenza)
Précautions à la vaccination
Syndrome de Guillain et Barré (SGB) survenu dans les 6 semaines suivant une
vaccination antigrippale; il serait prudent d’éviter de redonner le vaccin à ces personnes.
Syndrome oculorespiratoire (SOR) avec symptômes respiratoires graves (difficulté à
respirer, respiration sifflante, oppression thoracique) lors de la dernière vaccination contre
la grippe; ces personnes doivent être vaccinées après évaluation des risques et des
bénéfices de la vaccination pour elles
Maladie grave en phase aigüe : évaluer la possibilité de reporter la vaccination
19VACCINS CONTRE L’INFLUENZA
INTERCHANGEABILITÉ
Les vaccins injectables contre la grippe saisonnière sont interchangeables
En l’absence de données sur l’interchangeabilité des vaccins injectables et du vaccin
intranasal contre la grippe saisonnière, le même vaccin devrait être utilisé pour la
primovaccination des enfants âgés de moins de 9 ans. Toutefois, la vaccination ne devrait
pas être reportée si le vaccin déjà utilisé n’est pas connu ou n’est pas disponible. Dans
une telle situation, on complétera la vaccination avec le produit disponible (quadrivalent
ou trivalent)
20VACCINS INACTIVÉS CONTRE L’INFLUENZA
MANIFESTATIONS CLINIQUES OBSERVÉES
Fréquence Réactions Réactions systémiques
locales
(1) Ces symptômes sont rapportés chez
Dans la majorité des Douleur s.o des enfants âgés de moins de 5 ans.
cas (2) La fièvre, les frissons et les autres
(50 % ou plus)
Très souvent Érythème Myalgie réactions systémiques affectent le plus
(10 à 49 %) Oedème Céphalée souvent les personnes qui sont
Fatigue vaccinées pour la 1re fois contre la
Douleur articulaire
Perte d’appétit, irritabilité, somnolence grippe. Ces réactions apparaissent le
(1) plus souvent de 6 à 12 heures après la
Souvent Ecchymose Fièvre, frissons ou malaise(2) vaccination et peuvent persister pendant
(1 à 9 %) Prurit Nausées, vomissements, diarrhée,
1 ou 2 jours. Chez les enfants âgés de
douleurs abdominales
Rougeur oculaire, mal de gorge, moins de 2 ans, la fièvre est plus
toux, gêne respiratoire(3) fréquente, mais elle est rarement forte.
Parfois ― Oedème facial(3)
(1 à 9 sur 1 000) Étourdissements
(3) Ces symptômes peuvent être
Éruption ou urticaire associés au SOR (voir la section Risque
Lymphadénopathie(4) attribuable au vaccin [RAV]).
Rarement ― Convulsions
(1 à 9 sur 10 000) Paresthésie (4) La lymphadénopathie est rapportée
Névralgie chez des adultes.
Très rarement ― Réaction allergique
(1 à 9 sur 100 000) de type anaphylactique
21VACCINS CONTRE L’INFLUENZA
ADMINISTRATION
Calendrier d’Agriflu, Afluria Tetra, Fluad, Fluad Pédiatrique, Flulaval Tetra,
Fluviral, Fluzone Haute dose, Fluzone Quadrivalent et Influvac Tetra
Administrer le contenu du format unidose ou 0,5 ml du format multidose par voie IM.
Si le Fluad Pédiatrique est utilisé chez un enfant âgé de 6 à 23 mois, administrer 1 dose de
0,25 ml par voie IM
Le calendrier régulier prévoit l’administration annuelle du vaccin aux personnes âgées de 75 ans et plus
Âge à la 1re dose Nombre de doses Précisions
6 mois à 8 ans 2 Intervalle recommandé et minimal : 4 semaines
La seconde dose n’est pas requise si l’enfant
a reçu 1 dose dans le passé.
L’Afluria Tetra est homologué chez les personnes âgées
de 5 ans et plus
9 ans ou plus 1 L’Influvac Tetra est homologué chez les personnes
âgées de 18 ans et plus
Le Fluad et le Fluzone Haute dose sont homologués
chez les personnes âgées de 65 ans et plus
22VACCINS CONTRE L’INFLUENZA
Immunogénicité
• Les titres d’anticorps sont généralement élevés 2 semaines
après la vaccination
• La durée de l’immunité après l’administration du vaccin inactivé
peut varier d’une personne à l’autre, mais un titre d’anticorps
protecteur persiste plusieurs mois chez la grande majorité des
personnes ayant fait une séroconversion après la vaccination
• Les enfants peuvent développer des anticorps protecteurs à
partir de l’âge de 6 mois, et la réponse immunitaire s’améliore
avec l’âge
23VACCINS CONTRE L’INFLUENZA
EFFICACITÉ VACCINALE
D’après l’ensemble des données de la littérature, la vaccination contre la grippe
amène :
Une réduction de la grippe de l’ordre de 30 à 60 %. L’efficacité vaccinale est de
l’ordre de 60 % contre la grippe A(H1N1) et la grippe B, alors qu’elle est moindre
contre la grippe A(H3N2) (autour de 30 à 40 %)
Un bénéfice chez les personnes présentant des risques élevés de complications
et de décès, soit les personnes âgées et celles avec des maladies sous-jacentes
Une baisse de l’absentéisme au travail ainsi que diminution du recours aux
services de santé, incluant l’utilisation d’antibiotiques
Il est raisonnable de croire que la vaccination contre la grippe des travailleurs de
la santé permet de réduire la transmission de la maladie aux personnes
vulnérables ainsi que les complications qui s’ensuivent
24INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
VACCIN POLYSACCHARIDIQUE
CONTRE LE PNEUMOCOQUE
Vaccin polysaccharidique 23-valent
contre le pneumocoque
Pneumovax-23
25INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
VACCIN CONTRE LE PNEUMOCOQUE
Puisque les groupes visés par la vaccination antigrippale et la vaccination contre le
pneumocoque sont très semblables, on peut profiter de l’occasion de la vaccination
antigrippale pour administrer, s’il est indiqué, le vaccin contre le pneumocoque (voir PIQ,
vaccin Pneu-C et le vaccin Pneu-P)
En campagne de vaccination massive antigrippale, les personnes ciblées pour la
vaccination contre le pneumocoque sont :
Les personnes âgées de 65 ans et plus
Pour les personnes de 2 à 64 ans à risque accru d’infection invasive à pneumocoque
tel que décrit dans le PIQ, n’ayant pas reçu le vaccin :
Ces personnes doivent être référées afin qu’une évaluation de leur statut vaccinal soit
réalisée, ils pourront recevoir tous les vaccins dont ils ont besoin selon leurs conditions
médicales
26INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
VACCIN CONTRE LE PNEUMOCOQUE
Vaccin : PNEUMOVAX 23 (Pneu-P-23) se présente en fiole unidose ou multidose ou seringue
unidose de 0.5 ml
Clientèle visée par la gratuité (voir fiche indicative du MSSS)
Les personnes âgées de 65 ans et plus
Les personnes âgées de 2 à 64 ans à risque accru d’infection invasive à pneumocoque
(voir PIQ ou fiche indicative concernant la vaccination gratuite contre la grippe et contre
les infections invasives à pneumocoque publié par le MSSS)
Calendrier régulier
Comprend une seule dose de vaccin à partir de l’âge de 65 ans
Revaccination
Les personnes ayant reçu le vaccin avant l’âge de 65 ans doivent recevoir une dose de
Pneu-P-23 à partir de l’âge de 65 ans, au moins 5 ans après la dernière dose reçue, peu
importe le nombre de doses reçues dans le passé
27INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
VACCIN CONTRE LE PNEUMOCOQUE
Contre-indications / précautions / interactions
Contre-indications
Anaphylaxie suivant l’administration d’une dose antérieure du même vaccin ou d’un autre
produit ayant un composant identique.
Précautions
Maladie aiguë, modérée ou grave, avec ou sans fièvre
Manifestation compatible avec une réaction allergique d’hypersensibilité de type I suivant
l’administration d’une dose antérieure du même vaccin ou d’un autre produit ayant un
composant identique
Interactions
S’il est indiqué d’administrer le vaccin Pneu-C et le vaccin Pneu-P, administrer le vaccin
Pneu-C en premier en observant un intervalle minimal de 8 semaines avec le vaccin Pneu-P.
Si le vaccin Pneu-P a été administré en premier, le CIQ recommande d’attendre 1 an avant
d’administrer le vaccin Pneu-C.
28INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
VACCIN CONTRE LE PNEUMOCOQUE
Manifestations cliniques observées
Fréquence Réactions locales Réactions systémiques
Dans la majorité des cas -Sensibilité -Érythème
―
(50 % ou plus) -Œdème
Manifestations cliniques observées
-Induration locale durant moins de 48 h
Souvent -Fièvre légère ou modérée
―
(1 à 9 %) -Myalgie -Céphalée
Très rarement Réaction ressemblant aux -Fièvre élevée -Malaise
(1 à 9 sur 100 000) symptômes d’une cellulite ou -Lymphadénopathie
à un phénomène d’Arthus (1) -Arthralgie, arthrite
-Éruptions cutanées ou urticaire
(1) Voir PIQ, Manifestations cliniques après la vaccination.
29INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
VACCIN CONTRE LE PNEUMOCOQUE
Administration
Pneumovax 23*
Dose (1) Âge (2)
1re 2 ans ou plus
Précisions :
• Administrer 1 dose additionnelle de Pneu-P, 5 ans plus tard, chez les personnes présentant une asplénie, un état
d’immunodépression, une insuffisance rénale chronique ou un syndrome néphrotique.
• Administrer 1 dose de vaccin aux personnes âgées de 65 ans et plus, peu importe le nombre de doses reçues avant
l’âge de 65 ans, en respectant un intervalle de 5 ans depuis la dernière dose
Lorsque le vaccin Pneu-C est également indiqué (voir le Tableau synthèse des vaccins contre le pneumocoque et la Liste
des autres conditions), administrer le vaccin Pneu-C en premier en observant un intervalle minimal de 8 semaines avec le
vaccin Pneu-P. Si le vaccin Pneu-P a été administré en premier, attendre 1 an avant de donner le vaccin Pneu-C.
*Administrerle vaccin par voie IM ou SC
*Conservation d’un format multidose entamée est de 48 heures
30INFORMATIONS GÉNÉRALES SUR LES VACCINS
VACCIN CONTRE LE PNEUMOCOQUE
IMMUNOGÉNICITÉ
Réponse au vaccin
Immunogénicité
Plus de 80 % des adultes en santé auront des anticorps de 2 à 3 semaines
après l’administration du vaccin
Efficacité
Chez les adultes immunocompétents, l’efficacité à court terme du
vaccin Pneu-P pour prévenir les infections invasives causées par des
sérotypes inclus dans le vaccin est de l’ordre de 80 %. Un effet protecteur
chez les personnes avec une déficience immunitaire, incluant les
personnes très âgées, est incertain
31PRÉPARATION ET ADMINISTRATION
DES PRODUITS IMMUNISANTS
Préparation et administration des produits immunisants :
Transport des vaccins
Chaîne de froid
Préparation avant l’administration d’un vaccin
Techniques d’administration des vaccins
Anaphylaxie et autres réactions
Formulaires à compléter
Outils du MSSS disponibles
32TRANSPORT DE VACCIN
Transport et emballage des produits
Lors du transport, les vaccins doivent être emballés en fonction de
plusieurs éléments, notamment le volume, la quantité, la distance
et la saison.
On ajoutera un dispositif de surveillance de la température pour
s’assurer que la température est demeurée entre 2 et 8 °C pendant
toute la durée du transport.
Avant le transport, le responsable de la préparation doit s’assurer
qu’une personne sera avisée de l’arrivée des colis et respectera la
procédure de réception des vaccins.
33CHAINE DE FROID
Conservation des vaccins
Pour une conservation optimale des vaccins lors d’une clinique de vaccination
de masse :
Les produits doivent toujours être conservés entre 2 et 8 °C
Éviter de préparer des seringues à l’avance : stabilité dans la seringue
inconnue, risque de contamination ou d’erreur d’administration et pertes
de vaccin
34CHAÎNE DE FROID
Tout bris de la chaîne de froid peut entrainer une diminution de l’efficacité du
produit immunisant. En cas de bris de la chaîne de froid :
aviser le responsable de la clinique de vaccination
ne pas utiliser les vaccins avant d’avoir reçu l’autorisation de la Direction
de la santé publique
Mettre les vaccins en quarantaine entre 2 et 8 °C
35PRÉPARATION AVANT L’ADMINISTRATION D’UN VACCIN
Vérifier le statut vaccinal de la personne
Déterminer les vaccins à administrer tout en tenant compte des contre-indications
et des précautions de la vaccination (voir questionnaire pré-vaccinal)
Prendre connaissance dans le PIQ des caractéristiques du produit à administrer
Préparer le matériel requis pour procéder à la vaccination :
dossier et carnet de vaccination de la personne
seringues et aiguilles stériles
tampons antiseptiques
tampons d’ouate ou compresses
produits immunisants
2 ampoules d’adrénaline (1:1 000)
contenant pour déchets non anatomiques
matériel d’urgence pour la réanimation cardiorespiratoire
36TECHNIQUES D’ADMINISTRATION
Éviter d’injecter un vaccin dans un site présentant :
De l’inflammation, une démangeaison, une cicatrice, des nodules, une
sensibilité, une induration, une douleur
Si le membre est paralysé, inactif
Si le membre est affecté par un problème du système lymphatique
(lymphœdème ou mastectomie avec évidement ganglionnaire)
Présence d’un accès vasculaire d’hémodialyse ou d’un cathéter central introduit
par voie périphérique
On peut injecter un vaccin dans un tatouage, sauf par voie intradermique (ID)
L’aspiration est déconseillée pour l’administration des vaccins
37TECHNIQUES D’ADMINISTRATION
Injection Intra-musculaire (I/M)
Âge Site d’injection Aiguille Procédure
< 12 mois Muscle vaste externe Calibre 25 Utiliser une aiguille assez longue pour pénétrer dans le muscle.
Muscle fessier antérieur ≥ 2,2 cm (⅞ po) Bien désinfecter le site à l’aide d’un tampon d’alcool.
≥ 12 mois Muscle deltoïde Tendre fermement la peau entre l’index et le pouce.
Calibre 25
et adulte Muscle vaste externe Enfoncer l’aiguille d’un mouvement sûr et rapide.
≥ 2,5 cm (1-1 ½ po)
Muscle fessier antérieur Ne pas aspirer.
Vidéo disponible sur le site du Ministère : Injecter rapidement le produit.
www.msss.gouv.qc.ca/sujets/santepub/vaccination/index.php?formations.
Angle d’insertion de
90˚
Le muscle deltoïde est à prioriser pour la vaccination chez les enfants âgés de plus de 12 mois
ainsi que chez les adultes
38TECHNIQUES D’ADMINISTRATION
Sites d’injection IM
Muscle vaste externe Muscle deltoïde
Quantité maximale : Quantité maximale :
1 ml chez l’enfant 1 ml chez l’enfant
5 ml chez l’adulte 2 ml chez l’adulte
Adapté de Barbara KOZIER et autres,
Le point d’injection se situe du côté externe de la cuisse Soins infirmiers : théorie et pratique
au milieu de l’espace compris entre le grand trochanter Délimiter le site en traçant un triangle dont la base se situe au bord
du fémur et le dessus du genou. inférieur de l’acromion et le sommet, au-dessus du point d’insertion du
muscle deltoïde.
Ce site peut être également utilisé chez l’adulte.
Chez l’adulte, la zone créée mesure environ 5 cm x 5 cm et est
située à 4 travers de doigt sous l’acromion dans la partie externe du
bras.
39POSITIONNEMENT DE L’ENFANT
Injection dans le muscle vaste externe ou le muscle deltoïde
Demander au parent de dénuder la jambe ou le bras. L’enfant plus vieux peut être assis
différemment, mais les bras et les mains doivent être tenus fermement par le parent.
Placer un des bras dans le dos du parent, sous le bras du parent.
L’autre bras est maîtrisé par le bras et la main du parent.
Les jambes et les pieds de l’enfant sont tenus fermement entre les cuisses du parent.
Chez les plus petits, les jambes sont maîtrisées par l’autre main du parent.
41ANAPHYLAXIE ET AUTRES RÉACTIONS
ANAPHYLAXIE ET AUTRES RÉACTIONS
42ANAPHYLAXIE ET AUTRES RÉACTIONS
43ANAPHYLAXIE ET AUTRES RÉACTIONS
Syncope vasovagale survient avant ou quelques secondes ou quelques
minutes après la vaccination (une sensation de perte de conscience, des
étourdissements, une hypotension, un teint pâle, une bradycardie, une peau
froide, de la diaphorèse, des nausées et des vomissements de même qu’une
perte de conscience).
Crise d’anxiété (transpiration, étourdissement, vertiges, engourdissements et
picotements au visage et aux extrémités, hyperventilation).
Spasmes du sanglot (rougeur au visage, cyanose péribuccale, brève perte de
conscience).
44ANAPHYLAXIE ET AUTRES RÉACTIONS
L’anaphylaxie :
Un début soudain;
Une progression rapide de signes et symptômes;
L’atteinte d’au moins 2 systèmes :
dermatologique : urticaire, érythème, angio-oedème progressif localisé (visage,
bouche) ou généralisé, prurit généralisé avec rash, rougeur et démangeaison des
yeux;
circulatoire : tachycardie, hypotension allant jusqu’au choc, perte de conscience;
respiratoire : oedème des voies respiratoires supérieures (enrouement ou difficulté à
avaler), toux persistante, bronchospasme, stridor, voix rauque, détresse respiratoire
avec tachypnée, tirage, cyanose;
digestif : vomissements, diarrhée, douleur abdominale.
Survient dans les 30 minutes après la vaccination (souvent quelques minutes après
l’injection).
45ANAPHYLAXIE ET AUTRES RÉACTIONS
Signes et symptômes de l’anaphylaxie
selon l’évolution et l’intensité de la réaction
Évolution clinique Signes et symptômes Intensité de la réaction
Démangeaisons cutanées, éruption et oedème au point d’injection,
Signes bénins d’alerte précoce étourdissements, sensation générale de chaleur. Bénigne
Oedème indolore de certaines parties du corps (visage, bouche), flushing,
prurit, congestion nasale, Bénigne à modérée
éternuements, larmoiement.
Voix rauque ou enrouée, sensation de malaise, vomissements, œdème de
la langue ou de la gorge, Modérée à grave
difficulté respiratoire, douleurs abdominales.
Symptômes mettant la vie en danger Respiration sifflante, bruyante, difficile, collapsus cardiovasculaire, chute de
la tension artérielle, pouls Grave
faible et irrégulier.
Adapté de DÉPARTEMENT VACCINS ET PRODUITS
BIOLOGIQUES. Informations complémentaires sur la sécurité
des vaccins – Première partie : problèmes rencontrés sur le 46
terrain, Genève, Organisation mondiale de la santé, 2001.ANAPHYLAXIE ET AUTRES RÉACTIONS
Signes et symptômes de la réaction vasovagal e et de la réaction anaphylactique
Réaction vasovagale Réaction anaphylactique
Délai Parfois avant, mais habituellement de quelques secondes à Dans les 30 minutes qui suivent l’administration du produit. Les
(après l’injection) quelques minutes après l’administration du produit. réactions les plus graves surviennent dans les 15 premières minutes.
État de conscience Sensation de perte de conscience, étourdissements, perte de Anxiété au début et évolution vers la perte de conscience dans les cas
conscience ou même convulsions dans certains cas. graves.
Respiration Respiration ralentie, apnée de quelques secondes dans certains Difficultés respiratoires : toux, éternuements, dyspnée, respiration sifflante,
cas. stridor.
Pouls Ralenti et faible, mais régulier. Rapide, faible et irrégulier.
Peau, téguments Diaphorèse, peau froide, teint pâle. Peau chaude au début, évolution vers la pâleur et la froideur des
téguments. Prurit et urticaire (> 90 % des cas).
Oedème facial, oedème de la langue.
TA Hypotension. Hypotension (pression systolique < 90 mm Hg) et évolution possible vers le
collapsus cardiovasculaire.
Système gastrointestinal Nausées, vomissements. Nausées, vomissements, douleurs abdominales, diarrhée.
Traitement Coucher la personne sur le dos, les jambes soulevées (ou la faire Voir les diapositives suivantes: Urgence lié à la vaccination.
asseoir la tête entre les jambes).
Bien aérer la pièce.
Placer une serviette humide et froide sur le visage de la personne.
Rassurer la personne.
Prendre les signes vitaux de la personne.
Prévention Ne jamais vacciner une personne lorsqu’elle est debout. Avant la Avant la vaccination, demander à la personne si elle a déjà fait une
vaccination, lui demander si elle a tendance à s’évanouir; si oui, lui réaction allergique à un produit quelconque; dans l’affirmative, vérifier
demander de prendre la position allongée. l’histoire clinique, lui demander le nom de ce produit et prendre la décision
Il est possible de réduire le risque d’évanouissement en prenant des appropriée.
mesures pour atténuer le stress (diminuer la période d’attente,
préparer les vaccins à l’abri des regards, vacciner la personne
rapidement).
47URGENCE LIÉ À LA VACCINATION
Intervention d’urgence :
Administrer l’adrénaline dans un site autre que celui ou ceux où les vaccins
ont été administrés ou à 2,5 cm du point d’injection d’un vaccin.
Adrénaline 1:1 000
Âge Posologie
Répéter toutes les 5 à 15 minutes
2 à 6 mois 0,07 ml
selon l’état clinique s’il n’y a pas
7 à 17 mois 0,1 ml d’amélioration des signes vitaux.
18 mois à 4 ans 0,15 ml
5 ans 0,2 ml
6 à 9 ans 0,3 ml
10 à 13 ans 0,4 ml
≥ 14 ans 0,5 ml
48FORMULAIRES À COMPLÉTER
Questionnaire pré-vaccinal :
Il est important de bien compléter toutes les sections du formulaire applicables à votre situation
afin d’avoir toute l’information légale demandée.
Formulaire d’enquête pour les manifestations cliniques survenues après une vaccination :
Vous devez compléter le Rapport de manifestations cliniques survenues après une vaccination
et le formulaire d’enquête complémentaire. Ces 2 formulaires doivent être acheminés à la
Direction de santé publique.
Réaction anaphylactique :
Vous devez compléter le formulaire « Réaction allergique de type anaphylactique suite à un
vaccin.
Incident ou accident lors d’une vaccination :
(mauvais vaccin, mauvais site, piqûre accidentelle avec une aiguille souillée)
Vous devez compléter le formulaire « Rapport de déclaration d’incident ou d’accident AH-223
49OUTILS DU MSSS MIS À LA DISPONIBILITÉ DES
PROFESSIONNELS DE LA SANTÉ
Outils disponibles :
Fiche indicative concernant la vaccination gratuite contre la grippe et contre les
infections invasives à pneumocoque du MSSS
Tableau descriptif des vaccins contre la grippe de l’par le MSSS dans le cadre du
programme de santé publique
Formulaire de vaccination contre l’influenza-pneumocoque
Aide-mémoire pour les règles de saisie au registre de vaccination
Feuillets du MSSS à remettre aux usagers
50CONTRIBUTION DE L’INFIRMIÈRE AUXILIAIRE
En collaboration avec le vaccinateur (infirmière, médecin, sage femme), l’infirmière
auxiliaire peut, entre-autre :
Contribuer à la collecte de l’information prévaccination à l’aide d’un questionnaire;
Après autorisation de l’infirmière, préparer et administrer le vaccin en respectant la
posologie, la voie d’administration, la technique d’injection et le calendrier
d’immunisation;
Respecte les consignes pour la manipulation et la conservation des vaccins;
Note les vaccins au dossier/carnet vaccinal/registre de vaccination;
Contribue à la surveillance après la vaccination et applique les mesures d’urgence
décidées par l’infirmière en cas de réaction post-vaccinale.
51Afin que votre formation soit indiquée à votre profil de
formation et qu’elle soit comptabilisée par l’organisation,
veuillez s.v.p. compléter le formulaire suivant :
https://fr.surveymonkey.com/r/3D9FLZC
Si le lien ne fonctionne pas, le copier/coller
dans votre Internet Explorer
N’oubliez pas de codifier 30 minutes à votre feuille de temps
avec le code de paie « FoORG » et inscrire le code du centre
d’activité au relevé de présence.
52RÉFÉRENCES
Ministère de la Santé et des Services sociaux. Protocole d’immunisation du Québec,
Édition 7. Québec, 2018, MAJ septembre 2018 :
http://www.msss.gouv.qc.ca/professionnels/vaccination/protocole-d-immunisation-du-
quebec-piq/
Ministère de la Santé et des Services sociaux. Guide des normes et pratiques de
gestion des vaccins. Québec, 2016. Site : www.msss.gouv.qc.ca section Publications
53VACCINATION CONTRE L’INFLUENZA
FIN
Merci de votre
participation!
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