8ème Réunion Lyonnaise " Ville - Hôpital " sur les Pathologies Thrombotiques - GEMMAT
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8ème Réunion Lyonnaise
« Ville – Hôpital » sur les
Pathologies Thrombotiques
le mardi 13 Novembre 2018
20h00 – 22h30
Lieu: Hôtel Lyon Métropole
Quai Gillet 69004, Lyon
Réunion organisée en collaboration avec les laboratoires SANOFI
8ème Réunion Lyonnaise « Ville – Hôpital » sur les Pathologies Thrombotiques
PROGRAMME
20h30 : Traitements hormonaux et thrombose
Dr C. Battie - Gynécologie Obstétrique – CHU de Lyon
21h00: Prescription d’AOD dans les Thromboses Veineuses Cérébrales
Expérience Lyonnaise – Etude GEMMAT CHU de Lyon et de St Etienne
Dr A. Lurkin
21h20 : « Tamoxifène » et risque thrombotique « Cas cliniques »
Dr Claire Grange Médecine Interne – Médecine Vasculaire CHLS
21h40 : Ménorragies sous AOD, comment gérer ? « Cas cliniques »
Dr Hélène Desmurs Clavel Médecine Interne – Médecine Vasculaire HEH
TEXTE PIED DE PAGE
TAMOXIFENE ET RISQUE
THROMBOTIQUE
Pr Yesim DARGAUD
Unité d’Hémostase Clinique, EA 4609 UCBL Lyon 1
13 Novembre 2018
Cas Clinique 1
Patiente de 46 ans avec ATCD de cancer du sein et sous
Tamoxifène depuis 2 ans
Arrivée aux urgences pour 2 épisodes de syncope
Carcinome canalaire invasif du sein gh opéré + radioT, sous Tamoxifène 20mg/j
depuis 2 ans
A l’arrivée Hb 6,2 g/dl : 2 CGR
Pendant la transfusion, présente une hématémèse massive responsable de choc:
hospitalisation aux SI
Gastroscopie en urgence découverte de varices oesophagiennes, sans notion
d’hépatopathie sous jacente
HsuTEXTE
et al. BMJ
PIED Case Reports 2015
DE PAGE
Cas Clinique 1
HsuTEXTE
et al. BMJ
PIED Case Reports 2015
DE PAGE
RÉSULTATS PRÉLIMINAIRES IN VITRO
Pas de pathologie
hépatique sous-
jacente
Pas de récidive
Néoplasique
Pas de SMP, Jak2 - 4 mois
Leuprolide +Anastrozole
Pendant la gastroscopie initiale, pose de
5 clips permettant de traiter les varices
Arrêt du Tamoxifène
Pas dePIED
TEXTE traitement
DE PAGE anticoagulant
Cas Clinique 2
Patiente de 51 ans avec ATCD de cancer du sein droit
ATCD: TVP poplitée+EP sous estroprogestatif à l’âge de 25 ans
FV Leiden HTZ+
Séquelles poplitées (thrombus résiduel 3mm)
Kc du sein opéré + radiothérapie
Récepteurs hormonaux +
Anti-aromatase très mal supporté: rapidement arrêté
Vient pour avis Tamoxifène ?
TEXTE PIED DE PAGE
TAMOXIFENE ET MTEV
5408 patientes hystérectomisées et sous Tamoxifène 20mg/j (n=2700) ou placebo (n=2708) pendant 5 ans
Etude prospective, randomisée, multicentrique
EXCLUES: ATCD personnels de MTEV ou thrombose artérielle ou sous anticoagulant au long cours
Thromboses sous placebo Thromboses sous Tamoxifène HR=1.63 IC95%= 1,02 – 2,63
N=28 N=44 HR= 2.1 IC95%= 1,1 – 4,1 & HR=4.7 si FDRT+
attention thrombophilies
TVS: 17 TVS: 41 TVS 80%
TVP: 8 TVP: 9
Âge>55 ans
EP: 1 EP: 1 18 mois IMC > 25 kg/m2
TV digestive: 1 TV digestive: 0 HTA
OVCR: 1 OVCR: 1 Cholestérol > 250mg/dL
Tabac
ATCD fam de thrombose
DecensiTEXTE PIED DE2005;111:650-6
et al. Circulation PAGE Duggan et al. J Clin Oncol 2003 Kovac M et al. Eur J Int Med 2015 Garber et al. J Nat Cancer Inst 2010
Cancer du Sein et Risque de MTEV
Cohorte UK: 13 202 patientes avec cancer du sein diagnostiquées entre 1997 – 2006
Incidence annuelle de MTEV= 6%
Risque x10,8 pendant chimiothérapie (IC95% = 8,2 – 14,4)
Risque x2,2 pendant le 1er mois post-opératoire (IC95% = 1,4 – 3,4)
Risque x5,5 3 mois après le début du Tamoxifène (IC95% = 2, 3 – 12,7)
Risque x0,8 après le début d’inhibiteurs d’aromatase (IC95% = 0,5 – 1,4)
Walker A et
TEXTE al.DEBlood
PIED PAGE 2016; 127:849-57MESSAGES PRINCIPAUX EN 2018 L’hormonothérapie est le traitement systémique le plus efficace du cancer du sein hormono-dépendant Tamoxifène induit un risque thrombotique entre 1,63 et 5,5 Inhibiteurs d’aromatases ne sont pas responsables de sur-risque thrombotique Evaluer l’équilibre « bénéfice risque attendu » de manière individuelle, pour chaque patiente selon: -ses facteurs de risque thrombotiques, -ses FDR cardio-vasculaires -ses facteurs de risque hémorragique
MESSAGES Personnels / Pratiques ATCD de MTEV (sans indication de traitement anticoagulant au long cours) sans ou avec thrombophilie modérée : je ne mets pas de CI au Tamoxifène mais je prescris une anticoagulation orale penfant toute la durée du traitement Tamoxifène Dès la ménopause, discuter switch anti-aromatase Si déficit en AT
INFORMATIONS PATIENTS
2019 Nouveau projet de brochure destinée aux
patientes : Traitements Hormonaux et MTEV
TEXTE PIED DE PAGE1ère REUNION TERRITORIALE – PATHOLOGIES THROMOTIQUES TEXTE PIED DE PAGE
Prix de Recherche
THROMBOSE
Pr Jacques NINET
Date limite de candidature : 01-12-2018www.gemmat-thrombose.fr
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