AU BIEN-ÊTRE ET À LA SANTÉ - DES TERRITOIRES FAVORABLES
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#8
DES TERRITOIRES
FAVORABLES
AU BIEN-ÊTRE
ET À LA SANTÉ
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Préambule
DES TERRITOIRES
FAVORABLES
AU BIEN-ÊTRE
ET À LA SANTÉ
« La santé est un état complet de bien-être De cette volonté de remettre la santé au cœur des
physique, mental et social et ne consiste pas territoires sont nées les démarches d’urbanisme
seulement en une absence de maladie ou favorable à la santé et d’études d’impact en santé,
d’infirmité ». C’est ainsi que l’OMS définit la avec l’appui des scientifiques. Dans cette lignée,
santé, depuis 1946. Pourtant, la santé est comment concevoir des cadres de vie « bons pour
encore trop souvent réduite aux soins. la santé », qui maximisent l’impact des facteurs de
protection et minimisent l’exposition aux facteurs de
Si ces derniers sont essentiels au moment de la risque, tant par leur conception que par leurs usages
maladie, l’état de santé général d’une population actuels et futurs, et tenant compte des besoins de
dépasse cette seule approche curative et dépend toutes les populations ?
de l’imbrication d’une multitude de facteurs
biologiques, comportementaux, socio-culturels et Imaginer des territoires, villes, quartiers, îlots
environnementaux. L’action sur ces « déterminants favorables à la santé, c’est aussi accompagner les
de santé » est primordiale pour prévenir les maladies grandes transformations du système de santé en
chroniques et la perte d’autonomie, grands enjeux déclinant localement des solutions qui répondent aux
actuels de santé publique1, mais aussi pour lutter défis actuels : développement du soin ambulatoire,
contre les inégalités sociales et territoriales de santé regroupement pluriprofessionnel des praticiens,
qui ne cessent de croître2. optimisation du temps médical, développement de
démarches de prévention et d’une approche globale
Ces déterminants sont fortement ancrés dans les de promotion de la santé, émergence de l’e-santé pour
territoires : ils concernent la qualité de l’air que l’on lutter contre le cloisonnement du système de santé, la
respire, de l’eau que l’on boit, des relations sociales désertification médicale, le déficit d’installation en libéral
que l’on vit, la nourriture que l’on mange ou encore les et la saturation des services d’urgences.
possibilités qui s’offrent à nous d’exercer une activité
physique et d’être au contact de la nature. L’échelle S’appuyant sur le décryptage de ces tendances
locale apparaît donc particulièrement adaptée pour actuelles et émergentes, ce cahier explore les
mobiliser des leviers d’action et promouvoir une leviers offerts par les organisations territoriales, les
approche transversale de la santé. C’est le sens du bâtiments, la notion de ville inclusive et les lieux et
mouvement Ville-Santé lancé par l’OMS en 1987, services associés aux nouvelles pratiques médicales
programme international élaboré pour concrétiser la pour répondre à ces défis, et propose des éléments
stratégie de santé pour tous, et décliné à un niveau d’inspiration pour les concrétiser.
local via un réseau mondial de Villes-Santé.
Bonne lecture !
1
Source : Responsables de 63% des décès, les maladies chroniques (cardiopathies, accidents vasculaires cérébraux, cancer,
affections respiratoires chroniques, diabète...) sont la toute première cause de mortalité dans le monde. (OMS)
2
Source : En France, 13 ans d’espérance de vie séparent les 5% d’hommes les plus riches et les 5% les plus pauvres (INSEE, 2018)
1
Sommaire
03.
01.
02.
04.
PROPOSITIONS POUR
CONCEVOIR DES
VILLES ET QUARTIERS
FAVORABLES À LA SANTÉ
DES ÉVOLUTIONS
GLOBALES QUI IMPACTENT
LA SANTÉ ET LA SOCIÉTÉ
4 5
ÉVOLUTION DES PRATIQUES,
ORGANISATIONS ET
REPRÉSENTATIONS DU
BIEN-ÊTRE ET DE LA SANTÉ
P. 38-43
CARNET
Penser un cadre de vie aidant et accueillant
qui facilite l’inclusion des personnes D’INSPIRATION
fragilisées par la maladie, le handicap ou la
perte d’autonomie
P. 6-7 P. 10-11
ÉDITO Une transition démographique P. 44-55
Penser des organisations territoriales
P. 12-15 qui impactent favorablement l’ensemble
Une transition épidémiologique des déterminants de l’état de santé des
populations P. 88
P. 24-30
P. 16-17
Nouveaux usages en santé et bien-être
CONCLUSION
La perception anxiogène P. 56-63
d’une société « multi-risques » Développer un réseau de lieux et de P. 89-90
P. 31-35 services s’appuyant sur les opportunités
Évolution des systèmes de santé vers P. 72-82 REMERCIEMENTS
P. 18-19 offertes par les nouvelles pratiques
de nouveaux modes d’organisation médicales pour permettre une prise en Carnet d’inspiration
Un monde sous influence urbaine
charge au plus près des populations
P. 83-87
P. 20-21 Parcours
Une société numérique P. 64-71
Concevoir et construire des bâtiments
respectueux de l’humain
1
Édito
Le bien-être et la santé sont C’est dans ce contexte que Bouygues
actuellement une préoccupation Construction, en tant qu’acteur de la fabrique
DES TERRITOIRES
majeure des populations ; on estime urbaine et des territoires, a mené cette
que 48 000 décès par an en France démarche ouverte et collaborative avec des
FAVORABLES
sont dûs à la pollution de l’air selon experts et acteurs du secteur du bien-être et de
l’étude de Santé publique France la santé, des acteurs de l’immobilier et de la ville,
AU BIEN-ÊTRE
publiée en 2016. Dans un monde en des startups, des sociologues, des architectes,
pleine mutation, l’aspiration sociétale des entreprises et des associations, afin de
ET À LA SANTÉ
à vivre dans un environnement sain partager les bonnes pratiques, confronter les
Virginie Alonzi est un enjeu majeur. Selon la 2ème idées et faire émerger des propositions pour
Directrice Prospective édition de « l’Observatoire des usages intégrer ces nouveaux paradigmes dans les
Bouygues Construction et représentations des territoires » de projets immobiliers et urbains.
l’ObSoCo-Chronos publiée en février
2020 et dont Bouygues Construction Dans 30 ans, deux tiers de l’humanité
La complexité des villes, leur montée la santé et le bien-être, dans leurs différents est partenaire, plus de la moitié des vivra en ville, ce qui en fait un défi majeur
en puissance, l’augmentation des composants physiques, mentaux et sociaux, Français aimeraient « vivre ailleurs » à relever pour les années à venir ! En tant
besoins, la pression due à la diminution sont étroitement imbriqués et profondément si ils en avaient la possibilité (alors qu’acteur responsable et engagé, Bouygues
des ressources, mais également les interdépendants. La santé est influencée par que plus des trois quarts de la Construction, au travers de ses filiales, intègre
fractures socio-économiques visibles de nombreux facteurs et en tout premier lieu population française habitent en ville), ces enjeux de bien-être et de santé grâce
dans le tissu social, font apparaître celui de l’environnement de vie et l’émergence avec une aspiration toujours très forte notamment à sa démarche d’éco-conception
aujourd’hui la nécessité d’un nouveau des nouvelles formes de vie collective en ville, à vivre à proximité de la nature. pour concevoir, construire ou rénover des
regard dans le domaine de la santé liées aux échanges et mutations sociales, bâtiments respectueux des hommes et
urbaine. culturelles, familiales... Aujourd’hui, différents facteurs directement des femmes. À l’échelle de la ville, Linkcity
6 Pr Carlos liés à notre cadre de vie, à l’environnement développe des projets immobiliers prenant 7
Moreno Dans quelques décennies, nos villes L’urbanisation entraîne des troubles tels que urbain viennent impacter notre bien-être et en compte le sentiment de bien-être des
Directeur scientifique constitueront le cadre de vie de la quasi-totalité les bruits, le stress urbain, les risques naturels notre santé : la qualité de l’air, de l’eau, des futurs habitants tout en s’engageant dans
et co-fondateur de la de l’humanité dans un monde qui est déjà et/ou anthropiques, les insécurités routières sols, le bruit, la biodiversité, le bâti, l’évolution la préservation de nos biens communs :
Chaire eTI (Entrepreneuriat aujourd’hui majoritairement urbanisé. et alimentaires, les impacts du changement des modes de vie, l’urbanisation croissante, l’environnement et la santé.
Territoire Innovation) climatique, les pollutions etc. Ceux-ci rendent la mobilité, etc.
Membre du Conseil Partout dans le monde c’est dans la ville que le la ville vulnérable au développement de Mieux comprendre les mutations
Scientifique de l’Institut
cycle de vie se développe essentiellement de pathologies dont certaines sont récentes Promouvoir la qualité de vie est un véritable en cours, anticiper les ruptures à venir
Mines-Télécom
nos jours. De la naissance à la mort, le monde comme l’hypertension artérielle, les maladies enjeu pour les territoires et c’est par une et accompagner le changement étaient
Président du Comité
urbain est principalement l’univers, l’espace et cardiovasculaires, l’asthme, le diabète, les approche systémique intégrant l’ensemble au cœur de cette démarche ouverte
Scientifique du Forum
« Live in a Living City » le temps des humains. Naître dans une ville est allergies, l’obésité (généralement due à la des déterminants de santé (individuels, socio- et multipartenariale pour penser une
déjà une appartenance à une culture citadine, sédentarité). La ville doit prendre soin de la santé économiques, environnementaux et liés aux ville saine, vivante et inclusive !
empreinte du rythme et du mode de vie des de ses habitants en proposant des solutions politiques urbaines et territoriales) que l’on
villes, métropoles, mégalopoles. De l’enfance basées sur un urbanisme durable s’intéressant pourra penser les aménagements urbains
à l’adolescence, du passage à l’âge adulte au à l’ensemble de la vulnérabilité dans ses trois et territoriaux sous le prisme des usages et
vieillissement, plusieurs univers urbains de vie composantes, environnementale, économique et agir pour concevoir des lieux de vie inclusifs
coexistent. sociale. Il s’agit ainsi de proposer une ville viable, et favorables au bien-être et à la santé des
vivable et équitable, qui dans son organisation individus.
Il est essentiel pour tous les acteurs de la ville et son fonctionnement doit intégrer la dimension
de nous pencher sur les conséquences de sanitaire dans ses objectifs premiers. Alors comment concevoir, construire
ce phénomène au regard de la santé humaine ou réhabiliter une ville, un quartier, un
et les impacts sur notre qualité de vie, qui est En cette période de grandes mutations il bâtiment qui soit favorable à notre bien-
l’indicateur essentiel du bien vivre ensemble. est indispensable d’aborder la santé sous être et à notre santé ? Comment penser
l’angle systémique, l’éco-santé urbaine, un projet immobilier ou un projet urbain en
L’Organisation Mondiale de la Santé a pour comprendre le tissu urbain, et maximisant l’impact positif sur notre santé
adopté une définition de la santé qui « ne anticiper les changements de modes de vie tout en réduisant les facteurs de risques ?
consiste pas seulement en une absence de et des relations des habitants avec leurs
maladie ou d’infirmité », mais plutôt en « un territoires pour aller vers une ville vivante.
état de complet bien-être physique, mental
et social ». Il a été clairement démontré que
1
O1 Des évolutions
globales qui impactent
la santé et la société
Partout dans le monde,
8
les sociétés humaines vieillissent 9
Demain, il y aura de plus en plus de personnes dépendantes, de
plus en plus longtemps. Nous vivons plus vieux mais l’espérance de
vie en bonne santé stagne en raison de la croissance des maladies
chroniques. Ces maladies, comme les difficultés de mobilité ou
le handicap, peuvent toucher toute la population et remettent en
question l’organisation de nos systèmes de santé. Il ne suffit plus
de soigner mieux. Il est également nécessaire de traiter les maux
Iiés à nos modes de vie urbains (mauvaise hygiène de vie, pollution,
manque d’activité physique), mais aussi de restaurer la confiance et
la capacité de résilience dans un contexte de crises globalisées et
multiples. Pour ce faire, nous disposons d’outils, dont le numérique,
qui peut être un levier d’action, sous réserve de se mettre au service
de l’intelligence collective et d’une intelligence des usages.
1
Si la France occupe l’une des meilleures places
Une transition
en matière d’espérance de vie à la naissance,
elle est assez proche de la moyenne européenne
pour l’espérance de vie en bonne santé 4
démographique De + en + de
personnes dépendantes,
de + en + longtemps =
accompagner la perte
d’autonomie
En 2015
2,5 millions
de personnes âgées étaient en perte d’autonomie
(besoin d’aide pour se déplacer, s’habiller ou faire sa toilette 5)
Parmi elles, 700 000 étaient
considérées en perte
Depuis 2015 les
d’autonomie sévère
(situations de confinement au lit ou au fauteuil et/ou 78 % 22 %
+ de 60 ans observation d’une altération des fonctions mentales) vivaient à domicile en établissement
sont plus
10 nombreux que les 11
- de 20 ans
1
La population
vieillit
Si les tendances
démographiques
récentes et
l’amélioration
En 2018, de l’état de santé
Le nombre estimé
l’espérance de vie
à la naissance est de
se poursuivent, de personnes adultes
la France pourrait qui apportent une
compter aide régulière à un
Les Français proche âgé à domicile7
vivent plus 4 millions de est estimé à
3,9 millions
longtemps mais
leur espérance
seniors
de vie en bonne 85,3 ans 79,4 ans en perte
santé reste stable pour les femmes pour les hommes 2
d’autonomie
en 20506
L’espérance de vie en bonne santé Entre 2006 et 2016,
s’élève à 64,5 ans pour les femmes elle est restée stable tandis que
l’espérance de vie à la naissance a 1
Source : Tableaux de l’économie française, INSEE, 2016 4
Source : Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (DREES)
et à 63,4 ans pour les hommes progressé de 2,2 ans pour les hommes 2
Source : Etudes & Résultats, n°1127, Octobre 2019, 5
Source : Insee Première, Juillet 2019
et de 1,2 ans pour les femmes 3 Direction de la Recherche, des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (DREES) 6
Source : Insee Première, Juillet 2019
3
Source : Etudes & Résultats, n°1046, Janvier 2018, Direction de la Recherche, 7
Source : DREES, enquête Care aidants, 2015
des Etudes, de l’Evaluation et des Statistiques (DREES)
1
Une transition 2016,
les ALD les plus
Les diabètes
2,6 millions
Les tumeurs
malignes
Les affections
psychiatriques
épidémiologique
de cas 2 millions de longue durée
hors démences
fréquentes de victimes
de type Alzheimer
1,3 millions
Glossaire de personnes
Maladie chronique : maladie de longue
durée, évolutive, avec un retentissement
sur la vie quotidienne. Elle peut générer
des incapacités, voire des complications
graves 1
En nette progression : la catégorie insuffisance
Affection Longue Durée (ALD) : cardiaque, troubles du rythme cardiaque et cardiopathies
dispositif mis en place dès la création de
la sécurité sociale pour permettre la prise +18,6 %, soit 1,1 million de cas
en charge de patients ayant une maladie
chronique comportant un traitement
prolongé et une thérapeutique coûteuse 2
Recul des maladies
infectieuses et
développement
12 Progrès de Allongement de Mode de vie et de des maladies
la médecine l’espérance consommation
de vie chroniques
Les facteurs
de risque
persistent
La prévalence des maladies chroniques
En 2017, en France augmente, notamment du fait du
10,7 millions vieillissement de la population et de
de personnes ont bénéficié du l’allongement de l’espérance de vie
dispositif ALD de l’Assurance
Maladie,soit
17 %
des assurés. Contre
8,3 millions + de 1/3
de la population 20 millions soit 35 %
représentant
française de personnes de la population Le taux d’obésité En 2014, seuls 25 % En 2014, seuls 14,9 % Baisse de la Augmentation de 38 %
14,6 % est atteinte sont concernées* selon l’assurance (IMC >= 30 kg/m²) des Français de plus des Français de plus consommation d’alcool chez les femmes, de la
des assurés en 2008 3 d’une maladie maladie en France en hausse de 15 ans respectaient de 15 ans respectaient mais augmentation mortalité liée au tabac
chronique la recommandation de les recommandations des comportements entre 2000 et 2013 7
10 % au début l’OMS de pratiquer au alimentaires du d’alcoolisation
des années 2000 moins 2h30 d’activités Programme National ponctuelle importante
sportives et de loisirs Nutrition Santé (API = 6 verres ou plus
15 % en 2014 4 par semaine 5 (5 portions ou plus consommés lors d’une
de fruits et légumes même occasion)
* En élargissant le champ à toutes les personnes qui consomment des soins apparentés à une maladie chronique, avec ou sans reconnaissance officielle d’ALD
par jour) 6
1
Une transition épidémiologique
Une baisse
modérée de la
Des maladies consommation
« sociales » et non de médicaments
biologiques, liées contre l’anxiété
aux modes de vie ou l’insomnie
et de consommation
des sociétés de l’ère
post-industrielle 50 %
des Français se
sentent très
ou assez stressés 8
La France se situe au
2ème
14 rang des consommations 15
de benzodiazépines*
derrière
l’Espagne en Europe9
Les
Les causes
conséquences
principales
principales
Répercussions sur la
qualité du sommeil,
Vie professionnelle,
sur le comportement
problèmes financiers,
(nervosité,…),
vie personnelle
et sur la vie familiale
et professionnelle
* Molécules indiquées dans le traitement de l’anxiété, des troubles sévères du sommeil et de l’épilepsie
mais aussi 1
2
Source : Ministère des Solidarités et de la Santé
Source : L’Assurance Maladie
Enquête santé et protection sociale, septembre 2017, IRDES)
Source : L’état de santé de la population en France, Rapport 2017,
7
3
Source : L’Assurance Maladie, ameli.fr DREES, Santé publique France
4
Source : L’état de santé de la population en France, Source : Sondage « Les Français et le stress »,
8
Rapport 2017, DREES, Santé publique France OpinionWay mené pour la Fondation Ramsay Générale de Santé, Octobre 2017).
Problèmes cardiaques, 5
Source : L’Enquête santé européenne. 9
Source : Etat des lieux de la consommation des
maux de tête, addictions… Enquête santé et protection sociale, septembre 2017, IRDES benzodiazépines en France, Avril 2017, Agence du médicament ANSM)
6
Source : L’Enquête santé européenne
1
La perception Des scandales
Scandales
phytosanitaires
anxiogène
qui affectent la Scandales
alimentaires
confiance du récurrents
grand public (plats cuisinés à la viande
d’une société
à l’encontre des de cheval (2013),
lait infantile contaminé
figures d’autorité aux salmonelles (2017), etc.)
et des acteurs
« multi-risques »
industriels Scandales sanitaires
(amiante, prothèses mammaires,
scandales liés
aux médicaments, etc.)
Des crises
Une défiance croissante envers un
16 multiples se modèle économique intensif et global,
succèdent jugé complexe et peu transparent
et donnent à la
population le sentiment
de vivre dans
un état de menace
permanente
Les Français font plus
confiance aux associations
de consommateurs
et aux agriculteurs
Zoom sur la 70 % des Français qu’aux experts scientifiques
confiance dans estiment manquer et aux ONG pour leur
donner des informations
les produits d’information sur la qualité
sur la qualité des produits
des produits alimentaires
alimentaires qu’ils consomment 1 alimentaires
Flambée de maladies
émergentes et de maladies
à tendance épidémique :
syndrome respiratoire aigu
sévère (SRAS) en 2003,
Dérèglement climatique
général lié au Tensions Crises grippe aviaire H5N1 (2004),
réchauffement planétaire :
sécheresses, canicules,
géopolitiques financières grippe porcine H1N1
en 2009, Ebola (2014),
tempêtes, etc. Zika (2015), Coronavirus
Covid-19 (2019) *
1
Source : Les Français et la confiance alimentaire, IPSOS pour Respect In, Novembre 2013.
* Un problème pour tous les pays, y compris ceux jouissant de niveaux de vie élevés et de systèmes de santé bien développés. Enquête santé et protection sociale, septembre 2017, IRDES
Exemples : le SRAS a particulièrement touché les zones urbaines aisées et s’est propagé facilement dans les hôpitaux les plus modernes
1
Des sociabilités de
Un monde sous proximité plus diluées 25 % des personnes
résidant dans des villes
de plus de 100 000
influence urbaine
habitants
et 12 % des habitant de
Entre 2010 et 2013, Les grandes villes 19,5 % de la zones rurales ne s’arrêtent
l’isolement a concentrent les population vit jamais pour discuter
progressé plus inégalités. en-dessous du lorsqu’elles font des courses
vite dans les zones En France, les espaces seuil de pauvreté ou se promènent dans
urbaines (+5%) urbains sont en dans les villes-centres leur quartier
qu’en zone moyenne plus riches (moyenne nationale :
rurale (+1%) que les espaces 14,3 %) 4
ruraux, mais les écarts
y sont plus grands
et les populations
défavorisées, plus
pauvres
Une 2018 :
urbanisation 55 %
de masse de la population
mondiale vit en
en phase zone urbaine
La montée en puissance de certaines métropoles s’est
d’accélération 1 Projection 2050 :
accompagnée d’un sentiment d’accroissement des
18
68 % inégalités territoriales et / ou de décrochage pour 19
Les villes petites beaucoup de ménages habitant hors des métropoles,
en particulier dans les bourgs ruraux et les villes petites
et moyennes en et moyennes 5
quête de vitalité La perception d’un manque de services
de proximité et un pessimisme vis-à-vis
du devenir des centres-villes
En 2018,
1 personne sur 8 Près de la moitié de la En France, 95 % de la
dans le monde population mondiale vit population vit dans un
vit dans une mégapole dans une ville de moins de territoire sous l’influence
de plus 500 000 habitants des villes 2
de 10 millions
d’habitants
L’offre L’offre de L’offre La vitalité
Les quatre éléments de santé services d’emploi commerciale
qui se sont les plus dégradés dans les 40 % des habitants publics 38 % des habitants 39 % des habitants
Un environnement En moyenne, 87 % villes moyennes selon leurs habitants : des villes moyennes 40 % des habitants des villes moyennes des villes moyennes
Des métropoles attractives… un habitant estiment que l’offre des villes moyennes estiment que l’offre estiment que l’offre
contraint : des habitants de la
Attractives du point de vue de l’emploi et l’exemple du bruit d’Île-de-France perd zone dense francilienne
s’est dégradée estiment que l’offre s’est dégradée s’est dégradée
de l’accès à des ressources diversifiées 3... des transports 10,7 mois de vie en vivent dans un
s’est dégradée
mais difficiles à vivre ? bonne santé à cause logement exposé
du bruit des transports à des niveaux
qu’il aura subi trop élevés de bruit
pour une nuit de
qualité* 1
Source : United Nations, Department of Economic and Social Affairs, 4
Source : Observatoire des inégalités, données INSEE, 2012
Population Division (2019). World Urbanization Prospects 2018 5
Source : Les métropoles : apports et limites pour les territoires, Conseil économique,
2
Source : Le nouveau zonage en aires urbaines de 2010, INSEE social et environnemental, 2019
* Seuil fixé par l’OMS. Source : Impacts sanitaires du bruit des transports dans la zone dense de la région Ile-de-France, Bruitparif, février 2019 3
Source : enquête de l’Observatoire de la démocratie de proximité,
AMF-CEVIPOF / SciencesPo, 2019
1La santé connectée :
Une société
un fort potentiel de
développement
Émergence des débats de Dans le domaine médical l’essor
numérique
société liées à la révolution des nanotechnologies, des
numérique : biotechnologies, de l’informatique
et des sciences cognitives, regroupées En France
• Démocratisation
de l’accès au savoir sous l’acronyme NBIC se traduisent 14 %
• Espace politique revitalisé par l’émergence de nouveaux champs : des utilisateurs digitaux ont déjà
• Un monde inégalitaire • La génétique expérimenté la téléconsultation médicale,
et sous surveillance ? • La biologie moléculaire soit 8 points de plus qu’en 2018 4
• Liberté d’expression • La robotique
confortée ou libertés • La modélisation informatique
personnelles bafouées ? des réactions biologique
et la télémédecine 3
Top 3 des avantages
liés à l’usage du digital :
L’innovation digitale
20 et technologique • Gagner du 21
bouleverse l’ensemble Faciliter la vie Rester connecté temps (Europe)
de la société quotidienne à ses proches • S’ouvrir au
monde (Afrique) En France
66 %
1,7 Mo des utilisateurs digitaux
de données produites s’estiment dépendants
par personne et aux outils digitaux, dont
par seconde dans 13 %
le monde en 2020 1 Top 3 des craintes très dépendants
liées à l’usage du digital :
Au Royaume-Uni
74 %
des utilisateurs digitaux
s’estiment dépendants
Risque de aux outils digitaux, dont
Protection Manque dépendance 20 %
des données de fiabilité (Europe) / risques
personnelles pour la santé très dépendants 6
(Afrique) 5
Des géants du numérique
Total des capitations
américains et chinois,
en position ultra-dominante boursières de Google, PIB de la France
(GAFAM, NATU, BATX) Apple, Facebook, en 2018 :
qui façonnent l’économie mondiale Amazon : 2 775 milliards
et dont les chiffres d’affaires et la 3 490 milliards de dollars 2
capitalisation boursière dépassent de dollars 1
Source : Estimation IDC 5
Source : Selon les utilisateurs digitaux de 9 pays (Corée du Sud, Côte-d’Ivoire,
2
Source : Ycharts, Insee Egypte, Espagne, Etats-Unis, France, Maroc, Royaume-Uni, Sénégal)
les PIB de nombreuses nations 3
Source : Observatoire des usages du digital, 2019, OpinionWay/Orange 6
Source : Observatoire des usages du digital, 2019, OpinionWay/Orange
4
Source : La santé en 2030, Asterès, 2015
1O2
Évolution des pratiques,
organisations et
représentations du
bien-être et de la santé
Les signaux d’une société
de plus en plus attentive
22 à sa santé sont nombreux 23
Les recommandations en matière de prévention sont largement
connues ; l’industrie du bien-être est en plein développement ;
les individus deviennent acteurs de leur santé, plébiscitent les
médecines alternatives et explorent les opportunités offertes par
la m-santé (services relatifs à la santé disponibles via un smartphone
ou une tablette). Mais parallèlement, la mauvaise hygiène de vie et
la sédentarité ne reculent pas et le renoncement aux soins progresse
pour des raisons financières ou un manque d’accessibilité aux soins.
Cette dichotomie est révélatrice d’un système de santé en crise et
des inégalités sociales et territoriales de santé qui perdurent.
La transformation du système de santé actuellement engagée vers le
soin ambulatoire, une médecine orchestrée autour des patients, une
réorganisation territoriale de l’offre de santé et le décloisonnement
des secteurs hospitalier, « de ville » et médico-social vise et à
répondre à ces défis.
1Les Français ont une
opinion très favorable
Nouveaux usages de leurs médecins
en santé et bien-être
La santé et le bien-être,
préoccupations majeures
des populations 88% 87% 84% 81%
de satisfaits de satisfaits de satisfaits de satisfaits
Partout dans le monde, la santé fait L’opinion publique
partie des préoccupations majeures s’inquiète de l’avenir Soins offerts Niveau Temps accordé Soins offerts
des populations.
du système de santé par les médecins
généralistes
d’information
donné par
par les médecins
généralistes
par les médecins
spécialistes
En 2019, les Français en faisaient même les médecins lors des
leur priorité devant l’emploi, l’éducation Les Français ont une opinion très généralistes consultations
et l’environnement dans le baromètre annuel favorable de leurs médecins mais
s’inquiètent de l’avenir du système de
national des services publics1 : une première
depuis l’existence de cette enquête d’opinion Les préoccupations santé national : ce sont les principaux Source : Baromètre de la DREES, Qualité et accès aux soins : que pensent les Français de leurs médecins ?, 2017
qui fêtait sa quinzième édition. Un résultat
probablement nourri par les inquiétudes
de santé des 18-30 ans enseignements ressortant des enquêtes
d’opinion réalisées sur la médecine de
concernant l’avenir de l’hôpital public, mais ville et l’hôpital ces dernières années.
aussi par la conviction que la bonne santé La bonne santé Les thèmes qui préoccupent
le plus les jeunes sont : Les critiques du système de santé
personnelle
personnelle et celle de ses proches est une
24 condition sine qua non d’une vie épanouie portent particulièrement sur la question 25
et équilibrée.
et celle de ses
de l’accessibilité aux soins et les déserts Un sentiment
médicaux ; ils sont considérés comme le
de manque de médecins
Aux antipodes d’une définition purement
physique de la santé, les Français tendent
proches est une 21 % Santé
psychique
défi majeur pour la médecine de demain.
La crise de l’hôpital public nourrit également
à assimiler la « bonne santé » au fait d’avoir condition sine le sentiment d’un déclin progressif de la 29% des Français estiment qu’il n’y a pas assez
de médecins généralistes près de chez eux. Un chiffre
qualité des soins hospitaliers.
le moral et de se sentir bien mentalement2.
Une disposition qu’ils jugent indispensable
qua non d’une 19 % Perturbateurs
endocriniens
porté à 47% en ce qui concerne les médecins spécialistes.
pour développer une capacité à la résilience
face aux problèmes de la vie (y compris les
vie épanouie La perception de l’avenir de la médecine est
plutôt pessimiste : plus de 90% estiment qu’elle Source : Baromètre de la DREES, Qualité et accès aux soins :
éventuelles complications de santé physique). et équilibrée 18 % Accès aux
médecins
sera plus technologique et plus chère et 75%
craignent qu’elle devienne moins humaine. Une
que pensent les Français de leurs médecins ?, 2017
tendance qu’ils estiment déjà amorcée puisque
près d’un français sur 4 ressent une dégradation
de la relation humaine entre les patients et
les professionnels de santé3. Or les patients
jugent les critères relationnels tels que la qualité
L’image de l’hôpital
L’enquête fait ressortir une variété
d’écoute et l’empathie aussi importants que la public se dégrade
rigueur de l’examen clinique et la qualité des
de préoccupations relevant tant du prescriptions, tout du moins en ce qui concerne L’insatisfaction suite à un séjour hospitalier :
bien-être sociétal que de la santé le choix de leur médecin traitant4.
environnementale ou de la qualité
du système de soin 2015 9% 20 % 2017
1
Source : Baromètre publié par l’Institut Paul Delouvrier,
en partenariat avec la Direction interministérielle de la Les trois-quarts des Français pensent
Transformation publique, dans le cadre de sa mission que les soins hospitaliers vont se dégrader à l’avenir.
de redéfinition et de renouvellement de l’action publique
Source : Sondage #MoiJeune, 20 Minutes / Opinion Way, 2019 2
Source : Etude IFOP/Capital Image, 2014
3
Source : Enquête de l’Académie de médecine sur la Source : Baromètre santé 360° : Les Français et l’hôpital de demain, Odoxa/Orange
perception et l’image de la médecine et des médecins, Healthcare, MNH Group, FHF, Le Figaro Santé, France Inter, 2017.
OpinionWay/Académie nationale de médecine, 2020
4
Source : Bénédicte Bleuse, Déterminants influençant
le choix du médecin traitant par son patient, 2016
1Chacun devient
acteur de sa santé
Les citoyens prennent de plus en plus
leur santé en main. Défiance envers les
institutions et industries sanitaires (liée
aux scandales sanitaires, scepticisme
vis-à-vis de la vaccination), dégradation
de l’accessibilité aux soins, individuation
(autonomisation et encapacitation
des individus), explosion des outils
numériques : ces tendances conjuguées
font émerger de nouvelles pratiques qui
court-circuitent la médecine classique
et qui incarnent le mouvement du
« healthism », au sein duquel chacun se
retrouve responsable de sa propre santé.
Les pratiques de soins
L’auto-mesure en santé se développe Le patient-expert, nouvel acteur de santé
non conventionnelles sont
plébiscitées par les citoyens Apparue en 2007 dans la Silicon Valley, la pratique du quantified Apparue dans les pays anglo-saxons dans les années 70,
self vise à promouvoir la connaissance de soi par la mesure la notion de patient-expert considère le patient comme une
L’OMS en recense plus de quatre cents, autonome de données relatives à son corps et à ses activités. ressource, à la fois pour les équipes médicales et pour
fondées sur des thérapies biologiques les autres patients atteints des mêmes pathologies.
26 (phytothérapie, aromathérapie), des 27
De multiples paramètres physiologiques et cognitifs peuvent
approches « corps-esprit » (hypnothérapie, En France, les médecines être mesurés grâce à des wearables, des objets connectés Son expertise, la connaissance qu’il a de sa maladie et son
sophrologie), des techniques axées sur la alternatives sont largement que l’on peut porter sur soi (montres, bracelets, tensiomètres, expérience de vie au quotidien avec la maladie justifient
manipulation (osthéopathie, chiropraxie) plébiscitées par la population : vêtements, trackers d’activité, etc. ). Nombre de pas effectués, l’implication du patient dans des programmes d’éducation
ou des approches complètes reposant
nombre de calories consommées, indice glycémique, rythme thérapeutique et dans l’amélioration de la prise en charge des
sur des bases théoriques qui leur sont
cardiaque, tension artérielle, durée de sommeil... : le recueil maladies chroniques. En France, la pratique a connu un essor
68% des français
propres (homéopathie, acupuncture).
des données permet de produire quantité de métriques en 2009 avec la loi Hôpital, Patient, Santé et Territoire qui pose
personnelles, qui s’ouvrent aussi bien à des populations le cadre de cet engagement et la création d’une Université
Outre le sentiment d’efficacité, leur sont convaincus des bienfaits des médecines cliniques qu’à des personnes en bonne santé. Ces dispositifs des patients qui forme et diplôme les patients pour devenir
succès repose sur leur facilité d’accès, alternatives et complémentaires. Un chiffre reposent sur des principes de gamification et de partage, formateurs, pédagogues ou intervenants.
sur des pratiques et méthodes jugées qui monte à 85% pour l’ostéopathie et à 78% voire de comparaison entre utilisateurs qui peuvent constituer
plus « naturelles » que les médicaments pour l’acupuncture. une source de motivation pour améliorer son hygiène de vie Da façon générale, les patients sont de plus en plus informés
et sur la variété des champs d’application : globale, manger équilibré ou se mettre au sport. et s’impliquent dans la gestion de leur maladie. Ils se
prévention, troubles psychiques et leurs
regroupent au sein d’associations de patients et s’organisent
manifestations (anxiété, stress, insomnie,
Au-delà de cet usage personnel, les objets connectés en ligne sous forme de communautés pour rechercher de
etc.) et soulagement de la douleur liée à
peuvent également avoir une application médicale et devenir l’information médicale, partager des expériences et chercher
des pathologies chroniques.
de véritables auxiliaires pour les soignants pour suivre des du soutien. Généralistes ou spécialisés dans certaines
pathologies chroniques, analyser l’efficacité ou l’observance pathologies (notamment les maladies aigües ou chroniques),
1 personne sur 3 d’un traitement. Le patient gagne en autonomie à travers des
pratiques d’auto-mesure et le rôle du médecin évolue pour se
ils permettent aux malades et à leurs proches de garder un lien
continu avec des patients souffrant des mêmes pathologies.
a régulièrement recours aux médecines concentrer davantage sur l’accompagnement et la qualité de Certains donnent accès à de l’information relativement
alternatives et l’homéopathie constitue un vie du patient. pointue. C’est par exemple le cas de la communauté
cas à part, étant très ancrée dans les pratiques smartpatients.com qui informe sur les derniers traitements
de santé des français (plus de 3 sur 4 y ont disponibles et répertorie les recherches de volontaires pour
déjà eu recours). des essais cliniques. Ce nouveau statut du patient n’est
pas toujours perçu favorablement par le corps médical, qui
s’inquiète des risques associés (transmission d’informations
erronées, etc.).
Source : Baromètre santé 360, Les médecines alternatives et
complémentaires, Odoxa/Orange, Nehs, Asip-Santé, SciencesPo, 2019
1Les pratiques de L’hygiène de vie englobe les habitudes
et comportements à adopter dans la vie
prévention et l’attention
57%
quotidienne pour garder un équilibre de
portée à l’hygiène de vie bonne santé physique et mentale. Qualité
du sommeil, qualité de l’équilibre alimentaire,
se développent dépense énergétique et activité physique,
réduction des comportements à risques
La prévention prend une part croissante (notamment la consommation de tabac, des français jugent qu’il
dans les pratiques de santé, qu’il d’alcool ou de drogues), place accordée aux est plus efficace d’améliorer
s’agisse de recourir à des services de moments de détente et de loisirs, gestion du la prévention que de parvenir
santé à titre préventif ou de faire évoluer stress, expression affective et émotionnelle à mieux soigner les gens
son comportement et ses habitudes au ou encore lutte contre les tensions physiques, lorsqu’ils sont malades2
service de son hygiène de vie. émotionnelles et mentales : leur liste est
longue. Il n’est pas toujours aisé de trouver
Ainsi, 76% des Français ont déjà pensé à le bon équilibre entre nos goûts et envies Des comportements de prévention
consulter préventivement un médecin ou personnels, les contraintes et obligations portés par la sensibilisation et
un centre de soins, sans avoir de problème liées à nos modes de vies, nos situations l’industrie du bien-être
de santé particulier à soigner1. Le bilan de personnelles, professionnelles, nos capacités
prévention spécifique sur certains cancers financières et la capacité à faire évoluer La majorité des français estiment être bien
(colorectal, col de l’utérus, sein, etc.), le bilan nos comportements et habitudes. 63% des informés sur les comportements à adopter en
76%
global de santé et la vaccination sont les actes Français déclarent appliquer fréquemment les matière d’hygiène de vie pour préserver sa santé
les plus répandus en matière de consultation recommandations dont ils ont connaissance, à long terme1. Ils y ont été largement sensibilisés, Le numérique, une
préventive. et seuls 8% s’astreignent à les appliquer
systématiquement1.
le plus souvent par leur médecin traitant.
opportunité pour
des français ont
L’augmentation de ces pratiques de prévention développer la prévention
s’explique en partie par la conviction partagée
déjà pensé à consulter par les professionnels de santé et par la en santé ?
28 préventivement population de l’efficacité de ce type de 29
un médecin ou un démarches. 57 % des Français jugent qu’il est
centre de soins
Les comportements
plus efficace d’améliorer la prévention que de
parvenir à mieux soigner les gens lorsqu’ils
51 %
des français utilisent au moins une
Il est dans
en matière d’activité sont malades2.
physique témoignent application de décryptage alimentaire
l’air du temps
(ex : flash de produits pour connaître
d’un décalage entre Une conviction qui, pour certains,
leur qualité nutritionnelle) ou de mesure
les axes prioritaires s’accompagne d’un véritable engouement
d’évolution selon pour les pratiques de santé et bien-être au de prendre soin d’activité physique (ex : podomètre)
L’évolution des comportements l’avis médical et le point de devenir une quête quotidienne. Le
de soi et d’être
liée à la prévention-santé niveau d’évolution
des pratiques
« business » du « wellness » est en plein essor,
comme en témoigne la prolifération de centres
à l’écoute
Mais peu les utilisent
régulièrement
réelles1 de yoga et méditation, salles de fitness en
Comportements préventions jugés entreprise, cures, alicaments et nouvelles de son corps pour les applications
les plus importants par les médecins Évolution des comportements tendances alimentaires, etc. Sans oublier
les multiples applications mobiles permettant et de son esprit 11 % de décryptage
alimentaire
d’élaborer et de suivre son programme sportif
ou de nutrition et d’en partager sa réalisation pour les applications
sur les réseaux sociaux. Il est dans l’air du
temps de prendre soin de soi et d’être à
15 % de mesure d’activité
physique
l’écoute de son corps et de son esprit, au
Arrêter sa
consommation
Pratiquer une
activité sportive 79 %
des Français
72 %
des Français
48 %
des Français
point de prendre parfois la forme d’un certain
impératif moral : syndrome d’une société de
de tabac régulièrement déclarent faire fumeurs déclarent déclarent faire consommation marquée par l’abondance,
(77 % des médecins évoluer leur faire évoluer leur évoluer leur l’hyper-connexion et le stress chronique ?
(au moins 1h par jour) comportement pour comportement comportement Les technologies, applications,
cochent ce comportement
(36 % des médecins consommer plus de pour limiter pour pratiquer une objets connectés existent mais
parmi les 2 les plus
cochent ce comportement fruits et de légumes, leur consommation activité sportive 1
Source : Enquête de l’Académie de médecine sur la leurs usages à des fins de prévention
importants sur une liste perception et l’image de la médecine et des médecins,
parmi les 2 les plus 36 % de façon de tabac, régulièrement, restent encore à définir.
de 11 propositions) OpinionWay/Académie nationale de médecine, 2020
importants sur une liste systématique 58 % de façon 18 % de façon 2
Source : Baromètre Santé et prévention, ODOXA/nehs,
de 11 propositions) systématique systématique Chaire Santé de Sciences Po, Le Figaro Santé, France info, 2019
1Des pratiques de santé Évolution des systèmes
contrastées, reflet des inégalités
sociales et territoriales de santé de santé vers de nouveaux Le temps médical disponible se réduit
Au-delà de ces grandes tendances, les pratiques de
modes d’organisation La démographie médicale n’explique pas à elle seule cette situation,
même si la France se situe légèrement en-dessous de la moyenne
santé sont très contrastées au sein de la population, sous des pays de l’OCDE en matière de densité de médecins par habitant
l’influence de nombreux facteurs : caractéristiques socio- En France, la prise en charge médicale des populations et (France : 3.2 médecins pour 1 000 habitants ; OCDE : 3.5 médecins pour
économiques (âge, sexe, catégorie socio-professionnelle, les parcours de soins s’organisent autour de trois grands 1 000 habitants)2 et pourrait voir sa situation se dégrader en raison du
niveau de revenus, etc.), conditions de vie et de travail, types de structures qui forment le socle du système de santé vieillissement de la profession (près d’un médecin sur 3 a plus de 60 ans)
accès aux soins, politiques sanitaires et sociales, etc. national : et des nombreux départs en retraite à venir.
Les usages en matière de prévention sont révélateurs • ambulatoires pour les soins dits « de ville » : cabinets Mais l’explication relève surtout de l’organisation du temps de travail.
de ces disparités. La baromètre santé sur la prévention de médecins libéraux, professions paramédicales, laboratoires En témoigne la tribune d’un médecin généraliste exerçant à Paris,
santé en France réalisé en 2019 pour la Chaire Santé de de biologie médicale, pharmaciens d’officines ; publiée dans la revue Après-Demain3, qui pointe la diminution du
Sciences Po et Nehs illustre particulièrement deux types temps médical et relate les freins quotidiens au temps consacré à
• sanitaires pour la prise en charge hospitalière : hôpitaux ses patients : tâches administratives de plus en plus nombreuses et
de disparité : générationnelles et socio-économiques. Ainsi, généraux et hôpitaux psychiatriques, publics ou privés, pour
dans les raisons invoquées pour expliquer ce qui limite le chronophages, implication dans l’enseignement, consultations de
les soins de court ou long séjour et les soins de suite ou de plus en plus longues, participation à des réunions interdisciplinaires.
plus au quotidien la pratique des bons comportements réadaptation ;
de prévention-santé, le manque de moyens financiers est
Le renoncement
significativement plus marqué pour les ouvriers, le manque de • médico-sociales pour des publics dits fragiles, âgés ou La sociologie des professions médicales entre également en jeu,
motivation pour les personnes âgées de plus de 65 ans et le handicapés : divers établissements : EHPAD (Etablissements avec une féminisation de la profession et une partialisation du temps
manque de temps pour les catégories socio-professionnelles aux soins est d’hébergement pour personnes âgées dépendantes). de travail qui diminuent mécaniquement l’offre de soins.
favorisées. De même, le niveau de connaissance en
prévention-santé et d’application des bons comportements révélateur Les jeunes médecins « s’installent » moins
30 augmentent significativement avec l’âge, le niveau d’études
et l’appartenance à des catégories socio-professionnelles des inégalités Les freins au temps médical disponible, l’évolution des aspirations
31
favorisées. sociales et Un système de santé en crise
(préservation de la vie de famille et des temps de loisirs...) et les
décalages entre demande et offre de soins dans certains territoires
En matière de soins, le renoncement aux soins est révélateur territoriales qui nourrissent un désintérêt croissant des jeunes diplômés en médecine
pèsent sur les
des inégalités sociales et territoriales qui pèsent sur les Ce modèle est aujourd’hui confronté à plusieurs problématiques à « s’installer ».
pratiques de santé. L’enquête sur l’accès aux soins réalisée qui imposent de faire évoluer l’organisation du système.
en 2019 pour France Assos Santé témoigne de la diversité
des facteurs qui entrent en jeu.
pratiques de Cette perte d’attractivité alimente à son tour le phénomène des déserts
médicaux. 63% des nouveaux médecins sont salariés, soit une
santé Les déserts médicaux, un phénomène rural et urbain
proportion nettement plus élevée que parmi l’ensemble des médecins
en exercice (43%). Et les deux tiers des jeunes médecins libéraux ou
L’aménagement sanitaire du territoire est déséquilibré en raison d’une
mixtes exercent en tant que remplaçants.
forte dichotomie dans la régulation de l’offre de soins : si la carte des
63 % des Français hôpitaux est réglementée, l’Etat ne maîtrise en revanche pas celle de
l’offre des soins de ville, où la médecine libérale bénéficie d’une liberté
Dans sa configuration actuelle, l’hôpital n’est
ont déjà renoncé à Les raisons du renoncement
d’installation. pas adapté pour la prise en charge des maladies
chroniques.
des soins ou les ont aux soins ou de leur report Cette particularité explique en partie la difficulté actuelle à lutter contre les
Remarquable pour traiter les épisodes aigus d’une pathologie ou
reportés
déserts médicaux, ces territoires où l’offre médicale est insuffisante pour
répondre aux besoins de la population. La quasi-totalité de la population pour pratiquer des opérations, l’hôpital n’est en revanche pas organisé
Délai d’attente trop long
pour avoir un rendez-vous 44% française (98%) vit à moins de 10 minutes d’un médecin généraliste et pour répondre dans la durée aux besoins des personnes vieillissantes
seuls 0,1% de la population, soit environ 52 000 personnes, doivent ou atteintes de maladies chroniques, qui explosent.
77 % 74 % 72 % Un reste à charge trop important parcourir un trajet en voiture de plus de 20 minutes pour consulter un
Selon l’Assurance Maladie, plus du tiers de la population française est
pour les pour la pour les (après remboursement de la sécurité 41% médecin généraliste1. Mais si, au-delà du seul temps d’accès, on adopte
personnes tranche d’âge personnes sociale et de la mutuelle) une approche plus globale prenant en compte la disponibilité de l’offre concerné, un chiffre amené à s’amplifier compte tenu du vieillissement
en situation des 25-34 ans dont le revenu médicale, les besoins de soins de la population et ses déplacements, de la population. Ce changement majeur dans les besoins de santé de
de handicap mensuel net ce sont alors près de 5,7 millions de français qui vivent dans une populations impose une transformation d’ampleur du système de santé.
est inférieur
Impossibilité d’avancer les frais 30% commune « sous-dense » en médecins généralistes. Les chiffres
à 1 500 € gonflent encore si l’on considère l’offre de spécialistes (gynécologie,
pédiatrie, cardiologie, etc.). Tous les territoires sont touchés, urbains
1
Source : Etudes & Résultats, DREES, mai 2018, n° 1061
Manque de médecins à une distance
raisonnable du domicile 25% comme ruraux : un quart de la population habitant dans une commune
2
3
Source : Panorama de la santé 2019, Indicateurs de l’OCDE : Comment la France se compare ?
Source : « Temps de travail médical disponible : témoignage », A. Scemama, Après-Demain, n°42, 2017
« sous-dense » en médecins généralistes vit dans un pôle urbain.
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