Analyse "Fill the Nutrient Gap" : Introduction - Nora Hobbs, MA Natalie West, MA Cadre d'analyse de situation nutrition et outil de décision ...
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Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision
Analyse “Fill the Nutrient Gap” :
Introduction
Nora Hobbs, MA
Natalie West, MA
1
FAIM
«ZÉRO»
2
Cadre général d’actions à mener pour atteindre un développement nutritionnel optimal chez le fœtus et l’enfant Lancet Framework, 2013 3
Couvrir les besoins nutritionnels est un
prérequis pour prévenir la malnutrition
MALNUTRITION
Apport
alimentaire Maladies
inadéquat
Soin pour les Services de santé
Accès aux
enfants et les insuffisants &
aliments
femmes environnement
inadéquat inadéquat insalubre
4
Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision
Une nutrition adéquate consiste à
consommer 40 nutriments en quantité
différente venant d’une large variété
d’aliments associé à des interventions clés
5
Les besoins nutritionnels d’un jeune enfant sont importants
comparés à la quantité de nourriture qu’il peut consommer
Enfant allaité Homme
de 6-8 mois adulte
Poids 7 kg 70 kg
Apports journalier requis en fer (5% de
9 mg 13.5 mg
bio disponibilité)
Couverture énergétique des aliments
600 kcal 2 700 kcal
incluant le lait maternel
Couverture énergétique des aliments
200 kcal 2 700 kcal
excluant le lait maternel
Fer / 100 kcal d’aliments 4.5 mg 0.5 mg
• La densité des nutriments (nutriment/1000 kcal) pour un jeune enfant est beaucoup plus
importante que pour les adultes (homme ou femme ni enceinte, ni allaitante)
• La densité de couverture énergétique d’un jeune enfant est aussi importante (au moins
0.8kcal/g)
Dewey, J. Nutr. 143: 2050–2054, 2013. 6
“Fill the Nutrient Gap”
Partenaires
7
Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision
Dans le monde
Arménie Pakistan:
(CotD) Q4 2016
Laos: Cambodge
Q1 2017 Q2 2017
Guatemala Niger
Q3-Q4 2016 (CotD)
Sri Lanka Indonésie
Q2 2017 (CotD)
El Salvador: Ghana: Tanzanie:
Pilote achevé Pilote Malawi
Q4 2016
achevé (CotD)
Mozambique:
Q3 2017
Q4 2017 – Q1 2018
Rwanda
Ouganda Madagascar
Niger Pilote achevé
Zimbabwe
Soudan
Birmanie
Pérou
Philippines
8
Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision
Objectifs principaux
• Renforcer l’analyse de la situation
nutritionnelle pour informer les prises
de décisions
• Etablir un consensus sur les politiques
et stratégies d’interventions coût
efficace pour améliorer la nutrition
chez les groupes cibles tout en étant
adapté au contexte
9
Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision
2 composantes de l’analyse
Recherche Optimisation
bibliographique
avancée et autres
linéaire “Cost of the
sources d’information Diet”
Approche basée sur le cycle de vie avec une
concentration sur :
Enfants < 2 ans
Femmes enceintes et allaitantes
Adolescentes
120Optimisation linéaire (“Cost of the Diet”, développé par SC-
UK) qui détermine l’alimentation nutritive la moins cher en
tenant compte des aliments disponibles localement
Alimentation
nutritive la
moins cher
ajustée avec
2 portions
journalières
Combinaisons de l’aliment de
Aliments d’aliments possibles Alimentation base préféré
disponibles pour couvrir les nutritive la (appelé SNUT)
localement besoins nutritionnels moins cher
du foyer
11De multiples partenaires, de différents
secteurs, s’engagent dans le processus
Santé, protection social,
Gouvernement agriculture, éducation,
réseau SUN
Bureau du pays, division
PAM nutrition au siège social,
Bureau régional
Equipe FNG
du pays Autres agences
UNICEF, OMS,
des Nations FAO, UNFPA
Unies
ONGs, secteur académique,
Autres
secteur privée, secteur du
partenaires développement
12Processus
Gouvernement/ Processus d’engagement PAM
Coordinateur national du Support
SUN leadership des partenaires technique
1: DEFINIR LE FOCUS 2 & 3: ANALYSES 4: RECOMMENDATIONS
Réunion de lancement Formation au “Cost of Workshop avec
avec les multiples the Diet” & collecte les partenaires nationaux
partenaires des prix des aliments multiples pour présenter
(Gouvernement/PAM) les résultats clés
Consensus sur les Compilation des Identification conjointe
groupes cibles données disponibles & des stratégies
principaux et sur le analyse potentielles pour
niveau d’analyse à satisfaire les besoins
conduire Analyse du “Cost of the nutritionnels non
Diet” & couverts au travers de
modéllisation différents secteurs
T0 3-4 mois
13Comment les résultats de l’analyse “FNG”
ont étés utilisés dans les pays pilotes
Pour la conception des nouvelles politiques
El Salvador
gouvernementales de protection sociale
Pour mener un engagement actif des
Ghana partenaires de différent secteurs sur des
stratégies nutritionnelles
Madagascar Pour la conception de la nouvelle politique
nutritionnelle et du plan d’action
“FNG” aide également dans le processus de planification des stratégies du PAM au
niveau de son bureau national (Revue stratégique faim zéro & Plan stratégique
national)
Meilleurs moments: Pendant la révision des politiques nationales et la
conceptualisation des nouvelles stratégies
14Les principales sources de données, Tanzanie (150+)
Catégorie de Source de données
données Tanzanie
Situation DHS 2015/16, Micronutriments DHS 2010
nutritionnelle
Food and Nutrition Policy Tanzania (draft,
Politiques et
2015); Tanzania National Multi-Sectoral
programmes
Nutrition Action Plan 2016-2021
Accès et CFSVA (2012); Livelihood Zones Analysis
disponibilité des (2010); AgriDiet working paper 1 (2014)
aliments nutritifs
Measuring Access to Food in Tanzania: A
Apport nutritionnel Food Basket Approach (2015); Maisha Bora
Baseline Household Survey (2016)
Ethnicity and Child Health in Northern
Tanzania (2014); Affordable Nutritious
Pratiques locales Foods for Women Baseline Household
Survey (2016); ASTUTE Formative Research
Presentation (2017)
Tanzania Mainland Household Budget
Optimisation et
Survey 2011/12; Zanzibar Household
« Cost of the Diet »
Budget Survey 2014/15 15Cadre d’analyse de situation nutrition et outil de décision
Exemples des résultats
principaux obtenus
16Un régime qui couvre uniquement les besoins énergétiques
coûte en moyenne moitié moins cher qu’un régime qui couvre
la totalité des besoins nutritionnels requis
Madagascar
2.10
1.80
1.50
USD/jour
1.20
0.90
0.60
0.30
Coût journalier de l’alimentation nutritive (SNUT) vs.
une alimentation qui couvre uniquement les besoins
énergétiques (EO), par région à Madagascar
CotD Analyses, 2015 17Un régime qui couvre uniquement les besoins
énergétiques n’est pas abordable pour 20% des foyers
Tanzanie
CotD Analyses, 2016 18Un régime qui couvre adéquatement
l’ensemble des besoins nutritionnels
n’est pas abordable pour 59% des foyers
Tanzanie
CotD Analyses, 2016 19Le coût de l’alimentation nutritive de l’adolescente
et de la femme allaitante sont les plus élevés
au sein du foyer modélisé
Cambodge FEMME
ALLAITANTE
30-59 ans
ADOLESCENTE 45kg
14-15 ans Active modérément
Allaitantes
27% 28%
Enfant
(fille ou garçon) 13% Homme
6-7 ans
24% 30-59 ans
Enfant 50kg
8% Actif modérément
(fille ou garçon)
12-23 mois
CotD Analyses, 2017 20Les besoins nutritionnels supplémentaires dus à la grossesse
et à l’allaitement augmentent le coût d’une alimentation
nutritive chez l’adolescente qui devient enceinte
Laos 40% des femmes sont
12,000 enceintes ou ont déjà
1.50
accouché de leur premier
enfant avant l'âge de 19 ans
10,000
1.25
8,000
1.00
USD/day
SNUT
SNUT
SNUT and pregnancy
(grossesse)
6,000
0.75 SNUT
SNUT and lactation
(allaitement)
4,000
0.50
2,000
0.25
-
Adolescente
Adolescent Girl Femme
Women en âge de procréer
of Reproductive Age
CotD Analyses, 2017 21La consommation d’aliments de type snack
mauvais pour la santé est importante parmi
les jeunes enfants au Cambodge
Enfants 6-23 mois: Cambodge
75% ont reçus des snacks;
44% ont reçus des gâteaux sucrés
(Plan International, 2016)
Enfants 6-23 mois:
55% ont mangé des
snacks sucrés/salés
(Pries et al., 2016)
Enfants 6-11 mois:
Enfants 6-23 mois: 43% ont mangé des chips
43% ont mangé un snack Enfants 9-11 mois:
sucré et 31% ont mangé ont mangé des snacks
un snack emballé sucrés/salés tous les jours
(SCI, 2016) (Skau et al., 2014)
Plan International 2016/ Pries et al., 2016/ SCL 2016/ Skau et al., 2014 22La consommation de snack sucré/salé/gras*
peut augmenter le coût de l’alimentation nutritive pour
un enfant de 6 a 23 mois de 38% en moyenne
*1 portion/semaine de biscuits/crackers, gâteaux, bonbons, chips et jus de fruits
Cambodge
0.87
44% 42% 42% 28%
3,500
0.75
3,000 2,964
Riels
0.62
2,500 2,239 2,148
USD/jour
2,077 2,106
0.50
2,000
Cambodian
0.37
1,500 1,288 1,229
1,148
0.25
1,000
0.12
500
-
Battambang/Pailin
Battamban/Pailin Kampot/ Kep
Kampot/Kep Prey
PreyVeng
Veng Ratanak Kiri/Mondul
Ratanak Kiri/
Kiri Kiri
Mondul
Alimentation nutritive (initial)
Alimentation nutritive + snacks
CotD Analysis, 2017 23L’alimentation minimum acceptable est très
basse chez les enfants de 6-23 mois, 50%
Mara Mara
Mwanza Mwanza
Arusha Simiyu Arusha
Simiyu Geita
Geita Kilimanjaro Kilimanjaro
Shinyanga Shinyanga
Kigoma
Kigoma Manyara
Manyara Kaskazini Pemba
Tabora Tanga
Tabora Tanga Kusini Pemba
Singida
Singida Kaskazini Unguja
Dodoma Mjini Magharibi
Dodoma Katavi
Katavi Kusini Unguja
Morogoro
Morogoro Dar es Salaam
Pwani
Pwani Iringa
Iringa Rukwa Mbeya
Rukwa Mbeya
Songwe
Songwe Njombe Lindi
Njombe Lindi
Ruvuma Mtwara
Ruvuma Mtwara
Fréquence minimale des repas Diversité minimale de l’alimentation
DHS 2015 24Interventions à l’ échelle du foyer et spécifiques à l’enfant allaité (12-
23 mois) peuvent réduire le coût de l’alimentation nutritive de celui-ci,
les interventions au niveau du foyer impactent aussi sur le coût de
cette alimentation pour les autres membres de la famille
Tanzanie
0.16
400 7%
19%
350
0.14 34%
0.12
300 50%
USD/jour
0.10
250
0.08
200
0.06
150
0.04
100
0.02
50
0
Dodoma
Dodoma Dar es Salaam Rukwa
SNUT
Alimentation nutritive (SNUT) Micronutrient-poorer
Jardin potager–semencescropspauvres en micronutriments
Micronutrient
Poudre Powder (free) (gratuit)
de micronutriments (free)Micronutrient-richer cropsriches
Jardin potager–semences + egg en micronutriments +œufs
Fortified
Pâte peanut spread
de cacahuètes fortifié (SQ-LNS)
CotD Analysis, 2016 25MODÉLISATION POUR AMÉLIORER L’ACCES AUX NUTRIMENTS:
Femme allaitante
• Tablettes de micronutriments (MMT) distribués en nature sont plus efficace
pour réduire le coût de l’alimentation nutritive en ODX/ SKG/ SVK
• Le Nutributter distribué en nature est plus efficace en PSL
• Les coupons pour aliments frais sont plus efficace en VTE (capitale)…
2.50
20,000
Laos
2.25
18,000
16,000
2.00
1.75
14,000
USD/jour
Lao Kip (LAK)
1.50
12,000
1.25
10,000
8,000
1.00
6,000
0.75
4,000
0.50
2,000
0.25
-
ODX
ODX PSL
PLS
PSL SKG
SKG SVK
SVK VTE
VTE
SNUT (Initial)nutritive (SNUT)
Alimentation MMT de micronutriments
Tablettes
Nutributter Iron & Folic
Tablettes Acid
de fer et Supplement
d’acide folique
CotD Analysis, 2017
Energyd’énergie
Barres bars Fresh Food
Coupon pourVoucher
aliments frais 26Un ensemble d’interventions axées sur la
nutrition ou ayant une dimension
nutritionnelle doit être considéré,
basé sur les modélisations du « Cost of the
Diet » proposées par les partenaires
Interventions générales pour la population
Interventions pour des groupes spécifiques cibles
Augmenter les revenus pour les plus pauvres
27Ensemble d’interventions pour rendre plus abordable
l’alimentation nutritive
Tanzanie
80%
68 67 67
Non-Affordability in %
70% 64 62 62
60% 57
52 50
50% 45 45
41 40 40
40% 35
30%
20%
10%
0%
Dodoma
Dodoma Dar Es
Dar es Salaam
Salaam Rukwa
Rukwa
Nutritious Diet
Alimentation nutritive (SNUT) Fortifiedde
Aliments Staples
base fortifiés
Jardin potager
Kitchen Garden– semences
B + Egg riches en Targeted Intervention
Interventions spécifiques
micronutriments + œuf
Fortified Staples
Aliments de + Target+ interventions
base fortifiés Interventionsspécifiques
28
CotD Analysis, 2016Foyer:
Les transferts d’argent peuvent rendre l’alimentation nutritive plus
abordable de 11 à 16 points pourcentage et même de 12 à 46 points
pourcentage lorsqu’ils sont combinés à d’autres interventions
Tanzanie
% des foyers
qui ne peuvent
Transfert Transfert Interventions Interventions
pas aborder
d’argent d’argent combinées combinées
une
alimentation 25,000 TZS 35,000 TZS + 25,000 TZS +35,000 TZS
nutritive
Dodoma 68 62 59 50 46
Dar Es
52 44 41 32 29
Salaam
Rukwa 67 57 51 25 21
Hypothèses:
1. Tout l’argent distribué est utilisé pour de la nourriture.
2. Le transfert d’argent est reçu par tout les foyers pour lesquels une alimentation nutritive
n’est pas abordable.
CotD Analyses, 2016 29Principaux résultats Laos
MESSAGE 1 MESSAGE 2
La malnutrition de l’enfant La qualité et la diversité de
varie selon : l’apport d’aliments est une
• La localisation géographique préoccupation plus importante
• Le groupe ethno-linguistique que la quantité
• Les facteurs socio-
économiques
MESSAGE 4
• L’accès économique est une
MESSAGE 3
barrière majeure pour
Les sources d’aliments sont atteindre une alimentation
changeantes à cause de : nutritive pour le foyer
• La diminution de l’accès à la • Cette situation pourrait se
terre et à la foret dégrader, à moins que les
• Changement dans la revenus venant d’autres
production agricole sources augmentent
30Principaux résultats Lao PDR
MESSAGE 5 MESSAGE 6
Allaitement sous-optimal & pratiques Nutrition pauvre parmi les
d’alimentation complémentaire sont femmes :
aussi des barrières importantes pour • Liée à l’alimentation nutritive
couvrir les apports nutritionnels qui n’est pas abordable
recommandés • Résulte des grossesses parmi
les adolescentes, des
MESSAGE 7 inégalités des genres, et des
Un ensemble d’interventions pratiques alimentaires locales
combinant aliments nutritifs et • Liée à la malnutrition
communication pour le changement chez l’enfant
de comportement visant les
principaux groupes cibles,
MESSAGE 8
ASSOCIE à un transfert d’argent, a le
Maintenir et étendre
potentiel le plus élevé de rendre
l’engagement politique
abordable l’alimentation nutritive et
à haut niveau
de s’assurer de sa consommation 31Protection Sociale
Santé
Exemples des Agriculture
recommandations
principales Chaîne de valeur agro-
alimentaire/ Secteur
privée
Education
32Exemples des recommandations principales
Protection Sociale
Augmenter la valeur du transfert correspondant au filet de sécurité
sociale (FSS) pour augmenter le pouvoir d’achat des foyers pour
améliorer l’accès à une alimentation nutritive et évaluer le besoin
d’étendre les critères d’éligibilités pour la population bénéficiant du
FSS (Ghana, El Salvador, Indonésie)
Inclure les céréales fortifiés pour les enfants (20 g/j) pour compléter
l’alimentation de l’enfant de 6-23 mois, sous la forme d’un e-voucher
pour produits spécifiques (El Salvador, Indonésie)
Assurer l’intégration de l’éducation nutritionnelle au travers des
services fournis pour les bénéficiaires du FSS (plusieurs pays)
Ajouter une conditionnalité aux transferts (FSS) pour les femmes
enceintes et/ou allaitantes et les enfants de moins de 2 ans (comme la
présence au soin prénatal, la présence de l’enfant aux jours de santé des
enfants (plusieurs pays)
33Exemples des recommandations principales
Santé
L’écart nutritionnel parmi les femmes enceintes et/ou allaitantes
est comblé plus efficacement par les tablettes de
micronutriments que par les tablettes de fer et d’acide folique ;
explorer la possibilité de les introduire (plusieurs pays)
En plus de traiter la malnutrition aigu modérée, il faut accentuer
les efforts sur la prévention de la sous-nutrition (focaliser sur les
1000 premiers jours), utilisant une approche pour “atteindre tous
les membres de la famille” dans les zones de forte insécurité
alimentaire, ainsi que des distributions ciblant les enfants des
foyers vulnérables dans les zones de plus grande sécurité
alimentaire (Madagascar)
Le soin prénatal devrait être adapté aux besoins des
adolescentes (Ghana)
34Exemples des recommandations principales
Agriculture
S’assurer que les plateformes de promotion de l’agriculture
soulignent également l’importance d’une bonne nutrition, d’une
alimentation diversifiée, de l’importance de l’horticulture et de l’
élevage (de petit bétail) (plusieurs pays)
Explorer les possibilités d’implantation de semences bio fortifiées
(cultures conventionnelles ou génétiquement modifiées) (Ghana,
Pakistan)
Réduire les pertes post-récoltes et améliorer l’accès aux marchés
(pour augmenter la disponibilité et diminuer les prix des aliments
nutritifs et augmenter le pouvoir d’achat des petits agriculteurs)
(plusieurs pays)
35Exemples des recommandations principales
Chaine de valeur agro-alimentaire
Améliorer la gestion logistique, incluant le stockage à froid des
aliments frais (légumes, fruits, aliments d’origine animal) (Ghana)
Harmoniser le cadre règlementaire lié à la fortification des
produits alimentaires de base entre le niveau national et
provincial (Pakistan)
Etendre et renforcer les initiatives existantes du secteur privée
(ou publique) pour rendre plus disponible et abordable les
aliments complémentaires fortifiés au travers des marchés
(Madagascar, Ghana, Pakistan)
Développer et implanter des standards et des régulations pour la
fabrication et le marketing des aliments complémentaires
fortifies et des snacks (Ghana, Pakistan)
36Exemples des recommandations principales
Education
Etendre les repas scolaires et l’apprentissage de l’alimentation
nutritive et sain aux collèges/lycées et focaliser plus
spécifiquement à ce que les messages parviennent jusqu’aux
adolescentes (Ghana, Pakistan)
Explorer les possibilités pour augmenter l’adhésion à l’école
parmi les adolescents (retarder l'âge au mariage et la période de
procréation) (plusieurs pays)
Inclure des leçons de nutrition et d’alimentation équilibrée à
l’école, aux collèges/lycées, et aux universités (Pakistan)
37Merci de votre attention!
Session satellite à la Conférence Internationale de Nutrition (ICN) 2017
à Buenos Aires :
“Fill the Nutrient Gap” et “Cost of the Diet” pour informer les
politiques et programmes de nutrition
Dimanche 15 octobre, 14h-18h30, salle9, Retiro A (session 144/1038)
WFP et Save the Children (UK)
Avec le soutien financier de BMZ et CIFF
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