Cancer : la vie par-dessus tout
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ÉDITION NUMÉRIQUE
Jeudi 7 janvier 2021 - Supplément - Côte-d'Or
CENTRE GEORGES-FRANÇOIS-LECLERC À DIJON
Cancer : la vie
par-dessus tout
24 PAGES
SPÉCIALES
Santé et recherche,
cancers féminins
et masculins, Covid...
Tour d’horizon 2020
au CGFL.
Photos LBP/Amandine ROBERT, Philippe BRUCHOT et Stéphane RAK
2 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE Jeudi 7 janvier 2021
Centre Georges-François-Leclerc Santé et recherche (1/7)
Lutte contre le cancer :
les dernières nouvelles du front
En mai 2020, le congrès mondial de cancérologie
de l’Asco, à Chicago, a bien eu lieu malgré la crise,
mais il était virtuel. Il s’agit de l’endroit où tous
les spécialistes mondiaux se retrouvent et échan-
gent sur les avancées ainsi que sur les résultats
d’études. En bref, c’est “the place to be”, où se
dessine l’avenir de la cancérologie. Et le cru 2020
a été bon. Le centre dijonnais Georges-François-Le-
clerc (CGFL) a encore eu une belle visibilité, avec
une étude interne partagée en communication ora-
le – le top du top, pour les néophytes – et cinq
posters. Au total, six présentations et une mine
d’informations sur les techniques qui peuvent, dès
demain, être appliquées et changer la prise en
charge des patients. Tout cela vous semble loin-
tain ? Pourtant, ça vous concerne directement. Le centre Georges-François-Leclerc a eu une belle visibilité lors du congrès mondial de cancérologie,
Zoom sur ce qu’il fallait retenir. qui s’est tenu à distance cette année. Photo DR
Medi-Treme : l’étude dijonnaise Cancérologie digestive :
qui fait parler d’elle une petite révolution
« Il y a eu de grosses annonces au congrès, qui
changent, dès aujourd’hui, le protocole de soins », se
réjouit le P r Ghiringhelli, oncologue médical.
■ Cancer du côlon métastatique
de type MSI
Une étude française s’est penchée sur les patients
atteints de tumeurs rares du côlon, appelées MSI
(4 % des cancers du côlon). Le résultat est spectacu-
laire pour cette atteinte au très mauvais pronostic.
« En comparant la prise en charge par immunothéra-
pie face à la chimio classiquement utilisée, les
chercheurs ont montré que 50 % des malades vi-
Le Pr Ghiringhelli a présenté à l’oral l’étude qu’il a construite au CGFL avec le Dr Jean-David Fumet vaient sans récidive à deux ans. Certains même
et la participation de plusieurs autres centres anti-cancer. Photos LBP/Amandine ROBERT et CGFL étaient guéris », annonce le P r Ghiringhelli.
C’est donc un changement de standard de soins qui
Medi-Treme a eu les honneurs ments qui se basent sur la courageantes : déjà, le traitement va s’opérer, dès aujourd’hui, au CGFL et partout
d’une présentation orale au con- réactivation du système immuni- est plus tolérable et sur les seize dans le monde. « En France, le médicament sera
grès – virtuel – de Chicago. Der- taire. Sauf que, parfois, il y a des premiers patients, cinq n’ont plus remboursé d’ici un an, avec les lenteurs administrati-
rière ce projet de recherche inno- résistances. de maladie du tout, cinq autres ves… Toutefois, grâce au P r Coutant (directeur géné-
vant, pensé et développé par le « Au centre dijonnais, grâce à sont en réponse partielle, quatre ral, ndlr), nos patients bénéficient déjà de cette
CGFL, il y a deux hommes : le Pr nos outils en biologie, on peut en phase de stabilisation et pour nouvelle thérapie. »
François Ghiringhelli (*) , onco- expliquer ce qu’il se passe quand deux d’entre eux, le traitement ne
logue médical, responsable de un patient résiste à une thérapie. marche pas. ■ Cancer du rectum :
l’unité de phase précoce, et le On peut alors réveiller le système « C ’e s t n e t t e m e n t m i e u x même traitement, mais dans l’autre sens
Dr Jean-David Fumet, oncologue immunitaire chez ces malades, qu’avec le standard de traitement Deux études (une française et une hollandaise)
médical. Le duo s’est attaqué au pour le rendre capable d’attaquer actuel. Et il y a une grande amé- bouleversent, là encore, la prise en charge de cette
cancer du côlon dit MSS, qui les cellules cancéreuses. » Ce lioration du confort de vie. Les pathologie, qui n’a pas bougé depuis vingt-cinq ans.
touche environ 96 % des mala- sont ces résistances que cible Me- résultats finaux de l’étude sont Classiquement, on traite par rayons (cinq semaines),
des. di-Treme : « On se disait que attendus pour l’année prochaine. puis par comprimés de chimiothérapie (six semai-
Pour lutter contre le deuxième combiner chimio et deux immu- S’il y a validation, cela ouvrira nes), on opère et on met en place une chimiothérapie
cancer le plus meurtrier au mon- nothérapies permettrait d’abat- sur de plus grandes études. » (six mois). C’est long, pénible, avec une récidive dans
de, les Dijonnais ont mis en place tre ces résistances aux traite- Ce que le binôme ne dit pas, 30 % des cas.
un protocole mêlant la chimio- ments. On a fait une étude pour c’est que si le final est aussi pro- Avec les deux études, on place l’opération en
thérapie standard et deux médi- laquelle sept ou huit centres ont metteur que les premières obser- dernier, après trois mois de chimio et cinq semaines
caments d’immunothérapie. participé, avec 57 malades in- vations, cette combinaison inno- de rayons (rapport français) ou après cinq semaines
clus. À l’Asco, seules les données vante pourrait, bientôt, changer de rayons et trois mois de chimio (rapport hollan-
Un nouveau protocole des seize premiers patients ont les pratiques et devenir la norme dais). Dans les deux cas, qui inversent l’ordre des
de soins à l’étude pu être communiquées, car il faut de soins internationale. Plutôt étapes classiques, les résultats ont été tellement
L’immunothérapie, c’est cette un an de suivi pour tirer des con- chouette, non ? probants que le nouveau standard médical est doré-
méthode dont tout le monde par- clusions », détaille le Pr François navant de placer la chimiothérapie avant la chirur-
le en cancérologie depuis quel- Ghiringhelli. (*) Il est aussi directeur gie.
ques années, avec des traite- Les prémisses sont plus qu’en- de l’unité Inserm-1231.
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Jeudi 7 janvier 2021 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE 3
centre Georges-François-Leclerc Santé et recherche (2/7)
Repères
Cancer du sein : trois études clés Poumon : l’espoir renaît
Le cancer du poumon détient
■ Nouveau standard de l’immunothérapie si les le triste record de mortalité
pour les métastases patients sont ciblés à en France. Alors, quand des
cérébrales l’avance et avec une chi- avancées se font jour en la
Une étude de phase 2, miothérapie adaptée en as- matière, les professionnels
présentée lors du congrès sociation. ouvrent grand leurs oreilles…
mondial de cancérologie
de l’Asco, confirme l’effica- ■ Mieux cibler
cité d’une molécule « qui pour mieux traiter
fonctionne sur les métasta- Pourquoi certaines per-
ses cérébrales. Pendant sonnes réagissent mieux
longtemps, le seul traite- aux thérapies ciblées que
ment efficace ét ait les d’autres ? Répondre à cette
rayons. C’est une avancée question permettrait de
extrêmement import an- contourner ensuite la résis-
te », rapporte le Pr Sylvain tance aux traitements. Des
Ladoire, oncologue médi- chercheurs français ont dé-
cal, directeur de l’enseigne- veloppé des outils biologi-
ment au centre Georges- ques innovants pour étu-
François-Leclerc. dier le génome. Dr Laure Favier, oncologue
Conclusion : certaines al- médicale. Photo LBP/A.R.
■ Nouvelle issue : térations génétiques expli-
l’immunothérapie queraient la sensibilité ou ■ Des gènes défaillants
Une autre étude porte sur la non-réactivité à la méde- à identifier
l’immunothérapie. Jusque- cine personnalisée. Avec « Dorénavant, on peut détec-
là, les résultats sur le sein ces données, il serait possi- ter une anomalie génétique
et la prostate n’étaient pas ble de prédire (scientifi- de la tumeur, que l’on va ci-
probants. Toutefois, cette quement) les réactions et bler avec des médicaments
étude montre une efficaci- Pr Sylvain Ladoire, oncologue médical, directeur de l’enseignement de sélectionner la molécu- qui, jusqu’à présent, étaient
té modeste, mais certaine au centre Georges-François-Leclerc. Photo LBP/A.R. le adéquate. prescrits pour un cancer de la
prostate métastatique. Il y a
90 % de survie sans récidive à
Du neuf en urologie Et concernant la peau deux ans. C’est extraordinai-
re pour cette pathologie. Je
et les os ? pense qu’on pourra prescrire
la molécule bientôt. De plus,
■ Cancer de la prostate : une molécule à double effet le CGFL participe au méca-
Lors du congrès, deux études ont été présentées et ont retenu ■ Les mélanomes nisme de recherche en s’im-
l’attention des spécialistes concernant le cancer de la prostate, le C’est le Dr Alice Hervieu, pliquant dans une étude de
plus fréquent chez l’homme. La première, Condor, porte sur les onco-dermatologue, qui phase 1 qui étudie les muta-
cancers métastatiques et met en avant une molécule à l’effet fait le point sur ce qu’il tions rares », détaille Dr Lau-
double. Elle est un “traceur”, qui se fixe sur les cellules cancéreu- s’est dit à propos des can- re Favier, oncologue médica-
ses naturellement, ce qui permet de ne plus “tâtonner” pour cers de la peau. Le mélano- le.
détecter la maladie et son emplacement exact. Autre usage : la me, « cancer le plus grave
molécule, chargée en radioactivité, devient vecteur de la théra- de la peau, est celui [pour
pie et soigne de manière ciblée. On est alors dans la théranosti- lequel] on a démontré pour
que, discipline qui allie le soin à la détection. Quant à l’étude la première fois l’efficacité
Hero, elle facilite la vie des patients en préconisant un traitement de l’immunothérapie. Au
hormonal par voie orale plutôt que par injection. La qualité de centre Georges-François-
vie est améliorée et la toxicité est moindre pour les hommes. Leclerc, nous la prati-
quons depuis dix ans et
c’est une maladie qui ré-
pond très bien à ce traite-
ment. On a même des pa-
tients, qui avaient un
mélanome métastasé, qui Dr Alice Hervieu, onco- Dr Cléa Fraisse, onco-
ont été traités et chez qui dermatologue. Photo LBP/A.R. prenumologue. Photo CGFL
on n’observe plus de traces
de la maladie depuis cinq ■ Les sarcomes ■ Bientôt une étude
ou six ans ». Le CGFL est l’un des cen- de phase 3
C’est aussi une pratique tres experts pour la prise en immunothérapie
efficace en prévention des en charge des sarcomes. Il « Le pronostic du cancer du
rechutes, alliée à une chi- fait partie du réseau Net- poumon était, jusque-là, très
rurgie. Depuis un an, c’est Sarc avec le CHU de Be- sombre. Il a été démontré à
Photo LBP/Stéphane RAK ce qui se pratique. « Avec sançon. l’Asco que l’association de
cette édition de l’Asco, il a « Une fois par semaine, deux immunothérapies don-
■ Du côté de la vessie, des nouvelles pratiques été démontré l’intérêt de on discute des dossiers sar- ne de très bons résultats. Le
Depuis trente ans, c’est une maladie qui se soigne de la même l’immunothérapie avant de comes de toute la région. CGFL participe à une étude à
façon. Mais un nouveau protocole de soins s’impose dans les passer à l’opération. Nous Sur le sarcome d’Ewing, ce propos, avec des résultats
formes avancées, avec une immunothérapie qui prend le relais avons plusieurs études en deuxième tumeur maligne très prometteurs. Cela con-
immédiatement après la chimio. cours et les premiers résul- osseuse, il y avait une hési- duira à un protocole de phase
« On entretiendra le bon résultat de la thérapie classique et on tats sont très prometteurs. tation entre deux protoco- 3 dès cet été » se réjouit le Dr
améliorera ainsi la survie. C’est une avancée qui ne s’est pas vue Grâce à notre unité de pha- les et le congrès mondial a Cléa Fraisse, onco-pneumo-
depuis quarante ou cinquante ans dans les cancers de la vessie », se précoce, on peut propo- permis de trancher pour logue. En résumé, c’est la der-
s’enthousiasme le Pr Sylvain Ladoire, oncologue médical, direc- ser cette stratégie à nos pa- une plus grande efficacité nière marche avant la valida-
teur de l’enseignement au CGFL. tients, à Dijon, depuis l’été de la méthode américaine tion d’un nouveau standard.
dernier. » plutôt qu’européenne. »
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4 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE Jeudi 7 janvier 2021
centre Georges-François-Leclerc Santé et recherche (3/7)
Une charte nationale en six axes
et toujours plus d’engagement local
« J’estime que les gens n’ont pas à débourser un euro pour se soigner », déclare le Pr Charles Coutant, directeur du centre Georges-François-Leclerc. Photo LBP/Philippe BRUCHOT
À l’occasion de la Journée ■ Proposer le meilleur deuxième engagement. « L’une l’extérieur, comme avec le méde- ■ Favoriser les actions
mondiale contre le cancer, traitement possible de mes premières décisions a été cin traitant. On tient d’ailleurs de prévention
qui a lieu en février der- Le premier engagement consis- de nommer un directeur de la beaucoup à l’hospitalisation à et de dépistage
nier, le centre Georges- te à proposer au patient le patientèle, le Dr Truc. On a réali- domicile et on déploie des outils Le but est de réduire les risques
François-Leclerc, à Dijon, meilleur traitement possible, sé un projet des usagers et faisons connectés comme l’application de cancer ou de les diagnostiquer
a signé une charte de six adapté à son cancer, à la pointe de la démocratie sanitaire une “CGFL et moi”. L’idée est que le au plus tôt. « C’est une priorité
engagements. des connaissances médicales, vraie réalité. Le patient doit être patient se sente en lien, connecté dorénavant. J’ai créé la cellule pré-
des progrès de la recherche et des au cœur de sa prise en charge. » avec nous. » vention et dépistage en ce sens.
«O n donne tout, on se dit
tout, on joue collectif, on
vous chouchoute, on vous a à
technologies. « Au centre CGFL,
23 % de nos malades ont un ac-
cès direct à l’innovation en étant
■ Accompagner
dans la coordination
■ Aider à maintenir
la meilleure qualité
Nous avons organisé des journées
de sensibilisation au centre com-
mercial de Quetigny, auxquelles
l’œil, on ne fait pas de différen- inclus dans des essais thérapeuti- des soins de vie possible nous avons associé le CHU. »
ce. » Voilà la phrase choc de la ques. On est le deuxième centre Troisième engagement : accom- Aider le patient, ainsi que son
charte commune aux 18 centres en France sur ce sujet. 100 % pagner le malade dans la coordi- entourage, à maintenir la ■ Garantir un accès
anticancer de France, dont le d’entre eux bénéficient d’une réu- nation des soins qui lui seront meilleure qualité de vie possible à l’ensemble des soins
centre Georges-François-Leclerc nion de concertation pluridisci- prodigués au sein de l’hôpital pendant son hospitalisation à tous les patients
(CGFL), situé à Dijon, est signa- plinaire. Sans oublier l’accès aux comme en dehors. « On a encore comme à son domicile, voici le Sixième engagement : garantir
taire à l’occasion de la Journée traitements innovants, comme du travail pour rendre cet axe quatrième engagement. « Nous un accès à l’ensemble des soins
mondiale contre le cancer, qui a l’IRM Linac. » efficient. On est en train de réor- avons créé le département trans- quelles que soient les ressources
lieu en février 2020. Une charte ganiser le parcours patient au versal des soins de support en y financières du patient et sans dé-
qui contient six engagements, dé- ■ Informer de façon claire sein du CGFL. Ce n’est pas [au mettant beaucoup de moyens. passement d’honoraires. « Nos
taillés au niveau local par le Informer le patient de façon malade] de s’adapter à notre or- L’enjeu de base, ce sont les diètes. médecins sont tous salariés et ne
Pr Charles Coutant, directeur de claire, l’écouter et l’associer aux ganisation, mais l’inverse. On Éviter la dénutrition est primor- pratiquent pas de consultations
la structure dijonnaise. décisions le concernant, voici le fluidifie aussi les relations avec dial. Tous les malades hospitali- privées. Leur rémunération ne
sés voient une diététicienne. Un dépend pas du nombre d’actes de
malade dénutri va moins bien soins qu’ils réalisent. Ceux qui
Pr Charles Coutant : « Réaffirmer notre ADN » guérir, mal supporter les traite-
ments, faire des complica-
restent dans ces conditions le
font parce qu’ils partagent nos
Le Pr Charles Coutant, directeur du centre Geor- tons en place des choses autour de lui, comme les tions, etc. Il y a aussi des psycho- valeurs. L’accès aux soins pour
ges-François-Leclerc (CGFL), explique la philoso- soins de support, la prise en charge psychologique. logues, des assistantes sociales, tous est un peu mon cheval de
phie de cette campagne nationale : « Elle est là Enfin, et j’y tiens particulièrement, on le fait pour permettant aux malades d’obte- bataille. J’estime que les gens
pour réaffirmer notre ADN, nos valeurs et elle tous : absence de reste à charge, pas de dépasse- nir des aides, ainsi que des kinési- n’ont pas à débourser un euro
s’adresse à nos patients, car notre engagement est ment d’honoraires, quel que soit son niveau de thérapeutes, des onco-gériatres pour se soigner. On va jusqu’à
avant tout pour eux ». Rendre visibles les centres ressources, on a les mêmes chances face à la mala- et une équipe pour les adoles- payer certains matériels comme
de lutte contre le cancer « est important, car nous die. Au CGFL, on a fait de la réduction des inégali- cents. Nous avons également un les orthèses, car le reste à charge
avons un modèle unique de prise en charge. Nous tés sociales et territoriales une priorité absolue. On très beau service de prise en char- est de 1 000 €, ce qui entraîne un
sommes exclusivement dédiés au cancer avec une va à la rencontre des patients à Sens, Nevers, ge de la douleur, etc. Nous avons renoncement aux soins. Ce n’est
quête permanente de l’excellence. Cela passe par le Semur-en-Auxois, Chaumont, Beaune, Mâcon, recruté un oncologue, président pas acceptable. C’est aussi pour
continuum soins-recherche. Nous faisons cela avec Langres. Nos médecins et chirurgiens, dont je fais national de l’Association franco- réduire les inégalités de territoire
humanisme. Le patient est au centre. Nous met- partie, vont opérer ailleurs qu’au CGFL. » phone de soins oncologiques de que nous envoyons des médecins
support. » en centres périphériques. »
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Jeudi 7 janvier 2021 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE 5
centre Georges-François-Leclerc Santé et recherche (4/7)
Plongée au cœur de l’ADN...
Il est grand comme une yaourtière mais peut lire votre ADN plus vite que son ombre. Le séquenceur 3e génération acquis par le CGFL est pour l’instant un outil de recherche
mais pourra bientôt faire avancer la lutte contre le cancer. Romain Boidot, biologiste moléculaire adore son nouveau ''jouet''. Photo LBP/A.R.
Un séquenceur capable de lire quis par le CGFL (centre Georges- ceur nouvelle génération, c’est sa
l’ADN à une vitesse folle a pris
ses quartiers au centre Georges-
François-Leclerc). » Installé depuis
janvier 2020 au CGFL, il porte Di-
vitesse de lecture. Il déchiffre plu-
sieurs milliers de lettres par secon- } Le séquenceur d’ADN peut
François-Leclerc de Dijon. Troi- jon dans les hautes sphères de la de. Mais comme cela va trop vite, il tout changer car mieux cerner
sième génération d’une techno- science, car il n’existe pour l’heure y a un ralentissement qui fait chuter la pathologie permet de mieux
logie qui a déjà fait ses preuves, qu’une centaine de modèles dans le le ratio à une lecture de 400 lettres
ce nouvel outil participe pour le monde. Pour l’anecdote, c’est cette par seconde. Sachant que, sur une la combattre. ~
moment à la recherche. technologie qui a séquencé pour la plaque, il y a 1 500 pores à analy-
première fois le Covid-19. « Il a ser… Romain Boidot, biologiste moléculaire
C ancer et ADN, quel rapport ?
Eh bien, mieux cerner les “fau-
tes d’orthographes” dans l’ADN des
fallu débourser 120 000 €, grâce à
l’aide du conseil régional, pour ob-
tenir l’outil dédié à un usage de
■ À quoi ça sert ?
Alors, pour augmenter le taux de
au centre anti-cancer Georges-François-
Leclerc
cellules permettrait de rectifier ces recherche pour le moment. » décryptage, le séquenceur tout neuf
bugs, sources de tumeurs ou de du CGFL possède cinq supports.
résistance aux traitements. Les matheux auront fait le calcul, ce
■ Une centaine de modèles
au monde, dont un à Dijon
Le séquenceur d’ADN de 3e géné-
120 000
Comme le montant, en euros,
sont près de trois millions de nuclé-
otides (lettres) par seconde qui sont
lues. En un clin d’œil, la machine
peut donc déchiffrer l’équivalent de
ration est une nouvelle révolution que le CGFL a déboursé, avec l’œuvre de Zola, Dostoïevski et Hu-
et Romain Boidot, biologiste molé- l’aide du conseil régional, go… « Les séquenceurs lisent des
culaire, pourrait parler des heures pour obtenir son séquenceur lettres, mais celui-ci lit de très lon-
de ce petit bijou de technologie d’ADN. gues phrases et pas juste une partie
acquis par le centre anti-cancer di- des mots comme lesdeuxièmes gé-
jonnais. nérations qui décryptaient 300 let-
« Comme les autres séquenceurs, ■ Comment ça marche ? tres. Là, on monte à 10 000 et mê-
il déchiffre l’acide désoxyribonuclé- Gros comme une yaourtière, il est me 20 000 lettres. Cela permet
ique ou ADN, mais à une vitesse équipé d’un système qui utilise des d’avoir une “phrase d’ADN” cohé-
inégalée jusque-là. Nomade, il peut pores bactériens, du vivant donc. rente, dans le bon ordre et cela met
avoir la taille d’un smartphone, « Les pores issus de bactéries sont en avant des nuances, dont on
comme le modèle qui était utilisé encastrés entre deux lames. Un n’avait pas connaissance avant sé-
par une collègue de Thomas Pes- champ électrique est généré et cela quençage, qui peuvent tout changer
quet (spationaute français, modifie la forme du pore en fonc- car mieux cerner la pathologie per-
N.D.L.R.), Kate Rubins, dans la sta- tion de la lettre de l’ADN qui le met de mieux la combattre », termi- Les micropipettes à piston permettent de prélever
tion spatiale internationale. Ou être traverse. » ne le biologiste. et transférer des volumes très faibles de liquide, de
un peu plus gros, comme celui ac- Mais la vraie magie de ce séquen- Amandine ROBERT l’ordre du microlitre, pour le séquençage. Photo LBP/A.R.
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6 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE Jeudi 7 janvier 2021
centre Georges-François-Leclerc Santé et recherche (5/7)
Un outil de recherche en bonne voie
pour une application clinique
Pour le moment, ce sé-
quenceur d’ADN de 3e géné-
ration est utilisé en recher- } D’ici cinq
à dix ans,
che fondamentale, comme
l’explique Romain Boidot, on imagine
biologiste moléculaire : des applications
« On documente et on es-
saye de trouver des solu-
cliniques qui
tions pour analyser les ré- lèveront les doutes
sultats, car il y a cinq à dix autour
fois plus de données à gérer, de la thérapeutique
décrypter et stocker… D’ici
cinq à dix ans, on imagine
à suivre
des applications cliniques.
pour le patient. ~
Elles ne seront pas différen-
tes de ce qui se fait déjà
Romain Boidot,
biologiste moléculaire
actuellement, mais elles per- au CGFL
mettront une réponse bien
plus rapide pour le traite-
ment du patient et cela lève- te aussi avec le CHU, car
ra les doutes et les hésita- une telle technologie aura
tions autour de la théra- un impact dans le cadre de
peutique à suivre ». la détection de maladies gé-
nétiques rares. Le but étant
Cancérologie que toute la communauté
et maladies génétiques scientifique locale puisse
rares profiter de cette technique
de pointe ».
Autre application envisa- Mais pour l’instant, le sys-
gée à l’avenir : « Faire du tème a ses limites, car une
génome complet. Jusque-là, fois les infos extraites à la
les machines “grand public” vitesse de l’éclair, encore
n’étaient pas assez puissan- faut-il les traiter, dénicher
tes pour lire six milliards de l’information pertinente, et
lettres pour un coût raison- aussi stocker cette masse de
nable. Avec ce séquenceur données.
nouvelle génération, c’est D’autre part, actuelle-
techniquement possible », ment, le support de séquen-
mais pour le moment ce çage coûte cher, 1 000 € la
n’est pas fait. lamelle. Un chiffre à multi-
Et il n’y a pas qu’en cancé- Le séquenceur 3e génération acquis par le CGFL est, pour l’instant, un outil de recherche, mais il plier par cinq puisque la ma-
rologie que cela pourrait fai- pourra bientôt faire avancer la lutte contre le cancer. Avec ses cinq entrées, il lit jusqu’à trois chine du CGFL a cinq en-
re des miracles : « On discu- millions de nucléolites. Photo LBP/A.R. trées.
L’ADN : portrait d’une molécule remplie d’informations
L’ADN (pour acide désoxyribonu- c’est cela la définition d’une cellule
cléique), ce sont trois milliards de cancéreuse. Et tout cela est traduit
paires de base, six milliards de let- par un signal, une sorte de code
tres de quatre types différents et électrique, par le séquenceur. Avec
c’est cet ensemble qui permet le le séquençage on peut décrypter
fonctionnement d’une cellule. Pour tout cela et lire clairement les te-
mieux comprendre ce qui pêche, en nants et aboutissants des tumeurs.
cas de cancer, au sein de cet amas On peut même dénicher des bugs,
vivant, on peut aller à la source, en des erreurs dans la matrice qui expli-
lisant l’ADN, c’est le séquençage. queraient pourquoi tel ou tel traite-
ment ne fonctionne pas chez un
Pour une thérapeutique patient. »
parfaitement adaptée à chacun Utilisé en amont, on peut imaginer
« C’est comme dans un livre. S’il programmer la thérapeutique en
n’y a pas de problème dans la cellu- fonction des spécificités de l’ADN
le, les lettres sont à la bonne place de chacun… Magique ? Non scien-
et on comprend toute l’histoire. tifique.
Mais s’il y a une “faute d’orthogra- « Mais là, c’est encore un peu de la
phe” quelque part dans l’ADN, la science-fiction, bien que ce ne soit
cellule lit un message erroné qui lui pas délirant. Cinq ans en arrière, je
fait avoir des réactions inappropri- n’aurais jamais imaginé qu’on en
ées. Elle devient alors immortelle, L’ADN, un mystère qui peut être percé avec les bons outils. Photo DR serait là aujourd’hui. »
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Jeudi 7 janvier 2021 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE 7
centre Georges-François-Leclerc Santé et recherche (6/7)
L’intelligence artificielle
au service de la lutte contre le cancer
Un ordinateur peut-il faire
mieux qu’un humain et antici- Diffuser
per sur les patients ayant le gratuitement
plus de chance de guérir d’un cette intelligence
cancer et ceux risquant une
récidive ? Si oui, peut-on
adapter les prises en charge ?
C’est ce qu’est en train de
faire, à Dijon, le CGFL en déve-
loppant deux systèmes d’in-
telligence artificielle simple.
V alentin Derangère* est maî-
tre de conférences en histo-
logie. Matière qui cherche à éta-
blir comment les cellules
s’organisent dans un même en-
droit. Membre de l’équipe In-
serm du Pr Ghiringhelli, dont
une partie des recherches se dé-
roulent au centre de lutte contre François Ghiringhelli,
le cancer Georges-François Le- professeur, oncologue
clerc, CGFL à Dijon, il nous médical, neuro-oncologie,
plonge dans un projet de recher- chef d’équipe de recherche
che ambitieux, qui mêle oncolo- Inserm au CGFL. Photo LBP/A.R.
gie et intelligence artificielle,
avec une bonne dose, pour pi- « Au CGFL, on a investi
menter le tout, de mathémati- dans la bio-informatique.
ques et de codes informatiques. Sur une petite lame, brandie par Valentin Derangère de l’équipe de recherche du CGFL, des milliers Nous sommes médecins,
d’informations sont contenues et lisibles, grâce à l’intelligence artificielle. Photo LBP/A.R. pas mathématiciens ou co-
■ Petacc8 : quand l’humain deurs. Nous avons pour-
apprend à la machine des, atteints d’un cancer du cô- noté ce qui était sain et ce qui ner une dizaine, les plus tant la chance d’avoir une
à réfléchir lon. Sur une lame, l’ordinateur était cancéreux. Le tout est re- pertinentes sur la probabilité de équipe dédiée à l’informa-
L’équipe Inserm du Pr Fran- identifie ce qui appartient à la groupé dans un méta fichier. On rechute. Aujourd’hui, on peut tique. Cette coopération
çois Ghiringhelli a utilisé un tumeur et ce qui est sain. » en fait une bibliothèque tissulai- voir, grâce à un algorithme, qui entre médecine, biologie,
programme existant pour l’ap- Petacc8 permettrait donc de re pour qu’ensuite l’ordinateur a une chance sur dix de récidive maths, c’est l’avenir. »
pliquer à leur projet et le déve- lire ce que l’œil humain ne peut soit à même de lire seul des et donc ne nécessite pas forcé- « Les systèmes ainsi déve-
lopper. « Grâce à un partenariat pas voir. Si la machine est capa- lames qui ne sont pas annotées. ment une chimiothérapie pou- loppés nous aident à trou-
avec la Fédération francophone ble de ce petit miracle, c’est par- Non seulement ça a marché, vant altérer sa qualité de vie. À ver l’aiguille dans la botte
de cancérologie digestive ce que les équipes de scientifi- mais nous sommes en train l’inverse, on peut distinguer de foin en cancérologie. Le
(FFCD) et le CHU, nous avons ques du CGFL lui ont appris. d’élargir les tests sur d’autres ceux ayant une chance sur deux but de ce projet, c’est de
pu étudier les cas de 1 200 mala- « Tuile par tuile, nous avons an- malades que les 80 premiers de rechuter. Pour eux, on adap- développer des outils d’in-
étudiés. » tera la prise en charge, par plus telligence artificielle qui
zoom de scanners, une chimiothéra- nous permettent de mieux
■ Un code couleur pie, etc. » pronostiquer, mieux antici-
■ La croisée des chemins pour mieux lire et anticiper per les risques de rechutes
Le projet de recherche est à la croisée de plusieurs disciplines « Sur une petite lame, on indi- ■ Prévoir la survie à 5 ans d’un patient atteint d’un
et de plusieurs talents. Il y a les mathématiques gérées par que en rouge la tumeur, en jau- Le troisième effet papillon de cancer du côlon. »
Caroline Truntzer, responsable de l’unité de Biomathémati- ne les tissus sains et en bleu le ce programme de recherche, « Classiquement, on enlè-
ques de la plateforme de transfert en biologie du cancer du stroma (tissu qui constitue la c’est la possibilité d’établir des ve la partie malade par chi-
CGFL. Il y a évidemment l’oncologie - avec l’équipe du substance de base, la charpente catégories avec les divers pro- rurgie, on regarde les gan-
professeur Ghiringhelli et Cynthia Reichling, interne en d‘un organe, ndlr). Cela nous nostics des patients, en pré- glions autour et on estime
gastroentérologie. permet de compter le nombre voyant la rechute jusqu’à 5 ans. alors l’intérêt et la force de
Enfin, il a fallu modéliser tout cela, avec l’aide de Quentin de cellules immunitaires qui « Car, en plus de notre “score la chimiothérapie. Grâce à
Klopfenstein, un étudiant qui a mis au point les modèles persistent dans la zone de la digital’’, s’ajoutent les variables ce projet d’IA, on peut anti-
d’IA. Cela a même créé une vocation, puisqu’il est à présent tumeur. » Chaque pixel renfer- cliniques et biomoléculaires. ciper les potentielles réci-
en thèse de mathématiques à l’institut Carnot de Dijon. me des informations précieuses Cette technologie pourra être dives et aller vers une mé-
« C’est un véritable travail d’équipe. Seules, ces disciplines sur la maladie, son emplace- très utile dans le cas des très decine de plus en plus
ne seraient jamais allées aussi loin, mais ensemble, le résultat ment, son évolution. « L’ordina- petites tumeurs pour lesquelles, personnalisée. À terme,
est là », s’enthousiasme Valentin Derangère, maître de confé- teur lit et interprète ce que nous actuellement, on hésite tou- l’idée c’est d’arriver à opti-
rences en histologie. ne voyons pas. » jours sur la prise en charge. » miser l’outil afin de pou-
Amandine ROBERT voir le diffuser gratuite-
■ Une publication prestigieuse ■ Intelligence artificielle, ment, en open source.
C’est dans Gut, la plus importante revue britannique en acte II : la personnalisation *Maître de conférences en histo- Mais, pour cela, il faut ac-
gastro-entérologie que, fin 2019, les premiers résultats du du traitement logie, plateforme de transfert en cumuler plus de données
projet du CGFL ont été publiés en ligne. En mars 2020, Un deuxième outil a été déve- biologie cancérologique, dépar- et fabriquer une interface
l’article rédigé par le Pr Ghiringhelli, Valentin Derangère et loppé dans la continuité de tement de biologie et de patholo- qui soit facile à utiliser et
les membres de l’équipe a eu les honneurs de la version l’étude. « Sur les centaines d’in- gie des tumeurs au CGFL. Mem- qui soit faisable technique-
imprimée de Gut (Intestin en traduction française, ndlr). formation détectées, l’ordina- bre de l’équipe Inserm du ment. »
teur est capable d’en sélection- Pr Ghiringhelli.
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8 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE Jeudi 7 janvier 2021
centre Georges-François-Leclerc Santé et recherche (7/7)
Un nouvel équipement de pointe
au centre anti-cancer de Dijon
Fin 2019, au centre régional
de lutte contre le cancer (CGFL
de Dijon), un premier groupe de
patients a été intégré dans un
nouveau protocole de soins,
qui s’appuie sur la radiothérapie
guidée par IRM.
A près Marseille, Dijon est la deuxiè-
me ville de France à proposer cette
modalité de radiothérapie « révolution-
naire », grâce à l’acquisition d’un tout
nouvel équipement : l’IRM-Linac MRI-
dian. Parmi ses avantages : le rendu
visuel, incomparablement plus précis
que celui fourni par les scanners stan-
dards, permet de réaliser des images de
la tumeur en continu pendant le traite-
ment, d’en contrôler la position en
temps réel et ainsi d’activer ou d’inter-
rompre le faisceau selon le positionne-
ment de la tumeur, pour cibler encore
plus précisément la zone à irradier (mê-
me si le patient bouge pour respirer par
exemple).
« Une radiothérapie adaptative
personnalisée »
« L’imagerie par résonance magnéti-
que embarquée sur l’accélérateur linéai-
re permet la prise en compte, à chaque
séance, des modifications anatomiques
de la tumeur ou des organes de proximi-
té, ajoute Karine Peignaux, radiothéra- Huit professionnels sont mobilisés, chaque jour, pour faire fonctionner l’IRM-Linac MRIdian. Photo LBP/Philippe BRUCHOT
peute, responsable du département de
radiothérapie du CGFL. Il est ainsi pos-
sible de proposer au patient une radio-
thérapie adaptative personnalisée. »
Plus de dix millions d’euros d’investis-
sements (cofinancés par le Conseil ré-
gional, le Feder et des donateurs) au-
ront en tout cas été nécessaires au
CGFL pour acquérir cette machine –
dont Bernard Tapie, qui fait partie en
France des premiers patients bénéficiai-
res (à l’Institut Paoli-Calmettes de Mar-
seille), a été l’un des ambassadeurs les
plus actifs.
Des séances
de 45 minutes à 2 heures
Huit professionnels sont mobilisés,
chaque jour, pour faire fonctionner
l’IRM-Linac MRIdian. En moyenne, ils
reçoivent quotidiennement entre 5 et
10 patients pour des séances qui durent
entre 45 minutes et 2 heures. Ils traitent
essentiellement des cancers localisés au
foie, au pancréas, au poumon et à la
prostate.
L’utilisation de l’IRM-Linac MRIdian
a cependant été étendue, sous condi-
tions, à certaines autres indications
complexes : localisations osseuses se-
condaires, lésions rénales, lésions très
mobiles…
Alexandra CACCIVIO Parmi les avantages de l’IRM-Linac MRIdian, un rendu visuel extrêmement précis. Photo LBP/Stéphane RAK
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Jeudi 7 janvier 2021 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE 9
centre Georges-François-Leclerc Le cancer au féminin (1/4)
« Je réalise que j’ai eu un cancer
et que ça a changé ma vie »
Karine Genton avait
43 ans lorsque son cancer
du sein a été diagnosti- } C’est après
qué : « C’est un peu grâce les traitements
à ma gynécologue, qui que ça se complique
fait passer des mammo- émotionnellement. ~
graphies bien avant l’âge
conseillé (50 ans, NDLR).
C’était par prévention et Karine Genton
ça m’a probablement sau-
vé la vie… » n’est pas un petit rhume
L e 22 décembre 2016, le
diagnostic tombe. La
Dijonnaise est immédiate-
(rires). Il y a les effets se-
condaires, l’image de soi
qui change. Je vois un psy-
ment prise en charge au chologue de la Ligue con-
centre de lutte contre le tre le cancer, car il y a tout
cancer Georges-François- un travail d’acceptation à
Leclerc (centre CGF L). effectuer, mais qui ne peut
« Dès le 3 janvier, j’avais pas se faire pendant les trai-
rendez-vous avec le chirur- tements. C’est alors un peu
gien » et la machine s’est un marathon. Il n’y a pas de
mise en marche. place pour le questionne-
« On m’a enlevé la tu- ment ou le doute. »
meur sur le sein droit, puis « C’est après que ça vient
j’ai débuté une chimiothé- et que ça se complique
rapie ainsi qu’un traite- émotionnellement. Il y a le
ment ciblé pour mon can- “moi” à la maison, avec ses
cer hormonodépendant peurs, ses pleurs, tout ce
d’un type particulier, Her2 que je veux camoufler. Et il
positif. Il s’agissait d’une y a le “moi” en société, po-
injection toutes les trois se- sitif, battant, qui veut mon-
maines. Ensuite, il y a eu les trer que la maladie ne chan-
rayons et l’hormonothéra- ge rien. »
pie. »
« Il ne faut pas
« L’écoute trop exiger de soi »
et la bienveillance
qui m’ont Cette salariée de la fonc-
accompagnée tion publique a d’abord re-
durant ma prise pris le travail à mi-temps
en charge au CGFL après une année d’arrêt ma-
m’ont ladie, puis, six mois plus
beaucoup aidée. » tard, à temps plein. « Cette
transition en douceur était
Et, là, c’est le grain de nécessaire, car je me suis
sable. Karine Genton déve- vite rendu compte que je
loppe une embolie pulmo- n’arriverais pas à faire les
naire, conséquence classi- choses comme avant.
que et redoutable des J’étais très, trop, active. Je
thérapies hormonales. courais partout. Là, j’ai été
« Mon oncologue l’a arrê- obligée de ralentir. Mais la
tée. En “remplacement”, je reprise du boulot m’a re-
vais me faire opérer en fé- plongée dans une vie plus
vrier. Il s’agira d’une abla- classique, où la maladie
tion des ovaires et des n’était plus au centre et ça
trompes, pour stopper la m’a fait du bien. C’est ras-
production d’hormones et surant de retrouver ses au-
limiter les risques de récidi- tomatismes profession-
ve. Cela ne m’a pas été im- nels. »
posé, c’est mon choix. » Et si la pétillante quadra-
Cette maman solo de deux Karine Genton revient sur son parcours de soin et l’acceptation de cette maladie qui "a tout changé". génaire avait un conseil à
adolescentes l’assure : Photo LBP/A.R. donner ? « C’est délicat et
« L’écoute et la bienveillan- tellement personnel, mais
ce qui m’ont accompagnée avec tous mes rendez-vous d’avoir été prise en compte C’est maintenant que Ka- je dirais qu’il faut se mon-
durant ma prise en charge et je ne devais penser qu’à comme une personne et rine Genton a un contre- trer bienveillant envers soi-
au CGFL m’ont beaucoup deux choses : me soigner et pas seulement comme une coup : « J’ai plus de recul et même, ne pas trop exiger
aidée. Je me suis laissée faire en sorte de vivre le patiente. Sans eux, je n’au- c’est aujourd’hui que je réa- de soi et s’entourer de per-
porter. Très vite, on m’a mieux possible mes traite- rais pas vécu les choses de lise que j’ai eu un cancer et sonnes attentionnées. »
établi un carnet de bord ments. J’ai l’impression la même manière… » que ça a changé ma vie. Ce Amandine ROBERT
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10 SUPPLÉMENT NUMÉRIQUE Jeudi 7 janvier 2021
Centre Georges-François Leclerc Le cancer au féminin (2/4)
« Mon corps est toujours
celui d’une femme »
Marlène Leclerc a eu un suivi gynéco depuis ! Je pense
cancer du sein à 38 ans. avoir converti certaines de mes
C’est grâce à l’autopalpation amies et collègues. »
qu’elle a pu agir vite. La Le plus dur pour Marlène a été
Tournusienne et le Centre la mise en place de la chimiothé-
Georges-François Leclerc de rapie, avec l’incontournable énu-
Dijon insistent sur l’impor- mération des effets secondaires.
tance du dépistage et de la « J’ai éclaté en sanglots à l’idée
prévention pour lutter con- que seul du poison pouvait m’ai-
der à guérir. En même temps que
tre les cancers féminins.
M arlène Leclerc a 41 ans et
le début des chimios, mi-février,
on a lancé une étude génétique, } Dès le début
vit près de Tournus. Elle est car un cancer du sein si jeune… de la prise en
suivie au Centre Leclerc de Di- Le résultat est tombé en avril et
jon depuis le diagnostic de son là, tout bascule à nouveau. On charge, on parle
cancer du sein. Porteuse d’une m’apprend que je suis porteuse aux patientes de
mutation génétique, elle a subi du BRCA1, le même gène qu’An- l’après cancer et de
une double mastectomie, ainsi gelina Jolie. »
qu’une ablation des ovaires, des la reconstruction.
trompes et de l’utérus. Le terrible choix : C’est primordial
Puis, ce fut le temps de la re- l’ablation totale qu’elles sachent
construction. De sa poitrine et
surtout de sa vie. Elle nous ra- Cette mutation génétique rend qu’il peut y avoir
conte la chronologie d’une prise Marlène vulnérable. Son risque un après. ~
en charge lourde, les choix durs à de récidive est très élevé : « En
faire et l’espoir. L’élément clé a gros, j’avais une chance sur deux Dr Clémentine Jankowski,
été un diagnostic rapide, hors de refaire un cancer du sein ou chirurgien gynécologue,
des campagnes de prévention de développer un autre cancer spécialiste
classiques, puisque Marlène féminin. Cela a bousculé toutes de la reconstruction
n’avait que 38 ans à l’époque. mes perspectives. Avant cette mammaire
Décembre 2017, la trentenaire, nouvelle, le plan, c’était qu’à l’été
qui pratique régulièrement l’au- 2018, j’avais terminé mon par-
topalpation, sent « un petit no- cours. Là, on partait sur quelque
dule au niveau de son sein droit. chose de bien plus lourd. »
J’ai appelé la gynéco qui me suit
ainsi que ma maman. Elle avait « Ces trois heures
en tête nos antécédents fami- d’opération
liaux, avec ma grand-mère ma- ont changé ma vie
ternelle qui avait développé un et l’ont probablement
cancer du sein jeune. Elle m’a sauvée aussi »
immédiatement faxé une ordon-
nance d’échographie et de mam- Marlène avoue avoir eu beau-
mographie ». coup de questions, de peurs, de
réflexions avant de se décider
« Je fais « pour une double mastectomie,
de la propagande une ovariectomie et hystérecto-
pour l’autopalpation et mie. La totale. Ça a été très dur
le suivi gynéco depuis » de m’en remettre, malgré mes
trois filles. On touchait à ma part
Marlène, qui est laborantine à féminine, maternelle… Ces trois
l’hôpital de Chalon, se rend alors heures d’opération ont changé
immédiatement au service voisin ma vie et l’ont probablement sau-
de radiologie, où on lui explique
que la liste d’attente portera son
rendez-vous à février… « Je sen-
vée aussi. »
« Aujourd’hui, je vais de mieux
en mieux. J’ai un mari fantasti-
} Je suis une des
tais au fond de moi qu’il fallait que qui, même lorsque j’étais
preuves vivantes
aller vite, peut-être une intui- chauve, me voyait de l’intérieur. – et heureusement
tion. » Elle se rend donc à Mâ- Certes, les cicatrices et, parfois, nous sommes
con le 12 décembre. Immédiate- quelques douleurs me rappellent
ment après l’imagerie, le cet épisode, mais je commence à
nombreuses –
radiologue complète le panel me sentir bien, je revis et je ra- qu’on peut s’en
d’examens par une biopsie en Marlène Leclerc a repris le sport et le goût à la vie après une très chète même des vêtements. Je sortir et reprendre
urgence. En une semaine, le diag- lourde épreuve. Pour elle qui a eu un cancer à 38 ans, la prévention fais du sport, de la kiné… Avec la
nostic tombe : “Carcinome cana- doit débuter plus jeune que les 50 ans prévus par les campagnes reconstruction mammaire dont
une vie normale,
laire de grade 3 infiltrant”. En de dépistage. Rien ne vaut un suivi gynéco annuel… Photo LBP/A.R. j’ai pu bénéficier, par double sans séquelles. ~
bref, cancer du sein agressif au Diep, mon corps est toujours ce-
stade 3. C’est la douche froide. bienveillant, et ce, tout au long fiance. » Marlène est opérée en lui d’une femme. Quand je me Sabine Clain, 49 ans,
Le 8 janvier 2018, après des de ma prise en charge, et croyez- ambulatoire le 27 janvier car sa regarde dans une glace, c’est ce diagnostiquée
fêtes tourmentées, Marlène a moi, ce n’est pas rien quand vo- tumeur, détectée très tôt grâce à que je vois. Je me trouve même d’un cancer des ovaires
rendez-vous au Centre Georges- tre vie bascule. Je ne dirais pas sa vigilance, ne mesure que 14 belle certains jours (rires). Je ne en 2019,
François Leclerc de Dijon. que j’y vais avec le sourire mais, millimètres. « Je fais de la propa- regrette rien. » en rémission depuis
« Tout le monde a été charmant, en tout cas, j’y vais en toute con- gande pour l’autopalpation et le Amandine ROBERT
W2110 - V0Vous pouvez aussi lire
