Centre Ressources Autisme Lorraine 03.83.92.66.76 secretariat.ressourcesautisme@cpn- Dr Jean Marie EUMONT-Pédopsychiatre UDE Meuse Myriam ...

Dr Jean Marie EUMONT–
           Pédopsychiatre UDE Meuse
           Myriam PECOUL – Coordonnateur
           CRA.Lorraine

Centre Ressources Autisme Lorraine
                     03.83.92.66.76
secretariat.ressourcesautisme@cpn-
                          laxou.com

2

1)   Le Centre Ressources Autisme
2)   Les Troubles du Spectre Autistique
3)   Les méthodes d’accompagnement
4)   Développer les apprentissages
5)   Les comportements défis
6)   Ressources

INFORMATION
   CONSEIL                              DIAGNOSTIC
ORIENTATION                             EVALUATION
              1 rue du Dr Archambault
                      BP11010
 RESEAU
                54521 LAXOU Cedex
EXPERTISE                                 APPUI
                                        RECHERCHE
               Tel : 03 83 92 66 76
 secretariat.ressourcesautisme@cpn-laxou.com

                      FORMATION
                    SENSIBILISATION

 Etablissement médico-social
 Loi du 11 février 2005 pour l'égalité des droits et des
  chances, la participation et la citoyenneté des
  personnes handicapées
 Les recommandations de bonnes pratiques
  HAS/ANESM (février 2018)
 3ème plan autisme 2013-2017
 Instruction ministérielle du 17 juillet 2014 relative
  au cadre national de repérage, de diagnostic et
  d’interventions précoces pour les enfants avec
  autisme ou autres TED
 Stratégie Nationale pour l’autisme au sein des
  troubles du neuro développement 2018 -2022

   Coordonnateur
   Psychiatres
   Infirmiers
   Éducateurs
   Orthophonistes
   Psychologues
   Psychomotriciens
   Secrétaires
   Assistantes sociales
   Vidéastes

                 Les partenaires:
Education Nationale, Associations de parents, Institut
   de formation, Etablissements medico sociaux …

   Demande formalisée des parents (ou détenteur de
    l’autorité parentale) appuyée par un courrier médical
    argumenté
   Envoi de questionnaires d’évaluation de la demande
   Réunion pluridisciplinaire : validation ou
    réorientation de la demande
   Première consultation médicale: définir la nécessité
    du bilan
   Évaluation diagnostique et des compétences
   Synthèse des différentes évaluations réalisées par les
    professionnels
   Restitution du bilan auprès de la famille
                 Equivalent à 3 demi journées

1ère demi-journée                        2ème demi-journée

•   Entretien avec les parents : ADI        Entretien AS proposé
•   Entretien avec l’enfant : ADOS 2        Entretien avec les parents :
•   Bilan 1 psychologique                    Vineland II
•   Bilan 1 orthophonique                   Bilan 2 psychologique
•   Bilan 1 psychomoteur                    Bilan 2 orthophonique
                                            Bilan 2 psychomoteur

                    3ème demi-journée
                       Synthèse des bilans réalisés

Décrit par Léo KANNER(1943) et Hans ASPERGER (1944)

 Un handicap qui est présent tout au long de la vie
 Un trouble envahissant du développement (CIM 10)
 Troubles neurologiques complexes qui affectent les
  fonctions du cerveau
 Une association de symptômes : Trouble global et
  précoce (avant 3 ans)
 Des formes très hétérogènes

Chaque personne
  avec autisme
       a
      ses
    propres
 particularités

   Facteurs génétiques
   Facteurs environnementaux (ex: gluten, métaux lourds,
    infection durant la grossesse, tératogènes : Dépakine®,
    alcool, prématurité, accident périnatal : hypoxie, anoxie,
    hémorragie, postnatal …)
   Structure et fonctionnement du cerveau différent

           On est désormais sûr que
                ce n’est pas dû
        à des compétences parentales
                  déficientes
                                                       15

1   naissance sur 100 (      )

 67   millions dans le monde

 Age   moyen du diagnostic : 6 ans

 Une personne sur 2 présente une D.I
 (déficience intellectuelle)

4   garçons pour une fille

 Avec  le DSM-V, les troubles envahissants du
  développement (TED), dont faisait partie
  l’autisme, font place à une nouvelle catégorie
  : LES TROUBLES DU SPECTRE AUTISTIQUE
  (TSA).

 Ilsse caractérisent par des altérations
  significatives dans deux domaines qui sont :
    les déficits persistants au niveau de la
      communication et des interactions sociales;
    les comportements, activités et intérêts
      restreints ou répétitifs.

« Continuum »
=Degrés de sévérité

   Retard ou absence totale de développement du langage oral
    sans tentative de communiquer par le geste ou la mimique

   Absence d’utilisation adéquate des interactions du contact
    oculaire, de l’expression faciale, de l’attitude corporelle et
    de la gestualité pour réguler les interactions sociales

   Incapacité relative à engager/ maintenir une véritable
    conversation
                   Ex: Manifeste de l’indifférence

   Usage stéréotypé & répétitif du langage (ex : écholalie)

   Absence de jeu de « faire semblant » varié et spontané, de
    jeu d’imitation sociale

   Incapacité à établir des relations avec des pairs du même âge
    impliquant un partage mutuel d’intérêts, d’activités et
    d’émotions
                   Ex: Ne joue pas avec les autres

   La personne ne cherche pas spontanément à partager ses
    plaisirs, ses intérêts ou ses réussites avec autrui

   Manque de réciprocité sociale, d’émotion ou manque de
    modulation du comportement selon le contexte social, ou
    faible intégration de comportements sociaux, émotionnels et
    communicatifs

2/

   Préoccupation marquée pour un/plusieurs centres d’intérêts
    stéréotypés et restreints, anormaux
       par leur contenu ou leur focalisation,
       ou par leur intensité ou par leur caractère limité

           Ex :Parle de façon incessante sur un sujet particulier

   Adhésion apparemment compulsive à des habitudes ou à des rituels
    spécifiques non fonctionnels et difficultés face aux changements
       Ex: lumières, alignement d’objets, rituels d’endormissement

   Maniérismes moteurs stéréotypés et répétitifs
            Ex: battements ou torsion des mains ou des doigts,
                ou mouvements complexes de tout le corps
   Attirance particulière vers certaines parties d’un objet ou vers des
    éléments non fonctionnels notamment sensoriels
                        Ex : Faire tourner les objets

•   Intolérance à certains bruits et fréquences
•   Manque de conscience du ton de la voix
•   Insensibilité à la douleur, automutilation
•   Intolérance à certaines textures
•   Pas de conscience du danger
•   Difficulté pour reconnaitre les visages et les
    émotions
•   Défaut d’inhibition (nudité, …)

26

27

•   Les co morbidités psychiatriques :
     TDAH (troubles de l’attention et hyperactivité)
     Les troubles anxieux et dépressifs
     Les TOPS (Les troubles oppositionnels avec
      provocation)
     Les TOCS (les troubles obsessionnels
      compulsifs)
•   Les troubles du sommeil
•   Les troubles alimentaires
•   Épilepsie: 30%

                                              28

 TSA   et génétique: 10 à15% des cas d’autisme
    sont associés à une maladie génétique
    connue:
        Syndrome de l’X fragile
        Sclérose tubéreuse de Bourneville
        Syndrome d’Angelman
        Remaniements chromosomiques
    Retard mental : QI < 70 dans 50 à 70%
        40% de DI (QI entre 35 et 70)
        30% de retard mental léger (QI entre 70 et 80)
    Troubles des apprentissages (dys): 70%
    Troubles psychomoteurs: motricité globale,
     fine, instrumentale (lenteur dans le tracer,
     enfant maladroit)                         29

 Les fonctions exécutives
Défaut d’attention simultanée et soutenue
Capacité d’anticipation faible
Difficulté face aux changements, passer à une autre activité,
impossibilité de changer une routine.
Défaut d’initiation et manque d’initiative: difficultés à faire des
  choix, s’occuper seul

 La cohérence centrale
Les personnes avec autisme ont tendance à se focaliser
sur les détails plutôt que de faire un traitement global
de la situation:

 La théorie de l’esprit (se mettre à la place d’autrui)
Incapacité à croire qu’autrui peut penser autre chose

                                  Troubles sociaux

                                  Troubles de la
                                  communication

   Perception visuelle: perception du détail renforcée,
    analyse rapide de l’information visuelle centrée sur les centres
    d’intérêts, vision périphérique.
   Excellente mémoire des routines, dans leurs centres
    d’intérêt
   Capacités extraordinaires dans certains domaines
    (musique, lecture, mathématique, langues…)
   Grande honnêteté : ne comprennent pas l’intérêt du
    mensonge, du sous-entendu, des moqueries…
 Logique basée sur le concret
 Méticulosité

   Développer une                    Agir sur les comportements-
     communication alternative ou       problèmes
     augmentative

Vers l’autonomie et le bien-être

36

IMAGE ou GESTE ?

   Choisir le support en fonction de ce que
    donne à voir la personne en terme de
    prédilection (affinités pour les gestes/les
    images).

   Parfois, pour certains enfants/ado/adultes,
    plusieurs supports sont possibles.

   Important : généraliser les mêmes supports !
                                        37

 Système de communication
  expressive d’une personne
  vers une autre personne à
  l’aide d’échange d’images
 Système alternatif et/ou
  augmentatif
 Part des intérêts de
  l’enfant pour créer une
  motivation à communiquer
 Existe sous forme de
  logiciel pour tablettes

   Programme d'Aide à la Communication et au Langage,
    constitué d’un vocabulaire fonctionnel qui allie la
    parole, les signes et/ou les pictogrammes.

   La diversité des concepts permet rapidement de
    favoriser les échanges, en accédant à l'ensemble des
    fonctions de la communication : dénommer, formuler
    une demande ou un refus, décrire, exprimer un
    sentiment, commenter...

41

Il est fondamental de structurer ces trois dimensions :

                                 Le
                    L’espace   temps

                         La tâche

L’organisation physique permet de faciliter
la compréhension de l’environnement pour les personnes
TSA.

Ainsi chaque zone spatiale est dévolue à une activité
spécifique :

* Zone dédiée aux apprentissages
* Zone de repas
* Zone de temps libre
* Zone de goûter
* Zone d’apprentissage des gestes de la vie quotidienne,
des activités domestiques
* Zone de transition où sont affichés les emplois du temps
individuels et personnalisés.

EMMA

Lecture

 Zones limitées clairement au moyen de matériel et
de mobilier adéquats (paravents, tapis, étagères,
adhésifs de couleur sur le sol...).

   Une compréhension de l’espace immédiate et aisée

 Visualisation rapide de la succession des activités,
en l’aidant ainsi à se repérer et se situer dans le
déroulement du temps.

En fonction du niveau de la personne,
  utilisation de supports visuels différents :
   les objets

   les photographies

   les pictogrammes

   les supports écrits      Je travaille

 Pour pallier les troubles du langage
 Pour faciliter la communication
 Pour qu’il obtienne de l’aide
 Pour lui permettre d’exprimer ses sentiments

 Pour que la personne obtienne de l’aide
 Pour favoriser l’autonomie grâce à des
  séquences qui expliquent comment
  s’organiser…

1. J’enlève
   mon
   manteau

2. J’accroche
   mon
   manteau

-   Stables dans le temps
-   Attirent et retiennent l’attention
-   Apporte de la cohérence
-   Favorisent l’apprentissage
-   Réduisent l’anxiété, rendent des concepts plus concrets
-   Aident à diminuer les comportements-problèmes

   L’importance des emplois du temps visuels pour :
    - Avoir plus de prévisibilité sur le déroulement de la
      journée, semaine…
    - Pour travailler sur les changements : s’ils sont
      visualisables, ils seront plus acceptables

                L’emploi du temps doit être construit en
                fonction des capacités de la personne

Par texte pour les personnes
  ayant accès à la lecture

                               Par pictogrammes

Emploi du temps par objets

 Indiquer à une personne le temps de travail
 Indiquer à la personne combien de temps il doit attendre
  (très utile dans les salles ou les files d’attentes)
 Apprendre la notion de durée et se repérer dans le temps.
 Structurer les temps informels et diminuer l’apparition
  des comportements.
 Appréhender la succession des activités et donc anticiper
  ce qui va se passer et faciliter les transitions.
  Permet de diminuer les angoisses et de rassurer la
  personne

    Le Time-timer ou
    l’application Time-in

 Préparer les activités de la journée à partir des
  intérêts particuliers de la personne
 Présenter l’ordre des activités à réaliser.
 Visualiser la quantité de travail à effectuer.
 Limiter les stimulations visuelles.
      Sur la table, ne doit se trouver que le
  matériel de l’activité en cours.
 Introduire une seule difficulté à la fois.
 Alterner activités acquises et nouvelles
  activités
 Varier les supports pour généraliser

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 Apprendre à apprendre (apprendre des comportements
  qui vont permettre d’apprendre plus naturellement et de
  généraliser)
 Toujours en fonction du niveau développemental de la
  personne
 Un séquençage des demandes et des exercices

Je travaille pour :
Je reste assis pour :

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   Réduire la quantité d’informations verbales
   Utiliser un vocabulaire simple, sans ambigüité
   Respecter le temps de latence avant de répéter
   Dire à la personne ce qu’il doit faire précisément
   Privilégier l’information visuelle
   Décomposer les consignes complexes
   Inclure la personne dans les consignes collectives
    (en l’appelant toujours par son prénom)

   Eviter :
-   Les doubles consignes
-   L’implicite « tu n’as pas de chaussettes? »
-   Les phrases ambigües « Non! Viens ici! »
-   L’ironie « ha ben bravo! »
-   Les noms familiers « mon petit lapin »

   Être très intéressant pour la personne : proposer et
trouver ce qui va le motiver pour les apprentissages

   La 1ére étape d’un accompagnement

   Ce n’est jamais terminé! La motivation évolue au cours du
    temps

 On renforce les bons comportements !

Les personnes avec autisme n’ont pas de système
 de gratification interne
                   Créer la motivation
             par le biais des renforçateurs

   Visuelle: donner des indices visuels (set de table)

   Verbale: expliquer verbalement à la personne ce qu’elle
    doit faire

   Gestuelle: action motrice donnant un indice visuel
    (pointer du doigt)

   Physique: prendre la main et lui faire faire le
    comportement, faire avec la personne (guidance la plus
    intrusive)

   Modelage: faire la démonstration du comportement
    attendu

   Aussi appelé comportement problème ou trouble du
    comportement
    Souvent sont liés à des problèmes de communication
    « Il s’agit d’une tentative de communication inadaptée »
                           (Tardif, 1998)
« Tout ce qui constitue une gêne notable, intense, répétée,
  durable ou qui présente un danger pour la personne avec
   autisme ou autre TED, ainsi que pour son environnement
    et qui compromet ses apprentissages, son adaptation et
                  son intégration sociales. »
                       (ANESM – 2010)

   Augmenter la communication, l’expression des émotions et
    la compréhension permet de réduire les comportements

Ce comportement …

   Est-il dangereux pour la personne?

   Est-il dangereux pour les autres?

   Entrave-t-il les apprentissages ? (passivité,
    écholalies…)

   Entrave-t-il la socialisation?

Alimentation
               Comportements                                                      Stéréotypie-
Agression        inadaptés      Automutilation       (rajoutée/    Destruction
                                                                                 autostimulation
                                                     Magerotte)
                    Crier

                Se mettre en                            Hyper
                                  Se frapper la
  Frapper          colère                            sélectivité       Jeter       Balancements
                                       tête
                                                     alimentaire

                  S’enfuir

  Tirer les                       Coups ou doigt                                    Mouvements
                                                     Vomissement      Casser
  cheveux                           dans l’œil                                       des mains
                 Opposition
                permanente

 Pousser les    Se déshabille                                                          Bruits
                                    Se mordre           Pica         Renverser
    gens                                                                             répétitifs

                  Conduites
                  sexuelles
Donner coups    inappropriées     S’arracher les      Recherche                    Balancer une
                                                                     Déchirer
   pieds                             cheveux         permanente                       ficelle

Tâches difficiles
       Changement de routine
 Interruption d’une activité préférée
Douleur, faim, réprimandes, étreintes

Nourriture, Activité préférée, Argent
 Balancements, Stimulation visuelle
Sourires, Surprise, Regards sévères

   Sensibilité auditive
   Une demande inadaptée (boire,…)
   Une incompréhension de la consigne
   Une incompréhension de l’environnement
   Temps de transition difficile à gérer
   Difficultés pour attendre
   Recherche d’attention
   Difficulté à accepter un refus

Le centre de
   documentation
      du Centre
Psychothérapique de
       Nancy
  est ouvert à tous

www.autismediffusion.com
   www.autismecentraal.be
  www.lespictogrammes.com
        www.sclera.be
    www.les-coccinelles.fr
www.autisme-apprentissages.org
  www.participate-autisme.be
 www.educationspecialisee.ca
       www.arasaac.org
       www.jt44.free.fr

 Un    site gouvernemental :
   http://social-sante.gouv.fr/grands-dossiers/l-autisme/

                                                      79