Actualités sur le vaccin HPV - "HPV et programme cantonal" Dre Martine Jacot-Guillarmod - Société Vaudoise de Pharmacie
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«HPV et programme cantonal» Actualités sur le vaccin HPV Dre Martine Jacot-Guillarmod Médecin-adjointe, MER DFME – Département femme-mère-enfant 26.01.2023 – Société vaudoise des pharmaciens
Papillomavirus Humains : HPV HR & LR
Alain S et al 2010
HPV
Kramer et al. Sex Transm Infect 2010
Histoire naturelle : HPV & col
15%
85%
Alain S et al 2010
Cancers HPV induits : ♀ et ♂
Hartwig S et al Infect Agent Cancer 2017
HPV vaccination ► 9vHPV : HPV 6,11,16,18,31,33,45,52,58 (Gardasil9®) • Quadrivalent : HPV 6,11,16,18 (Gardasil®) • Bivalent : HPV 16,18 (Cervarix®)
Schéma de vaccination HPV
► 11-14 ans ( 0 / 6M
► > 15 ans & rattrapage < 26 ans :
3 doses => 0 / 1-2M / 6M
www.bag.admin.ch
=> 2030 Eradication cancer du col ►90% couverture vaccinale Couverture vaccinale mondiale actuelle ≈ 13% …
Effets indésirables • Douleur et rougeur locales (77.1%) • Céphalées (16.6%) • Nausées • Etat fébrile • Vertiges • Urticaire (
478 ♀ 11-25y : multiple sclerosis, Guillain-Barré, thyroïditis, diabetes, …
►Exposure to HPV vaccines was NOT associated with increased risk of ADs
L. Grimaldi-Bensouda et al. Journal of Autoimmunity 79 (2017)Review > 15 studies >1Mio vaccinated ♀ ► NO increase in severe complications Vichnini et al. Pediatr Infect Dis J 2015 Exploration of 51 autoimmune and diseases, neurological diseases and venous thromboembolism vaccinated ♂ ► NO increased risk Frisch et al. International Journal of Epidemiology 2018 45 autoimmune and neurological diseases > 240’00 vaccinated ♀ ► NO increased risk Hviid et al. J Intern Med 2018
223 ♀ 15-24y Cross sectional survey ►There is no evidence that HPV vaccination results in more risky sexual behaviour
Smith LM et al. CMAJ 2015
≤ 4 sex partners : most ♀ 16-26y still naive to vaccine HPV
► at risk of being infected ► vaccination recommanded
Paavonen et al J Curr Med Res Opin 2008Raisons évoquées par ♀ 18-24 ans non vaccinées contre
HPV en CH
23% manque d’informations (vaccin HPV)
18% peur des effets secondaires du vaccin
16% >1 partenaire sexuel
14% opposée à la vaccination en général
12% vaccin HPV destiné aux jeunes filles / trop âgées
11% pas de temps ou oubli
Wymann M et al. Int J Public Health 2018.Vaccination HPV & grossesse • 20’551 ♀ 15-45y • Phase III studies prophylactic quadrivalent vaccine ► Non tératogène
Efficacité de la vaccination
• Analyse transversale diagnostics condylomes génitaux c/♀ et ♂ et calcul du
taux de prévalence
• Réseau national de 35 cliniques / 2004 - 2018
• Comparaison:
– Période vaccination R aux ♀
– Période de vaccination mixte (2013-2018)
– Période de vaccination globale
– Période pré-vaccination
Lancet Infect Dis. 2021;21:1747-56.Lancet Infect Dis. 2021;21:1747-56
Octobre 2020
1’672’983 ♀ 10-30 ans 2006-2017
► 63% réduction du risque de cancer du col => 88% si < 17y
Lei J et al 2020• Étude multicentrique internationale
• ♀ 16-26 ans N=570 / ♀ 27-45 ans N=642 => vaccination 3 doses vaccin 9v
• Comparaison des 2 groupes :
– à 7M dosage AC anti HPV vaccinaux
– tolérance vaccination
► non infériorité groupe 27-45 ans versus 16-26 ans
► profil de tolérance et effets secondaires idem
► soutient vaccination des ♀ > 26 ans
Joura et al Vaccine 2021• N= 6083 ♀ âge moyen 28 ans / CIN2+ (2008-2009) • Modèle de simulation => âge de l’infection causale HPV = 23.9 ans ► charge infectieuse significative > 27 ans ► justificatif d’une approche à vacciner les femmes plus âgées : 27 - 45 ans
Quid d’un schéma à dose unique ?
• Efficacité de 97.5% dans la prévention d’une
infection persistante HPV
• Prudence: follow up = 18M …Vaccination après traitement
2018 Étude prospective 536 ♀ LEEP CIN2+ Suivi colposcopie - PAP test - HPV 2 ans aux 6M puis annuel => 4 ans
► ↓ du risque de récidive chez les vaccinées de 6.4% à 1.2% ► 93.6% des patientes non vaccinées n’auront pas de récidive … Ghelardi et al 2018
2020
• Méta-analyse & revue systématique
• 3 études prospectives / 3 études rétrospectives / 3 RCT / 1 registre cancers
• 21 059 ♀ (3 939 vaccinées / 17 150 témoins)
• Critère principal de toutes les études : CIN2+ récidivant post conisation
• Étude de l’impact vaccination (pré/post chir)
► ↓ risque récidive CIN2+ post LEEP et vaccination 59% (RR 0.41)
► Number needed to vaccinate : 45.5
Jentschke et al 20202022
• Méta-analyse
• 22 études (observationnelles, randomisées, études post hoc)
• Critère principal de toutes les études : CIN2+ récidivant post conisation
• Étude de l’impact vaccination (pré/post chir)
► ↓ risque récidive CIN2+ post LEEP et vaccination 57% (RR 0.43) à 36M
► Si lésion initiale liée à HPV 16 ou 18 : diminution 74% (RR 0.26)
Konstantinos et al 2022• 1ère revue systématique qui étudie l’impact de la vaccination HPV chez des
femmes HPV séropositives et ADN négatives
► La vaccination de ♀ connues pour un antécédent d’infection HPV16/18 est
hautement efficace avec 87% (95% CI=70%–95%; p=0.003) de dysplasies
cervicales induites par HPV16/18 évitées
► La vaccination est hautement efficace pour les ♀ sans portage courant,
indépendamment d’une exposition antérieure
Colm et al 2022Vaccination & HPV extra génital
• Étude prospective interdisciplinaire
• Constat : ↑ incidence CA anal chez les ♀ - lien HPV ?
• 275 ♀ => colposcopie, PAP, HPV & anuscopie, PAP, HPV & HIV
• 3 groupes: HPV HR pos col / HPV HR nég col / HIV+
► Corrélation entre portage cervical HPV HR et portage anal ?
Cancers 2022, 14, 5096Résultats – HPV HR col
• ♀ plus jeunes - 39 vs 44 ans (p < 0.001)
• Sexarche plus jeune - 17.2 vs 18.3 ans
• Plus de partenaires sexuels - 2.9 vs 2.2 (p < 0.0001)
• Plus de dysplasies cervicales - 42% vs 19% (p < 0.0001)
• Prévalence HPV HR anal - 59% vs 24% (p < 0.0001)
• Plus de rapports sexuels anaux - 44% vs 29% (p < 0.015)
► recommandation de dépister HPV HR anal lors de HPV HR génital
► données soutiennent la vaccination HPV
Cancers 2022, 14, 5096• Prévalence HPV HR col - anus - ORL c/♀ suivies en colposcopie (dépistage CA col anormal) • N= 118 ► HPV HR col 55.1% (65) ► HPV HR anus 54.2% (64) ► HPV HR cavité buccale 2.5% (3) ► en particulier 9 HPV HR vaccinaux
• Vaccination efficace et sûre • Place vaccination > 26 ans chez les ♀ • Place vaccination post TTT / infection HPV • Place vaccination prophylactique ciblant sphères extra génitales: ORL / anus
Preventable cancers 4V => 9V
• Vaccination coverage VD ?
• Impact of vaccination on HPV prevalence ?
►♀ 18y in 2013 (N=327)
►♀ screened for cervical cancer 1999-2015 (N=8039)
Jacot-Guillarmod M et al. BMC Infectious Diseases (2017) 17:790♀ 18y
30
Number of occurrences
25
20
Non vaccinees
15
Vaccinees
10
5
0
42 51 53 66 39 52 59 58 54 40 73 68 82 16 56 33 31 35 44 6 45 70 11 18 26 69
Vaccination coverage : 77.5%♀ 1999-2015 59% HPV16/18 drop between before vaccination start and 5y after
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