VESSIE HYPERACTIVE Natalie Gauthier
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VESSIE HYPERACTIVE Natalie Gauthier
Divulgation
Relations avec des intérêts commerciaux:
Utilisation de certaines diapositives de
présentations faites par Pfizer
Aucun intérêt monétaire
Définition ¤ Troubles d’emmagasinement de l’urine ¤ Miction impérieuse ¤ Pollakiurie (≥ 8 urinations par 24 heures) ¤ Nycturie (≥ 2) ¤ ± incontinence urinaire ¤ éliminer infection urinaire ou autres pathologies
Prévalence
¨ 15% OAB Symptoms Are Prevalent in Both Men
and Women and Increase with Age
¨ Augmente avec l’âge Data from EPIC study (2005), conducted in
Canada, Italy, Germany, Sweden, and UK
¤ Sensation de 25
n = 19,165; Overall OAB prevalence = 11.8%
OAB Prevalence (%)
Men Women
remplissage diminue 20
15
10
¤ Capacité diminue 5
0
18-29 30-34 35-39 40-44 45-49 50-54 55-59 60-64 65-69 70+
Age Group (years)
• In a separate, UK study of the natural history of OAB and SUI
in women over ≥40 with a 3 year follow-up, the severity of OAB
increased progressively with age, accelerating after age 60
OAB = overactive bladder
SUI = stress urinary incontinence
Irwin DE et al. Eur Urol. 2006;50:1306-1315.
Prepared by Pfizer in response to an unsolicited request – Not for further distribution. Donaldson MM et al. Neurourol Urodyn 2006;25:709-716.
GRAND EFFET NÉGATIF SUR LA QUALITÉ DE VIE
Qualité de vie
SEXUELLE
Évitement des contacts
sexuels et de l’intimité3
PHYSIQUE PSYCHOLOGICAL
Restriction et abandon des Culpabilité/dépression3
activités physique1 Perte d’estime de soi3
Restriction de l’apport liquidien1 Peur de devenir un fardeau3
Peur de la perte de contrôle3
Peur de sentir l’urine1
Qualité de vie Anxiété4
Trouble du sommeil5
SOCIAL DOMESTIQUE
Intéraction social réduite1 Besoin de literie ou sous-
Restriction et planification des vêtements spéciaux1
OCCUPATIONELLE
sorties en prenant compte de la Précautions vestimentaires1
Absentéisme1
facilité d’accès des toilettes1
Baisse de productivité2
1. Abrams P et al. Am J Manag Care 2000; 6: S580–90; 2. Sexton CC et al. Am J Manag Care 2009; 15: S98–107;
3. Tubaro A. Urology 2004; 64(suppl 6A): 2–6; 4. Sexton CC et al. J Am Geriatr Soc 2011;59(8): 1465–70;
5. Stewart WF et al. World J Urol. 2003; 20: 327–36.
Miction
1) Remplissage 2) Stockage 3) Vidange 4) Retour
Contraction vésicale: activation parasympatique des récepteurs M2 ou M3 sur le détrusor. Les récepteurs M2 inhibent également la relaxation par le système sympatique. Relaxation vésicale: -système sympatique via le nerf hypogastrique -noradrénaline est relâché et se lie aux récepteurs bêta
Diagnostic
¨ Histoire ¨ Examen physique
¤ Stockage (mictions fréquentes, mictions
impérieuses, nycturie, incontinence) ¤ Déficit cognitif
¤ Mictionnels (jet hésitant, besoin de forcer ¤ Obésité
pour initier le jet, jet faible)
¤ Post-mictionnels (sensation de vidange ¤ Mobilité
incomplète, écoulement goutte à goutte ¤ Examen pelvien (prolapsus,
après la miction)
¤ Énurésie nocturne
incontinence à l’effort,
¤ Dysurie
atrophie, sensation)
¤ Durée ¤ Examen neurologique (réflexe
¤ Gravité / Effet sur la qualité de vie (usage bulbo-caverneux, tonus du
et nombre de serviettes, nombre d’épisode
d’incontinence)
sphincter rectal, capacité de
¤ Apport liquidien
contracter le sphincter anal)
¤ Cafféine, alcool
¤ MédicamentsQuestionnaires
Questionnaires
¨ http://www.peeingp
roblem.ca/fr/lnQuestionnaires
¨ King’s Health Questionnaire
¨ https://www.nice.org.uk/guidance/cg171/resource
s/the-kings-health-questionnaire-pdf-191574685Journal mictionnel
Autres évaluations
¨ Analyse et culture d’urine
¨ Volume résiduel post-mictionnel
¤ Pas obligatoire si absence d’antécédents ou de facteurs
de risque de rétention urinaire
¤ < 250mLBilan urodynamique
¨ Indiqué
¤ diagnostic demeure incertain
¤ Échec d’un traitement
¤ Dysfonction mictionnelle neurogène
¤ Antécédents d’opération pelvienne / irradiation du
pelvisCystométrie Cystoscopie
CAS Femme de 78 ans qui se plaint d’une augmentation de fréquence urinaire et d’impériosité urinaire dans la dernière année.
Anamnèse
¨ Active (marche, bridge), aucun problème cognitif
¨ Atcd médicaux:
¤ Diabète type 2 (bien contrôlé, HbA1C = 6.5%)
¤ Ostéoporose, hyperlipidémie
¤ Hypertension (bien contrôlé, 128/82)
¨ Impériosité urinaire et pollakiurie x 1 an
¨ Incontinence 1-2x/mois si elle ne se rend pas assez rapidement à la
toilette
¨ Meds: metformin, atorvastatin, perindopril, denosumab q6mois, vit DExamen physique ¨ IMC = 26 ¨ Analyse d’urine et culture: normal
Que pensons-nous de ses symptômes?
Traitements
***Première ligne***
¨ Thérapies comportementales
¤ Entraînement vésical
¤ Entraînement des muscles du plancher pelvien
¨ Modifications du style de vie
¨ Éducation du patientThérapies comportementales
Entraînement vésical Entraînement des muscles pelviens
¨ Journaux des mictions ¨ Suppression de
¨ Horaires des mictions l’impériosité
¨ Maîtrise et entraînement ¨ Maîtrise vésicale
vésical ¨ Biorétroaction
¨ Mictions planifiées / ¨ Physiothérapie
déclenchées ou retardées pelvienne /
électrostimulation
fonctionnelleAucune ¨ Rééducation vésicale différence ¨ Électrostimulation fonctionnelle dans le ¨ Traitement pharmacologique taux de guérison
Modification du style de vie
¨ êConsommation de liquides
¨ êConsommation de caféine
¨ Alimentation
¤ alcool, aspartame
¨ Perte de poids
¤ êincontinence par impériosité de 42%
¨ Abandon du tabacTraitements pharmacologiques **** 2e ligne ****
Prise en charge pharmacologique
¨ Antimuscariniques ¨ SOGC: recommande
¤ Oxybutynine (ditropan, ditropan XL, antimuscariniques; aucune
timbre oxytrol, gel Genique 10%) mention d’agonistes des
¤ Toltérodine (detrol, detrol LA) récepteurs adrénergiques
¤ Darifénacine (enablex)
bêta (Directive clinique janvier
2018)
Solifénacine (vesicare)
¤
¨ AUC: recommande soit un
¤ Fésotérodine (toviaz) antimuscariniques ou un
¤ Trospium (trosec IR, trosec XR) agoniste des récepteurs
¨ Agonistes des récepteurs adrénergiques bêta (Guide de
Pratique mai 2017)
adrénergiques bêta
¤ Mirabégron (Myrbetriq)Med Voie Posologie Sélectivité des Métabolisme Pénétration
récepteurs du SNC
Oxybutynine Orale IR 5mg BID-TID Non-sélectif Hépatique Élevée
ER 5-10mg QD
Timbre 2x / semaine Évite le premier passage
Gel 1g QD Évite le premier passage
Toltérodine Orale IR 2mg BID Non-sélectif Hépatique Élevée
LA 4mg QD
Trospium Orale IR 20mg BID Non-sélectif Rénal Faible
20mg QD (âge > 75)
XR 60mg QD
Solinéfacine Orale 5-10mg QD M3 M1 Hépatique Élevée
Darifénacine Orale 7.5-15mg QD M3 Hépatique Faible
Fésotérodine Orale ER 4-8 mg Non-sélectif Hépatique Élevée
Toltérodine, solifénacine, darifénacine: ½ dose si insf hépatique; ne pas utilisé si insf hépatique grave
Toltérodine, solifénacine, trospium: ½ dose si clairance de la créatinineBarrière hémato-encéphalique
¨ Molécules de faible
calibre, charge neutre et
lipophiles
¤ Confusion
¤ Délire
¤ Céphalée
¤ Vision trouble
¤ Étourdissement
¤ Hallucinations
¤ Perte de mémoire Trospium = moins d’effet SNCAntimuscariniques
Low Penetration High Penetration
Trospium Darifenacin Solifenacin
< < < = <
5-HMT Tolterodine Oxybutynin
(fesoterodine)Muscariniques
Effets secondaires Contre-indications
¨ Sécheresse buccale ¨ Grossesse
¨ Constipation ¨ Allaitement
¨ Hypersensibilité au médicament
¨ Trouble visuel (Trospium,
Solifénacine, Fésotérodine, ¨ Glaucome à angle droit non
Propivérine) maîtrisé
¨ Rétention urinaire
¨ Tachycardie/Palpitations
(Trospium) ¨ Iléus paralytique
¨ Dyspepsie (Darifénacine, ¨ Obstruction des voies GI ou GU
Fésotérodine, Propivérine)Agoniste des récepteurs adrénergiques bêta ¨ Mirabégron ¨ 25-50mg QD ¨ Favorise le relâchement vésical ¨ Meilleur remplissage ¨ Meilleur stockage d’urine
Agoniste des récepteurs adrénergiques bêta Effets secondaires Contre-indications ¨ Nausées ¨ Hypertension grave ¨ Céphalées non maîtrisée ¨ Hypertension ¨ grossesse ¨ Infx des voies urinaires ¨ rhinopharyngite
AUTRES OPTIONS PHARMACOLOGIQUES
Oestrogènes
¨ Urètre et le trigone vésical partage le même
épithélium pavimenteux du vestibule vaginal, donc
sensible aux hormones
¨ VAGINAL
¨ ê symptômes d’impériosité
¨ êpollakiurieToxine botulinique
¨ 80% des patients ont une
amélioration
¤ Nombre de miction
¤ Épisodes d’impériosité
¤ Incontinence
¤ Capacité vésicale
¤ Qualité de vie
¨ Rétention urinaire (43%
autocathétérise)
¨ q6-12moisNeurostimulation ¨ Pas offert ici
Notre patiente
¨ Quelle est notre approche?
¨ Changements
comportementals?
¨ Considérations concernant les
médicaments?
¨ Suivi?Références
¨ Comité d’urogynécologie de la SOGC, Prise en charge conservatrice de
l’incontinence urinaire, JOGC, fev 2018
¨ Guide de pratique de L’AUC sur la prise en charge de la vessie
hyperactive chez l’adulte, CUAJ, mai 2017
¨ N 283 – Traitements visant la vessie hyperactive: Accent sur la
pharmacothérapie, JOGC, jan 2018
¨ Overactive Bladder; Ask the Experts, Facilitator Guide, Pfizer Canada
¨ Diagnosis and Managing Overactive Bladder, Expert Guide for OAB
Program, Pfizer Canada
¨ Fesoterodine for the Treatment of Overactive Bladder, PowerPoint
presentation, Pfizer CanadaAdditional information: OAB Drugs
DRUG RECOMMENDED CONTRAINDICATIONS SIDE EFFECTS
DOSAGE
Darifenacin 7.5 to 15 mg od Urinary retention, gastric retention, uncontrolled narrow Dry mouth, constipation (see product
(Enablex®)1 angle glaucoma, hypersensitivity to darifenacin monograph for full list)
Fesoterodine 4 to 8 mg od Urinary retention, gastric retention, uncontrolled narrow Dry mouth, constipation, dry irritable eyes,
(Toviaz®)2 angle glaucoma, heartburn, blurred vision, dizziness,
known hypersensitivity to tolterodine or peanuts or soya or palpitations, syncope, difficulty urinating
lactose
Mirabegron 25 to 50 mg od Severe uncontrolled hypertension Hypertensiona, nasopharyngitis, urinary tract
(Myrbetriq®)3 (systolic ≥180 mmHg, diastolic infection, constipation, diarrhea, dizziness,
≥110 mmHg), pregnancy, hypersensitivity headache, nausea, itching
to mirabegron
aAccordingto the product monograph, mirabegron causes hypertension and increased blood pressure.
However, a recent study has questioned this finding.4
1. Enablex product monograph. Merus Labs Luxco S.à.R.L. April 9, 2013; 2. Toviaz product monograph. Pfizer Canada Inc. November 25, 2015; 3. Myrbetriq product
monograph. Astellas Pharma Canada, Inc. June 2, 2016; 4. Rosa GM et al. Eur Urol. 2016;69(2):311-23.
46Additional information: OAB Drugs
DRUG RECOMMENDED DOSAGE CONTRAINDICATIONS SIDE EFFECTS
Oxybutynin ER 5 to 30 mg od Urinary retention, gastric retention, severe decreased Dry mouth, constipation, drowsiness, headache,
(Ditropan XL®)1 gastrointestinal motility, uncontrolled narrow angle glaucoma, blurred vision, dizziness, diarrhea, nausea
hypersensitivity to oxybutynin
Oxybutynin patch 1 patch twice weekly Urinary retention, gastric retention, uncontrolled narrow-angle Itching and redness upon patch application, mild
(Oxytrol®)2 glaucoma, hypersensitivity to oxybutynin redness when patch is removed, fatigue, blurred
vision, skin rash, painful urination, nausea, abdominal
pain, back pain, dry mouth, constipation, headache
Obstruction of the bowel, significant degree of bladder outflow
obstruction where urinary retention may be anticipated,
myasthenia gravis, intestinal atony, severe ulcerative colitis, toxic
Dry mouth, headache, accommodation disorder,
megacolon, uncontrolled angle-closure glaucoma, moderate or
Propiverine (Mictoryl®)3 30 or 45 mg od visual impairment, constipation, abdominal pain,
severe hepatic impairment, tachyarrhythmia, rare hereditary
dyspepsia, fatigue
problems of galactose intolerance, glucose-galactose
malabsorption, or Lapp lactase deficiency, hypersensitivity to
propiverine
1. Ditropan XL product monograph. Janssen-Ortho Inc. December 19, 2014; 2. Oxytrol product monograph. Allergan Pharma Co. October 13, 2016;
3. Mictoryl product monograph. Duchesnay Inc. December 30, 2016.
47Additional information: OAB Drugs
DRUG RECOMMENDED CONTRAINDICATIONS SIDE EFFECTS
DOSAGE
Solifenacin 5 to 10 mg od Urinary retention, renal dialysis, gastroparesis, narrow Dry mouth, constipation, dry eyes, urinary
(Vesicare®)1 angle glaucoma, hypersensitivity to solifenacin retention, blurred vision, nausea, abdominal
pain, indigestion, urinary tract infection
Tolterodine IR 1 to 2 mg bida Urinary retention, gastric retention, uncontrolled narrow Dry mouth, headache, dizziness, fatigue,
(Detrol®)2 angle glaucoma, hypersensitivity to tolterodine abdominal pain, constipation, heartburn
Tolterodine ER 2 to 4 mg odb Urinary retention, gastric retention, uncontrolled narrow Dry mouth, stomach pain, dry irritable eye,
(Detrol LA®)3 angle glaucoma, hypersensitivity to tolterodine heartburn, blurred vision, dizziness,
palpitations, syncope, difficulty in urination
Trospium (Trosec®)4 20 mg bid Urinary retention, gastric retention, uncontrolled narrow- Dry mouth, constipation and abdominal pain,
angle glaucoma, hypersensitivity to trospium dyspepsia, nausea, dizziness, flatulence, chest
pain, dry eyes, blurred vision, increased heart
rate, palpitation, urinary retention, heat
prostration
aUsual dose is 2 mg
bUsual dose is 4 mg
1. Vesicare product monograph. Astellas Pharma Canada, Inc. September 19, 2013. 2. Detrol product monograph. Pfizer Canada Inc. February 12, 2015; 3. Detrol LA
product monograph. Pfizer Canada Inc. February 2, 2015; 4. Trosec product monograph. Sunovion Pharmaceuticals Canada Inc. June 29, 2016;
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