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Flashback sur l’assurance maladie
Infos LAMaI
REVUE DE LA
4
JUIN
SOCIÉTÉ VAUDOISE DE MÉDECINE 1996
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ditorial ommatre
Flasbback sur l’assurance maladie
A la veille de la pause estivale, un retour en arrière peut se
révéler rafraîchissant et inciter nos chers lecteurs à quelques
instants de réflexion sur la nature cyclique de l’histoire!...
Qui se souvient encore que le corps médical s’est organisé en
associations de défense des intérêts professionnels, soit en
syndicats patronaux, au tournant du XKC siècle à l’occasion
des débats qui entourèrent le profet de la première Loi sur Dossier
l’assurance maladie? Eh oui, le corps médical a constitué son La création de l’assurance
identité corporative face aux dangers que représentait l’assurance maladie~nerPourlç
maladie!
Vous constaterez à travers quelques extraits d’une étude RaPPort présidentiel
sur I activite de la SVM
extremement interessante, que les prises de position du corps en 1955
médical des années 1890-1920 méritent d’être relues à la
lumière de celles qui ont animé le récent débat sur la nouvelle
Loi sur l’assurance maladie. En guise de trait d’union, un
ancien président de la Société vaudoise de médecine, le
D~ Buffat, a accepté que nous publiions son rapport annuel Opinion
pour les activités de la SVM en 1955. Vers un rationnement
Pour revenir sur cette étude «La création de l’assurance implicite
maladie, un danger pour le corps médical (1 893-191 1).», nous
attirons votre attention sur le fait qu’elle est tirée d’un ouvrage
passionnant que la Société vaudoise d’histoire et d’archéologie
apublié en 1995 dans son numéro annuel de la Revue
historique vaudoise, Intitulé «Médecine, Politique et Santé»’. 1~os LAMaI
Outre l’article précité, vous y trouverez également d’excellents
articles sur la psychiatrie vaudoise et l’histoire de la médecine.
De quoi meubler quelques après-midi de détente sur le sable
chaud...
Bon été et bonne lecture! Communiques
Daniel Petitmermet
Secrétaire général SVM
Cet ouvrage peut être commandé auprès de M~ Jacquehne 1m, rédacLrice responsable de
la Revue historique vaudoise (6, av. de Béthusy, 1005 Lausanne, tel. 3233497, fax 311 0082) ou Calendrier
aupres de toute librairie. medical vaudois
Prochaines parutions:
N° 5/96
n
U
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I -~D 4septembre1996
(delai redacuonnel:
12 août 1996)
N0 6/96
CMV 4J96-Dossier
ossier
La création de l’ass ra ce
ma a’ie, ndan:er ..urle orps
mé.ical? (1893-1911)
La Société médicale de la Suisse dans la structuration d’un corps médi De fait, avant l’introduction des ta
romande f.. .1 est persuadée que la cal jusque-là fortement individualisé, rifs par les caisses mutuelles, la pia
solidarité est la seule arme efficace l’amenant à dépasser les barrières can tique générale voulait que le médecin-
que possède le co’ps médical, tonales et régionales. Organisé au ni établisse sa note en fonction du statut
s’il s’agissait pour lui de soutenir veau national, il deviendra un groupe économique de son patient: si les
une lutte contre les lois d’assurance de pression influent. (...) riches payaient beaucoup, les indi
comme ont dû la soutenir Si, en 1907, les représentants du gents pouvaient aussi être soignés gra
nos confrères allemands corps médical peuvent dire que lors de tuitement. Après la Loi de 1911 sur l’as
et autrichiens.’ (1903) la rédaction et de la discussion du pro surance maladie, cette variabilité des
jet de loi sur les assurances de 1899, le honoraires restera en vigueur auprès
«A première vue absents de l’histo corps médical suisse n’avait manifesté de la clientèle privée.
riographie et peu présents dans le dé aucun intérêt collectif pour les ques Tout en défendant très fermement
bat politique, comment les médecins tions importantes qui furent alors sou cette revendication auprès des autori
ont-ils réagi à la mise en place d’une mises à la votation populaire»2, il n’en tés, la Commission médicale suisse
assurance maladie? Quel accueil ont-ils sera pas de même lors de la deuxième tend à se justifier:
réservé aux différents projets d’assu phase d’élaboration de la Loi sur l’as “Il était de notre devoir d’appeler
rance proposés entre 1893 et 1911? Ont- surance maladie. S’étant enfin doté en l’attention sur les intérêts matériels des
ils été favorables à l’introduction d’une 1901 d’une structure nationale, la corps médecins; nous croyons, en le faisant,
assurance maladie généralisée? Esti médical suisse apparaîtra alors réelle avoir aussi travaillé pour l’intérêt gé
maient-ils qu’elle apporterait une amé ment comme un groupe de pression or néral. Tout ce qui lèse la situation des
lioration de la santé publique? Firent- ganisé et efficace dans la défense de médecins retentit fâcheusement sur le
ils valoir publiquement leur point de ses intérêts professionnels. (...) bien-être général; c’est seulement
vue? Les informations recueillies dans Deux enjeux essentiels orienteront lorsqu’il possédera une certaine indé
la Revue médicale delaSu isse romande, dès lors l’ensemble des prises deposi pendance économique que le corps
ainsi que celles provenant des archives tion du corps médical: la hantise du médical pourra avoir d’une.part l’éner
cantonales, ou encore de la Société vau fonctionnaire et la peur d’une diminu gie nécessaire pour se tenir au courant
doise de médecine, nous permettent de tion de leurs revenus. des progrès de la science, et d’autre
retracer les grandes lignes de la mobi Préserver la liberté d’honoraires, part assez de loisir pour collaborer aux
lisation du corps médical. pierre angulaire d’une profession qui oeuvres multiples qui ont pour but
Car mobilisation il y eut. Face au se veut libérale, représente pour les d’améliorer l’hygiène publique et le
«danger de fonctionnarisation» que re médecins à la fois une question d’iden bien-être général.3” (...)
présente à leurs yeux une assurance tité et d’intérêts. La gratuité des soins Défendre ouvertement leurs inté
maladie obligatoire, les médecins pour les bas revenus proposée par l’ini rêts matériels conduisait les médecins
suisses s’organisent pour défendre le tiative Greulich aurait effectivement si à ternir quelque peu l’image d’un hu
statut libéral de leur profession. La gnifié l’apparition de médecins fonc manitarisme désintéressé le sacer
mise sur pied, tant aux niveaux local tionnaires dont les honoraires réduits doce médical — qui constituait pour
et régional que national, d’instances en risquaient d’entamer le prestige de la tant une facette importante de leur
mesure de défendre leurs intérêts pro profession. Les caisses d’assurance ma identité sociale. Les formulations qu’ils
fessionnels met en lumière les para ladie et accidents étatiques, prévues emploient dans leurs requêtes se res
doxes qui structurent cette profession dans le projet Forrer, laissaient présa sentent d’ailleurs de cette difficile ré-
prise entre «sacerdoce et négoce». Le ger un effet similaire. Les médecins ge élaboration de leur statut qui, à nos
visage de la sociabilité médicale s’en nevois privilégièrent donc les caisses yeux, s’explicite plus qu’il ne se trans
trouve modifié: à côté des échanges libres qu’ils s’imaginaient moins forme. Ainsi en 1916, le Dr Jeanneret
scientifiques et des oeuvres d’hygiène contraignantes que celles de l’Etat. avouera à ses confrères de la Société
publique se développent des activités Pour conserver la plus grande liberté médicale de la Suisse romande qu’ C..)
strictement liées au statut de la pro d’honoraires possible, ils demandèrent on peut regretter parfois le temps de
fession et qui, bien que les termes également que l’obligation de s’assu l’individualisme absolu, de la méde
soient refusés, sont celles d’un syndi rer soit limitée aux personnes ayant un Revue médicale de la Suisse romande’
cat professionnel ou d’une corpora revenu annuel inférieur à 2000 francs, (RMSR), 1903, p. 756.
tion. De fait, la création de l’assurance le barème proposé par Forrer s’élevant 2 RMSR, 1907, p. 408.
maladie jouera un rôle de catalyseur à 5000. (...) RMSR, 1909, p. 174.
CMV 4/96-Dossier
cine purement scient ique ou p i an
thropique, telle que la pratiquaient nos
pères (...).4 Temps auquel l’assurance
«L’assurance maladie afait apparaître
maladie avait mis fin, en faisant appa l’ambiguité d’une profession qui se veut
raître au grand jour l’ambiguïté consti
tutive d’une profession qui se veut d’utilité publique tout en restant soumise
d’utilité publique tout en restant sou
mise à la logique commerciale de à la logique commerciale de l’offre
l’offre et de la demande. (...) et de la demande».
Entre liberalisme
et corporatisme lieu comme des sociétés à but scienti die joua réellement un rôle de cataly
fique, même si d’emblée la défense des seur dans la structuration du corps mé
En 1920, le Dr Louis Exchaquet, un intérêts du corps médical figure dans dical, cette structuration se heurta non
Vaudois, porte un regard rétrospectif leurs statuts; une défense qui prend la seulement à la résistance des cantons
sur l’évolution de l’organisation du forme d’une lutte contre le charlata romands, mais aussi à celle de méde
corps médical: nisme durant la plus grande partie du cins, soucieux de leur liberté indivi
D’autres raisons, d’ordre plus gé XIX siècle. (...) duelle, qui trouvaient trop contrai
néral encore, ont eu leur répercussion Avec, au sortir de la période de dé gnant ce renforcement de l’encadre
sur le corps médical: les préoccupa bats sur la Loi Forrer, la création en 1901 ment associatif:
tions d’hygiène sociale, de prévoyance de cette Fédération médicale suisse, le -Nous avons été obligés de sacri
sociale, qui caractérisent notre épo corps médical achevait sa mutation en fier un peu de notre liberté indivi
que, ont donné naissance à une légis un véritable corps de métier prêt à lut duelle; ne le regrettons pas, car ce n’est
lation sociale toute nouvelle, mais la ter pour la défense de ses intérêts pro qu’en restreignant la liberté indivi
plupart de ses lois seraient inappli fessionnels: il en fit l’éclatante dé duelle au profit de la solidarité confra
cables sans la collaboration du corps monstration lors de l’élaboration du se ternelle que le corps médical peut
médical. Ces circonstances nouvelles, cond projet. Le ‘danger que l’assurance maintenir sa situation, s’opposer aux
l’envahissement de l’étatisme et de la faisait peser sur les médecins amena dangers du dehors et du dedans, col
bureaucratie tendent à faire du méde non seulement une structuration sur le laborer au progrès social, tout en fai
cin un fonctionnaire, et souvent tin plan national, mais renforça aussi son sant respecter ce qu’il considère
fonctionnaire mal rétribué. organisation au niveau régional et lo comme les principes essentiels de la
L’ensemble du corps médical a cal. On s’en souvient, les sociétés de profession: secret professionnel, libre
donc été amené à s’organiser pour dé médecine cantonales se dotèrent d’une choix du médecin, etc.6 (...)
fendre ses intérêts contre des ten Commission des intérêts profession La création de l’assurance maladie
dances qui auraient fait oeuvre sociale nels, dont la fonction première fut de a mis en lumière le paradoxe d’une
à ses dépens et contre l’imprévoyance prendre en charge toutes les questions profession prise entre sacerdoce et né
de certains confrères qui, désireux administratives et relatives aux assu goce. Elle révèle également les ten
d’un gain immédiat, auraient accepté rances (contrats, règlements, tarifs, sions auxquelles sont soumis les mé
de travailler ‘au rabais. et conduit notre etc.); des associations locales de mé decins qui, quoique ayant profondé
corporation au prolétariat médical. decins se créèrent pour discuter les ment intériorisé les valeurs et les pra
Les sociétés médicales, autrefois conventions avec les mutuelles. Avec tiques du libéralisme, se tournent de
purement scientifiques, ont dû se l’ampleur prise par ces questions pro plus en plus vers le corporatisme pour
transformer et sont aussi devenues des fessionnelles, des publications comme défendre leurs intérêts professionnels
-associations professionnelles’; forcé la Revue médicale de la Suisse romande, et conserver ainsi son éclat à leur sta
ment, l’organisation de la défense des qui se consacrent à la discussion des tut de profession libérale. Cette contra
intérêts professionnels s’est faite aux questions scientifiques et rendent diction entre libéralisme et corpora
dépens de la liberté individuelle, pri compte de la vie des sociétés canto tisme n’est toutefois pas spécifique au
vilège primordial et incontesté du mé nales, ne parviennent plus à traiter l’en corps médical, elle traverse la société
decin d’autrefois.5. semble des problèmes. Pour remplir des années 1920.
Cette citation, qui rappelle les diffé cette tâche se crée en 1920 le Bulletin Soun de Riedmatten
rents aspects évoqués jusqu’ici, met éga professionnel des Médecins suisses. Dan iel Rosetti, Catherine Fussinger
lement en lumière les réticences qu’ont Si la question de l’assurance mala Extraits choisis par D Petitmermet.
eues les médecins à s’organiser réelle
ment sur le plan corporatif. A l’indivi
dualisme s’ajoutait le poids d’un canto «100 ANS D’HYPERTENSION»
nalisme et d’un régionalisme qui, jus
qu’en 1901, empêcha la création d’une Jeudi 4juillet 1996
association faîtière. Ce n’est que sous la aux Mines de sel de Bex
pression des événements et de leurs 16 h. 00: Voyage dans les artères de la montagne
confrères alémaniques que les méde 17 h. 30: Conférence
cins romands acceptèrent de s’y rallier.
Constituées dès le début du N. Postel-Vinay / lnserm, Paris
XIXe siècle, les sociétés cantonales de Prof. V. Barras, Université de Lausanne
médecine se définissent en premier Prof. H. R. Brunner, division d’hypertension, CHUV
RMSR, 1916, p. 774. Prof. B. Waeber, division d’hypertension, CHUV
‘Louis Exchaquec, rapport présenté à la
SVM, 28juin 1919. Renseignements et inscriptions:
Louis Exchaquet, De l’évolution dans l’or Merck Sharp & Dohme-Chibret AG
ganisation médicale., Bulletin professionnel des Mme C. Keller, tél. 01/828 7406
Medecins suisses, 1920, p. 51.
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‘ap e ort e rési • entiel
sur l’activité de la SV enl9
Mes chers Confrères, vraient être traitees par notre societe, Dans une société comme la nôtre,
Celui que vous avez élu à la tête tout d’abord au sein de cette dernière, qui groupe plus de 500 membres, il est
de votre société arrive maintenant au puis devant l’opinion publique; ce souvent triste de constater que ce sont
terme de son mandat et je ne voudrais sont: le devenir de la medecine dans toujours les mêmes qui acceptent des
pas quitter la présidence sans vous dire le développement de l’assurance so charges et qui veulent bien donner de
le très grand plaisir que j’ai eu à diri ciale, le respect du secret medical, l’in leur temps et de leurs forces pour le
ger votre société pendant ces deux dépendance du medecin, l’experi bien de la médecine de ce pays.
dernières années. C - -) mentation en médecine humaine, les Chaque médecin doit, une fois au
J’ai l’impression que la médecine problèmes d’hygiène, et j’en passe. La moins dans sa vie, prendre part à la
de nos jours se trouve à un tournant médecine actuelle est devenue de plus vie de notre société de quelque façon
extrêmement important. Pendant de en plus technique et l’on peut vérita que ce soit. C’est une obligation im
nombreuses années, le corps médical blement parler du drame de la tech périeuse car sans cela c’est un corps
vaudois est resté dans l’ombre et mal nique dans la médecine contempo mort et qui ne fait partie de notre so
heureusement, il faut le dire, de nom raine: souvent on n’observe plus son ciété que pour des raisons extérieures
breuses décisions ont été prises sur le malade et on ne l’écoute plus. On juge et parce que cela se fait.
plan sanitaire et législatif, décisions qui sur pièces comme si le malade n’avait Le problème des médecins âgés
étaient sans aucun doute contraires à pas une âme et un esprit. On s’etonne doit aussi nous préoccuper et il fau
ce que doit être une saine médecine. ensuite que les malades aillent consul drait que notre comité futur étudie de
Les assurances sociales sont devenues ter des charlatans, et comme ces der quelle façon nous pourrions, dans ce
de plus en plus importantes; elles sont niers ont des pratiques de plus en plus canton, créer une maison du médecin
un état dans l’Etat et elles ont rompu achalandées, certains de nos confreres où nous pourrions nous rencontrer
le colloque singulier qui doit exister se mettent à les imiter. C’est à notre dans une atmosphère agréable et où
entre le médecin et le malade. Il ap société de montrer aux medecins qui éventuellement certains médecins
partient à notre génération de méde ne le savent plus qu’a côte de la tech âgés pourraient y vivre à la fin de leur
cins de la Société vaudoise de méde nique il y a le contact affectif qui est carrière.
cine de réagir contre une pareille si indispensable pour qu’une medecine D’Jean-David Buffat
tuation et de s’efforcer de rétablir de soit profitable aux deux parties. Président de 1aSVM, 1954 1955
toutes nos forces ce colloque singulier
sans lequel il n’y a pas de véritable mé
decine. Cela nécessite, de la part de
nos membres, l’abandon d’un esprit
d’égoïsme et d’individualisme qui peut
Communiqué
être agréable parfois à constater chez aux médecins du canton de Vaud
certains individus mais qui à la longue
ne peut qu’être nuisible à une sociéte
comme la nôtre. J’estime que tous les Le 9 mars 1996, sous l’égide de la Ligue vaudoise contre le cancer
conflits, et ils sont hélas de plus en et grâce au dévouement d’un groupe d’anciens opérés, s’est fon
plus fréquents, qui surviennent entre dée l’Association vaudoise des laryngectomisés et handicapés de la
médecins et médecins et entre méde voix.
cins et malades, devraient dans toute Elle a pour but, d’une part, de favoriser le contact et l’échange
la mesure du possible être étudiés au entre ceux et celles qui ont subi la même épreuve, de briser l’iso
sein de notre société par le Conseil de
famille. Cet organisme doit devenir le lement de certains et de créer des occasions propices au partage
reflet des valeurs premières de notre de leurs expériences.
profession et dorénavant, grâce aux Et, d’autre part, à la demande des médecins et équipes soignantes,
modifications des statuts que nous d’aider différemment les récents et futurs opérés en témoignant par
avons dernièrement adoptés il pourra une présence de la vie retrouvée.
remplir sa tâche de meilleure façon. C’est une aide complémentaire puisque nous ne sommes ni la
Je pense qu’il est indispensable que famille, ni les médecins, ni les psychologues, ni les soignants.
le médecin se préoccupe davantage de Nous sommes simplement quelqu’un qui a vécu ce problème
la santé publique et qu’il prenne part et donc le rend crédiblement surmontable.»
aux discussions et qu’il expose son Pour tous renseignements, s’adresser soit à la présidente, Mme Co
point de vue devant les laïques. Nous
n’avons plus le droit de rester cachés lette Scheuch (tél. 021 323 60 53), soit à Mtm” Monique Jaton, assis
sous notre tente et nous devons, à tante sociale LVC (tél. 021 314 72 35).
l’heure actuelle, être des membres ac Pour le comité,
tifs de la société, sans cela cette der le vice-président Roger Mannella
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Economie et santé
ersu ratio e e timpfcite
Le LY’J.-P. Thieny propose Les références cliniques et les in tuellement d’organiser un «rationne
une voie douce pour maîtriser citations diverses qui permettent de ment explicite’ fondé sur des réfé
les dépenses de santé. diminuer les dépenses inutiles consti rences médico-économiques. Cette
Article tiré du Bulle!!,, de! Ordre des Mede~i,,s, tuent un premier niveau possible de option est à l’heure actuelle critiquée
mai 1996. support à la décision. Ces références «de l’intérieur-, la généralisation de ré
gagnent en popularité, y compris férences médico-économiques faisant
La prise en compte de la dimen chez les médecins. Les retombées courir plusieurs risques:
sion économique de toute prescrip économiques peuvent être impor — risque de la déresponsabilisation
tion, ou plutôt de toute decision mé tantes et contribuer largement à du médecin, qui finirait par soigner
dicale, est sans doute le theme le plus l’amélioration de l’efficience des sys un patient «statistique
sensible du débat actuel en economie tèmes de santé (de nouvelles marges — risque de détérioration de la rela
de la santé. D’un point de vue écono de manoeuvre sont créées, pour l’a tion médecin-malade par absence
mique, toute décision engageant une doption des innovations techniques de prise en compte des valeurs in
partie des ressources financières limi et le lancement de nouveaux pro dividuelles du patient et de son en
tées induit toujours un rationnement. grammes). Par contre, les références vironnement familial;
Des méthodes ont été progressive cliniques et économiques sont plus risque de dérive bureaucratique,
ment élaborées pour viser l’optimum délicates à mettre en oeuvre au niveau d’autant plus important qu’il existe
d’allocations dans de nombreuses ac individuel. En effet, le choix des cri une incohérence entre l’effet infla
tivités humaines. En médecine, l’éclai tères utilisés est particulièrement dif tionniste du mode de paiement des
rage economique des décisions medi ficile quand interviennent des di actes et les objectifs d’encadrement
cales tend à être considéré comme un mensions psychologiques et sociales des prescriptions par des réfé
support possible de la pratique indi qui reflètent des préférences indivi rences.
viduelle du médecin. Des raisons mul duelles (celles des patients comme Dans ce contexte, certains écono
tiples y concourent: celles des médecins) et collectives. mistes de la santé, sans abandonner
— l’approche méthodologique mo Les exemples récents des affaires de les objectifs macro-économiques de
derne de l’efficacité des soins a dé sang contaminé et de l’encéphalopa maîtrise, se prononcent aujourd’hui
bouché sur l’utilisation de référen thie spongiforme bovine peuvent ser pour un maintien des mécanismes de
tiels statistiques et de protocoles de vir à ce propos: tout s’est passé rationnement implicite. La création, la
plus en plus nombreux (les réfé comme si le prix de la vie humaine diffusion et l’utilisation des références,
rences statistiques et cliniques pro d’un groupe d’individus «à risque’ guide de bonne pratique et autres ou
prement dites); avait été valorisé à zéro franc pendant tils de soutien à la décision sont alors
— l’étendue, la complexité et l’évolu quelques mois. Or, la préférence de organisés de façon assez peu coerci
tion rapide des connaissances mé critères de politique industrielle a été tive, dans un cadre privilégiant la co
dicales rendent indispensable l’ac jugée, à distance, comme contraire à hérence, l’indépendance et la trans
cès aux données, références et pro l’intérêt général, socialement inac parence des actions de régulation.
tocoles; ceptable et légalement répréhensible. Cette approche privilégie la responsa
enfin, les méthodes d’évaluation Au niveau individuel, les con bilité médicale et l’autodiscipline pro
economiques essaient dorénavant traintes économiques sont tradition fessionnelle; elle est compatible avec
de comparer le coût et l’efficacité nellement mal acceptées des méde l’option de régulation économique qui
de techniques et d’actes médicaux, cins. Elles sont le plus souvent «inté mise sur un nouveau mécanisme de fi
voire de programmes de santé pu riorisées’, prenant ainsi le statut de «va nancement global des organisations
blique. leurs-, c’est-à-dire que leur dimension de soins intégrés (cf. Bulletin n° 4). La
opérationnelle première n’est pas «ra déontologie et l’éthique sont évo
LABORANTINE MÉDICALE tionnelle’ d’un point de vue scienti quées, car la restauration de la
fique. Ainsi, la file d’attente est une confiance dans l’action du médecin
Diplôme CR5 avec stage hématologie, bio technique efficace de rationnement pourrait remplacer efficacement un
logie moléculaire, microbiologie. «implicite des soins. Même imparfaite, ensemble de mesures administratives
Experience en biologie moléculaire et elle est très souvent socialement ac lourdes et tatillonnes’
connaissances en anglais, ceptée à condition que ses effets per D’ Jean-Pierre Tbierry
CHERCHE EMPLOI vers ne soient pas trop importants (les,,
dès 50%. Libre de suite, passe-droits divers qui font naître le D. Mechanic - Dilemmas in Rationing
sentiment d’injustice). Seuls le Natio Healch Cave Services: the Case for Implicit Ra
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de n’avoir qu’un caractère administra
9 ou 12 séances de pbyszotherapze? tif c’est-à-dire qu’elle ne fixe qu’un
—
nombre maximal de séances par pres
Comme on petit le lire dans le Bu! ~les caisses doivent assumer par note cription. Elle ne saurait entamer natu
1dm des Médecins suisses du 1er mai d’honoraires au plus les frais de 12 me rellement la liberté thérapeutique du
1996, sous la plume de M. H. Kuhn, sures physiothérapeutiques du même médecin de prescrire le nombre de
les médecins ne sont pas liés par la ré genre ou d’un genre différent, dans séances qu’il juge nécessaire, dans les
vision partielle du tarif de physiothé une période de trois mois au maximum limites du principe d’économicité.
rapie entrée en vigueur le 1~ janvier depuis ladite prescription». La conven Dans les cas chroniques, qui nécessi
dernier et convenue entre le Concor tion vaudoise est d’ailleurs conforme tent une intervention régulière du phy
dat (les caisses maladie suisses, la à la nouvelle Ordonnance sur les pres siothérapeute, les ,caisses maladie ne
Commission des tarifs médicaux tations de l’assurance des soins peuvent pas invoquer comme on l’a
—
(CTM) et la Fédération suisse des phy (OPAS), qui fixe aussi à 12 le nombre vu une prétendue limite annuelle à
—
siothérapeutes (FSP). Par conséquent, de séances par prescription médicale 36 ou 48 du nombre de séances auto
le médecin n’est juridiquement pas à prendre en charge par l’assurance. risées. Si elles peuvent faire valoir le
obligé de s’en tenir a cette limite de Dans la pratique, le physiothéra principe d’économicité et demander
9 séances. peute vaudois doit obtenir de la part de réduire le nombre de séances pres
Dans le canton de Vaud, la ques du médecin une nouvelle ordonnance crites, c’est seulement de cas en cas,
tion d’une eventuelle limitation à après 12 séances pour les cas de ma avec l’accord du médecin-conseil.
9 séances par prescription de physio ladie (régis par la convention vau
thérapie ne se pose même pas, doise) et après 9 séances pour le do Fédération suisse
puisque, pour les cas de maladie, les maine AAJAM Al (régi par la conven des physiothérapeutes
physiothérapeutes vaudois ont une tion suisse). Section vaudoise
convention particulière avec la FVCM Sur tin plan général, il est bon de Le président::
et que celle-ci continue de prévoir que rappeler que cette limitation continue M. Helfer
Pour ce qui est du traitement 3TC,
Décisions de la Commission fédérale la CFM a accepté le prix proposé par
des médicaments (CFM) le fabricant. Les caisses maladie rem
bourseront Fr. 472.25 pour un mois de
traitement sous forme de comprimés
(150 mg, 60 comprimés). Le traitement
Les traitements contre point de vue de l’efficacité thérapeu sous forme liquide coûte Fr. 598.—.
le sida Invirase et 3TC tique et du caractère économique.
L’lnvirase sera désormais pris en Procedure d’admission dans
remboursés par les caisses charge par l’assurance de base pour la liste des specialites
maladie un montant de Fr. 650.— (200 mg, acceleree pour trois
Les deux nouveaux traitements 270 capsules, soit un traitement d’un nouveaux traitements contre
contre le sida, Invirase (de la Firme mois). En fixant ce prix, la CFM n’a pas
Roche) et 3TC (de Glaxo-Wellcome) suivi les propositions du fabricant et le sida
seront admis dans la liste des spécia du marché qui partent d’un prix de De plus, I’OFAS a décidé d’appli
lités (LS) par anticipation: cette déci vente en pharmacie de Fr. 710.—. quer une procédure d’admission ac
sion a été prise par la Commission fé Lorsqu’elle a fixé ce prix, la CFM a célérée pour trois autres préparations
dérale des médicaments lors de sa considéré comme déterminant le fait (Zerit, Norvir, Crixivan) actuellement
séance du 8 mai 1996. La liste des spé qu’aujourd’hui, le traitement des si en cours d’examen auprès de l’office
cialités comprend toutçs les spéciali déens requiert la plupart du temps une intercantonal pour le contrôle des mé
tés pharmaceutiques prises en charge triple thérapie. On associe encore dicaments (01CM). Dès que l’OICM les
par l’assurance obligatoire des soins. d’autres médicaments contre le sida à aura enregistrés, une commission spé
L’inscription des deux préparations l’Invirase ou au 3TC, tel Retrovir AZT ciale de la CFM composée de cinq
contre le sida Invirase et 3TC a été faite (coût d’un mois de traitement: membres (un scientifique, un méde
pour le 1 juin déjà; pour l’instant, elle Fr. 337.50), J-livid (coût d’un mois de cin, un pharmacien, un représentant
est limitée à un an. traitement: Fr. 396.45) ou Videx (coût des caisses maladie, un représentant
Lorsque de nouveaux traitements d’un mois de traitement: Fr. 506.40). des consommateurs) examinera la
contre le sida seront annoncés à lOFAS Dans ce contexte, la CFM a estimé question de l’inscription d’un ou de
pour admission, la CFM sera ainsi mise qu’une légère baisse de prix de l’lnvi tous ces médicaments sur la liste des
à même de comparer les produits du rase était de mise. spécialités.0arn3 ANALYSES MEDICALES SERVICES SA
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C, Faway, ing. chimiste
Dr W. Rosselli, biologie génétique
Dr spécialiste FMH en pathologie et cytopathologie clinique, diplômée Rl.A.C.
Dr ~ cytopathologiste
Dr *** spécialiste FMH en pathologie et cytopathologie clinique Médecin associé
—
Dr pathologiste Chef de clinique
—
D pathologiste Chef de clinique
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Dr “en spécialiste FMH en pathologie Chef de clinique
—
Equipe médicale de la Division autonome de génétique médicale du CHUV
Equipe médicale de l’institut universitaire de pathologie de Lausanne
~ Selon la demande de la Société Vaudoise de Médecine, l’identité des médecins
n’est pas communiquéeAMS
— Chimie clinique Hématologie Immunohématologie
— —
— Sérologie Endocrinologie
—
— Triple dépistage (What-if) de la trisomie 21
(interprétation Professeur G. Pescia)
— Stérilité Spermogramme (lavage-insémination)
— —
— Bactériologie Parasitologie Mycologie
— —
AMS-Génétique médicale
— Examens cytogénétiques prénatals (liquide amniotique, trophoblaste)
— Examens cytogénétiques du sang
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en association avec la Division autonome de génétique médicale du CHUV
(Médecin-chef Professeur G. Pescia)
A M S-Cytologie
— Cytologie générale (pulmonaire, urinaire, mammaire, etc...)
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— Immunocytochimie
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AMS-IPA Histologie
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en association avec l’institut universitaire de pathologie de Lausanne
(Direction Professeur Bosman) avec quatre pathologistes délégués à plein
temps chez AMS (médecin associé et chefs de clinique).
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12
Contrôles ultraso nograpbiques: matière plastique recyclée et recy
clable à 100% baptisé Plic, Il n’est pas
mod~fication de l’OPAS encore sur le marché et sa production
industrielle commence ces jours-ci. Il
s’agit d’un objet entièrement nouveau,
Modification du 26 avril 1996 produit en Europe et dans des condi
Le Départementfédéral de l’intérieur arrête: tions sociales européennes. Il devrait,
I L’ordonnance sur les prestations de l’assurance des soins du 29 sep
— à terme, pouvoir concurrencer les pa
tembre 1995’ est modifite comme suit: rapluies fabriqués en Asie par une
Art. 13, lettre b main-d’oeuvre peu respectée. Avec un
b. contrôles ultrasonographiques design original, ce produit ne laisse
1. Lors d’une grossesse normale: un contrôle entre la 10e et la 12e semaine personne indifférent: utile, cocasse et
de grossesse; écologique, le Plic sera proposé sans
un contrôle entre la 20e et la 23° semaine de grossesse. autre contrepartie que la diffusion de
Après un entretien approfondi qui doit être consigné. Ces contrôles peu son appellation.
vent être effectués uniquement par des médecins ayant acquis une for Pour sa première sortie mondiale,
mation complémentaire et l’expérience nécessaire pour ce type d’exa qui aurait ainsi lieu dans le seul can
men. ton de Vaud, il sera proposé au public
Valable jusqu ‘au 31 décembre 2001. à Fr. 15.—. Ses coûts de fabrication se
2. Lors d’une grossesse à risque montent à quelque Fr. 5.50, laissant
Renouvellement des examens selon l’évaluation clinique. Peuvent être une marge importante. Celle-ci sera
effectués uniquement par des médecins ayant acquis une formation com entièrement versée aux bénéficiaires,
plémentaire et l’expérience nécessaire pour ce type d’examen. déduction faite des frais limités par
—
le bénévolat de la campagne.
—
II La présente modification entre en vigueur le 15 mai 1996.
Département fédéral de l’intérieur Philosophie de l”iction Plic
Ruth Dre~/hss
R5 832.112.31: RO 1 • Objet non conventionnel, cocasse
et gai.
• Consommation courante et utilité
immédiate.
• Le Plic est propre et écologique, car
recyclable à 1000
ommuniqués
I,
SI’
«Un FlicS. pour la vie!»
Une action de bienfaisance reunit n comité est aujourd’hui formé qui
aujourd’hui différentes personnalités réunit notamment MM. Rodieux (prési
vaudoises dans une campagne de ré dent du Tribunal de Lausanne), Pierre
colte de fonds pour la prévention du Rey (directeur de la Fondation du Le
sida. La chose ne serait en soi guère vant), le Professeur Main Pécoud (di
originale, quelle que soit l’acuité du recteur de la PMU, membre du comité
problème, puisque cet objectif est très de la Société vaudoise de médecine),
largement partagé et que les milieux Jean-Paul Chaudet (vigneron à Rivaz),
qui souhaitent «faire passer le message Adolf Kiingler (Fiduciaire Fidinter), de
t
sont fort nombreux. Il n’y aurait donc même que les délégués de différentes
apparemment pas de raison particu institutions, sociétés et associations cor
lière pour évoquer ici cette nouvelle poratives qui toutes evoluent dans le
campagne. domaine de la santé (pharmaciens, dro
Mais l’action ~Un Plic... pour la vieI~ guistes, médecins-dentistes, maisons
revêt suffisamment d’originalité pour de santé publiques et privées, etc.).
que la Société vaudoise de médecine Le produit qui sert de support à
s’y soit intéressée. cette campagne est un parapluie deCMV 4/96communlqu8
13
• Lien aisé entre protection du
sida et protection contre les
••....•.
intempéries. r •
• Idée de protection: il pleut, -t .
je ne suis pas mouillé.
-té’
v;~
‘~s
o .
.
Idée d’indépendance: il
pleut, je sors quand .
.
même.
Idée de solidarité:
CQURRTER
il pleut, je te prends
sous mon parapluie.
• Idée de sécurité: la foudre L’action ne pré .
•
UÇ~MEDECTN
peut tomber sur mon parapluie,
je ne risque rien.
sente aucun risque,
puisque les
invendus
•
.
•
VAuDoIs
-
• Idée de charité: même s’il pleut sur
tous et que je me protège, je veux seront repris •
aider. et puisqu’il est Revue de la
Idée de jeunesse: je me sens bien possible d’être e Société vaudoise de médecine
car l’objet est drôle, souple, sen constamment reapprovisionne au e
cours des six prochains mois. Il est éga e
suel, etc. Comité de la SVM
• Mêler joie de vivre avec prévention lement possible de souscrire tin même o
cylindre pour Fr. 200. et d’envoyer le D’ Daniel Laufer, president
du sida. e Dr Didier Morin, vice president
• Faire connaître un accompagne montant de Fr. 250. au compte d’ n e Drjean_Marc Mermoud, secretaire
ment humain des victimes du sida Plic... pour la vie~ a la fin de la vente.
,
e Professeur Jean Jacques Goy
.
en fin de vie. Les médecins vaudois installés . Professeur Alain l’ecoud
• Attribution du bénéfice de toute dans ce canton ont ainsi la possibilité e Dr Charles Racine
l’opération selon une clé de répar comme d’autres milieux de la santé . D’ Patrick Rosselet
d’être à la source d’une campagne . D’ Pierre Vallon
tition contrôlée par un représentant —
. Dr Dominique Vaucher
de la SVM. de prévention originale, joyeuse et in e
terpellatrice. Et cela sans grand effort... .
Developpement de l’action . Secrétaire général
Plic se mouille! Et vous? . Daniel Petitmerniet, lic. ès lettres
La participation qui est demandée .
aux médecins installés dans le canton En le proposant, vous vous mettez .
Société vaudoise de médecine
de Vaud est simple. Il s’agit de sous à l’abri de l’indifférence et du confor .
misme. Comité Fondation PLIC .
Route d’Oron 1, Case postale 76
crire l’achat d’un cylindre contenant . 1010 Lausanne 10
30 Plics pour le prix de Fr. 450.—, qui • Tél. 021 6529912
seront entierement recuperes a la Remarque: le comité de la SVM se • (8h. 30- 12heures) —(13 h.30 - 17 h.30)
vente et qu’il faudra verser sur le dissocie, toutefois, du choix des prix • CCP-Lausanne 10-1500-5
compte bancaire de cette campagne. du concours. • Fax 021 652 32 21
e mail:http: www:SecGen.SVM
Carte de souscription :
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Je soussigné, désire participer a votre action et choisir le mode de souscription
suivant:
: Fondation
pour la garde médicale
5.0.5. Médecin de garde
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D Je verse a votre comité la somme de Fr. 450.- sur le compte 100082001 de la • Tél. 021 6529932, (24 heures sur 24)
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Abonnements de déviation
ner-Présentoir» de 30 «PLIC-STOP-SIDA» accompagné du poster de l’action. et de télécommunications au service
Je vendrai les «FLIC» au prix de Fr. 15.— et je garderai la totalité du produit • des médecins de la région lausannoise
de cette vente.
D Je verse à votre comité la somme de Fr. 200.- sur le compte 100082001 de la Administration et rédaction
Banque Raiffeisen, Lutry (CCP 18-1616-9) correspondant à la livraison d’un ‘Contai- • case postale 76, 1010 Lausanne 10
ner-Présentoir» de 30 «FLIC-STOP-SIDA» accompagné du poster de l’action. e
Je vendrai les «FLIC» au prix de Fr. 15.— et reverserai la différence du pro
duit de cette vente à votre comite a la fin de l’action. Je prends note que les Régie des annonces
invendus me seront repris et remboursés sans autres frais, à la fin de l’action. e Suisse romande:
Editions de la Tour Lausanne SA
D Je prends également bonne note que je pourrai être réapprovisionné en
«FLIC» tout au long de l’action, qui durera du 30 juin au 1~ décembre 1996
(journée mondiale d,u Sida) sur un simple appel au 021/721 4111 ou par fax
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•
Case postale 75,
1052 Le Mont-sur-Lausanne
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D Je désire soutenir votre action sans vendre de «FLIC» et vous verse un don • Suisse allemande
de Fr sur le compte 100082001 de la Banque Raiffeisen, Lu • SUNERGIA Communication
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try (CCP 18-1616-9).
Chriesbaumstrasse 2, CM-8604 Volketswil
Tél. 01 946 02 00, fax 01 945 65 21
Date: Signature •
Réalisation
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Comité d’action prévention Sida
Fondation du Levant
du Levant 159, CF 73, 1000 Lausanne5 •
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