Courrier du médecinvaudois - hirurgien dans la tourmente - Société Vaudoise de Médecine
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Li,
C
o
(.4 Courrier
du médecin vaudois
Revue de la Société vaudoise de médecine
12 Découvrez les
30 nouveaux
membres hirurgien
de la SVM
®Lespoints dans la tourmente
cardinaux
delaSVM TarMed
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contre les ail r le
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Spray nasal
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Le générique Spirig de la cétirizine Le générique Spirig du budésonide
Potentiel d’économie très intéressant L’alternative avantageuse
Service attractif pour professionnels et patients Contre les rhinites allergiques
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cétrinelo l:Adultes et enfants à partir deS ans: rhinites allergiques sa sonn ères et chroniques, conjonctivite allergique, urticaire idlopathique chronique
Enfant de 2 à 6 ans: rhinites àlle~’giqtiessaisonnières P: adultes et enfant dès 12 ans. 1 cpr par jour, enfant entre Set 12 ans: 1x1 cor et enfant de 2 à 6
ans: lx 4 cpr. par jour pendant 4 sem. au max. cl. hypersensibilité. €1: céphalées, fatigues, vertiges. P: 10 cpr. (C). 30 et 50 cpr. (B~. Cortinasal 50/1001:
rhinites allergiques saisonnières et chroniques, rhinites non allergiques, rhume des foins, rhinite vasomotrice, polypose nasale P: adultes et enfants dès
six ans: 400 i’g par jour. Cl hypersensibilité ‘ Irritations nasales, épistaxis. P. 50. lOOpg, 200 doses (B). Pour de plus amples informations, consulter le
spirig
Compendium Suisse des Médicamen
Chirurgiens
dans la tourmente TarMed Sommaire
Dans ce dossier consacré à l’important Dossier 3-11
domaine des opérations pratiquées en ambu Chirurgiens
latoire, le premier article décrit avec précision dans la tourmente TarMed
les conditions techniques, humaines, sociales Pour les chirurgiens et les
• et administratives nécessaires au déroulement opérateurs, l’introduction
du TarMed a occasionné une
é , harmonieux de ces actes et de leur suivi. C’est dévalorisation de leur profes
un utile rappel. sion. Des adaptations sont
nécessaires pour les actes
La deuxième contribution (Dr J.-A. Witzig) ambulatoires. La situation
montre bien les difficultés rencontrées par les de certains chirurgiens
chirurgiens généraux dans l’exercice de leur généraux apparaît grave.
profession. Après une spécialisation post-graduée très large et de haut Etat des lieux et cri d’alarme.
niveau et dans le cadre d’une formation continue intensive, ils risquent de
se retrouver dans la situation qu’ont connue les anciens médecins généra
listes. C’est un cri d’alarme qui devrait être entendu. SVM Express 12-13
Les points cardinaux
Le second article du Dr A. Genton, qui ferme ce dossier, rend compte des de la SVM
problèmes pratiques à surmonter dans le financement et la juste rémuné
ration des interventions effectuées dans un cadre strictement ambula
toire. Ce n’est pas vraiment simple... Portrait de membre l’-5
Salut Nartiste! Rencontre
Des chiffres précis manquent pour déterminer quels spécialistes interven avec le Dr Daniél Bourquin.
tionnistes (gynécologues? orthopédistes? ophtalmologues?...) sont correc ‘r
tement honorés pour leurs activités invasives ambulatoires. Mais il paraît
certain que la situation des chirurgiens généraux, particulièrement ceux
installés en privé, est grave, et pas seulement à Genève. Déstabilisés par la
clause du besoin, souvent surqualifiés, en plus exposés aux procès, ils ris / :t»~
quent de se raréfier, comme le montre l’exemple des pays voisins.., Ils
devront donc s’efforcer d’obtenir, par tous les moyens, une honnête rému
nération et aussi s’adapter aux pratiques sans cesse changeantes de la chi
rurgie moderne, ou alors disparaître...
Dr Georges Buchheim
Spécialiste FMH en chirurgie
.1)4
Opinions 16
Courrier du médecin vaudois Juillet 2005
L’alternative à ne pas manquer
lors du choix d’un appareil d’hématologie
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Adaptation nécessaire
pour développer
la chirurgie ambulatoire
Les chirurgiens travaillant hors des struc que, tout près, des équipes de soin et des
tures cantonales (CHIJV et affiliés) ou des structures performantes restent inutilisées.
hôpitaux privés d’intérêt public ont été Les vieilles guerres de religion entre le privé
parfois victimes d’ostracisme ou simplement et le public n’ont plus de sens et toutes
limités par le non-remboursement des coûts les énergies à qualité égale doivent être
— —
d’une intervention, faute de conventions mobilisées quand la collectivité publique
adéquates entre caisses maladie et hôpitaux ne parvient plus à financer ses hôpitaux.
privés. Ils s’expriment ici en illustrant le Tout le domaine de la relation «ambulatoire-
gaspillage consistant à concentrer la chirur hospitalier)) est concerné et le progrès vien
gie ambulatoire là où, à compétences égales dra d’une meilleure collaboration directe
et à coûts réels supérieurs, l’attente est des médecins entre eux.
grande et la pression forte. Et cela alors Dr Francis Thévoz
Sommaire du Dossier
La chirurgie ambulatoire est
une chirurgie substitutive
à l’hospitalisation. Elle nécessite
une organisation pluridiscipli
naire et complexe, associant
d et
les administratives.
compétences médicales 4-5
Aujourd’hui, la politique
sanitaire réclame une chirurgie
économiquement plus rentable,
même si elle a perdu en qualité.
A Genève, 90% des chirurgiens
résistent! 7
TarMed a apporté des change
ments dans la rémunération de
la chirurgie ambulatoire, mais
il doit encore être adapté pour
la pratique hospitalière. 9-11
%B qô
Courrier du médecin vaudois Juillet 2005
Ne pas confondre chirurgie
ambulatoire et «petite» chirurgie
L
Dr Amédée Genton même, sans risque supplémentaire. La
Président du Groupement ambulatoire sont différentes chirurgie ambulatoire ne doit être
des chirurgiens vaudois d’un système de santé à l’autre confondue ni avec la «petite» chirurgie
(alternative à l’hospitalisation qui peut se pratiquer aisément en cabi
complète avec deou la sans
es définitions nuit
chirurgie net de consultation, ni avec certaines
absence du passage de minuit durée techniques d’exploration ou d’investi
Dans notre système de de moins de douze heures...), mais le gation, gastro-entérologiques ou uro
santé vaudois, la création concept organisationnel centré sur le logiques par exemple, qui sont égale
au début des années 90 patient et son parcours est une ment couramment réalisées en cabinet
constante. de ville.
du concept ((Hospitalisation
de Jour» a notamment Cette pratique offre certainement de En effet la chirurgie ambulatoire con
très belles perspectives de développe cerne des interventions qui, par leur
officialisé la chirurgie ment pour les établissements publics et nature, leur degré technique et la sur
ambulatoire en réponse privés, à condition d’en respecter la veillance qu’elles requièrent équivalent
définition et les exigences d’une bonne à des prestations habituellement effec
à la nécessité de réduire pratique, et d’en définir les conditions tuées en hospitalisation.
les coûts d’hospitalisation. organisationnelles de réalisation, seules
garantes de qualité et de sécurité.
Le concept organisa
tionnel centré sur le
Une chirurgie substitutive
à l’hospitalisation patient et son parcours
La chirurgie ambulatoire est un mode est une constante.
de prise en charge chirurgicale dont les
conditions techniques de réalisation
nécessitent impérativement la sécurité
d’un bloc opératoire, sous anesthésie En réalité, la chirurgie ambulatoire est
de mode variable, et celle d’une struc une chirurgie substitutive à l’hospitali
Atout majeur pour le patient ture de surveillance post-opératoire sation complète, substitution rendue
un retour rapide à domicile. prolongée, permettant la sortie le jour possible grâce à la standardisation de
:t4z:; = E I
7h15: arrivée à l’hôpital 7h33: prise en charge
4. Courrier du médecin vaudois Juillet 2005
Chirurgiens dans la tourmente TarMed
techniques opératoires moins invasives,
à des procédures d’anesthésie moins
lourdes et à un meilleur contrôle de la
douleur post-opératoire.
Une structure
ambulatoire doit être
basée sur une structure
s.
hospitalière. 7h59: anesthésie ..- -
Malgré ces progrès techniques, cette
substitution n’est pas réalisable sans le
recours à une organisation pluridisci
plinaire et complexe, associant les com
pétences chirurgicales, anesthésiologi
ques, soignantes et administratives
articulées autour d’un couple acte opé
ratoire/patient. Naturellement l’inté
gration dans cette organisation du
médecin traitant en amont de l’inter
vention pour la sélection préopéra
toire et en aval pour le retour à domi
cile est essentielle, tout comme
l’information du patient pour obtenir
sa participation.
:,==t
Seule une organisation minutieuse
garantit une gestion rigoureuse du par - . 14h15: retour à la maison
cours du patient, parfaitement coor 9h40: ré con
donnée pour chaque étape, telle que
les examens et l’évaluation préopéra
toires, l’accueil, la préparation spéci
fique, le passage au bloc opératoire
puis en salle de réveil, la surveillance
finale et la préparation au retour à mode de substitution à l’hospitalisation, Pour les patients, la perspective d’un
domicile, y compris la planification du laquelle doit pouvoir, à chaque phase retour rapide à domicile, sans risque
suivi médico-chirurgical. du parcours, être rapidement réalisable. majoré, constitue l’atout principal de
En conséquence, une structure ambula cette pratique. Il en résulte une grande
toire, indépendante architecturale- responsabilité pour les médecins, les soi
ment doit pouvoir s’appuyer sur une gnants, les administrateurs et les parte
Les conditions structure hospitalière, idéalement à l’in naires payeurs, lesquels doivent garan
du choix ambulatoire térieur de cette dernière. tir une prise en charge optimale, sans
En aucun cas, la chirurgie ambulatoire jouer sur une prétendue banalisation de
ne concerne des interventions lstées La chirurgie ambulatoire est donc une l’acte opératoire découlant de l’absence
par une instance administrative ou chirurgie qualifiée et programmée dans d’hospitalisation pour en abaisser les
médicale, mais bien des patients souf une unité de type hospitalier et dotée standards de sécurité.
frant d’une pathologie chirurgicale d’un plateau technique complet carac
donnée, dont les conditions médicales, térisée par une prise en charge limitée
familiales, voire sociales peuvent inciter dans le temps et intégrée dans un
les médecins intervenants à proposer ce réseau de soins coordonnés.
Courrier du médecin vaudois Juillet2005
Publireportage Agopton® soulage
Agopton® soulage les symptômes
de dyspepsie dus aux AINS
De nombreuses maladies chroniques exigent la prise d’AINS à long terme. En Suisse, environ 20% de la population souffrent de rhumatisme et prennent des
AINS pour traiter cette maladie. Au-delà de la soixantaine, la proportion de personnes concernées atteint environ 50%. Ces médicaments sont souvent utilisés
aussi en automédication. Les avantages cliniques des AINS sont cependant limités par leurs effets indésirables gastro-intestinaix, qui peuvent aller de symptô
mes de dyspepsie jusqu’à des complications ulcéreuses hémorragiques. Le risque d’effets indésirables existe dès la première prise d’un médicament de ce type!
C’est pourquoi une prévention avec un inhibiteur de la pompe à protons tel qu’Agoptorl5 est indiquée chez les patients à risque lors d’un traitement aux AINS.
Indications pour une prévention Autres facteurs de risque:
primaire: ‘Age supérieur à 60 ans
- Antécédents d’ulcères -Association à des stéroïdes
- AINS à fortes doses ‘Association à des anticoagu ants
-Co-niorbidité grave ‘Association à lAPS
• Insuffisance hépatique/rénale Association de divers ANS
‘Troubles de la coagulation ‘Consommation d’a coo
25 à 50% de tous les patients traités aux AINS
Effets secondaires gastro-intestinaux sous AINS’ souffrent de symptômes de dyspepsie associés
Complications
à ce traitement.”
l—2% Ainsi que l’a montré l’étude de Chey et al., Agopton offre
un traitement efficace de ces symptômes gastro-intesti
Ulcères naux. 535 patients avec antécédent d’ulcère ont reçu pan-
1530%
dant 12 semaines tout en poursuivant leur traitement
—
É aux AINS du misoprostole (4x200 mg), du lanzoprazole
—
(1 xiS mg) ou un placebo en tant que traitement préventif.
Pas de lésions Les effets de ces différents traitements sur les symptômes
gastro-intestinaux, et plus particulièrement sur les dou
leurs d’estomac et les renvois acides, ont été évalués,
Patients sous AINS sans symptômes CI modérés à sévères
100% • Agopion’ 15 niq
Misoprostole
90% Placebo
70%
60%
50%
40%
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10% efficacement les pénibles symptômes gastro
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A ton
Vers une chirurgie
«économiquement rentable»
L
Dr Jacques-Alain Witzig Le chirurgien libéral n’a plus accès à la
Président de l’Ordre gien requiert, comme toutes totalité des soins et doit se restreindre,
des chirurgiens genevois les spécialités médicales, un sur l’intervention ou sur l’hospitalisa
long apprentissage ponctué tion, pour faire bénéficier de ses presta
1exercice du métier
d’un examen de haut
de niveau
chirur tions l’ensemble de la population. Ceci
portant sur une culture professionnelle n’est pas tolérable.
Plusieurs facteurs notamment
—
très large. Une formation continue
économiques et spécificités
— intensive est nécessaire, elle réclame
rendent aujourd’hui l’exercice d’ailleurs aujourd’hui plus d’investisse «Nouvelle chirurgie>’,
ment en temps et en énergie en raison qualité diminuee
de la chirurgie de plus en plus de l’apparition des nouvelles technolo Historiquement dans le canton de
difficile. gies. Une certaine disponibilité est indis Genève, entre les années 1997 et 2003,
pensable pour le recrutement des s’est développée une chirurgie qualifiée
malades et la prise de responsabilités d’ambulatoire mais qui en fait corres
est de plus en plus aiguisée dans une pondait à une chirurgie de court séjour
société qui n’hésite plus à clouer au permettant ainsi d’intervenir sur des
pilori certaines professions. patients au bénéfice de l’assurance de
base et ce à des tarifs honnêtes.
L’augmentation des files d’attente aux
Une spécialite qui se éva orise HUG dans le domaine de la chirurgie
Parallèlement, l’évolution défavorable montre où ont été transférés ces opé
de l’environnement économique et la rés. Cette qualité perdue de traitement,
~—.-- Cv0
Pré..0 pléthore médicale en chirurgie libérale qui nous rappelle trop le système
n’ont fait qu’accentuer la dévalorisation anglais, participe à l’augmentation de
de notre profession. la fracture sociale.
La politique sanitaire actuelle n’a que
faire de ces considérations et réclame
La qualité perdue de une chirurgie «économiquement ren
table» ne tenant pas compte de l’en
traitement participe semble de la prestation.
à l’augmentation Les restrictions de l’ordonnance fédé
de la fracture sociale. rale de juillet 2002 et celles en cours
dans la révision de la LAMaI ont mal
heureusement effacé ce progrès chirur
gical. En lieu et place, se développe une
Les politiciens assistés des services de «nouvelle» chirurgie offrant moins de
l’Etat, des assureurs maladie et parfois prestations et ne respectant pas les
même des établissements hospitaliers principes d’une qualité de chirurgie, de
Une longue préparation pour une pro fes parviennent à imposer l’idée que la soins et de traitement identique pour
sion qu’on tend aujourd’hui à dévaluer. médecine et plus précisément la chi
— tous ! Si à Genève 90% des chirurgiens
rurgie doit être ou peut être aujour
— ne sont pas entrés en matière pour
d’hui dévaluée et dévalorisée. Et nous entreprendre ce nouveau type de chi
devrions accepter les nouvelles règles rurgie, force est de constater que dans
du jeu sans expliquer à nos patients le canton de Vaud le rapport est proba
qu’ils vont en être les premières vic blement inversé.
times!
Qui a raison, qui est dans l’erreur? Il est
Le chirurgien hospitalier a la possibilité bien difficile à l’heure actuelle de le
d’intervenir chez n’importe quel patient dire avec certitude mais nous avons le
et de régler la durée de l’hospitalisation sentiment de ne pas faire fausse route
selon les circonstances. Il a l’entière et d’oeuvrer pour préserver un métier
liberté d’appliquer la technique de son qui mérite mieux que l’étroitesse réduc
choix, n’étant lié par aucune contrainte trice dans laquelle on essaie de le faire
«assécurologique» ou tarifaire. entrer.
Courrier du médecin vaudois Juillet 2005
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POUR LE FUTUR:
SE CHAUWRAU1VIÂZOUL
LA BONNE DECISION.Le financement actuel
est inadéquat
D
Dr Amédée Genton cales ambulatoires réalisées par les
Président du Groupement rance obligatoire des soins médecins dans leur cabinet) a été
des chirurgiens vaudois (AOS), le financement de étendu aux prestations médicales semi
notre système de santé hospitalières et hospitalières, sans que
ans le sur
repose domaine
la LAMaI,
de l’Assu
article soient reportées les charges de base
49, et sur l’ordonnance fédérale sur le liées à toute prestation pour couvrir la
L’introduction du TarMed a calcul des coûts et le classement des part patronale des charges sociales et
apporté des changements dans prestations par les hôpitaux et les éta les autres assurances professionnelles,
blissements médico-sociaux dans l’assu les charges d’infrastructure minimale
la rémunération de la chirurgie
rance-maladie (OCP) du 3 juillet 2002, (bureau et salle d’examen), de secréta
ambulatoire. Malheureuse définissant trois niveaux de prestations: riat et de formation continue. Ces frais
ment TarMed n’est pas encore le traitement ambulatoire, le traite représentent pourtant une constante,
ment semi-hospitalier et le traitement liés à chaque prestation, à charge des
mûr pour la pratique hospita hospitalier ou stationnaire. médecins eux-mêmes s’ils sont indépen
lière. Des adaptations sont dants ou de l’employeur pour les méde
La chirurgie ambulatoire, dite de substi cins salariés.
indispensables. tution à l’hospitalisation, est par déf i
nition un traitement semi-hospitalier,
lequel concerne des interventions chirur
gicales planifiées qui nécessitent une sur
veillance ou des soins immédiatement
consécutifs, avec utilisation d’un lit.
Une rémunération
flexible, basée sur le
poids financier de toutes
les étapes du séjour.
L’introduction du TarMed et l’applica
tion stricte de l’OCP ont entraîné logi
quement la dénonciation des forfaits
vaudois HdJ et l’introduction d’une
rémunération basée sur le poids finan
cier de chaque étape du séjour du Des aménagements sont nécessaires pour
patient, dont la durée est limitée au adapter TarMed aux réalités de la chirurgie
maximum à la journée sans que le pas ambulatoire.
sage de la nuit soit possible.
L’introduction de ces charges dans la
Adéquation tarifaire part technique des prestations à carac
avec la chirurgie fondamentale tère semi-hospitalier et hospitalier corri
Idéalement la rémunération de la chi gera une erreur de principe, surpre
rurgie ambulatoire doit en respecter les nante, et contraire à l’esprit du TarMed,
conditions de bonne pratique. La struc qui voulait que la part médicale de la
ture tarifaire TarMed, encore inadaptée valeur de chaque prestation corres
aux pratiques hospitalières, n’en tient ponde uniquement à une composante
pas compte, pour deux raisons majeures. du revenu brut non à une fraction de
chiffre d’affaires. L’équité avec les pres
Premièrement, TarMed (initialement tations médicales réalisées en cabinet
conçu pour les seules prestations médi sera ainsi garantie.
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Deuxièmement le poids financier de toire en conformité avec les exigences loppement de structures «low cost»,
l’infrastructure mise à disposition par reconnues pour des interventions habi mais bien sur la réduction de la durée
les hôpitaux (valeur actuelle de la com tuellement hospitalières. de séjour qui suit la phase péri-opéra
posante technique de la prestation) est toire immédiate, et dont le poids finan
fonction de l’acte opératoire et de la cier dépend du type de l’unité d’accueil
durée forfaitaire admise pour sa réali médicalement nécessaire et de l’impor
sation, auquel s’ajoutent, sur le même L’équité avec les tance des soins infirmiers accomplis.
mode, celui de l’équipement d’anes
thésie, et enfin celui de la durée du
prestations médicales Sur la base des chiffres à disposition,
séjour, limité à quatre heures, sans que réalisées en cabinet l’introduction du TarMed a entraîné un
le passage en salle de réveil puisse être certain repli sur les cabinets pour toutes
facturé. sera ainsi garantie. les interventions qui peuvent y être pra
tiquées et un retour sur l’hospitalier
Des demandes de revision pour les interventions dont la réalisa
justifiees La correction de ces deux défauts de la tion se développait en semi-hospitalier,
Avec raison, la Société suisse d’anesthé structure tarifaire TarMed permettra sans que le volume global en soit modi
siologie et de réanimation a déposé une d’établir le poids financier de chaque fié. Dans le canton de Vaud, conscients
demande pour que ce passage en salle intervention chirurgicale, quel que soit de la nécessité de faire évoluer la struc
de réveil soit également admis pour les le statut des intervenants (indépen ture tarifaire TarMed, les médecins et
patients non hospitalisés, requête plei dants ou salariés) et quel que soit le les institutions hospitalières ont préféré
nement justifiée qui ne concerne que mode hospitalier, semi-hospitalier ou ouvrir des négociations avec les parte
des frais d’infrastructure et de person stationnaire. naires-payeurs, en vue de corriger les
nel soignant, garant de la sécurité des défauts évoqués plus haut.
opérés en phase de réveil. Une telle La substitution à l’hospitalisation et les
reconnaissance mettrait le mode de économies attendues seront ainsi fon Puissent ces négociations aboutir rapi
rémunération de la chirurgie ambula dées exclusivement non pas sur le déve dement!
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e) unilabsLaboretoin d’snaiyns médic&es
Courrier du médecin vaudois Juillet 2005• ~Communication Adieu Sergio
w
Le Groupement des ophtalmo Le Groupement des psychiatres psychothérapeutes, membres de la Société vaudoise
logues vaudois accueille sa nouvelle de médecine, a la tristesse d’annoncer le décès de Sergio Fadda, ancien membre du
présidente, la ~ Suzanne Rey Comité du GPPSVM et du Bureau de la Commission de la garde cantonale de la SVM.
mond Gruber, dont vous avez pu Sergio s’était pleinement investi dans son activité de psychiatre psychothérapeute.
découvrir le portrait dans le CMV Passionné de psychanalyse, il a contribué à la formation de bon nombre d’entre
N° 2— Mars-avril 2005. nous, tant à l’Hôpital de Cery ou à la Policlinique psychiatrique universitaire que
a comme superviseur.
w
2~ journée nationale de vaccination
Dans son activité au GPPSVM, il a donné la pleine mesure de ses qualités. Son enga
contre la grippe
gement sans faille en faveur de ses confrères a été freiné par la grave maladie dont
Sur la lancée de leur succès 2004, les
il a souffert et contre laquelle il a lutté tout en gardant son humanité et son sens de
organisations de médecins de pre
l’humour, toujours dévastateur. Sergio nous manquera, en particulier dans cette
mier recours organisent le 4
période où la psychiatrie et la psychothérapie sont attaquées de toutes parts.
novembre prochain une 2e journée
nationale de vaccination contre la A sa famille vont nos sincères condoléances et l’expression de toute notre sympathie.
grippe. l.a fiche d’information sur
Dr P Vallon, président du Groupement
cette journée se trouve sur notre site
des psychiatres et des psychothérapeutes
www.svmed.ch f espace membre I
information.
w
La Société vaudoise de médecine, en Bienvenue
collaboration avec la Fédération des
hôpitaux vaudois, a déposé en mains aux nouveaux membres de la SVM
du chef du Département de la santé
Lors de l’AD du 7 avril 2005, 29 nou MÙHLETALER, Viviane DEGLON, Serge
et de l’action sociale un rapport sur
veaux médecins ont été admis à la SVM DE VALLIERE, Cosima GIVRY, Stéphanie
les conséquences catastrophiques en
et un ancien membre, parti à Berne FRIDELANCE MELORO, Nicolas GARO
termes de santé publique en cas de
pour deux ans, a été réintégré. Nous FILD, Cynthia Martha GERBER, Stefan
retrait des méde
leur souhaitons la bienvenue dans GERBER, Violette GRIBINSKI, Fabrice
cins agréés en
notre Société. JORDAN, Juan Pablo LUCCHELLI, Xavier
hôpitaux vaudois
R~WŒt LYON, Alexandre MEGALO, Beatrix
.-‘——‘——.-—— si aucun correctif
Navid ALIZADEH, Alexandra ANTO NEUMEIER, Valérie PICARD, Juan RUIZ,
n’est apporté à la
NESCU STOCA, Carole AZZAM, Sandrine Léopold SCHLCJTER, Anne SCHNABEL,
situation qui pré
BARBEZAT, Piroska BERCHTOLD-STRIJPP, Dominique-Pierre SCHNEIDER, Dimitri
vaut depuis l’ins
~ tauration du Tar Madeleine BOURQUIN, François CLE SCUFFI, Natividad TAMARIT, Michel
MENT, Armand Aaron COHEN, Louis VI0NNET.
Med. Le sujet a
été jugé suffisamment urgent et
important pour déboucher sur une
rencontre avec M. Pierre-Yves Mail- Prof. Gérard Waeber
lard le 23juin2005, dont les résultats
ne sont pas connus à l’heure de
mettre sous presse. Nous vous invi
à la tête de la médecine du CHUV
tons à consulter l’entier du Rapport 5uite au départ à la interne A et B sont réunis en un. Gérard
sur la page d’accueil de notre site retraite du Profes Waeber sera ainsi à la tête du plus grand
Internet: www.svmed.ch seur Peter Burckardt service du CHUV avec 240 collaborateurs.
le Conseil d’Etat a Agé de 47 ans, il a effectué l’essentiel
* - désigné le Profes de sa formation à Lausanne et Boston. Il
Rapport seur Gérard Waeber s’est illustré par de nombreuses recher
ches en diabétologie et il est à l’origine
d’activité 2004 ~ comme
chef nouveau
du service de d’une vaste étude sur la santé des Lau
médecine interne du CHUV A noter que sannois dont les résultats seront publiés
Vous l’avez trouvé au coeur du CMV la direction du Département de méde en 2006. (...)
et vous l’avez peut-être déjà feuil cine reste sous l’experte responsabilité
leté: le nouveau rapport d’activité du Professeur Pascal Nicod. Rappelons Prochaines parutions
de la SVM a, à l’instar du CMV, évo que G. Waeber est un membre actif du
lué et s’est habillé de couleurs. Nous Comité de la 5VM. Espérons que sa nou No 5/2005
souhaitons ainsi apporter à nos velle charge professionnelle ne nous 24 août 2005
membres des informations toujours l’enlèvera pas... (délai rédactionnel 15.7.2005)
mieux adaptées à leurs préoccupa 24 heures du 19.6.2005: l’arrivée du pro
tions et donner une image dyna fesseur Waeber est accompagnée d’une
mique de la SVM. Nous espérons restructuration visant à simplifier l’orga No 6/2005
que vous prendrez intérêt à la lec nigramme et aussi à réorienter une S octobre 2005
ture de cette publication. partie de l’activité du service vers la (délai rédactionnel 26.8.2005)
gériatrie: les deux services de médecine
12 courrier du médecin vaudois Juillet 2005A l’ordre du jour du Comité u,~,,IIII,IIII
Les points cardinaux de la SVM
G octobre 2005
Nous publions ici 2. Assurer l’unité du corps médical et Aula des Cèdres
de larges extraits renforcer les liens avec les sociétés
de la communica médicales des autres cantons On y retourne pour la
tion adressée par
le secrétaire géné
Unité: des rapprochements se sont
opérés entre les différents groupe e0 ée
ral de la SVM aux ments en charge des intérêts des
Délégués de la 21e médecins hospitaliers par exemple
de la SVM
assemblée. face aux menaces sur leur statut et
leur rémunération. Toute approche
Les sujets traités par le Comité sont non concertée serait en effet vouée à
d’importance stratégique et suscep un échec certain.
tibles d’avoir des retombées non négli
geables pour les membres de la SVM et Relations avec les sociétés médicales
leur société. des autres cantons: outre la vice-prési
dence et le secrétariat de la Société
médicale de la Suisse romande
Notre société a progressivement mis en (SMSR), une rencontre avec le Comité
oeuvre plusieurs domaines d’activité de l’Association des médecins ge
structurés qui mettent à l’épreuve un nevois (AMG) a été agendée pour
système de milice qui reste son meilleur préparer l’avenir dans le domaine
atout de proximité avec ses membres
mais la rendent vulnérable: Centre de
TarMed notamment.
Courrier
du médecin vaudois
confiance des médecins vaudois, Fon
Revue de I, Sodété vaudoise dt médedse
dation de prévoyance SVM, plateforme —
3. Représenter et défendre les intérêts
SVM-FHV, mandat de gestion de la
des membres Société vaudoise de médecine
garde, gestion de contrats collectifs
La défense des intérêts des membres Route d’Oron i, case postale 76
d’assurances, pour n’en citer que
de la SVM revêt des formes nouvelles 1010 Lausanne 10
quelques-uns. Tél. 021 651 05 05—Fax 021 651 0500
qui doivent trouver place dans une
info@svmed.ch — www.svmed.ch
structure souple et évolutive. Désor
mais, la SVM doit être capable d’assu Rédacteur responsable
Les changements constants de notre Pierre-André Repond, secrétaire général
mer aussi bien la défense active des
environnement exigent des adapta
intérêts syndicaux de ses membres Secrétaires de rédaction
tions rapides. Il faut sans cesse identi catherine Borgeaud Papi / CBP
salariés que de ses membres installés
fier et analyser les changements histo Agnès Forbat / AF
en pratique privée. Dans ce dernier
riques qui s’inscrivent dans une (Rochat & Partenaires Lausanne)
cas, la défense des intérêts revêt de
mutation profonde de la société dont
multiples formes telles que la maîtrise comité de rédaction du CMV
la médecine est un élément. D’autres Or Charles-A. Favrod-Coune
des frais généraux (d’où l’utilité de
évolutions résultent de décisions ou Or Jean-Pierre Randin
certains contrats collectifs) ou la mise Or Patrick-Olivier Rosselet
d’indécisions quotidiennes. Il faut alors
en place d’une bonne prévoyance. Or Louis-Alphonse Crespo
parlementer, argumenter, agir, pro
Dr Georges Buchheim
tester, négocier voire batailler pour Dr Francis Thévoz
défendre ce qui mérite de l’être. Dr Jean-Philippe Grob
4. Promouvoir le perfectionnement et
Réalisation et régie des annonces
les conditions nécessaires à l’exercice inEDlT Publications SA
Dans ce contexte, le Comité de la SVM de la profession chemin des Jordils 40
s’est attelé à un réexamen des missions Une nouvelle offre de cours en case postale 74 1025 Saint Sulpice
de la Société qui doit servir de base à un médecine d’urgence est désormais Tél. 021 6959595— Fax 021 6959551
échange plus large avec les délégués et offerte et a déjà fait l’objet d’échos Illustrations
les membres. Les quatre points cardi très positifs. Couverture et pages intérieures:
naux tirés des statuts de la SVM fixent le Fariba De Francesco
cadre de son action. Enfin, la SVM a bouclé ses comptes Le comité de la SVM encourage Ses
2004 qui sont à nouveau équilibrés et membres à adresser un courrier de lecteur
1. Promouvoir une médecine respec doivent le rester pour garantir son à la rédaction du CMV. Il prie toutefois les
auteurs de se limiter à un texte de maxi
tueuse de la déontologie médicale indépendance face à toute ingérence mum 1500 caractères, espaces compris. Si
L’Assemblée des délégués a reconnu extérieure, situation qui ne l’empêche le texte devait dépasser cette longueur,
cette mission à sa juste valeur en nullement de jouer pleinement son des coupures pourraient être apportées
votant une nouvelle réglementation rôle de partenaire indispensable du par la rédaction.
Le Comité de la SVM rappelle que la pré
et des moyens d’action supplémen système de santé. sence d’un encart publicitaire dans le CMV
taires pour la Commission de déonto n’engage pas la SVM.
logie. Pierre-André Repond
Courrier du médecin vaudois Juillet 2005 13ASSOCIATION POUR LA PROTECTION DES PATRONS INDÉPENDANTS APPI -
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0pAPortrait de membre
Dr Daniel Bourquin
Un petit air de liberté
L
rique et en Afrique. Il jouera ses propres
1945 à Neuchâtel. Il rêve de créations musicales et participera à de
devenir biologiste, choisit fina grands festivals ainsi qu’à de multiples
lement la médecine et termine réalisations théâtrales et chorégra
ses
e Drétudes
Danielà Bourquin
l’universitéestdenéLau
en phiques. Citons, parmi les plus célèbres,
sanne en 1971. En parallèle «On avait
— «Fiche Signalétique» et «Souvenir de
plus de temps que les étudiants d’au Leningrad», créations de Maurice Béjart
jourd’hui» il suit des cours de saxo
— à son arrivée à Lausanne. Depuis 1992,
phone au Conservatoire de Lausanne, Daniel Bourquin et Léon Francioli
puis en Autriche. «Je ne cherchais pas jouent en duo «Les Nouveaux Mons
de boulot après avoir obtenu mon tres»: les deux musiciens ont encore
diplôme de médecine, mais j’ai accepté plus diversifié leurs activités en collabo
la proposition de seconder, pendant un rant régulièrement avec d’autres disci
mois, le Dr Daubercies aux Diablerets.» plines, le théâtre, le cinéma, la
Cette mission prendra une tournure danse et la photographie.
inattendue et dure depuis trente-deux
Son regard intense dément ans: le jeune Dr Bourquin trouve là sa
ses affirmations (volontai
rement?) désabusées et
vocation et la forme de vie qui sera
désormais la sienne. Elle lui permettra
— ~;1 k
de concilier les deux arts qui le passion
l’épicurien peine à cacher nent la médecine et le jazz.
sa sensibilité derrière un air
C’est au cours de l’hiver 1972-1973 que
bougon. La bohème de le Dr Bourquin commence à s’occuper
son appartement de la rue du poste de secours des Mosses où il
ouvre ensuite son propre cabinet, Il y
de l’Ale à Lausanne est consulte aujourd’hui encore environ
celle d’un artiste, ses pro trois mois par an, offrant ainsi aux habi
pos sont ceux d’un homme tants de la région une permanence de
généraliste et un lieu de secours qui
concerné par la vie et le prend en charge les accidents de ski. Si t
D
destin de ses semblables. l’artiste prend parfois le dessus sur le
médecin (ct j h
Cette ru rique n’engage que la responsabilité des signataires
Retrouvez l’intégralité de ce texte sur www.svmed.ch rubrique Presse
w atteindre le but visé de ne verser
(...), Ce sont surtout les collègues médecins
A propos du dernier CMV aux assurés soignés par exemple dans homéopathes installés hors ville qui se
(No 3 mai 2005)
—
une clinique privée que les prestations sentent lésés: ils ont peu de patients
Ce numéro du CMV nous apprend que qui auraient été dues dans un établisse assurés avec des complémentaires et
le conseiller d’Etat Pierre-Yves Maillard ment similaire du plan hospitalier, ce risquent les réticences des assurances
est acquis à l’idée d’une «caisse unique» qui au demeurant permettrait aux inté pour facturation de consultations trop
sous la forme d’un fonds de compensa ressés de se faire traiter stationnaire- longues par rapport à la médiane des
tion fédéral selon le modèle de l’AVS/Al ment par des médecins qu’ils ont selon généralistes, nonobstant que les coûts
par exemple. C’est assurément là un la loi, le droit de choisir dans toute la secondaires induits sont notablement
moyen à la fois simple et efficace de Suisse (faut-il rappeler ici que l’accès à plus bas par la technique homéopathi
réaliser une compensation des risques un hôpital n’est pas garanti à tout que d’anamnèse détaillée et de soins.
complète qui n’entraîne pas les compli médecin?). C’était du reste le système — Nous serons quelques-uns à concentrer
cations administratives importantes qui fonctionnait très bien de l’ancien — notre consultation sur l’homéopathie mais
inhérentes à tout système visant à sim article l9bis LAMA, dont le Tribunal à charge des assurances complémentaires,
plement étendre le catalogue des fédéral des assurances a déclaré maintes au risque de bagarres avec les assurances.
risques à répartir entre tous les assu fois qu’il avait été repris pour l’essentiel Dans ce climat hostile, certains vont devoir
reurs. Le corps médical devrait à mon par le législateur de la LAMaI. lâcher les actes TarMed, travailler seule
avis être acquis à une telle conception. Prof. Jean-Louis DUC, avocat ment avec les complémentaires ou être
Ce qui a toutefois particulièrement payés directement par le patient.
retenu mon attention dans ce cahier, w Nous sommes poussés vers cette méde
c’est l’article évoquant la planification cine à deux vitesses —mais peut-être
hospitalière. Or, il serait bon d’attirer Exclusion de l’homeopathie qu’une vraie réduction du catalogue
l’attention des médecins, notamment de l’assurance maladie de base des prestations amènerait à une trame
de ceux qui exercent leur art dans un Nous publions ici l’essentiel de la pre de soins de base d’une part, et des choix
établissement hospitalier, sur une mière réaction à chaud du président du plus privés ou complémentaires au coup
confusion qui est généralement faite et Groupement des médecines complé par coup à côté? Un tarif complémen
qui a sa source dans la LAMaI (article mentaires. A l’heure où ces lignes ont taire décent permettrait par ailleurs de
39). C’est celle qui entend lier droit aux été écrites, la réunion du GVMH qui —
revenir à nos pratiques anciennes de
prestations de l’assurance obligatoire définira les grandes lignes de leur prise soigner certains patients pour trois fois
des soins et planification hospitalière. de position n’a pas encore eu lieu.
—
rien grâce au tarif correct obtenu par
La direction extrêmement dirigiste du Affaire à suivre. ailleurs dans l’ensemble.
projet de LAMaI en matière de planifi Cela fait un an que je m’attendais à cet D’autre part, si on soigne en homéopa
cation a été écartée à l’époque par le ukase: il est affligeant de voir qu’un thie et que celle-ci n’est plus payée par
Parlement fédéral (...). homme politique peut faire fi de plus l’assurance de base, comment pourrait-
de six millions de francs investis dans on exiger de faire la garde pour tous —
Mais c’est loin d’être définitif! A mon des recherches demandées par l’Etat
— —
gratuite? On n’a pas fini de discuter!
—
avis, la planification hospitalière est — dont on camoufle et interdit la publica
ou devrait être avant tout destinée à
— tion des résultats. Dr Philip Siegenthaler
organiser un réseau de soins station
naires efficace et suffisant, respectueux Cours de formation continue en médecine d’urgence
des droits fondamentaux des assurés au
nombre desquels figure celui de pou
voir choisir librement son médecin, en
Urgences à domicile Inscription au deuxième module
évitant autant que faire se peut les sur Les thèmes traités:
capacités ainsi que les sous-capacités, • Douleurs abdominales • Troubles du rythme (arythmies)
ces dernières étant probablement plus • Douleurs thoraciques • Urgences médico-légales (2 ateliers)
dangereuses que les premières. Pré • Dyspnée • Urgences neurologiques
tendre que les surcapacités sont par • Réaction anaphylactique • Urgences psychiatriques (2 ateliers)
excellence génératrices de frais accrus • Réseaux d’urgence • Vraies fausses urgenceslTriage téléphonique
-
dans l’assurance obligatoire des soins,
Dates: Ci Oui, je souhaite m’inscrire au deuxième
c’est ignorer que les règles légales inter module de formation continue
disent de prendre en compte ces surca 83.05, 153.05, 293.05, 2710.05
Lieu: Centre de formation «Urgences à domicile»
pacités pour fixer les tarifs (cf. art. 49
alinéa 1 LAMaI). Si cette règle est igno La Rama à Montheron
rée dans la pratique, c’est bien dom Heure: 13h30-18h Nom:
mage, cela ne saurait justifier la mise à Finance d’inscription:
l’écart et la condamnation à disparaître Fr. 300.—Il’ensemble du cours Prénom:
de certains établissements sous prétexte
A renvoyer d’ici au 31juillet2005 à: Adresse:
de limiter les coûts de la santé. La plani
fication hospitalière ne devrait pas ser Sociéte vaudoise de médecine
Rte d’Oron 1, CP 76,1010 Lausanne E-mail:
vir ~ à exclure du droit aux presta
tions les assurés qui se font soigner dans ou par fax: 021 651 05 00. Date:
des établissements hospitaliers qui ne
figurent pas dans le plan établi par le Soutenus par la firme TAKEDA PHARMA AG X Signature:
gouvernement cantonal. Il suffit, pour
16 . Courrier du médecin vaudois Juillet 2005a a s a a
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